DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-1-15

Максимова А.А., Саввина Н.В., Протопопова А.И., Иванова А.А.
ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова», Медицинский институт, Якутск, Россия

Резюме

Актуальность. При формировании системных принципов организации медицинской помощи крайне важное значение имеет знание о факторах риска формирования этого вида патологии.

Целью нашей работы явилось определение наиболее значимых факторов риска формирования болезней почек и мочевыделительной системы у детей, проживающих в районах Крайнего Севера.

Материал и методы. Для определения факторов риска развития болезней почек и мочевыделительной системы были включены 780 семей, мы провели социологическое исследование – опрос родителей. Нами была разработана анкета, включающая в себя 44 вопроса: здоровье и самочувствие; социально-демографические характеристики; образ жизни; этические взгляды; медицинская грамотность. Социально-демографический портрет пациента включал: возраст, тип образовательного учреждения, тип семьи, отношение к спорту, территория проживания. Влияние факторов риска на болезни почек и мочевыделительной системы было проанализировано с помощью метода одномерной и многомерной логистической регрессии. Модели прогнозирования болезней почек и мочевыделительной системы были построены с использованием программного обеспечения SPSS путем непрерывного обратного анализа. Значение P ≤ 0,05 с обеих сторон считается статистически значимым.

Результаты. Исследование факторов риска формирования болезней почек и мочевыделительной системы у детей проживающих в районах Крайнего Севера показало, что риск развития заболеваний почек и мочевыделительной системы уменьшается там, где наблюдаются благоприятные социально-психологические отношения между всеми членами семьи (основная группа 71,5%, контрольная группа 90% (р<0,001). В семьях, где финансовое состояние оценивалось как благополучное, риск развития болезней почек и мочевыделительной системы уменьшается на 54,3% (р<0,001), чем у детей, воспитывающихся в семьях с неблагополучным финансовым состоянием. Риск развития болезни почек и мочевыделительной системы у детей уменьшается на 51,3% (р<0,001), когда матери работают находясь в теплых, комфортных условиях труда и на 37,5% (р<0,001), уменьшается риск, когда матери работают в отсутствии физической тяжелой работы, а так же риск развития заболеваний почек и мочевыделительной системы меньше у детей на 31,2% (р<0,001), когда отцы работают в теплых, комфортных помещениях и на 21% (р<0,001) рисков ниже, когда отцы работают в отсутствии физической тяжелой работы. Немаловажно отметить, что риск развития заболеваний почек и мочевыделительной системы уменьшается на 62,0% (р<0,001), когда родители проводят длительное время с детьми. У детей, которые регулярно выезжали на отдых с выездом, т.е. за пределы Российской Федерации, риск развития болезни почек и мочевыделительной системы уменьшается на 34,6% у контрольной группы 299 (73,4%) (р<0,001). Особое значение следует уделять наличию или отсутствию коммунальных удобств, так как неблагоприятные жилищно-бытовые факторы являются значимыми в возникновении и развитии болезней почек и мочевыделительной системы у детей. Более часто семьи больных детей проживали в частных домах, в которых отсутствовала канализация и горячее водоснабжение (р<0,001).

Заключение. Доказательные данные получены в отношении финансового благополучия семьи, плохих коммунальных условий, нарушения питания, образа жизни, наличия хронических заболеваний, юного возраста матери при рождении детей, болезни матери при беременности, неблагоприятного течения антенатального периода, несвоевременно поставленного диагноза болезней мочеполовой системы и отсутствия адекватной патогенетической терапии.

Ключевые слова: болезнь; фактор риска; дети; Крайний Север.

Контактная информация: Максимова Айталина Алексеевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Максимова А.А., Саввина Н.В., Протопопова А.И., Иванова А.А. Факторы риска развития болезней почек и мочевыделительной системы среди детей, проживающих в районах Крайнего севера. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025;

RISK FACTORS FOR KIDNEY AND URINARY SYSTEM DISORDERS AMONG CHILDREN IN THE RUSSIAN FAR NORTH
Maksimova A.A., Savvina N.V., Protopopova A.I., Ivanova AA
North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov, Yakutsk, Russia

Abstract

Significance. When forming the systemic principles for organizing medical care delivery, it is crucial to understand the risk factors that contribute to the development of this type of pathology.

