DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-5-7

¹Плотоненко З.А., ¹Сенькевич О.А., ²Владимирова Н.Ю., ³Ступак В.С., ³Соколовская Т.А., ¹Овчинникова О.В.
¹Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
²Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, г. Хабаровск
³ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

Резюме

Актуальность. Потребность системы оказания медицинской помощи в ресурсах постоянно возрастает. Выявление управляемых факторов улучшения качества оказания медицинской помощи глубоконедоношенным новорожденным поможет совершенствовать оказание медицинской помощи. Систематический мониторинг показателя преждевременных родов с оценкой его исходов и выявлением управляемых факторов чрезвычайно важен и актуален в своей системности для региона, страны и мира в целом.

Целью данного исследования является установление управляемых факторов улучшения качества оказания медицинской помощи детям, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела на сроке гестации до 32 недели.

Материалы и методы. методом типической выборки проведено трех этапное изучение особенностей оказания медицинской помощи новорожденным со сроком гестации менее 32 недель (1 этап - 2012 год, 2 этап - 2015 год и 3 этап - 2019 год).

Результаты. В результате проведенного исследования были установлены управляемые факторы риска - наличие особенностей адаптации и физического развития детей, родившихся при преждевременных родах (менее 32 недель гестации) при различных причинах досрочного родоразрешения. Подтверждено, что основными причинами преждевременных родов до 32 недели гестации являются гипоксия и инфекция, с преобладанием гипоксии, что напрямую сказывается на физическом развитии и особенностях адаптации детей при преждевременных родах. При этом наиболее низкий срок родоразрешения, как и патологический характер ранней адаптации новорожденных, оценивающийся параметрами шкалы Apgar, достоверно подтвердил наиболее неблагоприятный исход у детей из группы инфекционной патологии матери.

Выводы. Определена структура причин преждевременных родов и особенности раннего адаптационного периода новорожденных, что может стать основой профилактики патологических состояний и определения прогноза состояния новорожденных, родившихся при ранних преждевременных родах. Внедрение организационных мероприятий по профилактике и раннему выявлению управляемых факторов риска с последующим их мониторингом позволит усилить положительную динамику темпа снижения негативных демографических показателей.

Область применения результатов. Результаты исследования могут быть полезны специалистам в сфере организации медицинской помощи, руководителям медицинских организаций, специалистам акушерского и неонатального профиля для улучшения качества оказания помощи глубоконедоношенным новорожденным.

Ключевые слова: управляемые факторы; показатели заболеваемости; показатели смертности; недоношенные новорожденные; причины преждевременных родов

Контактная информация: Плотоненко Зинаида Анатольевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Плотоненко З.А., Сенькевич О.А., Владимирова Н.Ю., Ступак В.С., Соколовская Т.А., Овчинникова О.В. Управляемые факторы улучшения качества оказания медицинской помощи глубоконедоношенным новорожденным. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(5):7. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1200/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-5-7

MANAGEABLE FACTORS FOR IMPROVING QUALITY OF CARE FOR PRETERM NEWBORNS
¹Plotonenko ZA, ¹Senkevich OA, ²Vladimirova NYu., ³Stupak VS, ³Sokolovskaya ТА, ¹Ovchinnikova OV
¹Far Eastern State Medical University, Khabarovsk
²Institute for Advanced Training of Health Care Specialists, Khabarovsk
³Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Public Health of Russian Federation, Moscow

Abstract

Significance. The need for resources in the health care system is constantly increasing. Identification of manageable factors to improve quality of care delivery to extremely (very) preterm newborns will make it possible to improve care delivery.

Regular monitoring of the preterm birth indicator with an assessment of its outcomes and identification of manageable factors is extremely important and relevant in terms of its systematic nature for the region, country and the world as a whole.

The purpose of this study is to identify manageable factors to improve quality of care provided to babies with very low weight at birth born before 32 weeks of gestation.

Material and methods. A three-stage study on features of care delivery to newborns born before 32 weeks of gestation (stage 1 - 2012, stage 2 - 2015 and stage 3 - 2019) was conducted using the typical sampling method.

