DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-5-8

¹Кренева Ю.А., ^1,2Авдеева М.В., ¹Панов В.П., ³Каракозов А.Н.
¹ ФГБУ «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
² ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
³ СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 14», Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Актуальность. Одним из необходимых условий для повышения доступности и качества оказания медицинской помощи населению является эффективное использование материально-технической базы здравоохранения, а разработка и применение современных организационно-управленческих технологий бережливого производства, направленных на повышение качества, доступности и эффективности деятельности медицинских организаций в рамках имеющегося ресурсного обеспечения остается крайне важной задачей для организаторов здравоохранения.

Цель работы. Проанализировать эффективность использования медицинского оборудования в отделении медицинской реабилитации типичной городской поликлиники после внедрения в работу технологий бережливого производства.

Материалы и методы. Базой организационного эксперимента послужила типичная поликлиника Выборгского района Санкт-Петербурга, обслуживавшая взрослое население. Для повышения эффективности использования медицинского оборудования в отделении медицинской реабилитации выполнено картирование процесса производственной нагрузки физиотерапевтического оборудования отделения медицинской реабилитации до и после внедрения в медицинскую информационную систему разработанной программы ЭВМ «Маршрут-ФТЛ».

Результаты. Реализованные мероприятия по оптимизации процесса производственной нагрузки физиотерапевтического оборудования отделения медицинской реабилитации (управление потоками пациентов; модернизация медицинской информационной системы под целевые задачи; стандартизация процесса; разработка программного продукта для контроля эффективности работы кабинета физиотерапии; повышение качества и доступности медицинской реабилитации в амбулаторных условиях) позволили сократить время протекания процесса предварительной записи на лечение в кабинет физиотерапии и отпуск физиотерапевтических процедур с 30–40 минут до 10–20 минут, а производственная нагрузка физиотерапевтического оборудования увеличилась с 44% до 84% (р<0,05).

Выводы. Применение технологий бережливого производства позволяет не только повысить эффективность использования медицинского оборудования в отделении медицинской реабилитации, но и увеличить пропускную способность кабинетов физиотерапии, сократить время предварительной записи на лечение в кабинет физиотерапии и отпуск физиотерапевтических процедур, увеличить производительность труда.

Область применения результатов. Апробированы бережливые технологии для повышения эффективности использования медицинского оборудования в отделении медицинской реабилитации городской поликлиники.

Ключевые слова: технологии бережливого производства; медицинская реабилитация; медицинское оборудование.

Контактная информация: Авдеева Марина Владимировна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Письменное согласие участника на проведение опроса и обработку полученных сведений было получено до начала опроса. Исследование одобрено решением локальной этической комиссии.
Для цитирования: Кренева Ю.А., Авдеева М.В., Панов В.П., Каракозов А. Н. Опыт применения бережливых технологий для повышения эффективности использования медицинского оборудования в отделении медицинской реабилитации городской поликлиники. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024; 70(5):8. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1652/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-5-8

EXPERIENCE IN USING LEAN TECHNOLOGIES TO IMPROVE EFFECTIVENESS OF THE USE OF MEDICAL EQUIPMENT IN THE DEPARTMENT OF MEDICAL REHABILITATION AT A CITY POLYCLINIC
¹Kreneva YuA, ^1,2 Avdeeva MV, ¹Panov VP, ³Karakozov AN.
¹ North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
² St. Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia
³ City Polyclinic No. 14, St. Petersburg, Russia

Abstract

Significance. One of the necessary conditions for improving accessibility and quality of medical care to population is the effective use of the healthcare material and technical base, therefore, the development and application of modern organizational and managerial lean manufacturing technologies aimed at improving the quality, accessibility and efficiency of medical organizations within the existing resource provision remains an extremely important task for healthcare organizers.

The purpose of the study is to analyze effectiveness of the use of medical equipment in the department of medical rehabilitation of a standard city polyclinic after introduction of the lean manufacturing technologies.

