О журнале Издательская этика Редколлегия Редакционный совет Редакция Для авторов Контакты
Russian

Экспорт новостей

Журнал в базах данных

eLIBRARY.RU - НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА



crossref.org
vak.ed.gov.ru/vak

GoogleАкадемия

Google Scholar

Главная arrow Архив номеров arrow №6 2021 (67) arrow СТРУКТУРА И ЧАСТОТА СМЕРТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ
СТРУКТУРА И ЧАСТОТА СМЕРТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ Печать
24.12.2021 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-12

Вайсман Д.Ш.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Резюме

Актуальность. В настоящее время диабет является пятой ведущей причиной смерти во всем мире. По данным Международной диабетической федерации каждый одиннадцатый взрослый болеет сахарным диабетом (463 млн. чел.), 10% мировых расходов на здравоохранение тратится на сахарный диабет. В 2012 г. в мире было зарегистрировано 1,5 млн. смертей от диабета.

Цель данного исследования оценить структуру и частоту смертельных осложнений сахарного диабета по данным медицинский свидетельств о смерти жителей Тульской области за 5 лет (2015-2019 г.г.).

Материалы и методы. Для настоящего исследования использованы базы данных медицинских свидетельств о смерти жителей Тульской области, умерших от сахарного диабета за период 2015-2019 гг.; проведен статистический анализ, применена система группировок и использован экспертный метод.

Результаты. Изучена структура смертельных осложнений по четырехзначным подрубрикам международной классификации болезней и по типам сахарного диабета.

Использованы два способа анализа. Первый способ не дает возможности анализа конкретных осложнений, второй способ более точный, он позволяет получить детальную структуру причин смерти от сахарного диабета по классам международной классификации болезней.

Выводы: При сахарном диабете в структуре осложнений первое место занимают множественные осложнения (72,9%), на втором месте – другие уточненные осложнения (7,5%), на третьем – невропатии (6,2%). В структуре осложнений по типам сахарного диабета на первом месте находятся болезни системы кровообращения (54,0%), на втором – болезни нервной системы (29,4%), на третьем – болезни мочевыделительной системы (11,1%).

Область применения результатов. Результаты исследования могут быть применены для организации и анализа статистического учета смертельных осложнений сахарного диабета.

Ключевые слова: сахарный диабет; статистика смертности; МКБ-10; медицинские свидетельства о смерти; кодирование; первоначальная причина смерти.

Контактное лицо. Вайсман Давид Шуневич, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование проведено в рамках государственного задания ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации “Исследование состояния здоровья населения Российской Федерации с учетом демографической ситуации” (730000Ф.99.1.БВ10АА00006).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Вайсман Д.Ш. Структура и частота смертельных осложнений сахарного диабета по данным медицинских свидетельств о смерти. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2021; 67(6):12. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1326/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-12.

STRUCTURE AND FREQUENCY OF FATAL COMPLICATIONS OF DIABETES MELLITUS ACCORDING TO MEDICAL DEATH CERTIFICATES
Vaisman D. Sh.

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. Diabetes is currently the fifth leading cause of death worldwide. According to the International Diabetes Federation, every eleventh adult has diabetes mellitus (463 million people), 10% of the global health spending is spent on diabetes mellitus. In 2012, 1.5 million deaths from diabetes were registered worldwide.

Purpose. To evaluate the structure and frequency of fatal complications of diabetes mellitus according to medical death certificates in the Tula region for 5 years (2015-2019).

Material and methods. For this study, databases of medical death certificates of residents of the Tula region who died of diabetes mellitus in 2015-2019 were used; statistical analysis was carried out, a system of groupings was applied and an expert method was used.

Results. The structure of fatal complications by four-character subcategories of the international classification of diseases and by type of diabetes mellitus has been analyzed.

Two methods of analysis were used. The first method does not provide for the analysis of specific complications, while the second one is more accurate, making it possible to get a detailed structure of the causes of death from diabetes mellitus by chapter of the international classification of diseases.

Conclusion. In diabetes mellitus, multiple complications top the structure of complications (72.9%), followed by other specified complications (7.5%) with neuropathies being in third place (6.2%). In the structure of complications by type of diabetes mellitus, diseases of the circulatory system prevail (54.0%), followed by diseases of the nervous system (29.4%), and diseases of the urinary system being in third place (11.1%).

Scope of application. The study results can be used to organize and monitor statistical registration of fatal complications of diabetes mellitus.

Keywords: diabetes mellitus, mortality statistics, ICD-10, medical death certificates, coding, initial cause of death.

Corresponding author: David Sh. Vaisman, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Vaisman D.Sh., https://orcid.org/0000-0002-3370-0965
Acknowledgments. The study was carried out within the framework of the state assignment of the Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation: "Analysis of population health in the Russian Federation with due regard to demographic situation" (No. №730000Ф.99.1.БВ10АА00006).
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Vaisman D.Sh. Structure and frequency of fatal complications of diabetes mellitus according to medical death certificates. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2021; 67(6):12. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1326/30/lang,ru/. (In Rus). DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-12.

Введение

Сахарный диабет является одной из ведущих причин смерти во всем мире [1-3]. В Российской Федерации по данным Росстата за 2018 год сахарный диабет находится на восьмом месте в структуре смертности, что не отражает истинной картины и связано с дефектами оформления медицинских свидетельств о смерти (МСС) [4-8], неправильным кодированием [9, 10] и несоблюдением правил выбора первоначальной причины смерти (ППС) [11-14].

Статистика смертности от сахарного диабета формируется в соответствии с правилами МКБ-10 [15]. Эти правила отличаются от клинических представлений, на что обращает внимание ВОЗ: «Целью является получение наиболее полезной статистики смертности насколько это возможно. Таким образом, записывается ли последовательность как «отклоненная» или «принятая» – может отражать интересы, имеющие большое значение для общественного здравоохранения, а не то, что допустимо с чисто медицинской точки зрения. Поэтому, всегда следует применять эти инструкции, независимо от того, можно ли их считать правильными с медицинской точки зрения или нет. Отдельные страны не должны исправлять то, что предполагается как ошибка, так как изменения на национальном уровне приведут к данным, которые меньше сопоставимы с данными других стран и, таким образом, менее полезны для анализа» [16].

