О журнале Издательская этика Редколлегия Редакционный совет Редакция Для авторов Контакты
Russian

Экспорт новостей

Журнал в базах данных

eLIBRARY.RU - НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА



crossref.org
vak.ed.gov.ru/vak

GoogleАкадемия

Google Scholar

Главная
ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ: ПОКАЗАТЕЛИ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ ЗА 2010 - 2019 ГОДЫ Печать
24.12.2021 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-4

Маношкина Е.М., Бантьева М.Н.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва.

Резюме

Актуальность. В Российской Федерации активно осуществляется внедрение новой модели поликлиники с одновременной подготовкой врачей общей практики. В связи с этим актуальным является вопрос изучения динамики обеспеченности населения данными врачами в последние годы.

Цель исследования: оценить показатели обеспеченности врачами общей практики в Российской Федерации и федеральных округах, за период с 2010 по 2019 годы.

Материалы и методы: на основе данных федерального статистического наблюдения (форма №30) в динамике за 2010-2019 гг. рассчитаны и проанализированы основные показатели обеспеченности врачами общей практики. Методы исследования: статистический, аналитический, математическая статистика, дескриптивный.

Результаты. В период с 2010 по 2019 гг. в России отмечен рост показателей числа штатных должностей врачей общей практики на 39,6% (с 10869,75 до 15176,25), занятых должностей на 23,0% (с 10195,00 до 12541,50) и физических лиц на занятых должностях на 26,6% (с 8975 до 11358), а также показателей обеспеченности населения врачами общей практики (штатными должностями – на 35,9%, занятыми – на 19,7%, физическими лицами – на 23,1%). Следует, однако, отметить, что в 2019 г. наметилось незначительное снижение всех этих показателей по отношению к 2018 г. Показатель укомплектованности врачами общей практики снизился за 2010-2019 гг. на 11,3% (с 93,8% до 82,6%), а коэффициент совместительства положительно снизился на 2,8% (с 1,14 до 1,10).

Заключение. Описанная динамика показателей свидетельствует об усилении роли врача общей практики в структуре оказания первичной медико-санитарной помощи.

Ключевые слова: врач общей практики; поликлиника; первичная медико-санитарная помощь; обеспеченность; укомплектованность; коэффициент совместительства.

Контактная информация: Бантьева Марина Николаевна, еmail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Маношкина Е.М., Бантьева М.Н. Врач общей практики: показатели обеспеченности в Российской Федерации и федеральных округах за 2010 - 2019 годы. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2021; 67(6):4. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1318/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-4.

GENERAL PRACTITIONER: EMPLOYMENT INDICATORS IN THE RUSSIAN FEDERATION AND FEDERAL DISTRICTS IN 2010 - 2019
Manoshkina EM, Banteva MN.

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Abstract

Significance. The Russian Federation has been actively introducing a new model of the polyclinic with the simultaneous training of general practitioners (GP). In this regard, analyzing dynamics in the number of GPs in recent years is relevant.

Purpose: to assess indicators of the number of general practitioners in the Russian Federation and federal districts for the period from 2010 to 2019 years.

Material and methods: based on data from the statistical observation (form N30) the main indicators of the number of general practitioners were analyzed in dynamics for 2010-2019. Methods: statistical, analytical, mathematical statistic, and descriptive.

Results. In 2010-2019, Russia saw a 39.6% increase in the number of staff GP positions (from 10869.75 to 15176.25), including a 23% increase in the occupied positions (from 10195.00 to 12541.50) and a 26.6% increase in the number of individuals occupying the staff position (from 8975 to 11358), as well as increased indicators of the number of general practitioners (staff positions - by 35.9%, occupied positions - by 19.7%, individuals - by 23.1%). It should be noted here, however, that in 2019 there was a small decrease in all indicators compared to 2018. The staffing level of general practitioners decreased by 11.3% (from 93.8% to 82.6%) in 2010-2019 and the part-time coefficient positively decreased by 2.8% (from 1.14 to 1.10).

Conclusion. The described dynamics in indicators suggests a higher role of general practitioners in the primary care structure.

Keywords: general practitioner; outpatient basis; primary health care; provision; staffing level; part-time coefficient.

Corresponding author: Banteva M.N., email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Manoshkina E.M., http://orcid.org/0000-0001-6161-440Х
Banteva M.N., http://orcid.org/0000-0002-2521-4377
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Manoshkina EM, Banteva MN. General practitioner: employment indicators in the Russian Federation and federal districts in 2010 – 2019. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2021; 67(6):4. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1318/30/lang,ru/. (In Rus). DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-4.

Введение

Одним из приоритетных направлений политики государства в области здравоохранения Российской Федерации является развитие первичной медико-санитарной помощи, а медицинские организации, оказывающие помощь в амбулаторных условиях, являются ведущим звеном её оказания [1]. Анализ объемов амбулаторной помощи в динамике и затрат на ее оказание позволяют оценить доступность и потребность населения в медицинской помощи, а также необходимые ресурсы [2]. При этом амбулаторная помощь по своим объемам значительно превышает объемы других видов медицинской помощи, а ее оказание наименее затратно [3,4]. Амбулаторная помощь населению в Российской Федерации является одним из наиболее востребованных видов медицинской помощи, так как характеризуется сочетанием высокой доступности для населения с широким диапазоном видов медицинской деятельности (профилактической, диагностической, лечебной, реабилитационной и др.).

Концепция развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года определила основные направления развития и совершенствования организации медицинской помощи населению, заключающиеся в усилении ее первичного звена при ведущей роли института врача общей практики [5,6]. В соответствии со Стратегией развития здравоохранения в Российской Федерации на 2015-2030 г. планируется усиление первичной медико-санитарной помощи, разработка и реализация профилактических программ, в том числе диспансеризация всего населения, совершенствование системы подготовки кадров для здравоохранения с акцентом на подготовку врачей общей практики [7,8].

Врачи общей практики (семейные врачи) наряду с врачами-терапевтами участковыми являются специалистами первичного звена, ответственными за здоровье прикрепленного населения. Актуальной проблемой российского здравоохранения является подготовка кадров, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, поскольку удовлетворение потребности населения качественной медицинской помощью в полном объеме невозможно при дефиците медицинских кадров. Несмотря на рост общего числа врачей в России, число врачей, занятых в практическом здравоохранении, уменьшается [9]. В настоящее время имеется диспропорция между фактическим числом медицинских кадров и потребностью в них населения [10].

