КАК СДЕЛАТЬ ПОЛИКЛИНИКУ БОЛЕЕ ПРИВЛЕКАТЕЛЬНОЙ? ВИДЕНИЕ РУКОВОДИТЕЛЕЙ |
21.03.2024 г. | ||||||
DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-5
1Аршукова И.Л., 2Добрецова Е.А., 2Акулин И.М., 3Шульмин А.В. Резюме Актуальность. Государственные поликлиники являются основным звеном первичной медико-санитарной помощи. Недостатки функционирования поликлиник сказываются на качестве оказания медицинской помощи населению. Руководители поликлиник представляют собой ценный ресурс, понимая основные проблемы поликлиник изнутри. Цель работы. Выявление основных сложностей в функционировании государственных поликлиник г. Красноярска с точки зрения руководителей этих лечебных учреждений и изучение возможных путей преодоления этих проблем. Материалы и методы. На протяжении 2019 года проводилось интервьюирование всех руководителей городских поликлиник: главных врачей и заведующих филиалов поликлиник, имеющих прикрепленное взрослое население. В результате было опрошено 23 человека. Для опроса руководителей использовался подход полуструктурированного неформализованного глубинного интервью. Полученные данные были количественно обработаны с помощью подходов контент-анализа. Описательная статистика категориальных переменных представлена в виде долей. Результаты. Для повышения привлекательности лечебных учреждений первичного звена, с точки зрения их руководителей, надо искать возможности увеличения слота записи, работать над сокращением дефицита кадров, снижать требования, возлагаемые на врачей-терапевтов участковых и пересматривать взаимодействие со страховыми медицинскими организациями, решать проблемы с записью, улучшать обеспечение как оргтехникой, так и медицинским оборудованием, обратить отдельное внимание медицинских ВУЗов на подготовку молодых врачебных кадров к работе в поликлиниках. Выводы. В ходе проведенной работы были изучены мнения руководителей поликлиник об основных проблемах, с которыми они сталкиваются в своей работе. Работая в выявленных направлениях, можно повысить привлекательность городских поликлиник. Ключевые слова: врач-терапевт участковый; главный врач; первичная медико-санитарная помощь; совершенствование первичного звена; дефицит кадров.
Контактная информация. Добрецова Елена Александровна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
HOW TO MAKE POLYCLINICS MORE ATTRACTIVE? Abstract Significance. State polyclinics are the main elements in primary health care. Shortcomings in their performance affect the quality of medical care. Head doctors are a valuable resource; they understand major problems of polyclinics from within. The purpose of the study was to identify major shortcomings in performance of state polyclinics in Krasnoyarsk from the viewpoint of head doctors and analyze possible ways to improve the situation. Material and methods. During 2019, the interview of all head doctors and heads of polyclinic branches with assigned adult population of Krasnoyarsk state polyclinics was conducted. As a result, 23 people were interviewed. An approach of informal semi-structured in-depth interview was used. The resulting data were quantitatively processed with the help of content analysis approaches. Descriptive statistics of categorical variables are presented as percentages. Results. According to the opinion of head doctors, in order to increase attractiveness of primary care facilities, it is necessary to look for opportunities to expand appointment slots, reduce the shortage of medical stuff, reduce work pressure on general practitioners, and reconstruct cooperation with health insurance organizations, improve appointment making, improve office and medical equipment, focus attention of medical universities on training young doctors to work in polyclinics. Conclusion. The study has analyzed opinion of head doctors regarding major problems they face in daily work. Improvements in the identified areas will make it possible to increase attractiveness of city polyclinics. Keywords: general practitioners; head doctor; primary health care; health care improvement; staff shortage.
