УДК: 616-036.865+613.954

Симанова С.Н.¹, Терлецкая Р.Н.^2
1МУЗ «Химкинская детская городская поликлиника», г. Химки
²ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

Medical and social features of formation of locomotor sytem diseases in children of preschool age
Simanova S.N.¹, Terletskaya R.N.^2
1 «Children's city polyclinic», Khimki, Moscow region.
² Scientific Centre for children’s health of the Russian Academy of Medical Science, Moscow. 

Ключевые слова: заболеваемость, инвалидность, опорно-двигательный аппарат, дети дошкольного возраста.

Key words: morbidity, disability, locomotor system, children of preschool age.

Обеспечение здоровья детей — главная задача общества. Дети и подростки являются основным ресурсом человеческого общественного и экономического развития. Состояние здоровья детского населения России за последние годы приобрело явно негативные тенденции [1, 2, 3].

В Российской Федерации число больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ОДА), зарегистрированных учреждениями здравоохранения в 2007 г., составило среди детей 0–14 лет 1, 7 млн. человек и среди подростков 15–17 лет – 0,9 млн. человек или 3,6% и 7,6% соответственно от общего числа больных (форма 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в районе обслуживания лечебного учреждения»). В структуре общей заболеваемости болезни костно-мышечной системы (КМС) у детей занимают 8 место, у подростков - 4 место.

Хотя в структуре общей заболеваемости среди детского и подросткового населения болезни костно-мышечной системы составляют небольшой удельный вес, показатель заболеваемости у детей на 100000 детского населения превышает 8000 и у подростков 14000.

Актуальность проблемы заболеваемости ОДА определяется не столько ее масштабами, сколько социально-экономическими потерями. Социальными последствиями заболеваемости ОДА для государства являются снижение числа молодёжи призывного возраста и сокращение мобилизационного потенциала. Об этом свидетельствуют показатели медицинского освидетельствования юношей при подготовке к военной службе. В структуре негодности при первичной постановке на воинский учет болезни костно-мышечной системы в 2006 г. составляли 8,8%, при призыве - 17,9%, а в структуре возврата в первые 3 месяца - 20,6% [5].

Главное экономическое последствие потери здоровья в детском возрасте при данной патологии – это уменьшение численности трудового потенциала страны и связанное с этим недополучение валового внутреннего продукта [1]. В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано 25,4 тыс. детей в возрасте 0-17 лет, признанных инвалидами в связи с патологией ОДА (форма 19 «Сведения о детях-инвалидах»). Распространенность инвалидности, в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, составляет 8,4 на 10 000 детей в возрасте 0–17 лет (4,3% среди всех детей-инвалидов). Данная патология как причина инвалидности по обусловившему заболеванию занимает 7-ое место.

Липецкая область относится к числу стабильно благополучных территорий в Центральном регионе России по заболеваемости ОДА у детей и подростков, показатели которой значительно ниже российского и федерального уровня (табл. 1). Однако в ее динамике отмечаются неблагоприятные тенденции – достоверный рост заболеваемости особенно среди подростков.

Таблица 1

Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы детей различных возрастных групп на 100 000 соответствующего возраста

Распространенность инвалидности в связи с указанной патологией нарастает за счет детей подросткового возраста и ее показатели выше, чем в Центральном федеральном округе и в России в целом (табл. 2). Липецкая область среди субъектов Центрального федерального округа по уровню инвалидности в результате болезней костно-мышечной системы занимает 11 место. Вместе с этим этот факт можно расценивать не только как результат нарастания неблагоприятных исходов заболеваний ОДА, но и как результат достаточно полной регистрации детей-инвалидов при данной патологии.

Таблица 2

Инвалидность, обусловленная болезнями костно-мышечной системы, у детей различных возрастных групп на 10 000 соответствующего возраста

Изучение влияния различных факторов на состояние опорно-двигательного аппарата ребёнка является перспективным направлением отечественной и зарубежной медицины [4, 6, 7, 8]. Углубленный анализ природы ортопедических нарушений у детей требует понимания последовательности развития патологического процесса, определения приоритетности функциональных и структурных расстройств, исследования взаимовлияния различных систем и органов, выявления возможных предпосылок и условий развития нарушений ОДА. Решение этих вопросов обеспечит более высокий уровень оказания ортопедической помощи за счет своевременной стабилизации патологического процесса и профилактики формирования органических изменений.

