О журнале Издательская этика Редколлегия Редакционный совет Редакция Для авторов Контакты
Russian

Экспорт новостей

Журнал в базах данных

eLIBRARY.RU - НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА



crossref.org
vak.ed.gov.ru/vak

GoogleАкадемия

Google Scholar

Вниманию авторов!

С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.

Плата с авторов за публикацию рукописей не взимается

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно. 
Главная arrow Архив номеров arrow №5 2020 (66) arrow ОЦЕНКА ГОТОВНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР К ВВЕДЕНИЮ ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И СИСТЕМЫ ВИДЕОКОНТРОЛЯ ПРИ УХОДЕ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ (МАЛОМОБИЛЬНЫМИ) ПАЦИЕНТАМИ
ОЦЕНКА ГОТОВНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР К ВВЕДЕНИЮ ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И СИСТЕМЫ ВИДЕОКОНТРОЛЯ ПРИ УХОДЕ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ (МАЛОМОБИЛЬНЫМИ) ПАЦИЕНТАМИ Печать
13.11.2020 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-5-9

Касимовская Н.А., Лебедев Г.С., Полещук И.А.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва

Резюме

Актуальность. Профессиональная деятельность медицинских сестер многопрофильных стационаров включает широкий круг обязанностей при высокой нагрузке в смену, что может приводить к снижению качества ухода за тяжелобольными (маломобильными) пациентами. При этом цифровые технологии до сих пор недостаточно применяются в профессиональной деятельности медицинских сестер, работающих в стационаре, что является основанием разработки направления совершенствования ухода за тяжелобольными (маломобильными) пациентами с применением цифровых технологий и системы видеонаблюдения.

Цель исследования: изучить готовность медицинской сестры к применению цифровых технологий и системы видеоконтроля при уходе за тяжелобольными (маломобильными) пациентами.

Материал и методы: проведено исследование готовности сестринского персонала к введению цифровых технологий и системы видеоконтроля при уходе за тяжелобольными (маломобильными) пациентами (n= 565). Анализ результатов исследования проводился на основе методов описательной статистики. Исходно установленный уровень статистической значимости р<0,05.

Результаты. Выявлено, что осуществлять профессиональную деятельность за тяжелобольными (маломобильными) пациентами под контролем системы видеонаблюдения для повышения качества ухода готова практически каждая пятая медицинская сестра 19,0% ±1,65% (ДИ 15,7%-22,30%) и оценивать качество ухода за тяжелобольными (маломобильными) пациентами, применяя цифровые технологии (системы наблюдения, видеокамеры) считает возможным практически каждая пятая медицинская сестра 19,9%±1,68% (ДИ 16,54%-23,26%).

Выводы. Медицинские сестры медицинских организаций (стационары) не всегда готовы к применению цифровых технологий и введению круглосуточной системы видеоконтроля, но показывают готовность, если повысится качество ухода за пациентами.

Ключевые слова: цифровые технологии; современные методы контроля медицинских сестер; уход; профессиональная деятельность медицинских сестер.

Контактная информация: Касимовская Наталия Алексеевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Касимовская Н.А., Лебедев Г.С., Полещук И.А. Оценка готовности медицинских сестер к введению цифровых технологий и системы видеоконтроля при уходе за тяжелобольными (маломобильными) пациентами. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(5):9. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1202/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-5-9

ASSESSMENT OF NURSES ' READINESS TO INTRODUCTION OF DIGITAL TECHNOLOGIES AND VIDEO MONITORING SYSTEMS INTO CARE DELIVERY TO SERIOUSLY ILL (LOW-MOBILITY) PATIENTS
Kasimovskaya NA, Lebedev G.S., Poleshchuk IA.

