ВЫЯВЛЕНИЕ И КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ – ЭФФЕКТИВНЫЙ ИНСТРУМЕНТ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ |
19.11.2021 г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-5-9 Резюме Актуальность. В последние два десятилетия в РФ регистрируется рост распространённости повышенного артериального давления среди взрослого населения. Доказана связь артериального давления со смертностью населения от болезней системы кровообращения. Снижение заболеваемости и смертности населения от болезней системы кровообращения диктует необходимость повышения эффективности деятельности государственной системы здравоохранения по выявлению и контролю артериального давления на популяционном уровне. Цель. Совершенствование организации мероприятий по выявлению артериального давления и повышению контроля артериальной гипертонии с целью снижения смертности взрослого населения РФ от болезней системы кровообращения. Материал и методы. Проведён контент-анализ нормативных и правовых документов, регулирующих деятельность отдельных структур системы государственного здравоохранения по диспансеризации и диспансерному наблюдению лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями, форм учёта и отчётности федерального статистического наблюдения (ФСН №12) и отраслевого статистического наблюдения (№131/о), включающих сведения о числе заболеваний артериальной гипертонией взрослого населения, проживающего в районе обслуживания медицинской организации, в динамике с 2010 по 2019 год, а также сведения о числе лиц с впервые выявленной артериальной гипертонией при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в РФ в 2015-2019 гг.; о числе взятых под диспансерное наблюдение лиц с выявленной (в т.ч. впервые) артериальной гипертонией. Результаты. За период с 2010 по 2019 год число зарегистрированных лиц с артериальной гипертонией в России увеличилось на 5,4 млн (46%), с 11,7 в 2010 г. до 17,1 млн чел в 2019 гг. Наиболее интенсивно темпы роста выявления новых случаев артериальной гипертонии увеличились с началом проведения государственной программы диспансеризация определенных групп взрослого населения (государственный чекап на выявление неинфекционных заболеваний). Охват диспансерным наблюдением пациентов с артериальной гипертонией вырос с 905,7 тыс. в 2015 г. (69,5%) до 1321,4 тыс. (77,0%) в 2019 г., в том числе среди выявленных впервые при диспансеризации групп взрослого населения с 74,9 до 83,4%. Снижение смертности населения России за наблюдаемое десятилетие (2010–2019 гг.) от артериальной гипертонии, болезней системы кровообращения и общей смертности связаны прежде всего с улучшением выявления артериальной гипертонии, повышением эффективности медикаментозного лечения и контроля артериальной гипертонии. Заключение. Совершенствование организации мероприятий по выявлению, медикаментозному лечению и контролю артериальной гипертонии способствовали снижению смертности взрослого населения РФ от артериальной гипертонии, болезней системы кровообращения и общей смертности.
Ключевые слова: артериальная гипертония;
распространенность; выявляемость; факторы риска; эффективность лечения и
контроль; диспансеризация; диспансерное наблюдение; смертность.
