УДК: 613.95

Монахов М. В., Цыбульская И. С.
ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, Москва

Influence of quality of a life of families on a state of health of children
M.V. Monakhov I. S. Tsybulskaja
ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, Москва

Ключевые слова: качество жизни, семья, здоровье детей, социальное неблагополучие, взаимоотношения в семье.

Keywords: quality of a life, a family, health of children social trouble, mutual relations in a family.

Семья имеет большое значение в решении задач по укреплению здоровья населения, так как именно в семье закладываются и развиваются гигиенические навыки, формируется отношение к здоровью, от чего, в свою очередь, зависит здоровье будущего поколения [1, 3-7].

Семья является также важной точкой приложения усилий по оздоровлению населения, решению проблем первичной профилактики и искоренению вредных привычек, ведущих к нарушениям физического и психического статуса населения. Именно на уровне семьи имеется большой резерв возможностей в плане профилактических мероприятий, отличающихся своей спецификой в силу качества семьи не как суммы проживающих членов, а как малой биосоциальной группы [3].

Существенное влияние на формирование, состояние здоровья, поведение и обучение ребенка, оказывает среда, в которой он находится с раннего возраста [2].

1. Влияние на здоровье детей полноценности состава семьи:

В перинатальном периоде связь полноценного состава семьи с проявлениями «нездоровья» просматривается только в отношении пребывания детей в обсервационном отделении, однако факт более частого нахождения новорожденных в обсервации имеет небольшую степень достоверности (р=0,060) и в большей степени зависит от медико-социальных причин (смерть матери или отказ матери-одиночки от ребенка). В связи с этим перевод детей без обоих родителей в больницы на второй этап выхаживания наблюдается наиболее часто (таб.1)

Таблица 1

Сопоставление состава семьи и исхода периода новорожденности детей
(% от числа обследованных)

В то же время выявлена зависимость от состава семьи ряда патологических состояний ребенка на первом году жизни: отставания физического и нервно-психического развития, а также нарушения эндокринных функций и обмена веществ, что чаще проявляется среди детей, которые воспитываются в семьях родственников при отсутствии матери и отца ребенка (таб. 2).

Таблица 2

Проведено сопоставление полноты состава семей с характером инвалидизации ребенка (типом главных нарушений жизнедеятельности, а также особенностями предотвратимости инвалидности) – таб. 3

Таблица 3

Сопоставление состава семьи и главных нарушений функций у детей-инвалидов
(% от числа в % от числа обследованных) 

Как следует из приведенных данных, среди когорты детей из неполных семей наиболее часто наблюдаются умственные и психологические и несколько реже генерализованные и двигательные нарушения. В семьях, где отсутствуют оба родителя, максимально часто регистрируются метаболические, двигательные нарушения и нарушения органов кровообращения, а в семьях матерей-одиночек - общие и генерализованные нарушения, органов чувств, дыхания, пищеварения и мочеполовых органов.

Оценка полноты охвата детей вакцинацией, что можно расценить как характеристику медицинской активности семьи, показала, что наибольший процент детей (37,14%) не получал прививки в семьях, где отсутствовали оба родителя; 31,69% детей остались непривитыми в семьях, где отсутствовал отец (табл. 4).

Таблица 4

Показатели медицинской активности семьи в зависимости от полноты семьи

2.Влияние на здоровье детей особенностей жилищных условий

Проведено сравнение показателей здоровья детей разных возрастов с условиями проживания семьи (типом жилья и величиной жилой площади на одного члена семьи). Выявлено, что характер жилья достоверно влияет на массу тела ребенка при рождении, обусловливая ее снижение (р=0,036).

Кроме того, дети, родители которых проживают в коммунальных квартирах и общежитиях, достоверно чаще имели осложненное течение новорожденности, по поводу чего находились после рождения в обсервационном отделении (таб. 5).