В первичной медицинской документации диагнозы зачастую формулируются без учета правил статистического учета, имеются ошибки в выборе основного состояния в статистике заболеваемости, не указывается тип сахарного диабета и наличие всех осложнений, что не позволяет присвоить правильный код по МКБ-10. Медицинское свидетельство о смерти оформляются с ошибками, не указывается логическая последовательность, неправильно выбирается первоначальная причина смерти, что приводит к искажению статистики смертности от сахарного диабета.

Отсутствие обязательного обучения врачей по МКБ-10 приводит к неправильному пониманию статистики смертности. В МКБ-10 обращается внимание на соблюдение правил, «чтобы лицо, заполняющее свидетельство о смерти, не выбирало при записи одни состояния и исключало другие лишь по собственному усмотрению» [17].

Записи в первичной медицинской документации пациентов с сахарным диабетом зачастую не соответствуют выбранной первоначальной причине смерти [18].

Клинический подход к статистике смертности четко отражен и в названии, и в работе Е.Г. Старостиной [19], в которой автор придерживается клинического разделения осложнений сахарного диабета, не соответствующего МКБ-10; выражает несогласие с правилом ВОЗ о выборе острых нарушений мозгового кровообращения в качестве следствия сахарного диабета; при анализе структуры причин смерти объединяет и непосредственные, и первоначальные причины, что приводит к искажению статистики смертности и делает ее международно не сопоставимой.

М.В. Шестакова с соавт. [20] объединяет понятия заболевание и осложнение, в то время как осложнения в качестве самостоятельных заболеваний не регистрируются, также придерживается клинического разделения осложнений сахарного диабета, нефропатию относит к ангиопатиям, что не соответствует МКБ-10.

А.Л. Терехова с соавт. [21] считает злокачественные новообразования, последствия острых нарушений мозгового кровообращения, ожирение – основными заболеваниями, приводящими к смерти больных сахарным диабетом, что противоречит МКБ-10.

Расчет показателей и анализ причин смерти должен производиться только по первоначальной причине смерти [17]. В медицинском свидетельстве о смерти в части I чаще всего записывается основное заболевание с осложнениями, выбранное в соответствие с правилами МКБ-10, в качестве первоначальной причины смерти. В части II медицинского свидетельства о смерти записывают прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с ним. Эта информация необходима для проведения анализа по множественным причинам смерти. При выборе другого заболевания в качестве первоначальной причины смерти, сахарный диабет с осложнениями (при его наличии) должен обязательно указываться в части II медицинского свидетельства как прочая причина смерти.

В официальную статистику смертности от сахарного диабета входят только те случаи, когда сахарный диабет в соответствии с правилами МКБ-10 выбирается в качестве первоначальной причины смерти. Если, например, у пациента с сахарным диабетом была диагностирована травма или тяжелое злокачественное новообразование, приведшее к летальному исходу, в качестве первоначальной причины смерти выбирают травму или злокачественное новообразование, и эти случаи никакого отношения к смерти от сахарного диабета не имеют. Также некорректно говорить о сердечно-сосудистых заболеваниях как «основной причине» смерти от сахарного диабета [22], в то время как они являются промежуточными или непосредственными причинами [17].

Анализ смертельных осложнений сахарного диабета производился нами двумя способами:

- первый способ – по единым четырехзначным подрубрикам рубрик сахарного диабета (Е10-Е14) – от .0 до .9., однако этот способ не дает возможности анализа конкретных осложнений, так как в подрубрике .7 «Множественные осложнения» содержатся осложнения, относящиеся к разным классам МКБ-10 [17];

- второй способ – по промежуточным и непосредственным причинам смерти, записанным на строках а) и б) медицинского свидетельства о смерти. Данный способ является более точным, так как позволяет получить детальную структуру причин смерти от сахарного диабета по классам МКБ-10 [17].

Анализ причин смерти всех умерших пациентов с диагнозом сахарный диабет можно проводить и по множественным причинам. Однако такой анализ является дополнительным к статистике смертности от сахарного диабета и не является целью данного исследования.

Цель исследования: оценить структуру и частоту смертельных осложнений сахарного диабета по данным медицинский свидетельств о смерти жителей Тульской области за 5 лет (2015-2019 гг.) по первоначальной причине смерти.

Материалы и методы

Для настоящего исследования использованы базы данных (БД) медицинских свидетельств о смерти жителей Тульской области, умерших от сахарного диабета за период 2015-2019 гг.; таблица смертность населения по причинам смерти Росстата за 2018 год. Сведение материала в таблицы производилось с применением системы группировок. Для расчета среднего возраста был использован пакет «Анализ данных» Microsoft Office Excel 2007. Для оценки достоверности информации о смерти применялся экспертный метод. Для статистического анализа рассчитывались коэффициенты наглядности и относительные показатели структуры.

Результаты

Нами проведен анализа баз данных медицинских свидетельств о смерти жителей Тульской области за 5 лет (2015-2019 гг.) в количестве 6746 записей. В нее вошли все медицинские свидетельства о смерти, где сахарный диабет записан в качестве первоначальной причины смерти (Рис.1).

Следует отметить, что база данных была сформирована в соответствии с правилами МКБ-10 с помощью автоматизированной программы, содержащий блок АСМЕ [11, 12].

Медицинские свидетельства о смерти распределились по годам следующим образом:

Рис.1
Рис.1 Медицинских свидетельств, где сахарный диабет записан в качестве первоначальной причины смерти на примере Тульской области. с 2015-2019 гг.

Абсолютное число умерших от сахарного диабета по первоначальной причине смерти по типам сахарного диабета и по полу, а также средний возраст умерших представлен в Таблице 1.