Целью настоящего исследования явилось определение медико-социальных особенностей формирования заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей дошкольного возраста. Было проведено анкетирование 300 родителей детей, посещающих детские дошкольные учреждения г. Липецка, имеющие в своем составе специализированные ортопедические группы. Анкетирование проводилось при условии информированного согласия родителей, путем опроса врачом. Для решения поставленных задач были выделены две группы:

- основная группа - 150 детей, которые на момент исследования имели различные заболевания опорно-двигательного аппарата;

- группа сравнения - 150 детей, у которых указанная патология не отмечалась.

Основными позициями в анкетах для родителей были оценка состояния здоровья родителей, наследственной предрасположенности, социальных условий жизни семьи, наличия хронических заболеваний у ребенка и его физической активности, особенностей формирования заболеваний ОДА (структура, начало возникновения), доступности и удовлетворенности специализированной медицинской помощью.

Возраст родителей при рождении ребенка колебался от 20 до 42 лет в основной группе и от 18 до 46 лет в группе сравнения. Отцы были несколько старше матерей: в основной группе средний возраст отца составлял 27,1±4,7 года, матери - 25,5±5,0 лет; в группе сравнения - 28,1±3,8 года и 24,4±4,5 года соответственно. Достоверных различий возраста родителей по группам наблюдения не выявлено, p<0,05.

Было установлено, что группы наблюдения не различались и по возрасту детей. Так, дети с патологией ОДА были в возрасте от 1 года до 7 лет (средний возраст 4,9±1,6 года), в группе сравнения - от 3 до 7 лет (средний возраст 4,8±1,2 года). Наибольший удельный вес составляли дети в возрасте 4-6 лет и по возрастной структуре обе группы были идентичными.

Аналогичная ситуация отмечалась и в отношении гендерной структуры групп детей, которые состояли из почти одинакового числа мальчиков и девочек. В основной группе было 72 (48%) мальчика и 78 (52%) девочек, в группе сравнения - 74 (49,3%) и 76 (50,7%) соответственно.

Таким образом, изучаемые группы были идентичными по возрасту родителей, по возрастному и половому составу детей, что повышает достоверность проводимых исследований и позволяет вычленить факторы, влияющие на формирование заболеваний ОДА.

В результате опроса было установлено, что у детей основной группы отмечались различные отклонения со стороны костно-мышечной системы. При этом у 119 (79,3%) из 150 детей имела место сочетанная патология ОДА.

Следует отметить, что только 81 (54%) детей указанные нарушения были выявлены врачом-ортопедом. Чаще всего на нее впервые обращали внимание родители ребенка – в 40 (26,7%) случаях. При профилактическом осмотре заболевания ОДА были диагностированы у 21 (14%) ребенка.

Подавляющее большинство детей наблюдалось по поводу отклонений со стороны позвоночника – 125 (83,3%) (рис. 1).

Рис. 1. Доля детей с различными заболеваниями ОДА (%)

В основном это были дети с нарушениями осанки – 90 (72%) из 125 пациентов. Имели место и более выраженные отклонения, такие деформации позвоночника как сколиоз (42 ребенка), кифоз (3 ребенка) и др. Значительную группу составляли дети с различными деформациями стопы 104 (69,3%). Прежде все это были пациенты с плоскостопием различной степени тяжести и плосковальгусными стопами – 98 (94,2%) из 104 пациентов. Наличие деформаций грудной клетки (воронкообразная, килевидная и др.) у детей отмечали 26 (17,3%), нижних конечностей - 19 (12,7%) родителей.

Болезни костно-мышечной системы у наблюдаемых детей диагностировались с рождения и до 7 лет, в среднем это составляло 3,6±0,9 года. У мальчиков заболевания ОДА выявлялись несколько раньше, чем у девочек 3,5±1,4 года против 4,2±1,0, однако различия не имели достоверный характер, p>0,05.

При сравнительном анализе сроков диагностики различных форм патологии ОДА было установлено, что деформации нижних конечностей и плоскостопие обнаруживались при рождении и на первом году жизни, а нарушение осанки, сколиоз и деформации грудной клетки в возрасте старше одного года (рис 2).

