DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-4-15

¹Моисеева К.Е., ¹Харбедия Ш.Д., ¹Тайц А.Н., ¹Шевцова К.Г., ²Болотских В.М., ³ Иванова Л.А., ¹Колотова А.С.
¹ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
²ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург
³СПб ГБУЗ «Родильный дом № 10»

Резюме

Актуальность. Несмотря на доступность и результативность вспомогательных репродуктивных технологий, у существенной части населения до сих пор существует предвзятое отношение к экстракорпоральному оплодотворению. Учитывая растущую распространённость экстракорпорального оплодотворения, сравнительная оценка заболеваемости пациенток отделения патологии беременности с различными видами зачатия является актуальной темой для исследования.

Цель исследования. Провести сравнительную оценку заболеваемости, пациенток отделения патологии беременности с различными способами зачатия в зависимости от возраста.

Материалы и методы. Методом копи-пара была проведена выкопировка данных из 1640 форм №003/у пациенток отделения патологии беременности перинатального центра ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. Для каждой пациентки, преодолевшей бесплодие с помощью экстракорпорального оплодотворения, по возрасту, семейному положению и месту жительства была подобрана пациентка, беременность которой наступила естественным путем. Оценка значимости различий показателей проводилась с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали значимыми при р<0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программных пакетов MS Office-2016 и StatSoft-Statistica 10.0.

Результаты. У пациенток отделения патологии беременности, преодолевших бесплодие с применением экстракорпорального оплодотворения, в сравнении с пациентками с естественным зачатием, была выше распространённость преэклампсии, осложнений, вызванных острыми респираторными вирусными заболеваниями и Ковидом, истмико-цервикальной недостаточности, патологии плаценты, анемии, болезней эндокринной системы, нарушений в системе гемостаза и миомы матки. При этом была ниже частота маловодия, многоводия, варикозной болезни и болезней мочеполовой системы. В то же время заболеваемость гестационным сахарным диабетом и миопией не имела достоверных различий между группами. Оценка влияния возраста на заболеваемость пациенток, беременность которых наступила при помощи экстракорпорального оплодотворения, показала, что по большинству заболеваний между женщинами 35 лет и старше и беременными младше 35 лет не выявлено достоверных различий. Установлено, что у пациенток с экстракорпоральным оплодотворением старшего возраста достоверно реже были осложнения, вызванные инфекционными заболеваниями, и чаще наблюдалась преэклампсия, многоводие, варикозная болезнь, нарушения в системе гемостаза и миома матки.

Выводы. Сравнительная оценка частоты осложнений беременности и экстрагенитальной патологии у пациенток отделения патологии беременности с различными способами зачатия показала достоверно значимые различия по распространённости отдельных заболеваний. Установлено влияние возраста на заболеваемость, осложнившую беременность, у пациенток отделения патологии беременности.

Область применения результатов. Полученные сведения могут использоваться акушер-гинекологами и организаторами здравоохранения для совершенствования оказания медицинской помощи женщинам, преодолевшим бесплодие с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

Ключевые слова: вспомогательные репродуктивные технологии; экстракорпоральное оплодотворение; отделение патологии беременности; беременные; заболеваемость беременных; заболевания, осложнившие беременность; экстрагенитальные заболевания

Контактная информация: Моисеева Карина Евгеньевна, е-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Моисеева К.Е., Харбедия Ш.Д., Тайц А.Н., Шевцова К.Г., Болотских В.М., Иванова Л.А., Колотова А.С. Сравнительная оценка заболеваемости пациенток отделения патологии беременности с различными способами зачатия. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024; 70(4):15. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1637/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-4-15

COMPARATIVE ASSESSMENT OF MORBIDITY AMONG PATIENTS WITH DIFFERENT METHODS OF CONCEPTION IN THE DEPARTMENT OF PREGNANCY PATHOLOGY
¹Moiseeva K.E., ¹Kharbediya Sh.D., ¹Taits A.N., ¹Shevtsova K.G., ²Bolotskikh V.M., ³ Ivanova L.A., ¹Kolotova A.S.
¹St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia
²St. Petersburg State University, St. Petersburg, Russia
³Maternity Hospital No.10, St. Petersburg, Russia

Abstract

Significance. Despite the availability and effectiveness of assisted reproductive technologies, a significant share of the population still has a biased attitude towards in vitro fertilization. Considering a rising prevalence of in vitro fertilization, a comparative morbidity assessment of patients with different types of conception in the department of pregnancy pathology is a relevant research topic.

The purpose of the study is to conduct a comparative assessment of morbidity among patients with different methods of conception in the department of pregnancy pathology with a breakdown on age.

Material and methods. Using the copy-pair method, data were copied from 1640 forms No. 003/u on patients in the pregnancy pathology department of the perinatal center of St. Petersburg State Pediatric Medical University. Each patient who overcame infertility with the help of in vitro fertilization, was paired with a peer whose pregnancy occurred naturally based on age, marital status and place of residence. The significance of differences in indicators was assessed using Student's t-test. Differences were considered significant at p<0.05. Statistical data processing was carried out using the MS Office-2016 and StatSoft-Statistica 10.0 software packages.

Results. In patients of the Department of Pregnancy Pathology who overcame infertility using in vitro fertilization, compared to their peers with natural conception, there was a higher prevalence of preeclampsia, complications caused by acute respiratory viral infections and Covid-19, isthmic-cervical insufficiency, pathology of the placenta, anemia, diseases of the endocrine system, disorders of the hemostasis system and uterine fibroids. At the same time, the frequency of oligohydramnios, polyhydramnios, varicose veins and diseases of the genitourinary system was lower. There were no significant differences in the incidence of gestational diabetes mellitus and myopia between the two groups. Assessment of the effect of age on the morbidity of patients whose pregnancy occurred with the help of in vitro fertilization showed that for most diseases there were no significant differences between women aged 35 and older and pregnant women under 35. It was found that older in vitro fertilization patients had significantly fewer complications caused by infectious diseases, and yet were more likely to experience preeclampsia, polyhydramnios, varicose veins, disorders of the hemostatic system and uterine fibroids.

