О журнале Издательская этика Редколлегия Редакционный совет Редакция Для авторов Контакты
Russian

Экспорт новостей

Журнал в базах данных

eLIBRARY.RU - НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА



crossref.org
vak.ed.gov.ru/vak

GoogleАкадемия

Google Scholar

Главная
СОЦИАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА, ВЫЯВЛЕННОГО СРЕДИ ТРУДОВЫХ МИГРАНТОВ Печать
18.01.2023 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-6-12

1Цыбикова Э.Б., 2Лапшина И.С., 1Гадирова М.Э.
1ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, Москва, Россия
2ФГБОУ ВО "Калужский государственный университет им. К.Э. Циолковского", 248023, г. Калуга, Россия

Резюме

Актуальность. Высокий уровень охвата профилактическими осмотрами трудовых мигрантов, прибывающих для работы на предприятиях Калужской области, позволяет выявить туберкулез на ранних стадиях болезни, характеризующейся бессимптомным течением, что при своевременном назначении лечения позволяет добиться ее эффективного излечения и тем самым предотвратить угрозу распространения туберкулеза как среди мигрантов, так и среди постоянного населения области. Однако, большинство пациентов с туберкулезом из числа трудовых мигрантов уклоняется от лечения или прерывает терапию в связи с отсутствием денежных средств для оплаты лечения. Недолечившиеся пациенты продолжают оставаться источниками инфекции, нередко распространяя резистентные формы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Кроме того, не представляется возможным определить местонахождение данных пациентов, что представляет собой угрозу распространения туберкулеза среди населения области.

Цель: анализ демографических и клинических факторов, оказывающих влияние на результаты лечения туберкулеза, выявленного среди трудовых мигрантов.

Материалы и методы. Использованы сведения о 357 пациентах с туберкулезом, впервые выявленных среди постоянного населения Калужской области, и 118 пациентах, выявленных среди трудовых мигрантов, в 2019-2020 годах. Для анализа разработан опросный лист, состоящий из 9 демографических и клинических факторов, оказывающих влияние на результаты лечения пациентов с туберкулезом. Для анализа использованы сведения из форм федерального статистического наблюдения №8 и №33 и данные Росстата о среднегодовой численности населения Калужской области за 2011-2020 годы. Для анализа результатов лечения туберкулеза, выявленного среди трудовых мигрантов, использованы данные когортного анализа за 2016-2020 годы. Для анализа применены методы статистического анализа.

Результаты. В Калужской области в 2016-2020 гг. среди 142763 трудовых мигрантов, осмотренных методом флюорографии, было выявлено 406 пациентов с туберкулезом или 0,3% от их общего числа. Анализ ряда факторов, оказывающих влияние на результаты лечения пациентов с туберкулезом, выявленных среди трудовых мигрантов и постоянного населения области в 2019-2020 годах, показал, что среди трудовых мигрантов 90,7% случаев туберкулеза было выявлено на ранних стадиях болезни, протекающей бессимптомно, поэтому в эпидемическом плане они были значительно менее опасны по сравнению с таковыми, выявленными среди постоянного населения. Однако только 123 пациента было зарегистрировано для лечения, что составляло 30,3% от общего числа пациентов с туберкулезом, выявленным среди мигрантов, тогда как остальные 283 пациента не смогли оплатить расходы на лечение и выпали из поля зрения противотуберкулезной службы. Среди пациентов с туберкулезом, начавших лечение, только 50% лиц было эффективно излечено, в то время как каждый 3-й пациент был вынужден прервать лечение из-за отсутствия средств для оплаты полного курса проводимой химиотерапии.

Заключение. Для снижения заболеваемости туберкулезом среди трудовых мигрантов и допуска к бесплатному лечению в противотуберкулезных организациях России тех трудовых мигрантов, у которых туберкулез был выявлен во время их пребывания в России, возникла настоятельная потребность в поиске источников финансирования затрат на их лечение и разработке механизмов их компенсации путем внесения дополнений в нормативно-правовые документы по вопросам оказания медицинской помощи трудовым мигрантам в тех государствах, постоянными жителями которых они являются.

Ключевые слова: трудовые мигранты; туберкулёз; профилактические осмотры, лечение.

Контактная информация: Цыбикова Эржени Батожаргаловна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования. Цыбикова Э.Б., Лапшина И.С., Гадирова М.Э. Социальные и клинические факторы, оказывающие влияние на результаты лечения туберкулеза, выявленного среди трудовых мигрантов. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2022; 68(6):12. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1440/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-6-12

SOCIAL AND CLINICAL FACTORS INFLUENCING TB TREATMENT OUTCOMES IN LABOR MIGRANTS
1Tsybikova E.B., 2Lapshina I.S., 1Gadirova М.E.
1 Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
2 Kaluga State University named after K.E. Tsiolkovsky, Kaluga, Russia

Abstract

Significance. A high level of coverage with preventive examinations of labor migrants arriving to work at enterprises in the Kaluga region makes it possible to detect tuberculosis (TB) at an early stage, which is characterized by an asymptomatic course, and with timely treatment it it possible to achieve its effective cure and thereby prevent the TB spread both among migrants and permanent population of the region. However, the majority of TB patients among labor migrant avoid treatment or interrupt the therapy due to lack of funds to pay for treatment. Undertreated patients continue to be sources of infection, often spreading resistant forms of tuberculosis with multidrug resistance of the pathogen. In addition, it is not possible to identify whereabouts of such patients, which fraught with TB spreading among the general population of the region.

