DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-1-3

¹Гордиенко В.П. , ²Екония Д.Т. , ²Янушевский К.В.
¹ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Благовещенск, Россия
² Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурский областной онкологический диспансер», Благовещенск, Россия

Резюме

Актуальность. Отсутствие положительной динамики в показателях заболеваемости и смертности населения от опухолевой патологии в последние десятилетия в восточных регионах России послужило основой для изучения эпидемиологии злокачественных новообразований мочеполовой и мочевыделительной систем у жителей конкретной территории.

Цель. Оценка основных показателей заболеваемости и смертности у больных с онкоурологической патологией на территории Дальнего Востока (2008–2021 гг).

Материал и методы. Проанализированы показатели заболеваемости, смертности и их производных, отчетные формы статистического учета онкологических больных и регламентирующие документы органов здравоохранения.

Результаты. В 2021 г. среднее значение статистического показателя заболеваемости раком предстательной железы составило 30,92±1,75^о/_оооо, при раке почки – 10,82±0,28^о/_оооо и при раке мочевого пузыря – 6,83±0,18 (2018 г. – 29,81±2,05^о/_оооо; 10,83±0,34^о/_оооо; 6,97±0,19 соответственно). За время исследования возросло количество больных с I-II стадиями заболевания при раке предстательной железы (+33,9%), раке почки (+11,3%), раке мочевого пузыря (+14,3%) с одновременным снижением числа запущенных форм заболевания. Процент активно выявляемых больных вырос при всех локализациях опухолей, как и индекс накопления контингентов на конец года. Морфологическое подтверждение диагноза соответствовало среднереспубликанским значениям (рак предстательной железы – 96,6%, рак почки - 89,9%, рак мочевого пузыря - 94,4%). Удельный вес больных, состоящих на учёте 5 и более лет, оказался ниже, чем в России при раке предстательной железы (44,1%), раке почки (58,7%) и раке мочевого пузыря (56,6%), но улучшились показатели смертности на первом году с момента установления диагноза. Средние значения статистических показателей смертности составили при раке предстательной железы 11,80±0,20^о/_оооо, раке почки – 3,80±0,08^о/_оооо, раке мочевого пузыря – 2,79±0,08^о/_оооо (2018 г. – 11,60±0,19^о/_оооо, 3,85±0,09^о/_оооо, 2,89±0,07^о/_оооо соответственно). Обозначено качество деятельности онкологической службы по индексу достоверности учета, который в Дальневосточном Федеральном округе не поднимался выше 0,40.

Обсуждение. Данное исследование подтвердило потребность онкологической службы региона в проведении стандартизации всех видов медицинской помощи, улучшении материально-технической базы, обеспечении современными препаратами отделений лекарственной терапии на фоне улучшения единой кадровой политики.

Заключение. Приоритетными в работе лечебно-профилактических учреждений Дальнего Востока остаются профилактические мероприятия, направленные на раннее выявление онкологической патологии, правильно организованное диспансерное наблюдение за больными, страдающими фоновыми и предраковыми состояниями. Необходимым условием улучшения ситуации в регионе является систематическая подготовка квалифицированных кадров и внедрение в практику современных технологий диагностики и лечения.

Ключевые слова: рак предстательной железы; рак почки; рак мочевого пузыря; Россия

Контактная информация: Гордиенко Виктор Петрович, email: gen-45@ rambler.ru
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Гордиенко В.П., Екония Д.Т., Янушевский К.В. Основные показатели онкоурологической ситуации в Дальневосточном федеральном округе. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2023; 69(1):3. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1447/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-1-3

KEY INDICATORS OF THE URO-ONCOLOGIC SITUATION IN THE FAR EASTERN FEDERAL DISTRICT
¹Gordienko V.P., ²Ekonia D.T. , ²Yanushevsky K.V.
¹Amur State Medical Academy, Ministry of Health of the Russian Federation, Blagoveshchensk, Russia
²Amur Regional Oncological Dispensary, Blagoveshchensk, Russia

Abstract

Significance. The lack of positive dynamics in the rates of morbidity and mortality from cancer in the eastern regions of Russia in recent decades has been the basis for studying epidemiology of malignant neoplasms of the urogenital and urinary system among residents of a particular territory.

The purpose of the study is to estimate the major morbidity and mortality parameters in patients with uro-oncologic pathology in the Far East (2008- 2021).

Material and methods. Rates of morbidity, mortality and their derivatives, reporting forms of cancer statistics and regulatory documents of healthcare bodies have been analyzed.

Results. In 2021, the average incidence rate of prostate cancer equaled to 30.92±1.75^о/_оооо, kidney cancer – 10.82±0.28^о/_оооо, and bladder cancer - 6.83±0.18 (2018: 29.81±2.05^о/_оооо; 10.83±0.34^о/_оооо; 6.97±0.19, respectively). The number of patients with stage I-II prostate cancer (+33.9%), kidney cancer (+11.3%), and bladder cancer (+14.3%) increased over the study period with a simultaneous decrease in the number of neglected forms of the disease. The share of actively detected patients increased across all tumor localizations, as well as the contingent accumulation index by the end of the year. Morphological confirmation of the diagnosis corresponded to the Russian average (prostate cancer - 96.6%, kidney cancer - 89.9%, bladder cancer - 94.4%). The share of cancer survivors for 5 and more years was lower than in Russia for prostate cancer (44.1%), kidney cancer (58.7%) and bladder cancer (56.6%), however, the mortality rate within one year after the diagnosis has improved. The average mortality rates of prostate cancer equaled to 11.80±0.20^о/_оооо, kidney cancer – 3.80±0.08^о/_оооо, and bladder cancer – 2.79±0.08^о/_оооо (2018: 11.60±0.19^о/_оооо, 3.85±0.09^о/_оооо, 2.89±0.07^о/_оооо, respectively). The quality of oncologic service activity was denoted by the index of registration reliability, which did not exceed 0.40 in the Far Eastern Federal District.