Conclusion. A comparative assessment of the frequency of pregnancy complications and extragenital pathology in patients with different methods of conception in the pregnancy pathology department showed reliable significant differences in the prevalence of individual diseases. The influence of age on morbidity that complicated pregnancy in patients of the pregnancy pathology department was established.

Scope of application. The information obtained can be used by obstetricians-gynecologists and health administrators to improve care delivery to women who have overcome infertility with the use of assisted reproductive technologies.

Keywords: assisted reproductive technologies; in vitro fertilization; Department of Pregnancy Pathology; pregnant women; morbidity in pregnant women; diseases that complicate pregnancy; extragenital diseases

Corresponding author:  Karina E. Moiseeva, еmail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Moiseeva K., http://orcid.org/0000-0002-3476-5971
Harbedia Sh.D., https://orcid.org/0000-0001-8285-2917
Taits A.N., https://orcid.org/0000-0003-1084-260X
Shevtsova K.G., http://orcid.org/0000-0003-4234-2503
Bolotskikh V.M., https://orcid.org/0000-0003-4745-1768
Ivanova L.A, http://orcid.org/0000-0002-3391-6694
Kolotova A.S., http://orcid.org/0009-0008-1647-3087
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
For citation: Moiseeva K.E., Kharbediya Sh.D., Taits A.N., Shevtsova K.G., Bolotskikh V.M., Ivanova L.A., Kolotova A.S. Comparative assessment of morbidity among patients with different methods of conception in the department of pregnancy pathology. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2024; 70(4):15. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1637/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-4-15 (In Rus).

Введение

За последнее десятилетие отечественная система здравоохранения сделала значительный рывок по повышению качества, доступности и эффективности оказания медицинской помощи населению [1]. Особенно заметных успехов она достигла в организации комплексного подхода к такому стратегически важному направлению, как охрана материнства и детства [2]. Этому в немалой степени способствовало формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным [3]. Благодаря маршрутизации мать и ребенок могут своевременно и в полном объеме получить необходимую квалифицированную медицинскую помощь [4]. Большим достижением стало выхаживание недоношенных детей и организация реанимационно-консультативных центров в федеральных и региональных перинатальных центрах [5,6]. Кроме того, в организациях родовспоможения третьего уровня при активной государственной поддержке проводится разработка современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения, направленных на сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин. С этой целью во всех перинатальных центрах организованы отделения вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ) [7].

В современных реалиях беременность, достигнутая с применением ВРТ, наиболее распространённым методом которой является экстракорпоральное оплодотворение (далее - ЭКО), уже не рассматривается, как некоторое исключительное и неординарное событие [8]. Сегодня ЭКО – это просто способ зачатия, который становиться в один ряд с естественным зачатием [9]. На реализацию ВРТ из бюджета страны через фонд обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в соответствии с Национальным проектом «Демография» выделяются значительные средства, которые ежегодно увеличиваются [10,11]. Кроме того, регулярно пересматриваются и упрощаются требования к предоставлению процедуры ЭКО [12]. Квоту на ЭКО может получить одинокая женщина, супружеская пара или партнеры, не состоящие в официальном браке. Главным условием для предоставления процедуры ЭКО является подтверждённый диагноз «бесплодие», российское гражданство и наличие полиса ОМС [11,13]. В значительной мере распространённости применения ВРТ способствует обсуждение данного метода лечения бесплодия в средствах массовой информации. Применение ВРТ регулярно освещается специалистами в области акушерства и гинекологии, а также репродуктологии. Несмотря на это, у существенной части населения до сих пор существует предвзятое отношение к ЭКО, которое в большинстве случаев навеяно домыслами, а также отдельными ранними публикациями некоторых врачей и лиц, которые совсем не имели отношение к медицине. Таким образом, учитывая растущую распространённость ЭКО, сравнительная оценка заболеваемости пациенток отделения патологии беременности с различными видами зачатия является актуальной темой для исследования.

Цель исследования – провести сравнительную оценку заболеваемости, пациенток отделения патологии беременности с различными способами зачатия в зависимости от возраста.

Материалы и методы

Базой настоящего исследования явилось отделение патологии беременности перинатального центра ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России (СПбГПМУ), относящийся к акушерским стационарам третьего уровня, и два акушерских стационара второго уровня СПбГБУЗ «Родильный дом №9» и СПбГБУЗ «Родильный дом №10». На первом этапе была проведена выкопировка сведений из 820 учетных форм №003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» на беременных женщин, преодолевших бесплодие с помощью ВРТ, госпитализированных в отделение патологии беременности перинатального центра СПбГПМУ в 2018-2024 гг. (основная группа). Для каждой пациентки, беременность которой наступила с использованием ВРТ, методом копи-пара по возрасту, семейному положению и месту жительства была подобрана пациентка отделения патологии беременности, беременность которой наступила естественным путем (контрольная группа). В силу высокой доли женщин старше 40 лет среди пациенток с ЭКО базой сбора материала для контрольной группы стали все три организации родовспоможения. У всех пациенток, преодолевших бесплодие с помощь ВРТ, из методов ВРТ применялось ЭКО. Доля пациенток в возрасте до 35 лет в каждой группе составила 32,2% (264), в возрасте 35 лет и старше – 67,8% (556). Удельный вес замужних пациенток или имеющих партнера в каждой группе был 93,9%, не замужних и не имеющих партнера - 6,1%. В исследовании участвовали только женщины, постоянно проживающие в г. Санкт-Петербурге. Для сравнительной оценки заболеваемости пациенток отделения патологии беременности с различными способами зачатия на втором этапе были определены наиболее распространённые осложнения беременности и экстрагенитальные заболевания, по которым далее проводился статистический анализ. В 2018-2023 гг. средний возраст пациентки отделения патологии беременности был 31,12±1,22 года. Средний возраст пациентки с ЭКО в исследовании составил 37,00±2,45 лет.

