DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-5

¹Аршукова И.Л., ²Добрецова Е.А., ²Акулин И.М., ³Шульмин А.В.
¹ ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Красноярск, Россия.
² ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия.
³ УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Витебск, Беларусь.

Резюме

Актуальность. Государственные поликлиники являются основным звеном первичной медико-санитарной помощи. Недостатки функционирования поликлиник сказываются на качестве оказания медицинской помощи населению. Руководители поликлиник представляют собой ценный ресурс, понимая основные проблемы поликлиник изнутри.

Цель работы. Выявление основных сложностей в функционировании государственных поликлиник г. Красноярска с точки зрения руководителей этих лечебных учреждений и изучение возможных путей преодоления этих проблем.

Материалы и методы. На протяжении 2019 года проводилось интервьюирование всех руководителей городских поликлиник: главных врачей и заведующих филиалов поликлиник, имеющих прикрепленное взрослое население. В результате было опрошено 23 человека. Для опроса руководителей использовался подход полуструктурированного неформализованного глубинного интервью. Полученные данные были количественно обработаны с помощью подходов контент-анализа. Описательная статистика категориальных переменных представлена в виде долей.

Результаты. Для повышения привлекательности лечебных учреждений первичного звена, с точки зрения их руководителей, надо искать возможности увеличения слота записи, работать над сокращением дефицита кадров, снижать требования, возлагаемые на врачей-терапевтов участковых и пересматривать взаимодействие со страховыми медицинскими организациями, решать проблемы с записью, улучшать обеспечение как оргтехникой, так и медицинским оборудованием, обратить отдельное внимание медицинских ВУЗов на подготовку молодых врачебных кадров к работе в поликлиниках.

Выводы. В ходе проведенной работы были изучены мнения руководителей поликлиник об основных проблемах, с которыми они сталкиваются в своей работе. Работая в выявленных направлениях, можно повысить привлекательность городских поликлиник.

Ключевые слова: врач-терапевт участковый; главный врач; первичная медико-санитарная помощь; совершенствование первичного звена; дефицит кадров.

Контактная информация. Добрецова Елена Александровна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Аршукова И.Л., Добрецова Е.А., Акулин И.М., Шульмин А.В. Как сделать поликлинику более привлекательной? Видение руководителей. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024; 70(1):5. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1562/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-5

HOW TO MAKE POLYCLINICS MORE ATTRACTIVE?
OPINION OF HEAD DOCTORS
¹Arshukova I.L., ²Dobretsova E.A., ²Akulin I.M., ³Shulmin A.V.
¹ Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia
² St. Petersburg State University, St. Petersburg, Russia
³ Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University, Vitebsk, Belarus

Abstract

Significance. State polyclinics are the main elements in primary health care. Shortcomings in their performance affect the quality of medical care. Head doctors are a valuable resource; they understand major problems of polyclinics from within.

The purpose of the study was to identify major shortcomings in performance of state polyclinics in Krasnoyarsk from the viewpoint of head doctors and analyze possible ways to improve the situation.

Material and methods. During 2019, the interview of all head doctors and heads of polyclinic branches with assigned adult population of Krasnoyarsk state polyclinics was conducted. As a result, 23 people were interviewed. An approach of informal semi-structured in-depth interview was used. The resulting data were quantitatively processed with the help of content analysis approaches. Descriptive statistics of categorical variables are presented as percentages.

Results. According to the opinion of head doctors, in order to increase attractiveness of primary care facilities, it is necessary to look for opportunities to expand appointment slots, reduce the shortage of medical stuff, reduce work pressure on general practitioners, and reconstruct cooperation with health insurance organizations, improve appointment making, improve office and medical equipment, focus attention of medical universities on training young doctors to work in polyclinics.

Conclusion. The study has analyzed opinion of head doctors regarding major problems they face in daily work. Improvements in the identified areas will make it possible to increase attractiveness of city polyclinics.