The purpose of the study: to analyze demographic and clinical factors influencing TB treatment outcomes in labor migrants.

Material and methods. The study used information about 357 patients with tuberculosis, newly detected among the resident population of the Kaluga region, and 118 TB patients detected among labor migrants in 2019-2020. For the analysis, a questionnaire was developed, consisting of 9 demographic and clinical factors influencing outcomes of TB treatment. The analysis used information from the federal statistical surveillance forms No. 8 and No. 33 and Rosstat data on the average annual population of the Kaluga region in 2011-2020. To analyze TB treatment outcomes in labor migrants, data of the cohort analysis for 2016-2020 were used. Statistical analysis methods were used for the analysis.

Results. In the Kaluga region in 2016-2020, 406 patients with tuberculosis were detected among 142,763 labor migrants examined by fluorography, or 0.3% of the total number. Analysis of a number of factors that affect TB treatment outcomes in labor migrants and the resident population of the Region in 2019-2020 showed that 90.7% of TB cases among labor migrants were detected at an early stage, which is asymptomatic, therefore in epidemic terms, they were much less dangerous compared to those detected among the resident population. However, only 123 patients were signed up for treatment, which accounted for 30.3% of the total number of TB patients among labor migrants, while the remaining 283 patients could not afford to pay for TB treatment and dropped off the TB service radar. Among patients with tuberculosis who started treatment, only 50% were effectively cured, while every third had to interrupt the treatment due to lack of funds to pay for the full course of chemotherapy.

Conclusion. In order to reduce TB incidence among labor migrants and ensure free TB treatment in the Russian TB care facilities for labor migrants diagnosed with tuberculosis during their stay in Russia, there is an urgent need to find sources to finance costs associated with their treatment and to develop reimbursement mechanisms through introducing additions to legal documents on provision of medical care to labor migrants in those states where they have a permanent residency.

Keywords: labor migrants; tuberculosis; preventive examinations; treatment.

Corresponding author: Erzheny B. Tsybikova, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Tsybikova E.B.
http://orcid.org/0000-0002-9131-3584
Lapshina I.S. https://orcid.org/0000-0003-1025-4592
Gadirova M.E. https://orcid.org/0000-0002-2625-4864
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Tsybikova E.B., Lapshina I.S., Gadirova М.E. Social and clinical factors influencing TB treatment outcomes in labor migrants. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2022; 68(6):12. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1440/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-6-12 (In Rus).

Введение

В настоящее время мигрантами или беженцами является каждый восьмой человек в мире [1,2,3]. Согласно прогнозам, к 2050 г. количество перемещенных лиц возрастет до 200 млн. человек. Изменение климата и рост числа конфликтов приводит к перемещению все большего числа людей и увеличивает риск распространения туберкулеза (ТБ) в тех странах, которые принимают вынужденных переселенцев [4,5,6,7,8]. За последние годы в России также наблюдается рост числа мигрантов преимущественно за счет прибытия трудовых мигрантов, что с одной стороны, способствует созданию новых рабочих мест и приводит к возмещению естественной убыли трудоспособного населения, однако, с другой стороны, возрастает риск распространения ТБ, ввозимого мигрантами из тех стран, в которых наблюдается его значительное распространение [9,10,11].

Для предотвращения распространения ТБ среди трудовых мигрантов в России принят ряд нормативных документов, в которых подробно описан порядок прохождения осмотров, направленных на выявление и диагностику ТБ [12,13,14,15].

Вместе с тем, остается малоизученной проблема организации лечения ТБ, выявленного среди трудовых мигрантов во время их нахождения в России. В связи с этим, изучение факторов, оказывающих влияние на результаты лечения ТБ, выявленного среди трудовых мигрантов, представляется своевременным и актуальным.

Цель исследования: анализ демографических и клинических факторов, оказывающих влияние на результаты лечения туберкулеза, выявленного среди трудовых мигрантов.

Материалы и методы исследования

В исследование включены сведения о 357 пациентах с ТБ, впервые выявленных среди постоянного населения Калужской области и 118 пациентах с ТБ, выявленных среди трудовых мигрантов, в 2019-2020 гг.

Для анализа разработан опросный лист, включающий в себя 9 демографических и клинических факторов, оказывающих влияние на результаты лечения пациентов с ТБ. Для анализа использованы сведения из форм федерального статистического наблюдения №8 и №33 и данные Росстата о среднегодовой численности населения Калужской области за 2011-2020 гг.

Для анализа результатов лечения пациентов с ТБ из числа трудовых мигрантов использованы данные когортного анализа за 2016-2020 гг. Для анализа полученных данных использованы методы статистического анализа. Статистически значимыми признавались различия при вероятности не ниже 95% и р <0,05.

Результаты

Калужская область относится к субъектам Российской Федерации (РФ) с одним из наиболее высоких уровней распространения ТБ среди трудовых мигрантов [16]. В 2016-2020 гг. для прохождения медицинского обследования, направленного на раннее выявление ТБ среди трудовых мигрантов, в поликлиническом отделении областной туберкулезной больницы Калужской области (ГБУЗ КО «ОТБ») было обследовано 142763 трудовых мигранта (таб.1). Наибольшее число обследованных, составлявшее 40630 человек, было зарегистрировано в 2016 г. В последующие годы численность таковых снизилась, находилась в диапазоне от 20502 до 30034 лиц, и в среднем составляла 25533 чел.