DETECTION AND CONTROL OF ARTERIAL HYPERTENSION IS AN EFFECTIVE TOOL FOR REDUCING MORTALITY FROM DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM Abstract Significance. Over the last two decades, Russia has been regestering the increased prevalence of high blood pressure among adults. The relationship between blood pressure and mortality from diseases of the circulatory system has been proved. Reducing morbidity and mortality from diseases of the circulatory system calles for improved efficiency of the state health system to detect and control blood pressure at the population level. Purpose. To improve organization of measures aimed at detecting high blood pressure and enhancing control of arterial hypertension in order to reduce adult mortality from diseases of the circulatory system in Russia. Material and methods. The authors have conducted a content analysis of regulatory and legal documents regulating activities of individual structures of the public health system on medical examination and follow-up of patients with chronic non-communicable diseases, registration and reporting forms of the federal statistical surveillance (FSN No. 12) and industry statistical surveillance (No.131/o), including information on the number of adults with arterial hypertension residing within the catchment area of the healthcare facility in dynamics from 2010 to 2019, as well as information on the number of newly diagnosed cases of arterial hypertension during medical examination of certain groups of the Russian adult population in 2015-2019; and the number of patients taken under medical follow-up with the detected (including newly diagnosed) arterial hypertension. Results. During the period from 2010 to 2019, the number of registered patients with arterial hypertension in Russia increased by 5.4 million (46%), from 11.7 in 2010 to 17.1 million in 2019. The rate of growth in the detection of new cases of arterial hypertension actively increased with initiation of the state program on medical examination of certain groups of the adult population (state checkup for non-communicable diseases). Coverage with follow-up of patients with arterial hypertension increased from 905.7 thous. in 2015 (69.5%) to 1321.4 thous. (77.0%) in 2019, including among newly detected cases during medical examination from 74.9 to 83.4%. Decrease in mortality from arterial hypertension, diseases of the circulatory system and total mortality over the period under study (2010-2019) in Russia is primarily associated with the improved detection of arterial hypertension, increased effectiveness of drug treatment and control of arterial hypertension. Conclusion. Improved detection, drug treatment and control of arterial hypertension have contributed to the decrease in mortality from arterial hypertension, diseases of the circulatory system and total mortality in the Russian adults. Keywords: arterial hypertension; prevalence; detectability; risk factors; effectiveness of treatment and control; medical examination; follow-up; mortality.
Corresponding author: Velerian A. Evdakov,
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространённых в мире хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) взрослого населения и одним из наиболее опасных заболеваний по последствиям. Специалисты называют гипертонию «молчаливым убийцей», поскольку осложнения АГ – инфаркт миокарда (ИМ), мозговой инсульт (МИ), сердечная недостаточность – уносят миллионы жизней. За период 2000–2013 гг. в России умерли почти 28 млн человек, из них от перечисленных выше заболеваний – 17 млн 134 тыс. или 55,5% [1]. Выявление АГ в популяции не является сложной задачей. Однако контроль АГ в РФ на популяционном уровне остаётся недостаточно высоким. АГ стала настоящей эпидемией конца XX века: ее распространённость среди взрослого населения в Российской Федерации составляла около 40%, примерно на этом же уровне она была в большинстве западных стран (35–45%) [2-4]. По оценкам экспертов, к 2025 году число лиц с АГ на земном шаре увеличится на 15–20%, достигнув 1,5 млрд человек. Многочисленные научные эпидемиологические исследования, проведённые на территории РФ в течение последних 20 лет, показали, что распространённость АГ продолжает увеличиваться в большей степени среди мужчин, достигая 44-47% [5-8] на фоне низкой эффективности антигипертензивной терапии [9]. Доказано, что АГ и её осложнения в значительной степени зависят от наличия у лиц с АГ высокой частоты распространения предотвратимых метаболических (гиперхолестеринемия, гипергликемия, гиперурикемия) и