DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-10

Ступак В.С., Бантьева М.Н., Маношкина Е.М.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Высокая медико-социальная значимость абортов обусловлена их высокой распространенностью, существенным вкладом в показатели репродуктивных потерь, материнской смертности и гинекологической заболеваемости, в том числе бесплодия

Цель исследования: определить динамику и структуру абортов в Российской Федерации, Дальневосточном федеральном округе и его регионах в 2003-2022 годах.

Материалы и методы. Проанализированы данные официальной статистики (форма федерального статистического наблюдения №13 «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)», а с апреля 2012г. - «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 22 недель)» в Российской Федерации, Дальневосточном федеральном округе и его регионах за 2003-2022 годы. Рассчитывались показатели динамического ряда (показатели наглядности, темпы роста, темпы прироста/убыли), использовался метод прямого ранжирования, дескриптивной статистики.

Результаты. В течение периода 2003-2022 гг. отмечено снижение числа всех видов абортов в Дальневосточном федеральном округе, как и в России в целом – на 71,32% и 76,4%, соответственно. При этом абсолютное число медицинских (легальных) абортов существенно снизилось: в Дальневосточном федеральном округе – на 80,6% (с 89564 в 2003 г. до 17376 – в 2022 г.), а в РФ - на 86,7% (с 1349652 до 179387). В то же время в Дальневосточном федеральном округе, как и в Российской Федерации в целом, доля медикаментозных абортов в структуре медицинских (легальных) абортов выросла с 0,02% до 44,0%, а доля самопроизвольных абортов от общего числа абортов выросла с 9,4% до 20,0%.

Заключение. В Дальневосточном федеральном округе, как и в целом в России, в 2003-2022 гг. снизилось число всех видов абортов, однако уровень их остается высоким. Снижение числа абортов сопровождается неблагоприятным изменением их структуры, в которой доля спонтанного аборта, как главного признака нарушения репродуктивного здоровья женщин, увеличилась. Учитывая то, что невынашивание беременности – основная причина репродуктивных потерь, профилактика и успешное лечение этой патологии является реальным резервом повышения рождаемости.

Ключевые слова: репродуктивные потери; Дальневосточный федеральный округ; аборт; осложнения аборта; доабортное консультирование; семья; повышение рождаемости

Контактная информация: Бантьева Марина Николаевна, email:   Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Ступак В.С., Бантьева М.Н., Маношкина Е.М. Динамика и структура абортов в Российской Федерации и Дальневосточном федеральном округе в 2003-2022 годах. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024;

DYNAMICS AND STRUCTURE OF ABORTIONS IN THE RUSSIAN FEDERATION AND FAR EASTERN FEDERAL DISTRICT IN 2003-2022
Stupak V.S., Banteva M.N., Manoshkina E.M.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. A high medical and social significance of abortions is due to high prevalence and substantial contribution to reproductive loss, maternal mortality and gynecological morbidity, including infertility.

The purpose of the study was to analyze dynamics and structure of abortions in the Russian Federation and Far Eastern Federal District and its regions in 2003-2022.

Material and methods. The study analyzed official statistics data (Federal statistical observation Form No. 13 “Information about pregnancy termination (up to 28 weeks of gestation),” and “Information about pregnancy termination (up to 22 weeks of gestation) - for the period from April 2012, in the Russian Federation, Far Eastern Federal District and its regions in 2003-2022. Dynamic series indicators (ratio indicators, growth rate, rate of increase/decrease) were calculated, the methods of direct ranking, descriptive statistics were used.

Results. In 2003-2022, there was a decrease in the number of all types of abortions in the Far Eastern Federal District, as well as in the Russian Federation as a whole – by 71.32% and 76.4%, respectively. At the same time, the absolute number of medical (legal) abortions has significantly decreased: by 80.6% (from 89,564 in 2003 to 17,376 in 2022) in the Far Eastern Federal District and by 86.7% (from 1349,652 to 179,387) in the Russian Federation. However, in the Far Eastern Federal District, as in the Russian Federation as a whole, the share of medical abortions in the structure of medical (legal) abortions increased from 0.02% to 44.0%, and the share of spontaneous abortions of the total number of abortions increased from 9.4% to 20.0%.

Conclusion. In 2003-2022, the number of all types of abortions decreased in both the Far Eastern Federal District and the Russian Federation as a whole, however, their level remains high. The decrease in the number of abortions is accompanied by an unfavorable change in their structure, with the increasing share of spontaneous abortions as the main sign of reproductive system disfunction. Keeping in mind that miscarriage is the main cause of reproductive loss, prevention and successful treatment of this pathology is an actual reserve for increasing fertility.