Material and methods. The basis of the organizational experiment was a standard polyclinic in the Vyborg district of St. Petersburg, which served the adult population. To increase effectiveness of the use of medical equipment in the medical rehabilitation department, the process of production load of the physiotherapeutic equipment of the medical rehabilitation department was mapped before and after implementation of the developed software “Route-FTL” into the medical information system.

Results. The implemented measures to optimize the process of production load of the physiotherapy equipment of the department of medical rehabilitation (patient flow management; modernization of the medical information system for target tasks; development of a software product for monitoring effectiveness of the physiotherapy office; standardization of the process; improvement of the quality and accessibility of medical rehabilitation in outpatient settings) have shortened the process of pre–appointment for treatment in the physiotherapy office and provision of physiotherapy procedures from 30-40 minutes to 10-20 minutes, while the production load of the physiotherapy equipment increased from 44% to 84% (р<0,05).

Conclusion. The use of lean manufacturing technologies allows not only to increase effectiveness of the use of medical equipment in the department of medical rehabilitation, but also to increase the capacity of physiotherapy offices, shorten the process of pre-appointment for treatment in the physiotherapy office and delivery of physiotherapy procedures, as well as increase labour productivity.

Scope of application. Lean technologies have been tested to improve effectiveness of using medical equipment in the department of medical rehabilitation at a city polyclinic.

Keywords: lean manufacturing technologies; medical rehabilitation; medical equipment.

Corresponding author: Marina V. Avdeeva, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Kreneva YuA, https://orcid.org/0000-0002-4926-9639
Avdeeva MV, http://orcid.org/0000-0002-4334-5434
Panov VP, https://orcid.org/0000-0002-0894-6656
Karakozov AN, https://orcid.org/009-007-3356-1751
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. The written consent of the participant to conduct the survey and to process the information obtained was obtained prior to the start of the survey. The studies were approved by the decision of the local ethics committee.
For citation: Kreneva YuA, Avdeeva MV, Panov VP., Karakozov AN. Experience in using lean technologies to improve effectiveness of the use of medical equipment in the department of medical rehabilitation at a city polyclinic. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2024; 70(5):8. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1652/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-5-8 (In Rus).

Введение

В настоящее время продолжается активная реализация масштабного федерального проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», разработанного по инициативе Администрации Президента Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации [1]. Высокая результативность подходов в производственной сфере и сфере обслуживания населения определяет перспективность использования принципов бережливого производства в здравоохранении с целью повышения эффективности медицинской помощи, рационального использования ресурсов здравоохранения, а также обеспечения качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности [2]. Ключевым принципом бережливого производства является непрерывность производственного потока, без задержек и очередей, за счет равномерности загрузки персонала, рациональной логистики пациентов, персонала и информации, оптимальной планировки площадей медицинской организации и устранения всех видов потерь [3]. Помимо этого, одним из критериев бережливого производства в сфере здравоохранения является эффективность использования медицинского оборудования при оказании первичной медико-санитарной помощи [4].

Материал и методы

На базе типичной городской поликлиники Выборгского района Санкт-Петербурга, обслуживавшей взрослое население, выполнен организационный эксперимент по повышению эффективности использования медицинского оборудования в отделении медицинской реабилитации, используемого для физиотерапевтического лечения в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Оценивались потенциальные возможности бережливых технологий для совершенствования процесса использования физиотерапевтического оборудования в отделении медицинской реабилитации типичной городской поликлиники Санкт-Петербурга. Для анализа текущего состояния процесса использования физиотерапевтического оборудования в отделении медицинской реабилитации городской поликлиники применялись следующие инструменты бережливого производства: 1) листы проблем и предложений Кайдзен; 2) результаты картирования рабочего процесса. Использован метод картирования информационных потоков [5].

Медицинским сотрудникам поликлиники (n=48) предлагалось заполнить «Лист проблем и предложений Кайдзен» по проблеме эффективности использования оборудования кабинета физиотерапии. Проводилось картирование организации рабочей деятельности отделения медицинской реабилитации до и после разработки и внедрения в медицинскую систему специально разработанной программы ЭВМ «Маршрут-ФТЛ», автоматически отслеживающей полноту загруженности медицинского оборудования в кабинете физиотерапии. Нормативным показателем производственной нагрузки оборудования считался уровне не менее 80% [6].

