DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-4-14

^1,2Масягутова Л.М., ^1,2Абдрахманова Е.Р., ^1,2Бакиров А.Б., ¹Габдулвалеева Э.Ф.
¹Федеральное бюджетное учреждение науки «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия
²Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уфа, Россия

Резюме

Актуальность. Все большую распространенность приобретают вопросы аллергизации населения в современных условиях, значительно снижая при этом как общую, так и профессиональную трудоспособность. Особую сложность, представляют вопросы экспертизы профессиональных аллергических заболеваний, которые включают собственно диагностику аллергической патологии, а также экспертизу причинно-следственной связи данного заболевания и условий труда пациента.

Цель работы. Разработать и обосновать алгоритм проведения диагностических мероприятий на основе анализа профессиональной аллергической заболеваемости в регионе с развитой нефтехимической промышленностью.

Материалы и методы. Для анализа использованы данные статистической отчетности Уфимского научно-исследовательского института медицины труда и экологии человека за период с 2000 по 2021 годы. В перечень аллергических профессиональных заболеваний включены:

L20-L30 – дерматит, экзема; L50-L54 – крапивница, эритема; J30 - аллергический ринит; J45- бронхиальная астма; J67 - экзогенный аллергический альвеолит; Т78.3 - отек Квинке.

Результаты. В работе представлены данные о структуре и ежегодной динамике удельного веса аллергических заболеваний в структуре общей профессиональной заболеваемости; представлен общий алгоритм и этапность проведения диагностических мероприятий. Дана характеристика методов исследования и их информативности.

Заключение. Предложен единый методологический подход к проведению полной и качественной экспертизы связи профессиональных аллергических заболеваний с профессией.

Ключевые слова: профессиональная заболеваемость; профессиональные аллергические заболевания; алгоритм диагностических мероприятий.

Контактная информация: Масягутова Ляйля Марселевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Масягутова Л.М., Абдрахманова Е.Р., Бакиров А.Б., Габдулвалеева Э.Ф. Основные подходы к диагностике профессиональных аллергических заболеваний в современных условиях. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2022; 68(4):14. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1404/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-4-14

MAJOR APPROACHES TO THE DIAGNOSIS OF OCCUPATIONAL ALLERGIC DISEASES IN MODERN CONDITIONS
^1,2Masyagutova L.M., ^1,2Abdrakhmanova E.R., ^1,2 Bakirov A.B., ¹Gabdulvaleeva E.F.
¹Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russia
²Bashkirian State Medical University of the Russian Health Ministry, Ufa, Russia

Abstract

Significance. The issues of allergization of the population in modern conditions are becoming increasingly widespread, while significantly reducing both general and professional working capacity. Particularly problematic are issues related to assessment of occupational allergic diseases, which includes actual diagnosis of allergic pathology, as well as examination of the causal relationship between the disease and working conditions of the patient.

Purpose. To develop and substantiate an algorithm for carrying out diagnostic activities based on the analysis of occupational allergic morbidity in the region with a well-developed petrochemical industry.

Material and methods. The analysis used statistical reporting data of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology for the period from 2000 to 2021. The list of allergic occupational diseases includes: L20-L30 - dermatitis, eczema; L50-L54 - urticaria, erythema; J30 - allergic rhinitis; J45 - bronchial asthma; J67 - exogenous allergic alveolitis; T78.3 - Quincke's edema.

Results. The paper presents data on the structure and annual dynamics in the share of allergic diseases in the structure of crude occupational incidence; and outlines a general algorithm and stages of diagnostic activities. Research methods and their informativity have been characterized.

Conclusion. A unified methodological approach to conducting a complete and qualitative examination of the relationship between occupational allergic diseases and occupation has been proposed.

Keywords: occupational morbidity; occupational allergic diseases; algorithm of diagnostic activities.

Corresponding author: Lyaylya M. Masyagutova, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Masyagutova L.M., https://orcid.org/0000-0003-0195-8862
Abdrakhmanova E.R., https://orcid.org/0000-0003-2763-1358
Bakirov A.B., https://orcid.org/0000-0003-3510-2595
Gabdulvaleeva E.F., https://orcid.org/0000-0003-3371-5590
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Masyagutova L.M., Abdrakhmanova E.R., Bakirov A.B., Gabdulvaleeva E.F. The main approaches to the diagnosis of occupational allergic diseases in modern conditions. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2022; 68(4):14. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1404/30/lang,ru/. (In Rus). DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-4-14

Введение

Все большую распространенность приобретают вопросы аллергизации населения в современных условиях, перерастая в глобальную медико-социальную проблему, значительно снижая при этом как общую, так и профессиональную трудоспособность [1,2,3].