Keywords: reproductive loss; far Eastern Federal District; abortion; complications of abortion; pre-abortion counseling; family; birth rate increase

Corresponding author: Marina N. Banteva, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Stupak VS, https://orcid.org/0000-0002-8722-1142
Banteva MN, https://orcid.org/0000-0002-2521-4377
Manoshkina EM, https://orcid.org/0000-0001-6161-440X
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Stupak V.S., Banteva M.N., Manoshkina E.M. Dynamics and structure of abortions in the Russian Federation and Far Eastern Federal District in 2003-2022. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2024; 70(1):10. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1567/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-10 (In Rus).

Введение

Одним из основных направлений государственной политики в Российской Федерации (РФ) является сохранение населения, здоровье и благополучие людей [1,2]. В соответствии с Единым планом по достижению национальных целей развития Российской Федерации до 2024 года и на плановый период до 2030 года предусмотрено обеспечение устойчивого роста численности населения РФ [1], которое может быть достигнуто, в том числе, посредством увеличения рождаемости и снижения репродуктивных потерь. В понятие «репродуктивные потери» принято включать потери в процессе осуществления функции воспроизводства потомства, что означает потерю продуктов зачатия на всех этапах развития плода − в результате искусственного прерывания беременности по желанию женщины, самопроизвольного и вынужденного (по медицинским и социальным показаниям) прерывания беременности, мертворождения, а также младенческую и материнскую смерть [3,4].

Актуальность проблемы репродуктивных потерь в РФ определяется их стабильной и достаточно высокой частотой на фоне снижающихся показателей рождаемости [3]. Репродуктивные потери принципиально отличаются от смертности других возрастных групп населения с позиций потенциальной демографии, поскольку нерожденные дети и умершие младенцы представляют собой невосполнимую утрату жизненного потенциала популяции и являются безвозвратными потерями – как репродуктивного, трудового, интеллектуального, так и экономического и оборонного характера [4,5]. Высокая медико-социальная значимость абортов обусловлена их высокой распространенностью, существенным вкладом в показатели репродуктивных потерь, материнской смертности и гинекологической заболеваемости, в том числе бесплодия [4,5,6].

Искусственное прерывание беременности оказывает негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всем мире около 22% беременностей завершаются искусственными абортами, т.е. приблизительно 46 млн. женщин прибегают к данной операции [7,8,9]. Несмотря на то, что количество абортов в России уменьшается, уровень их до сих пор остается одним из самых высоких в Европе и в мире [7]. Искусственный аборт, особенно у первобеременных, оказывает крайне неблагоприятное влияние на женский организм, вызывает нарушения детородной функции и является одной из частых причин гинекологических заболеваний [7,10,11,12].

Любой аборт, проводимый как хирургическим, так и нехирургическим способом, неизбежно несет за собой риск осложнений и нежелательных последствий, к числу которых можно отнести перфорацию матки, бесплодие, эндометриоз и другие заболевания [7,12].

В структуре, как всех абортов, так и репродуктивных потерь, в России по-прежнему доминируют артифициальные аборты, что маскирует значимость истинных пренатальных потерь - спонтанных выкидышей, распространенность которых является индикатором состояния репродуктивного потенциала населения и основным резервом повышения рождаемости [3,4].

Цель исследования: определить динамику и структуру абортов в Российской Федерации, Дальневосточном федеральном округе и его регионах за 2003-2022 годы.

Материалы и методы

Для достижения цели исследования проанализированы данные официальной статистики (форма федерального статистического наблюдения (ФСН) №13 «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)», а с апреля 2012г. «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 22 недель)») в РФ, Дальневосточном федеральном округе (ДФО) и его регионах за 2003-2022 годы. Методы исследования: расчет показателей динамического ряда (показатели наглядности, темпы роста, темпы прироста/убыли), метод прямого ранжирования, дескриптивная статистика.

Результаты

Общее число абортов постепенно существенно снизилось в динамике за 2003-2022 годы, как в ДФО и всех его субъектах, так и в РФ в целом. В ДФО данный показатель снизился на 71,32% (с 108997 в 2003 г. до 31261 – в 2022 г.), а в РФ – на 76,4% (с 1676971 в 2003 году до 395201 в 2022 году). В субъектах ДФО снижение данного показателя составило от 69,3% - в Чукотском АО до 82,3% - в Камчатском крае.

Аналогичная динамика постепенного существенного снижения общего числа абортов в расчете на 1000 женщин фертильного возраста в динамике за 2003-2022 годы прослеживается в РФ, ДФО и всех его субъектах (Таблица 1).