В Российской Федерации активно осуществляется внедрение новой модели поликлиники, для реализации которой проводится подготовка врачей общей практики. Однако внедрению новой модели поликлиники в значительной степени мешают нерешенные проблемы с медицинскими кадрами в отечественном здравоохранении, а именно: несоответствие системы подготовки специалистов задачам структурной перестройки отрасли и потребностям практического здравоохранения, существующие диспропорции между врачами и средним медицинским персоналом, отток молодых специалистов, низкий уровень оплаты труда медиков и их недостаточная социальная защищенность [6,11,12]. Кроме того, препятствием для внедрения новой модели поликлиники являются несовершенство нормативно-правовой базы отрасли, резкий контраст между медицинским обеспечением сельского и городского населения, прежде всего, из-за большей концентрации медицинских кадров в крупных городах, а также в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь по сравнению с первичным звеном здравоохранения.

В связи с изложенным выше, актуально изучение обеспеченности населения России и федеральных округов врачами общей практики в динамике. Впервые будет проведен подробный анализ данных показателей за столь продолжительный период - последнее десятилетие.

Цель исследования: оценить показатели обеспеченности врачами общей практики медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, в Российской Федерации и федеральных округах за период с 2010 по 2019 годы.

Материалы и методы

Дескриптивный анализ показателей, рассчитанных на основе данных федерального статистического наблюдения (форма №30 ««Сведения о лечебно-профилактическом учреждении») в динамике за 2010-2019 гг., включающий показатели обеспеченности врачами общей практики: число штатных, занятых должностей и физических лиц - основных работников на занятых должностях, обеспеченность ими населения, укомплектованность, коэффициент совместительства в Российской Федерации и федеральных округах. Методы исследования: статистический, аналитический, математическая статистика, дескриптивный.

Результаты

Число штатных должностей врачей общей практики (далее - ВОП) за период с 2010 по 2019 гг. в целом по Российской Федерации (далее – РФ) увеличилось на 39,6% (с 10869,75 до 15176,25)(таблица 1).

Таблица 1

Динамика штатных должностей врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в течение периода 2010-2019 гг.

Территориальная единица Годы исследования динамика (%)
2019/2010
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019  
РФ 10869,75 11519,50 12047,25 12280,75 13185,00 12875,25 13004,75 15285,50 15801,75 15176,25 39,6
ЦФО 2482,50 2652,00 2769,75 2787,75 2838,25 2915,00 3181,75 5846,00 6806,25 6703,50 170,0
СЗФО 1237,00 1301,50 1390,25 1506,50 1571,75 1600,75 1656,25 1619,75 1623,00 1566,00 26,6
ЮФО 579,75 662,75 717,00 736,50 1447,75 1392,25 1335,75 1309,00 1269,75 1234,75 113,0
СКФО 523,00 532,75 536,25 507,25 501,75 485,75 482,25 481,00 481,25 452,00 -13,6
ПФО 3986,75 4248,50 4412,75 4475,75 4506,50 4212,25 4155,25 3939,00 3647,50 3370,00 -15,5
УФО 703,75 717,75 770,75 800,75 838,25 828,50 797,50 755,75 722,75 668,00 -5,1
СФО 845,00 863,50 888,50 876,25 879,25 872,00 831,25 777,00 732,25 680,00 -19,5
ДФО 461,00 487,75 510,50 539,00 548,50 516,75 516,75 558,00 477,25 466,25 1,1

Примечание: РФ – Российская Федерация, ЦФО – Центральный ФО, СЗФО – Северо-Западный ФО, ЮФО – Южный ФО, СКФО – Северо-Кавказский ФО, ПФО – Приволжский ФО, УФО – Уральский ФО, СФО – Сибирский ФО, ДФО – Дальневосточный ФО.

За период исследования в четырех федеральных округах (далее – ФО) наблюдалось увеличение числа штатных должностей врачей общей практики. Наибольший рост числа штатных должностей данных врачей отмечен в Центральном ФО – в 2,7 раза и Южном ФО – в 2,1 раза, менее выраженный прирост – в Северо-Западном ФО (+26,6%), минимальный – в Дальневосточном ФО (+1,1%). В других четырех ФО отмечена убыль данного показателя: максимальная - в Сибирском ФО (-19,8%), Приволжском (-15,5%) и Северо-Кавказском (-13,6%), незначительная убыль – в Уральском ФО (-5,1%).

Число занятых должностей врачей общей практики за период с 2010 по 2019 гг. в целом по Российской Федерации выросло на 23,0% (с 10195,00 до 12541,50) (таблица 2).

Таблица 2

Динамика занятых должностей врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в течение периода 2010-2019 гг.

Территориальная единица Годы исследования Динамика (%)
2019/2010*
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
РФ 10195,00 10634,25 10928,25 10921,00 11610,25 11204,00 11030,75 12786,00 13139,25 12541,50 23,0
ЦФО 2323,25 2459,25 2530,25 2560,75 2597,75 2595,00 2666,25 4934,00 5797,50 5768,75 148,3
СЗФО 1163,25 1195,75 1266,00 1295,00 1357,25 1351,25 1369,25 1322,25 1295,25 1268,25 9,0
ЮФО 521,75 578,25 605,25 623,25 1213,00 1119,75 1074,50 1023,50 994,00 920,75 76,5
СКФО 489,00 474,00 453,50 457,25 455,00 434,00 426,75 416,50 393,50 369,25 -24,5
ПФО 3758,75 3961,50 4047,50 4008,50 3980,50 3747,25 3653,25 3361,50 3059,00 2783,75 -25,9
УФО 675,00 683,00 717,75 712,75 738,25 717,75 670,00 608,00 576,00 509,50 -24,5
СФО 787,50 800,00 815,25 764,25 753,75 745,75 688,00 658,50 605,50 542,75 -31,1
ДФО 427,00 434,25 445,00 453,00 464,50 442,75 436,25 461,75 378,00 346,00 -19,0

За исследуемый период лишь в трех федеральных округах наблюдалось увеличение числа занятых должностей врачей общей практики. Наибольший рост числа занятых должностей врачей общей практики отмечен в Центральном – в 2,5 раза и Южном – в 1,8 раза ФО, менее выраженный прирост – в Северо-Западном ФО (+9,0%). В пяти других округах данный показатель уменьшился: максимальная убыль отмечена в Сибирском ФО (-31,1%), Приволжском (-25,9%), в Северо-Кавказском и Уральском (-24,5%) и менее выраженная убыль – в Дальневосточном (-19,0%) ФО.