Discussion. The present study has confirmed that the oncologic service of the region needs standardization of all types of medical care, improvement of material and technical facilities, provision of medical therapy departments with modern drugs against the background of the improved standard personnel policy.

Conclusion. Preventive activities aimed at early cancer detection and well-organized follow-up of patients with background and precancerous conditions remain priority areas of work of medical preventive institutions in the Far East. A necessary condition for improving the situation in the region is systematic training of qualified personnel and introduction of modern diagnostic and treatment technologies into practice.

Keywords: prostate cancer; kidney cancer; bladder cancer; Russia

Corresponding author: Victor P. Gordienko, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Gordienko V.P., https://orcid.org/0000-0001-9289-8513
Ekonia D.T., http://orcid.org/0000-0002-2577-6345
Yanushevsky K.V., http://orcid.org/0000-0002-7539-7909
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Gordienko V.P., Ekonia D.T., Yanushevsky K.V. Key indicators of the uro-oncologic situation in the Far Eastern federal district. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2023; 69(1):3. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1447/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-1-3 (In Rus)

Введение

В 2021 г. Федеральной службой государственной статистики (Росстат) в Российской Федерации (РФ) зарегистрировано 580415 новых случаев онкологических заболеваний (мужчины - 265039, женщины - 315376). Впервые отмечен «постковидный» рост (+4,4%) заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО), которая в 2020 г. характеризовалась убылью относительно 2019 года на 13,2% [1]. Сложная эпидемическая ситуация повлияла на многие показатели работы специализированных онкологических учреждений, потребовав от их сотрудников пересмотра стратегии сортировки клинических случаев по тяжести основного заболевания при строгом соблюдении клинических рекомендаций и доказательной медицинской базы, акцентирования внимания на принципах ускоренного выздоровления (fast track) пациентов, в том числе, за счет их послеоперационного восстановления [2]. В конце 2021 г. под диспансерным наблюдением в стране находилось 3940529 пациентов (2020 г. – 3973295, 2019 г. - 3928338).

Несмотря на коллизии с COVID-19, опухолевая болезнь остается одной из главнейших медицинских проблем не только в России, но и во всем мире, принося огромные экономические потери в силу высокой распространенности и внося значительный вклад в причины неблагоприятных исходов [3, 4, 5]. В структуре заболеваемости и смертности злокачественные новообразования в последние годы претерпевают существенные изменения, которые выводят их отдельные локализации в число лидирующих [6, 7, 8]. Среди них не последнее место занимают опухоли органов мочеполовой системы, составляя у мужчин 25,1% (2008 г. – 18,5%) от всех ЗНО. Так в России в целом и в Дальневосточном Федеральном округе в частности отмечается стойкий рост возраст-ассоциированной заболеваемости раком почки (РП), обусловленный активным внедрением методов достоверной диагностики, агрессивным лечением всех стадий заболевания и увеличением продолжительности жизни населения [9, 10]. Во всем мире регистрируется рост заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ), которая различается у представителей одной расы и этнической принадлежности, проживающих в разных странах и регионах, что позволяет предположить влияние на процесс факторов окружающей среды. Прогнозируется существенная отрицательная динамика заболеваемости и смертности при этой патологии к 2030 году [11, 12]. В связи с этим не теряет актуальности совершенствование организации специализированной помощи, диагностики и профилактики в онкоурологии.

В России в 2021 г. заболеваемость РПЖ в стандартизованных показателях (мировой стандарт) была равна 36,75^о/_оооо (2018 г. – 41,45^о/_оооо), при РП – 8,99^о/_оооо (2018 г. – 10,01^о/_оооо), при раке мочевого пузыря (РМП) - 5,60^о/_оооо (2018 г. – 6,41^о/_оооо). Рак органов мочеполовой и мочевыделительной систем стал причиной смерти 26875 человек, что составило 9,6% (2008 г. – 7,1%) от общего числа ушедших из жизни в РФ онкологических больных.

Различия в течении опухолевой болезни в зависимости от места проживания больного в большинстве случаев (до 90%) обусловлены климатогеографическими особенностями и другими факторами внешней среды, характерными для каждой территории [13, 14, 15]. Это дает основание для детального исследования онкоурологической ситуации в Дальневосточном Федеральном округе (ДВФО), который составляет 40,1% площади всей страны и имеет население 8107648 человек (5,56% от всех проживающих) при плотностью заселения 1,17 чел/м². Трудности своевременного обращения больных за медицинской помощью на востоке страны отрицательно сказываются на прогнозе заболевания и существенно ухудшают качество их жизни [16, 17].

Целью настоящей работы явилась оценка основных показателей заболеваемости и смертности населения восточных регионов России от рака органов мочеполовой и мочевыделительной систем (2008–2021 гг.)