Таблица 1

Распространенность абортов (на 1000 женщин фертильного возраста 15-49 лет) в Российской Федерации, Дальневосточном федеральном округе и его субъектах

В РФ данный показатель снизился на 73,0% (с 42,3 в 2003 году до 11,41 в 2022 году), в ДФО – на 72,4% (с 58,3 в 2003 г., до 16,1 – в 2022 г.). В субъектах округа снижение данного показателя составило от 62,7% - в Чукотском автономном округе (АО) до 77,3% - в Республике Бурятия. Наибольшее число абортов на 1000 женщин фертильного возраста зарегистрировано в 2022 году в Магаданской области и Чукотском АО (по 24,2), а также в Еврейской автономной области (АО) (24,0), наименьшая – в Приморском крае (11,6) и Республике Бурятия (10,5%), что может свидетельствовать о широкой санитарно-просветительной работе о методах контрацепции и вреде аборта среди женщин последних двух регионов. Показатель общего числа абортов у первобеременных в динамике за 20 лет снизился в абсолютных числах как в РФ – на 76,9% (с 184721 в 2003 г. до 42654 в 2022 г.), так в ДФО – на 80,1% (с 10707 в 2003 г. до 2134 в 2022 г.), а также во всех регионах округа от 19,8% - в Еврейской АО, до 93,6% - в Республике Бурятия. За период 2003-2022 годы в ДФО убыль доли абортов у первобеременных от общего числа абортов составила 30,5% (с 9,8% до 6,8%, соответственно), а в РФ - лишь 2,0% (с 11,0% до 10,8%, соответственно). В субъектах ДФО при этом отмечается разнонаправленная динамика, так, убыль показателя зафиксирована в: Республике Бурятия (-67,2%), Амурской области (-61,8%), Забайкальском крае (-50,2%), Республике Саха (Якутия) (-46,4%), Магаданской области (-23,1%), Хабаровском крае (-19,4%), Камчатском крае (-17,1%), Приморском крае (-14,2%); а рост показателя отмечен в 3-х субъектах: Еврейской АО (в 3,3 раза), Чукотском АО (на 38,9%), Сахалинской области (на 26,3%). Наибольшая доля абортов у первобеременных от всех абортов зарегистрирована в 2022 году в Хабаровском крае (10,0%), Приморском крае (9,6%), Магаданской области (9,2%), наименьшая – в Амурской области (3,3%), Республике Бурятия (3,4%).

Абсолютное число медицинских (легальных) абортов в динамике за 2003-2022 годы существенно снизилось как в ДФО (на 80,6% - с 89564 в 2003 г. до 17376 – в 2022 г.) и всех его субъектах, так и в РФ в целом (на 86,7% - с 1349652 в 2003 г. до 179387 в 2022 г.). Показатель распространенности медицинских (легальных) абортов в расчете на 1000 женщин фертильного возраста в динамике за 2003-2022 годы существенно снизился в РФ (на 84,2% - с 32,8 в 2003 г. до 5,2 в 2022 г.), ДФО (на 79,5% - с 43,8 в 2003 г., до 9,0 – в 2022 г.) (рис. 1) и всех его субъектах. В субъектах ДФО снижение данного показателя составило от 64,8% - в Чукотском АО до 85,7% - в Камчатском крае.

Рис. 1. Распространенность медицинских (легальных) абортов в Российской Федерации и Дальневосточном федеральном округе (на 1000 женщин фертильного возраста 15-49 лет)

В структуре абортов в РФ 2022 г. традиционно преобладают медицинские (легальные) – 45,4%, на втором месте - самопроизвольные аборты (20,1%), на третьем − аборты по медицинским показаниям (2,9%), на четвертом - неуточненные (внебольничные) аборты (2,7%), затем - криминальные аборты (0,01%) и аборты по социальным показаниям (0,004%).

Доля медицинских (легальных) абортов в динамике за 2003-2022 годы существенно снизилась: в ДФО - на 32,4% (с 82,2 в 2003 г. до 55,6 – в 2022 г.), в РФ - на 43,6% (с 80,5 в 2003 г. до 45,4 в 2022 г.). В субъектах ДФО убыль данного показателя составила от 7,3% - в Еврейской АО до 46,6% - в Камчатском крае. Наибольшая доля медицинских (легальных) абортов от всех абортов зарегистрирована в 2022 году в Республике Бурятия (73,3%), Чукотском АО (72,6%), Еврейской АО (70,0%), наименьшая – в Приморском крае (44,4%), Камчатском крае (46,4%).

