УДК 616-036.86:616.1

Чеченин Г.И., Орехова Е.Н., Жилина Н.М.
Муниципальное учреждение «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр», г. Новокузнецк

Analysis of disability among adult population due to vascular diseases in Novokuznetsk on the basis of the electronic database for the period of years 2004-2007.
Chechenin G.I., Orekhova E.N., Zhilina N.M. 
«Sectional medical information-analytical center» Municipal agency

Ключевые слова:Инвалидизация; цереброваскулярный; кровообращение; смертность; инсульт; артерии; капилляр; артериола; кардиохирург; электронная база данных.

Key words: disability; cerebrovascular; blood circulation ; death rate; insult; arteries; capillary; arteriole; cardio surgeon; electronic database.

Введение. Болезни органов кровообращения являются первой причиной смертности взрослого населения не только в г Новокузнецке, Кемеровской области, но и России. На их долю приходится от 50 до 56% летальных исходов. По прогнозам специалистов, в ближайшие 20 лет их удельный вес в структуре смертности снизится незначительно, и приоритет сохранится. За 2004-2007 годы в Кемеровской области умерли от сердечно-сосудистых заболеваний более 103 тыс. человек, из них в трудоспособном возрасте более 19 тыс. человек [1, с. 33]. Существенные потери трудового потенциала общество несет в связи с инвалидизацией населения.

Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение с неблагоприятной тенденцией как по Российской Федерации, Сибирскому Федеральному округу, так и Новокузнецку [4, 5, 8]. Сосудистые заболевания – ведущая причина инвалидизации. Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидизации, т.е. из выживших, лишь 20% в состоянии вернуться к прежней работе. По прогнозам ВОЗ, к 2050 г. Россия может потерять 30% своего населения из-за преждевременных смертей по причине сосудистых заболеваний [6]. К сожалению, анализ распространенности, структуры, по половозрастным характеристикам, нозологическим формам и т.п., в силу ряда объективных и субъективных причин не проводится. Поэтому весьма важным становится системная организация социально-статистического изучения общественного здоровья, в том числе учета и анализ инвалидизации взрослого населения для разработки стратегических и тактических мероприятий по снижению трудовых и жизненны потерь общества [3]. С этой целью в городе в рамках АСУ «Горздрав» с 1988 года создана и поддерживается в актуальном состоянии одна из 17 электронных баз данных - БД «Инвалидизация». Для этого в МУ КМИАЦ выделен специальный сотрудник по сбору исходных данных из девяти функционирующих в г. Новокузнецке бюро медико-социальной экспертизы для населения Юга Кемеровской области по специально разработанному входному документу на основании первичных документов.

Целью настоящего исследования является – анализ инвалидизации взрослого населения г. Новокузнецка по причине сосудистых заболеваний за период с 2004 по 2007 гг..

Задачи исследования:

• провести сравнительный анализ инвалидизации по поводу болезней системы кровообращения и по причине сосудистых болезней;
• провести анализ по группам инвалидности, в том числе, от цереброваскулярных болезней (ЦВБ).
• провести сравнительный анализ по полу и возрастным группам.

Материалы и методы.

Была проанализирована медико-статистическая база данных (БД) «Инвалидизация», которая зарегистрирована в Научно-техническом центре «Информрегистр» Федерального агентства по информационным технологиям (государственная регистрация №0220711705 от 19 июля 2007г.) и поддерживается в актуальном состоянии в МУ «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр» (МУ КМИАЦ) с 1998 года.

Персонифицированная БД включает в себя паспортные (дата рождения, пол, социальное положение, образование, место работы) и регистрационные данные об инвалидах. В период с 2004 – 2007 гг. база содержит 48 580 записей.

Все инвалиды сгруппированы в четыре возрастные группы: «молодые»: мужчины – до 49 лет, женщины – до 44 лет; «средний возраст»: мужчины – 50-59 лет, женщины – 45-54 лет; «ранний пенсионный»: мужчины – 60-64 лет, женщины – 55-59 лет; «пожилые»: мужчины – 65 и более лет, женщины – 60 и более лет.

Проведен статистический анализ с помощью статистических пакетов обработки данных SPSS 13.0 for Windows и пакета Биостатистика версия 4.03.

Результаты исследования.

В таблице 1 представлена, в целом, динамическая структура инвалидизации вследствие болезней системы кровообращения (БСК) и сосудистых заболеваний, в частности (% взят от общего числа инвалидов).