Материал и методы

В рамках выполнения настоящей работы изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных (2008–2021 гг.) с онкологической патологией в соответствии с Международной статистической классификацией болезней 10-го пересмотра [18]. Использовались форма №7 - «Сведения о злокачественных новообразованиях» по административных территориям ДВФО за 2008–2021 гг. и годовые отчеты ЛПУ. Определялся показатель отношения смертности и заболеваемости (индекс достоверности учета - ИДУ), величина которого дает возможность получения более точной информации о состоянии медицинской помощи больным с ЗНО [19]. Для сопоставления данных мы задействовали публикуемые в открытом доступе официальные справочные материалы МНИОИ им. П.А. Герцена (Злокачественные новообразования в России 2008-2021 гг. (заболеваемость и смертность), Состояние онкологической помощи населению России 2008-2021 гг.), информация Федеральной службы государственной статистики (Приказ Росстата от 30.08.2019 г. №47), Паспорт Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» (приложение к протоколу заседания проектного комитета по национальному проекту «Здравоохранение» от 14.12.2018 г., №3), Приказ МЗ России от 19.02.2021 г. №116 н (ред. от 24.01.2021 г.), Приказ Минздрава России от 31.03.2021 г. №276 (ред. от 30.07.2021 г.), интерпретируемые авторами с учетом собственных предложений по совершенствованию онкологической помощи населению в отдельно взятых регионах Российской Федерации [20]. Все полученные результаты были обработаны с помощью стандартных программ в системе EXEL и STATISTICA-10 c использованием критериев Манна–Уитни и информационных методов онкологической статистики, предложенных В.М. Мерабишвили [21].

Результаты

В Восточных регионах РФ в 2021 г. онкологическая патология была зарегистрирована у 31399 человек (2008 г. - 19846), из них мужчин – 14347 (45,7%) и женщин - 17052 (54,3%) с более высокими темпами прироста числа заболевших у женского населения [22]. Уровень заболеваемости в ДВФО соответствовал одному из последних мест среди всех регионов РФ.

Таблица 1

Заболеваемость и смертность (стандартизованные показатели).  Индекс достоверности учета (ИДУ)
(С61 – предстательная железа, С 64 – почка, С 67 – мочевой пузырь)

Примечание:
Уровень статистической значимости различий заболеваемости и смертности в ДВФО и России по критерию Манна – Уитни:
Заболеваемость: РП Всего р = 0,000646
РМП Всего р = 0,000025
РПЖ Всего р = 0,0766
Смертность: РП Всего р = 0,00416
РМП Всего р = 0,000101
РПЖ Всего р = 0,910

За весь период исследования количество заболевших вместе с Забайкальским краем и Бурятией увеличилось более, чем в 1,6 раза, тогда как в РФ подобный показатель оказался равным 1,2 [23, 24].

В территориальных образованиях ДВФО учтено 26658 случаев злокачественных новообразований органов мочеполовой и мочевыделительной систем (Табл. 1). Интенсивный показатель по раку предстательной железы составил 43,82, раку почки – 16,08; мочевого пузыря – 10,36, а стандартизованный (мировой стандарт) – 32,46; 10,43; 6,20 соответственно на 100000 населения. Поражение злокачественными новообразованиями органов мочеполовой системы у мужчин в 2021 г. составило 10,1% (РФ - 25,1%) от общего количества вновь зарегистрированных онкологических больных.

Рак почки (РП). Заболеваемость данной локализацией злокачественных новообразований на территории ДВФО характеризовалась постоянным увеличением цифровых значений до 2017 г., когда они составили 12,57^о/_оооо. (Табл.2).

Снижение показателей в последующие годы может быть объяснено сложными условиями в стране в связи с широким распространением короновирусной инфекции (COVID-19), которая повлияла на работу системы оказания онкологической помощи населению Российской Федерации. В общей структуре заболеваемости в восточных регионах страны РП в 2021 г.

Таблица 2

Основные показатели онкоурологической патологии (рак почки - С 64) у населения ДВФО

Снижение показателей в последующие годы может быть объяснено сложными условиями в стране в связи с широким распространением короновирусной инфекции (COVID-19), которая повлияла на работу системы оказания онкологической помощи населению Российской Федерации. В общей структуре заболеваемости в восточных регионах страны РП в 2021 г. выявлялся у 2,7% больных с ЗНО мочевыделительных путей. Увеличение стандартизованных показателей сопровождалось динамичным ростом цифровых значений на протяжении всего периода исследования (2021 г.– 10,43^о/_оооо; 2008 г. – 8,95^о/_оооо). Абсолютное число больных стало больше на 68,2% (1304 чел.) в сравнении с 2008 г. – 775 чел. Разница между мужским и женским населением, заболевшим РП, в процентном соотношении находилась в интервале от 42,6% до 45,3% у женщин и от 55,2% до 57,4% у мужчин. Регионы ДВФО характеризовались разными уровнями распространения данной патологии (Табл. 3).

Таблица 3

Рак почки на территории ДВФО (С64). Заболеваемость, смертность (стандартизованные показатели), индекс достоверности учета (ИДУ)

Наиболее высокие стандартизованные показатели регистрировались в Сахалинской области (15,79 ^о/_оооо) и в Камчатском крае (15,04^о/_оооо).

Низкие уровни заболеваемости отмечены в Забайкальском (8,60 ^о/_оооо) и Приморском (9,16^о/_оооо) краях. Стремление органов практического здравоохранения к получению достоверной информации о состояниимедицинской помощи онкологическим больным на вверенной им территории определялось индексом достоверности учета (ИДУ), который в ДВФО при РП (0,35) положительно соотносился с показателем по РФ (0,32).