Среди трудовых мигрантов, прошедших медицинское обследование в 2016-2021 гг., было выявлено 2135 лиц, нуждавшихся в дообследовании для более детального изучения выявленных изменений в легких. Ежегодная доля таковых была невысокой и в среднем составляла 1,6% от общего числа мигрантов, прошедших медицинское обследование. Вместе с тем часть трудовых мигрантов уклонялась от дообследования и их число за последние 5 лет составляло – 72 человека. Однако к концу анализируемого периода их число снизилось в 3,3 раза и в 2020 г. составляло 1,5% от общего числа мигрантов, нуждавшихся в дообследовании (таб.1).

Таблица 1

Результаты обследования трудовых мигрантов, направленного на раннее выявление ТБ, Калужская область, 2016-2020 годы, абс. число/%

Наименование стр. Годы Всего
2016 2017 2018 2019 2020
Обследовано мигрантов, всего 1 40630 30034 23596 28001 20502 142763
из них, - направлено на дообследование (из стр.1) 2 342 (0,8%) 438 (1,5%) 457 (1,9%%) 553 (2,0%) 345 (1,7%) 2135 (1,5%)
- не явилось на дообследование (из стр.2) 3 17 (5,0%) 17 (3,9%) 18 (3,9%) 15 (2,7%) 5 (1,5%) 72 (3,4%)
ТБ выявлен при дообследовании (из стр.2) 4 90 (26,3%) 111 (25,3%) 79 (17,3%) 90 (16,3%) 36 (10,4%) 406 (19%)

За последние 5 лет (2016-2020 гг.) при дообследовании 2135 трудовых мигрантов у 406 из них был выявлен ТБ, что составляло 19% от их общего числа (таб.1). Вместе с тем в динамике за последние 5 лет доля таковых ежегодно снижалась и в 2020 г. составляла 10,4% (2016 г. – 26,3%) от их общего числа лиц, направленных на дообследование.

За последние 10 лет (2011-2020 гг.) общий показатель заболеваемости ТБ населения Калужской области снизился в 2,6 раза, а среди постоянного населения – в 3,1 раза и в 2020 г. их значения составляли 23,2 и 14,9 на 100 тыс. населения соответственно (рис.1).

Рис.1
Рис.1. Заболеваемость ТБ всего населения, постоянного населения и трудовых мигрантов, Калужская область, 2011-2020 годы,
показатель на 100 000 среднегодового населения

Доля заболеваемости ТБ постоянного населения в структуре общего показателя заболеваемости ТБ за последние 10 лет стабильно снижалась и в 2020 г. составляла 64,2% (2011 г. – 73,8%). Доля заболеваемости ТБ трудовых мигрантов, напротив, за этот же период времени постепенно возрастала и в 2020 г. составляла 14,7% (2011 г. – 11,1%) в структуре общего показателя заболеваемости ТБ. Максимальное значение данного показателя, равное 24%, было зарегистрировано в 2019 г., а последующее снижение его значений до 14,7% в 2020 г. было обусловлено пандемией Covid-19 и введенными ограничениями на въезд трудовых мигрантов в Россию.

Таким образом, в Калужской области в 2019 г. каждый 4-й впервые выявленный пациент с ТБ являлся трудовым мигрантом, а в 2020 г. - каждый 7-й. На основании этого можно сделать вывод о том, что трудовые мигранты представляют собой группу высокого риска заболевания туберкулезом.

Для определения факторов, влияющих на результаты лечения пациентов с ТБ, был проведен сравнительный анализ в двух группах пациентов с ТБ, выявленных среди постоянного населения и трудовых мигрантов в 2019 и 2020 гг. Объединение 2-х временных периодов было обусловлено необходимостью увеличения численности анализируемых групп.

Для анализа были выбраны клинические и демографические факторы, характеризующие возрастно-половой, социальный статус пациентов с ТБ, а также методы выявления ТБ и клиническое течение болезни (таб.2).

Таблица 2

Результаты сравнительного анализа факторов, оказывающих влияние на результаты лечения пациентов с ТБ из числа трудовых мигрантов и постоянного населения Калужской области, 2019-2020 годы

Характеристики Постоянное население, N = 357 Трудовые мигранты N = 118 Всего N = 475 p-value
Пол
мужчины 232 91 323 p = 0,014
женщины 125 27 152
Возраст
0 - 17 30 4 34 p = 0,0003
18 - 34 70 59 129 p = 0,0003
≥ 35 257 55 312 p = 0,0001
Место жительства
город 243 77 320 -
село 114 41 155
Занятость
работающий 173 111 284 p = 0,0001
безработный 125 0 125 p = 0,0001
инвалид 26 1 27 p = 0,0089
учащийся 33 6 39 -
ТБ выявлен
при профилактическом осмотре 250 107 357 p = 0,0001
при обращении в медицинские организации, оказывающие ПМСП* 107 11 118
Наличие бактериовыделения
МБТ+ 126 16 142 p = 0,0001
МБТ- 231 102 333
Наличие МЛУ-ТБ**
да 43 4 47 p = 0,0063
нет 314 114 428
Наличие полостей распада в легких
да 141 22 163 p = 0,0001
нет 216 96 312
Распространение ТБ процесса в легких
одностороннее 205 84 289 p = 0,0079
двустороннее 152 34 186