Число физических лиц - основных работников на занятых должностях врачей общей практики за период с 2010 по 2019 гг. в целом по Российской Федерации увеличилось на 26,6% (с 8975 до 11358) (таблица 3).

Таблица 3

Динамика физических лиц – основных работников на занятых должностях - врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в течение периода с 2010 по 2019 гг.

Территориальная единица Годы исследования динамика (%)
2019/2010*
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
РФ 8975 9218 9221 8995 9789 9520 9314 11046 11584 11358 26,6
ЦФО 2001 2115 2123 2083 2145 2156 2217 4359 5234 5379 168,8
СЗФО 960 1000 1019 1041 1120 1114 1142 1104 1095 1082 12,7
ЮФО 483 528 541 542 1047 983 933 887 866 810 67,7
СКФО 442 440 416 404 406 380 373 362 352 332 -24,9
ПФО 3345 3408 3401 3274 3347 3246 3094 2881 2678 2493 -25,5
УФО 609 611 617 591 639 609 568 513 487 438 -28,1
СФО 687 672 668 624 620 584 541 516 479 463 -32,6
ДФО 397 397 390 388 414 397 399 424 352 325 -18,1

За период наблюдения лишь в трех федеральных округах наблюдалось увеличение числа физических лиц основных работников на занятых должностях врачей общей практики, наибольший рост числа которых отмечен в Центральном ФО – в 2,7 раза и Южном ФО – в 1,7 раза, менее выраженный прирост – в Северо-Западном ФО (+12,7%). В пяти других округах данный показатель уменьшился: максимальная убыль отмечена в Сибирском ФО (-32,6%), Уральском (-28,1%), Приволжском (-25,5%) и в Северо-Кавказском (-24,9%), менее выраженная убыль - в Дальневосточном (-18,1%) ФО.

В РФ в целом за период с 2010 по 2019 гг. показатель обеспеченности врачами общей практики (штатными врачебными должностями) увеличился на 35,9% (с 0,76 до 1,03 на 10 000 населения) (таблица 4).

Таблица 4

Динамика обеспеченности врачами общей практики (штатными врачебными должностями) в Российской Федерации и федеральных округах в течение периода с 2010 по-2019 гг. (на 10 000 всего населения)

Территориальная единица Годы исследования динамика (%)
2019/2010*
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
РФ 0,76 0,81 0,84 0,86 0,92 0,88 0,89 1,04 1,08 1,03 35,9
ЦФО 0,65 0,69 0,72 0,72 0,73 0,75 0,81 1,49 1,73 1,70 162,9
СЗФО 0,91 0,96 1,02 1,10 1,14 1,16 1,20 1,17 1,16 1,12 23,3
ЮФО 0,42 0,48 0,52 0,53 0,89 0,85 0,82 0,80 0,77 0,75 79,3
СКФО 0,56 0,56 0,56 0,53 0,52 0,50 0,50 0,49 0,49 0,46 -18,1
ПФО 1,33 1,42 1,48 1,50 1,52 1,42 1,40 1,33 1,23 1,15 -13,8
УФО 0,58 0,59 0,63 0,66 0,69 0,67 0,65 0,61 0,58 0,54 -7,1
СФО 0,49 0,50 0,52 0,51 0,51 0,51 0,48 0,45 0,38 0,40 -19,4
ДФО 0,55 0,58 0,61 0,65 0,66 0,62 0,63 0,68 0,77 0,57 3,7

В отношении федеральных округов наблюдается разнонаправленная динамика: в половине ФО – прирост показателя, в другой половине – убыль. Наибольший прирост показателя наблюдается в Центральном ФО - в 2,6 раза (с 0,65 до 1,70), в Южном ФО – в 1,8 раза (с 0,42 до 0,75), в Северо-Западном (+23,3% - с 0,91 до 1,12) и минимальный - в Дальневосточном (+3,7% - с 0,55 до 0,57). Убыль показателя отмечается максимально в Сибирском ФО (-19,4% - с 0,49 до 0,40), Северо-Кавказском (- 18,1% - с 0,56 до 0,46), Приволжском ФО (-13,8% - с 1,33 до 1,15), менее выражена - в Уральском ФО (-7,1% - с 0,58 до 0,54).

Самый высокий уровень обеспеченности врачами общей практики (штатными врачебными должностями) в 2019 г. наблюдается в Центральном ФО (1,70 на 10 000 населения), минимальный – в Сибирском ФО (0,40), различия между этими значениями составляют 4,25 раза.

В РФ в целом за период с 2010 по 2019 гг. показатель обеспеченности врачами общей практики (занятыми врачебными должностями) увеличился на 19,7% (с 0,71 до 0,85 на 10 000 населения) (таблица 5).

Таблица 5

Динамика обеспеченности врачами общей практики (занятыми врачебными должностями) в Российской Федерации и федеральных округах в течение периода с 2010 по 2019 гг. (на 10 000 всего населения)

Территориальная единица Годы исследования динамика (%)
2019/2010*
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019  
РФ 0,71 0,74 0,76 0,76 0,81 0,77 0,75 0,87 0,89 0,85 19,7
ЦФО 0,61 0,64 0,66 0,66 0,67 0,67 0,68 1,26 1,47 1,46 141,7
СЗФО 0,86 0,88 0,93 0,94 0,98 0,98 0,99 0,95 0,93 0,91 6,2
ЮФО 0,38 0,42 0,44 0,45 0,75 0,69 0,66 0,62 0,60 0,56 48,6
СКФО 0,52 0,50 0,48 0,48 0,47 0,45 0,44 0,43 0,40 0,37 -28,4
ПФО 1,25 1,33 1,36 1,35 1,34 1,26 1,23 1,13 1,04 0,95 -24,4
УФО 0,56 0,57 0,59 0,58 0,60 0,58 0,54 0,49 0,47 0,41 -26,1
СФО 0,46 0,47 0,47 0,44 0,44 0,43 0,40 0,38 0,31 0,32 -30,9
ДФО 0,51 0,52 0,53 0,54 0,56 0,53 0,53 0,56 0,61 0,42 -16,9

В трех федеральных округах наблюдается рост данного показателя: наибольший рост отмечен в Центральном ФО (в 2,4 раза – с 0,61 до 1,46), в Южном ФО (в 1,5 раза – с 0,38 до 0,56), незначительный - в Северо-Западном (+6,2% - с 0,86 до 0,91). В пяти ФО отмечена убыль показателя: максимально - в Сибирском (-30,9% - с 0,46 до 0,31), Северо-Кавказском (-28,4% - с 0,52 до 0,37), Уральском (-26,1% - с 0,56 до 0,41), Приволжском ФО (-24,4% - с 1,25 до 0,95), менее выражена она Дальневосточном ФО (-16,9% – с 0,51 до 0,42).

