ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ ОКАЗАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРЕ ПАЦИЕНТАМ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ |
19.11.2021 г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-5-5
Шляфер С.И., Шикина И.Б. Резюме Актуальность. Постарение населения является проблемой для основной части государств мира, в которые входит и Российская Федерация. Лицам старше трудоспособного возраста стали чаще выполнять оперативные вмешательства, в том числе с использованием высоких медицинских технологий. Цель исследования: оценить показатели, характеризующие оказание хирургической помощи в стационаре, лицам старше трудоспособного возраста в Российской Федерации за 2011-2019 годы. Материалы и методы. Проанализированы и оценены показатели, отражающие хирургическую работу в стационарах: число оперированных пациентов; число проведенных операций, в том числе с применением высоких медицинских технологий; число умерших после операции, в том числе с применением высоких медицинских технологий; частота послеоперационных осложнений; послеоперационная летальность пациентов старше трудоспособного возраста (женщины - 55 лет и старше, мужчины - 60 лет и старше). Использована форма федерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» за период с 2011 по 2019 годы. В работе применены методы исследования: сплошного наблюдения, статистический и аналитический. Результаты. В 2019 году в стационарах России было прооперированно 35,2% пациентов старше трудоспособного возраста от всех прооперированных (в 2011 г. - 23,1%), в том числе с применением высоких медицинских технологий (18,9% от всех проведенных операций). Заключение: Среди лиц старше трудоспособного возраста установлен рост: числа выбывших пациентов из стационаров на 18,8%; числа оперированных пациентов на 5,6%; числа операций в стационаре на 63,5%, в том числе проведенных с применением высоких медицинских технологий, в 2,6 раза; числа умерших оперированных пациентов в стационаре на 73,4%; в том числе после операций с применением высоких медицинских технологий в 3,8 раза; показателя послеоперационной летальности пациентов с 2,21 до 2,39%. Отмечено снижение показателя послеоперационных осложнений от всех операций с 1,06 до 0,64%, с применением высоких медицинских технологий - с 1,74 до 0,97%. Ключевые слова: пациент старше трудоспособного возраста; операции; высокие медицинские технологии; стационар; послеоперационные осложнения; послеоперационная летальность.
Контактная информация: Шикина Ирина Борисовна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
EVALUATION OF INDICATORS CHARACTERIZING INPATIENT SURGICAL CARE DELIVERY TO OLDER PATIENTS IN THE RUSSIAN FEDERATION Abstract Significance: Population ageing challanges the majority of the world including the Russian Federation. Older people are more subject to operative interventions, including high tech interventions. The purpose of the study is to analyze indicators characterizing the level of surgical care deivery to older patients in the Russian hospitals in 2011-2019. Material and methods. Indicators characterising surgical care delivery in hospitals were analyzed including: the number of patients operated; the number of operations performed, including high tech interventions; the number of deaths after surgery, including after high tech interventions; frequency of postoperative complications; postoperative mortality among older patients (women - 55 years and older, men - 60 years and older). The authors used data of the federal statistical observation form No. 14 "Information onabout performance of units of medical organizations providing inpatient medical care" for the period from 2011 to 2019. Statistical (calculations of extensive and intensive indicators) and analytical methods were applied. Results. The share of older patients out of all patients operated in 2019 in the Russian hospitals equalled to 35.2% (vs 23.1% in 2011), including high tech interventions (18.9% of all operations). Conclusion: among older patients the study has identified: an 18.8% increse in the number of patients discharged from hospitals; a 5.6% increase in the number of patients operated; a 63.5% increase in the number of operations in the hospital, including a 2.6 fold increase in the number of operations using high technologies; a 73.4 % increase in the number of operated patients who died in the hospital; including a 3.8 fold increase in the number of patients died after operations using high technologies; postoperative mortality rate of patients increased from 2.21 to 2.39%. The rate of postoperative complications associated with all operations decreased from 1.06 to 0.64%, including decrease from 1.74 to 0.97% in postoperative complications associated with operations using high technologies. Keywords: older patients; surgical operations; high medical technology; hospital; postoperative complications; postoperative lethality.