Purpose: to identify the key risk factors for kidney and urinary system disorders among children in the Russian Far North.

Material and methods. To identify the risk factors for kidney and urinary system disorders, we conducted a survey of parents in 780 families. We developed a questionnaire with 44 questions, covering health and well-being; socio-demographic characteristics; lifestyle; ethical views; and medical literacy. The patient socio-demographic profile included: age, educational background, family structure, physical activity habits, and place of residence. To assess the impact of risk factors on kidney and urinary system disorders, the authors employed the methods of univariate and multivariate logistic regression. We used SPSS software to build predictive models for kidney and urinary system disorders using a continuous backward analysis. P ≤ 0.05 on both sides was considered statistically significant.

Results. The analysis of risk factors for kidney and urinary system disorders among children in the Russian Far North shows that the risk decreases when there is a positive social and psychological atmosphere within the family (basic group 71.5%, control group 90% (p<0.001). In families with a favorable financial situation, the risk for kidney and urinary system disorders was 54.3% lower (p<0.001) than in children raised in families with financial constraints. The risk for kidney and urinary system disorders was 51.3% lower (p<0.001) if mothers worked in warm and comfortable environments and 37.5% lower (p<0.001) when mothers were not engaged in physically demanding work. The risk was 31.2% lower (p<0.001) if fathers worked in warm and comfortable environments and 21% lower (p<0.001) if fathers were not engaged in physically demanding work. It is crucial to note that the risk for kidney and urinary system disorder decreases by 62.0% (p<0.001) if parents spend extended periods of time with their children. Among children who regularly travel abroad on vacation, i.e. outside the Russian Federation, the risk for kidney and urinary system disorders decreases by 34.6% in the control group 299 (73.4%) (p <0.001). Particular attention should be paid to the presence or absence of basic amenities, since unfavorable housing and living conditions are significant in the occurrence and progression of kidney and urinary system disorders in children. Families with sick children were more likely to reside in private homes without access to sewage or hot water (p<0.001).

Conclusion. The study has collected data on financial well-being of the family, substandard housing conditions, nutritional disorders, lifestyle, chronic diseases, the young age of mother at birth, maternal health during pregnancy, unfavorable antenatal period, untimely diagnosis of diseases of the genitourinary system, and the lack of adequate treatment.

Keywords: disease; risk factor; children; Russian Far North.

Corresponding author: Aitalina A. Maksimova, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Maksimova AA, https://orcid.org/0000-0002-7311-1022
Savvina NV, https://orcid.org/0000-0003-2441-6193
Protopopova AI, https://orcid.org/0000-0002-7083-8138
Ivanova AA, https://orcid.org/0000-0002-3782-6864
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Maksimova AA, Savvina NV, Protopopova AI, Ivanova AA. Risk factors for kidney and urinary system disorders among children in the Russian Far North areas. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; (In Rus).

Введение

Здоровье детей развивается под воздействием комплекса социальных, биологических, экологических и медико-организационных факторов. Причем в различных регионах вклад указанных факторов в формирование патологии может иметь свои особенности [1-3,5-8,10,14,16,17,21,23,26].

В эпидемиологических исследованиях широкое распространение получила концепция факторов риска. Действие факторов риска на организм является сугубо индивидуальным и вероятность развития того или иного заболевания зависит от адаптационных возможностей организма [3,5,7,11,14,17,18,21,22,27]. На действие определенных факторов риска каждый индивидуум отвечает по-своему, изменяя функциональное состояние своего организма. Единым для всех является развитие неспецифической адаптационной реакции с формированием определенных донозологических состояний [4,6,12-15,18-20,24-26].