Keywords: general practitioners; head doctor; primary health care; health care improvement; staff shortage.

Corresponding author: Elena A. Dobretsova, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Arshukova IL, https://orcid.org/0000-0002-7347-574X
Dobretsova EA, https://orcid.org/0000-0003-2552-3476
Akulin IM, https://orcid.org/0000-0002-7618-4024
Shulmin AV, https://orcid.org/0000-0002-5087-8255
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Arshukova I.L., Dobretsova E.A., Akulin I.M., Shulmin A.V. How to make polyclinics more attractive? Opinion of head doctors. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2024; 70(1):5. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1562/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-5 (In Rus).

Введение

Государственные поликлиники являются основным звеном первичной медико-санитарной помощи [1-3]. На них лежит основная ответственность за поддержание и укрепление здоровья населения, а также выявление заболеваний на начальных стадиях [2]. В связи с этим, одной из актуальнейших задач системы здравоохранения является мониторирование качества оказания медицинской помощи в поликлиниках и работа по его улучшению [4,5].

Недостатки функционирования поликлиник сказываются на качестве оказания медицинской помощи населению [6,7]. Для выявления наиболее значимых проблемных моментов в деятельности лечебных учреждений, как правило, проводят анкетирование пациентов поликлиник, а также опрос медицинского персонала. Надо отметить, что чаще всего целью такого опроса является составление рейтингов лечебных учреждений, и это зачастую приводит к наложению карательных мер или штрафных санкций для ряда из них [8]. На самом деле, получаемые данные представляют неоценимый ресурс, дающий нам информацию о резервах для улучшения лечебных учреждений. Следовательно, могут быть определены направления, в которых стоит сосредоточить усилия и проводить дальнейшие мероприятия по совершенствованию организации амбулаторной медицинской помощи населению.

Если обратиться к литературе, видно, что опросы населения об их удовлетворенности деятельностью поликлиник проводятся достаточно часто [9-11], в то время, как опросы медицинского персонала проводятся значительно реже [12-14]. Не стоит забывать, что в процессе оказания амбулаторной помощи есть еще одна группа участников – руководители лечебных учреждений. С одной стороны, руководители могут принимать управленческие решения по поводу подведомственного им лечебного учреждения в рамках доступных им компетенций, с другой стороны, они могут выходить с инициативами по вопросам улучшения деятельности лечебных учреждений в вышестоящие инстанции. И тут надо отметить, что руководители поликлиник представляют ценный ресурс, который понимает основные проблемы поликлиник изнутри. Однако, изучение мнений руководителей лечебных учреждений является не слишком распространенным явлением и представляет достаточно большие сложности. Трудности возникают не в самом процессе проведения опроса, а в качестве получаемой информации. Руководители не слишком охотно делятся реальными проблемами вверенного им лечебного учреждения, поскольку, с одной стороны, наличие проблем может косвенно свидетельствовать о том, что они не справились с поставленными перед ними задачами, с другой – публично обнародованные проблемы могут спровоцировать негативное отношение к их лечебному учреждению вышестоящих инстанций. Таким образом, опрос руководителей лечебных учреждений с целью получения сведений о реальном положении дел требует достаточно мягкого и гибкого подхода.

Целью данной работы явилось выявление основных сложностей в функционировании государственных поликлиник г. Красноярска с точки зрения руководителей этих лечебных учреждений и изучение возможных путей преодоления этих проблем.

Материал и методы

В ходе исследования проведено изучение мнений руководителей государственных поликлиник г. Красноярска о деятельности подведомственных им лечебных учреждений, проблем, с которыми сталкиваются руководители в ходе работы, и их представлений о том, что стоило бы изменить с целью улучшения оказания амбулаторной помощи населению. Перед проведением интервью интервьюеры давали свое согласие о неразглашении персональной информации и дальнейшей обработке данных без привязки к конкретным лечебным учреждениям. На протяжении 2019 года проводилось интервьюирование всех руководителей городских поликлиник, согласно перечню [15]. В качестве руководителей поликлиник рассматривались главные врачи, а также заведующие филиалов поликлиник (в том случае, если поликлиника имеет несколько структурных подразделений), имеющих прикрепленное взрослое население. В результате было опрошено 23 человека.

