DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-2-9

Леонтьева А.О., Пасечник О.А., Плотникова О.В.
Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Омск, Россия

Резюме

Актуальность. Россия входит в число стран Европейского региона с самым большим количеством новых случаев заболеваний и смертей от рака желудка.

Целью данного исследования являлась оценка тенденции показателей, характеризующих бремя рака желудка на территории Российской Федерации за многолетний период, и изучение половозрастных особенностей распределения бремени рака желудка.

Материалы и методы. Для исследования были использованы сведения о заболеваемости и смертности населения России от рака желудка, извлеченные из открытой базы данных Global Burden of Disease. Период исследования оставлял 30 лет – с 1990 по 2019гг. Дизайн исследования- описательно-оценочное наблюдательное эпидемиологическое исследование. Применялись методы корреляционно-регрессионного анализа данных.

Результаты. В 2019 году на территории России было зарегистрировано 37 112 случаев впервые выявленного рака желудка и 30 920 человек умерли от данного заболевания. В результате суммарное количество потерь DALY в данном году составило 725 768. В целом за период с 1990 по 2019 гг. в России отмечена тенденция к снижению всех показателей бремени рака (средний ежегодной темп снижения показателя заболеваемости составил -2,2%, показателя превалентности -1,3%, показателя смертности -2,7% и показателя DALY -2,9%), однако эти изменения протекали неравномерно, с периодами резкого подъема, снижения и стабилизации показателей. С 2002 года регистрировалось снижение показателей бремени рака желудка, однако темпы снижения показателей уменьшаются в динамике. Сокращение бремени рака желудка связано со снижением заболеваемости населения предраковыми заболеваниями желудка и улучшением социально-экономических показателей в стране.

Заключение. Несмотря на наличие положительной тенденции в динамике показателей бремени рака желудка тренды этих показателей существенно замедляются, что говорит о необходимости оценки и возможной корректировки профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, особенно среди молодого трудоспособного населения.

Ключевые слова: бремя болезни; заболеваемость; смертность; превалентность; рак желудка.

Контактная информация: Пасечник Оксана Александровна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Леонтьева А.О., Пасечник О.А., Плотникова О.В. Бремя рака желудка на территории России: анализ базы данных Global Burden of Disease за тридцатилетний период 1990-2019 гг. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024; 70(2):9. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1589/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-2-9

BURDEN OF STOMACH CANCER IN the RUSSIAN FEDERATION, 1990-2019: ANALYSIS OF THE 2019 GLOBAL BURDEN OF DISEASE STUDY
Leonteva A.O., Pasechnik O.A., Plotnikova O.V.
Omsk State Medical University, Omsk, Russia

Abstract

Significance. Russia is among the European Region countries with the highest number of new cases and deaths from stomach cancer.

The purpose of the study was to assess trends in indicators characterizing the burden of stomach cancer in the Russian Federation in 1990-2019 and analyze gender and age distribution of the burden.

Material and methods. This study relies on data from the Global Burden of Disease Study on the incidence of and mortality from stomach cancer in Russia over almost a 30-year period from 1990 to 2019. The study design was a descriptive observational epidemiological study, where we employed correlation and regression analysis.

Results. In 2019, there were registered 37 112 new stomach cancer cases and 30 920 stomach cancer deaths in Russia, which resulted in a total loss of 725 768 DALYs registered that year. During 1990-2019, there was a decrease in all indicators of the cancer burden (average annual decline in incidence equaled to 2.2% and a 1.3% decline in prevalence, a 2.7% decline in mortality and a 2.9% decline in DALY), however these changes were uneven, with periods of sharp increases, decreases, and stabilization of the indicators. Since 2002, a more gradual decline in the burden of stomach cancer has been recorded, and it is worth noting that the rate of decline is gradually decreasing. The following two factors played a major role in reducing the burden of stomach cancer: a decrease in the incidence of precancerous diseases of the stomach and improvements in socio-economic indicators in the country.

Conclusion. Despite a positive trend in the dynamics in the stomach cancer burden indicators, the trends in these indicators are significantly slowing down, suggesting a need for evaluation and possible adjustment of preventive, therapeutic and diagnostic measures, especially among young working-age population.

Keywords: burden of diseases; mortality; incidence; prevalence; stomach cancer.

Corresponding author: Oksana A. Pasechnik, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Leonteva AO, https://orcid.org/0000-0002-5664-541X
Pasechnik OA, https://ORCID.org/0000-0003-1144-5243
Plotnikova OV, https://orcid.org/0000-0002-0696-3516
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Leonteva AO, Pasechnik OA, Plotnikova OV. Burden of stomach cancer in the Russian Federation, 1990-2019: analysis of the 2019 Global Burden of Disease Study. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2024; 70(2):9. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1589/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-2-9. (In Rus).

Введение

Рак желудка является одним из ведущих заболеваний, определяющих бремя новообразований в большинстве стран мира [1]. Ежегодно в мире регистрировалось более миллиона случаев рака желудка и более 750 тыс. смертей от данного новообразования, данная нозология занимала пятое место по уровню заболеваемости и четвертое по уровню смертности в мире. Показатели заболеваемости и смертности мужчин в 2 раза превышали аналогичные показатели, регистрируемые среди женского населения [2].