Были рассчитаны экстенсивные показатели, средняя арифметическая взвешенная и ее ошибка, а также показатель наглядности между величиной показателей в группах (за 100,0% принимался больший по числовому значению). Оценка значимости различий показателей проводилась с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали значимыми при р<0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программных пакетов MS Office-2016 и StatSoft-Statistica 10.0.

Результаты

Исследование показало (табл. 1), что у пациенток отделения патологии беременности, беременность которых наступила с помощью ЭКО, в сравнении с пациентками с естественным зачатием, была достоверно выше частота преэклампсии средней тяжести и тяжелая (далее - преэклампсия) (в 1,7 раз; 25,12% против 14,39%), осложнений, вызванных инфекционными заболеваниями, в большинстве случаев острыми респираторными вирусными заболеваниями и Ковидом (далее - ОРВИ) (в 1,5 раз; 20,73% против 13,90%) и ниже - маловодия (в 1,5 раз; 5,12% против 7,56%) и многоводия (в 1,9 раз; 3,66% против 6,83%). Среди экстрагенитальной патологии у пациенток с ЭКО статистически значимо выше, чем у пациенток естественным зачатием, были значения показателей частоты анемии (в 1,9 раз; 38,78% против 20,00%), болезней эндокринной системы (в 1,2 раза; 35,37% против 30,00%), нарушений в системе гемостаза, в том числе коагулопатий (в 1,8 раз; 18,29% против 10,00%). В то же время была достоверно значимо ниже была частота заболеваний мочеполовой системы (в 1,1 раз; 26,34% против 30,24%), варикозной болезни (в 1,2 раз; 23,66% против 29,51%) и прочих заболеваний (в 1,4 раза; 50,24% против 71,22%). Не было достоверных различий между группами по частоте гестационного сахарного диабета (далее - ГСД), патологии плаценты, истмико-цервикальной недостаточности (далее - ИЦН), миопии и миомы матки. В то же время распространённость патологии плаценты и ИЦН у пациенток с ЭКО на 18,4% и 16,1% превышала данные показатели у пациенток с естественным зачатием.

Таблица 1

Частота осложнений беременности и экстрагенитальных заболеваний у пациенток отделения патологии беременности – всего (на 100 госпитализированных, закончивших беременность и в абс.)

Для оценки возрастных особенностей заболеваемости были изучены показатели частоты осложнений беременности и экстрагенитальных заболеваний у пациенток отделения патологии беременности с естественным зачатием и с зачатием при помощи ЭКО в возрастных группах беременных до 35 лет и 35 лет и старше. Статистический анализ показал наличие достоверных различий между показателями заболеваемости у пациенток раннего репродуктивного возраста преэклампсией, ОРВИ во время беременности, ИЦН, маловодием, многоводием, нарушениями в системе гемостаза, миомой и прочими заболеваниями (табл. 2). Установлено, что пациенток до 35 лет с зачатием, которое было осуществлено при помощи ЭКО, в сравнении с пациентками с естественным зачатием, частота преэклампсии была выше в 2,0 раза (21,21% против 10,61%), осложнений, вызванных ОРВИ – в 1,5 раза (30,30% против 20,45%), ИЦН – в 2,3 раза (13,64% против 6,06%), анемии – в 1,5 раза (36,36% против 25,00%) и нарушений в системе гемостаза – в 2,3 раза (12,11% против 5,30%). При этом распространённость маловодия была ниже в 2,0 раза (5,30% против 10,61%), многоводия - в 5,0 раз (1,52% против 7,58%), миомы – в 1,9 раз (6,82% против 12,88%) и прочих заболевания – в 1,3 раза (52,27% против 70,45%). Исследование не выявило достоверных различий между показателями заболеваемости ГСД, патологией плаценты и большинством наиболее распространённых экстрагенитальных заболеваний, среди которых миопия, варикозная болезнь, болезни эндокринной и мочеполовой системы, у женщин с различным способом зачатия до 35 лет. Однако патология плаценты встречалась у пациенток с ЭКО чаще на 21,7%, а ГСД и варикозная болезнь - реже на 14,3% и 20,0% соответственно.

Таблица 2

Частота осложнений беременности и экстрагенитальных заболеваний у пациенток отделения патологии беременности в возрасте до 35 лет (на 100 госпитализированных, закончивших беременность и в абс.)