Таблица 5

Сопоставление типа жилья и местонахождения новорожденного в акушерском стационаре (% от числа обследованных)

Сопоставление характера жилья и состояния здоровья новорожденных детей выявило достоверную связь только в отношении неврологических нарушений, которые учащаются по мере ухудшения типа жилища по месту проживания семьи ребенка. Максимально часто неврологические осложнения выражены у детей, чьи семьи проживают в общежитиях. В то же время, хотя и не достоверно, дети из семей, проживающих в общежитиях, максимально часто страдали задержкой роста и недостаточностью питания, а также расстройствами дыхания (таб. 6)

Таблица 6

Сопоставление типа жилья и заболеваемости новорожденных детей
(% от числа обследованных)

Чем меньше площадь проживания на одного члена семьи, тем достоверно чаще у новорожденных наблюдаются неврологические расстройства, задержка роста и недостаточность питания (таб. 7).

Таблица 7

Сопоставление площади проживания и заболеваемости новорожденных детей
(% от числа обследованных)

Сопоставление характера жилья и состояния здоровья детей на первом году жизни показало, что наиболее часто задержки физического и нервно-психического развития, энцефалопатии, гидроцефалии и анемия встречаются у детей, проживающих в коммунальных квартирах, а анемия и экссудативный диатез – у детей, семьи которых живут в общежитиях. Статистически достоверной является связь характера жилья и задержек нервно-психического развития и энцефалопатии (таб. 8)

Таблица 8

Сопоставление типа жилья и заболеваемости детей первого года жизни
(% от числа обследованных)

Проведено сравнение условий проживания с видами нарушений функций, обусловивших инвалидизацию детей. При этом выявлены достоверные различия, особенно четко проявляющиеся в более частых общих и генерализованных, а также двигательных нарушениях у детей, семьи которых проживают в коммунальных квартирах. Среди семей, живущих на съемной жилплощади, половина имеет детей с умственными или психологическими нарушениями (таб. 9)

Таблица 9

Сопоставление типа жилья и главных нарушений функций у детей
(% от числа обследованных)

Сопоставление типа жилья с характером предотвратимости детской инвалидности показал, что благоприятное большее соотношение предотвратимой/непредотвратимой инвалидности наблюдается у детей из семей, проживающих в съемном жилье и отдельных собственных квартирах, а неблагоприятное снижение, по сравнению с этими показателями, доли предотвратимой и увеличение доли непредотвратимой инвалидности – у детей, чьи семьи проживают в частных домах, коммунальных квартирах и общежитиях (таб. 10).

Таблица 10

Сопоставление типа жилья и характера предотвратимости детской инвалидности
(% от числа обследованных)

При сопоставлении величины жилой площади на одного члена семьи и степени предотвратимости детской инвалидности также преобладание предотвратимой инвалидности при сравнении с непредотвратимой наблюдается при лучших жилищных условиях (более 8 кв.м. на одного члена семьи).

Таблица 11

Сопоставление площади проживания и характера предотвратимости детской инвалидности
(% от числа обследованных)

3 Влияние на здоровье детей материального достатка семьи

Оценивалось влияние среднедушевых доходов и самооценки родителями материального достатка семьи на состояние здоровья детей в последовательные периоды их роста - как и в предыдущих разделах данной главы.

Ни размеры среднедушевого дохода, ни самооценка родителями своего материального положения, по данным математической обработки данных, достоверно не влияют на степень доношенности плодов (длительность периода гестации). Однако и в том и в другом случае максимальные проявления недоношенности и переношенности наблюдались в наиболее бедных семьях: при среднедушевом доходе в месяц менее 500 р. недоношенными родились 19,44% детей и переношенными 6,48%.; при самооценке материального положения «очень плохое» число недоношенных составило 26,5% (при «хорошем» - 15,5%).

Показатели массы тела так же оказались достоверно зависимыми от среднедушевого дохода семей, хотя и в несколько меньшей степени, чем от характера жилья (р=0,036).

В периоде новорожденности до 20,0% детей из семей с минимальным среднедушевым доходом нуждались в реанимационно-интенсивной помощи (при 12,46%, когда среднедушевые доходы достигали 2000-3000 руб. в месяц). Чаще дети из бедных семей находились в обсервационном отделении роддома. (3,33% против 0,74 – 0,53% при доходах 2000-3000 и более руб. на человека (данные достоверны – таб. 12).

