О журнале Издательская этика Редколлегия Редакционный совет Редакция Для авторов Контакты
Russian

Экспорт новостей

Журнал в базах данных

eLIBRARY.RU - НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА



crossref.org
vak.ed.gov.ru/vak

GoogleАкадемия

Google Scholar

Главная arrow Архив номеров arrow №1 2024 (70) arrow ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЖЕНЩИН, ПРЕОДОЛЕВШИХ БЕСПЛОДИЕ ПРИ ПОМОЩИ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЖЕНЩИН, ПРЕОДОЛЕВШИХ БЕСПЛОДИЕ ПРИ ПОМОЩИ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ Печать
21.03.2024 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-9

Моисеева К.Е., Юрьев В.К., Харбедия Ш.Д., Шевцова К.Г., Алексеева А.В., Кирюшина М.Ю.
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Актуальность. В условиях неблагоприятной демографической ситуации проблема бесплодия в России стоит как никогда остро. Одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия, признанных во всем мире и широко используемых в нашей стране, является применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Цель исследования. Определить возрастные особенности акушерско-гинекологического профиля женщин, преодолевших бесплодие при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 398 женщин, беременность которых наступила при помощи экстракорпорального оплодотворения в центре репродукции и планирования семьи Санкт-Петербурга. Оценка значимости различий показателей проводилась с использованием t-критерия Стьюдента и критерия хи-квадрат Пирсона (χ2). Связь между показателями оценивали при помощи коэффициента корреляции Спирмена (rxy). Различия считали значимыми при р<0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программных пакетов MS Office-2016 и StatSoft-Statistica 10.0.

Результаты. Установлено выраженное влияние возраста женщин, беременность которых наступила с помощью экстракорпорального оплодотворения, на распределение пациенток по количеству попыток экстракорпорального оплодотворения (χ2=156,95; р=0,000), возрасту полового дебюта (χ2=20,55; р=0,000), срокам установления диагноза «бесплодие» после начала регулярной половой жизни в условиях отсутствия ограничения фертильности (χ2=92,76; р=0,000), наличию абортов в анамнезе (χ2=14,24; р=0,001) и их числу (χ2=15,28; р=0,004). Не установлено выраженного влияния возраста при оценке распределения пациенток по наличию детей (χ2=3,56; р=0,12), по причинам аборта (χ2=2,12; р=0,71) и виду бесплодия (χ2=2,86; р=0,52). У пациенток, преодолевших бесплодие при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, установлена прямая сильная корреляционная связь между числом попыток экстракорпорального оплодотворения для наступления беременности и их возрастом (rxy=0,93), возрастом постановки диагноза «бесплодие» (rxy=0,95), числом абортов в анамнезе (rxy=0,86).

Заключение. Возраст пациентки является фактором, статистически значимо влияющим на количество попыток экстракорпорального оплодотворения, возраст полового дебюта, сроки установления диагноза «бесплодие», а также наличие и число абортов в анамнезе. С увеличением возраста женщины, возраста, в котором установлен диагноз «бесплодие» и числа абортов в анамнезе снижается достижение эффективности экстракорпорального оплодотворения в условиях минимального количества попыток.

Ключевые слова: бесплодие; возраст; вспомогательные репродуктивные технологии; экстракорпоральное оплодотворение; акушерско-гинекологический профиль; центр репродукции и планирования семьи

Контактная информация: Моисеева Карина Евгеньевна, еmail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Моисеева К.Е., Юрьев В.К., Харбедия Ш.Д., Шевцова К.Г., Алексеева А.В., Кирюшина М.Ю. Возрастные особенности акушерско-гинекологического профиля женщин, преодолевших бесплодие при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024; 70(1):9. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1566/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-9

AGE-SPECIFIC CHARACTERISTICS OF OBSTETRIC-GYNECOLOGICAL PROFILE OF WOMEN WHO OVERCAME INFERTILITY WITH THE HELP OF ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES
Moiseeva K.E., Yuryev V.K., Kharbediya Sh.D., Shevtsova K.G., Alekseeva A.V., Kiryushina M.Yu.
St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia

Abstract

Significance. In the context of unfavorable demographic situation, the problem of infertility in Russia is ever crucial. One of the most effective methods to treat infertility, that is globally recognized and widely used in our country, is assisted reproductive technologies.

The purpose of the study was to identify age-specific characteristics of obstetric-gynecological profile of women who overcame infertility with the help of assisted reproductive technologies.

Material and methods. An anonymous survey of 398 women who got pregnant through in vitro fertilization at the Center for Reproduction and Family Planning in St. Petersburg was conducted. Significance of differences was assessed using Student's t-test and Pearson's chi-square test (χ2). The relationship between indicators was assessed using the Spearman correlation coefficient (rxy). Differences were considered significant at p<0.05. Statistical data processing was carried out using the MS Office-2016 and StatSoft-Statistica 10.0 software packages.

