DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-6

Латышова А.А.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Обеспечение равнодоступной медицинской помощью населения вне зависимости от места проживания пациента является приоритетным направлением развития системы здравоохранения. Выявлению проблем и разработке организационных мероприятий по развитию медицинской инфраструктуры в сельской местности в настоящее время уделяется повышенное внимание. Как отмечают многие исследователи, проводимые в последнее время преобразования в системе здравоохранения не привели к ожидаемым результатам в селе, в том числе в решении вопроса привлечения и удержания медицинских работников. Необходимо отметить, что проблемы доступности медицинской помощи для сельских жителей обусловлены также факторами, в меньшей степени зависящими от системы здравоохранения, а именно: обеспечение транспортной доступностью и повышение социально-экономического уровня сельской жизни. Наличие данных факторов требует особого подхода к решению проблем, характерных для сельской местности. В связи с этим высоко актуальным является изучение обеспечения сельской местности сетью медицинских организаций, подразделений, а также основными ресурсами.

Цель исследования. Провести ретроспективный анализ медицинской инфраструктуры (медицинских организаций и их структурных подразделений), а также имеющихся основных ресурсов в сельской местности в 2016 - 2022 гг.

Материалы и методы. В работе использовались статистические материалы «Сельское здравоохранение России» Министерства здравоохранения Российской Федерации и ФГБУ «Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России в 2016 - 2022 гг., подготовленные с использованием программы Mедстат и выкопировки данных из формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» по обеспеченности медицинских организаций врачебными кадрами в Российской Федерации, федеральных округах и субъектах Российской Федерации за период с 2016 по 2022 год.

В анализ не включены четыре субъекта Российской Федерации (Донецкая и Луганская Народные Республики, Херсонская и Запорожская области).

В процессе исследования использовались аналитический и статистический методы. Описательная статистика проводилась с использованием программного пакета Statistica версия 13.3.

Результаты. Организация и развитие сети медицинских организаций в сельской местности осуществляется с учетом региональных особенностей. Анализ показал, что инфраструктура медицинских организаций и их структурных подразделений, расположенных в сельской местности, развивается за счет передвижных и мобильных форм работы, открытия сети врачебных амбулаторий и увеличения мощностей поликлиник.

Выводы. Установлено, что формирование сети медицинских организаций в сельской местности имеет свои особенности: развиваются специфичные подразделения и формы работы медицинских работников. Выявлено, что за последние семь лет в Российской Федерации путем реорганизации (укрупнения) сети количество самостоятельных медицинских организаций сократилось на 16,2%, при этом активно внедрялись передвижные и мобильные формы работы. За исследуемый период количество врачебных амбулаторий увеличилось на 10,7%, передвижных фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов - практически в 10 раз и мобильных медицинских бригад - на 15,5%. Также важным положительным моментом является увеличение проектной мощности амбулаторно-поликлинических подразделений в сельской местности. Установленные тенденции позволяют предположить об увеличении доступности оказания медицинской помощи сельским жителям. Но выявлены и отрицательные тенденции: с 2016 по 2022 год снизилась обеспеченность койками на 9,7%, а доля зданий, находящихся в аварийном состоянии и требующих сноса увеличилась с 1,28 до 3,88%.

Область применения результатов. Результаты исследования могут представлять интерес для организаторов здравоохранения, практикующих врачей, ординаторов и аспирантов медицинских вузов.

Ключевые слова: сельская местность; село; медицинские организации в сельской местности.

