КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ОТДЕЛЬНЫХ СУБЪЕКТОВ ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА |
![]() |
24.12.2023 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-6-12
Панова М.В., Билалов Ф.С., Шарафутдинова Н.Х., Хакимова А.М. Резюме В структуре основных причин младенческой смертности в большинстве регионов России наследственные и врожденные заболевания прочно занимают 2-е место, что определяет чрезвычайное медицинское и социальное значение данных заболеваний для практического здравоохранения. В связи с этим, в качестве важной программы общественного здравоохранения, был внедрен неонатальный скрининг, для ранней диагностики наследственных заболеваний. Организация и деятельность медико-генетических консультаций в значительной степени зависит от обеспеченности медицинскими кадрами. Главной проблемой медико-генетических консультаций является дисбаланс обеспеченности медицинскими кадрами: между Федеральными округами, субъектами РФ; между врачебным и сестринским персоналом. Цель работы – оценить обеспеченность медицинскими кадрами медико-генетических консультаций отдельных субъектов Приволжского федерального округа. Материал и методы. С помощью пакета программ MedCalcstatisticalsoftware - freetrialavailable) проводилась статистическая обработка данных региональных программ субъектов Приволжского федерального округа, отчетных форм федерального статистического наблюдения ФСН №30, официальных данных сайтов медицинских вузов, социологический опрос главных внештатных специалистов. Результаты. В большинстве субъектов Российской Федерации медико-генетические консультации входят в состав структурных подразделений республиканских (областных) детских (перинатальных) больниц. На основании анализа штатных нормативов проведен расчёт и сравнительный анализ укомплектованности медицинским персоналом медико-генетических консультаций на примере 7 субъектов Приволжского федерального округа. Данное сравнение позволило выявить дисбаланс обеспеченности врачами-генетиками и специалистами других смежных специальностей по субъектам Российской Федерации, связанный с численностью проживающего населения. Анализ укомплектованности врачами-генетиками МГК анализируемых субъектов ПФО показал, что имеется дисбаланс, связанный с численностью проживающего населения округа и количеством организованных медико-генетических консультаций. Анализ обеспеченности врачами-генетиками и другими специалистами медико-генетической службы субъектов Приволжского федерального округа позволяет установить диспропорцию между практической численностью медицинских кадров и реальной потребностью населения в медико-генетической помощи. В Российской Федерации подготовка специалистов здравоохранения осуществляется в соответствии с номенклатурой специальностей специалистов. Среди всех медицинских вузов России подготовка в ординатуре по специальности «генетика» (по состоянию на август 2023 года) проводится в 26 вузах (15,5% от всех вузов РФ). Определена значимая концентрация вузов в европейской части России и два центра подготовки за Уралом. В случае отсутствия медико-организационных решений в ближайшее время может возникнуть ограничение доступности для населения специализированной медицинской помощи по профилю «генетика», что приведет к росту частоты врождённых пороков развития и иной наследственной патологии, включая рост детской инвалидности и смертности. Выводы. А). Анализ кадрового потенциала медико-генетической службы отдельных субъектов Приволжского федерального округа показал значительный дефицит, что обусловлено рядом причин, включая недостаточность образовательных учреждений в субъектах, отсутствие возможности специализации по медицинской генетике и лабораторной генетике путем профессиональной переподготовки. Б). Оценка укомплектованности врачами-генетиками и другими специалистами медико-генетической службы субъектов Приволжского федерального округа установила наличие диспропорции между численностью медицинских кадров и реальной потребностью населения в медико-генетической помощи. В). Рекомендуемый приказом Минздрава РФ от 21 апреля 2022 года № 274н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями» кадровый состав может быть реализован только спустя два календарных года, что связано с продолжительностью обучения в ординатуре. Ключевые слова: медицинские кадры; медико-генетические консультации; анализ кадрового потенциала; укомплектованность врачами-генетиками.