Производственная загруженность медицинского оборудования определялась по формуле [7]:

где: ПН − производственная нагрузка; ∑tⁱ – сумма времени, затраченного на проведение процедуры на каждого из пациентов, включая время раздевания/одевания, время подготовки к проведению процедуры (укладка пациента, прикрепление датчиков, электродов и пр.); T − общее время работы по техническому паспорту, t_пр − время плановых простоев.

Сумма времени, затраченного на проведение процедуры на каждого из пациентов, включая время раздевания/одевания, время подготовки к проведению процедуры (укладка пациента, прикрепление датчиков, электродов и пр.) определялась по формуле:

где N процедур за год — число отпущенных процедур на оборудовании за год; N рабочих дней — число рабочих дней в календарном году; t – норма времени на одну процедуру восстановительного лечения в минутах согласно разработанной и утвержденной главным врачом стандартной операционной карте.

Стандартные операционные карты разрабатывались для каждой процедуры, выполняемой на оборудовании отделения медицинской профилактики на основе хронометражных исследований. Хронометражные исследования проводились врачами отделения медицинской реабилитации в течение 5 рабочих дней. Необходимое число хронометражей вычисляли по формуле [8]:

n = 2500 × ((К² × (Ку — 1)²) / (С² × (Ку + 1)²)) n=90 и более при Ку = 1,2

где n – количество хронометражных замеров; К – коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 К = 2); Ку — нормативный коэффициент устойчивости хроноряда, определяется как отношение максимального значения к минимальному (Ку = Тмакс. / Тмин.); С — необходимая точность наблюдений (%).

Категориальные переменные представлены в виде долей в процентах (%). Достоверность улучшений в деятельности отделения медицинской реабилитации оценивалась в % по критерию χ². Различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты

Внедрение в медицинскую информационную систему городской поликлиники специальной программы ЭВМ «Маршрут-ФТЛ» показало, большинство физиотерапевтических приборов работали не на полную производственную мощность, так как средний уровень их загруженности составил 44%. Составление карты исходного состояния процесса позволило осознать основные проблемы и причины недостаточной загруженности физиотерапевтического оборудования отделения медицинской реабилитации (рисунок 1). Согласно карте исходного состояния процесса до начала его оптимизации, суммарное время протекания процесса с учетом затрат времени на: 1) предварительную запись пациента к врачу-терапевту участковому/неврологу/ хирургу; 2) проведение лечебно-диагностического приема врача-терапевта участкового/невролога/хирурга; 3) прохождения первичного отбора на медицинскую реабилитацию у заведующего отделением медицинской реабилитации; 4) проведение приема врача-физиотерапевта; 5) прохождение восстановительного курса лечения в отделении медицинской реабилитации составляло около 30–40 минут. По результатам картирования было выявлено 17 проблем (обозначены красными звездами на карте исходного состояния процесса). Основные проблемы процесса использования физиотерапевтического оборудования в отделении медицинской реабилитации, пути их решения и результаты оптимизации процесса представлены в таблице 1.

Рис. 1. Карта исходного состояния процесса использования физиотерапевтического оборудования в отделении медицинской реабилитации городской поликлиники

Таблица 1

Основные проблемы процесса использования физиотерапевтического оборудования в отделении медицинской реабилитации, пути решения и результаты оптимизации

Разработана карта целевого состояния процесса (рисунок 2). Для оптимизации процесса использования физиотерапевтического оборудования в отделении медицинской реабилитации апробирована программа для ЭВМ «Маршрут-ФТЛ» (свидетельство государственной регистрации №2024619177 от 08.04.2024). Программа предназначена для организации работы отделения (кабинетов) физиотерапии, может применяться в медицине, а именно в лечебно-профилактических учреждениях, осуществляющих физиотерапевтическое лечение.

