СТАНОВЛЕНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ РЕПРОДУКТОЛОГИИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН |
![]() |
18.01.2023 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-6-7
1Фазлыева Э.А., 1Узянбаева Р.У., 1Крюкова Н.И., 2Галиева Г.А., 2Шарафутдинова Н.Х. Резюме Актуальность. История развития вспомогательных репродуктивных технологий в мире подробно отражена в публикациях. История становления репродуктологии в России, особенно в регионах, изучена мало, что и обусловливает актуальность нашего исследования. Цель исследования. Изучить и обобщить материал по вопросам становления и организации репродуктологии в Республике Башкортостан. Материал и методы. Анализ информации в сфере здравоохранения Республики Башкортостан, данные ресурсов официальных сайтов медицинских организаций. Результаты. В Республике Башкортостан впервые в 2006 году в Республиканском перинатальном центре было открыто отделение вспомогательных репродуктивных технологий, за счет средств республиканского бюджета осуществлено 25 процедур. С 2013 года экстракорпоральное оплодотворение введено в программу обязательного медицинского страхования. В настоящее время в республике 5 медицинских центров принимают участие в программе госгарантий с применением методов ВРТ. Заключение. Результаты исследования демонстрируют этапы и успехи развития репродуктологии в республике за 15 лет; эффективность программ ЭКО превышает аналогичный средний показатель по России. Ключевые слова: репродуктология; Республика Башкортостан; программа обязательного медицинского страхования
Контактная информация: Галиева Гузель Ахметовна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
EVOLVEMENT AND ORGANIZATION OF REPRODUCTOLOGY IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN Abstract Significance. The history of development of assisted reproductive technologies (ART) in the world is detailed in publications. The history of evolvement of reproductology in Russia, especially in the regions, is understudied, substantiating relevance of the study The purpose of the study. To analyze and summarize material on evolvement and organization of reproductology in the Republic of Bashkortostan. Material and methods. Analysis of health data of the Republic of Bashkortostan, data of official websites of medical organizations. Results. In the Republic of Bashkortostan, in 2006, for the first time ever, the ART department was opened at the Republican Perinatal Center, 25 procedures were carried out at the expense of the republican budget. Since 2013, in-vitro fertilization (IVF) has been introduced into the compulsory health insurance program. Currently, 5 medical centers in the Republic take part in the program of state guarantees with the use of ART methods. Conclusion. The study results demonstrate stages and successes of reproductology in the Republic for 15 years; effectiveness of IVF programs exceeds the Russian average. Keywords: reproductology; Republic of Bashkortostan; compulsory health insurance program.
Corresponding author: Guzel A. Galieva, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение По данным Всемирной организации здравоохранения в целом 15% (около 48,5 млн.) пар во всем мире страдают бесплодием. Одним из направлений решения этой проблемы является методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которые совершили научно-технический прорыв в истории медицины. Основоположниками современного метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) являются британские ученые - биолог (эмбриолог) Р. Эдвардс и акушер-гинеколог П. Стептоу, которые в 1978 г. первые успешно провели операцию ЭКО у пациентки Лесли Браун с абсолютным трубным фактором бесплодия, в результате которой у нее родилась дочь Луиза. Имя Луизы Браун для гинекологов всего мира является знаковым. А в 2004 г. Луиза родила своего первого ребенка, который был зачат естественным путем [1]. В СССР в 1983 - 1984 гг. практически одновременно метод ЭКО стал применяться для лечения бесплодия в 4 лечебных учреждениях: во Всесоюзном НИИ акушерства и гинекологии Минздрава СССР (Москва), Институте акушерства и гинекологии АМН СССР им. Д.О. Отта (Ленинград), на кафедре акушерства и гинекологии 2-го Московского медицинского института и аналогичной кафедре Харьковского медицинского института. Первый ребенок (девочка), зачатый с помощью ЭКО в России (СССР), появился на свет в феврале 1986 г. в лаборатории Б.В. Леонова. Через полгода в лаборатории А.И. Никитина в том же 1986 г. родился мальчик [2]. Прошло более 30 лет после рождения первого ребенка, зачатого при помощи ЭКО, и только в 2010 г. Роберту Эдвардсу была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины с формулировкой «за разработку технологии искусственного оплодотворения». А в 2012 г. было отпраздновано рождение пятимиллионного ЭКО-ребенка. В то время, как история развития ВРТ в мире подробно отражена в публикациях [3,4], история становления репродуктологии в России, особенно в регионах, изучена мало, что и обусловливает актуальность нашего исследования. Цель работы – изучить и обобщить материал по вопросам становления и организации репродуктологии в Республике Башкортостан. Материал и методы Для исследования использовались следующие материалы и методы: анализ информации в сфере здравоохранения и репродуктологии