Доля медикаментозных абортов в структуре медицинских (легальных) абортов выросла: так, в РФ за 2007-2022 годы показатель вырос с 0,5% до 50,3% (в 93 раза), в ДФО – с 0,02% до 44,0% (в 2201 раз), в регионах данного округа также отмечен существенный рост доли данного вида прерывания беременности: в 4289 раз – в Забайкальском крае, в 849 раз – в Республике Саха (Якутия). Наибольшая доля данного вида прерывания беременности от медицинских (легальных) абортов в 2022 году зарегистрирована в Республиках Бурятия и Саха (Якутия) (79,7% и 76,4%, соответственно). Наименьшая доля медикаментозных абортов зарегистрирована в 2022 году в Камчатском крае (14,7%) и Амурской области (18,3

С 2003 до 2015 гг. в РФ наблюдался устойчивый рост абсолютного числа самопроизвольных абортов в динамике на 38,6% (с 170532 до 236380), в ДФО и всех его субъектах подобная динамика роста прослеживалась до 2014-2015 года на 24,8% (с 10211 до 12739). В дальнейшем отмечалось постепенное снижение данного показателя вплоть до 2022 года (до 79235 – в РФ и до 6258 – в ДФО). За весь период наблюдения суммарно данный показатель снизился в РФ на 53,5%, в ДФО – на 38,7%.

За период 2003-2022 гг. в РФ распространенность самопроизвольных абортов на 1000 женщин фертильного возраста 15-39 лет снизилась на 46,8% (с 4,3 до 2,3, соответственно), в ДФО – на 41,0% (с 5,5 до 3,2, соответственно) (рис. 2). В субъектах ДФО убыль данного показателя составила от 80,0% - в Магаданской области до 0,5% - в Сахалинской области. Наибольшее число самопроизвольных абортов на 1000 женщин фертильного возраста зарегистрировано в 2022 году в Магаданской области (6,1), наименьшее – в Республике Бурятия (1,1).

Рис. 2. Распространенность самопроизвольных абортов в Российской Федерации и Дальневосточном федеральном округе в течение периода 2003-2022 гг. (на 1000 женщин фертильного возраста 15-49 лет)

При этом доля самопроизвольных абортов от общего числа абортов существенно выросла, как в РФ, так и в ДФО и его субъектах. Так в РФ за 2003-2022 годы показатель вырос с 10,2% до 20,1% (почти в 2 раза), в ДФО – с 9,4% до 20,0% (в 2,1 раза), в Магаданской области - в 5 раз. Наибольшая доля самопроизвольных абортов в 2022 году зарегистрирована в Приморском крае (30,4%), Магаданской области (25,1%), наименьшая - в Республике Бурятия (10,7%) и Чукотском АО (11,8%).

Абсолютное число абортов по социальным показаниям снизилось за период наблюдения, как в РФ, так и в ДФО и его субъектах и составило 17 случаев в 2022 году суммарно во всех регионах России. При этом из регионов ДФО данный вид прерывания беременности зарегистрирован только в 2х субъектах: в Республике Саха (Якутия) (0,004) и в Чукотском АО (0,2454 на 1000 женщин фертильного возраста). Также обращают на себя внимание чрезвычайно малые цифры данного вида прерывания беременности, это является следствием значительных темпов снижения распространенности данного вида аборта - в 1,5-3 раза ежегодно в течение периода наблюдения, что объясняется, прежде всего, директивным фактором - ограничением перечня социальных показаний к прерыванию беременности, делая данный вид аборта фактически утрачивающим свою статистическую значимость. Распространенность абортов по социальным показаниям на 1000 женщин фертильного возраста в РФ за период 2003-2022 гг. снизилась с 0,7731 до 0,0005, в ДФО – с 1,2234 до 0,0021.

В РФ доля абортов по социальным показаниям от общего числа абортов в 2022 году составила 0,004%, в ДФО – 0,01%, в Республике Саха (Якутия) – 0,02%, в Чукотском АО – 1,014%.

В 2022 году в РФ отмечается снижение доли других видов аборта (в т.ч. криминальных) по отношению к 2003 году - на 91,9% (с 0,14% до 0,01%). Доля данного вида аборта в ДФО составила в 2022 году 0,04%, данные аборты зарегистрированы в 2022 году в 3х субъектах ДФО: Сахалинской области (0,21%), Хабаровском (0,13%) и Забайкальском краях (0,02%).

Абсолютное число прерываний беременности по медицинским показаниям снизилось с 2003 по 2012 г. как в РФ (на 43,8% -с 43862 до 29554), так и в ДФО (на 27,4% - с 1998 до 1451), после чего отмечается их рост вплоть до 2014 г. в РФ (на 19,9%) и до 2016 г. в ДФО (на 8,0%), далее, вплоть до 2022 г. наблюдается существенное снижение показателя (до 11322 в РФ и 705 в ДФО). Таким образом, за период наблюдения (2003 - 2022 гг.) произошло снижение абсолютного числа абортов по медицинским показаниям в РФ на 74,2%, в ДФО – на 64,7%. Распространенность абортов по медицинским показаниям на 1000 женщин фертильного возраста аналогично волнообразно менялась в течение периода наблюдения, при этом в целом за 2003-2022 гг. наблюдается снижение данного показателя в РФ на 10,4% (с 11,1 до 0,33), в ДФО - на 66,0% (с 1,07 до 0,36). Аналогичная динамика снижения показателя отмечается во всех субъектах ДФО за исключением Камчатского края, в котором зафиксирован прирост показателя на 4,0%.

