О журнале Издательская этика Редколлегия Редакционный совет Редакция Для авторов Контакты
Russian

Экспорт новостей

Журнал в базах данных

eLIBRARY.RU - НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА



crossref.org
vak.ed.gov.ru/vak

GoogleАкадемия

Google Scholar

Главная arrow Архив номеров arrow №4 2022 (68) arrow РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ Печать
04.10.2022 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-4-6

Важаева С.С., Шильникова Н.Ф.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Чита, Россия

Резюме

Актуальность. Старение населения, проявляется неуклонным ростом категории лиц старше трудоспособного возраста. Изменения численности граждан старшей возрастной категории отражаются на показателях здоровья населения и актуализируют совершенствование организации медико-социальной помощи данной возрастной категории.

Цель. Динамическая оценка показателей смертности и заболеваемости населения старше трудоспособного возраста Забайкальского края с учетом региональных особенностей.

Материалы и методы. Исследование проведено путем выкопировки данных и анализа материалов государственной статистической отчетности Министерства здравоохранения Российской Федерации за период 2015-2021 г. Использован метод корреляционного анализа Пирсона.

Результаты. Показано, что в динамике за 7 лет наблюдается рост смертности среди населения старше трудоспособного возраста Забайкальского края. Данный показатель выше аналогичного по РФ и ДФО. Основной вклад в смертность вносят болезни системы кровообращения, новообразования и болезни нервной системы. Показатели первичной заболеваемости и распространенности заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста, несмотря на рост, остаются ниже таковых по РФ и ДФО. Отмечен рост уровня заболеваемости социально-значимой патологией населения данной возрастной категории. Прослеживается прямая средней силы связь между показателями первичной заболеваемости и распространенности, подтверждающая рост уровня распространенности вследствие увеличения уровня первичной заболеваемости. Подтверждена обусловленность заболеваемости населения показателями, определяющими доступность медицинской помощи.

Заключение. Рост уровня показателей первичной заболеваемости, неблагоприятные тенденции заболеваемости социально-значимой патологией ведут к увеличению потребности населения в медицинской помощи, требуют проведения конкретных мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи населению старшей возрастной категории.

Ключевые слова: старение населения; заболеваемость населения старше трудоспособного возраста; доступность медицинской помощи.

Контактная информация: Важаева Светлана Сергеевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Contact: Vazhaeva Svetlana, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Важаева С.С., Шильникова Н.Ф. Региональные особенности состояния здоровья населения старше трудоспособного возраста Забайкальского края. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2022; 68(4): 6. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1396/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-4-6

REGIONAL CHARACTERISTICS OF HEALTH OF THE RETIREMENT AGE POPULATION IN THE TRANS-BAIKAL TERRITORY
Vazhaeva S.S., Shil'nikova N.F.

Chita State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation, Chita, Russia

Abstract

Significance. Population aging is manifested by a steady increase in the share of people of retirement age. Changes in the number of citizens of the older age affect health indicators of the population and substantiate improvements in organization of medical and social assistance to this group of population.

Purpose. Dynamic assessment of mortality and morbidity rates among the retirement age population in the Trans-Baikal Territory with due regard to regional characteristics.

Material and methods. The study was carried out through data extraction and analysis of materials of the state statistical reports of the Ministry of Health of the Russian Federation for the period 2015-2021. Pearson correlation coefficient method was used.

Results. A seven-year dynamics show increased mortality among the retirement age population in the Trans-Baikal Territory. This indicator is higher than the one in the Russian Federation and the Far Eastern Federal District. The main contributors include diseases of the circulatory system, neoplasms and diseases of the nervous system. Despite the growth, indicators of disease incidence and prevalence among the retirement age population remain lower than those in the Russian Federation and the Far Eastern Federal District. Increased incidence of socially significant diseases among the retirement age population has been identified. There is a direct interim association between incidence and prevalence rates, confirming that increase in prevalence is accounted for by increase in incidence. The study results confirm that disease incidence is determined by indicators of medical care availability.

Conclusion. Increase in the level of incidence, unfavorable trends in the incidence of socially significant diseases result in increased demand for medical care, and call for specific measures to be taken to improve organization of medical care delivery to the retirement age population

Keywords: population aging; disease incidence in the retirement age population; availability of health care.