Для опроса руководителей использовался подход полуструктурированного неформализованного глубинного интервью. Продолжительность каждого интервью составляла от 50 минут до двух часов, что является типичным временным промежутком для такого вида исследования [16]. Способ регистрации данных – запись от руки тандемом непосредственно в ходе беседы с последующим восстановлением полного текста. Согласно С.А. Белановскому [16] такой подход обеспечивает высокий уровень достоверности собранных данных. В результате, на основе ответов каждого респондента составлены стенограммы. Опрашиваемые не редактировали текст записи интервью. Составленные стенограммы были количественно обработаны с помощью подходов контент-анализа [17]. Описательная статистика категориальных переменных представлена в виде долей.

Результаты

В ходе проводимого исследования были выявлены основные проблемы, которые видят руководители лечебных учреждений в деятельности подведомственных им поликлиник. Здесь надо подчеркнуть, что руководителям не предлагались какие-либо варианты ответов на выбор, выделенные трудности - это лишь то, о чем они считали нужным и важным рассказать в ходе интервью. На рисунке 1 представлены лишь те проблемы, которые упоминались более, чем 30 % руководителей поликлиник.

Рис 1. Основные проблемы, которые видят руководители лечебных учреждений в деятельности подведомственных им поликлиник.

В ходе проведенного контент-анализа были выявлены наиболее упоминаемые проблемные моменты. Самым часто затрагиваемым аспектом явилась недостаточность нормативного времени, выделенного на прием одного пациента – об этом в своем интервью говорили 69,2 % опрошенных руководителей лечебных учреждений. Говоря про слот записи, руководители поликлиник делали акцент на том, что считают важным увеличение нормативной длительности приема хотя бы до 20, а лучше до 30, минут.

На втором месте по важности оказалась проблема дефицита врачей-терапевтов участковых, которая стоит в поликлиниках особенно остро (отмечают 60,2 % опрошенных в ходе интервью).

На третьем месте – высокие требования, предъявляемые, в первую очередь, к врачам-терапевтам участковым (упоминают 56,5 % опрошенных). Под требованиями подразумевалась необходимость выполнять плановые показатели, заполнять большое количество учетно-отчетной документации и ежедневно выдерживать высокую нагрузку в течение рабочего дня.

Следующий по важности фактор – проблемы, которые испытывают пациенты при записи на прием в лечебное учреждение (52,2 % руководителей). И здесь перечень проблем, с которыми сталкивается поликлиника, очень обширен. Это и проблемы дозвониться в Call-центр (особенно в утренние часы), и невозможность записаться на прием к врачам на ближайшие дни, и проблемы с записью по интернету.

В ходе интервью 43,5 % опрошенных отмечали такие проблемы, как недостаток среднего медицинского персонала в поликлинике и высокий уровень недовольства пациентов, большое количество жалоб и негатива с их стороны.

Следующей по важности проблемой является недостаточная подготовка молодых врачей к работе в первичном звене (выделяют 39,1 % опрошенных). Здесь надо отметить, что все руководители поликлиник стараются поддержать молодых специалистов, вводят различные формы адаптации и мотивации к работе. Самой популярной формой поддержки молодежи является наставничество. Есть ряд поликлиник (отмечают 18,2 % опрошенных руководителей), которые работают со студентами шестого года обучения в ВУЗе, тем самым к моменту выхода на работу в поликлинику молодой врач уже практически адаптирован к ней: он знаком с правилами, документооборотом лечебного учреждения, коллегами по работе, понимает специфику деятельности поликлиники.