Таблица 1

Абсолютное число и средний возраст умерших от сахарного диабета жителей Тульской области в 2015-2019 годах (по первоначальной причине смерти)

  Е10 Е11 Е13-Е14 Е10-Е14
абс. ср.воз-
раст,
±станд.
отклоне-
ние
абс. ср.воз-
раст,
±станд.
отклоне-
ние
абс. ср.воз-
раст,
±станд.
отклоне-
ние
абс. ср.воз-
раст,
±станд.
отклоне-
ние
оба пола 239 57,8±18,3 6197 73,5±10,0 310 73,5±12,8 6746 73,0±10,9
мужчины 113 51,1±16,0 1733 69,0±10,6 90 66,2±15,0 1936 67,9±11,9
женщины 126 63,7±18,3 4464 75,2±9,2 220 76,5±10,4 4810 75,0±9,7

Всего в базе данных содержится 6746 медицинских свидетельств о смерти, в которых первоначальной причиной смерти был выбран сахарный диабет (рубрики Е10-Е14). Из 6746 медицинских свидетельств о смерти диагноз был подтвержден вскрытием в 2937 случаях, что составило 43,5%.

Структура осложнений сахарного диабета по четырехзначным подрубрикам МКБ-10 следующая. При сахарном диабете (Е10-Е14) в структуре осложнений первое место занимают множественные осложнения (.7) – 4915 (72,9%), на втором месте – другие уточненные осложнения (.6) – 508 (7,5%), на третьем месте невропатии (.4) – 418 случаев (6,2%), на четвертом ангиопатии (.5) – 371 (5,5%).

Таблица 2

Структура смертельных осложнений различных типов сахарного диабета по данным медицинских свидетельств о смерти жителей Тульской области за 2015-2019 годы (оба пола)

Осложнения 4-й знак кода СД Всего: СД (Е10-Е14) Уд. вес (%) в том числе:
СД 1 типа (Е10) Уд. вес (%) СД 2 типа (Е11) Уд. вес (%) Другие типы СД (Е13-Е14) Уд. вес (%)
Кома .0 103 1,5 23 9,6 71 1,1 9 2,9
Кетоацидоз .1 23 0,3 9 3,8 13 0,2 1 0,3
Патология почек .2 316 4,7 14 5,9 284 4,6 18 5,8
Поражения глаз .3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Невропатии .4 418 6,2 6 2,5 411 6,6 1 0,3
Ангиопатии .5 371 5,5 14 5,9 326 5,3 31 10,0
Другие .6 508 7,5 5 2,1 356 5,7 147 47,4
Множественные .7 4915 72,9 164 68,6 4678 75,5 73 23,5
Неуточненные .8 34 0,5 0 0,0 25 0,4 9 2,9
Без осложнений .9 58 0,9 4 1,7 33 0,5 21 6,8
Всего - 6746 100,0 239 100,0 6197 100,0 310 100,0

По типам сахарного диабета структура осложнений сложилась следующим образом. При сахарном диабете 1 типа (Е10) в структуре осложнений первое место занимают множественные осложнения (.7) – 164 (68,6%), на втором месте – комы (.0) – 23 (9,6%), третье место делят: патологии почек (.2) и ангиопатии (.5) – по 14 случаев (5,9%).

При сахарном диабете 2 типа (Е11) – на первом месте также находятся множественные осложнения (.7) – 4678 (75,5%), на втором – невропатии (.4) – 411 (6,6%), на третьем – другие уточненные осложнения (.6) – 356 (5,7%).

В структуре других типов СД (Е13-Е14) на первом месте другие уточненные осложнения (.6) – 147 (47,4%), на втором множественные осложнения (.7) – 73 (23,5%), на третьем – ангиопатии (.5) – 31 (10,0%).

В структуре смертельных осложнений по полу как у мужчин, так и у женщин при всех типах сахарного диабета на первом месте находятся множественные осложнения (.7), на втором – другие уточненные осложнения (.6), на третьем – невропатии (.4) (Таблицы 3 и 4).

Таблица 3

Структура смертельных осложнений различных типов сахарного диабета по данным медицинских свидетельств о смерти жителей Тульской области за 2015-2019 годы (мужчины)

Осложнения 4-й знак кода СД Всего: СД (Е10-Е14) Уд. вес (%) в том числе:
СД 1 типа (Е10) Уд. вес (%) СД 2 типа (Е11) Уд. вес (%) Другие типы СД (Е13-Е14) Уд. вес (%)
Кома .0 42 2,2 13 11,5 24 1,4 5 5,6
Кетоацидоз .1 13 0,7 7 6,2 5 0,3 1 1,1
Патология почек .2 85 4,4 10 8,8 73 4,2 2 2,2
Поражения глаз .3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Невропатии .4 113 5,8 4 3,5 109 6,3 0 0,0
Ангиопатии .5 110 5,7 9 8,0 94 5,4 7 7,8
Другие .6 162 8,4 0 0,0 111 6,4 51 56,7
Множественные .7 1384 71,5 67 59,3 1299 75,0 18 20,0
Неуточненные .8 11 0,6 0 0,0 9 0,5 2 2,2
Без осложнений .9 16 0,8 3 2,7 9 0,5 4 4,4
Всего - 1936 100,0 113 100,0 1733 100,0 90 100,0

Таблица 4

Структура смертельных осложнений различных типов сахарного диабета по данным медицинских свидетельств о смерти жителей Тульской области за 2015-2019 годы (женщины)

Осложнения 4-й знак кода СД Всего: СД (Е10-Е14) Уд. вес (%) в том числе:
СД 1 типа (Е10) Уд. вес (%) СД 2 типа (Е11) Уд. вес (%) Другие типы СД (Е13-Е14) Уд. вес (%)
Кома .0 61 1,3 10 7,9 47 1,1 4 1,8
Кетоацидоз .1 10 0,2 2 1,6 8 0,2 0 0,0
Патология почек .2 231 4,8 4 3,2 211 4,7 16 7,3
Поражения глаз .3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Невропатии .4 305 6,3 2 1,6 302 6,8 1 0,5
Ангиопатии .5 261 5,4 5 4,0 232 5,2 24 10,9
Другие .6 346 7,2 5 4,0 245 5,5 96 43,6
Множественные .7 3531 73,4 97 77,0 3379 75,7 55 25,0
Неуточненные .8 23 0,5 0 0,0 16 0,4 7 3,2
Без осложнений .9 42 0,9 1 0,8 24 0,5 17 7,7
Всего - 4810 100,0 126 100,0 4464 100,0 220 100,0

Структура осложнений по второму способу по кодам МКБ-10 представлена в Таблице 5.