Corresponding author: Irina B. Shikina, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Процесс старения населения Российской Федерации связан со снижением суммарного коэффициента рождаемости, относительно низкой продолжительности жизни и сохраняющейся высокой смертности трудоспособного населения [1, с. 4-5]. С возрастом показатели здоровья населения ухудшаются. Около 80% лиц старше трудоспособного возраста страдают множественной хронической патологией. В среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается четыре - пять различных хронических заболеваний. Потребность в оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи у граждан старше трудоспособного возраста выше, чем у лиц трудоспособного возраста [1; 2; 3 с. 9; 4], Население старше трудоспособного возраста более тяжело переносит различные заболевания, в том числе - оперативные вмешательства. Хирургическое лечение пациентов пенсионного возраста имеет ряд особенностей: затруднена своевременная диагностика из-за сопутствующих заболеваний, деструктивные процессы развиваются стремительно; в послеоперационном периоде чаще наблюдаются осложнения, которые протекают очень нетипично; чаще возникают общие и местные осложнения, связанные со снижением реактивности и адаптационными возможностями организма, наличием полиморбидной патологии [5-11]. Цель исследования - оценить показатели, характеризующие оказание хирургической помощи в стационаре, лицам старше трудоспособного возраста в Российской Федерации за 2011-2019 годы. Материалы и методы В форме федерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» начиная с 2011 года заполняются данные о проведенных хирургических операциях, в том числе с применением высоких медицинских технологий, лицам старше трудоспособного возраста (женщины в возрасте 55 лет и старше, мужчины - 60 лет и старше). Проанализированы и оценены показатели, которые отражают хирургическую работу в стационарах: число оперированных пациентов, число проведенных операций, в том числе с применением высоких медицинских технологий, число умерших после операции, в том числе с применением высоких медицинских технологий, частота послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность пациентов старше трудоспособного возраста в России за 9 лет. Определены колебания показателей за период изучения по отдельным видам операций. В работе использованы методы исследования: сплошного наблюдения, статистический (расчеты экстенсивных и интенсивных показателей) и аналитический. Результаты В Российской Федерации в 2019 году в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, было прооперированно 8510649 пациентов старше трудоспособного возраста, что составило 35,2% от всех оперированных пациентов в стационарах (в 2011 г. - 8061599 человек или 23,1%). За год данной категории пациентов выполнено 3500938 операций, из них 663232 - с применением высоких медицинских технологий (18,9% от всех проведенных операций). Почти каждое пятое оперативное вмешательство проведено на органах брюшной полости (19,3%) и органе зрения (18,8%). На костно-мышечной системы выполнено 13,4% операций, на женских половых органах - 9,0%, на коже и подкожной клетчатке - 8,5%, на сердце - 8,0%. На указанные выше шесть видов оперативных вмешательств приходилось 77,0% всех случаев оказания хирургической помощи лицам старше трудоспособного возраста. Основными причинами проведения операций на органах брюшной полости стали вмешательства на кишечнике (21,5%), грыжесечения при неущемленной грыже (16,7%), холецистэктомия при хроническом холецистите (11,8%). На органе зрения почти 2/3 (63,4%) операций выполнены по поводу катаракты. Каждая пятая операция на костно-мышечной системы (22,1%) была связана с эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов. За проанализированный период (2011-2019 годы) установлен стабильный рост числа операций в стационарных условиях на 63,5%, в том числе на сердце - в 3,1 раза, на нервной системе - в 2,6 раза, на почках и мочеточниках - в 2,3 раза, на органах дыхания - в 2,0 раза, на костно-мышечной системе - в 1,9 раза, на сосудах - в 1,9 раза и др. (таблица 1). Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья населения в Российской Федерации» регламентировано, что «высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых (сложных) и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» [12]. Таблица 1 Число операций, проведенных в стационаре, лицам старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2011, 2013, 2015, 2017 и 2019 годах (в абс., в % к итогу) (по данным формы федерального статистического наблюдения № 14)