Контактная информация: Панова Мария Владимировна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
HUMAN RESOURCES OF THE MEDICAL AND GENETIC SERVICE IN INDIVIDUAL REGIONS OF THE VOLGA FEDERAL DISTRICT Abstract In the structure of major causes of infant mortality in most Russian regions, hereditary and congenital malformations rank second, substantiating an extraordinary medical and social significance of these diseases for practical healthcare. In this regard, neonatal screening was introduced as an important public health program to ensure early diagnosis of hereditary diseases. The work organization of medical and genetic consultations largely depends on the availability of medical personnel. The main problem of medical and genetic consultations is the imbalance in the number of medical personnel: across Federal districts, constituent entities of the Russian Federation; medical and nursing staff. The purpose of the study is to evaluate the number of medical personnel for medical and genetic consultations in individual regions of the Volga Federal District. Material and methods. With the help of the MedCalcstatisticalsoftware - freetrialavailable software package (Medcalc 2.0.), statistical processing of data on regional programs of the regions of the Volga Federal District, reporting forms of the Federal Statistics Service No. 30, official data from the websites of medical universities, and a sociological survey of the head non-staff specialists was carried out. Results. In most regions of the Russian Federation, medical and genetic consultations are part of the structural divisions of republican (regional) children's (perinatal) hospitals. Based on the analysis of staffing standards, a calculation and comparative analysis of the staffing level of medical and genetic consultations was carried out on the example of 7 regions of the Volga Federal District. This comparison made it possible to identify imbalance in the number of geneticists and specialists of other related specialties in the constituent entities of the Russian Federation, with due regard to size of residing population. Analysis of the geneticist staffing of the regions of the Volga Federal District under study showed that there is an imbalance associated with the number of residents of the district and the number of organized medical and genetic consultations. Analysis of the number of geneticists and other specialists of the medical and genetic service in the regions of the Volga Federal District allows us to identify a disparity between the practical number of medical personnel and the real need of the population for medical and genetic assistance. In the Russian Federation, training of health professionals is carried out in accordance with the nomenclature of specialties. Among all medical universities in Russia, residency training in the specialty "genetics" (as of August 2023) is conducted in 26 universities (15.5% of all universities in the Russian Federation). A significant concentration of universities in the European part of Russia and two training centers beyond the Urals have been shown. Lack of medical and organizational solutions can result in the near future in a limited availability of specialized medical care of the "genetics" specialty, which will lead to the increased rate of congenital malformations and other hereditary conditions, including higher childhood disability and mortality. Conclusions. A). Analysis of the human potential of the medical and genetic service in individual regions of the Volga Federal District showed a significant deficit, which is due to a number of reasons, including insufficient number of educational institutions in the regions, lack of the possibility to get specialty in medical genetics and laboratory genetics through professional retraining. B). The assessment of staffing with geneticists and other specialists of the medical and genetic service in the regions of the Volga Federal District identified a disproportion between the number of medical personnel and the real need of the population for medical and genetic care. C). The staff composition recommended by the Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated April 21, 2022 No. 274n "On approving the Procedure for providing medical care to patients with congenital malformations (or) hereditary diseases" can be implemented only after two calendar years, due to the duration of training in residency. Keywords: medical personnel; medical and genetic consultations; analysis of human resources; staffing with geneticists