Чуть больше трети интервьюированных (34,7 %) говорят о сложностях во взаимоотношениях со страховыми медицинскими организациями. Это приводит к большому количеству дополнительной отчетно-учетной документации, и, соответственно, к большим дополнительным временным затратам. Также, надо отметить, что постоянные проверки приводят к штрафным санкциям, накладываемым на лечебные учреждения.

Также, чуть меньше, чем в трети интервью (30,4 %), были выявлены следующие проблемы, с которыми сталкиваются поликлиники: дефицит врачей узких специальностей (это такие специалисты как офтальмолог, гастроэнтеролог, проктолог, сосудистый хирург, оториноларинголог, невролог, гематолог и инфекционист), недостаточное обеспечение лечебных учреждений компьютерами и нехватка медицинского оборудования.

Несмотря на все вышеперечисленные трудности, с которыми сталкивается ежедневно руководитель государственной поликлиники, 88,9 % опрошенных отметили, что им нравится их работа.

Обсуждение

Рассуждая о полученных в ходе работы результатах и отвечая на поставленный в начале работы вопрос: «Как сделать поликлинику более привлекательной?» - хотелось бы начать с «потребителей услуг» - пациентов. Руководители поликлиник одной из проблем, возникающих в ходе работы, видят высокий уровень недовольства прикрепленного населения. Надо отметить, что все остальные сложности, выявленные в ходе интервьюирования, прямо или косвенно влияют на удовлетворенность прикрепленного населения. В связи с этим, можно ожидать, что работа по улучшению выделенных проблем, как следствие, приведет и к закономерному повышению уровня удовлетворенности граждан.

Нехватка врачей-терапевтов участковых, врачей узких специальностей, а также среднего медицинского персонала остается актуальной на протяжении долгих лет. В поисках решения этой проблемы перебираются разные варианты. Одним из последних нововведений являлась реструктуризация системы медицинского образования, в рамках которой была упразднена интернатура [18]. Ожидалось, что одним из результатов этой реформы станет восполнение кадрового дефицита врачей-терапевтов участковых. Однако, обращаясь к материалам Государственных докладов Министерства здравоохранения по Красноярскому краю за 2018-2022 гг., мы видим, что в этом периоде наблюдается снижение укомплектованности врачами-терапевтами участковыми на 5,9 % – со значения 90,6 % в 2018 году до 84,7 % в 2022 году [19,20].

Важно отметить, что практически все руководители лечебных учреждений отмечают, что отмена интернатуры привела к недостаточной подготовленности к работе в поликлиниках молодых врачей, прошедших процедуру аккредитации. На данный момент задача адаптации молодежи к условиям работы в первичном звене стала дополнительной нагрузкой и большой ответственностью для персонала поликлиник и, в первую очередь, для их руководителей. Как подчеркивается в работе [21] «даже самый прилежный студент в первый год своей самостоятельной работы еще не способен в полной мере принимать решения в отношении жизни и здоровья больного». В качестве вариантов решения сложившейся ситуации для более качественной подготовки молодых врачей к работе в поликлиниках можно продумывать и внедрять различные варианты, в том числе, выделение продолжительного времени обучения студентов последнего курса медицинского ВУЗа работе в медицинской информационной системе qMS и подробному разбору особенностей организации амбулаторной помощи с практикующими врачами первичного звена. Усилия, приложенные к знакомству студентов с поликлинической работой, будут способствовать снижению негативного отношения обучающихся к работе в первичном звене. И, в конечном итоге, это может привести к тому, что грамотные и увлеченные студенты добровольно захотят пойти работать врачами-терапевтами участковыми.

Говоря о насущных проблемах, возникающих в поликлиниках, одной из весомых и широко обсуждаемой является высокая нагрузка и большой спектр обязанностей, ложащийся на врача-терапевта участкового. Временные затраты врача зачастую идут на работу с дополнительной документацией вместо того, чтобы его внимание было сосредоточено на пациентах. В частности, эти проблемы усугубляются еще и страховыми медицинскими организациями, деятельность которых направлена, в первую очередь, не столько на повышение качества медицинского обслуживания, сколько на получение штрафов с медицинских учреждений.