Для корреспонденции: Латышова Алла Анатольевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Латышова А.А. Медицинские организации и их структурные подразделения, расположенные в сельской местности. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024; 70(1):6. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1563/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-6

MEDICAL ORGANIZATIONS AND THEIR STRUCTURAL SUBDIVISIONS LOCATED IN RURAL AREAS
Latyshova A.A.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. Provision of equal access to health care regardless of the patient's place of residence is a priority direction of the healthcare development. Identification of problems and development of organizational activities to develop medical infrastructure in rural areas are being currently prioritized. As many researchers note, the recent transformations of the healthcare system failed to yield the expected results in rural areas, including to attract and retain health workers. It should be pointed out that issues related to care access in rural areas are also associated with factors that are less dependable upon the healthcare system, namely, ensuring transport accessibility and increasing the socio-economic level of rural life. The presence of these factors requires a special approach to solving problems characteristic of rural areas. In this regard, it is highly relevant to study the provision of rural areas with a network of medical organizations, units, as well as basic resources.

The purpose of the study was to conduct a retrospective analysis of medical infrastructure (medical organizations and their structural units) and available basic resources in rural areas in 2016 - 2022.

Material and methods. The study used statistical materials “Rural Health Care in Russia” of the Ministry of Health of the Russian Federation and Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation in 2016–2022, prepared using the Medstat program and data extraction from federal statistical observation form No. 30 “Information about a medical organization” on doctor staffing level of medical organizations in the Russian Federation, federal districts and constituent entities of the Russian Federation in 2016-2022.

Four constituent entities of the Russian Federation (Donetsk and Lugansk People's Republics, Kherson and Zaporozhye regions) were not included in the analysis.

The study used analytical and statistical methods. Descriptive statistics was conducted using the software package Statistica version 13.3.

Results. Organization and development of the network of medical organizations in rural areas is carried out with due regard to regional peculiarities. The analysis shows that the infrastructure of medical organizations and their structural subdivisions located in rural areas is being developed due to mobile forms of work, set up of a network of rural outpatient clinics and increasing capacity of polyclinics.

Conclusion. The study shows that organization of a network of medical organizations in rural areas has its own peculiarities: specific subdivisions and forms of work of medical specialists are being developed. In Russia, over the last seven years, due to reorganization (consolidation) of the network, the number of independent medical organizations has decreased by 16.2% with an active introduction of mobile forms of work. During the period under study, the number of medical outpatient clinics increased by 10.7%, mobile paramedical and midwifery station and health posts - almost 10-fold and mobile medical teams - by 15.5%. Another important positive aspect is the increase in the planned capacity of outpatient and polyclinic units in rural areas. The established trends suggest a higher access to medical care for rural dwellers. Negative trends have been identified as well: from 2016 to 2022, bed capacity decreased by 9.7%, and the share of buildings in emergency condition and subject to demolition increased from 1.28 to 3.88% or by 2.6 p.p.

Scope of application. The study results may be of interest to health administrators, practicing physicians, residents and graduate students of medical universities.

Keywords: rural area; village; medical organizations in rural areas.

Corresponding author: Alla A. Latyshova, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about the authors:
Latyshova A.A., http://orcid.org/0000-0002-0925-6593
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Latyshova A.A. Medical organizations and their structural subdivisions located in rural areas. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2024; 70(1):6. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1563/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-6. (In Rus).

Введение

Обеспечение равнодоступной медицинской помощью населения вне зависимости от места проживания пациента является приоритетным направлением развития системы здравоохранения. Выявлению проблем и разработке организационных мероприятий по развитию медицинской инфраструктуры в сельской местности в настоящее время уделяется повышенное внимание [1,2,3,4,5,6]. Как отмечают многие исследователи, проводимые в последнее время преобразования в системе здравоохранения не привели к ожидаемым результатам в селе, в том числе в решении вопроса привлечения и удержания медицинских работников [7,8,9]. Необходимо отметить, что проблемы доступности медицинской помощи для сельских жителей обусловлены также факторами, в меньшей степени зависящими от системы здравоохранения, а именно: обеспечение транспортной доступностью и повышение социально-экономического уровня сельской жизни [5,6]. Наличие данных факторов требует особого подхода к решению проблем, характерных для сельской местности. Для решения задач обеспечения доступности медицинской помощи, в том числе сельским жителям реализуется национальный проект «Здравоохранение», согласно которому первичная медицинская помощь должна быть доступна всем гражданам России, в том числе в малонаселенных и труднодоступных районах [2].