Самый высокий показатель обеспеченности врачами общей практики (занятыми должностями) в 2019 г. отмечен в Центральном ФО (1,46 на 10 000 населения), минимальный – в Сибирском ФО (0,32). Крайние значения различаются в 4,6 раза.

В РФ в целом за период с 2010 по 2019 гг. показатель обеспеченности врачами общей практики (физическими лицами) увеличился на 23,1% (с 0,63 до 0,77 на 10 000 населения) (таблица 6).

Таблица 6

Динамика обеспеченности врачами общей практики (физическими лицами) в Российской Федерации и федеральных округах в течение периода с 2010 по -2019 гг. (на 10 000 всего населения)

Территориальная единица Годы исследования динамика (%)
2019/2010*
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
РФ 0,63 0,65 0,64 0,63 0,68 0,65 0,64 0,75 0,79 0,77 23,1
ЦФО 0,52 0,55 0,55 0,54 0,55 0,55 0,57 1,11 1,33 1,37 161,7
СЗФО 0,71 0,73 0,75 0,76 0,81 0,80 0,82 0,79 0,78 0,77 9,7
ЮФО 0,35 0,38 0,39 0,39 0,64 0,60 0,57 0,54 0,53 0,49 41,2
СКФО 0,47 0,47 0,44 0,42 0,42 0,39 0,38 0,37 0,36 0,34 -28,8
ПФО 1,12 1,14 1,14 1,10 1,13 1,09 1,04 0,97 0,91 0,85 -24,0
УФО 0,50 0,51 0,51 0,48 0,52 0,50 0,46 0,42 0,39 0,35 -29,6
СФО 0,40 0,39 0,39 0,36 0,36 0,34 0,31 0,30 0,25 0,27 -32,5
ДФО 0,47 0,47 0,47 0,47 0,50 0,48 0,48 0,51 0,57 0,40 -16,0

Рост данного показателя наблюдается в трех федеральных округах: наиболее выражен он в Центральном ФО (в 2,6 раза – с 0,52 до 1,37), в Южном ФО (в 1,4 раза – с 0,35 до 0,49), незначительный - в Северо-Западном (+9,7% - с 0,71 до 0,77). В пяти ФО отмечена убыль показателя: максимально - в Сибирском (-32,5% - с 0,40 до 0,27), Уральском (-29,6% - с 0,50 до 0,35), Северо-Кавказском (-28,8% - с 0,47 до 0,34), в Приволжском ФО (-24,0% - с 1,12 до 0,85), менее выражена она в Дальневосточном (-16,0% – с 0,47 до 0,40).

Наибольший уровень показателя обеспеченности врачами общей практики (физическими лицами) в 2019 гг. наблюдается в Центральном ФО (1,37 на 10 000 населения), минимальный – в Сибирском ФО (0,27). Различие составляет 5 раз.

Следует обратить внимание на тот факт, что как в целом по РФ, так и во всех ФО, в период с 2010 по 2017-2018 гг. наблюдался непрерывный рост показателей числа штатных, занятых должностей и физических лиц, а также показателей обеспеченности населения врачами общей практики, а в 2019 г. наметилось незначительное снижение всех этих показателей, что требует дополнительного анализа ситуации.

Максимальное отклонение обеспеченности ВОП (физическими лицами) от среднероссийских показателей в большую сторону в 2019 г. наблюдается в Центральном ФО (в 1,8 раза), Наибольшее отклонение обеспеченности ВОП от среднероссийских показателей в меньшую сторону отмечено в Сибирском ФО (в 1,7 раза), в Северо-Кавказском ФО (в 1,6 раза), меньшее – в Уральском ФО (в 1,5 раза), Дальневосточном (в 1,5 раза) и Южном ФО (в 1,4 раза). Наименьшее отклонение от среднероссийского уровня наблюдается в Северо-Западном и Приволжском ФО (более среднероссийского уровня на 0,1% и 9,6%, соответственно).

Укомплектованность врачами общей практики (занятыми должностями) в среднем по России в 2019 г. составляет 82,6%. В РФ в целом за период с 2010 по 2019 гг. показатель укомплектованности врачами общей практики снизился на 11,9% (с 93,8% до 82,6%) (таблица 7).

Таблица 7

Динамика укомплектованности врачами общей практики (занятыми должностями) в Российской Федерации и федеральных округах в течение периода с 2010 по 2019 гг. (%)

Территориальная единица Годы исследования динамика (%)
2019/2010*
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019  
РФ 93,8 92,3 90,7 88,9 88,1 87,0 84,8 83,6 83,2 82,6 -11,9
ЦФО 93,6 92,7 91,4 91,9 91,5 89,0 83,8 84,4 85,2 86,1 -8,0
СЗФО 94,0 91,9 91,1 86,0 86,4 84,4 82,7 81,6 79,8 81,0 -13,9
ЮФО 90,0 87,3 84,4 84,6 83,8 80,4 80,4 78,2 78,3 74,6 -17,1
СКФО 93,5 89,0 84,6 90,1 90,7 89,3 88,5 86,6 81,8 81,7 -12,6
ПФО 94,3 93,2 91,7 89,6 88,3 89,0 87,9 85,3 83,9 82,6 -12,4
УФО 95,9 95,2 93,1 89,0 88,1 86,6 84,0 80,4 79,7 76,3 -20,5
СФО 93,2 92,6 91,8 87,2 85,7 85,5 82,8 84,7 82,7 79,8 -14,4
ДФО 92,6 89,0 87,2 84,0 84,7 85,7 84,4 82,8 79,2 74,2 -19,9

Подобная ситуация характерна для всех ФО. Наибольшая убыль показателя наблюдается в Уральском ФО (-20,5% - с 95,9% до 76,3%), наименьшая – в Центральном ФО (-8,0% - с 93,6% до 86,1%).