Рис. 2. Карта целевого состояния процесса использования физиотерапевтического оборудования в отделении медицинской реабилитации

Программа для ЭВМ «Маршрут-ФТЛ» позволяет спланировать рабочее время кабинетов физиотерапии и сформировать предварительную запись на основе данных о длительности процедуры. Программа позволяет вести учет карт пациентов, находящихся на лечении в физиотерапевтическом отделении (кабинете), осуществлять запись на физиотерапевтические процедуры. Программа предоставляет возможности быстро визуально оценить загруженность кабинетов физиотерапии и сформировать отчеты о выполненной работе, а также сохранять данные о проведенном физиотерапевтическом лечении (рисунок 3). При этом ведется отдельный учет по каждому физиотерапевтическому прибору и на каждый прибор формируется отдельное электронное расписание.

Рис. 3. Пример визуализации планирования и загруженности физиотерапевтического кабинета с помощью программы ЭВМ «Маршрут-ФТЛ»

Рис. 4. Пример формирования электронного журнала записи пациентов в физиотерапевтический кабинет с помощью программы ЭВМ «Маршрут-ФТЛ»

Рис. 5. Пример визуальной оценки эффективности использования оборудования физиотерапевтического кабинета с помощью программы ЭВМ «Маршрут-ФТЛ»

Реализованы мероприятия, направленные на оптимизацию процесса использования физиотерапевтического оборудования в отделении медицинской реабилитации (таблица 2). Реализованные мероприятия по оптимизации процесса использования физиотерапевтического оборудования в отделении медицинской реабилитации позволили сократить время, затрачиваемое медицинской сестрой на проведение сеанса физиотерапии 1 пациенту с 30–40 минут до 10–20 минут, а уровень производственной нагрузки физиотерапевтического оборудования увеличился с 44% до 84% (χ²=34,7; р<0,001) (рисунок 5). Прежде всего, это произошло за счёт появления возможности предварительной записи на лечение в кабинет физиотерапии и сокращения времени отпуска физиотерапевтических процедур из-за экономии времени медицинского персонала при переходе на электронный журнал учёта физиотерапевтических процедур.

Таблица 2

Комплекс организационных мероприятий, способствующих оптимизации процесса производственной нагрузки физиотерапевтического оборудования отделения медицинской реабилитации

Обсуждение

К приоритетным направлениям повышения экономической эффективности здравоохранения относятся такие показатели, как производительность труда, материалоотдача, материалоемкость, капиталоотдача, капиталоемкость, рентабельность, а основным способом ее повышения считается определение степени эффективности использования всех видов ресурсов, применяемых в хозяйственном процессе [9,10]. Однако в современных публикациях в основном описываются проблемы здравоохранения, связанные с отсутствием в медицинских организациях современных технологий или ресурсов, позволяющих осуществлять оказание медицинской помощи надлежащего качества в установленные сроки (отсутствие современного оборудования и лекарственных препаратов, низкий уровень укомплектованности врачами-специалистами по профилю заболевания пациента и т.д.) [11,12]. При этом исследований, посвящённых оценке эффективности использования медицинского оборудования, в нашей стране практически не проводилось [13,14]. Вместе с тем настоящее исследование показало, что внедрение автоматизированного учета производственной нагрузки медицинского оборудования позволяет в режиме реального времени оценивать степень использования имеющихся ресурсов кабинета физиотерапии и принимать управленческие решения по результатам этой оценки. Внедрение бережливых технологий в деятельность отделения медицинской реабилитации позволило не только повысить эффективность использования медицинского оборудования с 44% до 84%, но и увеличить пропускную способность кабинета физиотерапии, сократить время отпуска физиотерапевтических процедур, увеличить производительность труда за счет автоматизации процесса. Таким образом, использование принципов бережливого производства позволяет улучшить работу медицинского учреждения, а также обеспечить оптимальную доступность и качество медицинской помощи.