Рак желудка является одним из самых распространенных онкологических заболеваний и ведущей причиной онкологической смертности мужчин Южной и Центральной Азии, включая такие страны как Иран, Афганистан, Туркменистан и Кыргызстан. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрировались среди жителей Восточной Азии (Япония и Монголия) и Восточной Европы [2,3].

В России рак желудка занимал четвертое место по показателю заболеваемости среди мужчин и шестое среди женщин. Ежегодно в России регистрировалось более 20 тысяч новых случаев рака желудка и более 15 тысяч человек погибали от этой причины [4,5].

Высокий уровень смертности населения от рака желудка тесно связан с несвоевременной диагностикой заболевания. Доля лиц, у которых заболевание было обнаружено на III и IV стадии, составляла 37,1% и 38,9% соответственно, одногодичная летальность пациентов составляла 48,5% [6].

Целью данного исследования является оценка тенденции показателей, характеризующих бремя рака желудка на территории Российской Федерации с 1990 по 2019 гг. и изучение половозрастных особенностей распределения бремени рака желудка.

Материалы и методы

Для исследования были использованы сведения из открытой базы данных Global Burden of Disease 2019 (GBD 2019), опубликованной на сайте Института определения и оценки медико-санитарных показателей в 2020 году (The Institute for Health Metrics and Evaluation) [7,8].

База данных GBD 2019 содержит в себе информацию об основных социально-экономических показателях, характеризующих состояние здоровья населения по 365 нозологическим формам, зарегистрированным в 204 странах мира в период с 1990 по 2019 гг.

Перечень заболеваний, используемый в базе данных GBD2019, представляет собой четырехуровневый список, где первый уровень указывает на природу заболевания (инфекционное, неинфекционное и т.д.), а последний содержит информацию о конкретных нозологических формах (инсульт, инфаркт миокарда, лейкемия и т.д.).

В целях настоящего исследования были извлечены и проанализированы данные по следующим категориям: страна – Российская Федерация; годы – 1990-2019; причина – рак желудка; пол – мужчины, женщины, все население, возраст – пятилетние возрастные группы.

Исследование состояло из двух этапов. На первом этапе был проведен сбор и анализ информации об основных показателях, характеризующих бремя болезни: заболеваемость (инцидентность), смертность, распространенность (превалентность), годы потерянной жизни (YLL – years of life lost), годы, прожитые с нетрудоспособностью (YLD – years lived with disability), годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY – disability adjusted life years).

Анализ динамики рассчитанных показателей производился с помощью программного обеспечения Joinpoint Regression program 4.7.0.0 Version, которое позволяет оценить динамику показателей с помощью уравнения нелинейной регрессии [9,10]. Оценивалась динамика показателя в пределах отдельных сегментов, которая количественно выражается в виде ежегодного темпа прироста/убыли (APC - Annual Percent Change) выраженного в процентах, а затем оценивался вклад каждого отрезка в изменение динамики показателя и рассчитывался темп среднего ежегодного прироста/убыли (AAPC - Average Annual Percent Change), выраженного в процентах. Количество сегментов автоматически генерировалось программой на основании более подходящей модели в каждом конкретном случае.

Анализ данных проводился по следующим категориям: пол, возраст и период. Для оценки достоверности результатов был рассчитан 95% доверительный интервал (95%ДИ) и вероятность ошибки p. Тренды показателей были обозначены как статистические значимые, если вероятность ошибки составляла менее 0,05 и доверительный интервал не пересекал 0.

На втором этапе исследования был проведен анализ причин, факторов и условий, влияющих на бремя рака желудка. В ходе данного этапа был проведен корреляционный анализ данных о влиянии предраковых заболеваний (по данным GBD2019) и социально-экономических факторов на бремя рака желудка с помощью коэффициента корреляции Пирсона и проанализировано дополнительное число случаев нежелательных исходов у лиц, имеющих поведенческие и экологические (в том числе производственные) факторы риска (по данным GBD2019).

Для оценки связи социально-экономических факторов и показателей бремени рака желудка был использован Индекс человеческого развития (данные были получены из базы данных United Nations Development Programme) [9,11].

Результаты

Инцидентность

В России по данным GBD в 2019 г. рак желудка занимал 10 место в структуре онкологической заболеваемости населения. Количество вновь выявленных заболеваний раком желудка составило 37 112 случаев, что на 35,1% ниже показателя 1990 г. и на 12,9% ниже показателя 2009 г. Стандартизированный показатель заболеваемости населения России в 2019 году составил 16,1 случаев на 100 тысяч населения, при этом вероятность возникновения заболевания увеличивалась с возрастом, достигая своего пика в возрастной группе старше 75 лет (заболеваемость населения данного возраста составляла 105,5 случая на 100 тысяч населения) (рис.1).

Рис.1. Динамика стандартизированных показателей, характеризующих бремя рака желудка (на 100 тысяч населения) в России, 1990-2019гг. (по левой оси Y - показатели заболеваемости, превалентности, YLD и смертности, по правой оси - показатели YLL и DALY)

В динамике заболеваемости населения раком желудка можно выделить четыре периода: с 1990-1994 - когда произошел резкий подъем заболеваемости, с 1994-1997 - когда наблюдалось первое резкое снижение показателя, с 1997-2002 - когда показатель стабилизировался и статистически значимых изменений не было выявлено, с 2002-2019 – когда вновь наметилась умеренная тенденция к снижению заболеваемости населения раком желудка.