Широко анализируются факторы, приводящие к нефропатии у детей: генетические, наследственные, семейные, профессиональные вредности (М.С. Игнатова, О.В. Шатохина, 2010; Н.В. Нечепоренко и соавтр., 2010; О.О. R. Sorto, 2010; М.В. Эрман, Т.М. Первунина, 2011; В.Н. Лучанинова и соавтр., 2012; А.А. Вялкова и соавтр., 2012; О.Л. Чугунова и соавтр., 2013; R. Kazancioglu, 2013; J.R. Lee, 2013; А.А. Козловский, 2014; B. Focsman, 2014; С.Н. Алексеенко, Е.В. Дробот, 2015; В.А. Гриценко, А.А. Вялкова, 2015; J. Smith, 2015; R. Keren, 2015; M.A. Hossain, 2015; Е.Г. Горбань и соавтр., 2016; C.H. Cheng, 2016; N. Shaikh, 2016; Е.А. Зайцева, Е.В. Крукович, 2017; Л.И. Вакуленко, 2018; S. Moparthi, 2018; Y. Weintraub, 2018; J. Mcintosh, 2018; R. Gondim, 2018; Т.П. Желнина, 2019; O. Storme, 2019; N. Shaikh, 2019).

Таким образом, выделяют факторы риска развития болезней мочеполовой системы и факторы ее прогрессирования (которые во многом повторяют факторы риска развития, но также включают ряд клинических характеристик болезней), каждую группу которых разделяют на модифицируемые и немодифицируемые.

Целью нашей работы явилось определение наиболее значимых факторов риска формирования болезней почек и мочевыделительной системы у детей, проживающих в районах Крайнего Севера.

Материалы и методы

Для определения факторов риска развития болезней почек и мочевыделительной системы (БПМВС) нами было проведено социологическое исследование – опрос родителей (780 семей). Была разработана анкета (опросник), которая включала в себя 44 вопроса: здоровье, самочувствие, социально-демографические характеристики, образ жизни, медицинская грамотность. Социально-демографический портрет пациента включал: возраст, тип образовательного учреждения, тип семьи, отношение к спорту, территория проживания.

Полученные в ходе работы данные внесены в электронную базу на персональном компьютере в операционной системе Windows 7 с применением программы Microsoft Office Excel 2010. В дальнейшем проводилась статистическая обработка данных с использованием пакета прикладных программ Statistica 7.0 фирмы StatSoft, USA.

Влияние факторов риска на болезни почек и мочевыделительной системы было проанализировано с помощью метода одномерной и многомерной логистической регрессии.

Модели прогнозирования болезней почек и мочевыделительной системы были построены с использованием программного обеспечения SPSS путем непрерывного обратного анализа. Значение P ≤ 0,05 с обеих сторон считается статистически значимым.

Результаты

Для выявления факторов риска болезней почек и мочевыделительной системы исследованная группа была разделена на две подгруппы: основную (1 группа) и контрольную (2 группа). В первую группу включили 389 детей, их них девочек 201 (51,7%) и мальчиков 188 (48,3%), у которых при лабораторном, инструментальном обследовании и физикальном осмотре были выявлены признаки болезней почек и мочевыделительной системы. Во вторую группу включили 391 ребенка, из них девочек 208 (53,2%) и мальчиков 183 (46,8%), у которых при лабораторном, инструментальном обследовании и физикальном осмотре не были выявлены признаки болезней почек и мочевыделительной системы. Обе исследуемые группы были сопоставимы по количественному и демографическому составу (ᵡ²=4,0, df=2).

Установление диагноза болезней почек и мочевыделительной системы производилось в ходе специального медицинского осмотра совместно с врачами из ГБУ РС(Я) «Детская городская больница». Для выявления детей с болезнями почек и мочевыделительной системы на первом этапе были использованы диагностические индикаторные тест-полоски для качественного или полукачественного определения белка в моче (Exacto Uritop, БИОСТАН БЕЛОК) и сбор клинико-анамнестических данных методом осмотра. На следующем этапе дети были направлены на лабораторно-инструментальное обследование, консультацию врача-уролога и врача-гинеколога для исключения инфекций, передающихся половым путем и врожденных пороков развития органов мочевой системы. В ходе исследования были выявлены 389 детей с болезнями почек и мочевыделительной системы, в возрасте от 3-14 лет, дошкольного (с 3 до 6 лет – 47,3%) и школьного (с 7 до 14 лет – 52,7%) возраста, их них девочек 201 (51,7%), мальчиков 188 (48,3%). Эти дети и составили основную группу. Распространенность клинических форм болезней почек и мочевыделительной системы у детей основной группы представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распространенность клинических форм болезней почек и мочевыделительной системы у детей основной группы в зависимости от пола (в % от численности детей с болезнями почек и мочевыделительной системы соответствующего пола) (n=389)