Results. The study has identified the following manageable risk factors: peculiar adaptation and physical development of preterm babies (born before 32 weeks of gestation) due to various causes of preterm delivery. The study has also confirmed that the main causes of preterm birth before 32 weeks of gestation include hypoxia and infection, with hypoxia prevailing, which directly affects the physical development and adaptation of preterm newborns. There is a reliable relationship between the earliest delivery, as well as pathological nature of early adaptation of newborns, determined by the Apgar scale, and the most unfavorable outcomes in children born to women with infection.

Conclusion. The study has determined the structure of causes of preterm delivery and characteristics of early adaptation of newborns, which can serve basis for preventing pathological conditions and predicting status of very preterm newborns.Implementation of organizational activities aimed at early detection and prevention of manageable risk factors with their subsequent monitoring will make it possible to strengthen positive dynamics in the rate of decline in negative demographic indicators.

Scope of application. The results of the study can be used by specialists in health care organization, heads of medical organizations, specialists in gynecology and obstetrics and neonatology to improve quality of care delivery to extremely (very) preterm newborns.

Keywords: manageable factors; morbidity indicators; mortality indicators; preterm newborns; causes of premature labor

Corresponding author: Zinaida A. Plotonenko., email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Plotonenko Z.A., https://orcid.org/0000-0002-4054-1675
Senkevich O.A., https://orcid.org/0000-0003-4195-2350.
Stupak V.S., http://orcid.org/0000-0002-8722-1142
Sokolovskaya T.A., http://orcid.org/0000-0003-4594-5983
Ovchinnikova O.V., hhps://orcid.org/0000-0001-7455-6595
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Plotonenko ZA, Senkevich OA, Vladimirova NYu., Stupak VS, Sokolovskaya ТА, Ovchinnikova OV. Manageable factors for improving quality of care for preterm newborns. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2020; 66(5):7. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1200/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-5-7. (In Rus).

Введение

Во всем мире ежегодно более 15 миллионов детей рождаются преждевременно [1], в 184 странах мира уровень преждевременных родов колеблется от 5% до 18% новорожденных (ВОЗ, 2020). Систематический мониторинг показателя преждевременных родов с оценкой его исходов и выявлением управляемых факторов чрезвычайно важен и актуален в своей системности для региона, страны и мира в целом (ВОЗ, 2012).

Недоношенные дети подвержены риску повреждения большого количества органов и систем, наиболее уязвима нервная система в силу незрелости и негативного влияния повреждающих факторов. Неврологические нарушения наиболее значимо сказываются на социальной адаптации новорожденных в дальнейшем [2]. Недоношенность влияет не только на состояние здоровья ребенка и качество жизни его семьи, но и влечет за собой большие расходы на систему здравоохранения страны [3]. Недооценка выявления управляемых факторов снижения неонатальных потерь и маркеров качества оказания медицинской помощи может привести к приросту смертности и тяжелой инвалидизации населения. Достижения перинатальной медицины позволили повысить выживаемость глубоконедоношенных новорожденных с очень низкой (1000–1499 г) (ОНМТ) и экстремально низкой (500– 999 г) массой тела (ЭНМТ).

Современные подходы к стабилизации и выхаживанию новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ, рожденных на сроке до 32 недели гестации, т.е. глубоконедоношенными [4, 5], сегодня широко распространены, при этом продолжается поиск и совершенствование методик как снижения риска рождениях таких детей, так и возможности повышения их выживаемости при снижении заболеваемости [6, 7]. Особенности физиологии и патофизиологии недоношенных детей диктуют их внесение в группу высочайшего риска развития немедленных и отсроченных патологических состояний.

В настоящее время приобрели актуальность проблемы качества жизни, социализация детей, родившихся глубоконедоношенными и выживших, поэтому требуется организация не только специализированной системы наблюдения с медицинской, педагогической, психологической и социальной поддержкой, но и поиск путей ранней профилактики патологических состояний [8]. Стратегии, направленные на оказание помощи женщинам с риском развития плацентарных нарушений, представляют наибольшую возможность для снижения очень ранних преждевременных родов [9].