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Abstract

Significance. The professional activity of nurses in multi-specialty hospitals includes a wide range of responsibilities with a high shift load, which can result in lower quality of care delivery to seriously ill (low-mobility) patients. At the same time, digital technologies are yet to be widely used in the professional activities of inpatient nurses, which serves basis for improving care delivery to seriously ill (low-mobility) patients through digital technologies and video monitoring systems.

The purpose of the study: to assess readiness of nurses to the introduction of digital technologies and video monitoring systems in care delivery to seriously ill (low-mobility) patients.

Material and methods: a study on readiness of nursing staff to the introduction of digital technologies and video monitoring systems in care delivery to seriously ill (low-mobility) patients was implemented (n=565). The analysis was carried out on the basis of descriptive statistics methods. The significance level is set equal to p<0.05.

Results. The study shows that almost every fifth nurse 19.0% ±1.65% (CI 15.7% - 22.30%) is ready to carry out professional activities for seriously ill (low-mobility) patients under the control of a video monitoring system in order to improve quality of care delivery; almost every fifth nurse 19.9%±1.68% (CI 16.54% -23.26%) considers it possible to evaluate quality of care delivery to seriously ill (low-mobility) patients using digital technologies (surveillance systems, video cameras).

Conclusions. Nurses of medical organizations (hospitals) are not always ready for the use of digital technologies and introduction of the round-the-clock video monitoring system, however they show readiness if quality of care to patients improves.

Keywords: digital technologies; modern methods to monitor work of nurses; nursing; professional activities of nurses.

Corresponding author: Nataliya A. Kasimovskaya, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Kasimovskaya N.A., https://orcid.org/0000-0002-1046-4349
Lebedev G.S., http://orcid.org/0000-0002-4289-2102
Poleshchuk I.A., https://orcid.org/0000-0003-3163-0892
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Kasimovskaya NA, Lebedev G.S.,  Poleshchuk IA. Assessment of nurses ' readiness to introduction of digital technologies and video monitoring systems into care delivery to seriously ill (low-mobility) patients. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2020; 66(5):9. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1202/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-5-9. (In Rus).

Введение

В XXI веке вектор развития здравоохранения направлен на рост применения технических средств при оказании медицинской помощи [1]. Внедрение цифровых технологий предполагает значительное расширение возможностей медицины для преодоления существующих проблем и трудностей в сфере здравоохранения [2,3,4]. Системы здравоохранения многих стран мира сталкиваются с такими проблемами, как дефицит квалифицированных кадров и одновременно с ней, растущий спрос на квалифицированную медицинскую помощь старшему поколению, вследствие демографических изменений, роста хронической заболеваемости, потребности в уходе [5]. Разработка и внедрение цифровых технологий подразумевает внедрение интеллектуальных систем поддержки принятия решений, в том числе в здравоохранении [6,7]. При внедрении в системе здравоохранения инновационных технологий возрастают требования к среднему медицинскому персоналу, меняя его роль в здравоохранении. Внедрение инноваций диктует необходимость осваивать все более сложные медицинские и технические знания и овладевать новыми навыками, а также совершенствовать уже приобретенные в уходе за пациентами [8]. Во всем мире инновационная деятельность в сестринском деле рассматривается как основа ежедневной практики, направленная на повышение качества ухода за пациентами и снижение стоимости медицинских услуг [9]. В связи с чем требуется поиск новых технологий, позволяющих снизить риски дефицита кадров и повысить качество ухода за пациентами старшего поколения, и особенно тяжелобольным (маломобильными) пациентами. При оказании, медицинской помощи которым применение цифровых технологий может стать перспективным направлением развития сестринского дела и повышения качества сестринского ухода. Но готовность медицинских сестер к внедрению цифровых средств контроля при уходе за тяжелобольными (маломобильными) пациентами до сих пор не определена и практически не изучена, в доступных литературных источниках данные вопросы не освещены.

Цель исследования: изучить готовность медицинской сестры к применению цифровых технологий и системы видеоконтроля при уходе за тяжелобольными (маломобильными) пациентами.