Исследование показало наличие статистически значимых различий в показателях заболеваемости преэклампсией, ОРВИ, анемией, болезнями эндокринной системы, варикозной болезнью, нарушениями в системе гемостаза и прочими заболеваниями у пациенток отделения патологии беременности с различным способом зачатия в возрасте 35 лет и старше (табл. 3). Выявлено, что у пациенток старшей возрастной группы, беременность которых наступила при помощи ЭКО, в сравнении с пациентками с естественным зачатием, частота преэклампсии была выше в 1,6 раза (26,98% против 16,19%), осложнений, вызванных ОРВИ, - в 1,8 раза (19,78% и 10,79%), анемии - в 2,2 раза (39,93% против 17,63%), болезней эндокринной системы – в 1,2 раза (37,41% против 30,58%) и нарушений в системе гемостаза – в 1,7 раза (21,22% против 12,23%). При этом была ниже в 1,2 раза распространённость варикозной болезни (26,26% против 32,73%), болезней мочеполовой системы – в 1,2 раза (27,34% против 31,65%) и в 1,5 раза - прочих заболеваний (49,28% против 71,40%). В то же время у пациенток с разным способом зачатия не было достоверных различий в частоте большинства наиболее распространённых у пациенток отделения патологии беременности осложнений беременности, таких как ГСД, патология плаценты, ИЦН, маловодие и многоводие. Также не установлено статистически значимой разницы в частоте следующих экстрагенитальных заболеваний: миопия и миома матки. Но у пациенток с ЭКО патология плаценты встречалась чаще на 16,9%, а маловодие и многоводие – реже на 17,6% и 27,7% соответственно.

Таблица 3

Частота осложнений беременности и экстрагенитальных заболеваний у пациенток отделения патологии беременности в возрасте 35 лет и старше (на 100 госпитализированных, закончивших беременность и в абс.)

Исследование показало, что частота осложнений беременности и экстрагенитальных заболеваний у пациенток отделения патологии беременности, преодолевших бесплодие с применением ВРТ, имела статистически значимые отличия между возрастными группами по преэклампсии, осложнениям, вызванным ОРВИ, многоводию, варикозной болезни, нарушениям в системе гемостаза и миоме матки (табл. 4). У пациенток старшего возраста осложнения беременности, вызванные ОРВИ, встречались реже, чем у более молодых пациенток (19,78% против 30,30%) и чаще преэклампсия (26,98% против 21,21%) и многоводие (4,68% против 1,52%). При этом у беременных 35 лет и старше, в сравнении с пациентками раннего репродуктивного возраста, достоверно выше выявлялась такая экстрагенитальная патология, как варикозная болезнь (26,26% против 18,18%), нарушения в системе гемостаза (21,22% против 12,12%) и миома (21,94% против 6,82%). Не выявлены статистически значимые различия в зависимости от возраста по частоте осложнений беременности и экстрагенитальных заболеваний у пациенток отделения патологии беременности, зачатие у которых наступило с использованием ЭКО, с ГСД, преэклампсией, патологией плаценты, ИЦН, маловодием, миопией, анемией, болезнями эндокринной и мочеполовой системы, прочими заболеваниям. Однако в группе пациенток 35 лет и старше ГСД был на 17,4% выше, преэклампсия – на 27,2%, болезни эндокринной системы – на 20,4% и болезни мочеполовой системы – на 12,8%.

Таблица 4

Частота осложнений беременности и экстрагенитальных заболеваний у пациенток отделения патологии беременности с экстракорпоральным оплодотворением (на 100 госпитализированных, закончивших беременность и в абс.)

Проведенная оценка частоты осложнений беременности у пациенток отделения патологии беременности с естественным зачатием выявила (табл. 5), что у пациенток 35 лет и старше статистически значимо чаще встречалась преэклампсия (16,91% против 10,61%) и ИЦН (14,03% против 6,06%) и реже наблюдались осложнения, вызванные ОРВИ (10,79% против 20,45%) и маловодие (6,12% против 10,61%). Сравнительная оценка частоты экстрагенитальных заболеваний у пациенток показала, что варикозная болезнь (32,73% против 22,73%), нарушения в системе гемостаза (12,23% против 5,30%) и миома матки (21,94% против 12,88%) у беременных 35 лет и старше были значимо выше, чем женщин раннего репродуктивного возраста, а анемия – ниже (17,63% против 25,00%). При этом распространённость таких заболеваний, как ГСД, патология плаценты, многоводие, миопия, болезни эндокринной и мочеполовой системы, а также прочие заболевания у пациенток младшей и старшей возрастной группы не имела достоверных отличий. Следует отметить, что несмотря на отсутствие статистически значимых различий, у пациенток старшей возрастной группы реже на 14,4% встречалась миопия и на 14,6% - многоводие, а патология плаценты встречалась на 13,8% чаще, как и болезни мочеполовой системы.

Таблица 5

Частота осложнений беременности и экстрагенитальных заболеваний у пациенток отделения патологии беременности с естественным зачатием (на 100 госпитализированных, закончивших беременность и в абс.)

Обсуждение полученных результатов

Как и в большинстве стран Европы, в нашей стране в современных условиях происходит сдвиг деторождения в более поздний возраст женщины. По данным официальной статистики, в целом по стране средний возраст матери приблизился к 28 годам, а в Санкт-Петербурге в 2023 году он составил 33 года, и это был самый высокий возраст деторождения в России [14]. Как следует из многочисленных исследований, в позднем репродуктивном возрасте репродуктивное здоровье женщины играет весомую роль в течении беременности, родов и исходов беременности [15,16]. Как показало исследование, средний возраст пациентки отделения патологии беременности составил 31,12±1,22 года, а у пациенток, беременность которых была достигнута с применением ЭКО, составил 37,00±2,45 лет, что было значительно выше среднего возраста пациенток на отделении (р<0,05). Таким образом, риск осложнений у данной группы пациенток увеличивается.

По мнению Н.Ф. Коротковой, А.А. Куземина, И.Ю. Фофановой, наибольшее влияние на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние здоровья новорожденных оказывает сопутствующая экстрагенитальная и гинекологическая заболеваемость [16].