Из данных представленных в таблице 1 следует, что среди клинических форм преобладали хронические тубулоинтерстициальные, необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом, пиелонефрит, хронический обструктивный пиелонефрит.

Сопутствующие заболевания на момент обследования диагностированы у 178 (45,8±12,2) детей основной и 153 (39,1±12,1%) детей контрольной группы (табл.2).

В структуре сопутствующей патологии (табл.2) преобладали болезни органов дыхания (хронический бронхит, обструктивный бронхит, синусит, аллергический ринит, тонзиллит, гипертрофия миндалин, гипертрофия аденоидов), на которые приходится в целом 71,5% от всей патологии. Между основной и контрольной группой достоверное различие имелось по болезням органов дыхания: в основной группе 53,6%, в контрольной группе 17,6% (<0,001). Болезни желудочно-кишечного тракта составили 24,2%, эндокринной системы – 3,3%, болезни кожи – 8,0%, болезни сердечно-сосудистой системы – 1,7%.

Таблица 2

Распространенность сопутствующих заболеваний в исследуемых группах (в % от общей численности основной и контрольных групп соответственно)

Достоверных различий между основной и контрольной группами не было (р>0,05), что позволяет осуществлять их анализ с целью выявления факторов риска.

Медико-социальные факторы риска формирования болезней почек и мочевыделительной системы у детей

Большая часть детей, как в основной группе, так и в контрольной, была якутской национальности (62,0% в основной группе, 65,0% в контрольной). Соответственно к русской национальности принадлежали 38% детей основной группы и 35% детей контрольной группы. Такое разделение соответствовало данным демографической статистики (официальные данные переписи населения от 2010 года). Достоверных различий между группами по национальному составу не выявлено (р>0,12).

При анализе социального статуса семьи выявлено, что 65% детей из основной группы и 70,8% детей из контрольной группы проживали в полных семьях (р=0,048). У большинства обследованных детей основной (73,2%) и контрольной группы (83,1%) родители имели постоянное место работы (р=0,001).

Таблица 3

Социальный статус семей (в % от общей численности основной и контрольных групп соответственно)

Благоприятные социально-психологические отношения с отсутствием ссор, спокойную обстановку в семье отмечают 90,04% родителей контрольной группы и 71,5% родителей детей с БПМВС (р<0,001). Неблагоприятные отношения (отсутствие тесной связи между членами семьи, частые конфликты, отсутствие интереса к воспитанию ребенка) достоверно чаще наблюдались в основной группе и составили 111 (28,5%) семей, в то время как в контрольной группе данный показатель отмечался только в 39 (10,0%) семьях (р<0,001). Риск развития заболеваний почек и мочевыделительной системы уменьшается при благоприятных социально-психологических отношениях между всеми членами семьи (рис.3).

Социальное положение семей тесно связано с их доходами, данные представлены в таблице 4. Материальное благополучие оценивалось по общей сумме доходов домохозяйства - зарплата, пенсия, стипендия, детские пособия и др. Величина дохода рассматривалась с точки зрения прожиточного минимума на каждого члена семьи (на душу населения 20 599 рублей в Республике Саха (Якутия) на 2021 год). Семьи, доход которых на каждого члена семьи был выше прожиточного минимума или равен ему, в контрольной группе составили - 357 (91,3%), в основной группе - 175 (45,0%) (р<0,001).

Таблица 4

Материальное благополучие семей

р – получено с Хи-квадратных тестов

р* - получено с мономерных регрессионных анализов

В семьях, где финансовое состояние оценивается как благополучное, риск развития болезней почек и мочевыделительной системы (БПМВС) уменьшается на 54,3% по сравнению с детьми, воспитывающимися в семьях с неблагополучным финансовым состоянием.