Качество работы первичного звена здравоохранения оценивалось активностью выявления больных со злокачественными новообразованиями, которая была представлена при РП 20,1% (РФ – 23,0%), что говорит о неудовлетворительном состоянии профилактических мероприятий, проводимых общей лечебной сетью. В 2021 г. среди всех, впервые выявленных больных с ЗНО почек, I-II-ую стадии заболевания имели 65,4% (РФ - 65,2%), III – 13,8% (РФ – 14,7%) и IV - 20,5 % (РФ - 19,6%), т.е. каждый пятый больной выявлялся с запущенным процессом, что отражалось на показателе летальности на первом году с момента установления диагноза – 14,6% (РФ - 14,1%). Отмечено повышение числа больных, состоящих на учете пять и более лет (2021 г. - 58,7%, 2008 г. – 39,9 %), а также снижение показателей смертности до 3,63^о/_оооо (2018 г. – 3,67^о/_оооо) с увеличением количества больных, состоящих на учете в конце года – 133,1 на 100000 населения (РФ – 132,8).

Рак мочевого пузыря (РМП). В 2021 г. на территории ДВФО было учтено 840 (Табл. 4) случаев рака мочевого пузыря (642 мужчин и 198 женщин).

Таблица 4

Основные показатели онкоурологической патологии (рак мочевого пузыря - С 67) у населения ДВФО

Среднее значение статистического показателя по округу составило 6,83±0,18^о/_оооо. Наиболее низкий уровень заболеваемости отмечен в 2020 г. – 5,90^о/_оооо. Среди заболевших основной контингент представлен мужчинами, у которых соотношение с женской половиной населения определено как 3:1. Пик заболеваемости приходился на возраст 55-60 лет (67,8%).

Прирост числа больных с I-II стадиями (+9,1%) онкопроцесса на фоне снижения показателей в III (-4,3%) и IV (-2,3%) стадиях болезни создает условия для оказания своевременной и качественной медицинской помощи большему числу больных с РМП. Положительным является и значительное уменьшение количества онкобольных с неустановленной стадией заболевания (2021 г. – 1,4%; 2008 г. – 3,8%).

Показатели активного выявления ЗНО мочевого пузыря в ДВФО (2021 г. – 16,9%, 2018 г. – 26,0%) оставляют практическому здравоохранению возможность более широкого охвата населения профилактическими мероприятиями. В 2021 г. состояло на учете пять и более лет 56,6% (РФ – 57,6%) больных раком мочевого пузыря, диагноз подтвержден морфологически у 94,4% (РФ - 96,6%) от общего количества первично выявленных. Следует заметить, что различные территориальные образования ДВФО имели неравномерное распределение числа заболевших (Табл.5).

Наибольшие цифровые значения этого показателя регистрировались в Камчатском (7,83^о/_оооо) и Хабаровском (7,77^о/_оооо) краях, а наименьшие – в Забайкальском крае (4,75^о/_оооо) и Республике Саха (4,83^о/_оооо).

Смертность от РМП у проживающих в восточных регионах Российской Федерации в абсолютных цифрах представлена постоянно увеличивающимися значениями (2021 г. – 327 чел.; 2008 г. – 277 чел.), тогда как стандартизованные показатели (мировой стандарт) в средестатистических значениях имели прямо противоположное развитие (2021 г. – 2,79±0,08^о/_оооо; 2018 г. – 2,89±0,07^о/_оооо). Наибольшие цифровые значения смертности зафиксированы в Приморском (2,90^о/_оооо) и Забайкальском (2,47^о/_оооо) краях, а наименьшие - в Камчатском крае (1,31^о/_оооо) и Чукотском АО (1,37^о/_оооо). Летальность на первом году с момента установления диагноза снизилась с 21,2% (РФ – 22,4%) в 2008 г. до 16,4% (РФ – 13,8%) в 2021 г.

Таблица 5

Рак мочевого пузыря на территориях ДВФО (С67). Заболеваемость, смертность (стандартизованные показатели), индекс достоверности учета (ИДУ)

Рак предстательной железы (РПЖ). Данная патология в общей структуре заболеваемости населения России в 2021 г. составила 6,9%, а среди мужского контингента – 15,1%. В ДВФО наблюдалось ежегодное увеличение числа больных с РПЖ (Табл.6).

Таблица 6

Основные показатели онкоурологической патологии (РПЖ - С 61)

За исследуемый временной отрезок количество их выросло до 1706 человек (2008 г. – 640 чел.). В стандартизованных показателях (мировой стандарт) уровень заболеваемости колебался от 20,48^о/_оооо в 2008 г. до 39,64^о/_оооо в 2019 г. Значительное увеличение числа больных РПЖ началось с 2014 г., когда их количество перешагнуло тысячный рубеж (1137 чел.). Общий прирост больных в 2021 г. превысил показатель 2008 г. в 2,7 раза. Запущенные случаи ЗНО предстательной железы регистрировались у 37,2% заболевших, что ниже среднего по России (38,6%). Полученные результаты свидетельствуют о высоком уровне заболеваемости РПЖ в III-IV стадиях, когда практически невозможно прогнозировать хорошее качество жизни пациента и её продолжительность. Доля больных с I-II стадиями из общего количества заболевших в 2021 г. составила 61,4% (РФ – 60,7%), тогда как в 2008 г. – 27,5% (РФ – 44,0%) .

Ежегодное снижение числа проживающих в регионах Дальневосточного Федерального округа не привело к уменьшению числа пациентов, состоящих на контроле в конце года (2021 г. – 138,4 , РФ – 187,3; 2008 – 28,7 на 100000 населения). Количество больных, проживших 5 и более лет – 44,1% (РФ - 47,6%), в два с лишним раза превысило показатель 2008 г. – 21,4%. Четко обозначилась тенденция к уменьшению числа заболевших без морфологического подтверждения диагноза (2021 г. – 96,6%; 2008 г. – 82,7), который все же остается ниже среднероссийского - 97,3%. Максимальных значений заболеваемость РПЖ достигла в 2021 г. в Сахалинской области (47,93%) и Камчатском крае (41,96^о/_оооо) при минимальных значениях в Республике Саха (13,93^о/_оооо) и Еврейской АО (10,89^о/_оооо) (Табл. 7) .