Contact information: Maria V. Panova, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение В течение последних 50 лет во многих европейских странах неонатальный скрининг был внедрен в качестве важной программы общественного здравоохранения. В зависимости от структуры здравоохранения, имеющихся средств, местной политики, вклада профессиональных и родительских групп и широкой общественности используются различные подходы к разработке, финансированию и регулированию программ скрининга [1]. В условиях реформирования отечественного здравоохранения на фоне активной позиции государства, направленной на улучшение демографической ситуации, повышение рождаемости, снижение смертности, формирование здорового образа жизни отмечается, тем не менее, рост показателей заболеваемости среди всех возрастных групп населения, в том числе связанных с генетически обусловленными факторами [2, 3, 4]. В структуре основных причин младенческой смертности в большинстве регионов России наследственные и врожденные заболевания прочно занимают 2-е место, обуславливают до 7% мертворождений и в 70% случаев являются причиной инвалидности детей, что определяет чрезвычайное медицинское и социальное значение данных заболеваний для практического здравоохранения. На первом месяце жизни фактически всю величину показателя смертности (в 95%) определяют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (75,0%), и врожденные аномалии (20,7%) [5, 6]. Основополагающим приказом, регламентирующим деятельность медико-генетических консультаций, с 1993 года является приказ Минздрава России от 30 декабря 1993 года №316 «О дальнейшем развитии медико-генетической службы Министерства здравоохранения Российской Федерации» [7]. С 28 декабря 2000 года приказом Минздрава РФ №457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» утвержден порядок массового обследования беременных с целью профилактики наследственной и врожденной патологии [8]. С 31 декабря 2022 г. вступил в силу приказ №274н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями» [9], согласно которому неонатальный скрининг на всей территории Российской Федерации расширяется до 36 групп нозологий. Последовательное утверждение приказов Минздрава России свидетельствует о совершенствовании организационных мероприятий, направленных на своевременную диагностику врожденных и наследственных патологий с проведением массового обследования и внедрением в практику новых лабораторных и инструментальных методов диагностики [10, 11, 12]. В настоящее время приказом Минздрава России от 20 октября 2020 г. №1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"» [13] утвержден алгоритм пренатальной диагностики нарушений развития плода. Это позволило сместить организационные мероприятия по профилактике врожденной и наследственной патологии на ранние сроки беременности с целью наибольшего охвата беременных ранней коррекцией выявленной патологии. Таким образом, в настоящее время деятельность медико-генетических консультаций регламентируется приказами Минздрава России, которые определяют порядок оказания медицинской помощи, структуру медико-генетических консультаций, штатные нормативы, этапность профилактических мероприятий врожденных и наследственных заболеваний. При этом нормативная документация, регламентирующая работу медико-генетических консультаций на этапе формирования молодой семьи, на сегодня отсутствует [14]. Правительство Российской Федерации 24 ноября 2022 года разработало программу по репродуктивному здоровью населения (пилотный проект «Репродуктивное здоровье»). Пилотный проект уже стартовал в Тульской, Калужской, Новгородской, Архангельской, Магаданской областях и Пермском крае. В Республике Башкортостан начаты подготовительные работы для реализации данного пилотного проекта. Проект «Репродуктивное здоровье» ставит три основные цели: сохранение репродуктивного здоровья населения, социально-экономическая поддержка семей с детьми и повышение значимости в обществе семейных ценностей. Основной акцент в реализации проекта был сделан на молодёжь от 15 до 35 лет [15]. В рамках подготовки к запуску федеральной программы «Расширенный неонатальный скрининг», определившей ключевые этапы организации скрининга на 36 заболеваний, разработан целый ряд нормативно-правовых актов [16]. Одним из наиболее важных из них является приказ Минздрава России от 21 апреля 2022 года № 274н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями» [9]. Безусловно, организация и деятельность медико-генетических консультаций в значительной степени зависит от обеспеченности медицинскими кадрами, которая позволяет удовлетворить потребность населения в медицинской помощи. Главной проблемой в обеспечении медико-генетических консультаций медицинскими кадрами является дисбаланс показателей в следующих позициях: между Федеральными округами, субъектами РФ; между врачебным и сестринским персоналом; между различными уровнями организации медико-генетических консультаций [17, 18]. Цель работы – оценить кадровую службу медико-генетических консультаций субъектов Приволжского федерального округа. Материал и методы В работе использованы данные региональных программ «Обеспечение расширенного неонатального скрининга» субъектов ПФО: Самарской области, Республики Башкортостан, Саратовской области, Ульяновской области, Пермского края, Оренбургской области и Республики Марий Эл (рисунок 1), отчетных форм федерального статистического наблюдения ФСН №30 «Сведения о медицинской организации» (предоставляется всеми юридическими лицами - медицинскими организациями, входящими в номенклатуру медицинских организаций) [19]. Были проанализированы показатели обеспеченности, укомплектованности врачами-генетиками и другими специалистами, участвующими в расширенном неонатальном скрининге. Также были использованы официальные данные сайтов медицинских вузов, медицинских организаций, региональных медицинских информационно-аналитических центров (далее МИАЦ). Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ MedCalcstatisticalsoftware - freetrialavailable (Medcalc 2.0.).