Таблица 12

Сопоставление среднедушевых доходов семьи и местопребывания детей в отделениях для новорожденных в акушерских стационарах (в % на число обследованных)

Аналогичный вывод следует из сопоставления мест пребывания новорожденного в специализированных отделениях родильных домов с самооценкой родителями своего материального положения: в отделениях мать+дитя максимально находились дети родителей, оценивавших свое материальное положение как хорошее (24,84% при 14,05 и 7,69% - в случаях самооценки «плохое» и «очень плохое», а в обсервационном отделении – максимально дети родителей с плохой самооценкой своего материального положения (таб. 13).

Таблица 13

Сопоставление самооценки родителями материального положения семьи и местопребывания детей в отделениях для новорожденных в акушерских стационарах (в % на число обследованных)

Из акушерского стационара дети малообеспеченных семейств (со среднедушевым доходом ниже 2000 руб.) по своему состоянию чаще нуждались в переводе в больницы на второй этап выхаживания и лечения (54,8% по сравнению с 48,2% детьми из семей, чьи доходы на одного члена семьи превышали 2000 руб.) – таб. 14

Таблица 14

Сопоставление среднедушевых доходов семьи и потребности перевода детей из акушерского стационара в больницу (в % на число обследованных)

Влияния материального достатка семьи на вид заболеваний новорожденных не обнаружено, но уже на первом году жизни начинает проявляться негативное влияние бедности на формирование задержек физического и особенно (достоверно) нервно-психического развития (таб. 15).

Таблица 15

Сопоставление материального положения семьи и заболеваемости детей первого года жизни (в % на число обследованных)

Достоверная связь задержки нервно-психического развития и плохого материального обеспечения семьи подтверждается при сопоставлении данных о здоровье детей с показателями самооценки родителями своего материального положения: при хорошей его оценке частота задержек была наименьшей и составляла 13,37%; при средней – 19,03%; при плохой и очень плохой – 23,05% и 21,14%, соответственно (р=0,013).

Дети из малообеспеченных семей болели достоверно чаще, чем из семей с высоким достатком (таб. 16).

Таблица 16

Сопоставление уровней доходов по самооценке родителей и частоты заболеваний детей (в % на число обследованных)

Чем ниже был уровень средних доходов семьи, тем большие число детей не были вакцинированы (таб. 17).

Таблица 17

Сопоставление уровней доходов по самооценке родителей и вакцинации детей (в % на число обследованных)

Сопоставление показателей среднедушевого дохода с частотой различного вида нарушений жизнедеятельности у детей-инвалидов выявило их достоверную связь (р=0,003). Наиболее ярко разница показателей проявилась в отношении пищеварительных и мочеполовых нарушений (они наблюдались в 4,89% при среднедушевом доходе семьи более 3000 рублей и в 8,47% при доходе менее 500 руб. в месяц на одного члена семьи), а также в отношении нарушений функций органов чувств – зрения и слуха (аналогичный размах показателей при максимальном и минимальном среднедушевом доходе семьи здесь составил 4,28% и 9,32%).

Как и в отношении результатов сравнения жилищных условий и предотвратимости детской инвалидности, при лучшей материальной обеспеченности достоверно преобладала предотвратимая инвалидность, а при худшей – непредотвратимая (таб. 18).

Таблица 18

Сопоставление самооценки материальной обеспеченности и характера предотвратимости детской инвалидности (% от числа обследованных)

Аналогичные результаты были получены при сопоставлении реальных показателей среднедушевого дохода семьи и предотвратимости детской инвалидности (таб. 19).

Таблица 19

Сопоставление показателей среднедушевого дохода семей и характера предотвратимости детской инвалидности (% от числа обследованных)

4. Влияние на здоровье детей особенностей их питания

При решении данной проблемы проводили анализ взаимосвязи, с одной стороны, - достаточности бюджета для питания семьи и частоты употребления основных необходимых ингредиентов пищи (по числу дней употребления в неделю мясных и молочных продуктов, творога, овощей без картофеля и фруктов) и, с другой стороны – состояния здоровья детей от рождения на последовательных этапах их жизни.