При правильном оформлении медицинского свидетельства о смерти на строках а) и б) должны быть указаны конкретные осложнения, входящие в состав четырехзначных подрубрик. В 6746 медицинских свидетельствах на строках а) и б) должно быть записано 13492 состояния.

Однако, строки а) и б) были заполнены только в 4464 медицинских свидетельств о смерти, что составило 66,2%. В остальных медицинских свидетельствах была заполнена только строка а) – 2197 (32,5%), а в 85 МСС (1,3%) осложнения не были указаны вообще: на строке а) записан только диагноз сахарный диабет без расшифровки осложнений, указанных в четвертом знаке.

Из числа осложнений были исключены хронические формы ишемических болезней сердца (ИБС) и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) – 1011 состояний, которые смертельными осложнениями не являются.

Таблица 5

Структура смертельных осложнений различных типов сахарного диабета по данным медицинских свидетельств о смерти жителей Тульской области за 2015-2019 годы (по кодам МКБ-10)

Осложнения по классам МКБ-10 Коды по МКБ-10 Всего осложнений СД (Е10-Е14) Уд. вес, % (из гр.3) из них:
СД 1 типа: ослож нений Уд. вес, % (из гр.5) СД 2 типа: ослож нений Уд. вес, % (из гр.7)
1 2 3 4 5 6 7 8
Болезни системы кровообращения I00-I95 4451 44,0 90 29,0 4158 44,0
- тромбоэмболии I26 123 - . - 119 -
- сердечная недостаточность I50 1180 - 37 - 1068 -
- осложнения и неточно обозначенные болезни сердца I51 207 - . - 156 -
- острые формы ИБС I21-I24 730 - 16 - 672 -
- острые формы ЦВЗ I60-I64 1925 - 15 - 1888 -
- ангиопатии I99 27 - . - 25 -
Невропатии G00-G99 2981 29,5 71 22,9 2867 30.4
- отек, сдавление мозга, энцефалопатии G93.4-G93.6 2868 - 67 - 2759 -
- менингит G00-G04 . - . - . -
Патология почек N00-N99 1124 11,1 50 16,1 1039 11.0
Болезни органов дыхания J00-J98 652 6,5 46 14,9 594 6,3
- пневмонии J12-J18 185 - 17 - 162 -
- отек легких J81 451 - 27 - 418 -
Другие   903 8,9 53 17,1 783 8,3
- интоксикация R68.8 323 - 19 - 275 -
- гангрена R02, I70.2 217 - . - 198 -
- шок R57 152 - . - 146 -
- флегмона L02-L04 45 - . - 36 -
- кома R40.2 42 - . - 24 -
- острые болезни органов пищеварения K25-K28, K55.0 37 - . - 31 -
- сепсис A40-A41 22 - . - 15 -
- кетоацидоз E87.2 . - . - . -
Всего A00-R99 10111 100,0 310 100.0 9441 100.0
Кроме того, хронические формы ИБС, ЦВЗ - 1011 - 25 - 942 -
Итого - 11122 - 335 - 10383 -

Таким образом, на строках а) и б) фактически записано 10111 (без учета хронических форм ИБС и ЦВЗ), что составило 74,9%.

В структуре осложнений всех типов СД, выявлено, что на первом месте находятся болезни системы кровообращения (БСК) – 5462 состояния (54,0%), на втором – болезни нервной системы – 2981 состояние (29,4%), на третьем – болезни мочевыделительной системы – 1124 состояния (11,1%). Таким образом, 94,5% осложнений из трех классов МКБ-10.

Доля БСК среди причин смерти от СД 1 типа составила 21,2%, от СД 2 типа – 53,8%. В структуре БСК преобладали острые формы ИБС (730) и ЦВЗ (1925) – всего 2655 состояний (48,6%) и сердечная недостаточность – 1180 состояний (21,6%).

Обсуждение

Согласно данным нашего исследования в базе данных должно быть записано 13492 осложнения, а фактически отражено только 10111 (74,9%), что недостаточно. При правильном оформлении медицинского свидетельства о смерти заполнено три строки, однако они были заполнены только в 4464 медицинских свидетельствах о смерти, что составило 66,2%. J.H. Fuller et al., Meying Zhu et al. обратили внимание на то, что сахарный диабет в медицинских свидетельствах указывается не всегда, если он не выбирается в качестве первоначальной причины смерти [23, 24]. Paula A Bracco et al. приводит данные о том, что из 65581 человека, у 9,1% был сахарный диабет, в то время как в качестве первоначальной причины смерти он был выбран только у 5,3% [25]. Rafael Aparecido Dias Lima et al. [26] опубликовал статистику смертности от сахарного диабета без уточнения, соблюдались ли правил кодирования и выбора первоначальной причины смерти. Клиницисты часто путают различные причины смерти [12, 27], сахарный диабет считают не первоначальной причиной смерти, а фактором риска [28, 29]. Федеральный регистр СД [30, 31] в причины смерти включает всех умерших от сахарного диабета [32], в то время как официальные данные Росстата в статистику смертности включают только умерших от сахарного диабета по первоначальной причине смерти.

Анализ баз данных умерших от сахарного диабета по полу по первоначальной причине смерти выявил преобладание числа женщин над мужчинами. Так, при сахарном диабете 1 типа коэффициент наглядности (число умерших женщин к числу умерших мужчин) составил 111,5%, а при сахарном диабете 2 типа – 257,4%. При всех типах сахарного диабета (Е10-Е14) число умерших женщин превышало число мужчин в 2,5 раза (коэффициент наглядности у женщин составил 248,5%).

Средний возраст умерших мужчин при всех типах сахарного диабета (Е10-Е14) оказался ниже, чем у женщин – 67,9±11,9 и 75,0±9,7 соответственно; такая же картина отмечалась и при сахарном диабете 1 типа (51,1±16,0 и 63,7±18,3), и при сахарном диабете 2 типа (69,0±10,6 и 75,2±9,2).