Оценка физического развития новорожденных, особенно с гестационным возрастом менее 32 недель – первоначальный этап в анализе состояния их здоровья. Физическое развитие - интегральный показатель благополучия протекания гестационного процесса, но определение антропометрических показателей недоношенных детей связано с некоторыми трудностями и отсутствием единого системного подхода к корректной их оценке [10]. Неонатологическое сообщество на протяжении последних лет применяет оценку физического развития недоношенных детей по шкале Фентона (2012), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Однако ВОЗ также предлагаются обновленные версии анализа физического развития «WHO Anthro» и «WHO AnthroPLUS», активно используется система Intergrowth-21.

Применение различных приемов антропометрической оценки не позволяет провести сопоставимый анализ показателей физического развития глубоконедоношенных новорожденных не только в России в целом, но и в различных регионах и родовспомогательных учреждениях, тогда как корректная оценка индивидуальных параметров ребенка дает возможность мониторировать состояния его нутритивного обеспечения во внутриутробном и постнатальном периодах, давать прогноз «догоняющего» роста и последующего развития.

Цель: установить управляемые факторы улучшения качества оказания медицинской помощи детям, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела на сроке гестации до 32 недели.

Материалы и методы

Методом типической выборки проведено трех этапное изучение особенностей оказания медицинской помощи новорожденным со сроком гестации менее 32 недель (1 этап - 2012 год, 2 этап - 2015 год и 3 этап - 2019 год) в КГБУЗ «Перинатальный центр» Министерства здравоохранения Хабаровского края (главный врач Ю.Н. Бердаков).

Критерии включения: срок гестации при рождении менее 32 полных недель.

Источником информации служил анализ медицинских документов (ф-112/у) и данные формы статистического учета №32 за период 2012 - 2019 годы.

Проведено когортное проспективное исследование 165 детей, рожденных в 2012 - 2019 годы на сроке гестации до полных 32 недель беременности (31 неделя и 6 дней). При анализе учитывались соматический, акушерско-гинекологический анамнез матери, течение беременности, антропометрические показатели при рождении, оценка по шкале Apgar.

Все стадии исследования соответствовали законодательству РФ, международным этическим нормам и нормативным документам исследовательских организаций и были одобрены Локальным этическим комитетом Дальневосточного государственного медицинского университета (протокол №10 от 14.10.2018 г.)

Размер выборки предварительно не рассчитывался. Анализ данных выполнен с использованием пакета статистических программ STATISTICA. Данные обрабатывались на персональном компьютере с использованием статистических функций программы Excel по стандартному T-критерию Стьюдента при нормальном распределении количественных признаков и с критерием для малых выборок. В статье приведены результаты с достоверностью не менее р<0,05.

Результаты

По данным многолетнего мониторинга основных маркеров качества оказания помощи новорожденным (младенческая смертность (МлС), ранняя неонатальная смертность (РНС), поздняя неонатальная смертность (ПНС), постнеонатальная смертность (ПостНС) на территории Хабаровского края отмечается стабильная положительная динамика (табл. 1), так как большинство управляемых факторов взяты под системный контроль.

Таблица 1

Основные неонатальные и перинатальные демографические показатели качества оказания медицинской помощи, %

Для интегрированного подхода к интерпретации демографических показателей качества оказания медицинской помощи при преждевременных родах необходимо оценивать темп изменения с учетом тренда по всем анализируемым показателям на протяжении определенного интервала времени. С учетом локальных особенностей оказания медицинской помощи в различных регионах не всегда показатели остаются стабильными, складывается то положительная, то отрицательная тенденция.

На примере Хабаровского края четко видно, что трехкратное снижение показателя МлС с 2012 года носит неслучайный характер, снижение МлС произошло преимущественно за счет снижения РНС, но не за счет роста показателей мертворождаемости и ПС. Вклад каждого признака в изменение показателя младенческой смертности неравномерный не только в количественном отношении, но и в своей динамике изменения. Поэтому становится ясным, что еще не все проблемы решены и взяты под полный контроль, что требует проведения углублённого мониторинга с использованием современных информационных технологий и выработкой стратегии дальнейших мероприятий (Рис.1, табл. 1).