Таблица 7

Рак предстательной железы на территориях ДВФО (С61). Заболеваемость, смертность (стандартизованные показатели), индекс достоверности учета (ИДУ)

Злокачественные новообразования предстательной железы являются основной причиной смертности при опухолевых поражениях органов мочеполовой и мочевыделительной систем [8, 10, 11]. Абсолютное число умерших от РПЖ с 2008 г. постоянно росло, достигнув к 2021 г. уровня в 604 человека (2008 г. – 307). Средние значения статистических показателей смертности выглядели аналогичным образом (2021 г. – 11,8±0,20^о/_оооо, РФ -11,8±0,10^о/_оооо; 2018 г. – 11,6±0,19^о/_оооо, РФ - 11,7±0,11^о/_оооо. Наиболее низкая смертность регистрировалась в Чукотском АО (2,82^о/_оооо) и в Республике Саха (3,50^о/_оооо) при максимальном количестве умерших в Магаданской (20,00^о/_оооо) и Амурской (15,94^о/_оооо) областях. Летальность на первом году после установления диагноза значительно снизилась и составила 8,1% (2008 г. - 18,9%), оставаясь, однако, выше среднероссийской (6,5%), подтверждая тем самым высокий уровень запущенных случаев и недостаточную работу первичного звена здравоохранения по активному выявлению ЗНО (18,3±2,93%; РФ – 26,03±1,60%).

Обсуждение

Злокачественные новообразования в последний год исследуемого периода среди всех причин смертности закрепились в Российской Федерации на третьем месте (191,3^о/_оооо) после заболеваний органов кровообращения (640,3^о/_оооо) и инфекции, вызванной COVID-19 (319,1^о/_оооо) [Росстат, 2020-2021 г.].

Структура основных локализаций ЗНО в 2021 г. на востоке России представлена в следующем порядке: на первом месте рак кожи с меланомой – 12,5% (2018 г. – 12,7%); на втором месте рак трахеи, бронхов и легкого – 12,0% (2018 г. - 12,4%) и на третьем – рак молочной железы – 11,2% (2018 г. – 10,7%).

Анализ результатов настоящего исследования проводился с учётом их изменений в период 2008-2021 гг., когда «в условиях связанных с широким распространением короновирусной инфекции, были значительно ограничены возможности проведения онкоскрининга, приостановлено проведение мероприятий диспансеризации определенных групп взрослого населения, увеличена нагрузка на систему оказания онкологической помощи в целом, что привело к снижению показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями за счет выявляемости» [А.Д. Каприн и соав., 2021 г.].

Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями мочеполовой и мочевыделительной систем у жителей Дальневосточного Федерального округа представлена постоянно увеличивающимся количеством больных с темпами прироста, наиболее выраженными при РПЖ (+58,5%) и РП (+16,5%). Рост числа заболевших возможно объяснить влиянием на организм человека внешних факторов, характерных для ряда территорий Дальнего Востока, где происходят постоянные изменения физиологических свойств организма под влиянием биогеохимической среды. Гендерное соотношение заболевших составило при РП 1,2:1, а при РМП – 3:1 не в «пользу» мужского населения ДВФО.

Индекс достоверности учёта (ИДУ), как один из трёх основных оценочных факторов медицинской помощи онкологическим больным в восточных регионах России в 2021 г., зафиксировал наименьшие показатели у пациентов с РПЖ в Чукотском АО (0,09; ДВФО - 0,37; РФ – 0,31) и Камчатском крае (0,17). При РП цифровые значения ИДУ характеризовались более существенной разницей в показателях (2021 г. – 0,35; РФ – 0,32, 2008 г. – 0,44). Высокие уровни индекса достоверности учёта у больных РМП регистрировались в Республике Саха (0,83) и Забайкальском крае (0,52) при низких значениях в Камчатском крае (0,17) и Чукотском АО (0,18). Общая тенденция к снижению ИДУ в течение всего периода исследования при всех локализациях ЗНО мочеполовой и мочевыделительной систем указывает на уменьшение частоты клинических ошибок в определении распространенности опухолевого процесса при первичном обращении больного за медицинской помощью.

Активное выявление ЗНО в 2021 г. составило по раку предстательной железы 24,6% (2018 г. – 33,2%); РП – 20,1% (2018 г. – 29,4%), РМП – 16,9% (2018 г. – 26,0%), что оказалось существенно ниже доковидного периода. Ограничение объема профилактических мероприятий в 2021 г. не позволило весомо увеличить число больных с I-II стадиями заболевания при РПЖ (61,4%), РП (65,4%), РМП (70,6%). Все показатели по верификации опухолевого процесса оказались ниже среднероссийских и находились в интервале 82,7-96,6% при РПЖ; 51,9-89,9% при РП и 85,7-96,5% при РМП, что ставит перед практическим здравоохранением задачу дальнейшего увеличения количества морфологических методов диагностики.

Ежегодный прирост контингента больных со злокачественными новообразованиями мочеполовой и мочевыделительной систем на конец года позволяет говорить о значительном улучшении диагностики и лечения онкопатологии в период 2008–2021 гг.

Постоянное улучшение технической и лекарственной обеспеченности диагностического и терапевтического подходов к совершенствованию оказания медицинской помощи онкологическим больным к 2021 г. в последние годы позволило увеличить удельный вес пациентов с ЗНО мочеполовой и мочевыделительной систем, состоящих на учёте пять и более лет (РПЖ – 44,1%, 2008 – 21,4%; РП - 58,7%, 2008 г. – 39,9%; РМП - 56,6%, 2008 г. – 39,1%).