В связи с высокой ответственностью, ложащейся на врача-терапевта участкового, нормативное время приема одного пациента, выделенное законодательно [22], оказывается недостаточным для проведения качественного осмотра пациента и назначения лечения [23]. В вопросах необходимой длительности приема все однозначно сходятся во мнении, что ее увеличение до 20-30 минут может значительно улучшить ситуацию [5,6].

Из тех проблем, которые обсуждали руководители поликлиник, на уровень неудовлетворенности пациентов напрямую влияют существующие проблемы с записью к врачам лечебных учреждений. Несовершенство записи через Call-центр и по интернету приводит к росту потоков пациентов, обращающихся по вопросам записи в регистратуру и приходящих по «живой очереди» [24].

В заключение, надо отметить, что несмотря на то, что в первичном звене есть много сложностей и изучение возможных улучшений представляет обширное поле для деятельности, большинство руководителей поликлиник искренне любят свою работу и пытаются сделать поликлинику более привлекательной.

Выводы

В ходе проведенной работы были изучены мнения руководителей поликлиник об основных проблемах, с которыми они сталкиваются в своей работе.

Для повышения привлекательности лечебных учреждений первичного звена, с точки зрения их руководителей, надо искать возможности увеличения слота записи, работать над сокращением дефицита кадров (врачей-терапевтов участковых, врачей узких специальностей, среднего медицинского персонала), снижать требования, возлагаемые на врачей-терапевтов участковых и пересматривать взаимодействие со страховыми медицинскими организациями, решать проблемы с записью, улучшать обеспечение как оргтехникой, так и медицинским оборудованием, обратить отдельное внимание медицинских ВУЗов на подготовку молодых врачебных кадров к работе в поликлиниках. Проблема неудовлетворенности пациентов, которую отмечают руководители лечебных учреждений, будет нивелирована в ходе работы над основными вышеперечисленными моментами.