По данным ВОЗ, в мире частота ГСД составляет 3,0-17,8%. Во время беременности риск нарушения углеводного обмена и осложнений, которые им вызваны, многократно возрастает. Связанные с этим негативные исходы как для матери, так и плода возможны при любом виде нарушений углеводного обмена. Исследование показало, что показатели частоты ГСД у пациенток отделения патологии беременности были высокими (у каждой третьей пациентки) и не имели достоверной разницы в зависимости от возраста и способа зачатия. По данным Гафаровой Е.А., гестационный диабет увеличивает риск развития сахарного диабета второго типа спустя несколько лет в 7 раз, а факт выявления преэклампсии у беременной без доказанного диабета повышает этот риск в 1,8 раза и в 3,4 раза увеличивает риск гипертонии [17].

Преэклампсия является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Перинатальная смертность при преэклампсии колеблется в пределах от 10,0 до 30,0% [18]. В нашем исследовании преэклампсия встречалась значительно чаще у беременных 35 лет и старше, вне зависимости от способа зачатия, и была значительно выше у беременных с ЭКО. Это может быть связано с гормональными изменениями, обусловленными возрастом и гормональной терапией, которая назначается при подготовке к процедуре ЭКО. При тяжелой преэклампсии, помимо изменений в организме женщины, патологические изменения возникают и в системе плацента-плод [18]. Однако в исследовании при довольно высоком уровне распространённости патология плаценты была незначительно выше у беременных 35 лет и старше, вне зависимости от способа зачатия, и незначительно выше у беременных с ЭКО.

Пандемия значительно повлияла на здоровье беременных и в последние годы осложнения, вызванные инфекционными заболеваниями, в большинстве случаев связаны COVID-19. В то же время риск осложнений беременности, вызванный ОРВИ, тоже довольно высок. У матерей, переболевших инфекционными заболеваниями, чаще встречалась анемия, гипертоническая болезнь, болезни мочевыделительной системы и рождались дети с малым гестационным возрастом и неонатальным сепсисом [19]. Установлено, что осложнения, вызванные ОРВИ, встречались практически у каждой четвертой пациентки отделения патологии беременности до 35 лет и были значительно ниже у беременных 35 лет и старше, вне зависимости от способа зачатия. Это может быть связано с более ответственным отношением к здоровью во время беременности у женщин старшего возраста. В то же время осложнения, вызванные инфекционными заболеваниями, наблюдались значительно чаще у беременных с ЭКО.

ИЦН – возникает вследствие функциональных или структурных изменений шейки матки под влиянием различных этиологических факторов. Распространенность ИЦН при беременности составляет 0,8-1% [20]. В отделении патологии беременности осложнение в виде ИЦН встречались у 6-14%. При этом распространённость ИЦН не имела достоверных различий от возраста пациенток, преодолевших бесплодие с помощью ЭКО, а у пациенток с естественным зачатием она была в 2 раза выше в старшей возрастной группе. Факторами риска ИЦН являются отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, некоторые соматические и инфекционно-воспалительные заболевания, гормональные нарушения, врожденные заболевания и пороки развития, наследственность, многоплодие, многоводие и др. [20] Выявлено, что маловодие встречалось статистически значимо реже у беременных 35 лет и старше, вне зависимости от способа зачатия, и его распространённость была достоверно ниже у беременных с ЭКО. Многоводие у беременных с ЭКО до 35 лет встречалось в 5,0 раз реже, чем у пациенток с естественным зачатием, а в группе 35 лет и старше этот показатель был ниже в 1,4 раза. Таким образом, исследование показало, что такое осложнение, как многоводие, не является характерным для пациенток отделения патологии беременности, преодолевших бесплодие с помощью ЭКО.

Наибольшее влияние на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние здоровья новорожденных оказывает сопутствующая экстрагенитальная и гинекологическая заболеваемость [21].

В современных клинических рекомендациях Минздрава указано, что показанием к операции кесарева сечения является осложнённая миопия. В нашем исследовании уровень миопии был довольно высоким, но не зависел от возраста и способа зачатия.

Анемия беременных, как в целом по стране, так и в мегаполисе, имеет высокий уровень показателей и тенденцию к росту [22]. Анемия беременных более чем в 90% случаев является железодефицитной и имеет связь с такими неблагоприятными последствиями для матери, как преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, послеродовые кровотечения, развитие шока у матери и риск поступления матерей в отделение интенсивной терапии [23]. Установлено, что уровень заболеваемости анемией у пациенток отделения патологии беременности 35 лет и старше был в два раза выше, и распространённость этого заболевания у беременных с ЭКО была значительно выше.

В последние годы у беременных мегаполиса в сравнении со средними показателями по стране, болезни эндокринной системы и венозные осложнения были выше в 2,0 раза (16,4% и 13,3% соответственно), болезни мочеполовой системы – в 1,2 раза (20,7%) [22]. Распространённость болезней эндокринной системы, среди которых самыми частыми были заболевания щитовидной железы, у всех исследуемых пациенток отделения патологии беременности была значительно выше. При этом у пациенток с ЭКО она достоверно превышала показатели пациенток с естественным зачатием. Частота болезней мочеполовой системы у пациенток отделения патологии беременности с ЭКО практически соответствовала средним значения у беременных мегаполиса и была статистически значимо ниже, чем у пациенток без ЭКО.

Одним из наиболее распространённых экстрагенитальных заболеваний женщин детородного возраста является варикозная болезнь, частота встречаемости которой при беременности составляет 40-95%. Более чем половина этих женщин имели дебют заболевания во время беременности. При наличии варикозной болезни в виде сопутствующего заболевания значительно возрастает риск возникновения фетоплацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода, гестозов, аномалий прикрепления плаценты и обвития пуповины [24]. В исследовании варикозная болезнь встречалась реже у пациенток, беременность которых наступила с применением ЭКО. В то же время высокая распространённость заболевания наблюдалась у пациенток 35 лет старше, вне зависимости от способа зачатия.