В связи с этим высоко актуальным является изучение обеспечения сельской местности сетью медицинских организаций, подразделений, а также основными ресурсами.

Цель. Провести ретроспективный анализ медицинской инфраструктуры (медицинских организаций и их структурных подразделений), а также имеющихся основных ресурсов в сельской местности в 2016 - 2022 гг.

Материалы и методы. В работе использовались статистические материалы «Сельское здравоохранение России» Министерства здравоохранения Российской Федерации и ФГБУ «Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России в 2016 - 2022 гг. [10], подготовленные с использованием программы Mедстат [11,12] и выкопировки данных из формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» по обеспеченности медицинских организаций врачебными кадрами в Российской Федерации, федеральных округах и субъектах Российской Федерации за период с 2016 по 2022 год.

В анализ не включены четыре субъекта Российской Федерации (Донецкая и Луганская Народные Республики, Херсонская и Запорожская области).

В процессе исследования использовались аналитический и статистический методы. Описательная статистика проводилась с использованием программного пакета Statistica версия 13.3.

Результаты

В России около четверти населения проживает в сельской местности. Исследование показало, что в разрезе субъектов России отмечается значительная неравномерность показателя удельного веса сельских жителей в общей численности, который варьируется от 3,6 до 69%. В 14 из 85 субъектов России сельские жители составляют более 40% населения.

Численность сельского населения ежегодно снижается, темп убыли в 2019 году составил 0,41%, 2020 – 0,34%, 2021 – 0,49%, 2022 – 0,64%. Показатель наглядности к 2018 году свидетельствует о снижении численности на 1,9% или с 37,7 до 37,0 млн чел. Также выявлено, что темп убыли численности детского (0-17 лет) сельского населения выше, чем взрослого (18 лет и старше) (рис.1). Максимальное снижение численности детского (0,99%) и взрослого населения (0,54%) за исследуемый период выявлено в 2022 году. Среднесрочный прогноз численности сельского населения имеет отрицательную тенденцию по детскому и взрослому населению (R²=0,9985 и R²=0,9092 соответственно) (рис.1).

Рис. 1. Темп прироста (убыли) сельского населения по Российской Федерации в разрезе возрастных групп, %

Примечание к рисунку 1: темп прироста (убыли) – отношение значения текущего года к предыдущему, выраженное в процентах.

Для сельской местности характерна особая сеть медицинских организаций и их подразделений: врачебные амбулатории, участковые больницы, районные больницы, фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты.

Изучая медицинскую инфраструктуру по России в целом, можно отметить, что в сельской местности медицинская помощь оказывается в основном в подразделениях, входящих в состав медицинских организаций, а количество самостоятельных медицинских организаций ежегодно сокращается (табл.1).

С 2016 по 2022 год количество медицинских организаций, имеющих статус самостоятельного юридического лица, сократилось на 186 единиц или 16,2%. Сложившаяся тенденция не может свидетельствовать о снижение доступности медицинской помощи в сельской местности, так как за данный период происходили процессы реорганизации системы здравоохранения в сельской местности, в том числе активное внедрение новых организационных форм оказания медицинской помощи и укрупнение медицинских организаций.

За исследуемый период дополнительно введено в эксплуатацию 492 врачебные амбулатории или их количество увеличилось на 10,7%, 585 единиц передвижных фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов - в 10 раз и 70 мобильных медицинских бригад - на 15,5% (табл.1).

В современных условиях наблюдается развитие уникальных видов оказания медицинской помощи преимущественно для сельских жителей: выездная работа медицинских работников, в том числе с использованием санитарной авиации и активным внедрением телемедицинских технологий. В условиях ограниченной медицинской инфраструктуры в сельской местности развитие передвижных форм оказания медицинской помощи характеризуется высокой эффективностью для отдаленных территорий.