Республики Башкортостан (https://health.bashkortostan.ru/), данные отчета Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ) (https://rahr.ru/registr_otchet.php), отчетные данные клиник РБ-участников проведения программ ЭКО за счет средств ОМС, данные ресурсов официальных сайтов медицинских организаций (https://rmgcufa.ru, https://medufa.ru, https://www.eko-rb.ru), личный опыт работы авторов в данной области медицины. Результаты В Республике Башкортостан в 2006 году в целях улучшения качества оказания медицинской помощи семьям республики Башкортостан, страдающим бесплодием, в рамках Федеральной целевой программы «Социально-экономическое развитие Республики Башкортостан до 2006 года» были выделены финансовые средства, и в мае 2006 года впервые в Башкортостане в Республиканском перинатальном центре (ГБУЗ РПЦ) было открыто отделение вспомогательных репродуктивных технологий. С целью проведения ЭКО была проведена перепланировка и ремонт части помещений перинатального центра, выделены следующие помещения в соответствии с перечнем основных по приказу МЗ РФ от 26.02. 2003г.№67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия» и санитарно-эпидемиологическими нормами и правилами: эмбриологическая; манипуляционная; комната для сдачи спермы; комната криоконсервации; процедурная; две палаты. Произведен монтаж оборудования, и после обучения специалистов в г. Москве начало функционировать отделение вспомогательных репродуктивных технологий. Этот вид медицинской помощи не практиковался в Республике Башкортостан до 2006 года [5]. Первыми пионерами в области репродуктивных технологий в республики Башкортостан являются Узянбаева Рамиля Умурзаковна - заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий - эмбриолог, Громенко Юлия Юрьевна - репродуктолог. «Много труда и сил в реконструкцию Центра на базе бывшего 2-го роддома вложила Валеева Халида Гусмановна» [6]. Впервые в условиях ГБУЗ РПЦ в республике начали работу по внедрению методов вспомогательных репродуктивных технологий, были получены первые беременности после ЭКО, все этапы которого были проведены непосредственно в Уфе. С первых дней работы отделение вспомогательных репродуктивных технологий работает на уровне европейских клиник. Работа отделения ВРТ регламентировалась следующими документами:
За счёт средств республиканского бюджета в 2006 году осуществлено 25 процедур, с 2007 года по 2012 год по 100 процедур ежегодно – итого проведено 625 процедур, завершили беременность 227 (36,3%) пациенток. Исходы родов в результате бюджетных программ ЭКО за 2006-2012 годы представлены в таблице 1. Таблица 1 Исходы родов в результате бюджетных программ ЭКО за 2006-2012 гг. (по данным ГБУЗ РПЦ)
Потребности в ВРТ были очень высоки, отчасти поэтому, к началу 2000‑х годов репродуктология стала самостоятельной бурно развивающейся отраслью медицины, привлекательной для инвесторов. В РБ первой частной клиникой, применившей методы ВРТ, стала клиника «Здоровье женщины» (ООО «ЦМТ»), которая осуществила первую успешную программу ИКСИ в РБ. Первый главный врач и основатель клиники – Фазлыева Э.А. В 2021г. клинка вошла в состав федеральной сети Клиника Фомина. В 2007 году открылась клиника «Семья», первый главный врач, возглавляющий медицинский центр и в настоящее время - Громенко Д.С. В 2009 году в РБ открыла свой амбулаторно-поликлинический филиал группа компаний «Мать и Дитя» под руководством М.А. Курцер (первый главный врач филиала – Назырова А.Г.) С 1 января 2013 года экстракорпоральное оплодотворение введено в программу обязательного медицинского страхования, каждый гражданин РФ, при наличии медицинских показаний, имеет право пройти программу ЭКО бесплатно. С 2013 года в Республике Башкортостан проводятся программы ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС). Нормативно-правовая база расширяется, и вышеуказанные документы дополняются следующими документами:
Программа ОМС предполагает стандарт проведения ЭКО, который включает [12]:
ЭКО по ОМС не включает применение донорских яйцеклеток или сперматозоидов, программы по сохранению фертильности, программы суррогатного материнства, предимплантационное диагностическое исследование. Эти методы вспомогательных репродуктивных технологий проводятся за счет личных средств пациентов. Эффективность программ ЭКО по ОМС за 2013-2018 годы в Республике Башкортостан представлена в таблице 2. Таблица 2 Эффективность программ ЭКО по ОМС за 2013-2018гг. по Республике Башкортостан
Суммарная эффективность программ ЭКО за период 2013-2018 годов составила 40,3%, что выше показателя РФ (36,3%- по данным РАРЧ за 2019 год). Для сравнения: положительный результат применения ЭКО в Республике Беларусь в 2019 г. составил 40,8%, по данным за 2018 г. эффективность ВРТ в европейских странах – 36,5% [13]. С 01.01.2018 г. согласно распоряжению Правительства Республики Башкортостан №612-р от 28.06.2017 г. функционирует государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский медико-генетический центр. (ГБУЗ РМГЦ). Основная цель работы центра: оказание медико-генетической помощи населению Республики Башкортостан. В центре оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь по профилям: акушерство и гинекология, генетика, кардиология, неврология, офтальмология, терапия, психотерапия, урология, эндокринология. Одним из важнейших направлений работы