Материал и методы. Разработка материалов и исследование проведены в период с сентября 2019г. по сентябрь 2020г. В исследование включены медицинские сестры, в возрасте от 18 лет, работающие в многопрофильном стационаре. Базы исследования: основной базой исследования стал ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), медицинские организации стационарного типа различных территорий Российской Федерации (N= 597000 медицинских сестер (2018), n= 565).Анализ результатов исследования проводился на основе методов описательной статистики (относительных величин (%), доверительных интервалов (ДИ), ошибки репрезентативности (±m)), с применением пакета программы Microsoft Office Excel 2016 исходно установленный уровень статистической значимости р<0,05.

Результаты

Среди изучаемых медицинских сестер распределение по возрасту следующее: преобладает возраст 35 лет и старше (75,8%), доля возраста 19–24 лет составила 10,7%, а возраст 30– 34 лет - 7,5%, наименьший удельный вес изучаемых медицинских сестер в возрасте 25– 29 лет (6%); по гендерному признаку преобладает в основном женский пол (96,1%), доля мужского пола составила всего 3,9%. По стажу работы респонденты распределились следующим образом: стаж 26 лет и более (42%), от 16 до 25 лет (25%), по 10,3 % имеют стаж до 5 лет и от 11 до 15 лет, 9,1% медицинских сестер имеет стаж от 6 до 10 лет. Исследуемая группа медицинских сестер, в основном имеет среднее профессиональное образование (91,1%), высшее образование имеют 8,2%, образование уровня магистратуры имеет 0,7%.

Выявлено, что осуществлять уход за тяжелобольными (маломобильными) пациентами под контролем системы видеонаблюдения для повышения качества ухода не готовы 49,2%±2,1% (ДИ 45,0%-53,4%). При этом готовность осуществлять профессиональную деятельность за тяжелобольными (маломобильными) пациентами под контролем системы видеонаблюдения для повышения качества ухода готова практически каждая пятая медицинская сестра 19,0% ±1,65% (ДИ 15,7%-22,30%), затруднились с ответом – 31,3%±1,95% (ДИ 27,4%-35,2%), на данный ответ может оказывать влияние отсутствие полной информации у медицинских сестер о возможностях применения цифровых технологий при уходе за пациентами и расширении этих возможностей для профессиональной деятельности при их внедрении в практику (рис.1).

Рис. 1
Рис.1 Готовность медицинских сестер к применению цифровых технологий и системы видеоконтроля при уходе за тяжелобольными (маломобильными) пациентами (на 100 опрошенных)

Однако, в исследовании выявлено, что 98,8%±0,46% (ДИ 97,88%-99,72%) медицинских сестер уверенны, что от качества сестринского ухода зависит эффективность лечения пациента.

Оценка качества ухода за тяжелобольными (маломобильными) пациентами в изучаемой группе медицинских сестер показала, что не всегда удается выполнять уход на высоком уровне качества у 70,2%±1,92% (ДИ 60,35%-74,05%) опрошенных медицинских сестер, только каждая третья медицинская сестра отметила, что всегда выполняет уход на высоком уровне качества 26,6%±1,86% (ДИ 22,88%-30,32%), и 3,2%±0,74% (ДИ 1,72%-4,68%) выполняют уход за тяжелобольными (маломобильными) пациентами с низким уровнем качества. В исследовании определено, что медицинские сестры считают, что на качество выполнения ухода за тяжелобольными (маломобильными) пациентами влияют следующие основные факторы: недостаток вспомогательного персонала 59,3%±2,07% (ДИ 55,17%-63,43%), недостаток времени - 54,2%±2,10% (ДИ50,01%-58,39%), дефицит медицинских сестер – 46,5%±2,10% (ДИ 42,30%-50,70%), дефицит средств ухода - 27,2 %±1,87% (ДИ 23,46%-30,94%).