Приложение: *ПМСП – первичная медико-санитарная помощь;
**ТБ с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя

Численность пациентов с ТБ, впервые выявленных среди постоянного населения, составляла 357 чел., а среди трудовых мигрантов – 118 чел. Распределение пациентов с ТБ по гендерному признаку показало, что в обеих группах преобладали лица мужского пола, доля которых среди постоянного населения составляла 65%, а среди трудовых мигрантов – 77,1%. Сравнение двух анализируемых групп пациентов с ТБ по гендерному признаку обнаружило незначительные различия между ними (p=0,014) (таб.2).

Для анализа возрастной структуры пациентов с ТБ они были разделены на 3 группы: 0-17 лет, 18-34 года и ≥ 35 лет. Среди постоянного населения в значительной степени преобладали лица из старших возрастных групп (≥ 35 лет), доля которых составляла 72% от их общего числа, в то время как половина трудовых мигрантов относилась к молодой группе 18-34 года и только 46,6% - к более старшей группе (≥ 35 лет). Сравнение двух анализируемых групп пациентов с ТБ по 3-м возрастным группам выявило достоверные различия между ними по всем группам: 0-17 лет (p=0,0003), 18-34 года (p=0,0003) и ≥ 35 лет (p=0,0001).

Сравнение двух анализируемых групп пациентов с ТБ по месту их проживания - в городе или сельской местности, не выявило достоверных различий между ними.

Анализ вида трудовой деятельности показал, что число лиц, имеющих работу, было достоверно выше среди мигрантов (p=0,0001), а безработные и лица, имеющие инвалидность, напротив, были зарегистрированы только среди постоянного населения (p=0,0001). Доля учащихся в обеих группах была практически равной (таб.2).

Анализ методов выявления ТБ в 2-х анализируемых группах показал, что доля трудовых мигрантов, у которых ТБ был выявлен при профилактических осмотрах, была высокой и составляла 90,7%, в то время как среди постоянного населения она была достоверно ниже и составляла – 70% (p=0,0001). Доля пациентов с ТБ, выявленных при обращении в медицинские организации с клиническими проявлениями ТБ, напротив, среди мигрантов была низкой и составляла лишь 9,3%, в то время как среди постоянного населения она достигала 30% (p=0,0001).

Наличие бактериовыделения (МБТ+) было чаще диагностировано среди пациентов с ТБ, выявленных среди постоянного населения, доля которых составляла 35,3% от их общего числа, тогда как среди мигрантов она была в 2,6 раза ниже и составляла 13,6% (p = 0,0001). Доля пациентов, у которых был диагностирован ТБ с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ) также была достоверно выше среди пациентов с ТБ, выявленных среди постоянного населения, и составляла 12% от их общего числа по сравнению с таковой среди мигрантов, равной 3,4% (p = 0,0063).

Доля пациентов с ТБ, имевших полости распада в легких (КВ+), составляла 39,5% среди постоянного населения, что было в 2,1 раза выше по сравнению с таковой среди трудовых мигрантов (p = 0,0001). Распространенные формы ТБ легких были в 1,5 раза чаще диагностированы среди пациентов с ТБ, выявленных среди постоянного населения, по сравнению с таковыми среди трудовых мигрантов (p = 0,0079) (таб.2).

В таблице 3 приведены результаты лечения ТБ среди тех трудовых мигрантов, которые смогли оплатить проводимое лечение.

Таблица 3

Результаты лечения ТБ, выявленного среди трудовых мигрантов, Калужская область, 2016-2020 годы, абс. число/%

Наименование стр. Годы Итого
2016 2017 2018 2019 2020
Число мигрантов, у которых был выявлен ТБ 1 90 111 79 90 36 406
из них, зарегистрировано для лечения (из стр.1) 2 45 (50%) 35 (31,5%) 26 (32,9%) 8 (8,9%) 9 (25,0%) 123 (30,3)
из них (из стр.2) - с эффективным исходом лечения 3 25 (55,5%) 16 (45,7%) 11 (42,3%) 2 (25,0%) 7 (77,8%) 61 (49,6%)
- с неэффективным исходом лечения (из стр.2) 4 3 (6,7%) 7 (20,0%) 3 (11,5%) 1 (12,5%) 2 (22,2%) 16 (13%)
- умерло (из стр.2) 5 3 (6,7%) 3 (8,6%) 0 (0,0%) 2 (25,0%) 0 (0,0%) 8 (6,5%)
- досрочно прекратило лечение (из стр.2) 6 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 2 (25,0%) 0 (0,0%) 2 (1,6%)
- выбыло (из стр.2) 7 14 (31,1%) 9 (25,7%) 12 (46,2%) 1 (12,5%) 0 (0,0%) 36 (29,3%)

За 5-летний период времени (2016-2020 гг.) в Калужской области ТБ был выявлен у 406 трудовых мигрантов. При этом число ежегодно выявляемых пациентов с ТБ находилось в диапазоне от 111 до 36 чел. и в среднем составляло 81,2 чел. Среди них только 123 чел. было зарегистрировано для лечения, и их доля составляла лишь 30,3% от общего числа впервые выявленных пациентов с ТБ, то есть только каждый 3-й пациент с ТБ из числа трудовых мигрантов имел средства для оплаты лечения.