Согласно современным представлениям нарушение равновесия в формировании иммунного ответа и декомпенсация систем регуляции элиминации аллергена в организме способствуют формированию поливалентной сенсибилизации при сочетании воздействия природного и производственного аллергена.

В качестве основного патогенетически значимого звена при формировании гиперреактивности в ответ на воздействие промышленного химического соединения признается нарушение специфичности иммуногенеза в ответ на поступление соответствующего гаптена, который может реализовать свои аллергенные свойства только после превращения в полноценный комплексный антиген (или аллерген) в результате соединения в организме с белком [4,5].

Особую сложность, на сегодняшний день представляют вопросы экспертизы профессиональных аллергических заболеваний, которые включают собственно диагностику аллергической патологии, а также установление наличия причинно-следственной связи данного заболевания и условий труда пациента. При этом, некорректная связь заболевания с профессией неизбежно влечет за собой неблагоприятные социальные и финансовые последствия [6,7].

Организация и проведение своевременных медицинских и социальных профилактических мероприятий и контроль эффективности терапии требуют установления этиологии развития аллергического процесса и оценки его выраженности.

Таким образом, вопросы своевременной и качественной диагностики профессиональных аллергических заболеваний представляются крайне актуальными.

Цель работы. Анализ профессиональной аллергической заболеваемости в регионе с развитой нефтехимической промышленностью с целью формулирования и обоснования алгоритма проведения диагностических мероприятий.

Материалы и методы

Уровень профессиональной заболеваемости аллергического генеза представлен данными статистической отчётности [8] и Уфимского научно-исследовательского института медицины труда и экологии человека за период с 2000 по 2021 годы.

Диагноз профессионального заболевания установлен согласно Приказу от 27 апреля 2012 г. N 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» [9]. В перечень аллергических профессиональных заболеваний включены:

L20-L30 – дерматит, экзема; L50-L54 – крапивница, эритема; J30 - аллергический ринит; J45- бронхиальная астма; J67 - экзогенный аллергический альвеолит; Т78.3 - отек Квинке.

Результаты

Известно, что аллергия, как иммунобиологический феномен, чрезвычайно широко распространена в человеческой популяции. Аллергические заболевания любой этиологии рассматриваются как проявление индивидуальной чувствительности человека, однако реализация генетически обусловленной аллергической предрасположенности организма зависит от воздействия факторов окружающей среды, среди которых значительный удельный вес имеют промышленные аллергены [10,11].

За последние годы отмечается снижение уровня профессиональной заболеваемости в целом по Российской Федерации и в изучаемом регионе с развитой нефтехимической промышленностью. Удельный вес аллергической патологии в общей структуре профессиональной заболеваемости составляет от 16,8 до 23, 7 % [12].

Структура аллергической заболеваемости представлена преимущественно бронхиальной астмой тяжёлого течения - стадией клинической манифестации (таблица 1).

Таблица 1

Структура профессиональной аллергической заболеваемости в регионе с развитой нефтехимической промышленностью (2011-2020гг), %

Форма клинического ответа организма работника, его локализация и степень поражения органа-мишени, как правило, зависят от пути поступления аллергена. Так, преимущественно, ингаляционный путь, обусловленный наличием аллергенов в воздухе рабочей зоны, предполагает развитие аллергических реакций немедленного, IgЕ зависимого типа, с последующим формированием таких заболеваний как аллергические риниты, конъюнктивиты, бронхиты с астматическим компонентом. Могут развиться и заболевания кожных покровов в виде крапивницы и экземы.

При преимущественно контактном поступлении аллергена при загрязнении кожных покровов характерно развитие аллергических реакций замедленного, IV типа гиперчувствительности, с последующим формированием контактного аллергического дерматита.

При комплексном, ингаляционном и контактном пути поступления аллергенов в организм работающего, характерно развитие реакций всех типов иммунного воспаления и формирование разнообразных клинических симптомов с поражением органов-мишеней (и органов дыхания и кожных покровов).

В условиях современной промышленности часто имеет место комбинированное, то есть одновременное действие нескольких производственных аллергенов. У рабочих возможно формирование статуса поливалентной сенсибилизации, что способствует истощению адаптационных иммунных резервов организма.