Одной из значимых проблем в уходе за тяжелобольными (маломобильными) пациентами остается проблема падения пациентов, которые медицинский персонал не может всегда контролировать. Исследование выявило, что по критерию «падение пациента в палате» опрошенные медицинские сестры указывают на то, что такие случаи имелись в их профессиональной деятельности в 71,8% ±1,89% (ДИ 68,01%-75,59%) случаев, что показывает риск для качества ухода за тяжелобольными (маломобильными) пациентами.

При этом исследование выявило, что оценивать качество ухода за тяжелобольными (маломобильными) пациентами, применяя цифровые технологии (системы наблюдения, видеокамеры) считает возможным практически каждая пятая медицинская сестра 19,9%±1,68% (ДИ 16,54%-23,26%), но практически каждая третья медицинская сестра не готова к применению цифровых технологий для оценки качества ухода за тяжелобольными (маломобильными) пациентами.

Исследование субъективной оценки медицинскими сестрами влияния введения системы видеонаблюдения за их профессиональной деятельностью показало следующее: предполагают, что будут ощущать рассеянность 41,9±2,08% (ДИ 37,75%-46,05%) медицинских сестер, «волнение» будут чувствовать 39%±2,05% (ДИ 34,9%-43,10%) медицинских сестер, 38%±2,04% (ДИ 33,92%-42,08%) медицинских сестер считают, что будут испытывать раздражение. Но практически каждая третья исследуемая медицинская сестра отметила, что к системе видеонаблюдения отнесется безразлично 26%±1,85% (ДИ 22,31%-29,69%) (рис. 2).

Рис. 2
Рис.2 Субъективная оценка медицинских сестер своей реакции на внедрение системы видеоконтроля в профессиональную деятельность (на 100 опрошенных)

При этом результаты исследования показывают, что более половины медицинских сестер 62,5%±2,04% (ДИ 58,43%-66,57%) считает, что круглосуточная система видеонаблюдения за тяжелобольными (маломобильными) пациентами поможет в их профессиональной деятельности.

Обсуждение

Процесс информатизации здравоохранения активно внедряется в профессиональную деятельность врачей [10,11]. В доступных литературных источниках не выявлено исследований применения цифровых технологий в профессиональной деятельности медицинских сестер, осуществляющих уход за тяжелобольными (маломобильными) пациентами. При этом практически все исследуемые медицинские сестры уверенны, что от качества сестринского ухода зависит эффективность лечения пациентов [12,13]. В нашем исследовании подтверждена оценка медицинскими сестрами значимости ухода для эффективности лечении пациентов (98,8%±0,46% (ДИ 97,88%-99,72%)). При этом готовность осуществлять профессиональную деятельность за тяжелобольными (маломобильными) пациентами под контролем системы видеонаблюдения для повышения качества ухода готова только каждая пятая медицинская сестра 19,0% ±1,65% (ДИ 15,7%-22,30%) и каждая вторая медицинская сестра готова осуществлять уход за тяжелобольными (маломобильными) пациентами под контролем системы видеонаблюдения для повышения качества ухода.

Выводы

  1. Медицинские сестры медицинских организаций (стационар) не готовы к применению цифровых технологий и введению круглосуточной системы видеоконтроля.
  2. Важным фактором согласия на внедрение цифровых технологий и введение круглосуточной системы видеоконтроля медицинские сестры считают повышение качества ухода за пациентами.
  3. Основными факторами риска снижения качества ухода за тяжелобольными (маломобильными) пациентами до введения круглосуточной системы видеоконтроля и цифровых технологий в профессиональную деятельность медицинских сестер стационаров являются: недостаток вспомогательного персонала, недостаток времени, дефицит медицинских сестер.
  4. Основными проблемами для введения системы видеоконтроля за профессиональной деятельностью медицинские сестры видят в том, что они будут испытывать рассеянность, волнение или раздражение.