Таблица 1

Динамика темпа прироста/убыли (APC) и темпа среднего прироста/убыли стандартизированных показателей (AAPC), характеризующих бремя рака желудка в России (на 100 тысяч населения), 1990-2019 гг.

* - статистически значимые изменения, при которых p <0,05

В результате показатель AAPC за весь анализируемый отрезок составил -2,22% (-3,13% ÷ - 1,30%), что свидетельствует о выраженной тенденции к снижению заболеваемости раком желудка среди населения.

Превалентность

С 1990 по 2019 превалентность рака желудка сместилась с 9-го на 16-е место. Количество зарегистрированных случаев заболевания в 2019 г. составило 67 772 случаев, это на 20,2% меньше по сравнению с аналогичным показателем 1990 года. Стандартизированный показатель превалентности в 2019 году составил 30,2 случая на 100 тысяч населения, при этом превалентность рака желудка среди мужчин вдвое превышала аналогичный показатель среди женского населения.

Динамика превалентности рака желудка в разных возрастных группах имела V-образную форму: превалентность рака желудка так же, как и заболеваемость, увеличивалась с возрастом, достигая своего пика в возрастной группе 65-74 лет (145,4 случая на 100 тысяч населения), а затем постепенно снижалась и в возрастной группе старше 80 лет достигала уровня менее 80,0 случаев на 100 тысяч населения (рис. 2).

Рис.2. Повозрастные показатели заболеваемости, превалентности, YLD, смертности, YLL, DALY ассоциированные с раком желудка в России, 2019 г. (По левой оси Y - показатели заболеваемости, превалентности, YLD и смертности, а по правой оси показатели YLL и DALY)

В период с 1990 по 2019 гг. показатель превалентности рака желудка среди населения России снизился на 34,5% (AAPC= -1,3% (-2,1% ÷ -0,4%)). В отличие от показателя заболеваемости в динамике показателя превалентности можно выделить три временных интервала: первый – с 1990 по 1994 г., когда регистрировался рост показателя превалентности, второй – с 1994 по 2002, кода произошло первое наиболее интенсивное снижение уровня превалентности и третий – с 2002 по 2019, когда наблюдалось замедление темпа снижения показателя (см. табл.1, рис.1).

Годы, прожитые с нетрудоспособностью (YLD)

В 2019 году абсолютный показатель YLD среди случаев рака желудка составил 9 621,77 лет (5 612,50 среди мужчин и 4 009,27 среди женщин), это на 29,01% ниже уровня 1990 года и на 9,05% ниже уровня 2009 года. Стандартизированный показатель YLD в 2019 году составил 4,23 года на 100 тысяч населения. Потери YLD, ассоциированные с раком желудка увеличивались с возрастом, достигая пиковых значений в возрастной группе 70-74 лет. В данной возрастной группе уровень преждевременных потерь населения от заболеваемости раком желудка достигал значения 22,9 лет на 100 тысяч населения.

Анализ динамики стандартизированного показателя YLD во времени выявил наличие выраженной тенденции к снижению потерь от рака желудка: по сравнению с 1990 годом стандартизированный показатель YLD снизился на 29,01% с AAPC= -1,84% (-2,7% ÷ -0,96%). Динамика показателя YLD и показателя заболеваемости характеризовалась похожей тенденцией с аналогичными периодами роста (1990-1994гг), снижения (1994-1997гг и 2002-2019гг) и стабилизации (1997-2002гг).

Смертность

В 2019 году в России было зарегистрировано 17 400 смертей от рака желудка среди мужчин и 13 520 среди женщин, который занял третье место среди ведущих причин смертности от онкологических заболеваний. С 1990 по 2019 гг. количество смертей от рака желудка, зарегистрированных среди населения Российской Федерации, снизилось на 42,1%, а в период с 2009 по 2019 гг. количество смертей снизилось на 17,8%.

Стандартизированный показатель смертности от рака желудка в России в 2019 г. составил 13,2 случая на 100 тысяч населения, при этом уровень смертности мужчин от рака желудка был в 2,2 раза выше, чем женщин.

Смертность населения от рака желудка увеличивалась с возрастом и достигала своего пика в возрасте старше 80 лет, когда показатель смертности достигал значений 117,0 случая на 100 тысяч населения (см. рис.2).

В период с 1990 по 2019 гг. стандартизированный показатель смертности снизился на 41,9%, при этом показатель AAPC составил -2,7% (-3,63% ÷ -1,97%). Периодизация динамики показателя смертности от рака желудка не отличалась от показателя заболеваемости. Показатель APC за аналогичные временные интервалы составил 4,5% (2,24% ÷ 6,84%), -9,4% (-15,85% ÷ -2,50%), -0,57% (-3,31% ÷ 2,26%) и -3,78% (-4,20% ÷ -3,36%) соответственно.

Годы потерянной жизни (YLL)

В структуре преждевременной смертности от онкологических заболеваний рак желудка занимал одну из лидирующих позиций, уступая раку легких и колоректальному раку.

Абсолютный показатель YLL в 2019 году составил 716 147 лет, при этом за исследуемый период данный показатель уменьшился практически в два раза. Стандартизированный показатель YLL составил 316,28 лет на 100 тысяч населения.

Более высокий уровень показателя YLL регистрировался среди мужского населения. Анализ возрастных особенностей преждевременной смертности от рака желудка показал наличие выраженного роста показателя YLL, который начинался после 45 лет и достигал своего пика в возрастной группе 70-79 лет, когда регистрируемый уровень показателя YLL составлял 1677,94 лет на 100 тысяч населения.