Рис. 2. Диагностика различных форм патологии ОДА у детей в зависимости от возраста (%)

Для всех форм заболевания был характерен подъем их выявляемости у детей в возрасте 3-5 лет. Все случаи деформации нижних конечностей были диагностированы к 4 годам, грудной клетки к 5 годам, плоскостопие к 6 годам, а нарушения осанки и сколиоз продолжали выявляться до 7 лет.

С целью установления влияния состояния здоровья родителей на возникновение заболеваний ОДА проводился опрос о наличии у них хронической патологии до рождения детей. Следует отметить, что в обеих группах хронические заболевания у родителей имели место с одинаковой частотой – у 40 (26,7%) и 39 (26%) отцов и матерей основной и контрольной групп соответственно. При этом матери значительно чаще были больны по сравнению с отцами: в основной группе 24 (16%) против 8 (5,3%), в группе сравнения 24 (16%) против 7 (4,7%) случаев. Наличие хронической патологии у матери и у отца наблюдалось в 8 (5,3%) семьях как в основной группе, так и в группе сравнения.

Анализ структуры хронической заболеваемости родителей показал, что у детей с патологией ОДА матери достоверно чаще имели болезни органов пищеварения (6,7% против 2,7%) и костно-мышечной системы (6,0% против 4,0%). Болезни органов пищеварения у них были представлены хроническим гастродуоденитом и холециститом, а патология ОДА – остеохондрозом и сколиозом.

Особый интерес представляло выявление наследственной отягощенности патологией ОДА у наблюдаемых детей. Опрос показал, что в 59 (39,3%) семьях основной группы и в 47 (31,3%) семьях группы сравнения у ближайших родственников были заболевания ОДА. Преобладание наследственной отягощенности заболеваниями ОДА в основной группе может быть связано с повышенным вниманием родителей к той же патологии у родственников, какая наблюдается у детей. Однако различия оказались недостоверными, p<0,05. В обеих группах выявлялось преобладание наследственной отягощенности болезнями КМС по материнской линии: недостоверное в основной группе - 18% против 11,3% (p>0,05), и достоверное в группе сравнения – 14,7% против 7,3% (p<0,05). Наследственная отягощенность по отцовской и материнской линии отмечалась в 10% и 9,3% семей соответственно. Таким образом, у детей с заболеваниями ОДА чаще, чем в группе сравнения встречалась данная патология по отцовской линии (11,3% против 7,3%). Структура заболеваний ОДА у родственников наблюдаемых детей представлена на рисунке 3.

Рис. 3. Наследственная отягощенность заболеваниями ОДА у детей различных групп (%)

Наиболее распространенными отклонениями со стороны ОДА у родственников детей обеих групп было плоскостопие, остеохондроз и сколиоз, в основной группе еще и деформация нижних конечностей. Как видно из рисунка, данная патология преобладала в семьях основной группы, но оно было достоверным только в отношении остеохондроза (22,6% против 10%) и деформаций нижних конечностей (10% против 0,7%), (р<0,05).

Достоверно чаще у детей с патологией ОДА по материнской линии отмечался сколиоз (15,3% против 3,3%), остеохондроз (15,3% против 7,3%), по отцовской линии - деформация нижних конечностей (8,7% против 1,3%). В группе сравнения отмечалась аналогичная ситуация в отношении сколиоза (10,7% против 6,0%), и остеохондроза (6,7% против 3,3%).

Существенным фактором, влияющим на возникновение заболеваний у детей является течение беременности и родов. Отклонения в течении беременности и родов отметили 64 (42,7%) матерей детей с патологией ОДА и 59 (39,3%) матерей из группы сравнения. Их сочетание отмечалось в 15 (10,5%) и 16 (10,6%) случаев, соответственно. ОРВИ и грипп во время беременности перенесли 14% матерей детей с заболеваниями ОДА и 20% матерей из группы сравнения.

Несмотря на отсутствие межгрупповых различий в целом, при структурированном анализе удалось установить особенности течения беременности и родов у матерей основной группы. Так, у них достоверно чаще отмечалась такая патология во время беременности как гестозы (7,3% против 4%), угроза прерывания беременности (6,7% против 4%), анемия (5,3% против 2%) и патология во время родов – гипоксия плода различной этиологии (6% против 3,3%).