Библиография

  1. Свистунов А.А., Олефир Ю.В., Лебедев Г.С., Кошечкин К.А. Телемедицина. Следующий этап - телефармация? Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2017; 56 (4):6. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/849/30/lang,ru/. (Дата обращения 29.09.2020).
  2. Деньга А.В., Шлыков В.В. Медицинская информационная система для автоматизации рабочего места врача. Молодой ученый. 2016; (13):108-110.
  3. Калининская А.А., Морозова Я.В., Терентьева Д.С. Социальные аспекты внедрения информационно-телекоммуникационных технологий в стоматологии. Исследования и практика в медицине. 2017; 4(4):149-155.
  4. Смаль Т.С., Завадовская В.Д., Деев И.А. Применение телемедицинской технологии в лучевой диагностике для организации медицинского обслуживания территории с низкой плотностью населения. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2017; 53(1):6. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/802/30/lang,ru/. (Дата обращения 29.09.2020).
  5. Isfort M, Rottländer R, Weidner F, Tucman D, Gehlen D, Hylla J. Einebundesweite Befragung von Leitungskräftenzur Situation der Pflege und Patientenversorgung in der ambulantenPflege. Köln: Deutsches Institut fürange wandte Pflegeforschunge.V. (dip); 2016. Pflege-Thermometer 2016.
  6. Лебедев Г.С., Фартушный Э.Н., Шадеркин И.А., Клименко Г.С., Рябков И.В., Кожин П.Б., и др. Создание информационной системы поддержки принятия врачебных решений на основе методов доказательной медицины. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2019; 5(1):8-16.
  7. Грибова В.В. Петряева М.В. Окунь Д.Б. Шалфеева Е.А. Онтология медицинской диагностики для интеллектуальных систем поддержки принятия решений. Онтология проектирования 2018; 8(1):58-73.
  8. Иванова О.В. Перспективы совершенствования и развития сестринского дела в Пермском крае. Главная медсестра.2010; (3):16-24.
  9. Kai Huter, Dominik Domhoff, Annika Schmidt, Heinz Rothgang, and Karin Wolf-Ostermann. Digital technology and nursing care: a scoping review on acceptance, effectiveness and efficiency studies of informal and formal care technologies. BMC Health Services Research 2019; 19(1):1-15.
  10. Луговкина Т.К., Горшков С.В. Информационные технологии в совершенствовании качества клинической практики. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(4):12. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1188/30/lang,ru/. (Дата обращения 29.09.2020).
  11. Карпов О.Э., Клименко Г.С., Лебедев Г.С. Применение интеллектуальных систем в здравоохранении. Современные наукоемкие технологии. 2016;(7-1): 38-43.
  12. Алексеева Е.Е. Социальный портрет специалиста со средним медицинским образованием в современном здравоохранении. Саратовский научно-медицинский журнал. 2015: 11(3): 237-242.
  13. Павленко Т.Н., Володин А.В. Кадровый потенциал среднего медицинского персонала системы здравоохранения Оренбургской области в условиях модернизации. Медицинский альманах . 2013; 1 (25): 19-24.