Максимальный уровень показателя укомплектованности врачами общей практики в 2019 г. наблюдался в Центральном ФО (86,1%), минимальный – в Дальневосточном ФО (74,2%).

Отклонение укомплектованности врачами общей практики от среднероссийских показателей в большую сторону наблюдается лишь в Центральном ФО (+4,1%). В Приволжском ФО данный показатель совпадает со средним значением по РФ. В остальных округах выявлено отклонение обеспеченности врачами общей практики только в меньшую сторону, максимально – в Дальневосточном (-10,2%), Южном (-9,8%) и Уральском (-7,7%) ФО. Наиболее близкие показатели к среднероссийским характерны для Приволжского (0,0%), Северо-Кавказского (-1,1%) и Северо-Западного ФО (-2,0%) (таблица 7).

В РФ в целом за период с 2010 по 2019 гг. коэффициент совместительства врачей общей практики снизился на 2,8% (с 1,14 до 1,10) (таблица 8).

Таблица 8

Динамика коэффициента совместительства врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в течение периода с 2010 по 2019 гг. (в долях единицы)

Территориальная единица Годы исследования динамика (%)
2019/2010*
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
РФ 1,14 1,15 1,19 1,21 1,19 1,18 1,18 1,16 1,13 1,10 -2,8
ЦФО 1,16 1,16 1,19 1,23 1,21 1,20 1,20 1,13 1,11 1,07 -7,6
СЗФО 1,21 1,20 1,24 1,24 1,21 1,21 1,20 1,20 1,18 1,17 -3,3
ЮФО 1,08 1,10 1,12 1,15 1,16 1,14 1,15 1,15 1,15 1,14 5,2
СКФО 1,11 1,08 1,09 1,13 1,12 1,14 1,14 1,15 1,12 1,11 0,5
ПФО 1,12 1,16 1,19 1,22 1,19 1,15 1,18 1,17 1,14 1,12 -0,6
УФО 1,11 1,12 1,16 1,21 1,16 1,18 1,18 1,19 1,18 1,16 5,0
СФО 1,15 1,19 1,22 1,22 1,22 1,28 1,27 1,28 1,26 1,17 2,3
ДФО 1,08 1,09 1,14 1,17 1,12 1,12 1,09 1,09 1,07 1,06 -1,0

Аналогичная тенденция к снижению данного показателя отмечена в четырех ФО: наибольшая убыль показателя наблюдается в Центральном (-7,6%), наименьшая – в Северо-Западном (-3,3%) и Дальневосточном (-1,0%), минимальная – в Приволжском ФО (-0,6%). В остальных четырех ФО данный показатель вырос: максимально – в Южном (+5,2%), Уральском (+5,0%), минимально - в Сибирском (+2,3%) и Северо-Кавказском (+0,5%).

Коэффициент совместительства врачей общей практики в 2019 г. во всех ФО превышает 1,0, при этом самый низкий показатель - в Дальневосточном ФО - 1,06, а самый высокий - в Северо-Западном и Сибирском ФО – 1,17.

Отклонение коэффициента совместительства врачей общей практики в большую сторону по сравнению с РФ в 2019 г. наблюдается в шести ФО: максимальное в Северо-Западном и Сибирском ФО (+6,2%); в меньшую сторону - в двух ФО: в Дальневосточном (-3,6%) и Центральном (-2,9%). Наименьшее отклонение от среднероссийского уровня наблюдается в Северо-Кавказском (+0,7%) и Приволжском ФО (+1,1%).

Обсуждение

Результаты нашего исследования подтверждаются данными других авторов: так, в период с 2007 по 2013 гг. в Российской Федерации наблюдался рост показателя обеспеченности врачами общей практики (занятыми должностями), аналогичные тенденции наблюдались во всех федеральных округах, кроме Северо-Кавказского, в котором данный показатель снижался. [13]. Тенденция к снижению обеспеченности врачами общей практики в Северо-Кавказском федеральном округе продолжается до 2019 г. (с 0,52 на 10 000 населения в 2007 г. [13] до 0,37 в 2019 г.). В целом по Российской Федерации данный показатель продолжил рост и достиг к 2019 г. максимального значения (с 0,56 на 10 000 всего населения в 2007 г. [13] до 0,85 в 2019 г.).

В Российской Федерации идет процесс функционально-структурной перестройки поликлиник с перераспределением функций от врача участкового терапевта к врачу общей практики [14,15,16]. В результате должно происходить уменьшение обеспеченности врачами участковыми терапевтами при одновременном росте обеспеченности врачами общей практики. Однако, по данным нашего исследования при росте обеспеченности населения занятыми должностями врачей общей практики (+19,7%), одновременно наблюдается снижение укомплектованности данными врачами (-11,9% - с 93,8 в 2010 г. до 82,6 в 2019 г). Это может приводить к увеличению нагрузки на врачей первичного звена, и повлечь снижение доступности и качества оказываемой первичной медико-санитарной помощи населению. Что подтверждает возрастание нагрузки на персонал скорой медицинской помощи, происходящее в последние десятилетия: рост частоты выполненных вызовов скорой медицинской помощи [17], увеличение процента вызовов к больным с ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы [18,19], а также рост числа госпитализированных больных, доставленных скорой медицинской помощью [17,20], увеличение количества вызовов к лицам старше трудоспособного возраста в 1,3 раза [21]. Характерно, что более половины всех вызовов скорой медицинской помощи по поводу заболеваний во всех возрастных группах приходилось на период работы поликлиники с 8 до 20 часов [21]. Результаты исследования, проведенного с целью анализа числа амбулаторных посещений и вызовов скорой медицинской помощи в течение периода с 2011 по 2015 гг. показали, что значительная часть пациентов старше трудоспособного возраста при обострении хронических заболеваний предпочитала вызывать скорую медицинскую помощь, а не обращаться в поликлинику [21,22]. Предпочтение населения обращаться в скорую медицинскую помощь вместо поликлиники свидетельствует о снижении доступности и качества амбулаторной помощи и неудовлетворенности пациентов работой поликлиники.