Рис 1. Темп изменения демографических показателей с линией тренда, %

В Хабаровском крае в последнее десятилетие отмечается стабильное число преждевременно рожденных детей, за 8 лет в среднем таких детей было 6,3±0,5% с вариабельностью показателя от 7,0% до 5,7% (минимально 5,7% (2015, 2016 гг), максимально 7,0% (2012) от общего числа рожденных живыми детей. Частота рождения детей с ЭНМТ на территории Хабаровского края составляет от 0,1 до 0,4% (М=0,25±0,08), детей с ОНМТ - от 0,6 до 0,7% (М=0,64±0,07). Распределение по гестационному возрасту детей, рожденных преждевременно, на протяжении 8 лет остается стабильным: 2,0% - это новорожденные от очень ранних преждевременных родов (22-27 недель), 5,0% - от ранних преждевременных родов (28-32 недели), 30,0% - 33-34 недели и 63,0-65,0% - доля новорожденных 35-36 недель гестации (поздние преждевременные роды). В структуре мертворождаемости на протяжении 8 лет доля новорожденных с ЭНМТ в среднем составляла 32,0%, доля ОНМТ - 16,0%.

В структуре МлС число преждевременных родов уменьшилось с 50,6% в 2018 году до 42,6% в 2019 году. РНС преждевременно рожденных детей снизилась с 17,8‰ до 5,5‰ с 2016 по 2018 гг, постнеонатальная смертность - с 15,7‰ до 12,1‰ с 2016 по 2018 гг.

При анализе динамики показателей РНС, мертворождаемости и ПС в структуре детей, рожденных при сроке менее 32 недель, установлено, что у новорожденных с ЭНМТ темп снижения показателя РНС составил 87,3% за 2012-2019 гг, перинатальной смертности - 27,6% за 2012-2019 гг, при этом показатель мертворождаемости за этот период увеличился только на 17,0%. Анализ этих же показателей детей с ОНМТ имеет схожую тенденцию - темп снижения показателя РНС составил 92,4% за 2012-2019 гг, перинатальной смертности - 39,2% за 2012-2019 гг, при этом показатель мертворождаемости возрос на 17,0% за аналогичный период.

Таким образом, анализируя основные неонатальные демографические показатели при преждевременных родах в Хабаровском крае, мы обнаружили положительную динамику снижения показателей летальности среди недоношенных новорожденных по всем параметрам.

Акушерская патология является ведущим фактором риска развития неблагоприятных исходов в перинатальном периоде [10, 11]. На основании анализа диагноза родов нами было выделено 5 ведущих причин преждевременного родоразрешения, и, в зависимости от причины досрочного родоразрешения, дети, родившиеся до 32 недель гестации, были распределены в группы. Первую группу составили дети, родившиеся от осложненных преэклампсией (эклампсией) родов (22 новорожденных, 13,3%). Во вторую группу были включены дети, причиной преждевременного рождения которых были плацентарные нарушения (ПН) в стадии декомпенсации (32 ребенка, 19,4%). Третья группа - новорожденные, которые родились преждевременно за счет острого нарушения маточно-плацентарного кровотока (32 ребенка, 19,4%). В четвертую группу были включены новорожденные, матери которых во время беременности имели верифицированную инфекционную патологию (46 детей, 27,9%). Пятая группа была представлена детьми, беременность матерей которых развивалась на фоне тяжелой экстрагенитальной патологии (33 ребенка, 20,0%) (табл. 2). Наиболее распространённой причиной преждевременных родов стало нарушение кровообращения (острое и хроническое) в системе мать-плацента-плод (58,2±3,8% случаев), при этом беременность протекала с реализующимися через гипоксию заболеваниями и состояниями (более 75%) (анемия, ПН, угроза прерывания и др.).

При родах на сроке гестации менее 32 недель преобладали оперативные преждевременные роды (95 детей, 57,6±3,8%), естественное родоразрешение составило 42,4±3,8% случаев (70 детей).

Оценка по шкале Apgar - универсальный предиктор неврологических отклонений. В ходе исследования было установлено среднее значение оценки по шкале Apgar на 1 минуте, которое составило 6 и менее баллов, т. е. дети рождались в состоянии средней и умеренной асфиксии. Достоверно самый низкий средний показатель на 1 минуте (4 балла) зафиксирован в группе детей от матерей с инфекционной патологией. К 5 минуте оценка достигла 7 баллов в первой и четвертой группе, а в группах два и три оценка достигла лишь 6 баллов. Достоверно более низкими оценками по шкале Apgar на 1 и 5 минутах оценивались дети при остром нарушении маточно-плацентарного кровотока и инфекционной патологии матери, у них также был достоверно значимый минимальный гестационный срок родоразрешения.