Results. The study has identified an evident effect of the age of women impregnated through in vitro fertilization on the patient distribution by the number of IVF attempts (χ2 =156.95; p =0.000), age of sexual debut (χ2 =20.55; p =0.000), and interval between the “infertility” diagnosis and regular sexual activity without fertility restrictions (χ2=92.76; p=0.000), history of abortions (χ2=14.24; p=0.001) and their number (χ2=15.28; p=0.004). The study failed to identify any evident effect of age on patient distribution by presence of children (χ2=3.56; p=0.12), reason for abortion (χ2=2.12; p=0.71) and type of infertility (χ2=2,86; p=0.52). In patients who overcame infertility with the help of assisted reproductive technologies, there is a direct strong correlation between the number of in vitro fertilization attempts to achieve pregnancy and age (rxy=0.93), age at diagnosis of infertility (rxy=0.95), and number of abortions (rxy=0.86).

Conclusion. The patient's age is a factor that statistically significantly affects the number IVF attempts, age of sexual debut, interval between the diagnosis of infertility and regular sexual activity, as well as presence and number of abortions in history. In vitro fertilization effectiveness with a minimum number of in vitro fertilization attempts decreases with the increase in the age of the woman, the age at which the diagnosis of infertility is established and the number of abortions in history.

Keywords: infertility; age; assisted reproductive technologies; in vitro fertilization; obstetric and gynecological profile; center for reproduction and family planning

Corresponding author: Karina E. Moiseeva, еmail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Moiseeva K.E., http://orcid.org/0000-0002-3476-5971
Yuriev V.К., https://orcid.org/0000-0001-6832-2426
Harbedia Sh.D., https://orcid.org/0000-0001-8285-2917
Shevtsova K.G., http://orcid.org/0000-0003-4234-2503
Alekseeva A.V., https://orcid.org/0000-0001-9377-0773
Kiryushina M.Yu., https://orcid.org/0009-0002-7196-1629
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Moiseeva K.E., Yuryev V.K., Kharbedia Sh.D. Shevtsova K.G., Alekseeva A.V., Kiryushina M.Yu. Age-specific characteristics of obstetric-gynecological profile of women who overcame infertility with the help of assisted reproductive technologies. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2024; 70(1):9. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1566/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-9. (In Rus).

Введение

По определению ВОЗ, «бесплодие — это заболевание мужской или женской репродуктивной системы, определяемое как невозможность добиться беременности после двенадцати или более месяцев регулярных половых актов без предохранения» [1]. По наличию или отсутствию беременности в анамнезе заболевание может быть первичным или вторичным, а по вероятности наступления беременности - относительным и абсолютным. Как следует из классификации ВОЗ, наиболее частыми причинами женского бесплодия являются нарушение овуляции, трубные факторы, которые обусловлены патологией маточных труб, и гинекологические заболевания [2,3]. Однако, несмотря на вид и причины бесплодия, последние десятилетия оно является глобальной проблемой здравоохранения во всем мире [4,5]. В нашей стране в условиях демографических проблем проблема бесплодия стоит как никогда остро [6]. Одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия, признанных во всем мире, является применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

На состоявшейся 27 июня 2023 года 39-й конференции Европейского общества специалистов по репродукции человека и эмбриологии (Копенгаген, Дания), были представлены данные, согласно которыми Российская Федерация сохранила 1 место среди европейских стран и 4 место в мире по общему количеству медицинских услуг с применением ВРТ [7]. Успехи, которые наблюдаются в отечественной репродуктологии последних лет, стали предпосылкой для определения ВРТ, как одного из резервов воспроизводства населения для снижения его депопуляции. Увеличение процедур применения ВРТ для лечения бесплодия предусмотрено Паспортом Национального проекта «Демография» [8]. Применение данных технологий в России получило надлежащий нормативно-правовой статус, как в организации процесса, так и в источниках финансирования.

На сегодняшний день в рамках финансирования из средств фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) осуществляются базовая программа ВРТ, криоконсервация эмбрионов и перенос криоконсервированных эмбрионов. Согласно Приказу Минздрава России от 31.07.2020 №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» [9], базовой программой ВРТ является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Показаниями для назначения ЭКО является подтвержденное бесплодие, при котором наступление беременности невозможно без применения данного метода лечения. Однако имеются ограничениями для проведения программы ЭКО, среди которых выделяют значительное снижение овариального резерва, воспалительные заболевания в стадии обострения и состояния, имеющие показания к хирургической коррекции органов репродуктивной системы или для осуществления суррогатного материнства.