Профессиональные вредности до рождения ребенка чаще имели родители основной группы: 28 (18,7%) матерей и 22 (14,7%) отцов против 18 (12%) матерей и 15 (10%) отцов группы сравнения. Однако различия не были достоверными. Вместе с этим, в основной группе было больше семей, в которых профессиональные вредности имели мать и отец – 13 (8,7%) против 6 (4%).

Среди профессиональных вредностей назывались химические и лекарственные вещества, шум, пыль, электромагнитное излучение, работа с компьютерами и др.

Вредные привычки в виде курения были зафиксированы достоверно чаще в семьях детей с заболеваниями ОДА – 72 (48%) против 46 (30,6%), p<0,05, но в основном за счет отцов. Доля курящих матерей в основной группе была значительно меньше (4,7%), чем в группе сравнения (12,7%), p<0,05.

На регулярный прием алкоголя чаще указывали родители основной группы, как матери, так и отцы – 8 (5,3%) против 5 (3,3%) и 23 (15,3%) против 16 (10,7%) соответственно. Но указанные различия не были значимыми p>0,05.

При опросе родителей выясняли общие условия жизни детей в семье. Было установлено, что подавляющее большинство семей проживали в отдельных благоустроенных квартирах – 125 (84%) из основной группы и 125 (83,3%) из группы сравнения. Полная семья была у 123 (82%) детей с патологией ОДА и у 124 (82,7%) детей группы сравнения. Одинаково часто родители расценивали психологический климат в семье как хороший – в 135 (90%) и в 145 (96,7%) случаев соответственно. Следует обратить внимание, что средний доход семьи на человека, где находились дети с патологией ОДА, был значительно ниже (2,5±1,4 тыс. руб.), чем в группе сравнения (6,6±5,0 тыс. руб.), p<0,05.

Известно, что на формирование патологии ОДА оказывает влияние заболеваемость ребенка и образ жизни. Анализ показал, что дети с патологией ОДА и без нее одинаково часто болели острыми и хроническими заболеваниями. На долю детей, имевших в анамнезе острые заболевания (ОРВИ, грипп, бронхиты, детские инфекции) в основной группе приходилось 70,7% (106 детей), в группе сравнения – 72% (108 детей). По мнению родителей, их дети имели хронические заболевания в 16 (10,7%) и 12 (8%) случаев, соответственно. Сравнительный анализ структуры хронической патологии не показал существенных различий. Так, в основной группе болезни органов пищеварения отмечались у 9 детей, атопический дерматит - у 4, болезни мочеполовой системы – у 3 и прочие – у 4 детей. В группе сравнения 7 детей имели болезни органов пищеварения, 3 - болезни мочеполовой системы, 1 ребенок – атопический дерматит и 4 детей – прочие заболевания.

Дети обеих групп одинаковое время в среднем проводили на свежем воздухе: в основной группе 2,2±1,0 часов, в группе сравнения 2,5±0,7 часов. В среднем на просмотр телепередач тратилось 1,6±0,9 и 1,5±0,9 часов, соответственно. Большинство из них вели подвижный образ жизни – 95,3% и 96,7% детей, соответственно. Вместе с этим, дети с патологией ОДА несколько чаще посещали гимнастические, хореографические кружки, занимались спортом – 50 (33,3%) против 36 (24%). Последнее, возможно, связано с рекомендациями специалистов при заболеваниях ОДА.

В связи с известной ролью рахита в формировании деформаций ОДА в анкету были включены вопросы о проведении его профилактики. Более половины детей обеих групп получали профилактические курсы витамина Д, препаратов кальция, УФ-облучение и другое - 103 (68,7%) ребенка основной и 91 (60,7%) ребенок группы сравнения. Обращало на себя внимание, что дети с заболеваниями ОДА достоверно чаще получали витамин Д (61,3% против 33,3%) и препараты кальция (14% против 6%), p<0,05. Это, возможно, было связано с более высоким риском развития у них рахита.

У ряда детей обеих групп отмечались различные деформации ОДА в грудном возрасте, которые были ликвидированы в последующем. В основном были деформации стоп (8,7% в основной группе и 6% в группе сравнения), рахитические деформации черепа, нижних конечностей и грудной клетки (4% и 2%), кривошея (4% и 3,3%), дисплазия тазобедренного сустава (0,7% и 5,3%).