Самый больший средний срок гестации (31 неделя) наблюдался в первой группе детей, самый низкий (27 недель) - в третьей группе. Высокая частота оперативных родов (около 90%) наблюдалась в группах один и два, естественное родоразрешение преобладало в группах три и четыре.

При проведении сравнительной оценки антропометрических показателей и выявляемости СЗРП при применении различных методов оценки физического развития (по шкале Фентона и по системе Intergrowth-21) установлено, что при использовании Intergrowth-21 СЗРП диагностировался чаще, при этом достоверной закономерности выявить не удалось (табл. 2). Наиболее часто СЗРП по результатам двух систем оценки встречался в первой группе (45,5% и 59,1%, р<0,05), наиболее редко в третьей группе (4,3% и 8,7%, р<0,05). В остальных группах показатель СЗРП не отличался и был ниже.

Таблица 2

Характеристика групп с учетом ведущих причин преждевременных родов

Обсуждение

Анализируя основные неонатальные демографические показатели при ранних преждевременных родах, мы обнаружили положительную динамику снижения показателей среди недоношенных новорожденных по всем параметрам. На исход преждевременных родов и состояние глубоконедоношенного ребенка здоровье матери оказывает решающее влияние. Наибольшее негативное значение имеет инфекционная патология матери при беременности, что дает направление действий для акушеров-гинекологов как при прегравидарной подготовке, так и необходимость инфекционного контроля и своевременного лечения в течении беременности. Острое нарушение маточно-плацентарного кровотока невозможно прогнозировать, что требует от неонатологов наибольшего внимания, постоянной готовности и владения мануальными навыками оказания реанимационной помощи новорожденным.

Выводы

В результате проведённого исследования были установлены управляемые факторы риска, особенности адаптации и физического развития детей, родившихся при преждевременных родах (менее 32 недель гестации) при различных причинах досрочного родоразрешения.

Подтверждено, что основными причинами ранних преждевременных родов являются гипоксия и инфекция, с преобладанием гипоксии, что напрямую сказывается на особенностях адаптации детей, рожденных от преждевременных родов. При этом наименьший срок родоразрешения, как и патологический характер ранней адаптации новорожденных, оценивающийся параметрами шкалы Apgar, достоверно подтвердил наиболее неблагоприятный исход у детей из группы инфекционной патологии матери.

Физическое развитие, как один из определяющих факторов дальнейшего постнатального становления, должен оцениваться максимально эффективно, проведенное исследование позволило нам установить наиболее чувствительный метод - система Intergrowth-21.

Определена структура причин преждевременных родов и особенности раннего адаптационного периода новорожденных, что может стать основой профилактики патологических состояний и определения прогноза состояния новорожденных, родившихся при ранних преждевременных родах.

Внедрение организационных мероприятий по профилактике и раннему выявлению управляемых факторов риска с последующим их мониторингом позволит усилить положительную динамику темпа снижения негативных демографических показателей.

Библиография

1. Chang H.H., Larson J., Blencowe H., Spong C.Y., Howson C.P., Cairns-Smith S., et al. Preventing preterm births: analysis of trends and potential reductions with interventions in 39 countries with very high human development index. Lancet. 2013; 381 (9862): 223–34.
2. Vogel J., Chawanpaiboon S., Moller A. et al. The global epidemiology of preterm birth. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; (52): 3-12.
3. Arpino C., Compagnone E., Montanaro M.L., Cacciatore D., De Luca A., Cerulli A., et al. Preterm birth and neurodevelopmental outcome: a review. Childs Nerv Syst. 2010; 26(9): 1139–49.
4. Рожденные слишком рано. Доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, 2012. – 112 с.
5. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 декабря 2011 г. № 15-0/10/2-11336 “Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении”. Е.Н. Байбарина, Д.Н. Дегтярев, В.И. Широкова, редакторы.
6. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Намазова-Баранова Л.С. Смертность детского населения в России: состояние, проблемы и задачи профилактики. Вопросы современной педиатрии 2020; 19(2): 96-105.
7. Brad M. Farrant, Scott W. White, Carrington C. J. Trends and predictors of extreme preterm birth: Western Australian population-based cohort study Shepherd Published: March 26; 2019.
8. Кильдиярова Р.Р. Оценка физического развития новорожденных и детей раннего возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2017; 62(6): 62-68.
9. Беженарь В.Ф., Иванова Л.А., Фредерикс Е.В. и др. Особенности соматического и репродуктивного статуса у пациенток с перинатальной гибелью плода. Журнал акушерства и женских болезней 2019; 68(2): 33-42.
10. Дегтярева А.В., Михайлова О.В., Амирханова Д.Ю. и др. Моторное и психопредречевое развитие глубоконедоношенных детей, перенесших врожденную пневмонию и ранний неонатальный сепсис, в первые 12 месяцев скорригированного возраста. Неонатология: новости, мнения, обучение 2019; (4): 18-26.
11. Glass H., Costarino A., Stayer S. et al. Outcomes for extremely premature infants. Anesth. Analg. 2015; 120(6); 1337-1351.