На лечение бесплодия с помощью ВРТ оказывает влияние значительное количество факторов. Несомненно, что огромная роль в эффективности применения ЭКО принадлежит акушерско-гинекологическому анамнезу пациенток [10]. Тем не менее нельзя приуменьшать влияние медико-социальных факторов на результативность применения этого метода лечения, среди которых отдельно следует выделить возраст пациентов [11]. С возрастом идет не только общее снижение ресурса здоровья человека, но ухудшается качество яйцеклеток [12,13]. Это приводит к снижению удельного веса случаев наступления беременности и к повышению частоты неблагополучного ее завершения [14,15]. Поэтому поводом установления диагноза «бесплодие» уже через полгода ненаступления беременности в условиях отсутствия ограничения фертильности является возраст супругов от 35 лет и старше. Таким образом, учитывая влияние возраста на здоровье, выявление возрастных особенностей акушерско-гинекологического профиля женщин, преодолевших бесплодие при помощи ВРТ, является актуальной темой для исследования.

Цель исследования: определение возрастных особенностей акушерско-гинекологического профиля женщин, преодолевших бесплодие при помощи ВРТ.

Материалы и методы

В 2023 году проведено анонимное анкетирование 398 женщин, беременность которых наступила в результате применения ЭКО в центре репродукции и планирования семьи в Санкт-Петербурге. Специально для настоящего исследования была разработана анкета «Карта медико-социального обследования женщин, страдающих бесплодием», включающая 3 блока. Для данного исследования использовались сведения, полученные из первого и второго блоков опросника: «Медико-социальная характеристика пациентки» и «Оценка акушерского анамнеза». Для участия в исследовании были отобраны только пациентки с женским бесплодием со скором беременности 22 недели и более. Женщины, получавшие медицинскую помощь с применением ВРТ по причине нарушения репродуктивной функции их партнера (мужское бесплодие) и пациентки со сроком беременности менее 22 недель, были из исследования исключены. Согласием участия в исследовании служило заполнение анкеты.

Для оценки влияния возраста на акушерско-гинекологический профиль все женщины, преодолевших бесплодие с применением ЭКО были поделены на три возрастные группы:

  • - пациентки до 25 лет (группа Р1) - 24,1% (96), средний возраст 21,63±0,18 лет;
  • - пациентки от 25 до 35 лет (группа Р2) - 41,7% (166), средний возраст 28,14±0,20 лет;
  • - пациентки с 35 лет и старше (группа Р3) - 34,2% (136), средний возраст - 38,84±0,27 лет.

При создании акушерско-гинекологического профиля женщин, преодолевших бесплодие при помощи ВРТ, были изучены отдельные компоненты разделов акушерско-гинекологического анамнеза (половая и детородные функции, гинекологические заболевания).

Произведён расчёт экстенсивных показателей, средней арифметической взвешенной и ошибка средней арифметической взвешенной. Связь между показателями оценивали при помощи коэффициента корреляции Спирмена (rxy). Оценка значимости различий между показателями проводилась с использованием t-критерия Стьюдента. Анализ таблиц сопряженности осуществлялся с использованием критерия хи-квадрат Пирсона (χ2). Теоретическая частота для каждой ячейки таблицы не должна быть меньше 5. Различия считали значимыми при р<0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программных пакетов MS Office-2016 и StatSoft-Statistica 10.0.

Результаты

Проведенная оценка распределения пациенток по количеству попыток ЭКО показала (табл. 1), что в возрасте до 35 лет доля женщин, беременность которых наступила с первой попытки составила 67,2% (при Р1=85,45% и Р2=56,7% соответственно), а в группе 35 лет и старше с первой попытки беременность наступила только в 10,3% случаев. Для пациенток старшей возрастной группы было характерно двух и более кратное ЭКО для возможности стать матерью. Выявлено выраженное влияние возраста при оценке распределения пациенток по количеству попыток ЭКО (χ2=156,95 при р=0,000). Статистический анализ показал наличие достоверной разницы между средним числом попыток в группе. Установлена прямая сильная корреляционная связь между возрастом и числом попыток ЭКО для наступления беременности (rxy=0,93). Соответственно, увеличение возраста женщины является фактором, негативно влияющим на достижение эффективности ЭКО в условиях минимального количества попыток.

Таблица 1

Распределение пациенток по количеству попыток экстракорпорального оплодотворения, наличию детей и в зависимости от возраста (в % и абсолютных числах)

Признак Возрастные группы
До 25 лет 25-34 года 35 лет и старше
Общее количество попыток ЭКО в анамнезе
Одна 85,4 (82) 56,7 (94) 10,3 (14)
Две 10,4 (10) 34,9 (58) 45,6 (62)
Три и более 4,2 (4) 8,4 (14) 44,1 (60)
Итого 100,0 (96) 100,0 (166) 100,0 (136)
Среднее число попыток (М±m) 1,12±0,11* 1,80±0,10* 2,63±0,09*
Наличие детей
Есть дети 12,5 (12) 15,7 (26) 10,3 (14)
Не было детей 87,5 (84) 84,3 (140) 89,7 (122)
Итого 100,0 (96) 100,0 (166) 100,0 (136)

* уровень значимости p<0,05 при сравнении показателей между группами Р1, Р2 и Р3.