У лиц старше трудоспособного возраста в структуре операций, проведенных в стационаре с применением высоких медицинских технологий, 37,1% выполнены на сердце, 19,1% - на костно-мышечной системе, 18,3% - на органе зрения и др. (таблица 2). За 9 лет изучения в 2,6 раза возросло число оперативных вмешательств с применением высоких медицинских технологий у лиц старше трудоспособного возраста, в том числе на коже и подкожной клетчатке - в 5,7 раза, на нервной системе - в 5,2 раза, на молочной железе - в 4,8 раза, на сердце - в 3,6 раза, на женских половых органах - в 3,5 раза, на костно-мышечной системе - в 3,4 раза, на эндокринной системе - в 3,3 раза. В 2019 году наибольшая доля высокотехнологичных операций, от всех выполненных операций пациентам старше трудоспособного возраста, была на сердце (87,9%) и нервной системе (44,8%), каждая четвертая - на костно-мышечной системой (27,15%), почти каждая пятая - на сосудах (18,8%) и органе зрения (18,4%) (таблица 2). Большинство операций на сердце с применением высоких медицинских технологий выполнены по поводу аортокоронарного шунтирования (98,7%) и ангиопластики коронарных артерий (88,9%). Проведение высокотехнологичных операций на сосудах в основном связаны с оперативными вмешательствами на аорте (63,9%), на почечных артериях (62,7%) и др. Высокая доля операций на нервной системе с применением высоких медицинских технологий была проведена при окклюзионно-стенотических поражениях сосудов мозга (79,5% от всех операций), удалении опухолей головного мозга (76,0%), сосудистых пороках мозга (аневризмах, мальформациях и др.) (73,4%) и др. Операции на костно-мышечной системы с применением высоких медицинских технологий в основном проведены по поводу эндопротезирования (91,8% от всех операций по эндопротезированию), из них на коленном суставе - 91,8% и на тазобедренном суставе - 88,1%. Таблица 2 Число операций, проведенных с применением высоких медицинских технологий в стационаре, лицам старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2011, 2013, 2015, 2017 и 2019 годах (в абс., в %) (по данным формы федерального статистического наблюдения № 14)
В 2019 году в России частота послеоперационных осложнений у пациентов старше трудоспособного возраста составила 0,64%, из них после высокотехнологичных операций - 0,97%. Наибольшая частота таких осложнений выявлена при выполнении операций на органах брюшной полости (1,28%), из них с применением высоких медицинских технологий - 3,51%, на сердце - 1,18 и 1,19% соответственно, на органах дыхания - 1,06 и 2,79% соответственно. За период с 2011 по 2019 годы выявлено снижение показателя послеоперационных осложнений от всех операций с 1,06 до 0,64%, высокотехнологичных - с 1,74 до 0,97%. Уменьшение показателя отмечено после операций на сердце - на 1,23% (с 2,41 до 1,18%), из них после применения высоких медицинских технологий - на 1,46% (с 2,65 до 1,19%), на молочной железе - на 1,02% (с 1,45 до 0,43%) и на 1,41% (с 2,01 до 0,6%) соответственно, на нервной системе - на 1,0% (с 2,1 до 1,1%) и на 2,2% (с 3,3 до 1,1%) соответственно, на эндокринной системе - на 0,4% (с 1,32 до 0,92%) и на 1,72% (с 3,1 до 1,38%) соответственно, на органах дыхания - на 0,72% (с 1,78 до 1,06%) и на 2,13% (с 4,92 до 2,79%) соответственно, на органах брюшной полости - на 0,69% (с 1,97 до 1,28%) и на 1,56% (с 5,07 до 3,51%) соответственно и др. (таблица 3). В 2019 году в стационарах страны умерло 71391 оперированных пациентов старше трудоспособного возраста, из них 8594 человек - после высокотехнологичных операций (12,0% от всех умерших прооперированных пациентов пенсионного возраста). Проведенное исследование показало, что высокая доля умерших прооперированных пациентов была после выполнения оперативных вмешательств на органах брюшной полости (44,6%), костно-мышечной системы (12,8%), сердце (10,8%), органах дыхания (9,0%), нервной системы (7,8%), кожи и подкожной клетчатке (5,5%). На эти шесть видов операций приходилось 90,5% умерших пациентов старше трудоспособного возраста в стационарных условиях. Таблица 3 Частота послеоперационных осложнений у лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2011, 2013, 2015, 2017 и 2019 годах (в % )
Наибольший удельный вес умерших пациентов определен после высокотехнологичных операций на сердце (74,1% от всех умерших пациентов пенсионного возраста, которые были прооперированы с применением высокотехнологичной медицинской помощи). За девять лет в Российской Федерации отмечен рост числа умерших прооперированных пациентов в стационаре на 73,4% (с 41164 до 71391), из них после операций с применением высоких медицинских технологий - в 3,8 раза (с 2272 до 8594). Значительное увеличение числа умерших пациентов старше трудоспособного возраста установлено после выполненных операций на сердце - в 5,2 раза (с 1490 до 7693), на органах дыхания - в 3,5 раза (с 1804 до 6402), на почках и мочеточниках - в 2,3 раза (с 902 до 2076), на сосудах - почти в 2,0 раза (с 1688 до 3324) и др.; после операций с применением высоких медицинских технологий на сердце - в 5,35 раза (с 1190 до 6370), нервной системе - в 4,5 раза (с 172 до 775), женских половых органах - в 2,5 раза (с 4 до 10), костно-мышечной системе - в 2,4 раза (с 148 до 357), почках и мочеточниках - на 77,8% (с 27 до 48) и др. В 2019 году показатель послеоперационной летальности пациентов старше трудоспособного возраста составил 2,39%. За анализируемый период с 2011 по 2019 годы показатель несколько увеличился с 2,21 до 2,39% (таблица 4). Таблица 4 Показатель послеоперационной летальности пациентов старше трудоспособного возраста в Российской Федерации за 2011, 2013, 2015, 2017 и 2019 годы (в %)