Corresponding author: Svetlana S. Vazhaeva N., email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Vazhaeva S.S., https://orcid.org/0000-0002-7825-4786
Shil'nikova N.F., https://orcid.org/0000-0003-3768-8243
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Vazhaeva S.S., Shil'nikova N.F. Regional features of the state of health of the population older than working age of the Trans-Baikal territory. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2022; 68(4): 6. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1396/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-4-6. (In Rus).

Введение

Одно из характерных демографических явлений XXI века - старение населения, проявляющееся неуклонным ростом категории лиц старше трудоспособного возраста. Численность данной возрастной категории увеличивается наиболее интенсивными темпами, чем других. По прогнозам экспертов, при данном темпе роста к 2030 году число пожилых людей составит 1,4 миллиарда, к 2050 – 2,1 миллиарда, а к 2100 году – 3,1 миллиарда человек. Данное явление является вполне закономерным итогом увеличения ожидаемой продолжительности жизни [1-4].

Естественный процесс старения приводит к возникновению и прогрессированию имеющихся хронических заболеваний, что отражается на показателях заболеваемости и смертности. Данные об уровне и характере заболеваемости позволяют оценить состояние здоровья населения, эффективность мероприятий в сфере здравоохранения, сформировать на основе полученных данных концепцию профилактической работы с населением, а также обосновать необходимые объемы медицинской помощи [5-10]. Кроме того, заболевания, развивающиеся у пациентов старшей возрастной группы, часто не поддаются полному излечиванию и снижают мобильность таких пациентов, а также способность их к самообслуживанию, что актуализирует необходимость в социальной помощи [11-12].

Таким образом, изменения численности граждан старшей возрастной категории отражаются на показателях здоровья населения и актуализируют совершенствование организации медицинско-социальной помощи данной возрастной категории.

Цель исследования

Динамическая оценка показателей смертности и заболеваемости населения старше трудоспособного возраста Забайкальского края с учетом региональных особенностей.

Материалы и методы

Исследование проведено с применением исторического, аналитического и санитарно-статистического методов, путем выкопировки данных и анализа материалов государственной статистической отчетности Министерства здравоохранения Российской Федерации за период 2015-2021 г. Использован метод корреляционного анализа Пирсона с построением матрицы. Расчеты производились с помощью статистического пакета Statistica 6.0. Достоверность различий определялась критерием Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при значении р˂0,05.

Результаты исследования

Изменения численности населения старше трудоспособного возраста в Забайкальском крае за период с 2015 г. по 2022 г. носят волнообразный характер с увеличением с 2015 г. по 2019 г. и снижением в последующий период (рис. 1). За весь период численность данной категории снизилась на 4%. На 01.01. 2022 года на территории Забайкальского края проживает 199 627 человек старше трудоспособного возраста, что составляет 19,1% от всего населения (ДФО – 20, 5%, РФ – 24,1%). Снижение численности данной возрастной категории с 2020 года, несмотря на прогнозируемый рост, обусловлено с распространением коронавирусной инфекции, повышенной предрасположенности к заражению этим заболеванием лиц пожилого и старческого возраста, а также с более тяжелым течением заболевания, связанным с наличием множественной сопутствующей патологии.

Рис.1
Рис. 1. Динамика численности населения старше трудоспособного возраста в Забайкальском крае, за период 2015-2021 гг., тыс. человек.

Соотношение полов с возрастом изменяется и к возрасту старше трудоспособного численность женщин превышает численность мужчин. Разность между числом женщин и мужчин увеличивается с возрастом: в возрасте 60-64 лет их соотношение составляет 1:1,4, а в возрасте 100 и более лет 1:1,7. Данная диспропорция отражается на объемах медицинской помощи разного профиля.

При изучении смертности населения старше трудоспособного возраста за период 2015-2021 гг. отмечено увеличение показателя на 28,4% (с 4471,2 в 2015 г. до 5741,9 на 100 000 населения в 2021 г.), что обусловлено дефектами при оказании первичной медико-санитарной и специализированной помощи населению данной возрастной группе, а также распространением новой коронавирусной инфекции, которая стала причиной обострения и утяжеления хронических заболеваний (рис. 2). Данный показатель выше общероссийского в 2020 году на 5% и окружного на 2,8% (информация о показателях смертности по возрасту за 2021 год по РФ и ДФО не может быть предоставлены ранее 3-ей декады июня 2022 года на основании распоряжения Правительства Российской Федерации от 6 мая 2008 г. № 671-р).