Среди 123 пациентов с ТБ, зарегистрированных для лечения, только 61 пациентов (49,6%) успешно завершили лечение, в то время как 36 чел. (29,3%) выбыли в связи с невозможностью оплаты полного курса лечения, то есть таковым являлся каждый 3-й пациент с ТБ, зарегистрированный для лечения. Совокупная доля пациентов с ТБ, досрочно прервавших лечение, составляла – 1,6%, с неэффективным исходом лечения - 13% и умерших – 6,5% (таб.3).

Обсуждение

В Калужской области за последние годы наблюдается рост числа пациентов с ТБ, выявленным среди трудовых мигрантов, что оказывает негативное влияние на формирование общего показателя заболеваемости ТБ, замедляя темпы его снижения [17]. Кроме того, значительно более высокий уровень заболеваемости ТБ среди трудовых мигрантов может представлять угрозу для его распространения среди постоянного населения области. Результаты проведенного исследования показали, что в Калужской области за последние 5 лет (2016-2020 гг.) при дообследовании 2135 трудовых мигрантов, направленных на более детальное изучение выявленных во время флюорографии изменений в легких, у 406 из них был диагностирован ТБ, что составляло 19% от общего числа лиц, направленных на дообследование.

Анализ ряда клинических и демографических факторов, оказывающих непосредственное влияние на результаты лечения пациентов с ТБ, выявленным среди трудовых мигрантов и постоянного населения области за период 2019-2020 гг., показал, что среди трудовых мигрантов преобладали лица из молодых возрастных групп (до 34 лет), в то время как среди постоянного населения, напротив, была выше доля лиц из старших возрастных групп (старше 35 лет), достигавшая 72%;

- среди трудовых мигрантов была зарегистрирована высокая доля лиц, имевших работу, составлявшая 94,1%, в то время как среди постоянного населения только 48,5% лиц были трудоустроены, а 35% лиц имели статус безработных, что является негативным фактором, поскольку в дальнейшем увеличивает риск досрочного прекращения лечения [18].

- среди трудовых мигрантов в 90,7% случаев ТБ был выявлен активно во время профилактических осмотров на ранних стадиях болезни, характеризующейся бессимптомным течением, что являлось позитивным фактором, оказывающим непосредственное влияние на успешность проводимого лечения [18]. У таких пациентов прогноз весьма благоприятный, а их роль в распространении ТБ инфекции весьма незначительна, поскольку при отсутствии кашля пациенты практически не распространяют ТБ инфекцию [19].

Среди постоянного населения, напротив, в 30% случаев ТБ был выявлен поздно при самостоятельном обращении пациентов в медицинские организации с клиническими проявлениями ТБ, сопровождающегося бактериовыделением и образованием полостей распада в легких. Такие пациенты являются наиболее опасными в эпидемическом плане, поскольку в каверне диаметром до 2 см может находиться от 10 млн. до 1 млрд. (107-109) микобактерий ТБ [19]. Кроме того, среди постоянного населения наблюдалось значительно более широкое распространение первичной МЛУ-ТБ, доля пациентов с таким диагнозом составляла 12%, тогда как среди трудовых мигрантов она была в 3,5 раза ниже и составляла 3,4%.

Таким образом, в Калужской области за последние 5 лет (2016-2020 гг.) был зарегистрирован высокий уровень охвата трудовых мигрантов профилактическими осмотрами, направленными на раннее выявление ТБ. В результате, за этот период времени среди 142763 трудовых мигрантов, осмотренных методом флюорографии, было выявлено 406 пациентов с ТБ или 0,3% от их общего числа. При этом в эпидемическом плане данные пациенты были значительно менее опасны по сравнению с таковыми, выявленными среди постоянного населения.

Вместе с тем, только 123 пациента с ТБ, что составляло 30,3% от их общего числа, было зарегистрировано для лечения, в то время как остальные 283 человек не смогли оплатить расходы на лечение и выпали из поля зрения противотуберкулезной службы. Среди пациентов с ТБ, начавших лечение, только 50% человек было эффективно излечено от ТБ, поскольку каждый 3-й пациент был вынужден прервать лечение из-за отсутствия средств для оплаты полного курса проводимой химиотерапии.

Таким образом, за период с 2016 по 2020 гг. в Калужской области только 61 пациент с ТБ из числа трудовых мигрантов был успешно излечен от ТБ, что составляло 15% от общего числа впервые выявленных пациентов с ТБ из числа трудовых мигрантов.

На Всемирной ассамблее здравоохранения, состоявшейся в Женеве 24 мая 2014 г., была одобрена новая стратегия борьбы с глобальной эпидемией ТБ, прямо призывающая облегчить мигрантам доступ к медицинской помощи при выявлении ТБ [20]. Однако в России вопрос о лечении ТБ, выявленного среди трудовых мигрантов, до сих пор остается неотрегулированным, поскольку бесплатно может быть оказана только экстренная и скорая медицинская помощь, а плановая ‒ в рамках полиса добровольного медицинского страхования не предусматривает лечение ТБ [21,22]. При выявлении ТБ среди трудовых мигрантов их нахождение в стране может быть признано нежелательным, и они могут быть депортированы [23].