Как показало исследование, среди пациенток цента репродукции вне зависимости от возраста достоверно преобладали женщины, не имевшие ранее детей. При этом наименьшая доля пациенток, имевших детей до настоящей беременности была среди женщин в возрасте 35 лет и старше (10,3%).

При оценке распределения пациенток по возрасту полового дебюта выявлено (табл. 2), что удельный вес женщин, начавших половую жизнь до 18 лет, в группе 35 лет и старше достоверно преобладал над данным показателями у пациенток возрастных групп до 25 лет и 25-34 лет (47,1% против 29,2% и 22,9% соответственно, χ2=20,55 при р=0,000). Статистический анализ показал наличие достоверной разницы между средним возрастом начала половой жизни в группах. Так, в группе пациенток до 25 лет средний возраст полового дебюта был достоверно ниже, чем в более старших возрастных группах (р=0,000 и р=0,014).

Таблица 2

Распределение пациенток по дебюту половой жизни и сроку первичной постановки диагноза «бесплодие» в зависимости от возраста (в % и абсолютных числах)

Признак Возрастные группы
До 25 лет 25-34 года 35 лет и старше
Половой дебют
До 18 лет 29,2 (28) 22,9 (38) 47,1 (64)
18 лет и старше 70,8 (68) 77,1 (128) 52,9 (72)
Итого 100,0 (96) 100,0 (166) 100,0 (136)
Средний возраст (М±m) 18,04±0,17*# 19,23±2,31* 18,91±2,56#
Срок установления диагноза «бесплодие» в условиях отсутствия ограничения фертильности
Через год 66,7 (64) 13,6 (22) 13,2 (18)
2-5 лет 33,3 (32) 65,4 (109) 52,9 (72)
Свыше 5 лет 0,0 (-) 21,0 (35) 33,8 (46)
Итого 100,0 (96) 100,0 (166) 100,0 (136)
Средние сроки (М±m) 1,33±0,18* 3,37±0,18* 4,11±0,27*
Возраст постановки диагноза бесплодие
Средний возраст (М±m) 21,10±0,16* 27,07±0,21* 37,67±0,26*

*# уровень значимости p<0,05 при сравнении показателей между группами Р1, Р2 и Р3.

В ходе исследования были изучены сроки установления диагноза «бесплодие» после начала регулярной половой жизни в условиях отсутствия ограничения фертильности. Приведённый анализ показал, что у пациенток в возрасте до 25 лет в подавляющем большинстве случаев диагноз впервые был установлен по истечении одного года (66,7%). В то же время среди женщин возрастных групп 25-34 лет и 35 лет и старше доля пациенток, которым бесплодие было установлено через год, была статистически значимо ниже, чем в группе молодых пациенток. При этом, в старших возрастных группах доли были практически равны (Р2=13,6% и Р3=13,2% соответственно). Выявлено, что в возрастной группе женщин 35 лет и старше прослеживается высокий удельный вес пациенток с первичной постановкой диагноза «бесплодие» по истечении 5 лет и более от начала регулярной половой жизни в отсутствии контрацепции (33,8%) и не было установленных диагнозов менее, чем через год. Установлено выраженное влияние возраста при оценке распределения пациенток срокам установления диагноза «бесплодие» после начала регулярной половой жизни в условиях отсутствия ограничения фертильности (χ2=92,76 при р=0,000).

Оценка среднего возраста постановки диагноза «бесплодие» показала наличие статистически достоверной разницы между группами. Установлена прямая сильная корреляционная связь между возрастом постановки диагноза «бесплодие» и числом попыток ЭКО для наступления беременности (rxy=0,95). Соответственно, увеличение возраста, в котором установлен диагноз «бесплодие» является фактором, негативно влияющим на достижение положительного результата ЭКО в условиях минимального количества попыток.

В ходе исследования была изучена характеристика абортов в анамнезе пациенток по их числу и причинам в зависимости от возраста (табл. 3). Выявлено, что с увеличением возраста увеличивалась доля женщин, имевших в анамнезе аборты (с 12,5% в Р1 до 33,8% в Р3). При этом оценка распределения пациенток по количеству абортов показала, что с увеличением возраста уменьшался удельный вес женщин, имевших один аборт (с 78,3% в Р1 до 38,5% в Р3) и повышалась доля пациенток, имевших два и более аборта (21,7% в Р1 до 61,5% в Р3). Доля женщин, имевших в анамнезе один аборт, в возрастной группе до 25 лет в 2,0 раза превышала таковую у женщин в возрасте 35 лет и старше. Установлено выраженное влияние возраста при оценке распределения пациенток по наличию и числу абортов в анамнезе (χ2=14,24 при р=0,001 и χ2=15,28 при р=0,004 соответственно).