Рис.2
Рис. 2. Динамика смертности населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) за 2015-2021 гг. (на 100000 населения соответствующего возраста).

В структуре смертности населения Забайкальского края старше трудоспособного возраста болезни системы кровообращения занимают лидирующую позицию, соответствуя общероссийской структуре, – 49,5% от всех причин. На втором месте – смертность от новообразований (14,7%), на третьем месте – смертность от болезней органов дыхания – 7,5% (рис. 3).

Рис.3
Рис. 3. Структура смертности населения старше трудоспособного возраста за 2020 год.

Изменения уровня первичной заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста за изучаемый период носят волнообразный характер, но в целом за весь период показатель увеличился с 372,4 в 2015 г. до 506,4 в 2021 г. на 1000 населения соответствующего возраста (темп роста +36,0%) (рис. 4). Увеличение данного показателя свидетельствует о повышении доступности медицинской помощи для граждан старшего поколения благодаря функционированию системы активных патронажей и обслуживания мобильными бригадами на дому лиц старше трудоспособного возраст. Не смотря на рост показателя, он остается ниже аналогичного по РФ (661,8 на 1000 населения соответствующего возраста) на 23,5% и по ДФО (592,3 на 1000 населения соответствующего возраста) на 14,5%.

Рис.4
Рис. 4. Первичная заболеваемость населения старше трудоспособного возраста Забайкальского края (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин), за 2015-2021 гг. (на 1000 лиц соответствующего возраста)

За исследуемый период показатель распространенности среди пациентов старше трудоспособного возраста увеличился с 1909,3 до 2004,2 на 1000 населения соответствующего возраста (темп роста -5,0%) (рис. 5). Этот показатель ниже аналогичного по РФ (2091,6 на 1000 населения соответствующего возраста) на 4,2% и на 0,7% по ДФО (2019,3 на 1000 населения соответствующего возраста).

Рис.5
Рис. 5. Распространенность заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) в Забайкальском крае, за 2015-2018 гг. (на 1000 лиц соответствующего возраста)

Структура первичной заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста изменилась в связи с распространением новой коронавирусной инфекции и в 2021 году (рис. 6) 1 место заняли болезни органов дыхания (22,6%), 2 место – COVID-19 (22,3%), 3 место – травмы и отравления (11,2%).

Рис.6
Рис. 6. Структура первичной заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста Забайкальского края, 2021 год

В структуре распространенности (рис. 7) на 1 месте стоят болезни органов кровообращения (29,9% от общего числа заболеваний), на 2 месте – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,7%), на 3 месте - болезни органов дыхания (9,7%). Структура распространенности Забайкальского края не отличается от таковой по РФ. Высокая доля болезней системы кровообращения связана с низким социально-экономическим уровнем жизни людей старшей возрастной группы, который приводит к снижению качества жизни и распространению вредных привычек и других факторов риска среди данной категории граждан.

Рис.7
Рис. 7. Структура распространенности заболеваний среди лиц старше трудоспособного возраста в Забайкальском крае, 2021 год

Как правило, направлению в стационар подлежат пациенты с наиболее сложными и диагностически неясными заболеваниями, поэтому уровень госпитализированной заболеваемости является весьма информативным показателем, характеризующим запущенность, тяжесть патологии, ведущей к хронизации процесса. За исследуемый период уровень госпитализированной заболеваемости населения старше трудоспособного возраста не имеет определенной тенденции и за весь период увеличился на 8,5% (рис. 8). Наименьший уровень показателя отмечается в 2020 году, что обусловлено перепрофилированием коек различного профиля в инфекционные и прекращением плановой госпитализации в некоторые медицинские организации.

Рис.8
Рис. 8. Госпитализированная заболеваемость населения старше трудоспособного возраста Забайкальского края (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин), за 2015-2021 гг. (на 1000 лиц соответствующего возраста)

В анализе здоровья населения посредством показателей заболеваемости важное значение уделяется социально-значимой патологии, особенностями которой являются способность к широкому распространению и зависимость возникновения и распространения от социально-экономических условий (плотности и условий проживания населения, полноценности питания, уровня качества жизни населения, доступности медицинских и социальных услуг, организации профилактической работы и пр.). При оценке социально-значимых заболеваний населения старше трудоспособного возраста Забайкальского края остается актуальной проблема с заболеваемостью онкологическими, психическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями (таблица 1).