За исследуемый временной интервал стандартизированный показатель YLL снизился на 57,6% (AAPC=-2,9%). Темпы снижения показателя YLL превышали темпы снижения показателя смертности как в целом за период 1990-2019гг, так и внутри периода.

Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY)

В течение исследуемого периода рак желудка входил в тройку лидеров по показателю DALY среди населения России.

В 2019 году потери DALY для пациентов с раком желудка составили 725 768,78 лет, что связано с высокой преждевременной смертностью населения от этой патологии.

В динамике с 1990 г. данный показатель снизился на 47,6%, а с 2009 на 21,4%. Снижение абсолютного показателя DALY стало результатом положительной динамики в отношении показателей YLL и YLD. Хотя стоит отметить, что более значимую роль в этом процессе сыграло выраженное снижение преждевременной смертности. Об этом можно судить по высокому темпу снижения показателя YLD, а также по снижению показателя соотношения YLL/YLD с 101,1 в 1990г до 74,4 в 2019г. Стандартизированный показатель DALY в 2019 году составил 320,51 на 100 тысяч населения.

По своей возрастной структуре и динамике показатель DALY практически полностью совпадал с показателем YLL, что определялось наличием в структуре DALY высокой доли показателя YLL, которая составляла более 98%.

Факторы риска

На протяжении анализируемых тридцати лет была обнаружена значительная амплитуда показателей, характеризующих бремя рака желудка, для оценки которой был проведен анализ изменения основных факторов, которые могли бы повлиять на динамику бремени болезни.

Одним из факторов риска является распространенность предраковых заболеваний, таких как гастрит и дуоденит, а также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК).

Бремя данных заболеваний так же претерпело значительные изменения в динамике: заболеваемость населения гастритом, дуоденитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки характеризовалась аналогичной с заболеваемостью раком желудка тенденцией.

При проведении корреляционного анализа было установлено, что снижение показателей заболеваемости населения гастритом и дуоденитом и язвенной болезнь. желудка и двенадцатиперстной кишки ведет к снижению показателей заболеваемости и смертности населения от рака желудка (рис.3).

Рис. 3. Корреляционная связь между показателями заболеваемости и смертности от рака желудка и заболеваемостью гастритом, дуоденитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (показатели на 100 тысяч населения) а) связь между показателями заболеваемости гастритом и дуоденитом (ГиД) и заболеваемости раком желудка (РЖ) ; б) связь между показателями заболеваемости гастритом и дуоденитом (ГиД) и смертностью от рака желудка (РЖ); в) связь между показателями заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК) и заболеваемостью раком желудка (РЖ) ; г) связь между показателями заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК) и смертностью от рака желудка (РЖ)

Показатели заболеваемости населения язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки находятся в тесной корреляционной связи с показателями заболеваемости и смертности населения от рака желудка (r= -0,91 и -0,93 соответственно), что указывает на наличие сильной обратной корреляционной связи между показателями.

Корреляция между заболеваемостью гастритом и дуоденитом и уровнем заболеваемости раком желудка и смертности от него выражена несколько слабее (r= -0,36).

Индекс человеческого развития (ИЧР), характеризующийся рядом социально-экономических факторов, увеличился за период с 1990 по 2019 гг. в России с 0,74 до 0,84.

Изменение ИЧР в России сопровождалось увеличением ожидаемой продолжительности жизни при рождении, средней продолжительности обучения, валового национального дохода на душу населения и снижением материнской смертности.

При расчете коэффициента корреляции между показателями заболеваемости и смертности населения от рака желудка и ИЧР обнаружена сильная обратная корреляционная связь (r=-0,93 и -0,95 соответственно) (рис.4).

Рис. 4. Корреляционный анализ связи между показателями Индекса человеческого развития (ИЧР) и уровнем заболеваемости (А) и смертности населения от рака желудка (Б) (показатели на 100 тысяч населения)

Дополнительно были оценены данные о влиянии поведенческих и экологических (в том числе производственных) факторов на бремя рака желудка. Было установлено, что ведущая роль в формировании бремени рака желудка принадлежала двум поведенческим факторам: курению табака и повышенному потреблению поваренной соли.

В 2019 году дополнительное количество DALY среди пациентов с раком желудка, связанное с курением составило 151 305,37 лет (20,4% от общего числа DALY), в то время как дополнительное количество DALY связанных с повышенным потреблением соли составило 54 777,88 лет (7,4% от общего числа DALY) (табл.2).

Таблица 2

Вклад поведенческих факторов риска в показатели, характеризующие бремя рака желудка среди населения Российской Федерации, 2019 г.(% от общего количества)

Вклад поведенческих факторов риска в показатель бремени рака желудка среди мужчин практически в 3 раза выше, чем у женщин (36,42% DALY против 12,13% DALY). Ведущую роль в структуре бремени рака желудка среди мужчин играл такой фактор, как курение табака - 30,75% от общего числа DALY, а среди женщин – повышенное потребление поваренной соли – 6,47% от общего числа DALY. Наиболее сильное влияние курение табака оказывало на женщин в возрастной группе 40-64 лет, в то время как на мужчин – в возрастной группе старше 55 лет.

Влияние курения табака и повышенного потребления поваренной соли увеличивалось с возрастом, достигая своего пика в возрасте 60-69 лет, когда суммарное количество DALY, ассоциированных c факторами риска, достигало более 70 тысяч лет.