Результаты проведенного исследования показали, что высокий охват профилактическими осмотрами трудовых мигрантов, прибывающих для работы на предприятиях Калужской области, позволяет выявить ТБ на ранних стадиях болезни, характеризующейся бессимптомным течением, что при своевременном назначении лечения позволяет добиться успешного излечения ТБ у большинства из них и тем самым предотвратить угрозу его распространения как среди мигрантов, так и постоянного населения области. Однако, большинство пациентов с ТБ из числа трудовых мигрантов уклоняется от лечения или прерывает терапию в связи с отсутствием денежных средств для оплаты лечения. Такие недолечившиеся пациенты продолжают оставаться источниками ТБ инфекции и нередко распространяют среди окружающих резистентные формы ТБ, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Кроме того, не представляется возможным определить местонахождение данных пациентов с ТБ, что также увеличивает риск распространения инфекции среди постоянного населения. В связи с этим в настоящее время имеется настоятельная потребность в поиске источников финансирования затрат на лечение трудовых мигрантов в противотуберкулезных организациях России и разработка механизмов их компенсации.

Заключение

Для снижения заболеваемости туберкулезом среди трудовых мигрантов и допуска к бесплатному лечению в противотуберкулезных организациях России тех трудовых мигрантов, у которых туберкулез был выявлен во время их пребывания в России, возникла настоятельная потребность в поиске источников финансирования затрат на их лечение и разработке механизмов их компенсации путем внесения дополнений в нормативно-правовые документы по вопросам оказания медицинской помощи трудовым мигрантам в тех государствах, постоянными жителями которых они являются.

Библиография

  1. Всемирный доклад по охране здоровья беженцев и мигрантов: резюме [World report on the health of refugees and migrants: summary]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2022 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Режим доступа: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/360466/9789240054868-rus.pdf
  2. Floyd K., Glaziou P., Zumla A., Raviglione M. The global tuberculosis epidemic and progress in care, prevention, and research: an overview in year 3 of the End TB era. Lancet Respiratory Med 2018; 6(4): 299-314. DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30057-2
  3. Dobler C.C., Fox G.J., Douglas P., Viney K., Khan F.A., Temesgen Z., Marais B.J. Screening for tuberculosis in migrants and visitors from high-incidence settings: present and future perspectives. Eur. Resp. J 2018; 52 (1): 1800591. DOI: 10.1183/13993003.00591-2018.
  4. Garner-Purkis A., Hine P., Gamage A., Perera S., Gulliford M.C. Tuberculosis screening for prospective migrants to high-income countries: systematic review of policies. Public Health 2019; 168 (3): 142-147. PMID: 30771630. DOI: 10.1016/j.puhe.2018.12.016.
  5. Greenaway C., Parrek M., Abou Chakra C-N. et al. The effectiveness and cost-effectiveness of screening for active TB among migrants in the EU/EEA: a systematic review. Euro Surveill 2018; 23 (14): 17-00542. PMID: 29637888.
  6. Kristensen, K.L., Ravn P., Peterson J.H. Long-term risk of tuberculosis among migrants according to migrant status: a cohort study. Int. J. Epidemiol 2020; 49 (3): 776-785.
  7. Ohd J.N., Lonnrot К., Abubakar I. Building a European database to gather multi-country evidence on active and latent TB screening for migrants. Int. J. Infect. Dis 2019; 76: 45-49.
  8. de Vries G., van den Boogaarda J., Abubakar I. The importance of systematic data collection, monitoring and evaluation of tuberculosis screening programmes of migrants arriving in low-incidence countries. The Lancet Regional Health - Western Pacific 2021, 01 May; 10: 100154. DOI: https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2021.100154
  9. Фелькер И.Г., Волик М.В., Джурабаева Г.К., Гордеева Е.И. Оценка своевременности выявления туберкулеза среди иностранных граждан Новосибирской области. Туберкулёз и болезни лёгких 2022; 100 (8): 18-24. DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-8-18-24
  10. Амирханян А.Г. Доступ трудовых мигрантов к услугам здравоохранения. Современные тенденции развития науки и технологий 2016; 5-2: 93-96.
  11. Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б., Шикина И.Б., Сорокин В.Н. Влияние миграционных факторов на эпидемическую ситуацию по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в России. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2018; 62(4). Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/category/5/99/30/lang,ru/ (Дата доступа: 15 сентября 2022)
  12. О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации: федеральный закон от 01.12.2014 г. № 409-ФЗ [Интернет]. Режим доступа: http://www.kremlin.ru/acts/bank/39123 (Дата доступа: 15 сентября 2022)
  13. Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13: [Постановление главного санитарного врача России от 22 октября 2013 г. №60 «Профилактика туберкулеза»]. Режим доступа: https: https://base.garant.ru/70650614/ (Дата доступа: 15 сентября 2022).
  14. О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию, статья 25.10: [Федеральный закон № 114-ФЗ от 15.08.1996 г.]. Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_11376/9a9ca39cd15427dc0ea954b4c41eb5bb6928551e/ (Дата доступа: 15 сентября 2022).
  15. О внесении изменений в Федеральный закон "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" и Федеральный закон "О государственной дактилоскопической регистрации в Российской Федерации": [федеральный закон № 274-ФЗ от 1 июля 2021 г.]. Режим доступа: https://base.garant.ru/401415604/ (Дата доступа: 15 сентября 2022).
  16. Лапшина И.С., Марапов Д.И., Костромцов С.И., Мякишева Т.В., Салихов Б.У. Вклад трудовой миграции в эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Калужской области. Туберкулёз и болезни легких 2018; 96 (11): 45-51. Режим доступа: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-11-45-51
  17. Цыбикова Э.Б., Гадирова М.Э., Мидоренко Д.А. Заболеваемость туберкулезом среди трудовых мигрантов в России. Туберкулез и болезни легких 2021; 99 (11): 35-41. Режим доступа: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-11-35-41
  18. Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации. Режим доступа: http://obltub.ru/assets/files/2020/01.20/kr-tuberkulez-u-vzroslyh-2020.pdf (Дата обращения: 15.09.2022)
  19. Туберкулез: выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы. Пер. с англ. 2 издание. ВОЗ. Москва: Издательство «Весь мир»; 2006. 387 с.
  20. Всемирная ассамблея здравоохранения – World Health Assembly Режим доступа: https://wikidea.ru/wiki/World_Health_Assembly (Дата обращения 15 сентября 2022)
  21. О минимальном перечне медицинских услуг, оказываемых в системе медицинского страхования застрахованным иностранным гражданам, временно находящимся в Российской Федерации: приказ Минздрава России от 06.08.1999 г. № 315. Режим доступа: http://base.garant.ru/12117074/ (дата обращения: 15 сентября 2022)
  22. О минимальных (стандартных) требованиях к условиям и порядку осуществления медицинского страхования в части добровольного медицинского страхования иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации с целью осуществления ими трудовой деятельности: [Указание Центрального Банка Российской Федерации от 13.09. 2015 г. № 3793-У]. Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_192401/ (дата обращения: 15 сентября 2022)
  23. Об утверждении перечня инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, а также порядка подтверждения их наличия или отсутствия, а также формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) указанных заболеваний: [Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 июня 2015 г. № 384н.]. Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71059322/ (дата обращения: 15 сентября 2022)