Результаты В большинстве субъектов Российской Федерации медико-генетические консультации входят в состав структурных подразделений республиканских (областных) детских (перинатальных) больниц, за исключением Республики Башкортостан, где Республиканский медико-генетический центр функционирует как самостоятельное учреждение (табл. 1). Таблица 1 Медико-генетическая служба субъектов ПФО
Обеспеченность врачами генетиками на 1 млн. человек выше всего в Республиках Башкортостан и Марий Эл и составляет 1,84 и 1,5 соответственно, от рекомендуемой штатной численности в соответствии с приказом Минздрава России от 21.04.2022г. № 274н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями» [9]. В Самарской и Саратовской областях и Пермском крае соответственно – 0,95, 0,83 и 0,9. Ниже всего обеспеченность врачами генетиками в Ульяновской и Оренбургской областях – 0,21 и 0,27 (табл. 2). Таблица 2 Обеспеченность медицинским персоналом отделений медико-генетического консультирования и лабораторий неонатального и расширенного неонатального скрининга в отдельных субъектах ПФО на 01 декабря 2022 года.
Обеспеченность врачами лабораторными генетиками выше всего в Республике Марий Эл и Оренбургской областях. В Республике Башкортостан, Пермском крае и Ульяновской области имеется по 1 врачу лабораторному генетику и обеспеченность составляет – 0,24, 0,4 и 0,85 соответственно. В Самарской и Саратовской областях данные специалисты отсутствуют. Обеспеченность врачами клинической лабораторной диагностики на низком уровне (по 1 специалисту) в Республике Башкортостан, Пермском крае и Саратовской области и составляет 0,24, 0,4, 0,42 соответственно, в остальных субъектах данные специалисты отсутствуют. На основании анализа штатных нормативов и методики расчета по укомплектованности медицинскими кадрами МГК в субъектах ПФО, нами проведен расчёт и сравнительный анализ укомплектованности медицинским персоналом медико-генетических консультаций на примере 7 субъектов Приволжского федерального округа. Данное сравнение позволило выявить дисбаланс обеспеченности врачами-генетиками и специалистами других смежных специальностей по субъектам Российской Федерации, связанный с численностью проживающего населения (табл. 3). Таблица 3 Укомплектованность медицинским персоналом отделения медико-генетического консультирования и лаборатории неонатального скрининга и расширенного неонатального скрининга в субъектах ПФО
В Российской Федерации подготовка специалистов здравоохранения осуществляется в соответствии с номенклатурой специальностей специалистов [19], имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование. Действующая номенклатура содержит специальности «генетика» и «лабораторная генетика». Для замещения должности врача-генетика необходимо наличие высшего образования (специалитет) по специальностям «лечебное дело», «педиатрия», «медицинская биохимия» и подготовки в интернатуре (ординатуре) по специальности «генетика». Для врача – лабораторного генетика необходимо наличие высшего образования (специалитет) по специальностям «лечебное дело», «педиатрия», «стоматология», «медико-профилактическое дело», «медицинская биохимия», «медицинская биофизика», «медицинская кибернетика» и подготовки в ординатуре по специальности «лабораторная генетика» или дополнительного профессионального образования (профессиональной переподготовки) по специальности «лабораторная генетика» при наличии подготовки в интернатуре (ординатуре) по специальности «генетика» или «клиническая лабораторная диагностика». В подведомственных Минздраву России образовательных учреждениях ежегодно в среднем 50 врачей различных специальностей проходят подготовку по вопросам лабораторной генетики через профессиональную переподготовку. По программам ординатуры ежегодно в среднем выпускается по специальностям «генетика» – 10 человек, «лабораторная генетика» – 0–3 человека. Число специалистов, подлежащих направлению на обучение, устанавливается на основании заявок органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в соответствии с существующей потребностью [20]. Подготовку в ординатуре по специальностям «генетика» 31.08.30 и «лабораторная генетика» 31.08.06 (приложение №6 «Перечень специальностей высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры», Приказ Министерства образования и науки РФ от 12 сентября 2013 г. № 1061 «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования» [21] (с изменениями и дополнениями) можно пройти в вузах Москвы и Санкт-Петербурга. Также по специальности «генетика» и «лабораторная генетика» можно пройти обучение в региональных вузах Российской Федерации. С 2021 года возможно обучение в ординатуре по специальности «медицинская генетика» в Башкирском государственном медицинском университете. На рисунке 2 представлены субъекты Российской Федерации, в медицинских вузах которых проводится подготовка по специальности «генетика».