Обсуждение полученных результатов

Рак желудка является одной из ведущих проблем общественного здравоохранения в мире [2,4,8].

В 2019 г в России показатель заболеваемости и смертности населения от рака желудка составили 13,1 на 100 тысяч населения и 9,52 случая на 100 тысяч населения соответственно. Это один из самых высоких показателей, зарегистрированных в Европе [5,6].

В ходе исследования была проведена оценка бремени рака желудка в России с использованием международной базы данных GBD2019 за весь доступный период наблюдения, начиная с 1990 года. В качестве основного метода исследования был использован расчет показателей APC и AAPC исходя из уравнения нелинейной регрессии с учетом наиболее подходящей статистической модели [12].

Было установлено, что изменение показателей бремени рака желудка происходило в 4 этапа: 1990-1994 гг. –период роста показателей, 1994-1997 – первый период снижения показателей, 1997-2002 – период стабилизации показателей, 2002-2019 второй период снижения показателей. При этом в целом за исследуемый тридцатилетний период темп снижения показателей бремени рака желудка составил более 2%.

В настоящее время наблюдается замедление темпа снижения показателей, характеризующих бремя рака желудка среди населения. Одной из основных причин является увеличение доли населения старших возрастных групп (65 лет и старше) в возрастной структуре населения России и как результат постоянно повышающаяся нагрузка на систему здравоохранения [13].

Большую роль в улучшении ситуации, характеризующей бремя рака желудка, сыграли в числе прочих три важных фактора: реформа системы здравоохранения, достижения медицинской науки в области ранней диагностики, лечения и профилактики рака желудка и поэтапное внедрение мероприятий по предупреждению распространенности факторов риска развития новообразований у населения [14,15].

Рассматривая динамику бремени рака желудка с позиции изменений в системе здравоохранения, весь исследуемый период условно можно разделить на несколько этапов. Начало 90-х гг. характеризовалось изменениями в политической сфере, что так же нашло отражение и в системе здравоохранения. К середине 90-х годов прошлого столетия перед онкологической службой стояли следующие проблемы: рост заболеваемости и смертности взрослого и детского населения от новообразований, высокая одногодичная летальность пациентов (1997 г. – 36,7%), высокий удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на поздних стадиях (до 40,9% при раке желудка). К указанной ситуации приводили низкая осведомленность населения об онкологических заболеваниях, неблагополучная экологическая обстановка в большинстве регионов, отсутствие полного учета и государственной регистрации канцерогенноопасных производств и веществ, снижение объема профилактических осмотров населения, недостаточное финансирование системы здравоохранения и как следствие низкая эффективность лечения больных [16].

В 2004 году произошло изменение направлений развития отечественного здравоохранения. Приоритетный национальный проект «Здоровье», стартовавший в январе 2006 г. определил 3 основных направления работы: повышение значимости первичной медико-санитарной помощи, приоритизацию профилактической медицины и повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи [14].

Его продолжением стал национальный проект «Здравоохранение», определивший основные задачи на период до 2024 г [17].

Одним из главных направлений стала борьба с онкологическими заболеваниями. Профилактическая работа по данному направлению осуществляется в виде первичной профилактики, включающей борьбу с факторами риска развития заболевания и вторичной профилактики, основанной на ранней диагностике и лечении онкологических больных [15,17].

Большое значение в профилактике рака желудка принадлежит профилактике инфекций, ассоциированных с Helicobacter pylori [18]. В России она выявлялась у 65–92% взрослого населения, у 29% детей в возрасте 5–10 лет и у 56% детей в возрасте 11–14 лет. Распространенность H. pylori среди медицинских работников составляла 55–71%. Вместе с тем, в последние годы отмечается снижение распространенности H. pylori [19-21], что косвенно подтверждается и результатами нашего исследования.

Еще одним немаловажным фактором в профилактике рака желудка стало широкое внедрение в медицинскую практику стандартов лечения пациентов с хроническим гастритом и язвенной болезнью желудка, основу которой составляет антибиотикотерапия в сочетании с применением антисекреторных препаратов [20].

Данные метаанализа эффективности данного вмешательства показали, что эрадикация H.pylori способна снизить риск развития рака желудка и смертность от рака желудка как среди пациентов с ярко выраженными симптомами заболевания, так и у здоровых носителей [22,23].

Следующим направлением борьбы с онкологическими заболеваниями желудка является борьба с табакокурением и злоупотреблением спиртными напитками. Курение повышает риск развития заболевания в 1,61 раз, в то время как злоупотребление алкогольными напитками увеличивает вероятность развития заболевания в 1,19 раз. При этом наиболее выраженный канцерогенный эффект наблюдается при сочетании этих двух факторов у лиц с раннее установленным диагнозом инфекции H.pilory [24,25].

Борьба с алкоголизмом и табакокурением в России началась в начале 2000-х, когда Правительством страны были внедрены меры по сокращению потребления никотинсодержащей и алкогольной продукции среди населения, такие как повышение налоговых сборов, усиление контроля за несертифицированной продукцией, запрет продажи алкогольной продукции и сигарет лицам не достигшим 18 лет, запрет курения в общественных местах, запрет продажи алкогольной продукции в магазинах розничной сети после 22 часов и др.[22,23].