Потенциально опасным осложнением варикозной болезни во время беременности и в послеродовом периоде являются тромбоэмболические осложнения, частота встречаемости которых составляет 2,1-18,2% [24]. Частота нарушений в системе гемостаза (коагулопатии) была значительно выше у беременных 35 лет и старше, вне зависимости от способа зачатия, и значительно выше у беременных с ЭКО.

Миома матки – наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы, частота которой у женщин репродуктивного возраста достигает 70%. Средний возраст выявления миомы матки - 32–34 года, а пик заболеваемости приходится к началу менопаузы. В настоящее время отмечается рост частоты встречаемости миомы матки у молодых женщин до 30 лет, не реализовавших репродуктивную функцию [25]. В нашем исследовании подтверждается данная закономерность. Распространённость миомы матки была достоверно выше у беременных 35 лет и старше, вне зависимости от способа зачатия, и статистически значимо выше у беременных с ЭКО.

Таким образом, проведённая сравнительная оценка частоты осложнений беременности и экстрагенитальной патологии у пациенток отделения патологии беременности с различными способами зачатия показала достоверно значимые различия по распространённости отдельных заболеваний. У пациенток отделения патологии беременности установлено влияние возраста на заболеваемость, осложнившую беременность, которое также имеет отличия по способу зачатия.

Заключение

У пациенток отделения патологии беременности, преодолевших бесплодие с применением экстракорпорального оплодотворения, в сравнении с пациентками с естественным зачатием, была выше распространённость преэклампсии, осложнений, вызванных острыми респираторными вирусными заболеваниями и Ковидом, истмико-цервикальной недостаточности, патологии плаценты, анемии, болезней эндокринной системы, нарушений в системе гемостаза и миомы матки. При этом была ниже частота маловодия, многоводия, варикозной болезни и болезней мочеполовой системы. В то же время заболеваемость гестационным сахарным диабетом и миопией не имела достоверных различий между группами. Оценка влияния возраста на заболеваемость пациенток, беременность которых наступила с применением экстракорпорального оплодотворения, показала, что по большинству заболеваний между женщинами 35 лет и старше и беременными раннего репродуктивного возраста не выявлено достоверных различий. Установлено, что у пациенток старшего возраста достоверно реже были осложнения, вызванные инфекционными заболеваниями, и чаще наблюдалась преэклампсия, многоводие, варикозная болезнь, нарушения в системе гемостаза и миома матки.