Наиболее активно реорганизация амбулаторной помощи (в рамках которой осуществляется переподготовка терапевтов по специальности «Общая врачебная практика») происходит в Центральном ФО [23], в то же время в Северо-Кавказском ФО в соответствии с данными нашего исследования, напротив, усиливается роль врачей участковых терапевтов. В Центральном ФО наблюдается наибольший прирост числа штатных, занятых должностей и физических лиц основных работников на занятых должностях врачей общей практики, а также обеспеченности населения данными должностями. При этом в Центральном ФО отмечено минимальное уменьшение укомплектованности и максимальное снижение коэффициента совместительства по сравнению с другими федеральными округами. Это говорит о том, что в Центральном ФО достигнуты наибольшие успехи в организации института врачей общей практики [23]. На втором месте по обеспеченности штатными должностями и физическими лицами на занятых должностях врачей общей практики в 2019 г. находится Приволжский ФО, при этом обеспеченность занятыми должностями и укомплектованность в данном ФО самые высокие по России. Приволжский ФО первым продемонстрировал активное внедрение общей врачебной практики на своей территории от начала периода наблюдения, однако с некоторой тенденцией к снижению в последние годы.

Процесс замещения врача участкового терапевта врачом общей практики должен осуществляться с учетом региональных особенностей организации здравоохранения. Во избежание снижения доступности и качества оказываемой первичной медико-санитарной помощи населению процесс реорганизации следует проводить с учетом конкретных особенностей региона.

Заключение

  1. В Российской Федерации в целом за период с 2010 по 2019 гг. отмечено увеличение числа штатных (на 39,6%) и занятых (на 23,0%) должностей, а также физических лиц основных работников на занятых должностях (на 26,6%) врачей общей практики. Максимальный рост данных показателей зарегистрирован в Центральном ФО (в 2,5 – 2,7 раза) и Южном ФО (в 1,7 – 2,2 раза), максимальная убыль - в Сибирском ФО (на 19,8-32,6%). Выявленная динамика свидетельствует о значительном усилении роли врача общей практики, как наиболее востребованного врача, способного заменить нескольких специалистов при оказании первичной медико-санитарной помощи на амбулаторном этапе в Центральном, Северо-Западном, Южном и Приволжском ФО, что коррелирует с нашими данными по росту объемов деятельности ВОП в РФ, изложенными в другой публикации.
  2. Показатель обеспеченности врачами общей практики (штатными, занятыми должностями и физическими лицами) в Российской Федерации в целом в течение периода с 2010 по 2019 гг. закономерно увеличился на 35,9% (с 0,76 до 1,03), 19,7% (с 0,71 до 0,85) и 23,1% (с 0,63 до 0,77), соответственно. Максимальное увеличение показателя отмечено в Центральном ФО - в 2,6 раза (с 0,65 до 1,70), 2,4 раза (с 0,61 до 1,46) и 2,6 раза (с 0,52 до 1,37), соответственно, а наибольшая убыль – в Сибирском ФО – на 19,4% (с 0,49 до 0,40), на 30,9% (с 0,46 до 0,31) и на 32,5% (с 0,40 до 0,27), соответственно. При этом самые высокие значения показателя обеспеченности врачами общей практики (штатными, занятыми должностями и физическими лицами) в 2019 г. отмечены в Центральном ФО (1,70; 1,46 и 1,37 соответственно), а минимальные – в Сибирском ФО (0,40; 0,32 и 0,27 соответственно).
  3. Показатель укомплектованности врачами общей практики (занятыми должностями) в Российской Федерации в целом и во всех федеральных округах за период с 2010 по 2019 гг. снизился на 11,3% (с 93,8% до 82,6%). Подобная динамика объясняется более выраженным ростом штатных должностей, чем занятых, а также снижением возможностей для совместительства у врачей. Наибольшая убыль показателя наблюдается в Уральском ФО (-20,5% - с 95,9% до 76,3%), наименьшая – в Центральном ФО (-8,0% - с 93,6% до 86,1%). Максимальный уровень показателя укомплектованности врачами общей практики в 2019 г. наблюдался в Центральном ФО (86,1%), минимальный – в Дальневосточном ФО (74,2%).
  4. В Российской Федерации в целом за период с 2010 по 2019 гг. наблюдается тенденция к снижению коэффициента совместительства врачей общей практики (- 2,8% - с 1,14 до 1,10). Данный факт является положительным, исходя из того, что при значительном росте штатных и занятых должностей было подготовлено и принято на работу большое количество физических лиц врачей общей практики. Существующий дефицит кадров может быть устранен со временем путем подготовки данных специалистов. Наибольшая убыль показателя наблюдается в Центральном ФО (-7,6% - с 1,16 до 1,07), максимальный прирост - в Южном ФО (+5,2% - с 1,08 до 1,14) и Уральском ФО (+5,0% - с 1,11 до 1,16). Самый низкий коэффициент совместительства врачей общей практики в 2019 г. - в Дальневосточном ФО - 1,06, а самый высокий - в Северо- Западном и Сибирском ФО – 1,17. Таким образом наиболее выражен дефицит врачей общей практики в Южном, Уральском, Северо-Западном и Сибирском федеральных округах.
  5. В части федеральных округов Российской Федерации происходит значительное усиление института врача общей практики с перераспределением на них функций врачей терапевтов участковых и постепенным замещением последних, что подтверждается данными наших дальнейших исследований.