Преимущество внедрения мобильных и передвижных форм работы в сельской местности заключается в максимальном использовании имеющихся ресурсов, в том числе и кадровых. Передвижной фельдшерско-акушерский (ФАП) или фельдшерский пункт (ФП) обслуживает в постоянном режиме несколько населенных пунктов, что создает условия для полного охвата населения медицинским наблюдением. Медицинские работники передвижных ФАП и ФП также участвуют в профилактических мероприятиях, направленных на предупреждение и раннее выявление заболеваний. В условиях дефицита медицинских работников использование данной формы работы для сельской местности, особенно в малочисленных населенных пунктах, является эффективным способом обеспечения доступности медицинской помощи.

В динамике с 2016 по 2022 год наглядно видно планомерное внедрение передвижных ФАП и ФП с 67 до 652 единиц (табл.1).

Особой формой оказания медицинской помощи сельским жителям является поэтапное внедрение работы мобильных медицинских бригад. Как правило, мобильные медицинские бригады организуются для обеспечения медицинской помощью удаленных от районных больниц населенных пунктов с числом жителей менее 100 человек для оказания первичной медико-санитарной помощь, проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. В динамике с 2016 по 2022 год отмечается активное внедрение мобильных медицинских бригад с 451 до 521 (табл.1).

Таким образом, в настоящее время наблюдается изменение медицинской инфраструктуры в сельской местности, которая имеет свои особенности, а именно: активное внедрение передвижных и мобильных форм оказания медицинской помощи населению.

Таблица 1

Сеть медицинских организаций и их структурных подразделений в сельской местности по Российской Федерации, абс.ч., единиц.

Инфраструктура определяется не только сетью медицинских организаций, но и их мощностью. С целью определения мощности амбулаторно-поликлинических организаций и их структурных подразделений используется показатель плановой (проектной) мощности. Данный показатель отражает пропускную способность, которая выражается числом посещений в смену и зависит от проектной площади поликлиник или поликлинических отделений.

Изучая динамику проектной мощности амбулаторно-поликлинических организаций и их структурных подразделений, расположенных в сельской местности, с 2016 по 2022 год нами выявлено ее увеличение на 3,2% или с 556,8 до 574,6 тыс. посещений в смену (рис.2). Данный факт свидетельствует об увеличении площадей для осуществления амбулаторного приема сельских жителей.

Рис. 2. Плановая (проектная) мощность амбулаторно-поликлинических организаций и их структурных подразделений, расположенных в сельской местности, тыс. посещений в смену в 2016 - 2022 гг.

Мощность стационаров определяется количеством развернутых коек. Коечный фонд круглосуточных стационаров в медицинских организациях, расположенных в сельской местности, за исследуемый период снизился на 9,7%, а показатель обеспеченности койками на 10 000 населения на 7,8% (табл.2). За исследуемый период показатель варьируется от минимальной обеспеченности 7,6 в 2016 году до максимального 174,5 на 10 000 сельского населения в 2017 году или в 23 раза. Сокращение коечного фонда в сельской местности наблюдается на протяжении всего изучаемого периода с 320 до 4415 коек.

Таблица 2

Коечный фонд круглосуточных стационаров в медицинских организациях, расположенных в сельской местности, коек, ⁰/₀₀₀

^* минимальное и максимальное значения показателя обеспеченности койками круглосуточного пребывания на 10 000 населения среди субъектов Российской Федерации

Немаловажным является изучение технического состояния зданий медицинских организаций, расположенных в сельской местности. В ходе анализа выявлено, что количество зданий, в которых оказывается медицинская помощь увеличилось за семь лет на 2189 единиц, что может свидетельствовать о введении в эксплуатацию новых объектов с целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи сельскому населению (табл.3).