Несмотря на наличие ортопедической патологии у 150 детей, лечение получали только 26 (17,3%) детей. При этом у 9 из них проводилось лечение в условиях стационара, 16 больных получали санаторно-курортное лечение. Вместе с этим, с 57 (38%) детьми проводили занятия лечебной физкультурой в домашних условиях; создавались благоприятные условия для функционирования ОДА: у 123 (82%) детей использовалась качественная обувь, у 105 (70%) детей подбиралась мебель по росту и у 97 (64,3%) детей использовалась жесткая постель. Следует отметить, что для детей без патологии ОДА родители создавали аналогичные условия в 74,7%, 55,3% и 59,3% соответственно.

На течение ортопедической патологии оказывает влияние регулярность и объем выполнения лечебных мероприятий. Половина (50,4%) респондентов сообщили, что все назначения врача выполняют полностью, 46,9% - частично и 2,7% - не выполняют.

Все респонденты ответили положительно о важности и необходимости организации ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях. Причины такого ответа были разнообразными. Так, большинство из них испытывали затруднения при лечении своих детей – 85 (56,7%). По мнению 65 (43,3%) родителей лечение детей с патологией ОДА не вызывает у них затруднение.

Трудности при лечении детей с заболеваниями ОДА чаще (37,3%) всего связывали с тем, что лечебные мероприятия при данной патологии, как правило, требуют много времени (рис. 4).

Рис. 4. Трудности, возникающие при лечении детей с заболеваниями ОДА, по мнению родителей (%)

Ряд родителей ссылались на материальные затруднения (15,3%) и недостаточную доступность некоторых видов лечения (8,7%). Иногда причиной затруднений при лечении было негативное отношение ребенка (5,3%). В единичных случаях были названы другие причины.

Таким образом, особенностями формирования патологии ОДА у детей дошкольного возраста являются:

• - в структуре заболеваемости чаще всего отмечались отклонения со стороны позвоночника (нарушение осанки) и стопы (плоскостопие);
• - для каждой формы заболевания были характерны определенные сроки выявления (начало и конец). Деформации нижних конечностей и плоскостопие обнаруживались при рождении и на первом году жизни, а нарушение осанки, сколиоз и деформации грудной клетки в возрасте старше одного года;
• - у детей с патологией ОДА матери достоверно чаще имели болезни органов пищеварения и костно-мышечной системы;
• - наследственная отягощенность заболеваниями костно-мышечной системы в целом преобладала у этой группы детей по отцовской линии. Сколиоз и остеохондроз чаще наблюдались у родственников по материнской линии, а деформация нижних конечностей - по отцовской линии;
• - для течения беременности и родов у матерей характерны высокая доля таких отклонений как гестозы, угроза прерывания беременности и гипоксия плода различной этиологии;
• - больше семей, в которых профессиональные вредности имели мать и отец;
• - в семьях детей с заболеваниями ОДА вредные привычки в виде курения были зафиксированы достоверно чаще;
• - более низкий средний доход семьи на человека;
• - повышенный риск развития рахита;
• - отсутствие влияния на развитие заболеваний ОДА острых и хронических заболеваний ребенка;
• - низкая медицинская активность родителей при лечении данной патологии;
• - затруднения при специализированном лечении (недостаток времени, материальные затруднения, недостаточная доступность, негативное отношение ребенка).

Список литературы

1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Региональные особенности здоровья детей – основа выбора приоритетов педиатрической науки и практики / Научная сессия академий. – М.: Наука, 2007. – С.68-69.
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России / М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008.- 240с.
3. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка состояния здоровья детей (новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях) / руководство для врачей.- М., 2008.- 424с.
4. Малахов О.А. О состоянии ортопедо-травматологической помощи детскому населению Российской Федерации и перспективах ее развития. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. -2001.- № 3. – С. 3-6.
5. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации.- М., 2006.- 154с.
6. Шеметова Г.Н. Медико-социальная характеристика и подходы к профилактике болезней костно-мышечной системы. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2003.- № 6. – С. 9-12.
7. Canavese F., Sussman M.D. Orthopaedic manifestations of congenital myotonic dystrophy during childhood and adolescence // J Pediatr Orthop.- 2009.-N 2.- P.208-213.
8. Sankar W.N., Weiss J., Skaggs D.L. Orthopaedic conditions in the newborn // J Am Acad Orthop Surg.- 2009.- N 2.- P.112-122.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*