Библиография

1. Гарифуллин Т.Ю., Авдеева М.В., Филатов В.Н., Хурцилава О.Г., Ченцов Д.В., Сонин А.С. Проблемы и перспективы развития первичной медико-санитарной помощи Санкт-Петербурга по результатам экспертной оценки деятельности главных врачей поликлиник, использующих бережливые технологии для совершенствования амбулаторно-поликлинической службы. Профилактическая медицина 2022;25(5):21‑27. DOI: https://doi.org/10.17116/profmed20222505121
2. Шейман И.М., Шевский В.И., Сажина С.В. Приоритет первичной медико-санитарной помощи - декларация или реальность? Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019;65(1):3. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1043/30/lang,ru/. DOI: https://dx.doi.org/10.21045/2071-5021-2019-65-1-3
3. Шульмин А.В. Оценка основных факторов функционирования системы врачебных участков, по мнению организаторов здравоохранения и врачей-терапевтов участковых. Сибирское медицинское обозрение 2013;1(79): 78-81.
4. Кожевников А.А. Проблемы формирования новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в условиях оптимизации системы здравоохранения. Здравоохранение Российской Федерации 2022; 66(4):269-274. DOI: https://doi.org/10.47470/0044-197X-2022-66-4-269-274
5. Бударин С.С., Старшинин А.В., Тяжельников А.А., Костенко Е.В., Эльбек Ю.В. Ценность комплексного подхода к оценке доступности первичной медико-санитарной помощи с учётом общественного мнения и данных ЕМИАС. Здравоохранение Российской Федерации 2021;65(5):411-417. DOI: https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-5-411-417
6. Таджиев И.Я., Белостоцкий А.В., Бударин С.С. Качество медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы в оценках пациентов и врачей. Социология медицины 2017; 100-106. DOI: https://doi.org/10.18821/1728-2810-2017-16-2-100-106
7. Бударин С.С., Эльбек Ю.В. Оценка достаточности ресурсов медицинских организаций для достижения результатов. Здравоохранение Российской Федерации 2019; 63(4):172-179. DOI: https://doi.org/10.18821/0044-197X-2019-63-4-172-179
8. Асен А.А., Резник В.Л., Ошибаева А.Е., Абсатарова К.С. Мнение пациентов г. Алматы о медицинском персонале поликлиник. Профилактическая медицина 2019;22(6):87-91. DOI: https://doi.org/10.17116//profmed20192206187
9. Романов А.С. Оценка удовлетворенности пациентов медицинской помощью: методические и практические подходы. Главврач 2020; (5):69-74. DOI:10.33920/med-03-2005-08
10. Бойков В.Э., Добролюбова Е.И., Зыбуновская Н. В., Покида А.Н., Южаков В.Н. Результаты исследования общей удовлетворённости граждан качеством государственных и муниципальных услуг. Социология власти 2012; (1):40-65.
11. Джуринский М.О., Шепель Р.Н., Дьяченко М.Ю., Огнев Ю.Н. Анализ удовлетворенности взрослого населения оказанием первичной медико-санитарной помощи как один из инструментов для определения качества медицинских услуг амбулаторного звена. Вестник Росздравнадзора 2022; (6):57-61.
12. Панкевич В.И., Школьникова М.А., Югай М.Т. Удовлетворенность врачей своим трудом в государственных и частных медицинских организациях. Вестник Росздравнадзора 2015;(5): 69-78.
13. Бударин С.С., Никонов Е.Л., Эльбек Ю.В. Взаимосвязь мнения врачей и показателей, характеризующих доступность гражданам первичной медико-санитарной помощи в Москве. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2020; 28(S2):1062-1067. DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s2-1062-1067
14. Емельянов А.О., Шестаков В.П., Чернякина Т.С., Пенюгина Е.Н. Оценка удовлетворенности участковых врачей-терапевтов объемом и содержанием выполняемой работы при оказании первичной медико-санитарной помощи населению. Профилактическая и клиническая медицина 2015; (1):57-61.
15. Сайт Министерства здравоохранения Красноярского края [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://kraszdrav.ru/department/municipal/g._krasnoyarsk (Дата обращения: 01.06.2023)
16. Белановский С.А. Индивидуальное глубокое интервью. Москва: Никколо-Медиа; 2001. 320 с.
17. Александрова М.Ю., Воронина М.Н., Говорова А.Д., Гурова О.Ю., Дьяченко Е.Л., Нефёдова А.И. и др. Практики анализа качественных данных в социальных науках. Москва: Национальный исследовательский университет "Высшая школа экономики"; 2023. 383 с. DOI: https://doi.org/10.17323/978-5-7598-2542-5
18. Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов: Приказ Министерства здравоохранения РФ №127н от 25 февраля 2016 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://minjust.consultant.ru/documents/18546 (Дата обращения: 01.06.2023)
19. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения Красноярского края по итогам деятельности за 2018 год. Красноярск, 2019 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://kraszdrav.ru/project/gosudarstvenniy_doklad (Дата обращения: 01.06.2023)
20. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения Красноярского края по итогам деятельности за 2022 год. Красноярск, 2023 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://kraszdrav.ru/assets/content/image/files/ПРИЛОЖЕНИЕ_1%281%29.pdf (Дата обращения: 01.06.2023)
21. Агранович Н.В., Рубанова Н.А., Кнышова С.А., Анопченко А.С. Трудности в обучении и практической подготовке молодого врача в условиях реформирования российского здравоохранения. Пути решения и практический опыт. Медицинское образование и профессиональное развитие 2019; 10(2):77–88. DOI: https://doi.org/10.24411/2220-8453-2019-12004
22. Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача акушера-гинеколога: Приказ Министерства здравоохранения РФ № 290н от 2.06.2015г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_185056/2ff7a8c72de3994f30496a0ccbb1ddafdaddf518/ (Дата обращения: 01.06.2023)
23. Шеметова Г.Н., Губанова Г.В., Милашевская Т.В., Москвина А.О., Каретникова А.Ю. Оценка кадровой обеспеченности медицинским персоналом и доступности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП): региональный аспект. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2023; 69(4):16. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1512/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-4-16
24. Аршукова И.Л., Добрецова Е.А., Дугина Т.А. Возможности улучшения деятельности государственных поликлиник: мнение пациентов. Профилактическая медицина 2023;26(1): 22-29. DOI: https://doi.org/10.17116/profmed20232601122