поведенческих (нерациональное питание – НП, низкая физическая активность – НФА, курение табака – К, ожирение, пагубное потребление алкоголя – ППА) факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эффективность лечения АГ напрямую связана с приверженностью пациентов с АГ лечению [9-12] и выполнением рекомендаций медицинских работников по ведению здорового образа жизни (ЗОЖ), а уровень контроля АГ – от охвата лиц с повышенным уровнем АД диспансерным наблюдением (ДН), в рамках которого предусматривается проведение комплекса мероприятий по подбору эффективных схем медикаментозного лечения АГ [13-15], способствующих достижению целевого значения АД (≤140/90 мм рт. ст.) и коррекции поведенческих факторов риска и других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), одинаковых для АГ ССЗ. Цель. Совершенствование организации мероприятий по выявлению АГ и повышению контроля артериальной гипертонии в целях снижения смертности взрослого населения РФ от болезней системы кровообращения. Материалы и методы. В исследовании использованы методы описательной и аналитической статистики, сравнительный анализ, контент-анализ нормативных и правовых документов (Федеральный закон №323-ФЗ, Приказы МЗ РФi), регулирующих деятельность отдельных структур системы государственного здравоохранения по организации диспансеризации и проведению диспансерного наблюдения лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями, форм учета и отчетности федерального статистического наблюдения (ФСН №12) и отраслевого статистического наблюдения (№131/о), включающих сведения о числе заболеваний артериальной гипертонией взрослого населения, проживающего в районе обслуживания медицинской организации, в динамике с 2010 по 2019 год, а также сведения о числе лиц с впервые выявленной АГ при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДВН) в РФ в 2015-2019 гг.; о числе взятых под диспансерное наблюдение (ДН) лиц с выявленной ( в т.ч. впервые) АГ. Проведен анализ и представлены данные о смертности населения от АГ, БСК и общей смертности в 2010-2019 гг. Проведен сравнительный анализ данных о распространенности АГ, а также данных об эффективности медикаментозного лечения и контроля АГ, полученных при проведении научных исследований в РФ и в ряде стран Европы и Северной Америки. Результаты Показатели распространенности (патологическая пораженность) АГ среди взрослого населения РФ Повышенное АД имеют от четверти до трети населения планеты. В экономически развитых странах в последние годы наблюдается некоторое снижение, а в развивающихся – увеличение числа лиц с повышенным АД [5-8]. Бремя АГ особенно высоко в странах со средневысокими доходами, таких как Россия, где уровень доходов уже позволяет вести ЗОЖ большим группам населения, а оптимальные подходы к медицинской профилактике АГ еще не внедрены. Технологии выявления распространенности АГ во взрослой популяции в РФ, как и во всем мире, включают использование популяционных научно обоснованных эпидемиологических методов в строгом соответствии с требованиями, предъявляемыми к исследованиям такого рода [16]. По данным исследования, проведённого в рамках Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ», стандартизированная по возрасту распространённость АГ в России составляла 39,5% в 2003–2004 гг., 39,3% – в 2005–2006 гг., 39,2% – в 2007–2008 гг. и 39,7% в 2010 г. [5]. В течение этого периода (2003–2010 гг.) распространённость АГ среди женщин была достоверно выше, чем у мужчин, 40,3–41,1 и 35,7–38,0% соответственно. Исследования последних 10 лет показали, что распространённость АГ в целом незначительно выросла с опережающими темпами роста распространенности АГ в мужской популяции. По данным исследования ЭССЕ-РФ в 2013–2014 гг. распространенность АГ в России составляла 44% [8], а в 2017 г. (ЭССЕ-2) стандартизированная по возрасту распространенность АГ в возрастной группе 25-64 года составила уже 44,2%, а среди мужчин 45–47% [11]. Стандартизированная по возрасту распространенность повышенного кровяного давления среди российских мужчин особенно высока на международном фоне [16], что отражает как высокую распространенность АГ, так и недостаточный уровень контроля гипертонии. Механизмы выявления АГ в практическом здравоохранении России В России, как и во многих других странах, в последние годы наблюдается рост выявления АГ, приближающий нас к пониманию истинных размеров распространенности (патологической пораженности) артериальной гипертонии у взрослого населения. Решающую роль в этом процессе играет государственная система здравоохранения РФ. Выявление повышенного уровня АД у