Экспертиза связи заболевания с профессией включает в себя несколько этапов:

1. Первый этап - оценка априорного риска развития профессионального аллергоза, подозрение о профессиональной природе заболевания.
   Гигиеническая характеристика условий труда; Установление наличия аллергенов в воздухе рабочей зоны; Установление предельно-допустимых концентраций выявленного аллергена; Составление профессионального маршрута.
2. Второй этап - изучение показателей здоровья, оценка состояния иммунной системы и самого организма в целом.
   Анкетирование пациентов с включением скрининговых вопросов о профессиональном воздействии, наличии симптомов «элиминации»; периодический медицинский осмотр; данные амбулаторной карты.
3. Третий этап – верификация диагноза аллергического заболевания, включающая дополнительные функциональные, такие как тест на бронхиальную обратимость, инструментальные (рентгенологические) и лабораторные методы исследования. В последнее время в связи с распространением Covid -19, выявление рентгенологически в легких «матового стекла» однозначно трактуется, как вирусная пневмония. Этим же характеризуется и аллергический альвеолит и на данный момент сложно разделить эти заболевания, так как и клинически острый аллергический альвеолит очень схож с вирусной пневмонией.
   В том числе неспецифическая лабораторная диагностика: общий анализ крови (эозинофилия); риноцитограмма (по показаниям); анализ биохимических показателей, изучение иммунного статуса, определение уровня общего Ig Е и Ig G. Необходимо учесть, что уровень эозинофилии и гиперпродукция IgЕ не всегда достаточно полно отражают наличие и степень сенсибилизации организма, поскольку зачастую в стадии развернутых клинических проявлений клетки могут мигрировать в органы мишени.
   Особое значение придается вопросам дифференциальной диагностики аллергических и псевдоаллергических состояний, имеющих зачастую сходную клиническую и даже лабораторную симптоматику, к которым можно отнести носительство гельминтов, лямблий, ряд вирусных и грибковых инфекций.
4. Четвертый этап – специфическая диагностика, методы проведения которой зависят от основного органа-мишени. Для диагностики аллергического профессионального ринита исследователи рекомендуют в качестве «золотого стандарта» использование назального провокационного теста [13,14]. В диагностике профессиональной бронхиальной астмы информативны следующие исследования: проведение специфического бронхопровокационного теста, проба с реэкспозицией производственных агентов на рабочем месте. В ряде случаев показано проведение кожных проб.
   Лабораторная специфическая диагностика представляется на сегодняшний день наиболее востребованным и безопасным звеном алгоритма проведения экспертизы связи аллергопатологии с профессией.

Идентификация промышленного соединения - кандидата на роль основного этиологического фактора формирования аллергического процесса работника предусматривает обнаружение специфических маркеров - антигаптенных антител.

Имеющиеся тест-системы позволяют проводить исследования in vitro с одновременным использованием нескольких аллергенов и выявлять статус поливалентной сенсибилизации. Перспективность данного вида исследования заключается также в абсолютном отсутствии риска для пациента развития анафилактических реакций и возможности проведения диагностики даже на фоне десенсибилизирующей и гормональной терапии.

Следует отметить, что при помощи лабораторной диагностики устанавливается только факт сенсибилизации организма. В динамике обследования степень сенсибилизации к конкретным аллергенам может изменяться. Поэтому раннее определение факта аллергии способно значительно повысить адекватность диагностики ее истинных причин.

Высоко информативным методом выявления сенсибилизации к промышленному аллергену является измерение уровня специфического сывороточного иммуноглобулина Е и G в тест-системах с применением жидких биотинилированных аллергенов к профессиональным аллергенам. Чувствительность данного метода составляет от 50 до 90%, что позволяет использовать его в соответствии с принципами доказательной медицины при верификации профессионального заболевания аллергической этиологии [15].

Основным недостатком данного вида диагностики является ограниченный спектр имеющихся в арсенале стандартизованных коммерческих наборов, предназначенных для установления роли производственных аллергенов, особенно низкомолекулярных, и ориентированность разработчиков биочип-технологий на непрофессиональные аллергены.

Обсуждение

Невозможно исключить имеющиеся у каждого индивидуума генетическую предрасположенность к гипериммуноглобулимении Е, с образованием специфических комплексов и возможностью развития анафилактических реакций в ответ на воздействие производственных факторов. Следовательно, весьма актуальным представляется более тщательный сбор аллергологического анамнеза, акцент на выявление признаков приобретенных имуноопосредованных заболеваний на стадии проведения предварительного медицинского осмотра при приеме работника в аллергоопасное производство [16].