При анализе смертельных осложнений сахарного диабета по первому способу – по четырехзначным подрубрикам МКБ-10, обращают на себя внимание 92 медицинских свидетельства о смерти с подрубриками .8 и .9, которые составили 1,4%, из них: 34 медицинских свидетельства о смерти с подрубрикой .8 «Неуточненные» и 58 МСС с подрубрикой .9 «Без осложнений».

Вскрытие должно проводиться для уточнения и подтверждения посмертного диагноза. Всего проведено вскрытий 2937, то есть, подтверждение диагноза сахарного диабета произведено в 43,5% случаев.

При проведении анализа смертности от сахарного диабета необходимо учитывать особенности учета случаев смерти пациентов с сахарным диабетом. Прежде всего, это касается правил МКБ-10 [17], в соответствии с которыми, сахарный диабет учитывается в статистике смертности, только в случае его выбора в качестве первоначальной причины смерти. Если сахарный диабет указывается в качестве прочей причины смерти в части II медицинского свидетельства о смерти, то эти случаи не учитываются как смерть от сахарного диабета. Есть еще одна проблема, когда сахарный диабет не упоминается в медицинском свидетельстве о смерти, хотя диагноз установлен и имеется тяжелое течение. В этих случаях только врач определяет, указывать сахарный диабет в медицинском свидетельстве о смерти и в качестве какой причины – первоначальной или прочей. От этого будет зависеть, будет ли включен сахарный диабет в статистику смертности от сахарного диабета или нет.

К сожалению, врачи не придерживаются правил МКБ-10, и часто не включают сахарный диабет в медицинское свидетельство о смерти в соответствии с правилами МКБ-10. Этим объясняется несоответствие числа умерших пациентов с сахарным диабетом в Тульском регистре сахарного диабета с числом умерших от сахарного диабета, зарегистрированных по медицинским свидетельствам о смерти Росстатом. Так, в 2018 году в регистре находились 1978 умерших с сахарным диабетом [33]. По данным Росстата, в 2018 году число умерших от сахарного диабета по первоначальной причине смерти в Тульской области составило 1657.

При формировании статистики смертности от сахарного диабета необходимо придерживаться единых правил МКБ-10, установленных ВОЗ, для получения достоверной международно сопоставимой статистики.

Выводы

  1. Анализ базы данных по четырехзначным подрубрикам показал, что при сахарном диабете (Е10-Е14) в структуре осложнений первое место занимают множественные осложнения (.7) – 4915 (72,9%), на втором месте – другие уточненные осложнения (.6) – 508 (7,5%), на третьем месте невропатии (.4) – 418 случаев (6,2%), на четвертом ангиопатии (.5) – 371 (5,5%).
  2. В структуре осложнений всех типов сахарного диабета по классам МКБ-10 на первом месте находятся БСК – 5462 состояния (54,0%), на втором – болезни нервной системы – 2981 состояние (29,4%), на третьем – болезни мочевыделительной системы – 1124 состояния (11,1%); 94,5% всех осложнений – из трех классов МКБ-10.
  3. В структуре БСК преобладают острые формы ИБС (730) и ЦВЗ (1925) – 2655 состояний (48,6%) и сердечная недостаточность – 1180 состояний (21,6%).
  4. Для обеспечения достоверной статистики смертности структура осложнений сахарного диабета должна рассчитываться только по умершим от сахарного диабета по первоначальной причине смерти.