взрослого населения в РФ осуществляется не только при обращении граждан в медицинские организации (МО), но и в рамках проведения государственной программы ДВН, которую можно рассматривать как национальный скрининг в целях выявления основных ХНИЗ и ФР их развития, включая АГ. Программа ДВН началась в России в 2013 г. и ежегодно охватывает около 22 млн человек. Выявление АГ при обращении пациентов за помощью в МО Если при обращении гражданина в МО участковый врач-терапевт/врач общей практики/семейный врач выявляет повышенное кровяное давление, он обязан пригласить пациента на повторное измерение АД и, при подтверждении АГ, направить его на клиническое и/или лабораторно-инструментальное обследование для уточнения природы повышенного АД: является ли оно самостоятельным ФР ССЗ или за ним скрывается гипертоническая болезнь (эссенциальная или вторичная). Пациент с верифицированным в процессе обследования диагнозом гипертоническая болезнь (ГБ) подлежит взятию под ДН, которое пожизненно осуществляется его лечащим врачом [17]. При выявлении только стабильно повышенного АД (АД ≥140/90 мм рт. ст.), наличия или отсутствия иных ФР развития ССЗ, пациенту даются рекомендации по медикаментозной и немедикаментозной коррекции АГ и выявленных ФР. Такой пациент подлежит ДН в кабинете/отделении медицинской профилактики (К/О МП) этой же МО. Выявление АГ при прохождении ДВН взрослым населением Цель ДВН – выявление на ранних стадиях болезней системы кровообращения (БСК), злокачественных новообразований (ЗНО), сахарного диабета (СД) и хронических обструктивных болезней лёгких (ХОБЛ), а также ФР развития этих заболеваний, включая повышенный уровень кровяного давления (АГ). По итогам ДВН пациенты распределяются на группы здоровья и группы диспансерного наблюдения. Пациент, у которого выявлено только стабильно повышенное АД, попадает под ДН в К/О МП. В случае выявлении гипертонической болезни (ГБ) пациент должен быть взят под ДН своим участковым врачом. При ДН этих пациентов врачи исходят из того, что повышение АД является важнейшим ФР развития ССЗ (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, включая ИМ, кардиомиопатии) и цереброваскулярных заболеваний (ишемический и геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака и их осложнения). Ниже представлены данные о заболеваемости АГ, в том числе впервые выявленной, при обращении в МО. Таблица 1 Динамика показателя числа зарегистрированных лиц с АГ, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом, в России в период с 2010 по 2019 г. (млн чел., %)
В период с 2010 по 2019 год отмечен выраженный тренд роста показателя числа зарегистрированных пациентов с повышенным уровнем АД в целом на 5,4 млн чел., с 11,7 млн в 2010 г. до 17,1 млн чел. в 2019 г. (46,2%). Выявление лиц с АГ в РФ за этот промежуток времени происходило неравномерно. В первые три года (2010–2012 гг.), до начала государственной программы ДВН, темп прироста числа выявленных с АГ лиц составил в среднем в год лишь 2,4% (0,16 млн человек). За время проведения ДВН (2013–2019 гг.) темп прироста числа выявленных с АГ лиц увеличился и составил в среднем в год 5,6% (0,65 млн человек). В целом за период с 2013 по 2019 г. число лиц с зарегистрированной АГ в России увеличилось на 4,6 млн человек (36,8%). Отмечено ежегодное увеличение числа лиц с впервые в жизни установленным диагнозом АГ: за период наблюдения их число увеличилось с 855,2 тыс. человек в 2010 г. до 1716 тыс. человек в 2019 г., среднегодовой темп прироста составил 10,1% (56,4 тыс. человек). Важно отметить, что тренд динамики этого показателя по годам наблюдения не носил однонаправленный характер. С 2010 по 2012 г. этот показатель даже снизился на 3,8% (27 тыс. чел.). С началом ДВН число лиц с повышенным АД, выявленным впервые в жизни, увеличилось в целом на 888,1 тыс. человек (98,7%), среднегодовой прирост составил 126,8 тыс.чел. (15,4%). Рост показателя числа лиц с впервые в жизни выявленной АГ с 2013 г. связан прежде всего с началом проведения в стране ДВН. Можно предположить, что уже в 2013 и 2014 годах рост числа лиц с впервые в жизни установленной АГ, выявленной при проведении ДВН/ПМО, мог найти частичное отражение в официальных ежегодных отчётах медицинских организаций. С 2015 г., когда данные ДВН были официально включены в форму государственной отчётности, видно, что ДВН внесла существенный вклад в увеличение числа впервые выявленных лиц с АГ в стране в целом. На рис. 1 представлены данные о числе лиц с впервые в жизни установленной АГ, выявленной при обращении населения в МО за медицинской помощью, и при прохождении ДВН/ПМО.