При этом, доля зданий, находящихся в аварийном состоянии, увеличилась с 1,28 до 3,88%. Доля зданий, требующих реконструкции снизилась с 1,39 до 0,73%. Доля зданий, требующих реконструкции, снизилась с 13,3 до 12,1%. (табл.3). По итогам 2022 года наибольшая доля зданий, находящихся в аварийном состоянии, отмечается в 10 субъектах Российской Федерации от 9 до 22%.

Таблица 3

Техническое состояние зданий медицинских организаций, расположенных в сельской местности

Организация и развитие сети медицинских организаций в сельской местности осуществляется с учетом региональных особенностей. Можно сделать вывод, что сеть медицинских организаций и их структурных подразделений, расположенных в сельской местности, развивается за счет передвижных и мобильных форм работы, развития сети врачебных амбулаторий, увеличения мощностей поликлиник. В ходе исследование выявлено ежегодное сокращение обеспеченности койками на 9,7% и увеличение доли зданий, находящихся в аварийном состоянии и требующих сноса, с 1,28 до 3,88%.

Обсуждение

Организация медицинской помощи в сельской местности Российской Федерации имеет свои отличительные особенности, а именно: удаленность центральных и районных больниц от места проживания пациента, которые проживают как правило в малочисленных населенных пунктах муниципального образования региона; оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в крупных городах; недостаточное материально-техническое оснащение медицинских организаций, расположенных в сельской местности [2,7].

В настоящее время совершенствование сети медицинских организаций и их структурных подразделений в сельской местности осуществляется за счет увеличения специфичных для сельской местности подразделений и внедрения передвижных и выездных форм работы медицинских работников.

Заключение

Выявлено, что за последние семь лет в Российской Федерации путем реорганизации (укрупнения) сети количество самостоятельных медицинских организаций сократилось на 16,2%, при этом активно внедрялись передвижные и мобильные формы работы. За исследуемый период количество врачебных амбулаторий увеличилось на 10,7%, передвижных фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов - практически в 10 раз и мобильных медицинских бригад - на 15,5%. Также важным положительным моментом является увеличение проектной мощности амбулаторно-поликлинических подразделений в сельской местности. Установленные тенденции позволяют предположить об увеличении доступности оказания медицинской помощи сельским жителям. Но выявлены и отрицательные тенденции: с 2016 по 2022 год снизилась обеспеченность койками на 9,7%, а доля зданий, находящихся в аварийном состоянии и требующих сноса увеличилась с 1,28 до 3,88%.

Библиография

1. Сергиенко А.М., Иванова О.А. Тренды развития сельского здравоохранения и здоровье сельских жителей. Социология в современном мире: наука, образование, творчество 2017; 9(1):180-185.
2. Полухина М.Г. Перспективы развития сельского здравоохранения в условиях реализации Национального проекта "Здравоохранение". Экономика сельского хозяйства России 2020; (10):93-99.
3. Воропонина О.А. Современные проблемы сельского здравоохранения. Исследование проблем экономики и финансов 2022; (2):1-10.
4. Чернышев В.М., Воевода М.И., Стрельченко О.В., Мингазов И.Ф. Сельское здравоохранение России. Состояние, проблемы, перспективы. Сибирский научный медицинский журнал 2022; 42(4):4–14.
5. Хасанов Ф.З. Проблемы реформирования и оптимизации здравоохранения в сельской местности. Актуальные проблемы государства и общества в области обеспечения прав и свобод человека и гражданина 2017; (1):118-121.
6. Джайнакбаев Н.Т., Ким З.Г., Маншарипова А.Т., Шокарева Г.В., Вдовцев А.В., Третьякова С.Н. Передвижные медицинские комплексы в сельском здравоохранении. Евразийский кардиологический журнал 2017; (3):118-119.
7. Каракулина Е.В., Поликарпов А.В., Голубев Н.А., Тарасова Н.В., Латышова А.А. Развитие инфраструктуры сельского здравоохранения регионов дальневосточного федерального округа. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2023; (2):625-647.
8. Калашников К.Н., Лихачева Т.Н. Проблемы дефицита медицинских кадров в сельских территориях. Вопросы территориального развития 2017; (2):6.
9. Дощанникова О.А., Дощанников О.А. Кадровое обеспечение сельского здравоохранения: факторы долгосрочного комплектования и привлечения молодых специалистов. Главврач 2019; (8):30-34.
10. Котова Е.Г., Кобякова О.С., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Несветайло Н.Я., и др. Сельское здравоохранение России в 2021 году: статистические материалы. Москва: Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения; 2022. 86 с.
11. Поликарпов А.В., Голубев Н.А., Рябков И.В., Лисненко А.А., Плаксицкий Д.Г., Санькова М.В. Модель информационного взаимодействия в рамках системы сбора медицинской статистики. Врач и информационные технологии 2023; (1):62-77.
12. Какорина Е.П., Поликарпов А.В., Голубев Н.А., Огрызко Е.В. Оптимизация системы обработки статистической отчетности "МЕДСТАТ" в современных условиях. Врач и информационные технологии 2016; (1):44-53.