Библиография

  1. Cecilia C. Low Wang, Jane EB Reusch.  Diabetes and cardiovascular disease: Changing the focus fromglycemic control to improving the long-term survival. Am J Cardiol 2012; 110 (9): 58–68. DOI:10.1016/j.amjcard.2012.08.036.NIH-PA 
  2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 9 th ed. Brussels: IDF; 2019 [Интернет]. URL: https://diabetesatlas.org/en/ (Дата обращения: 06.06.2021).
  3. Алимханова К.Н., Жолдасбекова А.С., Искакова Н.Н., Сактапов А.К., Нургалиева Ж.Ж. Эпидемиологические проявления сахарного диабета в современном мире. Вестник Казахского национального медицинского университета 2020; (3): 434-437.
  4. Савина А.А. Тенденции показателей заболеваемости болезнями эндокринной системы взрослого населения Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2021; 67 (4): 6. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1285/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-4-6
  5. Глобальный доклад по диабету. ВОЗ. 2018. [Интернет]. URL: http://www.who.int/diabetes/global-report/ru/ (Дата обращения: 02.06.2021).
  6. Tsung-Hsueh Lu at al. Trends in Frequency of Reporting Improper Diabetes-related Cause-of-Death Statements on Death Certificates, 1985–2005: An Algorithm to Identify Incorrect Causal Sequences. American Journal of Epidemiology Published by Oxford University Press on behalf of the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2010; (10): 171. DOI: 10.1093/aje/kwq057
  7. Корогод М.А., Редько А.Н., Рубцова И.Т. Анализ качества заполнения медицинских свидетельств о смерти и выбора причин смерти на основе единого цифрового контура системы здравоохранения Краснодарского края. Статистика здравоохранения нового времени: Материалы Второго съезда медицинских статистиков Москвы. М.: ГБУ «Научно- Исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»; 2020: 34-37. URL: https://medstat.niioz.ru/wp-content/themes/socforum/assets/files/collection.pdf (Дата обращения 8 сентября 2021).
  8. Morrish N. J., Wang S. L., Stevens L. K., Fuller J. H., Keen H. Mortality and causes of death in the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes. Diabetologia 2001; 44 (2):14-21. DOI: 10.1007/pl00002934.
  9. Корягина Н.А., Онянов А.М., Лесников В.В., Мелехова О.Б. Тенденция роста смертности от сахарного диабета и пути решения проблемы на территории Пермского региона. The scientific heritage 2020;48 (48-2):14-17.
  10. Драпкина О.М., Самородская И.В., Вайсман Д.Ш. Возможности и проблемы анализа смертности от инфаркта миокарда на основании данных медицинских свидетельств о смерти (на примере Тульской области). Кардиология 2019; 59 (7): 5–10. DOI: 10.18087/cardio.2019.7.n417
  11. Улучшение качества и использования информации о рождении, смерти и причинах смерти: руководство для стандартизованного анализа ситуации в странах / ВОЗ. Европейское региональное бюро. 2012. URL: https://www.euro.who.int/ru/publications/abstracts/improving-the-quality-and-use-of-birth,-death-and-cause-of-death-information.-guidance-for-a-standards-based-review-of-country-practices (Дата обращения 6 сентября 2021)
  12. Вайсман Д.Ш. Руководство по использованию Международной классификации болезней в практике врача: в 2-х томах. Москва: РИО ФГБУ «Центральный Научно- Исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России; 2013. Том 1. 168 с.
  13. Сабгайда Т.П., Рощин Д.О., Секриеру Э.М., Никитина С.Ю. Качество кодирования причин смерти от сахарного диабета в России. Здравоохранение Российской Федерации 2013; (1): 11—5.
  14. Анализ качества кодирования причин смерти на основе правил МКБ-10. Методические рекомендации №101. Департамент здравоохранения города Москвы. Москва; 2019. 56 с. [Интернет]. URL: https://niioz.ru/upload/iblock/af4/af45250ec1894fb89321fcf2665f5189.pdf
  15. Бойцов С.А., Самородская И.В. Связана ли высокая смертность от болезней системы кровообращения в России с неправильным кодированием причин смерти? Кардиология 2015; 55 (1): 47-51. DOI: 10.18565/cardio.2015.1.47-51
  16. International statistical classification of diseases and related health problems. - 10th revision, Fifth edition, 2016. v. 2. [Интернет]. URL: https://icd.who.int/browse10/Content/statichtml/ICD10Volume2_en_2016.pdf
  17. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. ВОЗ. Женева: 1995-1998; т. 2.
  18. Ryan A. Hoffman, Janani Venugopalan, Li Qu, Hang Wu, and May D. Wang. 2018. Improving Validity of Cause of Death on Death Certificates. In Proceedings of 9th ACM International Conference on Bioinformatics, Computational Biology and Health Informatics, Washington, DC, USA 2018; (ACM-BCB'18): 6. https://doi.org/10.1145/3233547.3233581
  19. Старостина Е.Г. Причины смерти пациентов с сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы и ожирением: взгляд клинициста. Судебная медицина 2018; 4 (4): 13-21.
  20. Шестакова М.В, Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Дедов И.И. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? Терапевтический архив 2019; 91 (10): 4–13. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000364
  21. Терехова А. Л., Зилов А. В., Верткин А. Л., Мельниченко Г. А. Основные причины смерти и сопутствующая патология смерти у больных сахарным диабетом 2 типа по результатам аутопсий. Сахарный диабет 2011; (4): 61–64.
  22. Асфандиярова Н.С. Смертность при сахарном диабете 2 типа. Сахарный диабет 2015;18(4):12-21.
  23. Fuller J. H., Elford J., Goldblatt P., Adelstein A. M. Diabetes mortality: New light on an underestimated public health problem. Diabetologia 1983; 24 (5): 336–341. DOI: 10.1007/BF00251820
  24. Meiying Zhu at al. Mortality rates and the causes of death related to diabetes mellitus in Shanghai Songjiang District: an 11-year retrospective analysis of death certificates. BMC Endocrine Disorders 2015; (15):45. DOI 10.1186/s12902-015-0042-1
  25. Paula A Bracco, Edward W Gregg, Deborah B Rolka, Maria Inês Schmidt, Sandhi M. Barreto, Paulo A Lotufo et al. A nationwide analysis of the excess death attributable to diabetes in Brazil. J Glob Health 2020; 10(1): 010401. DOI: 10.7189/jogh.10.010401
  26. Rafael Aparecido Dias Lima, Plinio Tadeu Istilli, Carla Regina de Souza Teixeira, Maria Lúcia Zanetti, Maria Tereza da Costa Gonçalves Torquato. Diabetes mellitus mortality in a municipality in the state of São Paulo, 2010 to 2014. Rev Saude Publica 2019; 53 (2):24. DOI: 10.11606/S1518-8787.2019053000561
  27. Бондарь И.А, Шабельникова О.Ю. Анализ причин смерти больных сахарным диабетом 2 типа в Новосибирской области. Сахарный диабет - 2019: От мониторинга к управлению. Материалы III Российской мультидисплинарной конференции с международным участием. А.Ю. Летягин, В.В. Климонтов, редакторы. 2019. С. 9-11.
  28. Белоногова М.С., Сырчина Т.А., Комиссарова Н.В. Анализ летальности от острых нарушений мозгового кровообращения по Удмуртской Республике за 2020 год. Modern Science 2021; 2 (5): 24-30.
  29. Sridharan Raghavan, Jason L. Vassy, Yuk-Lam Ho, Rebecca J. Song, David R. Gagnon, Kelly Cho et al. Diabetes Mellitus–Related All-Cause and Cardiovascular Mortality in a National Cohort of Adults. J Am.Heart Assoc. 2019; 8 (6): e011077. DOI: 10.1161 / JAHA.118.0112
  30. Сабгайда Т.П., Никитина С.Ю. Использование регистра больных сахарным диабетом для верификации причин смерти. Здравоохранение Российской Федерации 2017; 61(1): 40—45. DOI: http://dx.doi.org/ 0.18821/0044-197Х-2017-61-1-40-45
  31. Первышин Н. А. Анализ динамики распространенности осложнений сахарного диабета в Самарской области в 2010-2017 гг. Национальная ассоциация ученых 2020; 62 (62-3): 24-28.
  32. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет 2018; 21 (3):144-159. DOI: 10.14341/DM9686
  33. Отчет по результатам выездного мероприятия. ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. [Интернет]. URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/all/koordinatsionnyy%20sovet/18.06.19/НМИЦ%20эндокринологии_%20Итог_Отчет%20по%20выездному%20мероприятию_%20Тула_27-28%20марта%202019%20%28взрослые%29.pdf (Дата обращения: 07.06.2021).