Таблица 1

Итак, за весь рассматриваемый период доля инвалидов с болезнями системы кровообращения составляет 37,7±2,3%, а с сосудистыми заболеваниями 16,8±0,9%, т.е. чуть меньше половины, что, несомненно, требует более детального их изучения. Поэтому в дальнейшем исследовании будет идти речь только об инвалидах с сосудистыми заболеваниями.

За 2004-2007 гг. распределение инвалидов следующее: 48,1±1,6% мужчин и, соответственно, 51,9±1,6% женщин. В структуре «социального положения» пенсионеры занимают первое ранговое место - 65,3±4,6%. В основном у инвалидов - среднее специальное 25,1±6,7%, среднее общее 21,1±4,9% и неполное среднее образование - 22,9±8,4%. В таблице 2 представлены данные по группам инвалидности при направлении.

Таблица 2

Группа инвалидности при направлении

По сравнению с 2005 годом, в 2007 прослеживается динамика уменьшения первично зарегистрированных инвалидов с 64,2% до 44,0% и, соответственно, увеличения инвалидов второй группы с 21,7% до 34,8%. В абсолютных числах также выявлен рост инвалидизации от сосудистых заболеваний со II группой при направлении и увеличении общего числа случаев инвалидности от сосудистых заболеваний в 2006 г.

В таблице 3 представлено распределение инвалидов по возрастным группам (молодой, средний, ранний пенсионный и пожилой), процент в таблице рассчитан от общего числа инвалидов с сосудистыми заболеваниями. В динамике (данные таблицы 3) с 2004 по 2007г. инвалидизация от сосудистых заболеваний «молодеет», в основном, за счет мужчин: среди всех мужчин доля молодых возросла с 11,1 до 12,4% (увеличение статистически не значимо z=0,5, р=0,6), значимо увеличилась доля мужчин среднего возраста с 31,1 до 38,4% (z=5,5, р<0,001). Значимо уменьшилась доля мужчин пожилого возраста с 47,0 до 38,9% в 2004 и 2007 г., соответственно (z=4,75, р<0,001), что согласуется с данными авторов: Шестаков В.П., Чернякина Т.С. и др. [7].

В группе женщин «омоложение» инвалидизации от сосудистых заболеваний выражено не столь ярко, как у мужчин. Тем не менее, в 2007 г., по сравнению с 2004, доля пожилых женщин уменьшилась с 69,4% до 64,1%. Уменьшение статистически значимо: z=2.05, р=0.04.

В молодой группе из 595 инвалидов по причине сосудистых заболеваний 471 - мужчины (79,2%) и 124 - женщины (20,8%). Преобладание мужчин статистически значимо (z=20,1, р<0,001) и сохраняется до раннего пенсионного возраста. В пожилой группе преобладают женщины из 4 569 их 2 859 (62,6%), мужчин 1 710 (37,4%). Преобладание женщин в пожилой группе статистически значимо (z=24,5, р<0,001).

Таблица 3

Распределение мужчин и женщин по возрастным группам

* означает статистически значимое изменение доли с 2004 по 2007 г.

Рассмотрим процентные соотношения мужчин и женщин в зависимости от их возрастной группы по каждому исследуемому году. Результаты анализа представлены на рисунке 1.

Рис. 1.  Доля мужчин и женщин в возрастной структуре инвалидов

На протяжении всего рассматриваемого периода женщины доминируют в «пожилой» возрастной группе 67,2±2,3%, для сравнения, у мужчин 43,5±3,4%. Самый низкий процент женщин зарегистрирован в «молодой» группе 2,9±0,3% (мужчин 12,0±0,7%). В каждом рассмотренном году в молодой и средней возрастных группах значимо преобладают мужчины. Средние значения со стандартным отклонением по половозрастной структуре представлены в сводной таблице 4.

Таблица 4

Средние значения и стандартные отклонения по возрастным группам

В структуре от общего числа инвалидов с сосудистыми заболеваниями за весь анализируемый период доля первичной инвалидизации составляет 50,3%, среди которых, соответственно, 20,9% мужчин и 29,4% женщин. Распределение доли первично зарегистрированных инвалидов с БСК и с сосудистыми заболеваниями от всех инвалидов взрослого населения г. Новокузнецка за период с 2004 по 2007 гг. приведено на рисунке 2.