References

  1. Vsemirnyy doklad po okhrane zdorov'ya bezhentsev i migrantov: rezyume [World report on the health of refugees and migrants: summary]. Zheneva: Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya; 2022 g. Litsenziya: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/360466/9789240054868-rus.pdf
  2. Floyd K., Glaziou P., Zumla A., Raviglione M. The global tuberculosis epidemic and progress in care, prevention, and research: an overview in year 3 of the End TB era. Lancet Respiratory Med 2018; 6 (4): 299-314. DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30057-2
  3. Dobler C.C., Fox G.J., Douglas P., Viney K., Khan F.A., Temesgen Z., Marais B.J. Screening for tuberculosis in migrants and visitors from high-incidence settings: present and future perspectives. Eur. Resp. J 2018; 52 (1): 1800591. DOI: 10.1183/13993003.00591-2018.
  4. Garner-Purkis A., Hine P., Gamage A., Perera S., Gulliford M.C. Tuberculosis screening for prospective migrants to high-income countries: systematic review of policies. Public Health 2019; 168 (3): 142-147. PMID: 30771630. DOI: 10.1016/j.puhe.2018.12.016.
  5. Greenaway C., Parrek M., Abou Chakra C-N. et al. The effectiveness and cost-effectiveness of screening for active TB among migrants in the EU/EEA: a systematic review. Euro Surveill 2018; 23 (14): 17-00542. PMID: 29637888.
  6. Kristensen, K.L., Ravn P., Peterson J.H. Long-term risk of tuberculosis among migrants according to migrant status: a cohort study. Int. J. Epidemiol 2020; 49 (3): 776-785.
  7. Ohd J.N., Lonnrot K., Abubakar I. Building a European database to gather multi-country evidence on active and latent TB screening for migrants. Int. J. Infect. Dis 2019; 76: 45-49.
  8. de Vries G., van den Boogaarda J., Abubakar I. The importance of systematic data collection, monitoring and evaluation of tuberculosis screening programmes of migrants arriving in low-incidence countries. The Lancet Regional Health - Western Pacific 2021; 10. DOI: https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2021.100154
  9. Fel'ker I.G., Volik M. V., Dzhurabaeva G.K., Gordeeva E.I. Otsenka svoevremennosti vyyavleniya tuberkuleza sredi inostrannykh grazhdan Novosibirskoy oblasti [Assessment of timeliness of tuberculosis detection among foreign citizens in Novosibirsk oblast]. Tuberkulez i bolezni legkikh 2022; 100 (8): 18-24. DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-8-18-24. (In Russian)
  10. Amirkhanyan A.G. Dostup trudovykh migrantov k uslugam zdravookhraneniya. Sovremennye tendentsii razvitiya nauki i tekhnologiy [Access of labor migrants to healthcare services] 2016; 5-2: 93-96. (In Russian)
  11. Mikhaylova Yu.V., Nechaeva O.B., Shikina I.B., Sorokin V.N. Vliyanie migratsionnykh faktorov na epidemicheskuyu situatsiyu po tuberkulezu i VICh-infektsii v Rossii [Impact of migration factor on TB and HIV epidemic situation in Russia]. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2018; 62 (4). Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/category/5/99/30/lang,ru/ (cited 2022 Sept 15). (In Russian)
  12. O pravovom polozhenii inostrannykh grazhdan v Rossiyskoy Federatsii: federal'nyy zakon ot 01.12.2014 g. № 409-FZ [Internet]. Available at: http://www.kremlin.ru/acts/bank/39123 (cited 2022 Sept 15)
  13. Ob utverzhdenii sanitarno-epidemiologicheskikh pravil SP 3.1.2.3114-13: [Postanovlenie glavnogo sanitarnogo vracha Rossii ot 22 oktyabrya 2013 g. №60 «Profilaktika tuberkuleza»]. Available at: https://base.garant.ru/70650614/ (cited 2022 Sept 15).