Таблица 3

Характеристика абортов в анамнезе пациенток в зависимости от возраста (в % и в абсолютных числах)

Признак Возрастные группы
До 25 лет 25-34 года 35 лет и старше
Аборты в анамнезе
Да 12,5 (12) 13,1 (50) 33,8 (46)
Нет 87,5 (84) 69,9 (116) 66,2 (90)
Итого 100,0 (96) 100,0 (166) 100,0 (136)
Количество абортов
Один 78,3 (36) 52,9 (18) 38,5 (10)
Два 8,7 (4) 35,3 (12) 46,2 (12)
Три и более 13,0 (6) 11,8 (4) 15,5 (4)
Итого 100,0 (46) 100,0 (34) 100,0 (26)
Среднее число абортов в группах (М±m) 1,16±0,08* 1,44±0,11* 1,91±0,07*

* уровень значимости p<0,05 при сравнении показателей между группами Р1, Р2 и Р3.

Выявлена статистически достоверная разница между средним числом абортов в каждой из возрастных групп (р от 0,01 до 0,04). В то же время, оценивая среднее число абортов в возрастных группах, было установлено, что оно возрастает с увеличением возраста пациенток. Установлена прямая сильная корреляционная связь между возрастом и числом абортов в анамнезе пациенток, преодолевших бесплодие при помощи ВРТ (rxy=0,86). Соответственно, увеличение возраста и числа абортов в анамнезе приводит к увеличению числа попыток ЭКО до его положительного результата.

Оценка распределения пациенток по причинам прерывания беременности выявила (рис. 1), что во всех возрастных группах преобладал удельный вес женщин, прервавших беременность по собственному желанию (медицинский легальный аборт). Он был наибольшим в группе пациенток до 25 лет (50,0%), при этом в этой же возрастной группе отмечалась наибольшая доля женщин с самопроизвольными абортами (33,3%). В то же время доля абортов по медицинским показаниям у женщин младшего возраста была ниже, чем у женщин в возрасте 25-34 года и 35 лет и старше в 2,2 и 1,8 раз соответственно. А самый высокий удельный вес абортов по медицинским показаниям был среди женщин возрастной группы 25-34 года (36,0%). Однако, выраженного влияния возраста на распределение пациенток по причинам аборта не выявлено (χ2=2,12 при р=0,71).

Рис.1
Рис. 1. Распределение пациенток по причинам абортов в зависимости от возраста (в % к итогу)

Проведенное исследование позволило определить удельный вес женщин, у которых не было в анамнезе естественно наступивших беременностей (табл. 4). Доля пациенток с первичным бесплодием составила 31,2% от всех женщин в исследовании. Удельный вес пациенток с первичным бесплодием был наибольшим в возрастной группе до 25 лет (37,5%), и он в 1,3 раза превышал значение показателей в более старших группах. Несмотря на столь существенную разницу, выраженного влияния возраста на распределение пациенток по виду бесплодия, связанного с наличием или отсутствием беременностей в анамнезе не установлено (χ2=2,86 при р=0,52).

Таблица 4

Распределение пациенток виду бесплодия в зависимости от возраста (в % и абсолютных числах)

Признак Возрастные группы
До 25 лет 25-34 года 35 и старше
Аборты в анамнезе
Первичное 37,5 (36) 28,9 (48) 29,4 (40)
Вторичное 62,5 (60) 71,1 (118) 70,6 (96)
Итого 100,0 (96) 100,0 (166) 100,0 (136)
Средний возраст (М±m) 21,69± 28,08± 38,78±

* уровень значимости p<0,05 при сравнении показателей между группами Р1, Р2 и Р3.

Обсуждение

Возраст является важнейшим социально-биологическим фактором риска, оказывающим существенное влияние на репродуктивное здоровье женщины и здоровье ее будущих детей [11,14,16]. Так как проведенное исследование носило преимущественно медико-социальную направленность, то из всех составляющих акушерско-гинекологического анамнеза женщин [12], преодолевших бесплодие с помощью ВРТ, были отобраны наиболее значимые с точки зрения оценки общественного здоровья факторы [2].

Оценка компонента «Половая функция» - проводилась по возрасту начала половой жизни. Ранний половой дебют является фактором риска нарушения репродуктивного здоровья в последующие годы. За счет низкой осведомлённости в вопросах контрацепции в юном возрасте повышается риск заражения инфекциями, передающимися половым путем [17]. Несмотря на то, что во всех возрастных группах преобладали пациентки, половая жизнь которых началась после 18 лет, удельный вес женщин, с половым дебютом до 18 лет, в группе 35 лет и старше был самый высокий. Меньше всего таких пациенток было в группе 25-34 лет. В группе пациенток до 25 лет средний возраст полового дебюта был достоверно ниже, чем в более старших возрастных группах. Таким образом, можно выделить довольно значительную группу риска среди женщин, столкнувшихся с проблемой бесплодия.