References

  1. Cecilia C. Low Wang, Jane EB Reusch.  Diabetes and cardiovascular disease: Changing the focus from glycemic control to improving the long-term survival. Am J Cardiol 2012; 110 (9): 58–68. DOI:10.1016/j.amjcard.2012.08.036.NIH-PA 
  2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 9 th ed. Brussels: IDF; 2019 [Интернет]. URL: https://diabetesatlas.org/en/
  3. Alimkhanova K.N., Zholdasbekova A.S., Iskakova N.N., Saktapov A.K., Nurgalieva Zh.Zh. Epidemiologicheskie proyavleniya sakharnogo diabeta v sovremennom mire. [Epidemiological manifestations of diabetes mellitus in the modern world]. Bulletin of the Kazakh National Medical University 2020; (3): 434-437. (In Russian)
  4. Savina A.A. Tendencii pokazatelej zabolevaemosti boleznjami jendokrinnoj sistemy vzroslogo naselenija Rossijskoj Federacii. Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija [setevoe izdanie] 2021; 67 (4): 6. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1285/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-4-6 (In Russian)
  5. Global'nyy doklad po diabetu. VOZ 2018. [Global Diabetes Report. WHO. 2018]. [Internet]. Available from: http://www.who.int/diabetes/global-report/ru/ (cited: 2021 Jun 2).
  6. Tsung-Hsueh Lu at al. Trends in Frequency of Reporting Improper Diabetes-related Cause-of-Death Statements on Death Certificates, 1985–2005: An Algorithm to Identify Incorrect Causal Sequences. American Journal of Epidemiology Published by Oxford University Press on behalf of the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2010; (10): 171. DOI: 10.1093/aje/kwq057
  7. Korogod M.A., Red'ko A.N., Rubtsova I.T. Analiz kachestva zapolneniya meditsinskikh svidetel'stv o smerti i vybora prichin smerti na osnove edinogo tsifrovogo kontura sistemy zdravookhraneniya Krasnodarskogo kraya. [Analysis of the quality of filling out medical death certificates and choosing the causes of death based on a single digital contour of the Krasnodar Territory healthcare system]. Health statistics of the new time: Materials of the Second Congress of Medical statisticians of Moscow. Moscow: "Research Institute of Health Organization and Medical Management of the Department of Health of the City of Moscow"; 2020: 34-37 Available from: https://medstat.niioz.ru/wp-content/themes/socforum/assets/files/collection.pdf (In Russian).
  8. Morrish N. J., Wang S. L., Stevens L. K., Fuller J. H., Keen H. Mortality and causes of death in the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes. Diabetologia 2001; 44 (2):14-21. DOI: 10.1007/pl00002934.
  9. Koryagina N.A., Onyanov A.M., Lesnikov V.V., Melekhova O.B. Tendentsiya rosta smertnosti ot sakharnogo diabeta i puti resheniya problemy na territorii Permskogo regiona.[The trend of increasing mortality from diabetes mellitus and ways to solve the problem in the Perm region]. The scientific heritage 2020;48 (48-2):14-17. (In Russian).
  10. Drapkina O.M., Samorodskaya I.V., Vaysman D.Sh. Vozmozhnosti i problemy analiza smertnosti ot infarkta miokarda na osnovanii dannykh meditsinskikh svidetel'stv o smerti (na primere Tul'skoy oblasti) [Possibilities and problems of analyzing mortality from myocardial infarction based on the data of medical death certificates (on the example of the Tula region)]. Cardiology 2019; 59 (7): 5-10. DOI: 10.18087/cardio. 2019. 7. n417 (In Russian).
  11. Uluchshenie kachestva i ispol'zovaniya informatsii o rozhdenii, smerti i prichinakh smerti: rukovodstvo dlya standartizovannogo analiza situatsii v stranakh. [Improving the quality and use of information on birth, death and causes of death: a guide for standardized analysis of the situation in countries]. WHO. Regional Office for Europe. 2012
  12. Vajsman D.Sh. Rukovodstvo po ispol'zovaniju Mezhdunarodnoj klassifikacii boleznej v praktike vracha: v 2-h tomah. Moskva: RIO FGBU «Central'nyj Nauchno- Issledovatel'skij institut organizacii i informatizacii zdravoohranenija» Minzdrava Rossii; 2013. Tom 1. 168 s. (In Russian).
  13. Sabgayda T.P., Roshchin D.O., Sekrieru E.M., Nikitina S.Yu. Kachestvo kodirovaniya prichin smerti ot sakharnogo diabeta v Rossii. [The quality of coding the causes of death from diabetes mellitus in Russia]. Healthcare of the Russian Federation 2013; (1): 11-5. (In Russian).
  14. Analiz kachestva kodirovaniya prichin smerti na osnove pravil MKB-10. Metodicheskie rekomendatsii №101. [Analysis of the quality of coding of causes of death based on the ICD-10 rules. Methodological recommendations No. 101.] Department of Health of the city of Moscow. Moscow; 2019. 56c. [Internet]. Available from: URL: https://niioz.ru/upload/iblock/af4/af45250ec1894fb89321fcf2665f5189.pdf (In Russian)
  15. Boytsov S.A., Samorodskaya I.V. Svyazana li vysokaya smertnost' ot bolezney sistemy krovoobrashcheniya v Rossii s nepravil'nym kodirovaniem prichin smerti? [Is the high mortality rate from diseases of the circulatory system in Russia associated with incorrect coding of the causes of death?] Cardiology 2015; 55 (1): 47-51. DOI: 10.18565/cardio. 2015. 1. 47-51 (In Russian)
  16. International statistical classification of diseases and related health problems. - 10th revision, Fifth edition, 2016. v. 2. [The Internet]. Available from: https://icd.who.int/browse10/Content/statichtml/ICD10Volume2_en_2016.pdf
  17. Mezhdunarodnaya statisticheskaya klassifikatsiya bolezney i problem, svyazannykh so zdorov'em; 10-y peresmotr. [International Statistical Classification of Diseases and Health-related Problems; 10th revision]. WHO. Geneva: 1995-1998; vol. 2.