Среди всех медицинских вузов России подготовка в ординатуре по специальности «генетика» (по состоянию на август 2023 года) проводится в 26 вузах (15,5% от всех медицинских вузов РФ). Обращает на себя внимание концентрацию вузов большей степени в европейской части России и наличие лишь двух центров подготовки за Уралом. Обсуждение В структуре медико-генетической консультации (центра) предусмотрено наличие консультативного отделения, цитогенетической лаборатории, лаборатории массового скрининга, лаборатории селективного скрининга, лаборатории молекулярно-генетической диагностики, отделения пренатальной диагностики. По проанализированным материалам выявлено, что у всех 7 анализируемых субъектов есть лаборатории, в которых проводятся исследования образцов крови новорожденных (неонатальный скрининг). Рекомендуемые штатные нормативы медико-генетической консультации рассчитываются соответственно численности населения, рождаемости и потребностям в разных видах медико-генетической помощи для каждой территории с учетом нормативных объёмов работы, определяемых «Регламентацией работы учреждений и специалистов медико-генетической службы», установленной приказом МЗ РФ от 30 декабря 1993 года №316 «О дальнейшем развитии медико-генетической службы Министерства здравоохранения Российской федерации» [7] и приказом МЗ РФ от 15 ноября 2012г. №917н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями» [22], а также приказом Минздрава России от 21.04.2022г. №274н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями» [9]. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество должностей медико-генетической консультации устанавливается на меньшую численность населения [19]. С 2012 года рекомендуемыми штатными нормативами должность врача-генетика, согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №917 [22], предусмотрена исходя из расчета 3 специалиста на 1 000 000 населения, врача – лабораторного генетика - 2 специалиста на 1 000 000 населения, врача клинической лабораторной диагностики - 2 специалиста на 1 000 000 населения. Для улучшения качества медицинской помощи, оказываемой медико-генетическими консультациями, в штат медико-генетической консультации должны включаться должности следующих специалистов: врача-невролога, врача-эндокринолога, медицинского психолога [22]. Как показал анализ укомплектованности врачами-генетиками МГК анализируемых субъектов ПФО, имеется дисбаланс, связанный с численностью проживающего населения округа и количеством организованных медико-генетических консультаций. Наиболее укомплектованными МГК по кадрам субъектами являются: Самарская область – уровень укомплектованности составляет 100%; Республика Башкортостан - 78%; Республика Марий Эл - 50%. Низкий уровень укомплектованности отмечается в Пермском крае - 30%, в Оренбургской, Ульяновской и Саратовской областях, которые имеют уровень укомплектованности 10%, 8,3% и 12,5% соответственно. Уровень укомплектованности врачами лабораторными генетиками по отдельным субъектам ПФО представлен следующим образом: Республики Марий Эл и Башкортостан – уровень укомплектованности составляет 100%, Оренбургская область – 49%, в Пермском крае – 40%, в Ульяновской области – 12,5%. В Самарской и Саратовской областях отсутствуют данные специалисты. Анализ укомплектованности врачами клинической лабораторной диагностики в МГК по отдельным субъектам ПФО: в Ульяновской области, Пермском крае и Республике Башкортостан – уровень укомплектованности составляет 100%, в Саратовской области – 14,2%. В Республике Марий Эл, Самарской и Оренбургской областях отсутствуют врачи клинической лабораторной диагностики. Таким образом, анализ обеспеченности врачами-генетиками и другими специалистами медико-генетической службы субъектов Приволжского федерального округа позволяет установить диспропорцию между практической численностью медицинских кадров и реальной потребностью населения в медико-генетической помощи. Следует