«Детородная функция» изучалась по количеству попыток ЭКО в анамнезе; наличию положительных перинатальных исходов (наличие детей), искусственных абортов (аборты по желанию женщины), самопроизвольных выкидышей (самопроизвольные аборты), а компонент «Гинекологические заболевания» - по возрасту и сроку установления диагноза «бесплодие». Исследование показало, что среди пациенток в возрасте до 35 лет у двух третей женщин беременность наступила с 1 попытки ЭКО, в отличие от пациенток старшей возрастной группы, у которых она чаще всего наступала с двух и более попыток (89,7%). Исследование подтвердило, что между возрастом пациентки и количеством попыток ЭКО есть прямая зависимость [5,15,18,19, 20].

Наименьшая доля пациенток, имевших детей до настоящей беременности, была среди женщин в возрасте 35 лет и старше (10,3%). У них же наблюдалась самая высокая частота абортов (33,8%) при самой низкой распространённости абортов по желанию (43,5%), то есть не связанных со здоровьем женщины. В возрастной группе до 25 лет был наиболее низкий показатель среднего числа абортов в группе при самой высокой частоте абортов, проведенных по желанию женщины (50,0%), а также самопроизвольных абортов (33,3%). А в группе пациенток 25-34 лет была наиболее высокая доля женщин, имевших детей (15,7%), при самой высокой распространённости абортов по медицинским показаниям (36,0%). Таким образом, с увеличением возраста пациенток повышается доля женщин, имевших один и более абортов в анамнезе. Учитывая доказанность увеличения количества попыток ЭКО от увеличения возраста пациенток, наличие и число абортов являются определяющими в положительном результате применения ВРТ при лечении бесплодия [13,21]. Таким образом, более высокая частота абортов, связанных со здоровьем женщины, значительно уменьшает вероятность наступления беременности с первой попытки ЭКО у пациенток старшей возрастной группы.

Как известно, по наличию или отсутствию беременности в анамнезе бесплодие может быть первичным или вторичным. Исследование позволило установить, что доля вторичного бесплодия во всех возрастных группах существенно превышала долю первичного. Однако, частота первичного бесплодия была наибольшей в возрастной группе до 25 лет (37,5%), и она в 1,3 раза превышала значение показателей в более старших группах. Учитывая, что в этой группе количество попыток ЭКО до положительного результата было наименьшим, то можно говорить о высокой продуктивности данного метода лечения бесплодия в сравнении с другими и необходимости своевременного назначения ЭКО в случае высокой частоты у женщины выкидышей и прерывания беременности по медицинским показаниям [10,19,21].

Диагноз «бесплодие» у женщин 35 лет и старше может быть установлен уже через полгода ненаступления беременности в условиях отсутствия ограничения фертильности [9]. Однако, среди пациенток данной возрастной группы не было ни одной женщины, кому данный диагноз был бы установлен менее, чем через год. Среди женщин возрастных групп 25-34 лет и 35 лет и старше доля пациенток, которым бесплодие было установлено через год, была в 5 раз ниже, чем в группе молодых пациенток. У 33,8% женщин 35 лет и старше постановка диагноза «бесплодие» происходила по истечении 5 лет и более. Исследование показало, что с увеличением возраста пациенток повышался средний возраст постановки диагноза «бесплодие» и между возрастом постановки диагноза «бесплодие» и числом попыток ЭКО для наступления беременности имелась прямая сильная корреляционная связь. То есть с увеличением возраста прослеживается снижение своевременной обращаемости женщин за медицинской помощью по поводу проблемы бесплодия, что оказывает негативное влияние на эффективность процедуры ЭКО.

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о том, что возраст пациентки является фактором, статистически значимо влияющим на количество попыток экстракорпорального оплодотворения, возраст полового дебюта, сроки установления диагноза «бесплодие», а также на наличие и число абортов в анамнезе. С увеличением возраста женщины, возраста, в котором установлен диагноз «бесплодие» и числа абортов в анамнезе снижается достижение эффективности экстракорпорального оплодотворения в условиях минимального количества попыток. Проведенное исследование позволило установить, что для эффективного лечения бесплодия необходимо его своевременное назначение. Это может дать возможность женщине максимально сохранить свое здоровье и воспользоваться неоднократным проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения, чтобы родить нескольких детей.