Выводы

1. Автоматизированный учет производственной нагрузки медицинского оборудования отделения медицинской реабилитации позволил констатировать факт недостаточной загруженности кабинета физиотерапии, поскольку степень использования физиотерапевтических проборов составляла всего 44% при целевом показателе не менее 80%.
2. Реализованные мероприятия по оптимизации процесса использования физиотерапевтического оборудования в отделении медицинской реабилитации позволили сократить время протекания процесса с 30–40 минут до 10–20 минут, а производственная нагрузка физиотерапевтического оборудования увеличилась с 44% до 84% (χ²=34,7; р<0,001). Использование технологий бережливого производства для повышения эффективности использования физиотерапевтического оборудования в отделении медицинской реабилитации позволило повысить уровень производственной нагрузки за счет устранения производственных потерь в виде брака, ожидания, избыточных запасов и перепроизводства.
3. Комплекс организационных мероприятий по повышению эффективности использования медицинского оборудования в отделении медицинской реабилитации типичной городской поликлиники должен быть нацелен на управление потоками пациентов; модернизацию медицинской информационной системы под целевые задачи отделения медицинской реабилитации; автоматизацию некоторых рабочих подпроцессов; стандартизацию рабочей деятельности; повышение качества и доступности медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.

Библиография

1. Евдаков В.А., Алленов А.М., Артемьева Г.Б., Львова Д.П., Алехин С.Г., Гущин М.В. Совершенствование деятельности городской поликлиники на основе бережливых технологий. Наука молодых (EruditioJuvenium) 2020; 8 (4): 481-494. doi:10.23888/ HMJ202084481-494
2. Степанов В.Г., Жирнова Г.М., Матвеев Р.С., Михайлов М.Ю. Современные аспекты бережливых технологий в практике работы детских медицинских организаций. Здравоохранение Чувашии 2020; (4): 5-13. DOI:10.25589/GIDUV.2020.63.30.038.
3. Орлова И.В. Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, как часть национального проекта «Здравоохранение»: реализация на примере Иркутской области. Система менеджмента качества: опыт и перспективы. 2021; (10): 314-320.
4. Кренева Ю.А., Авдеева М.В., Панов В.П. Анализ производственной нагрузки медицинского оборудования, используемого в отделениях медицинской реабилитации для восстановительноголечения пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Профилактическая и клиническая медицина. 2023; 89 (4): 63-72.
5. Кирилов С.А. Методическое указание. Основы картирования офисных процессов. Методика составления схемы всех связей в процессе. Методические указания. Москва: Росатом, 2012: 17.
6. Реализация проектов по улучшению с использованием бережливого производства в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Методические рекомендации. Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/561183959 (Дата доступа 26.05.2024).
7. Каракулина Е.В., Введенский Г.Г., Ходырева И.Н., Крошка Д.В. Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Методические рекомендации. Москва: «НМИЦ ТПМ» Минздрава России; 2023. 146 с.
8. Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала. Москва: ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России; 2013.28 c.
9. Бакальская Е.В., Брыляева Е.В. Направления повышения эффективности медицинской организации. Россия: тенденции и перспективы развития. 2022; (17-3): 325-330.
10. Бабешина М.А., Барановская С.В., Бойков В.А., Деев И.А., Кобякова О.С., Перфильева Д.Ю., Протасова Л.М., Сиротина А.С., Таранов А.А., Шибалков И.П. Оценка результативности мероприятий по совершенствованию системы маршрутизации пациентов при оказании плановой медицинской помощи (опыт Томской области). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(3): 231-242.
11. Хальфин Р.А., Орлов С.А., Мадьянова В.В., Столбов А.П., Качкова О.Е. Современные подходы к оценке эффективности использования ресурсов здравоохранения (обзор). Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; (3-4): 3-12.
12. Тимурзиeва А.Б., Линдeнбратен А.Л. Стандартизация в системе здравоохранения и взаимодействие участников лечебно-диагностического процесса (обзор литературы). Здравоохранение Российской Федерации. 2024;68(2): 95-101.
13. Бударин С.С. Оценка экономичности использования материально-технических ресурсов медицинских организаций. ЭТАП: экономическая теория, анализ, практика. 2020; (4): 120-131.
14. Бударин С.С., Эльбек Ю.В. Оценка достаточности ресурсов медицинских организаций для достижения результатов. Здравоохранение Российской Федерации. 2019;63(4):172-179.