References

1. Garifullin TYu, Avdeeva MV, Filatov VN, Hurtzilava OG, Chentsov DV, Sonin AS. Problems and prospects for the development of primary health care in St. Petersburg based on the results of an expert assessment of the chief physicians of polyclinics using lean technologies to improve the outpatient service. Profilakticheskaya Meditsina 2022;25(5):21‑27. DOI: https://doi.org/10.17116/profmed20222505121 (In Rus.).
2. Sheiman IM, Shevsky VI, Sazhina SV. Primary healthcare priority - declaration or reality? Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2019;65(1):3. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1043/30/lang,ru/. DOI: https://dx.doi.org/10.21045/2071-5021-2019-65-1-3 (In Rus.).
3. Shulmin AV. Evaluation of main factors of the medical sector system functioning, according to healthcare managers and therapists in the districts. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie 2013;1(79): 78-81. (In Rus.).
4. Kozhevnikov AA. Challenges of developing a new model of a medical institution providing primary health care in conditions of optimizing the health system. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2022; 66(4):269-274. DOI: https://doi.org/10.47470/0044-197X-2022-66-4-269-274 (In Rus.).
5. Budarin SS, Starshinin AV, Tyazhelnikov AA, Kostenko EV, Elbek YuV. The value of an integrated approach to assessing the availability of primary health care, taking into account public opinion and EMIAS data. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2021;65(5):411-417. DOI: https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-5-411-417 (In Rus.).
6. Tadzhiev I.Ya., Belostotskiy A.V., Budarin S.S. The quality of medical care in medical organizations of Moscow public health care system in appraisals of patients and physicians. Sotsiologiya meditsiny 2017; 16(2):100-106. DOI: https://doi.org/10.18821/1728-2810-2017-16-2-100-106 (In Rus.).
7. Budarin S.S, Elbek Yu.V. Assessment of the adequacy of resources of medical organizations to achieve the results. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2019; 63(4):172-179. DOI: https://doi.org/10.18821/0044-197X-2019-63-4-172-179 (In Rus.).
8. Asen AA, Reznik VL, Oshibaeva AE, Absatarova KS. Almaty patients’ opinion on medical staff in polyclinics. Profilakticheskaya Meditsina 2019; 22(6):87-91. DOI: https://doi.org/10.17116//profmed20192206187 (In Rus.).
9. Romanov A. Assessment of patient satisfaction with medical care: methodological and practical recommendations. Glavvrach 2020; (5):69-74. DOI:10.33920/med-03-2005-08 (In Rus.).
10. Boykov V.E., Dobrolyubova E.I., Zybunovskaya N. V., Pokida A.N., Yuzhakov V.N. Results of the study of general satisfaction of citizens with the quality of public and municipal services. Sotsiologiya vlasti 2012; (1):40-65. (In Rus.).
11. Dzhurinskiy M.O., Shepel' R.N., D'yachenko M.Yu., Ognev Yu.N. Analysis of the satisfaction of the adult population with primary health care as one of the tools for determining the quality of outpatient medical services. Vestnik Roszdravnadzora. 2022; (6):57–61. (In Rus.).
12. Pankevich V.I., Shkolnikova M.A., Yugay M.T. Physicians’ job satisfaction in public and private healthcare organizations. Vestnik Roszdravnadzora. 2015;(5): 69-78. (In Rus.).
13. Budarin S.S., Nikonov E.L., El'bek Yu.V. The relationship between doctors' points of view and indicators that characterize citizens' access to primary health care in Moscow. Problemy sotsial'noi gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2020; 28(S2):1062-1067. DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s2-1062-1067 (In Rus.).