Библиография

  1. Бесплодие [Информационный бюллетень]. Женева: ВОЗ. Режим доступа: https://www.who.int/ru/health-topics/infertility#tab=tab_1 (Дата обращения: 18.11.2023).
  2. Медик В.А., Юрьев В.К., Петренко А.А., Прибыш И.А. Женское бесплодие. Клинико-социальные и организационные проблемы [Монография]. Санкт-Петербург: «Химера»; 2001. 159 с.
  3. Ходжимуродова Д.А., Гулакова Д.М., Ошурмамадова Р.Б., Бойматова З.К. Современная инновационная технология в диагностике женского бесплодия. Мать и дитя 2020; (2): 27-31.
  4. Ягудина Р.И. Куликов В.А. Фармакоэкономический анализ лечения бесплодия у женщин с субоптимальным ответом яичников. Акушерство и гинекология 2018; (6): 77–83
  5. Тюмина О.В. Организация медицинской помощи женщинам с бесплодием при низком овариальном резерве. Здоровье и образование в XXI веке 2022; (6): 33-56.
  6. Иванов Д.О., Юрьев В.К., Моисеева К.Е., Могилева И.И., Алексеева А.В., Глущенко В.А. и др. Динамика и прогноз смертности новорожденных в организациях родовспоможения Российской Федерации. Медицина и организация здравоохранения 2021; 6(3): 4-19.
  7. Отчеты регистра ВРТ, 2022. Режим доступа: https://rahr.ru/registr_otchet.php?ysclid=lp087kxuab382264465 (Дата обращения: 17.11.2023).
  8. Паспорт Национального проекта «Демография», «Здравоохранение» протокол № 16 от 24.12.2018. Президиум Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам [Электронный ресурс]. Режим доступа:https://phototass2.cdnvideo.ru/futurerussia/uploads/20191127/20191127132127_5dde4e27b3210.pd f (Дата обращения 17.11.2023).
  9. О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению: Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 803н. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74676088/ (Дата обращения 17.11.2023).
  10. Лихачева В.В., Маркдорф А.Г., Баженова Л.Г., Власенко А.Е., Шрамко С.В. Оценка влияния клинических факторов на результативность программ экстракорпорального оплодотворения. Бюллетень сибирской медицины 2018; (2): 49-59.
  11. Киселев А.М., Коновалов О.Е. Репродуктивное здоровье женщин позднего фертильного возраста как медико-социальная проблема. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова 2011; 19(2): 12. DOI:  https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ2011212-12
  12. Каптильный В.А., Беришвили М.В., Мурашко А.В. Схема написания истории родов: учебное пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 112 с.
  13. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Михалева Л.М., Волкова С.В., Абитова М.З. Причины эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Репродуктивная медицина 2020; 2(43): 43-48. DOI: https://doi.org/10.37800/RM2020-1-17.
  14. Иванов Д.О., Юрьев В.К., Шевцова К.Г., Моисеева К.Е., Харбедия Ш.Д., Березкина Е.Н. Заболеваемость беременных анемией и ее влияние на младенческую смертность. Педиатр 2019;10(1): 43-48.
  15. Тойчиева Г.К., Оралхан Ж., Аленова А.А., Саханова С.К., Бердалинова А.К., Журабекова Г.А. Исследование взаимосвязи показателей овариального резерва и влияния факторов образа жизни при первичном бесплодии. Репродуктивная медицина 2022; 3(52): 34-40. DOI: https://doi.org/10.37800/RM.3.2022.34-40
  16. Иванов Д.О., Моисеева К.Е., Березкина Е.Н., Сергиенко О.И., Заступова А.А. Сравнительная оценка акушерского анамнеза матерей детей, родившихся больными и заболевших, и здоровых новорожденных. Медицина и организация здравоохранения 2022; 7(3): 4-11.
  17. Юрьев В.К., Харбедия Ш.Д., Хведелидзе М.Г. Оценка удовлетворенности пациентов качеством лечения в условиях областного кожно-венерологического диспансера. Современные проблемы науки и образования 2013; (5): 298.
  18. Коваленко Я.А., Малько А.В., Рязанцев И.И., Трунян Д.Г., Филиппов Е.Ф., Крутова В.А. Влияние возраста пациенток на качество получаемых ооцитов, эмбрионов и исходов программ вспомогательных репродуктивных технологий. Научный медицинский вестник 2018;25(1): 18-22.
  19. Хабаров С.В., Хадарцева К.А. Возрастные аспекты в неудачах программ вспомогательных репродуктивных технологий. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание 2018; (2): 74-79.
  20. Бейк Е.П., Сыркашева А.Г., Долгушина Н.В. Эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток позднего репродуктивного возраста. Гинекология 2018;20(1): 109-112.
  21. Коротченко О.Е., Гвоздева А.Д., Сыркашева А.Г. Исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с привычным невынашиванием беременности в анамнезе. Гинекология 2017; 19(6): 43-45.