  14. O poryadke vyezda iz Rossiyskoy Federatsii i v"ezda v Rossiyskuyu Federatsiyu, stat'ya 25.10: [Federal'nyy zakon № 114-FZ ot 15.08.1996 g.]. Available at: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_11376/9a9ca39cd15427dc0ea954b4c41eb5bb6928551e/ (cited 2022 Sept 15).
  15. O vnesenii izmeneniy v Federal'nyy zakon "O pravovom polozhenii inostrannykh grazhdan v Rossiyskoy Federatsii" i Federal'nyy zakon "O gosudarstvennoy daktiloskopicheskoy registratsii v Rossiyskoy Federatsii": [federal'nyy zakon № 274-FZ ot 1 iyulya 2021 g.]. Available at: https://base.garant.ru/401415604/ (cited 2022 Sept 15).
  16. Lapshina I.S., Marapov D.I., Kostromtsov S.I., Myakisheva T.V., Salikhov B.U. Vklad trudovoy migratsii v epidemicheskuyu situatsiyu po tuberkulezu v Kaluzhskoy oblasti [Impact of labor migration on tuberculosis situation in the Kaluga Region]. Tuberkulez i bolezni legkikh 2018; 96 (11): 45-51. Available at: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-11-45-51 (cited 2022 Sept 15) (In Russian)
  17. Tsybikova E.B., Gadirova M.E., Midorenko D.A. Zabolevaemost' tuberkulezom sredi trudovykh migrantov v Rossii [Tuberculosis Incidence among Migrant Workers in Russia]. Tuberkulez i bolezni legkikh 2021; 99 (11): 35-41. Available at: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-11-35-41 (cited 2022 Sept 15) (In Russian)
  18. Tuberkulez u vzroslykh. Klinicheskie rekomendatsii. Available at: http://obltub.ru/assets/files/2020/01.20/kr-tuberkulez-u-vzroslyh-2020.pdf (cited 2022 Sept 15)
  19. Tuberkulez: vyyavlenie, lechenie i monitoring po K. Tomenu. Voprosy i otvety. Per. s angl. 2 izdanie. VOZ: Izdatel'stvo «Ves' mir»; 2006, 387 р.
  20. Vsemirnaya assambleya zdravookhraneniya – World Health Assembly. Available at: https://wikidea.ru/wiki/World_Health_Assembly (cited 2022 Sept 15)
  21. O minimal'nom perechne meditsinskikh uslug, okazyvaemykh v sisteme meditsinskogo strakhovaniya zastrakhovannym inostrannym grazhdanam, vremenno nakhodyashchimsya v Rossiyskoy Federatsii: prikaz Minzdrava Rossii ot 06.08.1999 g. № 315. - Available at: http://base.garant.ru/12117074/ (cited 2022 Sept 15)
  22. O minimal'nykh (standartnykh) trebovaniyakh k usloviyam i poryadku osushchestvleniya meditsinskogo strakhovaniya v chasti dobrovol'nogo meditsinskogo strakhovaniya inostrannykh grazhdan i lits bez grazhdanstva, nakhodyashchikhsya na territorii Rossiyskoy Federatsii s tsel'yu osushchestvleniya imi trudovoy deyatel'nosti: [Ukazanie Tsentral'nogo Banka Rossiyskoy Federatsii ot 13.09. 2015 g. № 3793-U]. Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_192401/ (cited 2022 Sept 15)
  23. Ob utverzhdenii perechnya infektsionnykh zabolevaniy, predstavlyayushchikh opasnost' dlya okruzhayushchikh i yavlyayushchikhsya osnovaniem dlya otkaza v vydache libo annulirovaniya razresheniya na vremennoe prozhivanie inostrannykh grazhdan i lits bez grazhdanstva, ili vida na zhitel'stvo, ili patenta, ili razresheniya na rabotu v Rossiyskoy Federatsii, a takzhe poryadka podtverzhdeniya ikh nalichiya ili otsutstviya, a takzhe formy meditsinskogo zaklyucheniya o nalichii (ob otsutstvii) ukazannykh zabolevaniy: [Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 29 iyunya 2015 g. № 384n.]. Available at: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71059322/ (cited 2022 Sept 15)

Дата поступления: 06.10.2022


Просмотров: 3358

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code

Последнее обновление ( 22.02.2023 г. )
« Пред.   След. »
home contact search contact search