Доля абортов по медицинским показаниям от общего числа абортов аналогично менялась в течение периода наблюдения, при этом в целом за 2003-2022 гг. зафиксирован рост данного показателя: в РФ на 9,5% (с 2,62 до 2,86), в ДФО на - 23,0% (с 1,83 до 2,26). В субъектах ДФО отмечена разнонаправленная динамика - от существенного роста в Камчатском крае (в 4,2 раза), Амурской области (в 2,5 раза), Приморском крае (на 62,5%), Чукотском АО (на 34,2%), до умеренного роста в Республике Саха (Якутия) (на 22,2%) и Забайкальском крае (на 8,8%). В некоторых регионах отмечено снижение доли данного вида аборта в структуре всех абортов: в Республике Бурятия (на 88,4%), Еврейской АО (на 42,1%), Хабаровском крае (на 16,6%), Сахалинской области (на 15,7%) и Магаданской области (на 8,0%).

В 2022 году в РФ отмечается значительное снижение абсолютного числа неуточненных (внебольничных) абортов по отношению к 2003 году на 86,5% (с 79856 до 10793 случаев), в ДФО на 87,6% (с 4734 до 588). Распространенность данного вида аборта снизилась с 2003 по 2022 гг. в РФ на 84,5% (с 2,01 до 0,31 на 1000 женщин фертильного возраста), в ДФО – на 88,0% (с 2,53 до 0,3), существенное снижение данного вида аборта на 80-100% зарегистрировано во всех регионах округа. Максимальное значение данного показателя в 2022 году в Еврейской АО (0,84), а минимальное - в Камчатском крае (0,07), а также в Амурской области и Чукотском АО (в которых нет зарегистрированных случаев).

В 2022 году в РФ отмечается снижение доли неуточненных (внебольничных) абортов по отношению к 2003 году на 42,7% (с 4,8% до 2,7%), в ДФО убыль показателя составила 56,7% (с 4,3% до 1,9%), убыль показателя по регионам области также существенная: на 24,0-100%. В 2022 году наиболее высокая доля данного вида аборта зарегистрирована в Хабаровском крае (3,8%), наиболее низкая – в Амурской области и Чукотском АО (отсутствие данных видов абортов).

Обсуждение полученных результатов

Оценивая сложившуюся ситуацию с прерываниями беременности в Российской Федерации, нельзя не отметить внешние факторы, оказавшие влияние на сбор статистических данных, а, следовательно, и на динамику и структуру абортов в 2012 - 2013 гг. [4]. Так, с 2012 г., согласно Приказу Минздравсоцразвития России №1687н от 27.12.2011 г. «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи» (зарегистрирован в Минюсте РФ 15.03.2012 г. №23490) [13], впервые в отечественной истории перинатальной статистики критерием рождения установлен срок беременности 22 недели и масса тела ребенка при рождении 500 г. С апреля 2012 г. в Российской Федерации вступили в силу международные критерии живорождения, в результате чего завершения беременности в сроке 22-27 недель стали расцениваться как сверхранние преждевременные роды (а не как поздние выкидыши, согласно используемым ранее критериям), что закономерно привело к выраженному снижению числа, как поздних абортов, так и общего числа абортов с 2012 г. [4]. Дополнительным фактором, повлиявшим на увеличение общего числа абортов в 2012 г., явился более полный учет самопроизвольных абортов путем введения с 2011 г. расширенного кода О02-О07, до 2010 г. к данному виду аборта были отнесены лишь аборты с кодом по МКБ-Х О03 [4].

Абсолютное число медикаментозных абортов значительно выросло в десятки и даже сотни раз за период наблюдения, как в РФ, так и в ДФО и его субъектах в связи с тем, что данному методу прерывания беременности отдается все большее предпочтение, поскольку он является наиболее щадящим, не требует госпитализации, связан с меньшим количеством осложнений по сравнению с другими методами прерывания беременности [7]. Тем не менее, после роста числа медикаментозных абортов вплоть до 2017 года, в последующие годы отмечается снижение их регистрации в РФ, ДФО и большинстве его субъектов, что может быть связано как со снижением числа абортов как таковых, так и с возможным предпочтением пациенток производить их в частных медицинских организациях. За период исследования параметры учета медикаментозных абортов менялись дважды: в 2007 и 2016 годах, что затрудняет сравнительную характеристику данного вида аборта в динамике. Сравнительную характеристику роста показателя в данном случае целесообразно проводить с 2007 годом, когда критерии учета стали схожими с таковыми для 2022 года. Так число медикаментозных абортов выросло с 2007 по 2022 годы в РФ – в 20,6 раза, в ДФО – в 121,4 раза. %).