В структуре увеличивающейся смертности от злокачественных новообразований в Российской Федерации опухоли мочеполовой и мочевыделительной систем в 2021 г. составили 10,1% (2018 г. – 9,8%) от общего количества больных, ушедших из жизни. У мужской части населения в 2021 г. данная категория больных составила 8,2% (2018 г. – 8,4%), тогда как у женской половины патология не вошла даже в десятку лидеров. В числе всех умерших от ЗНО на рак органов мочеполовой и мочевыделительной систем в ДВФО пришлось 9,7%. Среднее значение статистического показателя смертности при РПЖ – 11,80±0,20^о/_оооо (2018 г. – 11,16±0,19^о/_оооо), РП – 3,80±0,08 ^о/_оооо (2018 г. – 3,85±0,09^о/_оооо) и РМП - 2,79 ±0,08^о/_оооо (2018 г. – 2,89±0,07^о/_оооо). Таким образом, постоянное уменьшение показателей смертности от ЗНО органов мочеполовой и мочевыделительной систем характеризовалось неоднозначными темпами прироста/убыли при различных локализациях опухоли. При общей тенденции к улучшению показателей летальности на первом году с момента установления диагноза в некоторых территориальных образованиях ДВФО она не всегда соответствовала современным возможностям профилактики и диагностики опухолей мочеполовой и мочевыделительной систем на ранних этапах развития злокачественного процесса.

Соотношение числа умерших и заболевших в Дальневосточном Федеральном округе позволило сравнить так называемый индикатор «тяжести заболевания» («груз заболевания») среди трёх ведущих локализаций онкологической патологии мочеполовой и мочевыделительной систем в 2021 г. Наиболее благоприятным он оказался у больных раком почки (0,35), несколько отличаясь от РПЖ и РМП (0,40). Средние же значения суммарного индикатора «тяжести заболевания» за период 2008-2021 гг. представлены одинаковым показателем (0,40), что ставит перед органами практического здравоохранения общие для всех локализаций онкоурологической патологии задачи по улучшению качества медицинской помощи на вверенных им территориях.

Заключение

Анализ статистических данных о заболеваемости населения ДВФО злокачественными новообразованиями органов мочеполовой и мочевыделительной систем позволил сделать выводы о динамическом увеличении числа заболевших в 2008-2021 гг. раком предстательной железы – 32,46^о/_оооо (2008 г. – 20,48^о/_оооо ), раком почки – 10,43^о/_оооо (2008 г. – 8,95^о/_оооо) и раком мочевого пузыря - 6,20^о/_оооо (2008 г. – 6,19^о/_оооо).

Средние значения статистических показателей заболеваемости у лиц обоего пола в исследуемом периоде составили при раке почки 10,80±0,28^о/_оооо (2018 г. – 10,80±0,34^о/_оооо), РМП – 6,83±0,18^о/_оооо (2018 г. – 6,97±0,19^о/_оооо) и РПЖ - 30,91±1,75^о/_оооо (2018 г. – 29,81±2,05^о/_оооо).

В структуре первичной заболеваемости мужского населения в 2021 г. наибольший удельный вес имели ЗНО предстательной железы – 15,1^о/_оооо (2008 г. – 18,5^о/_оооо) при общем увеличении числа умерших от этой патологии – 11,89^о/_оооо (2008 г. – 10,23^о/_оооо).

Средние значения статистических показателей смертности у лиц обоего пола составили при раке почки 3,80±0,08^о/_оооо (2018 г. – 3,85±0,09^о/_оооо), раке мочевого пузыря 2,79±0,08^о/_оооо (2018 г. – 2,89±0,07^о/_оооо) и раке предстательной железы - 11,80±0,20^о/_оооо (2018 г. - 11,60±0,19^о/_оооо).

Настоящее исследование подтвердило, что при проведении массовых обследований населения необходимо не только обращать внимание на выявление злокачественных новообразований в ранних их проявлениях, но и формировать группы онкологического риска. Это должно стать основой профилактической работы онкологической службы региона параллельно с укреплением ее материально-технической базы.