References

  1. Infertility [Newsletter]. Geneva: WHO. Available from: https://www.who.int/ru/health-topics/infertility#tab=tab_1 (Date accessed Nov 18, 2023) (in Rus).
  2. Medic V.A., Yuryev V.K., Petrenko A.A., Pribysh I.A. Female infertility. Clinical, social and organizational problems [Monograph]. St. Petersburg: “Chimera”; 2001. 159 p. (in Rus).
  3. Khodzhimurodova D.A., Gulakova D.M., Oshurmamadova R.B., Boymatova Z.K. Modern innovative technology in the diagnosis of female infertility. Mat' i ditya 2020; (2): 27-31. (in Rus).
  4. Yagudina R.I. Kulikov V.A. Pharmacoeconomic analysis of infertility treatment in women with suboptimal ovarian response. Akusherstvo i ginekologiya 2018; (6):77–83. (in Rus).
  5. Tyumina O.V. Organization of medical care for women with infertility and low ovarian reserve. Zdorov'ye i obrazovaniye v XXI veke 2022; (6): 33-56. (in Rus).
  6. Ivanov D.O., Yuryev V.K., Moiseeva K.E., Mogileva I.I., Alekseeva A.V., Glushchenko V.A., et al. Dynamics and forecast of newborn mortality in obstetric organizations of the Russian Federation. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya 2021; 6(3): 4-19. (in Rus).
  7. Reports of the ART register, 2022. Available from: https://rahr.ru/registr_otchet.php?ysclid=lp087kxuab382264465 (Date accessed Nov 17, 2023) (in Rus).
  8. Passport of the National Project “Demography”, “Healthcare” protocol No. 16 dated December 24, 2018. Presidium of the Council under the President of the Russian Federation for Strategic Development and National Projects [Electronic resource]. Available from: https://phototass2.cdnvideo.ru/futurerussia/uploads/20191127/20191127132127_5dde4e27b3210.pdf. (Date accessed Nov 17, 2023) (in Rus).
  9. On the procedure for using assisted reproductive technologies, contraindications and restrictions on their use. Order of the Ministry of Health of Russia dated July 31, 2020 N 803n [Online]. Available from: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74676088/ (Date accessed Nov 17, 2023) (in Rus).
  10. Likhacheva V.V., Markdorf A.G., Bazhenova L.G., Vlasenko A.E., Shramko S.V. Assessing the influence of clinical factors on the effectiveness of in vitro fertilization programs. Byulleten' sibirskoy meditsiny 2018; (2): 49-59 (in Rus).
  11. Kiselev A.M., Konovalov O.E. Reproductive health of women of late fertile age as a medical and social problem. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. akad. I.P. Pavlova 2011; (2):42. (in Rus).
  12. Kaptilny V. A., Berishvili M. V., Murashko A. V. Scheme for writing a birth history: textbook. Manual. M.: GEOTAR-Media, 2016. 112 p. (in Rus).
  13. Orazov M.R., Radzinsky V.E., Khamoshina M.B., Mikhaleva L.M., Volkova S.V., Abitova M.Z. Causes of endometriosis-associated infertility. Reproduktivnaya meditsin 2020; 2(43): 43-48. DOI: https://doi.org/10.37800/RM2020-1-17. (in Rus).
  14. Ivanov D.O., Yuryev V.K., Shevtsova K.G., Moiseeva K.E., Kharbediya Sh.D., Berezkina E.N. The incidence of anemia in pregnant women and its impact on infant mortality. Pediatr 2019; 10(1): 43-48. (in Rus).
  15. Toychieva G.K., Oralkhan Zh., Alenova A.A., Sakhanova S.K., Berdalinova A.K., Zhurabekova G.A. Study of the relationship between ovarian reserve indicators and the influence of lifestyle factors in primary infertility. Reproduktivnaya meditsina 2022; 3(52): 34-40. https://doi.org/10.37800/RM.3.2022.34-40 (in Rus).
  16. Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Berezkina E.N., Sergienko O.I., Zastupova A.A. Comparative assessment of the obstetric history of mothers of children born sick and ill, and healthy newborns. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya 2022; 7(3): 4-11. (in Rus).
  17. Yuryev V.K., Kharbedia Sh.D., Khvedelidze M.G. Assessment of patient satisfaction with the quality of treatment in the conditions of a regional dermatovenerological dispensary. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya 2013; (5): 298. (in Rus).
  18. Kovalenko Y.A., Malko A.V., Ryazantsev I.I., Trunyan D.G., Filippov E.F., Krutova V.A. The influence of patient age on the quality of obtained oocytes, embryos and outcomes of assisted reproductive technology programs. Nauchnyy meditsinskiy vestnik 2018; 25(1): 18-22. (in Rus).
  19. Khabarov S.V., Khadartseva K.A. Age aspects in the failures of assisted reproductive technology programs. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoye izdaniye 2018; (2): 74-79. (in Rus).
  20. Beik E.P., Syrkasheva A.G., Dolgushina N.V. The effectiveness of assisted reproductive technology programs in patients of late reproductive age. Ginekologiya 2018; 20(1): 109-112. (in Rus).
  21. Korotchenko O.E., Gvozdeva A.D., Syrkasheva A.G. Outcomes of assisted reproductive technology programs in patients with a history of recurrent miscarriage. Ginekologiya 2017; 19(6): 43-45. (in Rus).

Дата поступления: 29.11.2023


Просмотров: 575

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code

Последнее обновление ( 25.03.2024 г. )
« Пред.   След. »
home contact search contact search