Библиография

  1. Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025 (дата обращения 21.04.2021)
  2. Щепин В.О, Миргородская О.В. Объем и структура амбулаторно-поликлинических посещений у врачей в Российской Федерации в 2009-2011 гг. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013; 3: 9-14.
  3. Шейман И.М., Шишкин С.В. Основные направления модернизации сферы здравоохранения Москвы на среднесрочный период. Москва; 2011. 37 с.
  4. Мельников Ю.Ю., Маношкина Е.М., Бантьева М.Н. Динамика показателей терапевтических коек круглосуточных и дневных стационаров в Российской Федерации и ее субъектах в 2010-2018 годах. Вестник Ивановской медицинской академии. 2019; 24 (4):11-16.
  5. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. URL: http://www.trbzdrav.ru/download/health-development-program-rf-2020.pdf (Дата обращения 21.08.2021)
  6. Джиоева И.А., Гаджиева Л.А. Медико-социальные проблемы подготовки и обеспеченности врачами общей практики в Российской Федерации. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2016; 18(1): 194-197.
  7. Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015 – 2030 гг. URL: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/023/688/original/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB_%E2%84%9613_%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_3%D0%B0.pdf?1423140528 (Дата обращения 21.08.2021)
  8. Губанова Г.В., Шеметова Г.Н., Рябошапко А.И. От земских традиций к современной общей практике (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2016; 12 (3): 421 – 428.
  9. Воевода М.И., Чернышев В.М., Стрельченко О.В., Мингазов И.Ф. Состояние, проблемы и перспективы участковой терапевтической службы в Сибирском федеральном округе. Архив внутренней медицины. 2016; 6: 12-18. DOI: 10.20514/2226-6704-2016-6-6-12-18
  10. Сон И.М., Бантьева М.Н. Российские и региональные показатели обеспеченности врачами общей практики. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики [электронный научный журнал] 2014; 1: 28-42. URL: http://healthproblem.ru/magazines?textEn=49 (Дата обращения 21.08.2021)
  11. Калининская А.А., Стрючков В.В., Дзугаев А.К., Кудрявцев А.А. Реформирование функционально-организационной структуры здравоохранения села. Здравоохранение Российской Федерации. 2009; 6: 12-16.
  12. Кукушкин С.К., Спасский А.А., Маношкина Е.М., Бантьева М.Н. Изменения в системе допуска медицинских работников к профессиональной деятельности. Академия медицины и спорта. 2020; 1: 20-21. DOI: 10.15829/2712-7567-2020-1-20-21
  13. Сон И.М., Иванова М.А., Купеева И.А., Соколовская Т.А. Обеспеченность врачами общей практики и их деятельность в различных федеральных округах страны в период с 2007 по 2013 гг. Менеджер здравоохранения. 2015; 4: 16-24.
  14. Гаджиев Р.С., Агаларова Л.С., Ильясова У.Г. Анализ обращаемости населения к врачам общей практики и участковым терапевтам в городских поликлиниках. Справочник врача общей практики. 2012; 6: 13-18.
  15. Калининская А.А., Сон И.М., Гусева С.Л., Стукалов А.Ф. Модель реформирования первичной медицинской помощи. Здравоохранение Российской Федерации. 2008; 5: 6-10.
  16. Дзугаев А.К. Общая врачебная (семейная) практика основная составляющая первичной медико-санитарной помощи населению. Актуальные проблемы медицины. 2012; 10-1(129): 121-124.
  17. Шляфер С.И. Анализ деятельности скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2012; 24(2). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/396/30/lang,ru/ (Дата обращения 21.08.2021)
  18. Шнякин Н.С., Шнякин С.В., Климов А.В., Денисов Е.Н. Анализ динамики вызовов скорой медицинской помощи, связанных с заболеваниями сердца и сердечно-сосудистой системы, в Оренбургской области. Молодой ученый. 2020; 1:70-73.
  19. Шляфер С.И. Состав взрослых пациентов, доставленных в стационар по экстренным показаниям бригадами скорой медицинской помощи, в Российской Федерации. Скорая медицинская помощь. 2017;18 (4):37-42. DOI: 10.24884/2072-6716-2017-18-4-37-42
  20. Шляфер С.И. Работа скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Анализ ведения отчетной документации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24(2): 90-94. DOI: 10.1016/0869-866X-2016-24-2-89-94
  21. Артюхов И.П., Капитонов Ф.В., Капитонов В.Ф. Динамика возрастной структуры амбулаторных посещений и вызовов скорой медицинской помощи населения малого города за 2011-2015 годы. Здравоохранение Российской Федерации. 2017, 61(1), 17-21. DOI: 10.18821/0044-197X-2017-61-1-17-22
  22. Мычка В.Б., Узуева Э.И., Сокол А.А., Шевцова В.А. Почему больные вызывают скорую помощь во время работы поликлиник? У нас есть ответ. Врач скорой помощи. 2014; 1:4-11.
  23. Фомин В.В. ВОП – системообразующий элемент столичного здравоохранения. Московская медицина. 2016; 2(9): 28-30.