Corresponding author: Elena A. Dobretsova, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Государственные поликлиники являются основным звеном первичной медико-санитарной помощи [1-3]. На них лежит основная ответственность за поддержание и укрепление здоровья населения, а также выявление заболеваний на начальных стадиях [2]. В связи с этим, одной из актуальнейших задач системы здравоохранения является мониторирование качества оказания медицинской помощи в поликлиниках и работа по его улучшению [4,5]. Недостатки функционирования поликлиник сказываются на качестве оказания медицинской помощи населению [6,7]. Для выявления наиболее значимых проблемных моментов в деятельности лечебных учреждений, как правило, проводят анкетирование пациентов поликлиник, а также опрос медицинского персонала. Надо отметить, что чаще всего целью такого опроса является составление рейтингов лечебных учреждений, и это зачастую приводит к наложению карательных мер или штрафных санкций для ряда из них [8]. На самом деле, получаемые данные представляют неоценимый ресурс, дающий нам информацию о резервах для улучшения лечебных учреждений. Следовательно, могут быть определены направления, в которых стоит сосредоточить усилия и проводить дальнейшие мероприятия по совершенствованию организации амбулаторной медицинской помощи населению. Если обратиться к литературе, видно, что опросы населения об их удовлетворенности деятельностью поликлиник проводятся достаточно часто [9-11], в то время, как опросы медицинского персонала проводятся значительно реже [12-14]. Не стоит забывать, что в процессе оказания амбулаторной помощи есть еще одна группа участников – руководители лечебных учреждений. С одной стороны, руководители могут принимать управленческие решения по поводу подведомственного им лечебного учреждения в рамках доступных им компетенций, с другой стороны, они могут выходить с инициативами по вопросам улучшения деятельности лечебных учреждений в вышестоящие инстанции. И тут надо отметить, что руководители поликлиник представляют ценный ресурс, который понимает основные проблемы поликлиник изнутри. Однако, изучение мнений руководителей лечебных учреждений является не слишком распространенным явлением и представляет достаточно большие сложности. Трудности возникают не в самом процессе проведения опроса, а в качестве получаемой информации. Руководители не слишком охотно делятся реальными проблемами вверенного им лечебного учреждения, поскольку, с одной стороны, наличие проблем может косвенно свидетельствовать о том, что они не справились с поставленными перед ними задачами, с другой – публично обнародованные проблемы могут спровоцировать негативное отношение к их лечебному учреждению вышестоящих инстанций. Таким образом, опрос руководителей лечебных учреждений с целью получения сведений о реальном положении дел требует достаточно мягкого и гибкого подхода. Целью данной работы явилось выявление основных сложностей в функционировании государственных поликлиник г. Красноярска с точки зрения руководителей этих лечебных учреждений и изучение возможных путей преодоления этих проблем. Материал и методы В ходе исследования проведено изучение мнений руководителей государственных поликлиник г. Красноярска о деятельности подведомственных им лечебных учреждений, проблем, с которыми сталкиваются руководители в ходе работы, и их представлений о том, что стоило бы изменить с целью улучшения оказания амбулаторной помощи населению. Перед проведением интервью интервьюеры давали свое согласие о неразглашении персональной информации и дальнейшей обработке данных без привязки к конкретным лечебным учреждениям. На протяжении 2019 года проводилось интервьюирование всех руководителей городских поликлиник, согласно перечню [15]. В качестве руководителей поликлиник рассматривались главные врачи, а также заведующие филиалов поликлиник (в том случае, если поликлиника имеет несколько структурных подразделений), имеющих прикрепленное взрослое население. В результате было опрошено 23 человека. Для опроса руководителей использовался подход полуструктурированного неформализованного глубинного интервью. Продолжительность каждого интервью составляла от 50 минут до двух часов, что является типичным временным промежутком для такого вида исследования [16]. Способ регистрации данных – запись от руки тандемом непосредственно в ходе беседы с последующим восстановлением полного текста. Согласно С.А. Белановскому [16] такой подход обеспечивает высокий уровень достоверности собранных данных. В результате, на основе ответов каждого респондента составлены стенограммы. Опрашиваемые не редактировали текст записи интервью. Составленные стенограммы были количественно обработаны с помощью подходов контент-анализа [17]. Описательная статистика категориальных переменных представлена в виде долей. Результаты В ходе проводимого исследования были выявлены основные проблемы, которые видят руководители лечебных учреждений в деятельности подведомственных им поликлиник. Здесь надо подчеркнуть, что руководителям не предлагались какие-либо варианты ответов на выбор, выделенные трудности - это лишь то, о чем они считали нужным и важным рассказать в ходе интервью. На рисунке 1 представлены лишь те проблемы, которые упоминались более, чем 30 % руководителей поликлиник.