Рис. 2. Структура первичной инвалидизации от общего числа инвалидов за 2004 -2007 гг.

Среди первичной инвалидизации по всем рассматриваемым причинам инвалидности наименьшая доля инвалидов зафиксирована в 2004 г; наибольшая - в 2006 г. По сравнению с 2006 г., в 2007 г. прослеживается снижение процента первично зарегистрированных инвалидов: среди всех инвалидов - на 23,8%, с БСК - на 38,7% и сосудистыми заболеваниями - на 28,9% (темп прироста и обобщенные сведения приведены в таблице 5).

Таблица 5

Первичная инвалидизация

По распределению первично зарегистрированных инвалидов наблюдается стабильная ситуация в «пожилой» группе женщин 79,4±0,7% за период с 2004 – 2007 гг. У мужчин 57,2±4,0%, но в 2005 и 2006 гг. прослеживается некоторое увеличение их доли, за счет этого снижается процент «средней» группы, которая составляет 23,1±3,1% за период (для сравнения «средняя» группа женщин 11,0±2,0%). «Молодая» группа – у мужчин 8,3±0,9% и 1,7±0,3% у женщин, а «ранняя» пенсионная - 11,4±0,9% и 7,9±1,9%, соответственно. Среди сосудистых заболеваний первое ранговое место занимают цереброваскулярные болезни 86,6±1,9% (за период), на втором болезни артерий, артериол и капилляров - 11,0±1,9% и на третьем болезни вен, лимфатических сосудов и узлов - 2,3±0,4%. К 2006 году зарегистрирован рост цереброваскулярных болезней до максимальной отметки – 89,2% (за весь анализируемый период) и, соответственно, снижение доли болезней артерий, артериол и капилляров. Относительный показатель первичной инвалидизации по поводу цереброваскулярной болезни за исследуемый период составил - 39,21 ±5,6 на 10 тыс. соответствующего населения, что превышает уровень по Российской Федерации на 10,1 %, а по Красноярскому краю в 1,4 раза (2005 г.) [2]. Более укрупненная схема анализа по блокам и кодам МКБ представлена в таблице 6.

Таблица 6

Динамическое распределение сосудистых заболеваний как причин инвалидности

Распределение инвалидов по возрастным «группам», причиной инвалидности которых послужили цереброваскулярные болезни, приведено в таблице 7.

Таблица 7

Половозрастная структура инвалидов от цереброваскулярных болезней

* - инвалидов с сосудистыми заболеваниями

В молодой возрастной группе инвалидов от цереброваскулярных болезней выявлено значимое преобладание мужчин, начиная со средней возрастной группы – значимое преобладание женщин (χ²=320,0 р<0,001).

Среди всех сосудистых заболеваний на цереброваскулярные болезни в «пожилом» возрасте приходится 91,5%; в «раннем пенсионном» - 83,9%, в «среднем» - 80,7% и в «молодом» возрасте - 77,0%. То есть, получается, что лицам более пожилого возраста свойственна заболеваемость цереброваскулярными болезнями.

В таблице 8 представлены результаты критериального анализа. С помощью критерия χ² (пакет Биостатистика, версия 4.03) в каждом году исследуемого периода выявлена значимость различия в выявлении цереброваскулярных заболеваний (ЦБ) по группам мужчин и женщин из всех сосудистых заболеваний, которые явились причиной инвалидности.

Таблица 8

Оценивание критерия χ² (значимости различия инвалидности от цереброваскулярных болезней по половому признаку по годам)

С помощью статистического анализа подтвержден результат, что цереброваскулярные болезни у женщин значимо чаще, чем у мужчин, являются причиной инвалидности.

В целом, из всех случаев инвалидности по причинам сосудистых заболеваний, на долю цереброваскулярных болезней приходится 86,8%, причем просматривается «линейное» нарастание этой доли с увеличением возраста инвалидов.

Таблица 9 демонстрирует долю цереброваскулярных болезней среди случаев инвалидности от сосудистых заболеваний у мужчин и женщин по возрастным периодам.

Таблица 9

Доля цереброваскулярных болезней среди случаев инвалидности от сосудистых заболеваний у мужчин и женщин по возрастным периодам

где ЦБ – цереброваскулярные болезни;
СЗ – сосудистые заболевания.