Главная задача медицинских работников первичного звена здравоохранения (врачей терапевтов участковых, врачей общей практики/семейных врачей и врачей-кардиологов) в отношении выявленных лиц с ГБ (БХПКД, класс I10-I13 МКБ 10) или только со стабильно повышенным АД заключается во взятии их под диспансерное наблюдение (ДН), которое является единственной технологией, способной обеспечить пациентам с АГ оптимальное самочувствие и качество жизни, профилактику обострений основного заболевания и его осложнений, профилактику ИМ и МИ, а также профилактику преждевременной смертности от БСК. Таблица 2 Показатели охвата диспансерным наблюдением лиц с впервые выявленной АГ в 2015–2019 гг. (тыс.чел.)
Точкой отсчёта раздельного анализа послужил 2015 г., когда в государственную статистику регистрации заболеваемости АГ, в том числе впервые выявленной, стали включать данные ДВН. Выяснилось, что число впервые выявленных в жизни случаев АГ при обращении населения за медицинской помощью примерно в два раза превышают этот показатель при проведении ДВН. Во-вторых, охват ДН лиц с впервые выявленной в жизни АГ при проведении ДВН практически на 10% выше, чем при обращении за медицинской помощью. Важно подчеркнуть, что проведение ДВН в РФ несомненно способствует активизации деятельности всей системы здравоохранения по выявлению столь опасной для здоровья населения АГ. Уровень выявления АГ у взрослых и показатель охвата лиц с выявленной АГ диспансерным наблюдением являются свидетельством эффектности организации и оказания медицинской помощи этой категории пациентов. При этом мероприятия, обеспечивающие высокий уровень контроля АД, способствуют снижению смертности не только от БСК, но и от других ХНИЗ. Особо важным является факт своевременного взятия под ДН лиц с впервые в жизни выявленной АГ. Таблица 3 Регистрация заболеваемости и охват диспансерным наблюдением пациентов с АГ (код МКБ I10-I13), выявленных при обращении за медицинской помощью и прохождении ДВН в 2010-2019 гг.
Итогом исследования, результаты которого представлены в табл. 1 и 2, рис. 1, являются данные табл. 3, отражающие деятельность государственной системы здравоохранения РФ по выявлению АГ. За анализируемый период (2010–2019 гг.) здравоохранением страны проведена огромная работа по выявлению и организации диспансерного наблюдения пациентов с АГ. Показатель числа вновь зарегистрированных (выявленных) лиц с АГ увеличился на 5,333 тыс. человек (45,4%) – с 1012,6 в 2010 г. до 1464,7 в 2019 г. на 10 000 населения. Одновременно увеличивался показатель охвата ДН этой категории пациентов. В 2010 г. под ДН состояло 5 685 280 человек (48,4% от числа зарегистрированных с АГ лиц), а в 2019 под ДН находились уже 12 661 900 человек (74,2%). Абсолютное число лиц с АГ, взятых под ДН, увеличилось на 6 976 620 человек (122,7%). Нельзя не отметить очень важный результат деятельности медицинских работников страны по борьбе с ССЗ на современном этапе: темпы охвата диспансерным наблюдением пациентов с АГ опережают темпы роста показателей зарегистрированной заболеваемости населения АГ. Показатели/факторы, ассоциированные с повышенным уровнем АД В последнее десятилетие в РФ по показателю распространенности АГ мужчины вышли на первое место. Распространённость повышенных уровней АД превалирует у