В ходе проведенного контент-анализа были выявлены наиболее упоминаемые проблемные моменты. Самым часто затрагиваемым аспектом явилась недостаточность нормативного времени, выделенного на прием одного пациента – об этом в своем интервью говорили 69,2 % опрошенных руководителей лечебных учреждений. Говоря про слот записи, руководители поликлиник делали акцент на том, что считают важным увеличение нормативной длительности приема хотя бы до 20, а лучше до 30, минут. На втором месте по важности оказалась проблема дефицита врачей-терапевтов участковых, которая стоит в поликлиниках особенно остро (отмечают 60,2 % опрошенных в ходе интервью). На третьем месте – высокие требования, предъявляемые, в первую очередь, к врачам-терапевтам участковым (упоминают 56,5 % опрошенных). Под требованиями подразумевалась необходимость выполнять плановые показатели, заполнять большое количество учетно-отчетной документации и ежедневно выдерживать высокую нагрузку в течение рабочего дня. Следующий по важности фактор – проблемы, которые испытывают пациенты при записи на прием в лечебное учреждение (52,2 % руководителей). И здесь перечень проблем, с которыми сталкивается поликлиника, очень обширен. Это и проблемы дозвониться в Call-центр (особенно в утренние часы), и невозможность записаться на прием к врачам на ближайшие дни, и проблемы с записью по интернету. В ходе интервью 43,5 % опрошенных отмечали такие проблемы, как недостаток среднего медицинского персонала в поликлинике и высокий уровень недовольства пациентов, большое количество жалоб и негатива с их стороны. Следующей по важности проблемой является недостаточная подготовка молодых врачей к работе в первичном звене (выделяют 39,1 % опрошенных). Здесь надо отметить, что все руководители поликлиник стараются поддержать молодых специалистов, вводят различные формы адаптации и мотивации к работе. Самой популярной формой поддержки молодежи является наставничество. Есть ряд поликлиник (отмечают 18,2 % опрошенных руководителей), которые работают со студентами шестого года обучения в ВУЗе, тем самым к моменту выхода на работу в поликлинику молодой врач уже практически адаптирован к ней: он знаком с правилами, документооборотом лечебного учреждения, коллегами по работе, понимает специфику деятельности поликлиники. Чуть больше трети интервьюированных (34,7 %) говорят о сложностях во взаимоотношениях со страховыми медицинскими организациями. Это приводит к большому количеству дополнительной отчетно-учетной документации, и, соответственно, к большим дополнительным временным затратам. Также, надо отметить, что постоянные проверки приводят к штрафным санкциям, накладываемым на лечебные учреждения. Также, чуть меньше, чем в трети интервью (30,4 %), были выявлены следующие проблемы, с которыми сталкиваются поликлиники: дефицит врачей узких специальностей (это такие специалисты как офтальмолог, гастроэнтеролог, проктолог, сосудистый хирург, оториноларинголог, невролог, гематолог и инфекционист), недостаточное обеспечение лечебных учреждений компьютерами и нехватка медицинского оборудования. Несмотря на все вышеперечисленные трудности, с которыми сталкивается ежедневно руководитель государственной поликлиники, 88,9 % опрошенных отметили, что им нравится их работа. Обсуждение Рассуждая о полученных в ходе работы результатах и отвечая на поставленный в начале работы вопрос: «Как сделать поликлинику более привлекательной?» - хотелось бы начать с «потребителей услуг» - пациентов. Руководители поликлиник одной из проблем, возникающих в ходе работы, видят высокий уровень недовольства прикрепленного населения. Надо отметить, что все остальные сложности, выявленные в ходе интервьюирования, прямо или косвенно влияют на удовлетворенность прикрепленного населения. В связи с этим, можно ожидать, что работа по улучшению выделенных проблем, как следствие, приведет и к закономерному повышению уровня удовлетворенности граждан. Нехватка врачей-терапевтов участковых, врачей узких специальностей, а также среднего медицинского персонала остается актуальной на протяжении долгих лет. В поисках решения этой проблемы перебираются разные варианты. Одним из последних нововведений являлась реструктуризация системы медицинского образования, в рамках которой была упразднена интернатура [18]. Ожидалось, что одним из результатов этой реформы станет восполнение кадрового дефицита врачей-терапевтов участковых. Однако, обращаясь