References

1. Sergienko A.M., Ivanova O.A. Trends in the development of rural health care and health of rural residents. Sotsiologiya v sovremennom mire: nauka, obrazovanie, tvorchestvo 2017; 9(1):180-185.
2. Polukhina M.G. Prospects for the development of rural health care in the conditions of realization of the National Project "Health Care". Ekonomika sel'skogo khozyaystva Rossii 2020; (10):93-99.
3. Voroponina O.A. Modern problems of rural health care. Issledovanie problem ekonomiki i finansov 2022; (2):1-10.
4. Chernyshev V.M., Voevoda M.I., Strelchenko O.V., Mingazov I.F. Rural health care of Russia. State, problems, prospects. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal 2022; 42(4):4-14.
5. Khasanov F.Z. Problems of reforming and optimization of health care in rural areas. Aktual'nye problemy gosudarstva i obshchestva v oblasti obespecheniya prav i svobod cheloveka i grazhdanina 2017; (1):118-121.
6. Dzhainakbaev N.T., Kim Z.G., Mansharipova A.T., Shokareva G.V., Vdovtsev A.V., Tretyakova S.N. Mobile medical complexes in rural health care. Evraziyskiy kardiologicheskiy zhurnal 2017; (3):118-119.
7. Karakulina E.V., Polikarpov A.V., Golubev N.A., Tarasova N.V., Latyshova A.A. Development of rural health care infrastructure in the regions of the Far Eastern Federal District. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki 2023; (2):625-647.
8. Kalashnikov K.N., Likhacheva T.N. Problems of medical personnel deficit in rural areas. Voprosy territorial'nogo razvitiya 2017; (2):6.
9. Doshchannikova O.A., Doshchannikov O.A. Staffing of rural health care: factors of long-term staffing and attraction of young specialists. Glavvrach 2019; (8):30-34.
10. Kotova E.G., Kobyakova O.S., Starodubov V.I., Aleksandrova G.A., Golubev N.A., Nesvetailo N.Y., et al. Rural health care in Russia in 2021: statistical materials. Moscow: Central Research Institute for Organization and Informatization of Health Care; 2022. 86 p.
11. Polikarpov A.V., Golubev N.A., Ryabkov I.V., Lisnenko A.A., Plaksitsky D.G., Sankova M.V. Model of information interaction within the system of medical statistics collection. Vrach i informatsionnye tekhnologii 2023; (1):62-77.
12. Kakorina E.P., Polikarpov A.V., Golubev N.A., Ogryzko E.V. Optimization of the system of processing statistical reporting "MEDSTAT" in modern conditions. Vrach i informatsionnye tekhnologii 2016; (1):44-53.

Дата поступления: 29.12.2023

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*