References

1. EvdakovV.A., AllenovA.M., Artem'evaG.B., L'vovaD.P., AlekhinS.G., GushchinM.V. Improvement of municipal outpatient activity on the basis of lean technologies. Naukamolodyh (EruditioJuvenium) 2020; 8 (4): 481-494. (InRus.).
2. Stepanov V.G., Zhirnova G.M., Matveev R.S., MihajlovM.Yu. Modern aspects of lean technologies in the practice of pediatric medical organizations. Zdravoohranenie Chuvashii. 2020; (4): 5-13. (InRus.).
3. Orlova I.V. A new model of a medical organization providing primary health care, as part of the national health care project: implementation on the example of the Irkutsk region. Sistema menedzhmenta kachestva: opyt i perspektivy 2021; (10): 314-320. (In Rus.).
4. Kreneva Yu.A., Avdeeva M.V., Panov V.P. Analysis of the production load of medical equipment used in medical rehabilitation departments for the rehabilitation of patients with degenerative disc diseases. Profilakticheskaya i klinicheskaya medicina 2023; 89 (4): 63-72.(In Rus.).
5. Kirilov S.A. Metodicheskoe ukazanie. Methodical instruction. Basics of mapping office processes. The methodology of drawing up a diagram of all connections in the process. Metodicheskie ukazaniya. Moscow: Rosatom; 2012. 17 p.(In Rus.).
6. Implementation of improvement projects using lean manufacturing in a medical organization providing primary health care. Methodological recommendations. Available from: http://docs. cntd.ru/document/561183959 (Date accessed: June 19, 2024). (In Rus.).
7. Karakulina E.V., Vvedenskij G.G., Hodyreva I.N., Kroshka D.V. A new model of a medical organization providing primary health care. Methodological recommendations. Moscow: NMIC TPM of the Ministry of Health of the Russian; 2023. 146 р.(In Rus.).
8. Methodology for the development of standards of time and workload of medical personnel. Moscow: «Central Research Institute of Organization and Informatization of Healthcare» Ministry of Health of the Russian Federation; 2013. 28 р.(In Rus.).
9. Bakal'skaya E.V., Brylyaeva E.V. Directions for improving the efficiency of a medical organization. Rossiya: tendencii i perspektivy razvitiya 2022; (17-3): 325-330. (In Rus.).
10. Babeshina M.A., Baranovskaya S.V., Boykov V.A., Deev I.A., Kobyakova O.S., Perfilieva D.Y., Protasova L.M., Sirotina A.S., Taranov A.A., Shibalkov I.P. Assessment of the effectiveness of measures to improve the patient routing system in the provision of planned medical care (experience of Tomsk region). Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2023; 38(3): 231-242. (In Russ.)
11. Hal'fin R.A., Orlov S.A., Mad'yanova V.V., Stolbov A.P., Kachkova O.E. Modern approaches to assessing the effectiveness of health resource use (overview). Problemy standartizacii v zdravoohranenii. 2020; (3-4): 3-12. (In Rus.).
12. Timurziеva A.B., Lindenbraten A.L. Standardization in the health care system and interaction of participants during therapeutical and diagnostic process (literature review). Healthcare of the Russian Federation. 2024; 68(2):95-101. (In Russ.)
13. Budarin S.S. Assessment of the cost-effectiveness of the use of material and technical resources of medical organizations. ETAP: ekonomicheskaya teoriya, analiz, praktika. 2020; (4): 120-131. (In Rus.).
14. Budarin S.S., Elbek Yu.V. Assessment of the adequacy of resources of medical organizations to achieve the results. Healthcare of the Russian Federation. 2019;63(4):172-179. (In Rus.).

Дата поступления: 27.06.2024

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*