к материалам Государственных докладов Министерства здравоохранения по Красноярскому краю за 2018-2022 гг., мы видим, что в этом периоде наблюдается снижение укомплектованности врачами-терапевтами участковыми на 5,9 % – со значения 90,6 % в 2018 году до 84,7 % в 2022 году [19,20]. Важно отметить, что практически все руководители лечебных учреждений отмечают, что отмена интернатуры привела к недостаточной подготовленности к работе в поликлиниках молодых врачей, прошедших процедуру аккредитации. На данный момент задача адаптации молодежи к условиям работы в первичном звене стала дополнительной нагрузкой и большой ответственностью для персонала поликлиник и, в первую очередь, для их руководителей. Как подчеркивается в работе [21] «даже самый прилежный студент в первый год своей самостоятельной работы еще не способен в полной мере принимать решения в отношении жизни и здоровья больного». В качестве вариантов решения сложившейся ситуации для более качественной подготовки молодых врачей к работе в поликлиниках можно продумывать и внедрять различные варианты, в том числе, выделение продолжительного времени обучения студентов последнего курса медицинского ВУЗа работе в медицинской информационной системе qMS и подробному разбору особенностей организации амбулаторной помощи с практикующими врачами первичного звена. Усилия, приложенные к знакомству студентов с поликлинической работой, будут способствовать снижению негативного отношения обучающихся к работе в первичном звене. И, в конечном итоге, это может привести к тому, что грамотные и увлеченные студенты добровольно захотят пойти работать врачами-терапевтами участковыми. Говоря о насущных проблемах, возникающих в поликлиниках, одной из весомых и широко обсуждаемой является высокая нагрузка и большой спектр обязанностей, ложащийся на врача-терапевта участкового. Временные затраты врача зачастую идут на работу с дополнительной документацией вместо того, чтобы его внимание было сосредоточено на пациентах. В частности, эти проблемы усугубляются еще и страховыми медицинскими организациями, деятельность которых направлена, в первую очередь, не столько на повышение качества медицинского обслуживания, сколько на получение штрафов с медицинских учреждений. В связи с высокой ответственностью, ложащейся на врача-терапевта участкового, нормативное время приема одного пациента, выделенное законодательно [22], оказывается недостаточным для проведения качественного осмотра пациента и назначения лечения [23]. В вопросах необходимой длительности приема все однозначно сходятся во мнении, что ее увеличение до 20-30 минут может значительно улучшить ситуацию [5,6]. Из тех проблем, которые обсуждали руководители поликлиник, на уровень неудовлетворенности пациентов напрямую влияют существующие проблемы с записью к врачам лечебных учреждений. Несовершенство записи через Call-центр и по интернету приводит к росту потоков пациентов, обращающихся по вопросам записи в регистратуру и приходящих по «живой очереди» [24]. В заключение, надо отметить, что несмотря на то, что в первичном звене есть много сложностей и изучение возможных улучшений представляет обширное поле для деятельности, большинство руководителей поликлиник искренне любят свою работу и пытаются сделать поликлинику более привлекательной. Выводы В ходе проведенной работы были изучены мнения руководителей поликлиник об основных проблемах, с которыми они сталкиваются в своей работе. Для повышения привлекательности лечебных учреждений первичного звена, с точки зрения их руководителей, надо искать возможности увеличения слота записи, работать над сокращением дефицита кадров (врачей-терапевтов участковых, врачей узких специальностей, среднего медицинского персонала), снижать требования, возлагаемые на врачей-терапевтов участковых и пересматривать взаимодействие со страховыми медицинскими организациями, решать проблемы с записью, улучшать обеспечение как оргтехникой, так и медицинским оборудованием, обратить отдельное внимание медицинских ВУЗов на подготовку молодых врачебных кадров к работе в поликлиниках. Проблема неудовлетворенности пациентов, которую отмечают руководители лечебных учреждений, будет нивелирована в ходе работы над основными вышеперечисленными моментами. Библиография
References
Дата поступления: 09.10.2023 Просмотров: 1170
Добавить комментарий
|
||||||
Последнее обновление ( 25.03.2024 г. ) |
« Пред. | След. » |
---|