Библиография

1. Иванов Д.О., Моисеева К.Е., Юрьев В.К., Межидов К.С., Алексеева А.В., Федорова Л.А. и др. Результаты исследования некоторых показателей качества и доступности медицинской помощи детям на региональном уровне. Медицина и организация здравоохранения. 2021. 6 (4) 4-23.
2. Байбарина ЕН, Филиппов ОС, Гусева ЕВ. Итоги развития службы родовспоможения в Российской Федерации и мероприятия по ее совершенствованию. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; (4): 4–7.
3. Курбанисмаилов РБ, Наркевич АН, Виноградов КА. Динамика показателей, характеризующих трехуровневую систему оказания акушерской и перинатальной помощи в Красноярском крае. Сибирское медицинское обозрение. 2019; (3):112-116. DOI: 10.20333/2500136-2019-3-112-116
4. Шувалова М.П., Письменская Т.В., Гребенник Т.К. Результативность третьего уровня системы регионализации перинатальной помощи в Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения. 2017. (3). Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/832/30/lang,ru/ (Дата доступа: 04.06.2024). DOI: 10.21045/2071-5021-2017-55-3-2.
5. Кешишян Е.С., Беляева И.А., Петрова А.С., Федорова Л.А., Ледяйкина Л.В., Малютина Л.В., Сахарова Е.С., Володин Н.Н. Формирование системы динамического наблюдения за детьми, рожденными раньше срока, как важная стратегия по снижению инвалидности и улучшения качества их жизни. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2023. 2023; 102 (1): 12-17. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-1-12-17
6. Иванов Д.О., Моисеева К.Е., Алексеева А.В., Юрьев В.К., Харбедия Ш.Д., Кулемин Е.С. Оценка организации медицинской помощи новорожденным в условиях федерального перинатального центра. Социальные аспекты здоровья населения. 2020; 66(2):9. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1153/30/lang,ru/ (Дата доступа: 04.06.2024) DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-2-9
7. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года N 1130н. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/566162019?ysclid=lx1fmu0vas592408102 (Дата доступа: 04.06.2024).
8. Иванов Д.О., Орел В.И., Криволесова Т.А., Бородкина О.И. Оценка пациентками доступности медицинской помощи при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023; 22(4): 66–71. DOI: 10.20953/1726-1678-2023-4-66-71
9. Тимофеева О.С., Петров И.А., Тихоновская О.А., Логвинов С.В., Гайфулина Ж.Ф., Самойлова Ю.Г., Кудлай Д.А., Петрова М.С., Оккель Ю.В., Дмитриева М.Л. Выбор программы экстракорпорального оплодотворения у пациенток с ретенционными образованиями яичников. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2024; 23(2): 45–51. DOI: 10.20953/1726-1678-2024-2-45-51
10. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года: Указ Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/902064587?ysclid=lx1fnlmqpt870192705 (Дата доступа: 04.06.2024).
11. Паспорт Национального проекта «Демография» [утвержден президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам от 24 декабря 2018 г. Протокол №16]. Режим доступа:https://phototass2.cdnvideo.ru/futurerussia/uploads/20191127/20191127132127_5dde4e27b3210.pd f (Дата доступа: 04.06.2024).
12. Прокопов А.Ю., Османов Э.М. Совершенствование организации медицинской помощи женщинам с бесплодием. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021; 3: 509-522. DOI 10.24412/2312-2935-2021-3-509-522
13. О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению: Приказ Минздрава России от 31.07.2020 №803н. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74676088/ (Дата доступа: 04.06.2024).
14. Моисеева К.Е., Юрьев В.К., Харбедия Ш.Д., Шевцова К.Г., Алексеева А.В., Кирюшина М.Ю. Возрастные особенности акушерско-гинекологического профиля женщин, преодолевших бесплодие при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Социальные аспекты здоровья населения. 2024; 70(1):9. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1566/30/lang,ru/. (Дата доступа: 04.06.2024). DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-9
15. Коваленко Я.А., Малько А.В., Рязанцев И.И., Трунян Д.Г., Филиппов Е.Ф., Крутова В.А. Влияние возраста пациенток на качество получаемых ооцитов, эмбрионов и исходов программ вспомогательных репродуктивных технологий. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(1): 18-22. DOI: 10.25207 / 1608-6228-2018-25-1-18-22
16. Третьяков А.П., Фисенко А.П., Саломатов В.А. Взаимосвязь воспроизводства населения с репродуктивным здоровьем женщин фертильного возраста в Красноярском крае. Менеджер здравоохранения. 2024;1: 23-31. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-1-23-31
17. Гафарова Е.А. Новый подход к своевременной диагностике сахарного диабета во время беременности. Практическая медицина. 2014; 3 (79): 41-45.
18. Чайка Н.А., Данилова Л.А., Литвиненко Л.А. Преэклампсии и здоровье новорожденных. Медицина: теория и практика. 2019; 4 (S): 593-594.
19. Гулямова М.А., Ходжиметова Ш.Х., Турсунбаева Ф.Ф., Орзикулова С.Ф., Махсудова Г. Состояние гепатобилиарной системы у новорожденных детей с неонатальным сепсисом, родившихся от матерей перенесших covid-19 во время беременности. Re-health journal. 2024; 1(21): 104-110.
20. Клинические рекомендации. Истмико-цервикальная недостаточность. 2021-2022-2023 (13.09.2021). Утверждены Минздравом РФ. Режим доступа: http://disuria.ru›_ld/11/1102_kr21O34p3MZ.pdf (Дата доступа: 04.06.2024).
21. Соколовская Т.А., Ступак В.С., Чижова Г.В. Актуальные проблемы заболеваемости беременных женщин в Дальневосточном федеральном округе: основные предпосылки и направления формирования программ профилактики. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021; 3: 475-491. DOI 10.24412/2312-2935-2021-3-475-491
22. Моисеева К.Е., Иванов Д.О., Алексеева А.В., Харбедия Ш.Д., Березкина Е.Н., Заступова А.А., Сергиенко О.И. Заболеваемость беременных мегаполиса. Вестник Ивановской медицинской академии. 2023. 28(1): 5-11. DOI 10.52246/1606-8157_2023_28_1_5
23. Доброхотова Ю.Э., Романовская В.В., Нариманова М.Р. Новые подходы в лечении и профилактике анемии беременных. РМЖ. Мать и дитя. 2024; 7(1): 26-34. DOI: 10.32364/2618-8430-2024-7-1-4.
24. Маризоева М.М., Неъматзода О., Султанов Д.Д., Назирова Г.О., Исматова У.С., Бобджонова О.Б. Течение беременности у женщин с варикозной болезнью. Вестник Авиценны. 2017; 2: 142-146. DOI: 10.25005/2074-0581-2017-19-2-142-146
25. Клинические рекомендации. Миома матки, 2020-2021-2022 (02.11.2020). Утверждены Минздравом РФ. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/257_1?ysclid=lx3oqb6gjr740896185 (Дата доступа: 04.06.2024).