Проведенное исследование показало, что зависимость здоровья плода от затрат на питание и характера питания членов семьи имеется. В частности, выражена прямая связь массы тела и затрат на питание (р=0,0358), а также связь оценки по шкале Апгар на первой минуте жизни и употребления беременной овощей – основных носителей микроэлементов (без учета картофеля) (p=0,0476). При отсутствии математически достоверных различий при резком ограничении в рационе семьи белковой и растительной пищи наблюдается четко выраженная однонаправленная тенденция максимального учащения невынашивания беременности: при недостатке мясных и молочных продуктов – в 21,42 и 20,50%, а также при ограничении употребления овощей (не считая картофеля) и фруктов – в 22,20 и 19,63%, соответственно.

На здоровье новорожденных недостаток или ограничение употребления родителями мясных и молочных продуктов, овощей и фруктов оказывает достоверное негативное влияние в виде неврологических и дыхательных нарушений, а недостаток в рационе мяса и творога так же достоверно ведет к задержке роста (таб. 20).

Таблица 20

Показатели достоверности зависимости состояния здоровья новорожденных детей от частоты употребления в семье продуктов питания

Кроме того, при отсутствии или резком ограничении (до 1-2-х раз в неделю) потребления мяса увеличивается частота пребывания ребенка и матери в обсервационном отделении родильного дома (до 12,0-15,5% при 1-2% в случаях более частого употребления в семье мяса).

В последующие периоды детства спектр негативного воздействия на здоровье ребенка ограничения в белковой и растительной пище расширяется: наряду с патологией нервно-психического развития, дефицит питания приводит к анемии, рахиту, энцефалопатии (таб. 21).

Таблица 21

Показатели достоверности зависимости состояния здоровья детей первого года жизни от частоты употребления в семье основных продуктов питания

Высоко достоверной оказалась связь характера питания членов семьи и вакцинации детей. В тех семьях, где употребление белковой и растительной пищи было резко ограничено, максимально часто прививки детям не проводили вообще: при ограничении мясных продуктов – в 45,53% (при 17-28% в случаях рационального их потребления); молочных продуктов – в 45,20% (при 19-22% в случаях частого употребления молока); овощей – 43,01% (при 15-22% в случаях полноценного употребления овощей) и при ограничении фруктов – в 38,76% (при 17-21% в случаях регулярного употребления в рационе питания фруктов.

Соответственно среди часто болеющих детей преобладали те, кто жил в семье, мало употребляющей мясо, молоко, овощи (без картофеля) и фрукты (соответственно р=0,001; 0,029; 0,018 и 0,090).

Связь характера питания и инвалидизации детей не является достоверной, однако просматривается тенденция увеличения числа умственных и психологических нарушений при ограничении мяса, молока и творога (соответственно с частотой 41,72; 41,00; 41,23% при 32-37; 32-35 и 32,00% в случаях широкого употребления вышеназванных продуктов). Ограничение мяса и молока зарегистрировано в тех семьях, где у детей имели место нарушения зрения и слуха. Нарушения дыхания чаще наблюдались так же у детей из семей с ограниченным употреблением мясных продуктов (у 11,11% при 9,27% в семьях, использующих данные продукты без ограничения) и молока (у 14,81% при 1-7% в случаях нормального питания).

Следует также отметить, что в семьях, где почти весь бюджет тратится на питание, преобладают непредотвратимые причины инвалидности. Частота непредотвратимой инвалидности нарастает по мере ухудшения материального положения семей (таб. 22)

Таблица 22

Сопоставление величин расхода бюджета семей на питание и степени предотвратимости инвалидности у детей

5. Влияние на здоровье детей характера внутрисемейных отношений

При сравнении заболеваний новорожденных с самооценкой родителями внутрисемейных отношений установлено, что по мере их ухудшения патологическое течение у детей периода новорожденности ухудшается: статистически достоверно нарастает частота задержки роста и нарушений питания, неврологической патологии. Так же учащаются расстройства дыхания, но этот феномен не столь ярко выражен и статистически не достоверен.