14. Emel'yanov A.O., Shestakov V.P., Chernyakina T.S., Penyugina E.N. Estimation of satisfaction of district therapists by the volume and content of executable work at providing primary medical and sanitary help to the population. Profilakticheskaya i klinicheskaya meditsina 2015; (1):57-61. (In Rus.).
15. Website of the Ministry of Health of the Krasnoyarsk Territory [Electronic resource]. Available from: https://kraszdrav.ru/department/municipal/g._krasnoyarsk (In Rus.) (Date accessed Jun 01, 2023)
16. Belanovsky SA. Individual in-depth interview. Moscow: Nikkolo-Media; 2001. 320 p. (In Rus.).
17. Aleksandrova M.Yu., Voronina M.N., Govorova A.D., Gurova O.Yu., Dyachenko E.L., Nefyodova A.I. et al. Qualitative data analysis practices in the social sciences. Moscow: National Research University "Higher School of Economics"; 2023. 383 p. DOI: https://doi.org/10.17323/978-5-7598-2542-5 (In Rus.)
18. On approval of the terms and stages of accreditation of specialists, as well as categories of persons with medical, pharmaceutical or other education and specialists subject to accreditation. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 127n dated February 25, 2016 [Electronic resource]. Available from: https://minjust.consultant.ru/documents/18546 (Date accessed Jun 01, 2023) (In Rus.)
19. Report on the state of population health and healthcare organization in the Krasnoyarsk Territory based on the results of activities at 2018. Krasnoyarsk, 2019 [Electronic resource]. Available from: https://kraszdrav.ru/project/gosudarstvenniy_doklad (Date accessed Jun 01, 2023) (In Rus.)
20. Report on the state of population health and healthcare organization in the Krasnoyarsk Territory based on the results of activities at 2018. Krasnoyarsk, 2023 [Electronic resource]. Available from: https://kraszdrav.ru/assets/content/image/files/ПРИЛОЖЕНИЕ_1%281%29.pdf (Date accessed Jun 01, 2023) (In Rus.)
21. Agranovich N.V., Rubanova N.A., Knyshova S.A., Anopchenko A.S. Difficulties in education and practical training of young doctor under reform of Russian healthcare. Ways to solve the problem and real-life experience. Meditsinskoe obrazovanie i professional'noe razvitie 2019; 10(2):77–88. DOI: https://doi.org/10.24411/2220-8453-2019-12004 (In Rus.).
22. On approval of standard industry norms of time for performing work related to a visit by one patient to a district pediatrician, district physician, general practitioner (family doctor), neurologist, otorhinolaryngologist, ophthalmologist and obstetrician-gynecologist. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 290n dated June 2, 2015 [Electronic resource]. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_185056/2ff7a8c72de3994f30496a0ccbb1ddafdaddf518/ (Date accessed Jun 01, 2023) (In Rus.)
23. Shemetova GN, Gubanova GV, Milashevskaya TV, Moskvina AO, Karetnikova AYu. Assessment of staffing with medical personnel and accessibility of primary health care: a regional aspect. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2023; 69(4):16. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1512/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-4-16 (In Rus).
24. Arshukova IL, Dobretsova EA, Dugina TA. Opportunities to improve the state outpatient clinics work: patients’ opinion. Profilakticheskaya Meditsina 2023;26(1):22-29. DOI: https://doi.org/10.17116/profmed20232601122 (In Rus.).

Дата поступления: 09.10.2023

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*