Reference

1. Chang H.H., Larson J., Blencowe H., Spong C.Y., Howson C.P., Cairns-Smith S., et al. Preventing preterm births: analysis of trends and potential reductions with interventions in 39 countries with very high human development index. Lancet. 2013; 381 (9862): 223–34.
2. Vogel J., Chawanpaiboon S., Moller A., et al. The global epidemiology of preterm birth. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; (52): 3-12.
3. Arpino C., Compagnone E., Montanaro M.L., Cacciatore D., De Luca A., Cerulli A., et al. Preterm birth and neurodevelopmental outcome: a review. Childs Nerv Syst. 2010; 26(9): 1139–49.
4. Rozhdennye slishkom rano. Doklad o global'nykh deystviyakh v otnoshenii prezhdevremennykh rodov [Born too early. A report on global actions preventing preterm birth]. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, 2012. 112 p (In Russian).
5. “Intensivnaya terapiya i printsipy vykhazhivaniya detey s ekstremal'no nizkoy i ochen' nizkoy massoy tela pri rozhdenii” [Intensive care and principles of nursing children with extremely low and very low birth weight]. Metodicheskoe pis'mo Ministerstva zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya RF ot 16 dekabrya 2011 g. № 15-0/10/2-11336. E.N. Baybarina, D.N. Degtyarev, V.I. Shirokova, editors. (In Russian).
6. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Namazova-Baranova L.S. Smertnost' detskogo naseleniya v Rossii: sostoyanie, problemy i zadachi profilaktiki [Mortality of the child population in Russia: current state, problems and prevention]. Voprosy sovremennoy pediatrii 2020; 19(2): 96-105. (In Russian).
7. Brad M. Farrant, Scott W. White, Carrington C. J. Trends and predictors of extreme preterm birth: Western Australian population-based cohort study Shepherd Published: March 26; 2019.
8. Kil'diyarova R.R. Otsenka fizicheskogo razvitiya novorozhdennykh i detey rannego vozrasta [Assessment of the physical development of newborns and young children]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii 2017; 62(6): 62-68. (In Russian).
9. Bezhenar' V.F., Ivanova L.A., Frederiks E.V., et al. Osobennosti somaticheskogo i reproduktivnogo statusa u patsientok s perinatal'noy gibel'yu ploda [Features of somatic and reproductive status in patients with perinatal fetal death]. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney 2019; 68(2): 33-42. (In Russian).
10. Degtyareva A.V., Mikhaylova O.V., Amirkhanova D.Yu., et al. Motornoe i psikhopredrechevoe razvitie glubokonedonoshennykh detey, perenesshikh vrozhdennuyu pnevmoniyu i ranniy neonatal'nyy sepsis, v pervye 12 mes skorrigirovannogo vozrasta [Motor and psychopreview development of deep-naked children who suffered congenital pneumonia and early neonatal sepsis in the first 12 months of scorrigated age]. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie 2019; (4): 18-26. (In Russian).
11. Glass H., Costarino A., Stayer S., et al. Outcomes for extremely premature infants. Anesth. Analg. 2015; 120(6); 1337-1351.

Дата поступления: 24.08.2020

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*