В результате проводимых мероприятий в России наметилась четко прослеживаемая тенденция к снижению потребления алкогольных напитков (с 2005 по 2016 гг. уровень среднедушевого потребления алкогольных напитков снизился с 18,7 до 11,7 литров в год) и распространенности потребления табака (с 41% в 2013 до 29% в 2019). Однако данные мероприятия не смогли повлиять на распространенность курения среди женского населения и подростков, поэтому сохраняется необходимость дальнейшего контроля профилактических мероприятий в указанных группах населения [26,27].

Третьим компонентом профилактики рака желудка является увеличение охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией. Для решения этой задачи в РФ было проведен целый ряд мероприятий, включающих повышение финансирования первичного звена здравоохранения, укрепление кадрового состава первичного звена здравоохранения, повышение доступности специализированной медицинской помощи, открытие центров амбулаторной онкологической помощи, переоснащение региональных медицинских организаций онкологического профиля, внедрение в практику новых медицинских изделий и оборудования и другие [28].

Эффективность проведенных мероприятий широко исследовалась в различных регионах страны. Результатом деятельности за 2018-2022 гг. стало снижение одногодичной летальности онкобольных на 13,5%, увеличение доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более с 57,5% до 58,5 и увеличение доли новообразований, выявленных на I-II стадиях с 48,4% до 50,5% [29#,30].

Заключение

В ходе исследования была проведена оценка динамики бремени рака желудка среди населения России с 1990 по 2019 гг. По показателю DALY рак желудка занимал одно из ведущих мест среди всех онкологических заболеваний, что связано с высокой смертностью населению от данного заболевания. Было отмечено наличие положительной тенденции в динамике показателей заболеваемости, превалентности, YLD, смертности, YLL и DALY, тренды этих показателей существенно замедляются, что говорит о необходимости оценки и возможной корректировки профилактических и лечебно-диагностических мероприятий.

Библиография

1. Cancer today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. World Health Organization. Режим доступа https://gco.iarc.fr/today (Дата обращения 22.10.2023).
2. Luo G, Zhang Y, Guo P, Wang L, Huang Y, Li K. Global patterns and trends in stomach cancer incidence: Age, period and birth cohort analysis. Int J Cancer 2017;141(7):1333-44. DOI: 10.1002/ijc.30835.
3. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Jemal A. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2015; 65(2):87-108. DOI: 10.3322/caac.21262.
4. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В., редакторы. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. Москва: МНИОИ им П.А. Герцена-филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2020. 239 с. Режим доступа: https://glavonco.ru/cancer_register.pdf . (Дата доступа: 01.09.2023).
5. Рубцова Ю.В., Мордовский Э.А., Потехина Е.Ф., Гладилина С.В. Динамика заболеваемости и причины поздней диагностики рака желудка у населения Архангельской области в 2006-2015 гг. Российский онкологический журнал 2017; 22(6): 329-334. DOI: 10.18821/1028-9984-2017-22-6-329-334
6. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Злокачественные новообразования в России в 2019 г.(заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. ПА Герцена; 2020. 252 с. Режим доступа https://glavonco.ru/cancer_register.pdf (Дата доступа: 01.09.2023).
7. The Institute for Health Metrics and Evaluation. Global Burden of Disease. Режим доступа: https://www.healthdata.org/research-analysis/gbd. (Дата доступа: 01.09.2023).
8. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin 2021 May;71(3):209-249. DOI: 10.3322/caac.21660.
9. Joinpoint Trend Analysis Software. National Cancer Institute. Division Of Cancer Control & Population Sciences. Режим доступа: https://surveillance.cancer.gov/joinpoint/ (Дата доступа: 01.09.2023)
10. Kim HJ, Fay MP, Feuer EJ, Midthune DN. Permutation tests for joinpoint regression with applications to cancer rates. Stat Med 2000 Feb 15;19(3):335-351. DOI: 10.1002/(sici)1097-0258(20000215)19:3<335::aid-sim336>3.0.co;2-z.
11. United Nations Development Programme. Human Development Index. Режим доступа: https://hdr.undp.org/data-center/human-development-index/indicies/HDI (Дата доступа: 01.09.2023).