Таблица 23

Сопоставление характера внутрисемейных отношений и показателей здоровья новорожденных

При плохих отношениях дети достоверно реже находятся в физиологических отделениях и в отделениях совместного пребывания матери и ребенка, чаще нуждаются в интенсивно-реанимационной помощи и чаще находятся в обсервационном акушерском отделении, куда переводят матерей и детей с инфекционными осложнениями (таб. 24).

Таблица 24

Сопоставление характера внутрисемейных отношений и местопребывания ребенка в отделениях роддома

При сопоставлении местопребывания ребенка в отделениях роддома с наличием конфликтных отношений в семье, насилием и его видом такой четкой математической зависимости выявить не удается в связи с тем, что о наличии таковых родители не так откровенны. Лишь 345 представителей семейных пар сознались в такого рода отношениях. При этом процент детей, нуждавшихся в реанимационно-интенсивной помощи, был максимальным при конфликтных отношениях и сексуальном насилии, а в обсервационное отделение попадали дети при наличии экономических и «других» проблем в семье.

Таблица 25

Сопоставление наличия конфликтных отношений и вида семейного насилия с местопребыванием ребенка в отделениях роддома

У тех матерей, где имело место психологическое или сексуальное насилие, перевод детей из акушерского стационара на долечивание в условиях второго этапа выхаживания требуется максимально часто: соответственно в 30,8% и 40,0% (при 22-26% в случаях физического, экономического и др. видов насилия в семье).

При сравнении особенностей внутрисемейных отношений с заболеваниями детей на первом году жизни выявляется их достоверное влияние на частоту задержек психо-неврологического развития, энцефалопатии и экссудативного диатеза, а также на склонность к анемии (таб. 26).

Таблица 26

Сопоставление характера взаимоотношений в семье и вида семейного насилия с видом патологии ребенка на первом году жизни

Конфликтные отношения членов семьи достоверно влияют на частоту заболеваемости детей, показатели которой в полтора раза выше при плохих отношениях членов семьи по их собственному свидетельству. (табл. 27).

Таблица 27

Сопоставление характера взаимоотношений в семье с частотой заболеваемости детей

Инвалидизация детей достоверной связи с видом насилия в семье не имеет (слишком мала выборка – 401 семья, которая указала на наличие насилия и описала характер нарушений жизнедеятельности при инвалидности у ребенка), однако при физическом насилии максимально часто регистрируются умственные и психологические нарушения (в 63,64%)

Медицинская активность при конфликтных отношениях в семьях достоверно ниже, чем в семьях с хорошими взаимоотношениями их членов (табл. 28).

Таблица 28

Показатели медицинской активности семьи в зависимости от характера внутрисемейных отношений

Было проведено ранжирование факторов семейного средового воздействия для определения наиболее влиятельных из них. Ниже приводится сводная таблица, отражающая комплексное воздействие на здоровье детей показателей качества жизни семей. При этом знаком + обозначается достоверность показателей (р<0,050), а затенением - первый ранг возможности возникновения каждой патологии из всего спектра учитываемых показателей качества жизни семей (табл. 29)

Таблица 29

Комплексное воздействие на здоровье детей показателей качества жизни семей

Ранг группы показателей социального неблагополучия определялся путем суммирования рангов показателей, входящих в группу и последующего деления результатов суммирования на число показателей в группе. Таким образом были определены так называемые предикторы (предшественники) инвалидности (табл. 30), к которым относятся: низкая материальная обеспеченность, плохие взаимоотношения в семье и низкий социальный статус родителей.

Таблица 30

Определение предикторов инвалидности детей из числа рассматриваемых факторов семейного неблагополучия

Заключение: в данной статье приведены результаты математического анализа частоты и достоверности влияния качества жизни семей на состояние здоровья потомства. При этом выявлено, что на задержку роста и недостаточность питания плода, его гипотрофию оказывает наибольшее влияние низкий подушевой доход семьи - менее 2000 рублей (установлена прямая связь массы тела и затрат на питание: р=0,0358), а также неблагоприятные жилищные условия (менее 6 кв.м. на человека), недостаточность в рационе питания беременной мясных и молочных продуктов, овощей. Кроме того, малое употребление беременной овощей – основных носителей микроэлементов - имеет достоверную связь с низкой оценкой состояния новорожденного по шкале Апгар на первой минуте жизни. В наиболее бедных семьях (при среднедушевом доходе в месяц менее 500 рублей) максимально часто наблюдаются проявления недоношенности

В периоде новорожденности до 20,0% детей из семей с минимальным среднедушевым доходом нуждались в реанимационно-интенсивной помощи и чаще находились в обсервационном отделении роддома, куда в основном переводятся мать и ребенок при наличии у них инфекционно-воспалительных осложнений. При этом в обсервационное отделение чаще попадали дети при наличии экономических проблем в семье.