Таким образом, в группе мужчин из всех случаев инвалидности от сосудистых заболеваний 77,7 % - это цереброваскулярные болезни. В группе женщин процент цереброваскулярных болезней 95,1. Цереброваскулярные болезни среди всех случаев инвалидности от сосудистых заболеваний преобладают как у мужчин, так и у женщин по всем возрастным периодам. При этом выявлено статистически значимое преобладание: в группе женщин доля цереброваскулярных болезней значимо выше, чем у мужчин (z=23.2, р<0,001).

Итак, в ходе проведенного анализа получены следующие результаты:

1. За рассматриваемый период (2004-2007 гг.) из всех случаев инвалидности доля инвалидов с болезнями системы кровообращения составляет 37,7±2,3%, а с сосудистыми заболеваниями 16,8±0,9%, что подтверждает актуальность настоящего исследования.
2. Распределение инвалидов от сосудистых заболеваний по полу следующее: 48,1±1,6% мужчин и, соответственно, 51,9±1,6% женщин. В структуре «социального положения» пенсионеры занимают первое ранговое место - 65,3±4,6%.
3. По сравнению с 2005 годом, в 2007 прослеживается динамика уменьшения первично зарегистрированных инвалидов с 64,2% до 44,0% и, соответственно, увеличения инвалидов второй группы с 21,7% до 34,8%.
4. В динамике с 2004 по 2007г. инвалидизация от сосудистых заболеваний «молодеет», в основном, за счет мужчин: среди всех мужчин доля молодых возросла с 11,1 до 12,4% (увеличение статистически незначимо z=0,5, р=0,6), значимо увеличилась доля мужчин среднего возраста с 31,1 до 38,4% (z=5,5, р<0,001). Значимо уменьшилась доля мужчин пожилого возраста с 47,0 до 38,9% в 2004 и 2007 г., соответственно (z=4,75, р<0,001).
5. В молодой группе из 595 инвалидов по причине сосудистых заболеваний 471 - мужчины (79,2%) и 124 - женщины (20,8 %). Преобладание мужчин статистически значимо (z=20,1, р<0,001) и сохраняется до раннего пенсионного возраста. В пожилой группе преобладают женщины из 4 569 их 2 859 (62,6%), мужчин 1710 (37.4%). Преобладание женщин в пожилой группе статистически значимо (z=24,5, р<0,001).
6. Наименьшая доля первично зарегистрированных инвалидов по всем рассматриваемым причинам инвалидности зафиксирована в 2004 г; наибольшая - в 2006 г. По сравнению с 2006 г., в 2007 г. прослеживается снижение процента первично зарегистрированных инвалидов: среди всех инвалидов - на 23,8%, с БСК - на 38,7% и сосудистыми заболеваниями - на 28,9%.
7. Среди сосудистых заболеваний первое ранговое место занимают цереброваскулярные болезни 86,6±1,9% (за период), на втором - болезни артерий, артериол и капилляров 11,0±1,9% и на третьем - болезни вен, лимфатических сосудов и узлов 2,3±0,4%.
8. По сравнению с 2004 годом, к 2007 в группе цереброваскулярных болезней прослеживается увеличение процента инвалидов как мужчин, так и женщин в более молодых возрастных группах («молодой», «средней» и «ранней пенсионной») и за счет этого уменьшение доли «пожилой» группы.
9. В молодой возрастной группе инвалидов от цереброваскулярных болезней выявлено значимое преобладание мужчин; начиная со средней возрастной группы – значимое преобладание женщин (χ²=320.0, р<0,001).
10. С помощью статистического анализа подтвержден результат - цереброваскулярные болезни у женщин встречаются значимо чаще, чем у мужчин, и являются причиной инвалидности.

Обсуждение

Провести анализ и получить новые данные, характеризующие уровень и структуру инвалидизации взрослого населения г. Новокузнецка - типичного представителя крупных промышленных городов с неблагоприятной экологической ситуацией по причине сосудистых заболеваний ( I60- I89) стали возможны благодаря созданию и постоянной поддержке электронной БД в актуальном состоянии в интегрированной системе ИАСУ «Здоровье». Результаты анализа позволили сделать следующие выводы:

• более тысячи (1029) человек ежегодно становятся впервые признанными инвалидами по поводу болезней сосудов, 35% -лица трудоспособного возраста обоего пола; мужчин – 47%, женщин 23,35%;
• показатель первичного выхода на инвалидность на 10 тыс. соответствующего населения составил - 28,87;
• 73,5 процентов инвалиды 1-й и 2-й групп инвалидности. В более старших возрастных группах доля женщин превалирует. Это связано с тем, что мужчины, в среднем, не доживают до пенсионного возраста. Ведущей причиной инвалидности в группе сосудистых болезней являются цереброваскулярные болезни (ЦВБ) – 86,6 +-1,9.%, в молодом возрасте ЦВБ - 77,0%, пожилом - 91,5%. При этом, лица трудоспособного возраста у мужчин составляют – 41,44%, у женщин - 22,65, то есть, общество несет огромные потери трудового потенциала. Необходимо особо отметить, что ЦВБ в молодом возрасте в 2 раза чаще приводит к инвалидности.

Таким образом, борьба с сердечно-сосудистой заболеваемостью как причиной преждевременной инвалидности и смертности, приобретает особенно большое социальное значение. Одной из задач национального проекта по здравоохранению является рост количества и качества операций на сердце и сосудах в стране. Для этого предусмотрено строительство новых высокотехнологичных федеральных кардиоцентров и финансовая поддержка стабильно работающих кардиохирургических отделений. Однако потребуется решение проблемы с наличием и подготовкой профессиональных кадров, которых не хватает в стране. На Западе профессия кардиохирурга по уровню доходов стоит на втором месте после юриста, наши специалисты вынуждены подрабатывать – брать ночные дежурства, то есть фактически жить в больнице. Если раньше на хирурга в мединститутах был конкурс, то сегодня эту специальность выбирают единицы.

Известно и доказано, что если в течение 4 часов с момента инсульта поставлен точный диагноз и начато адекватное лечение, то последствия сосудистых катастроф минимальны. Это требует такой системы организации специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной, которая бы позволила обеспечить доступность каждому, независимо от места жительства. С другой стороны – это профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни. Проведения диспансеризации населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», своевременное выявление, лечение заболеваний и дальнейшее совершенствование организационных и лечебных технологий первичного звена медико-санитарной помощи позволит улучшить состояние здоровья работающего населения.

Выводы.

Полученные данные в результате настоящего исследования подтверждают актуальность проблемы. Принимаемые в стране меры по созданию этапной системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, включенные с 2008 года в национальную программу «Здоровье», являются весьма своевременными. Сегодня на 12 территориях России внедряется экспериментальный проект. Есть основания полагать, что четкое знание о причинах ивалидизации населения и постоянное мониторирование с последующим информированием представителей всех уровней власти, бизнеса, общественности позволит сформировать комплексную программу по снижению трудовых и жизненных потерь общества по медико-биологическим аспектам.

Список литературы

1. Вестник Кузбасского научного центра: Вып. №6 "Актуальные вопросы здравоохранения; V научная сессия по теме: "Болезни системы кровообращения. Проблемы. Пути решения", Кемерово, 15 февраля 2008 / Под ред. Л. Барбараша. Кемерово: ООО "Фирма Полиграф", 2008. 205 с.
2. Динамика первичной инвалидизации вследствие болезней системы кровообращения взрослого населения Краснодарского края за 1997-2005 гг. / Захарченко Ю.И., Болотова Е.В., Терещенко Т.В., Власова Е.С. // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. №3. С. 32-34.
3. Медик В.А., Осипов А.М., Орехова И.Ю. Методологические проблемы социальной статистики общественного здоровья // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. №1. С. 27-29.
4. Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов: сборник материалов 2-й межрегиональной научно-практической конференции с международным участием / Под ред. Г.И. Чеченина. Новокузнецк: МОУ ДПО ИПК, 2004. 168 с.
5. Особенности общего контингента инвалидов в Российской Федерации / Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Чикинова Л.Н., Гришина Л.П., Тапалева Н.Д., Исаенко С.И. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2005. №4. С. 3-5.
6. Система качества НПП «СпецТек». Состояние здоровья работающих. URL: http://www.trim.ru/ (Дата обращения: 15.12.2008).
7. Состояние и динамика первичной инвалидности населения Российской Федерации / Шестаков В.П., Чернякина Т.С., Свинцов А.А., Овчаренко С.А. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. Мечникова. 2007. №1. С.7-18.
8. Статистический бюллетень. Федеральная служба Государственной статистики Российской Федерации. М.: ФСГС РФ, 2008. (ст. 154-158.)

Чеченин Геннадий Иванович, е-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*