References

  1. Federal'nyj zakon ot 21 noyabrya 2011 № 323-FZ «Ob osnovah ohrany zdorov'ya grazhdan Rossijskoj Federacii». Available from: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025 (accessed 21.08.2021) (in Russian)
  2. Shchepin V.O, Mirgorodskaya O.V. Ob"yem i struktura ambulatorno-poliklinicheskikh poseshcheniy u vrachey v Rossiyskoy Federatsii v 2009-2011 gg. [Volume and structure of outpatient visits to doctors in the Russian Federation in 2009-2011]. Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. 2013; 3: 9-14. (in Russian)
  3. Shejman I.M., Shishkin S.V. Osnovnyye napravleniya modernizatsii sfery zdravookhraneniya Moskvy na srednesrochnyy period [The main directions of modernization of the Moscow healthcare sector in the medium term]. Moscow. 2011; 37p. Available from: https://docplayer.ru/43634840-Osnovnye-napravleniya-modernizacii-sfery-zdravoohraneniya-goroda-moskvy-na-srednesrochnyy-period-avtory-i-m-sheyman-s-v-shishkin.html [cited 2021 Aug 21] (in Russian)
  4. Melnikov Yu. Yu., Manoshkina E. M., Banteva M. N. Dinamika pokazateley terapevticheskikh koyek kruglosutochnykh i dnevnykh statsionarov v Rossiyskoy Federatsii i yeye sub"yektakh v 2010-2018 godakh [Dynamics of the indicators of therapeutic beds of twenty-four-hour and day hospitals in the Russian Federation and its regions in 2010-2018]. Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii. 2019; 24(4): 11-16. (in Russian)
  5. Koncepciya razvitiya sistemy zdravoohraneniya v Rossijskoj Federacii do 2020 g. Available at: http://www.trbzdrav.ru/download/health-development-program-rf-2020.pdf. [cited 2021 Aug 21] (in Russian)
  6. Dzhioeva I.A., Gadzhieva L.A. Mediko-sotsial'nyye problemy podgotovki i obespechennosti vrachami obshchey praktiki v Rossiyskoy Federatsii [Medical and social problems of training and provision of general practitioners in the Russian Federation]. Zhurnal nauchnyh statej «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke». 2016; 18(1): 194-197. (in Russian)
  7. Strategiya razvitiya zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii na dolgosrochnyj period 2015 – 2030 gg. Available from: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/023/688/original/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB_%E2%84%9613_%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_3%D0%B0.pdf?1423140528 [cited 2021 Aug 21]
  8. Gubanova G.V., Shemetova G.N., Ryaboshapko A.I. Ot zemskikh traditsiy k sovremennoy obshchey praktike (obzor) [Patterns in training primary care medical specialists: from traditional medicine to modern general practice (review)]. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2016; 12(3): 421 – 428. (in Russian)
  9. Voevoda M.I., Chernyshev V.M., Strel'chenko O.V., Mingazov I.F. Sostoyaniye, problemy i perspektivy uchastkovoy terapevticheskoy sluzhby v Sibirskom federal'nom okruge [The state, problems and prospects of the district therapeutic service in the Siberian Federal District]. Archive of Internal Medicine. 2016; 6: 12-18. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2016-6-6-12-18 (in Russian)
  10. Son I.M., Banteva M.N. Rossiyskiye i regional'nyye pokazateli obespechennosti vrachami obshchey praktiki [Russian and regional parameters of providing with general practitioners]. Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki [serial online] 2014 [cited 2021 Aug 21]; 1: 28-42. Available from: http://healthproblem.ru/magazines?textEn=49 (in Russian)
  11. Kalininskaya A. A, Stryuchkov V. V., Dzugayev A. K, Kudryavtsev A. A. Reformirovaniye funktsional'no-organizatsionnoy struktury zdravookhraneniya sela [Reforming the functional-and-organizational structure of rural health care services]. Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii. 2009; 6: 12-16. (in Russian)
  12. Kukushkin S.K., Spassky A.A., Manoshkina E.M., Banteva M.N. Izmeneniya v sisteme dopuska meditsinskikh rabotnikov k professional'noy deyatel'nosti [Changes in permit-to-work system in health care]. Akademiya mediciny i sporta. 2020; 1: 20-21. https://doi.org/10.15829/2712-7567-2020-1-20-21 (in Russian)
  13. Son I.M., Ivanova M.A., Kupeeva I.A., Sokolovskaya T.A. Obespechennost' vrachami obshchey praktiki i ikh deyatel'nost' v razlichnykh federal'nykh okrugakh strany v period s 2007 po 2013 gg [Supply of general practitioners and their activity in different federal districts of the country in the period from 2007 to 2013 biennium]. Menedzher zdravoohraneniya. 2015; 4: 16-24. (in Russian)
  14. Gadzhiev R.S., Agalarova L.S., Ilyasova U.G. Analiz obrashchayemosti naseleniya k vracham obshchey praktiki i uchastkovym terapevtam v gorodskikh poliklinikakh [Analysis of requests to general practitioners and district physicians in an urban clinic]. Spravochnik vracha obshchej praktiki. 2012; 6: 13-18. (in Russian)
  15. Kalininskaya A.A., Son I.M., Guseva S. L, Stukalov A.F. Model' reformirovaniya pervichnoy meditsinskoy pomoshchi [A primary health care reformation model]. Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii. 2008; 5: 6-10. (in Russian)
  16. Dzugaev А.К. Obshchaya vrachebnaya (semeynaya) praktika osnovnaya sostavlyayushchaya pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi naseleniyu [The general medial (family) practice – the basic component of the primary medicosanitary help to the population]. Aktual'nye problemy mediciny. 2012; 10-1(129): 121-124 (in Russian)
  17. Shliafer S.I. Analiz deyatel'nosti skoroy meditsinskoy pomoshchi v Rossiyskoy Federatsii [The activity analysis of the emergency care in the Russian Federation]. Social`nye aspekty zdorov`ya naseleniya [serial online] 2012 [cited 2021 Aug 21]; 24(2). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/396/30/lang,ru/ (in Russian)
  18. Shnyakin N.S., Shnyakin S.V., Klimov A.V., Denisov E.N. Analiz dinamiki vyzovov skoroy meditsinskoy pomoshchi, svyazannykh s zabolevaniyami serdtsa i serdechno-sosudistoy sistemy, v Orenburgskoy oblasti [Analysis of the dynamics of emergency medical calls related to heart and cardiovascular diseases in the Orenburg region]. Molodoj uchenyj. 2020; 1: 70-73. (in Russian)
  19. Shliafer S.I. Sostav vzroslykh patsiyentov, dostavlennykh v statsionar po ekstrennym pokazaniyam brigadami skoroy meditsinskoy pomoshchi, v Rossiyskoy Federatsii [The composition of adult patients brought to the hospital for emergency indications by emergency medical teams, in the Russian Federation]. Skoraya medicinskaya pomoshch'. 2017; 18(4): 37-42. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2017-18-4-37-42 (in Russian)
  20. Shliafer S.I. Rabota skoroy meditsinskoy pomoshchi v Rossiyskoy Federatsii. Analiz vedeniya otchetnoy dokumentatsii [The functioning of emergency medical care in the Russian Federation: analysis of report documentation keeping]. Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. 2016; 24(2): 90-94. DOI: 10.1016/0869-866X-2016-24-2-89-94 (in Russian)
  21. Artyukhov I.P., Kapitonov F.V., Kapitonov V. F. Dinamika vozrastnoy struktury ambulatornykh poseshcheniy i vyzovov skoroy meditsinskoy pomoshchi naseleniya malogo goroda za 2011-2015 gody [The dynamics of age structure of out-patient visits and calls of visits and calls of emergency medical care in population of small town during 2011-2015]. Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii. 2017; 61(1): 17-21. DOI: 10.18821/0044-197X-2017-61-1-17-22 (in Russian)
  22. Mychka V.B., Uzueva E.I., Sokol A.A., Shevtzova V.A. Pochemu bol'nyye vyzyvayut skoruyu pomoshch' vo vremya raboty poliklinik? U nas yest' otvet [Why do patients call emergency during the working hours of polyclinics?]. Vrach skoroj pomoshchi. 2014; 1: 4-11. (in Russian)
  23. Fomin V.V. VOP – sistemoobrazuyushchiy element stolichnogo zdravookhraneniya [VOP is a system-forming element of the capital's healthcare system]. Moskovskaya medicina. 2016; 2(9): 28-30. (in Russian)

Дата поступления: 09.07.2021.


Просмотров: 999

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code

Последнее обновление ( 24.01.2022 г. )
« Пред.   След. »
home contact search contact search