Обсуждение Ежегодно увеличивается доля населения старше трудоспособного возраста, а они, в свою очередь, чаще страдают множественными тяжелыми хроническими заболеваниями, протекающими на фоне сниженных компенсаторных возможностей организма [13]. Пожилые люди в связи с наличием у них полиморбидной патологии являются активными потребителями медицинской помощи [14] и вышеуказанное, в том числе, свидетельствует о росте частоты проведения оперативных вмешательств этой категории граждан. Каждый третий выбывший пациент из медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях, был старше трудоспособного возраста [15]. В исследовании выявлено, что частота послеоперационных осложнений у лиц пенсионного возраста составила 0,64%, из них после применения высоких медицинских технологий - 0,97% и была выше, чем у взрослых пациентов трудоспособного возраста (0,35 и 0,8% соответственно). Наибольшие показатели послеоперационных осложнений отмечены после оперативных вмешательств на брюшной полости (1,28 и 3,51% соответственно), на сердце (1,18 и 1,19% соответственно) и органах дыхания (1,06 и 2,79% соответственно). Считаем, как и многие другие авторы, что это связано с наличие полиморбидной патологии у данной группы пациентов, которая в два - три раза способствует увеличению риска неблагоприятного исхода оперативного вмешательства [16-19]. Послеоперационная летальность пациентов старше трудоспособного возраста составила 2,39% и значительно превысила значения данного показателя у взрослых трудоспособного возраста (0,62%). При этом, сведения о послеоперационной летальности по отдельным видам операций провести не представляется возможным в связи с отсутствием информации о распределении числа оперированных пациентов старше трудоспособного возраста по видам оперативных вмешательств в форме федерального статистического наблюдения № 14. Отмечен рост числа умерших оперированных пациентов в стационаре на 73,4%, в том числе после операций на сердце - в 5,2 раза, на органах дыхания - в 3,5 раза, на почках и мочеточниках - в 2,3 раза и др.; числа умерших пациентов после операций с применением высоких медицинских технологий в 3,8 раза, из них на сердце - в 5,35 раза, нервной системе - в 4,5 раза и др.; показателя послеоперационной летальности пациентов старше трудоспособного возраста с 2,21 до 2,39%. За 2011-2019 годы удельный вес выбывших из стационара лиц старше трудоспособного возраста увеличился с 28,7 до 37,5% от общего числа выписанных и умерших из медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях. Совпадают полученные нами результаты исследования с данными Шкоды А.С. с соавт., которые указывают, что каждый третий оперированный пациент в стационаре старше трудоспособного возраста [20]. Заключение Таким образом, результаты проведенного исследования за 2011-2019 годы позволяют установить рост: числа выбывших пациентов старше трудоспособного возраста из стационаров на 18,8%, их удельного веса в структуре всех выписанных и умерших - с 28,7 до 37,5% и числа оперированных пациентов старше трудоспособного возраста на 5,6%, их доли в структуре всех оперированных - на 12,1%; числа операций в стационаре на 63,5%, в том числе на сердце - в 3,1 раза, на нервной системе - в 2,6 раза, на почках и мочеточниках - в 2,3 раза, на органах дыхания - в 2,0 раза и др.; числа операций, проведенных с применением высоких медицинских технологий, лицам старше трудоспособного возраста в 2,6 раза, в том числе на коже и подкожной клетчатке - в 5,7 раза, на нервной системе - в 5,2 раза, на молочной железе - в 4,8 раза, на сердце - в 3,6 раза и др. Нами отмечено снижение показателя послеоперационных осложнений от всех операций с 1,06 до 0,64%, с применением высоких медицинских технологий - с 1,74 до 0,97%, в том числе после операций на сердце на 1,23%, из них после применения высоких медицинских технологий - на 1,46%, на молочной железе - на 1,02% и на 1,41% соответственно, на нервной системе - на 1,0% и на 2,2% соответственно и др., что связано с применением современных высокоэффективных схем лечения и проведением своевременных реабилитационных мероприятий. Библиография
References
Дата поступления: 03.09.2021 Просмотров: 5944
Добавить комментарий
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее обновление ( 20.12.2021 г. ) |
« Пред. | След. » |
---|