лиц с низким образованием, курящих и злоупотребляющих алкоголем. Важную роль в развитие АГ играют поведенческие факторы: несбалансированное питание (более 50% населения), низкая физическая активность (30–40%), рост избыточной массы тела и ожирение (45–50%), а также высокая распространенность биологических факторов риска: гиперхолестеринемия (20–30%) и гипергликемия (6–10%). Недостаточная осведомлённость населения и отдельных граждан о важности измерения АД, прохождения ДВН и ПМО зависят не только от организации оказания медицинской помощи, но и от участия в этом процессе средств массовой информации, влияния показателей социально-экономического развития отдельных территорий и регионов РФ. Недостаточная доступность медицинской помощи является облигатным предиктором прогрессирования АГ, развития сердечно-сосудистых осложнений, снижения показателя качества жизни данной категории пациентов. Прием антигипертензивных препаратов (АГП), эффективность лечения и контроль АГ При обследовании национальной выборки в 90-е годы прошлого столетия в РФ АГП принимали менее половины женщин с АГ (46,7%) и лишь пятая часть мужчин (21,6%). В первой декаде 21 века частота приема пациентами АГП увеличилась до 62,2–66,1%, причем охват женщин с АГ медикаментозным лечением составил 66,2–67,1%, а мужчин 55,1–66,4% [5]. По данным исследования ЭССЭ-РФ в 2012–2013 гг. антигипертензивные средства принимали 39,5% мужчин и 53,5% женщин [8], а по данным Ю.А. Балановой в 2017 г. их число увеличилось и составило 65,5 и 41,8% соответственно [18]. С возрастом пациентов доля принимающих АГП растет, она также выше у горожан и у лиц с ИБС. Описанный еще в 90-е годы ХХ века в отношении выявления и ведения пациентов с АГ «синдром половины» остаётся актуальным и в настоящее время, хотя следует отметить и позитивные тенденции: несколько больше половины пациентов с выявленной АГ знали о наличии у них повышенного артериального давления раньше; из тех, кто знал о наличии у них АГ, немногим больше половины принимали АГП; из тех, кто лечился, только у половины пациентов лечение было эффективным. Под термином контроль гипертонии понимается доля лиц с АГ, достигших целевого значения АД (АД ≤140/90 мм рт. ст.) под влиянием АГТ, из общего числа лиц с АГ, выявленных на данной территории. В период с 2000–2010 гг. среди всех больных с АГ контролировали уровень АД только 14,9% (женщины – 19,3%, мужчины –10,9%) [5]. По данным ЭССЕ-РФ, включая ЭССЕ-1 и ЭССЕ-2 (2012–2017 гг.) группа лиц, контролирующих АД, увеличилась до 24,3% и составила у женщин 34,1%, у мужчин – 16,5%. Показатель контроля АГ был выше в городской популяции по сравнению с проживающими в сельской местности. В целом следует отметить, что, несмотря на повышение уровня контроля АГ в России, он остается недостаточным в сравнении с некоторыми зарубежными странами (в Великобритании - 37,7% [19], в Южной Корее - 44% [20] в США и Канаде – более 50% [19,21]). Необходимы также усовершенствования по всему спектру каскада контроля АГ. Динамика показателей общей смертности, смертности от БСК, смертности от АГ (болезни, характеризующейся повышенным кровяным давлением) в России в 2010-2019 гг. (табл. 4) Таблица 4 Показатели числа взрослых граждан Российской Федерации, умерших от всех причин, БСК и АГ, 2010-2019 гг.