отметить, что в медицинских университетах, находящихся в субъектах ПФО, взятых нами для сравнения в данной работе, в большинстве отсутствует возможность обучения в ординатуре по специальности «генетика». К сожалению, возможность получить образование по данным направлениям предоставляется только в столичных вузах, что создает дополнительные сложности, и желающие пройти повышение квалификации (профессиональную переподготовку) вынуждены уезжать в крупные города, где в последующем трудоустраиваются и не возвращаются в регионы. Дополнительные подходы к возврату специалистов, безусловно, имеются в виде предоставления особых льгот и дополнительных привилегий: единовременных компенсационных выплат медицинскими работниками, которые после получения высшего образования вернулись в место их проживания с целью трудоустройства в медицинскую организацию; субсидий; социальной ипотеки для врачей и медицинских работников. Так, в Самарской области уже второй год с 2021 года действует программа социальной поддержки молодых врачей, работающих на территории региона, в части компенсации расходов в размере 50 процентов банковской процентной ставки ипотечного жилищного кредита [23], предоставления льгот и выплат при первом трудоустройстве (на федеральном уровне регулируется единственная гарантия – в соответствии со ст. 70 Трудового кодекса, к ним работодатель не применяет испытательный срок в течение 12 месяцев со дня выпуска) [24]. Все остальные льготы, разовые выплаты и другие меры социальной и экономической помощи молодым специалистам предоставляются в рамках Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной Постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 г. № 1640 [25] (в регионах программы реализуются через местные подпрограммы субсидирования затрат на жилье), возможными преференциями молодым специалистам единовременной выплаты при трудоустройстве, стимулирующими доплатами, беспроцентными ссудами на обустройство, субсидиями и льготными кредитами на покупку и строительство жилья, возможностью получения ведомственного (корпоративного) жилья, компенсацией расходов на переезд, транспортных расходов – в зависимости от расстояния переезда, возмещением затрат на содержание детей в детских садах (полное или частичное). Решение проблем кадрового дефицита и повышения уровня их компетентности является, как мы видим, первостепенной задачей субъектов Приволжского федерального округа РФ. В случае отсутствия медико-организационных решений в ближайшее время может возникнуть ограничение доступности для населения специализированной медицинской помощи по профилю «генетика», что приведет к росту частоты врождённых пороков развития и иной наследственной патологии, включая рост детской инвалидности и смертности. Наличие образовательных центров подготовки специалистов в ординатуре является важным аспектом для обеспечения квалифицированными кадрами. Преимущественная локализация таких центров в европейской части России вызывает риски «не возврата» подготовленных специалистов в субъекты, что нужно учитывать при составлении договоров обучения врачей генетиков и предусматривать социальную поддержку при их трудоустройстве. Стоит выделить, что ранее, до утверждения приказа МЗ РФ от 8 октября 2015года № 707н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» [26], имелась возможность последипломной подготовки специалистов путем профессиональной переподготовки на курсах продолжительностью 4 мес. (более 500 часов), что позволяло в короткий срок обеспечить субъект специалистом. Конечно, уровень компетенций специалистов, прошедших профессиональную переподготовку не всегда отвечает высоким требованиям, но это является наиболее приемлемым в условиях жесткого дефицита кадров. Выводы
Библиография
References
Дата поступления: 29.07.2023 Просмотров: 1750
Добавить комментарий
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее обновление ( 29.03.2024 г. ) |
« Пред. | След. » |
---|