Снижение уровня профессиональной заболеваемости, в том числе аллергического генеза, специалисты связывают не с улучшением условий труда, а с иными, в том числе и экономическими, причинами. Уровень заболеваемости по обращаемости населения за медицинской помощью может быть в несколько раз ниже, чем уровень заболеваемости, дополненный данными профилактических осмотров. В условиях возникновения и распространения реальной, а не скрытой, как прежде, незанятости населения состояние здоровья стало фактором профотбора и профпригодности. Последнее приводит к тому, что экономически активное население с целью поддержания перед работодателем определенного профессионального имиджа резко ограничило обращаемость за медицинской помощью. Еще большими темпами идет снижение обращаемости за такой формой социальной защиты населения, как временная утрата трудоспособности.

В первую очередь, это связано с установками как самого работника, так и работодателя, которые на ранних стадиях развития профессиональной патологии не заинтересованы в своевременной диагностике и обращаются в Центр Профпатологии в предпенсионном возрасте с крайне запущенными случаями.

Во-вторых, недостаточный уровень представленных санитарно-гигиенических характеристик, представляемых специалистами территориальных управлений Роспотребнадзора при подозрении на профессиональную этиологию заболевания [17].

В- третьих, несмотря на имеющиеся публикации о появлении новых сенсибилизаторов, способных вызывать аллергические профессиональные заболевания, перечь профессиональных аллергенов ограничен.

В-четвертых, недостаточен набор стандартизованных панелей аллергенспецифических IgG и E к профессиональным аллергенам.

Нами предлагается алгоритм в помощь профпатологу на медицинском осмотре работников, контактирующих с аллергенами (рисунок 1).

При выявлении на периодическом медицинском осмотре лиц с признаками аллергического заболевания требуется их дальнейшее обследование по месту прикрепления для подтверждения диагноза и в дальнейшем для дифференциальной диагностики с профессиональными заболеваниями. В алгоритме мы не стали акцентировать внимание на стаже работы в связи с тем, что острые и подострые аллергические заболевания могут развиться и при небольшом стаже.

Рис. 1. Алгоритм медицинского наблюдения работников, работающих в контакте с аллергенами.

На сегодняшний день сложность работы врача - профпатолога заключается в том, что очень часто аллергены не присутствуют в карте СОУТ. Так при анализе медицинских документов, например, у медицинских работников прививочных и процедурных кабинетов очень часто отсутствуют химические факторы, и работники проходят только по пункту 27 приказа 29н. Согласна письму Министерства труда и социальной защиты № 15-2/10В-8809 и Министерства здравоохранения РФ 28-5/И/2-10974 от 16.07.2021 само наличие аллергенов, даже и без превышения ПДК, является основанием для проведения как предварительных, так и периодических медицинских осмотров. При контакте с аллергенами средства индивидуальной защиты работников не могут в полной мере обеспечить безопасность условий труда и в полной мере гарантировать отсутствие возможности сенсибилизации производственными аллергенами и развитие профессиональных аллергических заболеваний.

Выводы

Установление факта сенсибилизации организма к промышленному аллергену в комплексе с клиническими, санитарно-эпидемиологическими и иными данными является основанием для установления связи заболевания с профессией и обоснования необходимости социальных выплат (инвалидности).

Предложен единый методологический подход к проведению экспертизы связи профессиональных аллергических заболеваний с профессией, что будет способствовать своевременной диагностике, пониманию этиологии заболевания и, следовательно, своевременной и качественной разработке и принятия первичных профилактических стратегий.