Смертность населения РФ от артериальной гипертонии, болезней системы кровообращения и общая смертность Ведущие кардиологи мира рассматривают АГ как «болезнь цивилизации» [22-24]. В 2019 г. в стране число умерших лиц с АГ сократилась в сравнении с 2010 г. на 12 972 человека (44,6%). Показатель смертности (на 100 тыс. взрослого населения) сократился соответственно с 20,4 до 11,0. Среднегодовой темп снижения смертности лиц с АГ составил 4,6%, хотя в отдельные годы этот показатель превышал среднегодовое значение более чем в два раза (в 2011 г. – 10,9%, в 2013 г. – 10,0%). В 2018–2019 гг. показатель не менялся. За тот же период наблюдения число умерших от БСК сократилось с 1 151 917 в 2010 г. до 841 207 в 2019 г., то есть на 309 900 человек (27%). Показатель смертности от БСК снизился с 809,0 до 573,2 на 100 тыс. населения (29,2%). Среднегодовой темп снижения смертности от БСК за изучаемый период времени составил 2,9%. Показатель смертности от БСК активно снижался в 2011 и 2013 гг., вдвое превышая среднегодовой показатель. Общее число умерших от всех причин в 2019 г. составило 1 798 307 человек, что оказалось на 230 209 меньше, чем в 2010 г (11,4%). Показатель смертности от всех причин (общая смертность) за те же годы также снижался. Среднегодовой темп снижения общей смертности составил 1,4%. Более существенными темпами это показатель снизился в 2011, 2013, 2017 гг. В 2010 г. доля умерших лиц с АГ составила 2,53% от числа умерших от БСК и 1,43% от числа умерших от всех причин. На фоне повышения контроля АГ наблюдается снижение общей смертности, смертности от ССЗ и смертности от болезней, характеризующихся ПКД. При этом смертность от болезней, характеризующихся ПКД, снижалась наиболее высокими темпами. Без сомнения, в снижение смертности от ССЗ в России вносили вклад и другие факторы, такие как снижение потребления алкоголя [25] (WHO Regional Office for Europe, 2019) и табака [26] (Салагай О.О. и др., 2018), рост потребления фруктов и овощей [27] (Потребление продуктов питания в домашних хозяйствах в 2019 году, 2020). Тем не менее, есть все основания полагать, что повышение контроля гипертонии вносит значимый вклад в снижение смертности в России не только при обращаемости пациентов, но и при ДВН/ПМО. Заключение Организация и осуществление комплекса мероприятий по выявлению АГ (АД ≤140/90 мм рт. ст.) и факторов риска ССЗ у лиц с АГ, охват эффективным медикаментозным и обеспеченье контроля АГ на популяционном уровне в рамках последующего ДН – серьезная медико-социальная и экономическая проблема практически во всех странах мира. Диспансерное наблюдение является, по существу, единственной технологией в первичном звене здравоохранения, способной обеспечить оптимальное самочувствие и качество жизни пациентов с АГ, коррекцию факторов риска БСК у лиц с АГ, профилактику обострений основного заболевания и его осложнений (ИМ, МИ, сердечная недостаточность), а также профилактику преждевременной смертности от БСК. Уровень выявления АГ и показатель охвата лиц с АГ диспансерным наблюдением является свидетельством эффективности организации и оказания медицинской помощи этой категории граждан, а обеспечение высокого уровня контроля АГ способствует снижению смертности не только от БСК, но и от других НИЗ. Особенно важным является факт своевременного взятия под ДН лиц с впервые в жизни выявленной АГ. Основным и самым простым способом выявления АГ (скрининг) является измерение АД. Специальная группа по профилактическим услугам США (USPSTF) относит скрининг населения на повышенный уровень АД к рекомендациям высшей степени пользы (ранг А) [28]. В современных условиях для повышения точности измерения уровня АД достаточно воспользоваться надежными автоматическими электронными аппаратами для измерения АД, что не требует проведения дополнительного обучения медицинского персонала и проведения аудиометрии. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в РФ, в сравнении с многими странами Европы и Северной Америки, пока еще недостаточно полно выявляются лица с повышенным АД, отмечается неудовлетворительный охват медикаментозным лечением лиц с АГ, недостаточная эффективность лечения и контроль АД. Представляется, что первоочередными мероприятиями в целях повышения контроля АГ могли бы быть следующие:
Библиография
References
Дата поступления: 25.09.3021 Просмотров: 6222
Добавить комментарий
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее обновление ( 20.12.2021 г. ) |
« Пред. | След. » |
---|