Нельзя не отметить, что снижение абсолютного числа и распространенности абортов сопровождается неблагоприятным изменением их структуры, в которой доля спонтанного аборта, как главного признака нарушения репродуктивного здоровья женщин, увеличивается [17]. Это обстоятельство может также объясняться увеличением возраста беременных, откладывающих материнство на более поздний период и накапливающих с возрастом хроническую патологию как репродуктивного, так и экстрагенитального характера. В отношении самопроизвольных абортов, как в РФ, так и в ДФО и всех его субъектах прослеживалась динамика увеличения их распространенности (в расчете на 1000 женщин фертильного возраста) с 2003 по 2009-2015 годы, что косвенно может свидетельствовать об ухудшении репродуктивного здоровья российских женщин, чье рождение и/или период полового созревания пришелся на неблагополучные 1990-е годы [4], далее к 2022 году данный показатель существенно снизился. Высокая частота и распространенность самопроизвольного прерывания беременности (потеря примерно каждой 5-й беременности) определяет значимость этой патологии в снижении репродуктивного потенциала населения России. Оценивая невынашивание и недонашивание беременности в качестве одной из значимых причин репродуктивных потерь, следует признать, что профилактика и своевременное лечение способствующей им медицинской патологии, является существенным резервом повышения рождаемости [17].

В 2012 г. с учетом высокой значимости невынашивания беременности, как важной репродуктивно-демографической проблемы, в регионах был внедрен и налажен достоверный учет рубрики «неразвивающейся беременности» и «несостоявшегося выкидыша» (О02.1) [4]. При этом в РФ число учтенных самопроизвольных прерываний беременности увеличилось: в сроке до 12 недель – с 147208 в 2011 г. до 198962 в 2012 г. (на 35,2%), в сроке 12-21 недель беременности − с 20117 до 23957 (на 19,1%). В результате общее число самопроизвольных выкидышей в 2012 г. превысило таковое в 2011 г. на 26,2% (222919 в 2012 г. против 176583 в 2011 г.), несмотря на отсутствующие в 2012 г. спонтанные выкидыши в сроке 22-27 недель, расцениваемые при новых критериях рождения как сверхранние преждевременные роды (в 2011 г. абсолютное число их составляло 9258) [6]. В 2013 г. отмечается дальнейший рост абсолютного числа самопроизвольных абортов по отношению к 2012 г. (с 222919 до 232111 соответственно) − на 4,1%. Данная негативная тенденция роста спонтанных абортов продолжилась и в 2014 и 2015 гг. (до 234859 и 236380, то есть на 1,2 и 0,6%, соответственно) [6].

Рост числа прерываний беременности по медицинским показаниям может объясняться широким внедрением пренатальной диагностики и ранним выявлением пороков развития у плода с последующим прерыванием беременности. Дальнейшее снижение абсолютного числа данного вида аборта может быть связано со снижением числа женщин фертильного возраста и числа беременностей у них, а также потенцировано директивным уменьшением медицинских показаний к прерыванию беременности [14].

В настоящее время в вопросе профилактики репродуктивных потерь очень важное значение придается доабортному психологическому консультированию женщин, которое, безусловно, вносит свой вклад в увеличение рождаемости [15,16].

Заключение

Анализ динамики и структуры абортов в России в 2003-2022 гг. свидетельствует о снижении абсолютного числа всех видов абортов как в ДФО и его регионах, так в РФ в целом, однако уровень их остается высоким. Абсолютное общее число абортов за период 2003-2022 гг. снизилось в ДФО на 71,32% (с 108997 до 31261), в РФ - на 76,4% (с 1676971 до 395201).

Абсолютное число медицинских (легальных) абортов в динамике за 2003-2022 годы существенно снизилось как в ДФО – на 80,6% (с 89564 в 2003 г. до 17376 – в 2022 г.), так и в РФ - на 86,7% (с 1349652 в 2003 году до 179387 в 2022 году), Доля медикаментозных абортов в структуре медицинских (легальных) абортов выросла в ДФО – с 0,02% до 44,0% (в 2201 раз), а в РФ в целом - с 0,5% до 50,3% (в 93 раза).

За весь период наблюдения 2003-2022 гг. абсолютное число самопроизвольных абортов снизилось в ДФО – на 38,7%, а в РФ - на 53,5%. При этом доля самопроизвольных абортов от общего числа абортов существенно выросла, как в РФ, так и в ДФО и его субъектах. Так, в РФ за 2003-2022 гг. показатель вырос с 10,2% до 20,1% (почти в 2 раза), в ДФО – с 9,4% до 20,0% (в 2,1 раза).