Библиография

1. Katoh T, Satoh M Environment and immunity-Allergies and autoimmune diseases from epidemiological perspective. Nihon Eiseigaku Zasshi 2020;75(0). DOI: 10.1265/jjh.20005. PMID: 33148926
2. Дуева Л.А., Измерова Н.И., Головкова Н.П., Молодкина Н.Н., Халепо А.И. Классификация промышленных аллергенов: критерии и перечень-классификатор. Методические рекомендации; М.: 2004. 32 с.
3. Гущин И.С. Аллергия - поздний продукт эволюции иммунной системы. Иммунология 2019; 40 (2): 43-57. DOI: 10.24411/0206-4952-2019-12007.
4. Lee EB, Lobl M, Ford A, DeLeo V, Adler BL, Wysong A. What Is New in Occupational Allergic Contact Dermatitis in the Year of the COVID Pandemic? Curr Allergy Asthma Rep 2021 Mar 29; 21(4):26. DOI: 10.1007/s11882-021-01000-3.
5. Toren K, Blanc PD. Asthma caused by occupational exposures is common - a systematic analysis of estimates of the population-attributable fraction. BMC Pulm Med 2009; (9):7. DOI: 10.1186/1471-2466-9-7
6. Peden D., Reed C.E. Environmental and occupational allergies. J Allergy Clin Immunol 2010 Feb; 125: 150-160. DOI: 10.1016/j.jaci.2009.10.073
7. Dumas O, Smit LAM, Pin I, Kromhout H, Siroux V, Nadif R, et al. Do young adults with childhood asthma avoid occupational exposures at first hire? Eur Respir J 2011 May; 37(5): 1043–9. DOI: 10.1183/09031936.00057610
8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. Режим доступа: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/5fa/gd-seb_02.06-_s-podpisyu_.pdf (Дата доступа 10.02.2022)
9. Об утверждении перечня профессиональных заболеваний: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2012 г. N 417н. Режим доступа: https://base.garant.ru/70177874/ (Дата доступа 10.02.2022)
10. Бабанов С.А., Байкова А.Г. Особенности иммунологического профиля при различных фенотипах профессиональной бронхиальной астмы. Терапевт 2021; (7); 19-26.
11. Susan E Pacheco, Guillermo Guidos-Fogelbach, Isabella Annesi-Maesano, Ruby Pawankar, Gennaro D' Amato, Patricia Latour-Staffeld, et al. Climate change and global issues in allergy and immunology. J Allergy Clin Immunol 2021 Dec; 148(6):1366-1377. DOI: 10.1016/j.jaci.2021.10.011.
12. Масягутова Л.М., Абдрахманова Е.Р., Ахметшина В.Т., Хафизова А.С., Хайруллин Р.У. О состоянии профессиональной аллергической заболеваемости в современных условиях. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2020; 2 (28): 249-252. DOI: 10.32687/0869-866X-2020-28-2-249-252
13. Ronsmans S, Steelant B, Backaert W, Nemery B, Van Gerven L. Diagnostic approach to occupational rhinitis: the role of nasal provocation tests. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2020 Apr; 20(2):122-130. DOI: 10.1097/ACI.0000000000000608.
14. Gosepath J, Amedee RG, Mann WJ. Nasal provocation testing as an international standard for evaluation of allergic and nonallergic rhinitis. Laryngoscope 2005 Mar; 115(3):512-6. DOI: 10.1097/01.MLG.0000149682.56426.6B.
15. Dordal M.T., Lluch-Bernal M., Sánchez M.C. et al. Allergen-specific nasal provocation testing: review by the rhinoconjunctivitis. J Investig Allergol. Clin Immunol 2011; 21(1): 1-12. PMID: 21370717
16. Рослая Н.А., Ножкина Н.В., Бушуева Т.В. Алгоритм формирования групп риска и ранней диагностики профессиональной аллергопатологии у медицинских работников. Медицина труда и промышленная экология 2017; (9):163.
17. Валеева Э.Т., Шайхлисламова Э.Р., Бакиров А.Б., Газизова Н.Р., Сагадиева Р.Ф., Маликова А.И. Недостатки санитарно-гигиенических характеристик условий труда, затрудняющие проведение экспертизы связи заболевания с профессией. Гигиена и санитария 2021; 100(11):1256-1260 DOI: 10.47470/0016-9900-2021-100-11-1256-1260