12. GBD Stomach Cancer Collaborators. The global, regional, and national burden of stomach cancer in 195 countries, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease study 2017. The lancet Gastroenterology & hepatology 2020;5(1):42-54. DOI: 10.1016/S2468-1253(19)30328-0.
13. Синица А. Некоторые экономические последствия изменения возрастной структуры населения России в условиях демографической волны. Всероссийский экономический журнал ЭКО 2018; (8): 44-62. DOI: 10.30680/ЕСО0131-7652-2018-8-44-62.
14. Фахрутдинова Е. Национальный проект «Здоровье»: итоги и перспективы реализации. Здоровье–основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2008;3(1):300-313.
15. Каприн А, Хайлова Ж, Шахзадова А, Петров В. Федеральный проект" Борьба с онкологическими заболеваниями": запланированные мероприятия. Управление качеством в здравоохранении 2019; (1):34-41.
16. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 году. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. РАМН. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/901734703 (Дата доступа: 21.12.2023).
17. Национальный проект «Здравоохранение». Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie. (Дата доступа: 01.09.2023).
18. Roberts SE, Morrison-Rees S, Samuel DG, Thorne K, Akbari A, Williams JG. Review article: the prevalence of Helicobacter pylori and the incidence of gastric cancer across Europe. Aliment Pharmacol Ther 2016;43(3):334-45. DOI: 10.1111/apt.13474.
19. Рахманин Ю.А., Зыкова И.Е., Федичкина Т.П., Соленова Л.Г., Герман С.В., Модестова А.В. и др. Изучение территориального раcпределения инфицированности Helicobacter pylori трудоспособного населения г. Москвы в ходе диспансеризации производственных контингентов. Гигиена и санитария 2013; 92(5): 79-82.
20. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2018; 28 (1):55-70.
21. Бакулина Н.В., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Ильчишина Т.А. Распространённость хеликобактерной инфекции среди врачей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2017; 148 (12): 20-24.
22. Lee YC, Chiang TH, Chou CK, Tu YK, Liao WC, Wu MS, et al. Association Between Helicobacter pylori Eradication and Gastric Cancer Incidence: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology 2016;150(5):1113-24.e5. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.01.028
23. Ford AC, Forman D, Hunt RH, Yuan Y, Moayyedi P. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ (Clinical research ed) 2014;348:g3174-g. DOI: 10.1136/bmj.g3174.
24. Butt J, Varga MG, Wang T, Tsugane S, Shimazu T, Zheng W, et al. Smoking, Helicobacter Pylori Serology, and Gastric Cancer Risk in Prospective Studies from China, Japan, and Korea. Cancer prevention research (Philadelphia, Pa) 2019;12(10):667-74. DOI: 10.1158/1940-6207.CAPR-19-0238.
25. Poorolajal J, Moradi L, Mohammadi Y, Cheraghi Z, Gohari-Ensaf F. Risk factors for stomach cancer: a systematic review and meta-analysis. Epidemiol Health 2020;42:e2020004-e. DOI: 10.4178/epih.e2020004.
26. Alcohol policy impact case study: the effects of alcohol control measures on mortality and life expectancy in the Russian Federation. 2019. Geneva: World Health Organization. Режим доступа: https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289054379 (Дата доступа: 19.01.2024).
27. Иванова Л.Ю. Сокращение курения в России среди подростков и взрослого населения. В кн.: Социология и общество: традиции и инновации в социальном развитии регионов: Сборник докладов VI Всероссийского социологического конгресса (Тюмень, 14–16 октября 2020 г). Мансуров В.А., Иванова Е.Ю., редакторы. Москва: РОС; ФНИСЦ РАН; 2020. С. 1964-1974
28. Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» 2019. Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/onko (Дата доступа: 01.04.2023).
29. Смаилова Д.С., Ибраев С.Е., Музафаров С.Н., Самарова У.С., Хисметова З.А., Рахимжанова Ф.С. и др. Ретроспективный анализ данных пилотной скрининговой программы по раннему выявлению рака пищевода и желудка. Вестник Российской академии медицинских наук 2019;74(6):405-12.
30. Валькова Л., Левит М., Мерабишвили В., Панкратьева А., Дубовиченко Д., Агаева А., и др. Первичная эпидемиологическая оценка эффективности диспансеризации отдельных групп взрослого населения в роли скрининга онкологических заболеваний по данным Архангельского областного канцер-регистра. Research'n Practical Medicine Journal 2019;6(4):187-99.