Абсолютное число абортов по медицинским показаниям за период 2003 - 2022 гг. снизилось в РФ на 74,2% (с 43862 до 11322), в ДФО – на 64,7% (с 1998 до 705). Динамика снижения числа абортов по медицинским и социальным показаниям объясняется в основном директивными факторами - ограничением перечня показаний к их проведению в соответствующих нормативно-правовых актах.

Сложная демографическая ситуация в Российской Федерации, связанная, в большей степени, со снижением рождаемости приобрела чрезвычайный характер обусловленный, как количественным снижением демографического резерва, так и качественным снижением репродуктивного потенциала нации, что может быть изменено к лучшему путем оптимизации мер по охране репродуктивного здоровья женщин. Основными направлениями мероприятий по снижению репродуктивных потерь и повышению рождаемости в сфере здравоохранения являются: формирование положительных репродуктивных установок у населения; ранняя диагностика нарушений репродуктивных функций; охрана репродуктивного здоровья; снижение числа абортов; повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи как женщинам, так и мужчинам, а также семьям, желающим иметь детей; повышение доступности и эффективности вспомогательных репродуктивных технологий.

Библиография

1. Единый план по достижению национальных целей развития Российской Федерации на период до 2024 года и на плановый период до 2039 года. Режим доступа: https://www.economy.gov.ru/material/file/ffccd6ed40dbd803eedd11bc8c9f7571/Plan_po_dostizheniyu_nacionalnyh_celey_razvitiya_do_2024g.pdf (Дата доступа: 02.10.2023 г.)
2. Ступак В.С., Соколовская Т.А., Постоев В.А. Заболеваемость рожениц и родильниц в федеральных округах и субъектах Российской Федерации. Профилактическая медицина 2021;24(9):17‑23. DOI: https://doi.org/10.17116/profmed20212409117
3. Бушмелева Н.Н. Репродуктивные потери и пути их снижения в регионе (на примере Удмуртской Республики). Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2014;4(38): 19. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/596/30/lang,ru/ (Дата доступа 20.09.2023).
4. Бантьева М.Н., Маношкина Е.М., Соколовская Т.А. Медико-социальная значимость проблемы абортов в Российской Федерации. Академия медицины и спорта 2020; (1):5-9. DOI: 10.15829/2712-7567-2020-1-5-9
5. Стародубов В.И., Суханова Л.П. Репродуктивные проблемы демографического развития России. Москва: Менеджер здравоохранения; 2012. 320 с.
6. Бантьева М.Н. Состояние проблемы абортов в России в динамике за 2008-2015 гг. Акушерство, гинекология и репродукция 2016; 10 (3):47-52. DOI: https://doi.org/10.17749/2313-7347.2016.10.2.047-052
7. Аскерханова Э.Р., Гарунова И.Н., Аскерханов Г.Р., Омаров Н.С.-М. Наш опыт применения медикаментозного аборта в качестве современного метода регуляции рождаемости. Вестник ДГМА 2022; 1(42):36-39.
8. Амаякян И.Г., Кочеткова И.П. Искусственное прерывание беременности и его последствия. В кн.: Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Сборник материалов внутривузовской научно-практической конференции (9 декабря 2023 г., Ростов-на-Дону). Ростов-на-Дону: Ростовский ГМУ; 2023. С. 28-37.
9. Роль работников здравоохранения в предоставлении медицинской помощи по безопасному прерыванию беременности и контрацепции после аборта. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016. 92 с.
10. Bettahar K.A., Pinton T., Boisrame A., Cavillon V., Wylomanski S., Nisand I., et al. Medical induced abortion. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod (Paris); 2016 Dec; 45(10): 1490-1514. DOI: 10.1016/j.jgyn.2016.09.033
11. Kulier R., Kapp N., Gülmezoglu A M., Hofmeyr G J. , Cheng L., Campana A. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Data base of Systematic Reviews 2011 Nov 9; (11): CD002855. DOI: 10.1002/14651858.CD002855.pub4
12. Петров А.Ю., Узбекова Л.Д., Середа Е.В. Ближайшие и отдаленные последствия артифициального прерывания беременности. Международный научно-исследовательский журнал 2022; 6-2(120):131-134.
13. О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи: Приказ Минздравсоцразвития России №1687н от 27 декабря 2011 г. Режим доступа: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=418438 (Дата доступа: 20.09.2023).
14. Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности: Приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.07 №736. Режим доступа: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=193660 (Дата доступа: 03.10.2023).
15. Мельгунова М.С. Структура доабортного психологического консультирования женщин. Международный научный журнал «Вестник науки» 2023; 4(61):345-348.
16. Васильев Д.В., Юсупова А.Р., Толмачев Д.А. Проблема абортов в Удмуртской Республике за 2016-2022 гг. Дневник науки 2023; 4(76): 7. Режим доступа: http://dnevniknauki.ru/images/publications/2023/4/medicine/Vasiliev_Yusupova_Tolmschev.pdf (Дата доступа: 03.10.2023).
17. Bantyeva M.N. The abortion problem in Russia in 2008-2013 years. Health and social care Journal 2015; 1(1): 112-121.