  18. Ryan A. Hoffman, Janani Venugopalan, Li Qu, Hang Wu, and May D. Wang. 2018. Improving Validity of Cause of Death on Death Certificates. In Proceedings of 9th ACM International Conference on Bioinformatics, Computational Biology and Health Informatics, Washington, DC, USA 2018; (ACM-BCB'18): 6. https://doi.org/10.1145/3233547.3233581
  19. Starostina E.G. Prichiny smerti patsientov s sakharnym diabetom, boleznyami shchitovidnoy zhelezy i ozhireniem: vzglyad klinitsista. [Causes of death of patients with diabetes mellitus, thyroid diseases and obesity: a clinician's view]. Forensic Medicine 2018; 4 (4): 13-21. (In Russian)
  20. Shestakova M.V, Vikulova O.K., Zheleznyakova A.V., Isakov M.A., Dedov I.I. Epidemiologiya sakharnogo diabeta v Rossiyskoy Federatsii: chto izmenilos' za poslednee desyatiletie? [Epidemiology of diabetes mellitus in the Russian Federation: what has changed in the last decade?]. Therapeutic Archive 2019; 91 (10): 4-13. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000364 (In Russian)
  21. Terekhova A. L., Zilov A. V., Vertkin A. L., Mel'nichenko G. A. Osnovnye prichiny smerti i soputstvuyushchaya patologiya smerti u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa po rezul'tatam autopsiy. [The main causes of death and concomitant pathology of death in patients with type 2 diabetes mellitus according to the results of autopsies]. Diabetes mellitus 2011; (4): 61-64. (In Russian)
  22. Asfandiyarova N.S. Smertnost' pri sakharnom diabete 2 tipa. [Mortality in type 2 diabetes mellitus]. Diabetes mellitus 2015;18(4):12-21. (In Russian)
  23. Fuller J. H., Elford J., Goldblatt P., Adelstein A. M. Diabetes mortality: New light on an underestimated public health problem. Diabetologia 1983; 24 (5): 336–341. DOI: 10.1007/BF00251820
  24. Meiying Zhu at al. Mortality rates and the causes of death related to diabetes mellitus in Shanghai Songjiang District: an 11-year retrospective analysis of death certificates. BMC Endocrine Disorders 2015; (15):45. DOI 10.1186/s12902-015-0042-1
  25. Paula A Bracco, Edward W Gregg, Deborah B Rolka, Maria Inês Schmidt, Sandhi M. Barreto, Paulo A Lotufo et al. A nationwide analysis of the excess death attributable to diabetes in Brazil. J Glob Health 2020; 10(1): 010401. DOI: 10.7189/jogh.10.010401
  26. Rafael Aparecido Dias Lima, Plinio Tadeu Istilli, Carla Regina de Souza Teixeira, Maria Lúcia Zanetti, Maria Tereza da Costa Gonçalves Torquato. Diabetes mellitus mortality in a municipality in the state of São Paulo, 2010 to 2014. Rev Saude Publica 2019; 53 (2):24. DOI: 10.11606/S1518-8787.2019053000561
  27. Bondar' I.A, Shabel'nikova O.Ju. Analiz prichin smerti bol'nyh saharnym diabetom 2 tipa v Novosibirskoj oblasti. Saharnyj diabet - 2019: Ot monitoringa k upravleniju. Materialy III Rossijskoj mul'tidisplinarnoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem. A.Ju. Letjagin, V.V. Klimontov, redaktory. 2019. S. 9-11. (In Russian)
  28. Belonogova M.S., Syrchina T.A., Komissarova N.V. Analiz letal'nosti ot ostrykh narusheniy mozgovogo krovoobrashcheniya po Udmurtskoy Respublike za 2020 god. [Analysis of mortality from acute disorders of cerebral circulation in the Udmurt Republic for 2020]. Modern Science 2021; 2 (5): 24-30. (In Russian)
  29. Sridharan Raghavan, Jason L. Vassy, Yuk-Lam Ho, Rebecca J. Song, David R. Gagnon, Kelly Cho et al. Diabetes Mellitus–Related All-Cause and Cardiovascular Mortality in a National Cohort of Adults. J Am.Heart Assoc. 2019; 8 (6): e011077. DOI: 10.1161 / JAHA.118.0112
  30. Sabgayda T.P., Nikitina S.Yu. Ispol'zovanie registra bol'nykh sakharnym diabetom dlya verifikatsii prichin smerti. [Using the register of patients with diabetes mellitus to verify the causes of death]. Healthcare of the Russian Federation 2017; 61(1): 40-45. DOI: http://dx.doi.org/ 0.18821/0044-197X-2017-61-1-40-45 (In Russian)
  31. Pervyshin N. A. Analiz dinamiki rasprostranennosti oslozhneniy sakharnogo diabeta v Samarskoy oblasti v 2010-2017 gg. [Analysis of the dynamics of the prevalence of complications of diabetes mellitus in the Samara region in 2010-2017]. National Association of Scientists 2020; 62 (62-3): 24-28. (In Russian)
  32. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., Zheleznyakova A.V., Isakov M.A. Sakharnyy diabet v Rossiyskoy Federatsii: rasprostranennost', zabolevaemost', smertnost', parametry uglevodnogo obmena i struktura sakharosnizhayushchey terapii po dannym Federal'nogo registra sakharnogo diabeta, status 2017 g. [Diabetes mellitus in the Russian Federation: prevalence, morbidity, mortality, parameters of carbohydrate metabolism and the structure of hypoglycemic therapy according to the Federal Register of Diabetes Mellitus, status 2017]. Diabetes mellitus 2018; 21 (3):144-159. DOI: 10.14341/DM9686 (In Russian)
  33. Otchet po rezul'tatam vyezdnogo meropriyatiya. [Report on the results of the field event]. FSBI "NMIC of Endocrinology" of the Ministry of Health of the Russian Federation. [Internet]. Available from: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/all/koordinatsionnyy%20sovet/18.06.19/НМИЦ%20эндокринологии_%20Итог_Report%20 to%20 to the exit%20 to the event_%20tul_27-28%20mart%202019%20%28 adults%29. pdf (cited: 2021 Jun 7.). (In Russian)

Дата поступления: 14.09.2021.


Просмотров: 1755

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code

Последнее обновление ( 24.01.2022 г. )
« Пред.   След. »
home contact search contact search