Таблица 1

Заболеваемость социально-значимой патологией населения старше трудоспособного возраста в Забайкальском крае за период 2015-2021 гг. (на 1000 лиц соответствующего возраста)

Нозологическая форма / Nosological form 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 ДФО 2021 РФ 2021
Психические расстройства и расстройства поведения / Mental and behavioral disorders 29,8 32,0 31,5 32,2 40,3 34,1 32,9 30,0 31,1
Новообразования / New growths 87,5 97,2 52,8 54,8 95,1 93,8 93,8 101,6 103,9
Болезни системы кровообращения / Diseases of the circulatory system 614,5 586,0 617,4 621,8 609,8 602,7 600,2 579,8 613,2

Одной из характеристик заболеваемости психическими расстройствами является высокий уровень инвалидизации среди больных, что обуславливает высокий экономический ущерб при данном виде патологии. За анализируемый период отмечено волнообразное изменения показателя с увеличением за весь период на 10,4%. Данный показатель превышает аналогичные по ДФО на 9,7%, и по России - на 5,8%.

Неблагоприятная ситуация отмечена при анализе онкологической заболеваемости за отчетный период, рост заболеваемости к 2021 году составил 7,2%. Изучение показателей онокозапущенности свидетельствует о недостаточно высокой эффективности работы учреждений первичного звена в профилактическом направлении.

Болезни системы кровообращения занимают первое место в структуре распространенности заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста. За исследуемый период уровень заболеваемости изменяется волнообразно и за весь период снизился на 2,3%. Данный показатель выше чем по ДФО на 3,5% и ниже чем по РФ на 2,1%.

Обсуждение

Нестабильность показателей заболеваемости в данном исследовании связана с чувствительностью показателей при воздействии на них условий внешней среды. С целью дополнительного исследования возможных причин низкого уровня первичной заболеваемости по обращаемости изучено возможное влияния доступности медицинской помощи на заболеваемость населения. Для этого взяты следующие показатели, отражающие доступность первичной медико-санитарной и специализированной помощи: количество посещений на одного жителя старше трудоспособного возраста в год, уровень госпитализации населения старше трудоспособного возраста.

Оценка взаимосвязи между показателями заболеваемости за период 2015 - 2021 годов и показателями доступности медицинской помощи проводилась с применением корреляционного анализа и оценки достоверности коэффициента корреляции.

Прослеживается прямая средней силы связь между показателями первичной заболеваемости и распространенности, подтверждающая рост уровня распространенности вследствие увеличения уровня первичной заболеваемости (r=0,55 при р<0,05).

Установлено наличие прямой сильной корреляционной связи между количеством амбулаторных посещений на одного жителя в год и распространенностью заболеваний (r=0,78 при р<0,05), что свидетельствует об увеличении показателей заболеваемости по данным обращаемости при расширении доступа к медицинской помощи. Установлена взаимосвязь между показателями первичной заболеваемости и уровнем госпитализации в виде прямой сильной корреляционной зависимости (r=0,82 при р<0,05). Это объясняется тем, что случаи первичной заболеваемости чаще проявляются в острой форме и в некоторых случаях требуют стационарного лечения. Таким образом, на основе корреляционного анализа подтверждена обусловленность заболеваемости населения показателями, определяющими доступность медицинской помощи.

Выводы

Комплексная оценка показателей заболеваемости населения по данным обращаемости за медицинской помощью выявила ряд неблагоприятных тенденций, которые требуют соответствующего внимания и принятия управленческих решений на территории. Рост уровня показателей первичной заболеваемости, неблагоприятные тенденции заболеваемости социально-значимой патологией ведут к увеличению потребности населения в медицинской помощи, требуют проведения конкретных мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи населению старшей возрастной категории.