References

1. Katoh T, Satoh M Environment and immunity-Allergies and autoimmune diseases from epidemiological perspective. Nihon Eiseigaku Zasshi 2020;75(0). DOI: 10.1265/jjh.20005. PMID: 33148926
2. Dueva L.A., Izmerova N.I., Golovkova N.P., Molodkina N.N., Halepo A.I. Klassifikaciya promyshlennyh allergenov: kriterii i perechen'-klassifikator. Metodicheskie rekomendacii [Classification of industrial allergens: criteria and classifier list. Methodological recommendations] Moscow. 2004. 32 p.
3. Gushchin I.S. Allergiya - pozdnij produkt evolyucii immunnoj sistemy [Allergy is a late product of the evolution of the immune system]. Immunologiya 2019; 40 (2): 43-57. DOI: 10.24411/0206-4952-2019-12007.
4. Lee EB, Lobl M, Ford A, DeLeo V, Adler BL, Wysong A. What Is New in Occupational Allergic Contact Dermatitis in the Year of the COVID Pandemic? Curr Allergy Asthma Rep 2021 Mar 29; 21(4):26. DOI: 10.1007/s11882-021-01000-3.
5. Toren K, Blanc PD. Asthma caused by occupational exposures is common - a systematic analysis of estimates of the population-attributable fraction. BMC Pulm Med 2009; (9):7. DOI: 10.1186/1471-2466-9-7
6. Peden D., Reed C.E. Environmental and occupational allergies. J Allergy Clin Immunol 2010 Feb; 125: 150-160. DOI: 10.1016/j.jaci.2009.10.073
7. Dumas O, Smit LAM, Pin I, Kromhout H, Siroux V, Nadif R, et al. Do young adults with childhood asthma avoid occupational exposures at first hire? Eur Respir J 2011 May; 37(5): 1043–9. DOI: 10.1183/09031936.00057610
8. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2020 godu: Gosudarstvennyy doklad. [On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2020: State Report]. Available from: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/5fa/gd-seb_02.06-_s-podpisyu_.pdf (Date accessed: Feb 10, 2022).
9. Ob utverzhdenii perechnya professional'nykh zabolevaniy: Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya RF ot 27 aprelya 2012 g. N 417n. [On approval of the list of occupational diseases: Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation No. 417n]. Available from: https://base.garant.ru/70177874/ (Date accessed: Feb 10, 2022)
10. Babanov S.A., Bajkova A.G. Osobennosti immunologicheskogo profilya pri razlichnyh fenotipah professional'noj bronhial'noj astmy [Allergy is a late product of the evolution of the immune system]. Terapevt 2021; (7); 19-26.
11. Susan E Pacheco, Guillermo Guidos-Fogelbach, Isabella Annesi-Maesano, Ruby Pawankar, Gennaro D' Amato, Patricia Latour-Staffeld, et al. Climate change and global issues in allergy and immunology. J Allergy Clin Immunol 2021 Dec; 148(6):1366-1377. DOI: 10.1016/j.jaci.2021.10.011.
12. Masyagutova L.M., Abdrahmanova E.R., Ahmetshina V.T., Hafizova A.S., Hajrullin R.U. O sostoyanii professional'noj allergicheskoj zabolevaemosti v sovremennyh usloviyah. [On the state of occupational allergic morbidity in modern conditions]. Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny 2020; 2 (28): 249-252. DOI: 10.32687/0869-866X-2020-28-2-249-252
13. Ronsmans S, Steelant B, Backaert W, Nemery B, Van Gerven L. Diagnostic approach to occupational rhinitis: the role of nasal provocation tests. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2020 Apr; 20(2):122-130. DOI: 10.1097/ACI.0000000000000608.
14. Gosepath J, Amedee RG, Mann WJ. Nasal provocation testing as an international standard for evaluation of allergic and nonallergic rhinitis. Laryngoscope 2005 Mar; 115(3):512-6. DOI: 10.1097/01.MLG.0000149682.56426.6B.
15. Dordal M.T., Lluch-Bernal M., Sánchez M.C. et al. Allergen-specific nasal provocation testing: review by the rhinoconjunctivitis. J Investig Allergol. Clin Immunol 2011; 21(1): 1-12. PMID: 21370717
16. Roslaya N.A., Nozhkina N.V., Bushueva T.V. Algoritm formirovaniya grupp riska i rannej diagnostiki professional'noj allergopatologii u medicinskih rabotnikov [An algorithm for the formation of risk groups and early diagnosis of occupational allergopathology in medical workers]. Medicina truda i promyshlennaya ekologiya 2017; (9):163.
17. Valeeva E.T., SHajhlislamova E.R., Bakirov A.B., Gazizova N.R., Sagadieva R.F., Malikova A.I. Nedostatki sanitarno-gigienicheskih harakteristik uslovij truda, zatrudnyayushchie provedenie ekspertizy svyazi zabolevaniya s professiej [Disadvantages of sanitary and hygienic characteristics of working conditions that make it difficult to conduct an examination of the connection of the disease with the profession]. Gigiena i sanitariya 2021; 100(11):1256-1260 DOI: 10.47470/0016-9900-2021-100-11-1256-1260

Дата поступления: 14.06.2022

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*