Дети малообеспеченных семейств (со среднедушевым доходом ниже 2000 руб.) в соответствии со своим неудовлетворительным состоянием чаще нуждались в переводе из акушерского стационара в больницы на второй этап выхаживания и лечения.

На первом году жизни негативное влияние бедности определяет формирование задержек физического и особенно (достоверно) нервно-психического развития детей. Кроме того, статистически достоверной является связь характера жилья и задержек нервно-психического развития и энцефалопатии. Дети из малообеспеченных семей болеют достоверно чаще, чем из семей с высоким достатком. При этом среди часто болеющих детей преобладают те, кто живет в семье, мало употребляющей мясо, молоко, овощи (без картофеля) и фрукты. Наряду с патологией нервно-психического развития, дефицит питания приводит к анемии, рахиту, энцефалопатии. При ограничении мяса, молока и творога у детей нарушаются зрение и слух и отмечается тенденция увеличения числа умственных и психологических нарушений, обусловливающих инвалидизацию детей. У детей-инвалидов из неблагоприятных условий жизни так же выше пищеварительные и мочеполовые нарушения. При лучшей материальной обеспеченности достоверно преобладает предотвратимая инвалидность, а при худшей – непредотвратимая: в семьях, где почти весь бюджет тратится на питание, непредотвратимые причины инвалидности достоверно максимальны.

Особое внимание обращают на себя математически доказанные факты неблагоприятного влияния на состояние и развитие детей конфликтных внутрисемейных отношений и внутрисемейного насилия: по мере их нарастания патологическое течение у детей периода новорожденности ухудшается, статистически достоверно нарастает частота задержек роста и нарушений питания, неврологической патологии, увеличивается потребность в реабилитационно-интенсивной помощи новорожденному (особенно часто при конфликтных отношениях и сексуальном насилии в семье), а в последующие периоды детства – способствуют задержке психо-неврологического развития, формированию энцефалопатии и экссудативного диатеза, заболеваемости детей. При физическом насилии максимально часто регистрируются умственные и психологические нарушения.

Проведенный, с использованием математического аппарата, расчет ранговых показателей выявил, что на развитие плода максимально влияет отсутствие в рационе матери белковой пищи; на новорожденного  социальный статус семьи (малая жилплощадь, низкий материальный достаток, плохое питание), а уже на состояние младенца на первом году жизни, помимо перечисленного начинают оказывать влияние конфликтные отношения в семье. Предикторами инвалидности у детей являются материальное неблагополучие семей, плохие взаимоотношения в семье и неблагоприятный социальный профиль родителей (их возраст и образование).

Список литературы

1. Гринина О.В., Русанова Е.И. Студенческая семья как социальный приоритет в современном обществе // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1997. - № 1. - С. 10-14.
2. Кислицына О.А. Уровень, качество жизни и воспроизводство населения / Народонаселение № 2(36) 2007., С. 24-37.
3. Кича Д.И. Современные аспекты здоровья семей и семейной медицины // Вестник РУДН. - 1995. - №2. - С. 132-135.
4. Молчанова Л.Ф. Влияние условий и образа жизни семьи на здоровье детей // Педиатрия. – 1990. - №3. – С. 72-77.
5. Солохина Л.В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика семей, имеющих детей первых трех лет жизни // Автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 1994. – 22 с.
6. Цыганов А.Н. Образ жизни и состояние здоровья семей, имеющих здорового ребенка // Автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 1990. – 24 с.
7. Scott R. Family life and child health in the People's Republic of China // J. Nat. Med. Ass. - 1981. - Vol.73. - N.7. - P.593-594.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*