является решение проблем, связанных с бесплодием и невынашиванием беременности, которая осуществляется в единой связке с медико-генетической консультацией, узкими профильными специалистами, лабораторной службой и отделением вспомогательных репродуктивных технологий. Отделение ВРТ оснащено современным оборудованием, в том числе гистероскопическим, ультразвуковым, что позволяет проводить дифференциальную диагностику трубного и маточного фактора бесплодия. Также внедрены и широко используются методы искусственной инсеминации спермой мужа, донора. Именно комплексная работа клинической, лабораторной, медико-генетической службы и отделения вспомогательных репродуктивных технологий позволяют достичь в кратчайшие сроки результат – наступление беременности и вынашивание здорового ребенка. С 2013 года за счет средств ОМС в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан в части проведения ЭКО участвуют 4 медицинские организации различных форм собственности:
С 2020г. присоединилась к программам госгарантий клиника Он-групп. Эффективность программ ЭКО в вышеуказанных медицинских организациях представлена в таблице 3. Таблица 3 Эффективность программ ЭКО (по ОМС) по Республике Башкортостан за 2016-2019 год
Примечание: А - Количество выполненных процедур ЭКО; Б - Частота наступления беременности (по данным УЗИ); АПЭ - Количество выполненных процедур ЭКО с переносом эмбрионов Направление граждан Республики Башкортостан для проведения ЭКО осуществляется в соответствии с листом ожидания, который формируется Комиссией Министерства здравоохранения Республики Башкортостан по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО (далее – Комиссия), с учетом ограничений и противопоказаний для использования вспомогательных репродуктивных технологий. Электронная форма листа ожидания с указанием очередности и шифра пациента без персональных данных размещена на сайте Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (https://health.bashkortostan.ru). За счёт средств фонда ОМС проводятся следующие этапы ЭКО:
Информационно-методическим письмом министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 января 2017 г. N15-4/207-07 утверждена ориентировочная потребность субъектов в количестве процедур ЭКО за счет всех источников финансирования, определенная на основании экспертных оценок из расчета 1000 процедур ЭКО на 1 000 000 населения, и составляет для Республики Башкортостан 4071 процедура ЭКО в год. Большим достижением в работе репродуктологов республики можно считать повышение результативности криоциклов с 13,5 % в 2012г до 48% в 2021году. Ряд интересных фактов:
Обсуждение «В нашей стране развитию ВРТ, особенно заметному с 2007-2009 годов, способствовала как государственная поддержка ВРТ для гетеросексуальных пар, состоящих в официальном браке (возможность получить репродуктологическую помощь в программах ОМС), так и более частое обращение за медицинской помощью пар, не сумевших самостоятельно зачать ребенка в течение года и более» [15, с. 26]. В Республике Башкортостан оказывается диагностическая и лечебная помощь населению по всем проблемам, связанным с нарушением репродуктивной функции в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 803н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению". Отделением ВРТ Республиканского медико-генетического центра и частных центров ВРТ проводится большая работа по преодолению бесплодия среди населения. Впервые в республике в 2006г внедрено экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки, что позволило осуществить деторождение ранее безнадежным пациенткам с абсолютной формой бесплодия. Ежегодно увеличивается доля детей, рожденных после ЭКО. Организован учет всех пациентов, страдающих бесплодием и нуждающихся в проведении ВРТ. Ведется строгий учет пациенток с бесплодием, при котором дорогостоящие технологии по преодолению бесплодия проводятся за счет ОМС. Число их в регионе сопоставимо с соседними (Челябинская, Оренбургская области, Республика Татарстан), поэтому результаты исследования, в соответствии с которыми «анализ региональной дифференциации свидетельствует, что меньше всего желающих обратиться к новым репродуктивным технологиям среди жителей Республики Башкортостан» [16, с. 884] вызывают удивление. Заключение За 15 лет развития репродуктологии и внедрения методов ВРТ в республике достигнуты определенные успехи: эффективность программ ЭКО превышает аналогичный средний показатель по России. Программные мероприятия, направленные на совершенствование оказания и доступности высокотехнологичной помощи супружеским парам с различными формами бесплодия, а также модернизация лечебно-диагностического оборудования соответствуют приоритетным задачам социальной политики, проводимой государством. Одним из перспективных направлений использования методов ВРТ является программа «Сохранение фертильности», которая предназначена для пациенток со сниженным овариальным резервом, для пациенток, откладывающих деторождение на более поздний срок, планирующих оперативное лечение по поводу миом матки, а также для пациентов с онкологическими заболеваниями перед проведением химио- и лучевой терапии. Библиография
References
Дата поступления: 17.09.2022 Просмотров: 3855
Добавить комментарий
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее обновление ( 21.02.2023 г. ) |
« Пред. | След. » |
---|