References

1. Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Yuryev V.K., Mezhidov K.S., Alekseeva A.V., Fedorova L.A., et al. Results of a study of some indicators of the quality and accessibility of medical care children at the regional level. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya. 2021. 6 (4) 4-23 (In Rus).
2. Baibarina EH, Filippov OS, Guseva EV. Results of the development of obstetric services in the Russian Federation and measures to improve it. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2014; (4): 4–7 (In Rus).
3. Kurbanismailov RB, Narkevich AN, Vinogradov KA. Dynamics of indicators characterizing the three-level system of providing obstetric and perinatal care in the Krasnoyarsk Territory. Sibirskoye meditsinskoye obozreniye. 2019; (3):112-116. DOI: 10.20333/2500136-2019-3-112-116 (In Rus).
4. Shuvalova M.P., Pismenskaya T.V., Grebennik T.K. Effectiveness of the third level of the system of regionalization of perinatal care in the Russian Federation. Sotsial'nyye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2017. (3). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/832/30/lang,ru/ (Date accessed: June 04, 2024). DOI: 10.21045/2071-5021-2017-55-3-2 (In Rus).
5. Keshishyan E.S., Belyaeva I.A., Petrova A.S., Fedorova L.A., Ledyaykina L.V., Malyutina L.V., Sakharova E.S., Volodin N.N. Formation of a system of dynamic monitoring of children born prematurely as an important strategy to reduce disability and improve their quality of life. Pediatrics. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2023. 2023; 102 (1): 12-17. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-1-12-17 (In Rus).
6. Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Alekseeva A.V., Yuryev V.K., Kharbediya Sh.D., Kulemin E.S. Assessment of the organization of medical care for newborns in a federal perinatal center. Sotsial'nyye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2020; 66(2):9. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1153/30/lang,ru/ (Date accessed: June 04, 2024). DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-2-9 (In Rus).
7. On approval of the Procedure for providing medical care in the field of “obstetrics and gynecology”: Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated October 20, 2020 N 1130n. Available from: https://docs.cntd.ru/document/566162019?ysclid=lx1fmu0vas592408102 (Date accessed: June 04, 2024) (In Rus).
8. Ivanov D.O., Orel V.I., Krivolesova T.A., Borodkina O.I. Patients' assessment of the availability of medical care in preparation for in vitro fertilization. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2023; 22(4): 66–71. DOI: 10.20953/1726-1678-2023-4-66-71 (In Rus).
9. Timofeeva O.S., Petrov I.A., Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., Gaifulina Zh.F., Samoilova Yu.G., Kudlay D.A., Petrova M.S., Okkel Yu.V., Dmitrieva M.L. Choosing an in vitro fertilization program in patients with retained ovarian formations. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2024; 23(2): 45–51. DOI: 10.20953/1726-1678-2024-2-45-51 (In Rus).
10. Concept of demographic policy of the Russian Federation for the period until 2025: Decree of the President of the Russian Federation of October 9, 2007 No. 1351. Available from: https://docs.cntd.ru/document/902064587?ysclid=lx1fnlmqpt870192705 (Date accessed: June 04, 2024). (In Rus).
11. Passport of the National Project “Demography” [approved by the Presidium of the Council under the President of the Russian Federation for Strategic Development and National Projects dated December 24, 2018. Protocol No. 16]. Available from: https://phototass2.cdnvideo.ru/futurerussia/uploads/20191127/20191127132127_5dde4e27b3210.pd f (Date accessed: June 04, 2024). (In Rus).
12. Prokopov A.Yu., Osmanov E.M. Improving the organization of medical care for women with infertility. Sovremennyye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki. 2021; 3: 509-522. DOI 10.24412/2312-2935-2021-3-509-522 (In Rus).
13. On the procedure for using assisted reproductive technologies, contraindications and restrictions on their use: Order of the Ministry of Health of Russia dated July 31, 2020 No. 803n. Available from: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74676088/ (Date accessed: June 04, 2024). (In Rus).
14. Moiseeva K.E., Yuryev V.K., Kharbedia Sh.D. Shevtsova K.G., Alekseeva A.V., Kiryushina M.Yu. Age-specific characteristics of obstetric-gynecological profile of women who overcame infertility with the help of assisted reproductive technologies. Social'nye aspekty zdorov'a naseleniya. 2024; 70(1):9. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1566/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-9 (Date accessed: June 04, 2024) (In Rus).
15. Kovalenko Y.A., Malko A.V., Ryazantsev I.I., Trunyan D.G., Filippov E.F., Krutova V.A. The influence of patient age on the quality of obtained oocytes, embryos and outcomes of assisted reproductive technology programs. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2018; 25(1): 18-22. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-1-18-22 (In Rus).
16. Tretyakov A.P., Fisenko A.P., Salomatov V.A. The relationship between population reproduction and the reproductive health of women of fertile age in the Krasnoyarsk Territory. Menedzher zdravookhraneniya. 2024;1: 23-31. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-1-23-31 (In Rus).
17. Gafarova E. A. A new approach to the timely diagnosis of diabetes mellitus during pregnancy. Prakticheskaya meditsina. 2014; 3 (79): 41-45 (In Rus).
18. Chaika N.A., Danilova L.A., Litvinenko L.A. Preeclampsia and newborn health. Meditsina: teoriya i praktika. 2019; 4(S): 593-594 (In Rus).
19. Gulyamova M.A., Khodzhimetova Sh.Kh., Tursunbaeva F.F., Orzikulova S.F., Makhsudova G. The state of the hepatobiliary system in newborns with neonatal sepsis born from mothers who had covid-19 during pregnancy. Re-health journal. 2024; 1(21): 104-110 (In Rus).
20. Clinical recommendations. Isthmic-cervical insufficiency. 2021-2022-2023 (13.09.2021). Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation. Available from: http://disuria.ru›_ld/11/1102_kr21O34p3MZ.pdf (Date accessed: June 04, 2024) (In Rus).
21. Sokolovskaya T.A., Stupak V.S., Chizhova G.V. Current problems of morbidity among pregnant women in the Far Eastern Federal District: main prerequisites and directions for the formation of prevention programs. Sovremennyye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki. 2021; 3: 475-491. DOI 10.24412/2312-2935-2021-3-475-491 (In Rus).
22. Moiseeva K.E., Ivanov D.O., Alekseeva A.V., Kharbediya Sh.D., Berezkina E.N., Zastupova A.A., Sergienko O.I. Morbidity among pregnant women in the metropolis. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii. 2023. 28(1): 5-11. DOI 10.52246/1606-8157_2023_28_1_5 (In Rus).
23. Dobrokhotova Yu.E., Romanovskaya V.V., Narimanova M.R. New approaches in the treatment and prevention of anemia in pregnant women. RMZH. Mat' i ditya. 2024; 7(1): 26-34. DOI: 10.32364/2618-8430-2024-7-1-4 (In Rus).
24. Marizoeva M.M., Nematzoda O., Sultanov D.D., Nazirova G.O., Ismatova U.S., Bobdzhonova O.B. The course of pregnancy in women with varicose veins. Vestnik Avitsenny. 2017; 2: 142-146. DOI: 10.25005/2074-0581-2017-19-2-142-146 (In Rus).
25. Clinical recommendations. Uterine fibroids, 2020-2021-2022 (02.11.2020). Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/257_1?ysclid=lx3oqb6gjr740896185 (Date accessed: June 04, 2024) (In Rus).

Дата поступления: 18.06.2024

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*