References

1. Cancer today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. World Health Organization. Available from https://gco.iarc.fr/today (Date accessed 22 Oct, 2023)
2. Luo G, Zhang Y, Guo P, Wang L, Huang Y, Li K. Global patterns and trends in stomach cancer incidence: Age, period and birth cohort analysis. Int J Cancer 2017;141(7):1333-44. DOI: 10.1002/ijc.30835.
3. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Jemal A. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2015;65(2):87-108. DOI: 10.3322/caac.21262.
4. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. editors. The state of cancer care for the population of Russia in 2019. Moscow: MNIOI im P.A. Gercena-filial FGBU «NMIC radiologii» Minzdrava Rossii; 2020. 239 pp. Available from: https://glavonco.ru/cancer_register.pdf. (Date accessed: 01 Sept, 2023). (In Rus.).
5. Rubcova Yu.V., Mordovskiy E.A., Potekhina EF, Gladilina SV. Dynamics of incidence rate and causes of the late diagnosis of gastric cancer in the Arkhangelsk region in 2006-2015. Rossiyskiy onkologicheskiy zhurnal 2017; 22(6): 329-334. DOI: 10.18821/1028-9984-2017-22-6-329-334. (In Rus.).
6. Kaprin AD., Starinskiy VV, Shahzadova AO. Malignant neoplasms in Russia in 2019 (morbidity and mortality). Moscow: MNIOI im. PA Gercena; 2020. 252 с. Available from https://glavonco.ru/cancer_register.pdf (Date accessed: 01 Sept, 2023). (In Rus.).
7. The Institute for Health Metrics and Evaluation. Global Burden of Disease. Available from: https://www.healthdata.org/research-analysis/gbd (Date accessed: 01 Sept, 2023)
8. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin 2021 May;71(3):209-249. DOI: 10.3322/caac.21660.
9. Joinpoint Trend Analysis Software. National Cancer Institute. Division Of Cancer Control & Population Sciences. Available from: https://surveillance.cancer.gov/joinpoint/ (Date accessed: 01 Sept, 2023).
10. Kim HJ, Fay MP, Feuer EJ, Midthune DN. Permutation tests for joinpoint regression with applications to cancer rates. Stat Med 2000 Feb 15;19(3):335-351. DOI: 10.1002/(sici)1097-0258(20000215)19:3<335:aid-sim336>3.0.co;2-z.
11. United Nations Development Programme. Human Development Index. Available from: https://hdr.undp.org/data-center/human-development-index/indicies/HDI (Date accessed: 01 Sept, 2023).
12. GBD Stomach Cancer Collaborators. The global, regional, and national burden of stomach cancer in 195 countries, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease study 2017. The lancet Gastroenterology & hepatology. 2020;5(1):42-54. DOI: 10.1016/S2468-1253(19)30328-0.
13. Sinitsa A. Economic consequences of the age distribution of the population of russia under the demographic wave. Vserossiyskiy ekonomicheskiy zhurnal EKO 2018;(8):44-62. DOI: 10.30680/ЕСО0131-7652-2018-8-44-62. (In Rus.).
14. Fahrutdinova E. National project “Health”: results and prospects for implementation. Zdorov'e–osnova chelovecheskogo potentsiala: problemy i puti ikh resheniya 2008;3(1):300-313. (In Rus.).
15. Kaprin A, Khaylova Zh, Shakhzadova A, Petrov V. Federal project 'Fighting cancer': planned activities. Upravlenie kachestvom v zdravoohranenii. 2019; (1):34-41. (In Rus).
16. State report on the state of health of the population of the Russian Federation in 1997. Ministry of Health of the Russian Federation. Russian Academy of Medical Sciences. Available from: https://docs.cntd.ru/document/901734703 (Date accessed: 21 Dec, 2023). (In Rus.)
17. Natsional'nyy proekt «Zdravookhranenie». Available from: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie (Date accessed: 01 Sept, 2023). (In Rus.)
18. Roberts SE, Morrison-Rees S, Samuel DG, Thorne K, Akbari A, Williams JG. Review article: the prevalence of Helicobacter pylori and the incidence of gastric cancer across Europe. Aliment Pharmacol Ther 2016;43(3):334-345. DOI: 10.1111/apt.13474.
19. Rahmanin JuA, Zykova IE, Fedichkina TP, Solenova L.G., German S.V., Modestova A.V., еt al. The study of spatial distribution of Helicobacter pylori infection rate in able-bodied population of Moscow in the course of medical examination of the manufacturing contingents. Gigiena i sanitariya 2013; 92(5): 79-82. (In Rus.)
20. Ivashkin VT, Maev IV, Lapina TL, Sheptulin AA, Trukhmanov AS, Baranskaya Ye.K. еt al. Diagnostics and treatment of Helicobacter pylori infection in adults: Clinical guidelines of the Russian gastroenterological association. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii 2018; 28 (1):55-70. (in Rus.)
21. Bakulina NV, Simanenkov VI, Bakulin IG, Il'chishina TA. Prevalence of Helicobacter pylori infection among physicians. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya 2017; 148 (12): 20-24. (in Rus.)
22. Lee YC, Chiang TH, Chou CK, Tu YK, Liao WC, Wu MS, et al. Association Between Helicobacter pylori Eradication and Gastric Cancer Incidence: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology 2016;150(5):1113-24.e5. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.01.028
23. Ford AC, Forman D, Hunt RH, Yuan Y, Moayyedi P. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ (Clinical research ed) 2014;348:g3174-g. doi: 10.1136/bmj.g3174.
24. Butt J, Varga MG, Wang T, Tsugane S, Shimazu T, Zheng W, et al. Smoking, Helicobacter Pylori Serology, and Gastric Cancer Risk in Prospective Studies from China, Japan, and Korea. Cancer prevention research (Philadelphia, Pa) 2019;12(10):667-74. DOI: 10.1158/1940-6207.CAPR-19-0238.
25. Poorolajal J, Moradi L, Mohammadi Y, Cheraghi Z, Gohari-Ensaf F. Risk factors for stomach cancer: a systematic review and meta-analysis. Epidemiol Health 2020;42:e2020004-e. DOI: 10.4178/epih.e2020004.
26. Alcohol policy impact case study: the effects of alcohol control measures on mortality and life expectancy in the Russian Federation. 2019. Geneva: World Health Organization. Available from: https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289054379 (Date accessed: 19 Jan, 2024).
27. Ivanova L.Yu. Reducing smoking in Russia among adolescents and adults. In: Sociology and society: traditions and innovations in the social development of regions: Collection of reports of the VI All-Russian Sociological Congress (Tyumen, October 14–16, 2020). Mansurov V.A., Ivanova E.Yu., editors. Moscow: Russian Society of Sociologists; FNISC RAN, 2020. P. 1964-1974. (In Rus.).
28. Federal project “Cancer control” 2019. Available from: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/onko (Date accessed: 01 Apr, 2023). (In Rus.).
29. Smailova DS, Ibraev SE, Muzafarov SN, Samarova US, Hismetova ZA, Rahimzhanova FS, et al. Retrospective analysis of data from a pilot screening program for the early detection of esophageal and gastric cancer. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk 2019;74(6):405-12. (In Rus.).
30. Val'kova L, Levit M, Merabishvili V, Pankrat'eva A, Dubovichenko D, Agaeva A, et al. Primary epidemiological evaluation of the effectiveness of the all-national dispensarization as a cancer screening by the data of the Arkhangelsk regional cancer registry. Research'n Practical Medicine Journal 2019;6(4):187-99. (In Rus.).

Дата поступления: 08.02.2024

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*