References

1. A unified plan for achieving the national development goals of the Russian Federation for the period until 2024 and for the planning period until 2039. Available from: https://www.economy.gov.ru/material/file/ffccd6ed40dbd803eedd11bc8c9f7571/Plan_po_dostizheniyu_nacionalnyh_celey_razvitiya_do_2024g.pdf (Date accessed Oct 2, 2023). (In Rus).
2. Stupak VS, Sokolovskaya TA, Postoev VA. Morbidity among parturient and postpartum women in the federal districts and constituent entities of the Russian Federation. Profilakticheskaya Meditsina 2021;24(9):17‑23. DOI: https://doi.org/10.17116/profmed20212409117 (In Rus).
3. Bushmeleva NN. Reproductive losses and ways of tear minimisation in the region (as example, in the Udmurt Republic). Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2014;4(38): 19.. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/596/30/lang,ru/ (Date accessed Sept 20, 2023) (In Russ.).
4. Bantieva M.N., Manoshkina E.M., Sokolovskaya T.A. Medical and social significance of abortion in the Russian Federation. Akademiya meditsiny i sporta 2020; (1):5-9. DOI: 10.15829/2712-7567-2020-1-5-9. (In Rus.)
5. Starodubov VI, Sukhanova LP. Reproductive problems in demographic development of Russia. Moscow: Menedzher zdravookhraneniya; 2012. 320 p. (In Rus.).
6. Bantyeva M.N. The state of the abortion problem in Russia in dynamics for 2008-2015. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya 2016; 10 (3):47-52. DOI: https://doi.org/10.17749/2313-7347.2016.10.2.047-052 (In Rus.)
7. Askerkhanova ER, Garunova IN, Askerkhanov GR, Omarov NS-M. Our experience of using medical abortion as a modern method of fertility regulation. Vestnik DGMA 2022; 1(42):36-39.
8. Amayakyan I.G., Kochetkova I.P. Artificial termination of pregnancy and its consequences. In: Current issues in obstetrics and gynecology. Collection of materials from the intra-university scientific and practical conference (December 9, 2023, Rostov-on-Don). Rostov-on-Don: RGMU; 2023. Р. 28-37.
9. The role of health workers in providing medical care for safe abortion and contraception after abortion. Geneva: World Health Organization; 2016. 92 p.
10. Bettahar K.A., Pinton T., Boisrame A., Cavillon V., Wylomanski S., Nisand I., et al. Medical induced abortion. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod (Paris); 2016 Dec; 45(10): 1490-1514. DOI: 10.1016/j.jgyn.2016.09.033.
11. Kulier R., Kapp N., Gülmezoglu A M., Hofmeyr G J. , Cheng L., Campana A. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Data base of Systematic Reviews 2011 Nov 9; (11): CD002855. DOI: 10.1002/14651858.CD002855.pub4.
12. Petrov A.YU., Uzbekova L.D., Sereda E.V. Immediate and long-term consequences of artificial termination of pregnancy. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel'skiy zhurnal 2022; 6-2(120):131-134.
13. On the medical criteria for birth, the form of the birth document and the procedure for its issuance. Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia No. 1687n dated December 27, 2011. Available from: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=418438 (Date accessed Sept 20, 2023) (In Rus.).
14. On approval of the list of medical indications for artificial termination of pregnancy: Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia dated December 3, 2007 No. 736. Available from: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=193660 (Date accessed Oct 03, 2023) (In Rus.)
15. Mel'gunova M.S. Structure of pre-abortion psychological counseling for women. Mezhdunarodnyy nauchnyy zhurnal «Vestnik nauki» 2023; 4(61):345-348.
16. Vasil'ev D.V., Yusupova A.R., Tolmachev D.A. The problem of abortion in the Udmurt Republic for 2016-2022. Dnevnik nauki 2023; 4(76). Available from: http://dnevniknauki.ru/images/publications/2023/4/medicine/Vasiliev_Yusupova_Tolmschev.pdf (Date accessed Oct 03, 2023) (In Rus.)
17. Bantyeva M.N. The abortion problem in Russia in 2008-2013 years. Health and social care Journal 2015; 1(1): 112-121.

Дата поступления: 16.11.2023

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*