Библиография

  1. Барсуков В.Н. К вопросу о причинах и последствиях демографического старения населения. Альманах современной науки и образования 2014. №7 (85): 31–34
  2. Шабунова А.А. Общественное развитие и демографические вызовы современности. Проблемы развития территории 2014. №2 (70): 7–17.
  3. Кисилева Л.С. Социальные детерминанты здоровья россиян. Регионология 2016; 94 (1):133-142.
  4. Постановление Правительства Российской Федерации от 28 августа 1997 г. № 1090. О федеральной целевой программе «Старшее поколение» на 1997-1999 годы. Доступен по: http://docs.cntd.ru/document/9048529. (дата обращения 20.05.2022).
  5. Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года №296. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Социальная поддержка граждан». Доступен по: http://base.garant.ru/70644062/. (дата обращения 20.05.2022).
  6. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 05 февраля 2016 №164-р. Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года. Доступен по: http://base.garant.ru/71322816/. (дата обращения 18.05.2022).
  7. Шабалин В.Н. Организация работы гериатрической службы в условиях прогрессирующего демографического старения населения Российской Федерации. Успехи геронтологии 2009; 22(1):185-195.
  8. Ткачева О.Н. Современная концепция развития гериатрической помощи в Российской Федерации. Вестник Росздравнадзора 2016; 4:31-35.
  9. Важаева С.С., Шильникова Н.Ф. Некоторые организационные аспекты медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины 2020; 35(2):50-55.
  10. Мальянова В.В., Какорина Е.П., Клокова Т.А. Особенности заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2012-2018 гг. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2020; № 2(28): 207-215.
  11. Максимова С.Г., Ноянзина О.Е., Максимова М.М., Щеглова Д.К. Социально-экономические факторы, определяющие качество жизни лиц пожилого и старческого возраста. Вестник Алтайского государственного аграрного университета 2015; 128(6):189-193.
  12. Шавловская О.А. Медико-социальные аспекты пожилого возраста. Социология медицины 2013; № 2(23): 25-28.
  13. Башкирёва А.С., Шестаков В.П., Cвинцов А.А. и др. Законодательное закрепление вопросов социального обслуживания граждан пожилого возраста в Российской Федерации (обзор). Успехи геронтологии 2014. Т. 27. №2:297–301.

References

  1. Barsukov V.N. On the causes and consequences of demographic aging of the population. Al'manah sovremennoj nauki i obrazovanija 2014. №7 (85): 31–34. (In Russian).
  2. Shabunova A.A. Public development and demographic challenges of our time. Problemy razvitija territorii 2014. №2 (70): 7–17. (In Russian).
  3. Kisileva L.S. Social determinants of the health of Russians. Regionologija 2016; 94 (1):133-142. (In Russian).
  4. Decree of the Government of the Russian Federation of August 28, 1997 No. 1090. On the federal target program "Older Generation" for 1997-1999. Available at: http://docs.cntd.ru/document/9048529. (accessed: 20.05.2022). (In Russian).
  5. Decree of the Government of the Russian Federation of April 15, 2014 No. 296. On the approval of the state program of the Russian Federation "Social Support for Citizens." Available at: http://base.garant.ru/70644062/. ((accessed: 20.05.2022). (In Russian).
  6. Order of the Government of the Russian Federation of February 05, 2016 No. 164-r. On the approval of the Strategy for Action in the Interests of Older Citizens in the Russian Federation until 2025. Available at: http://base.garant.ru/71322816/. ((accessed: 18.05.2022). (In Russian).
  7. Shabalin V.N. Organization of the geriatric service in the context of the progressive demographic aging of the population of the Russian Federation. Uspehi gerontologii 2009; 22(1):185-195. (In Russian).
  8. Tkacheva O.N. Modern concept of geriatric care development in the Russian Federation. Vestnik Roszdravnadzora 2016; 4:31-35. (In Russian).
  9. Vazhaeva S.S., Shilnikova N.F. Some organizational aspects of medical and social assistance to elderly and senile people. Sibirskij zhurnal klinicheskoj i jeksperimental'noj mediciny 2020; 35(2):50-55. (In Russian).
  10. Mal'janova V.V., Kakorina E.P., Klokova T.A. Socio-economic factors that determine the quality of life of elderly and senile people. Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny 2020; № 2(28): 207-215.
  11. Maksimova S.G., Noyanzina O.E., Maksimova MM, Shcheglova D.K. Socio-economic factors that determine the quality of life of elderly and senile people. Vestnik Altajskogo gosudarstvennogo agrarnogo universiteta 2015; 128(6):189-193. (In Russian).
  12. Shavlovskaya O.A. Medical and social aspects of the elderly. Sociologija mediciny 2013; No. 2 (23): 25-28. (In Russian).
  13. Bashkireva A.S., Shestakov V.P., Svintsov A.A., etc. Legislative consolidation of issues of social services for elderly citizens in the Russian Federation (review). Uspehi gerontologii 2014. T. 27. №2:297–301. (In Russian).

Дата поступления: 09.06.2022


Просмотров: 3326

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code

Последнее обновление ( 14.11.2022 г. )
« Пред.   След. »
home contact search contact search