References

  1. Svistunov A.A., Olefir Yu.V., Lebedev G.S., Koshechkin K.A. Telemeditsina. Sleduyushchiy etap - telefarmatsiya? [Telemedicine. Is the telepharmacy the next step?]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2017 [cited 2020 Sep 29]; 56(4):6. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/849/30/lang,ru/. (In Russian).
  2. Den'ga A.V., Shlykov V.V. Meditsinskaya informatsionnaya sistema dlya avtomatizatsii rabochego mesta vracha [Medical information system for automating the doctor's workplace]. Molodoy uchenyy 2016; (13):108-110 (In Russian).
  3. Kalininskaya A.A., Morozova Ya.V., Terent'eva D.S. Sotsial'nye aspekty vnedreniya informatsionno-telekommunikatsionnykh tekhnologiy v stomatologii [Social aspects of introducing the information and telecommunication technologies in dentistry]. Issledovaniya i praktika v meditsine 2017; 4(4):149-155 (In Russian).
  4. Smal' T.S., Zavadovskaya V.D., Deev I.A. Primenenie telemeditsinskoy tekhnologii v luchevoy diagnostike dlya organizatsii meditsinskogo obsluzhivaniya territorii s nizkoy plotnost'yu naseleniya [Application of telemedicine technology in radiation diagnostics for the organization of medical services in the regions with low population density]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2017 [cited 2020 Sep 29] ; 53(1):6. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/802/30/lang,ru/. (In Russian).
  5. Isfort M, Rottländer R, Weidner F, Tucman D, Gehlen D, Hylla J. EinebundesweiteBefragung von Leitungskräftenzur Situation der Pflege und Patientenversorgung in der ambulantenPflege. Köln: Deutsches Institutfürangewandte Pflegeforschunge.V. (dip); 2016. Pflege-Thermometer 2016. (In German).
  6. Lebedev G.S., Fartushnyy E. N., Shaderkin I.A., Klimenko G.S., Ryabkov I.V., Kozhin P.B., et al. Sozdanie informatsionnoy sistemy podderzhki prinyatiya vrachebnykh resheniy na osnove metodov dokazatel'noy meditsiny [The creation of an information system to support medical decision-making based on the methods of evidence-based medicine]. Zhurnal telemeditsiny i elektronnogo zdravookhranenya 2019; 5(1):8-16. (In Russian).
  7. Gribova V.V., Petryaeva M.V., Okun' D.B., Shalfeeva E.A. Ontologiya meditsinskoy diagnostiki dlya intellektual'nykh sistem podderzhki prinyatiya resheniy [Ontology of medical diagnostics for intelligent decision support systems]. Ontologiya proektirovaniya 2018; 8(1(27)):58-73 (In Russian).
  8. Ivanova O.V. Perspektivy sovershenstvovaniya i razvitiya sestrinskogo dela v Permskom krae [Prospects for improvement and development of nursing in the Perm region]. Glavnaya medsestra 2010; (3):16-24 (In Russian).
  9. Kai Huter, Dominik Domhoff, Annika Schmidt, Heinz Rothgang, and Karin Wolf-Ostermann. Digital technology and nursing care: a scoping review on acceptance, effectiveness and efficiency studies of informal and formal care technologies. BMC Health Services Research 2019; 19(1):1-15.
  10. Lugovkina T.K., Gorshkov S.V. Informatsionnye tekhnologii v sovershenstvovanii kachestva klinicheskoy praktiki [Information technologies in improving the quality of clinical practice]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2020 [cited 2020 Sep 29]; 66(4):12. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1188/30/lang,ru/. (In Russian).
  11. Karpov O. E., Klimenko G.S., Lebedev G.S. Primenenie intellektual'nykh sistem v zdravookhranenii [Application of intelligent systems in healthcare]. Sovremennye naukoemkie tekhnologi 2016;(7-1): 38-43. (In Russian).
  12. Alekseeva E.E. Sotsial'nyy portret spetsialista so srednim meditsinskim obrazovaniem v sovremennom zdravookhranenii [Social portrait of a specialist with secondary medical education in modern healthcare]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal 2015: 11(3): 237-242 (In Russian).
  13. Pavlenko T.N., Volodin A.V. Kadrovyy potentsial srednego meditsinskogo personala sistemy zdravookhraneniya Orenburgskoy oblasti v usloviyakh modernizatsii [Human health resources of secondary medical personnel of the Orenburg region healthcare system in the conditions of modernization]. Meditsinskiy al'manakh 2013; 1 (25): 19-24(In Russian).

Дата поступления: 04.09.202020


Просмотров: 179

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code

Последнее обновление ( 30.11.2020 г. )
« Пред.   След. »
home contact search contact search