Библиография

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., редакторы. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНОИ им. П.А. Герцена; 2022. 256 с.
2. Беляев А.М., Носов А.К., Игнатова О.К., Байрамов Х.Н., Рябинин Р.И., Щекутеев Н.А., Саад А.Э., Беркут М.В. Метаморфозы онкоурологии после первой волны пандемии COVID-19. Экспериментальная и клиническая урология 2020; 3: 16-24. 16-24.
3. Аксель Е.М., Матвеев В.Б. Статистика злокачественных новообразований мочевых и мужских половых органов в России и странах бывшего СССР. Онкоурология 2019; 2: 15-24.
4. Агаджанян Н.А., Уйба В.В., Куликова М.П., Кочеткова А.В., редакторы. Актуальные проблемы адаптационной, экологической и восстановительной медицины. Москва: Медика; 2006. 208 с.
5. Андреева Р.Д., Низамова Р.С., Андреев А.А. Динамика выживаемости больных раком предстательной железы на популяционном уровне с учетом стадии заболевания и места проживания. Онкоурология 2020; 16(4): 120-128.
6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., редакторы. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. Москва: МНОИ им. П.А. Герцена; 237 с.
7. Нестеров П.В., Ухарский А.В., Иванова И.В., Егорова О.В., Корзина Н.С. Эпидемиология рака предстательной железы в Ярославской области в 2012-2021 гг. Экспериментальная и клиническая урология 2022; 15 (3): 10-17.
8. Карякин О.Б., Иванова С.А., Каприн А.Д. Рак мочевого пузыря: что нового в 2017-2018 гг. Онкоурология 2018; 14(4): 110-117.
9. Писарева Л.Ф., Алексеева Г.Н., Ляхова Н.П., Дорошенко А.В., Чердынцева Н.В., Чойнзонов Е.Л. Смертность населения от рака почки в Приморском крае. Онкоурология 2019; 15 (1): 50-56.
10. Носов А.К., Лушина П.А. Анализ заболеваемости и смертности от рака почки в России и Санкт-Петербурге. Сибирский онкологический журнал 2017; 16 (5): 95–103.
11. Taitt H.E. Global Trends and Prostate Cancer: A Review of Incidence, Detection, and Mortality as Influenced by Race, Ethnicity, and Geographic Location. Review Am J Mens Health 2018; 12(6): 1807-1823.
12. Леонова А.О., Копыльцов Е.И., Алексеев Б.Я. и др. Медицинская, социальная и экономическая перспектива развития здравоохранения. Программа ранней диагностики и скрининга рака предстательной железы. Онкоурология 2022; 18(2): 217–225.
13. Higginson J., Muir C.S., Munoz N. Human Cancer Epidemiology and Environmental Causes. Cambridge: Cambridge University Press; 1999. 577 p.
14. Кику П.Ф., Веремчук Л.В., Морева В.Г., Юдин С.В. Эколого-гигиенические аспекты распространения онкологических заболеваний в Приморском крае. Гигиена и санитария 2015; 94 (6): 101-106.
15. Кулаков Ю.В., Каминский Н.В. Метеогеофизический стресс и пути его преодоления. Владивосток: Медицина ДВ; 2003. 200 с.
16. Мореева В.Г., Алексеева Г.Н., Кику П.Ф., Гурина Л.М., Сабирова К.М., Рассказова В.Н. Модель организации ранней диагностики рака почки. Сибирский онкологический журнал 2021; 20(2): 68-76.
17. Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Дзидзария А.Г., Гафанов Р.А. Рак мочевого пузыря: роль модифицируемых факторов риска. РМЖ. Медицинское обозрение 2020;4 (2): 105-110.
18. Всемирная организация здравоохранения (1995) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр (МКБ-10): Том 1. Часть 2. Москва: Медицина; 1995. 633 с.
19. Мерабишвили В.М. Индекс достоверности учета – важнейший критерий объективной оценки деятельности онкологической службы для всех локализаций злокачественных новообразований, независимо от уровня летальности больных. Вопросы онкологии 2019. 65 (4): 510–515.
20. Гордиенко В.П., Вахненко А.А., Сапегина О.В., Ролько Е.М. Основные направления совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в современных социально-экономических условиях отдельно взятого региона. Социальные аспекты здоровья населения 2014; (3) [сетевое издание]. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/568/30/lang,ru/).
21. Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): руководство для врачей. Часть 1. СПб: Коста; 2011. 224 с.
22. Россия в цифрах. 2021: Краткий статистический сборник. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Москва: ООО «Буки-Веди»; 2022. 276 с.
23. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНОИ им. П.А. Герцена; 2009. 255 с.
24. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году. Москва: МНОИ им. П.А. Герцена; 2009. 192 с.

References

1. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. et al. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2021 godu (zabolevaemost' i smertnost') [Malignant neoplasms in Russia in 2021 (morbidity and mortality)]. Moscow: Herzen Moscow Scientific Research Institute; 2022. 256 p (In Russian).
2. Belyaev A.M., Nosov A.K., Ignatova O.K., Bayramov H.N., Ryabinin R.I., Shchekuteva N.A. Saad A.E., Berkut M.V. Metamorfozy onkourologii posle pervoj volny pandemii COVID-19 [Metamorphoses oncourologiae post primam undam covid-19 pandemiae]. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya 2020; 3: 16-24. 16-24. (In Russian).
3. Axel E.M., Matveev V.B. Statistika zlokachestvennyh novoobrazovanij mochevyh i muzhskih polovyh organov v Rossii i stranah byvshego SSSR [Statistics of malignant neoplasms of the urinary and male genital organs in Russia and the former USSR countries]. Oncourology 2019: 2: 15-24 (In Russian).
4. Agadzhanyan N.A., Uyba V.V., Kulikova MP, Kochetkova AV et al. Aktual'nye problemy adaptatsionnoy, ekologicheskoy i vosstanovitel'noy meditsiny [Аctual problems of adaptive, ecological and restorative medicine]. Moscow: Medika; 2006. 208 p (In Russian).
5. Andreeva R.D., Nizamova R.S., Andreev A.A. Dinamika vyzhivaemosti bol'nyh rakom predstatel'noj zhelezy na populyacionnom urovne s uchetom stadii zabolevaniya i mesta prozhivaniya [Survival dynamics of prostate cancer patients at the population level taking into account the stage of the disease and place of residence]. Oncourology 2020; 16 (4): 120-128 (In Russian).
6. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. et al. Sostoyanie onkologicheskoj pomoshchi naseleniyu Rossii v 2021 godu [The state of oncological care for the population of Russia in 2021]. Moscow: Herzen Moscow Scientific Research Institute; 237 p (In Russian).
7. Nesterov P.V., Ukharsky A.V., Ivanova I.V., Egorova O.V., Corzine N.S. Epidemiologiya raka predstatel'noj zhelezy v YAroslavskoj oblasti v 2012-2021 gg [Epidemiology of prostate cancer in the Yaroslavl region in 2012-2021]. Experimental and Clinical Urology 2022; 15 (3): 10-17 (In Russian).
8. Karyakin O.B., Ivanova S.A., Kaprin A.D. Rak mochevogo puzyrya: chto novogo v 2017-2018 gg [Bladder cancer: what's new in 2017-2018]. Oncourology 2018; 14 (4): 110-117 (In Russian).
9. Pisareva L.F., Alekseeva G.N., Lyakhova N.P., Doroshenko A.V., Cherdintseva N.V., Choinzonov E.L. Smertnost' naseleniya ot raka pochki v Primorskom krae [Population mortality from kidney cancer in Primorsky Krai]. Oncourology 2019; 15 (1): 50-56 (In Russian).
10. Nosov A.K., Lushina P.A. Analiz zabolevaemosti i smertnosti ot raka pochki v Rossii i Sankt-Peterburge [Analysis of morbidity and mortality from kidney cancer in Russia and St. Petersburg]. Siberian Journal of Oncology 2017; 16 (5): 95-103 (In Russian).
11. Taitt H.E. Global Trends and Prostate Cancer: A Review of Incidence, Detection, and Mortality as Influenced by Race, Ethnicity, and Geographic Location. Review Am J Mens Health 2018; 12 (6): 1807-1823.
12. Leonova A.O., Kopyltsov E.I., Alekseev B.Y. et al. [Medical, Social and Economic Perspective of Health Care Development. A program for early diagnosis and screening of prostate cancer]. Oncourology 2022; 18 (2): 217-225 (In Russian).
13. Higginson J., Muir C.S., Munoz N. Human Cancer Epidemiology and Environmental Causes. Cambridge: Cambridge University Press; 1999. 577 p.
14. Kiku P.F., Veremchuk L.V., Moreva V.G., Yudin S.V. [Ekologo-gigienicheskie aspekty rasprostraneniya onkologicheskih zabolevanij v Primorskom krae] Ecological and hygienic aspects of the spread of cancer in Primorsky Krai. Hygiene and Sanitation 2015; 94 (6): 101-106 (In Russian).
15. Kulakov Y.V., Kaminsky N.V. Meteogeophysical stress and ways of overcoming it [Meteogeophysical stress and ways of overcoming it]. Vladivostok: Medicine DV; 2003. 200 p (In Russian).
16. Moreyeva V.G., Alekseeva G.N., Kiku P.F., Gurina L.M., Sabirova K.M., Rasskazova V.N. Model of organization of early kidney cancer diagnostics [Model of organization of early kidney cancer diagnostics]. Siberian Journal of Oncology 2021; 20 (2): 68-76 (In Russian).
17. Solodkiy V.A., Pavlov A.Y., Dzidzaria A.G., Gafanov R.A. Rak mochevogo puzyrya: rol' modificiruemyh faktorov riska [Bladder cancer: role of modifiable risk factors]. RMJ. Medical Review 2020; 4 (2): 105-110 (In Russian).
18. Vsemirnaya organizaciya zdravoohraneniya (1995) Mezhdunarodnaya statisticheskaya klassifikaciya boleznej i problem, svyazannyh so zdorov'em: 10-j peresmotr (MKB-10): Tom 1. CHast' 2 [World Health Organization (1995) International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems: 10th revision (ICD-10): Volume 1. Part 2]. Moscow: Medicine; 1995. 633 p (In Russian).
19. Merabishvili V.M. Indeks dostovernosti ucheta – vazhnejshij kriterij ob"ektivnoj ocenki deyatel'nosti onkologicheskoj sluzhby dlya vsekh lokalizacij zlokachestvennyh novoobrazovanij, nezavisimo ot urovnya letal'nosti bol'nyh [Index of accounting reliability - the most important criterion for objective assessment of the oncological service for all localizations of malignant neoplasms, regardless of the lethality of patients]. Issues of Oncology 2019. 65 (4): 510-515 (In Russian).
20. Gordienko V.P., Vakhnenko A.A., Sapegina O.V., Rolko E.M. Osnovnye napravleniya sovershenstvovaniya medicinskoj pomoshchi onkologicheskim bol'nym v sovremennyh social'no-ekonomicheskih usloviyah otdel'no vzyatogo regiona [Main directions of improvement of medical care for cancer patients in modern socio-economic conditions of a single region]. Social aspects of population health 2014; (3) [online edition]. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/568/30/lang,ru/) (In Russian).
21. Merabishvili V.M. Onkologicheskaya statistika (tradicionnye metody, novye informacionnye tekhnologii): rukovodstvo dlya vrachej. CHast' 1 [Oncological statistics (traditional methods, new information technologies): a guide for doctors. Part 1]. SPb: Kosta; 2011. 224 p (In Russian).
22. Rossiya v cifrah. 2021: Kratkij statisticheskij sbornik. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoj statistiki (Rosstat) [Russia in Figures. 2021: Brief statistical digest. Federal State Statistics Service (Rosstat)]. Moscow: OOO "Buki-Vedi"; 2022. 276 p (In Russian).
23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2008 godu (zabolevaemost' i smertnost') [Malignant neoplasms in Russia in 2008 (morbidity and mortality)]. Moscow: Herzen Moscow Regional Scientific Research Institute; 2009. 255 с (In Russian).
24. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Sostoyanie onkologicheskoj pomoshchi naseleniyu Rossii v 2008 godu [State of Cancer Care in Russia in 2008]. Moscow: Herzen Moscow Regional Scientific Research Institute; 2009. 192 с (In Russian).

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*