Образование родителей определяет многие аспекты исследуемой проблемы - культурный уровень, гигиеническое воспитание, санитарную грамотность семьи и понимание важности профилактических мероприятий. Среднее и средне-специальное образование было у 181 (46,5%), высшее - у 208 (53,3%) матерей, дети которых имели БПМВС. Аналогичные показатели в контрольной группе достоверно не отличались. Половина матерей имели среднее и средне-специальное образование - 195 (49,9%) и 196 (50,1%) высшее. У детей риск развития БПМВС уменьшается у матерей, имеющих высшее образование на – 33% (95%ДИ=10,4;3,7) по сравнению с матерями со средним или средне-специальным образованием, но эта разница не имеет статистически достоверные значения, так как р= 0,351 (<0,05).

Так же не получено статистически достоверной разницы между образованием отцов детей с БПМВС и отцов детей контрольной группы (р>0,001).

Следовательно, в настоящем исследовании не выявлено достоверной связи между образованием родителей и вероятностью возникновения БПМВС у детей.

При анализе социального положения матерей установлено, что в группе детей с БПМВС количество матерей, работающих на рабочих специальностях, составило 220 (56,6%), служащих - 160 (41,1%). В контрольной группе показатели были аналогичными: матерей, работающих на рабочих специальностях - 194 (49,6%), служащих – 194 (49,6%). Статистически достоверной разницы в группах по данному показателю не получено (р>0,001). При изучении социального положения отцов достоверной разницы между сравниваемыми группами не установлено. Удельный вес отцов рабочих специальностей составил 229 (58,9%), не работающих 20 (5,1%) в основной группе, что незначительно выше по сравнению с контрольной группой - 183 (46,8%), не работающих 6 (1,5%). В то же время, в основной группе ниже, чем в контрольной, удельный вес отцов, относящихся к категории служащих, соответственно 140 (36%) и 202 (51,7%).

В данном случае риск развития БПМВС у детей не зависит от социального положения матерей (р=0,155), но зависит от социального положения отцов – если они служащие или не работающие, то риск развития заболеваний мочевыводящей системы у детей уменьшается на 6,7% (95%ДИ=0,4;12,9) по сравнению с отцами, которые имеют рабочие специальности.

Анализ профессиональных вредностей на производстве у матерей детей сравниваемых групп показал, что отсутствие вредных условий труда отмечалось достоверно чаще в контрольной группе детей – 313 (80,5%), чем в группе детей с БПМВС - 245 (62,7%).

Таблица 5

Частота встречаемости вредных условий труда у матерей в основной и контрольной группах детей (% от общего количества детей в группе)

р – получено с Хи-квадратных тестов

р* - получено с мономерных регрессионных анализов

В таблице 5 представлены результаты частоты встречаемости вредных условий труда у матерей, частое нервно-психическое напряжение на работе у родителей выявлено чаще в контрольной группе у 38 (9,7%) матерей и у 31 (8%) матери, дети которых имеют БПМВС. На работу в холодных помещениях указали 18 (4,6%) и на выполнение физически тяжелой работы 13 (3,3%) матерей основной группы, что достоверно чаще, чем в контрольной группе, в которой на выполнение физически тяжелой работы указывались только 2 (0,5%) женщины (р<0,001). Статистически достоверной также является разница между сравниваемыми группами в отношении частоты сочетания вредных условий труда у матерей (р<0,001).

Сводные данные о частоте вредных условий труда в основной и контрольной группах детей представлены в таблице 4.1.6. Из таблицы можем наблюдать, что риск развития БПМВС у детей уменьшается на 51,3 % (95% ДИ = 28,2; 74,5%), когда матери работают, находясь в теплых, комфортных условиях труда и на 37, 5% (95%ДИ = 12,0; 63,0%) уменьшается риск, когда матери работают в отсутствии физической тяжелой работы.

Похожая ситуация в отношении профессиональных вредностей на производстве наблюдается и в отношении отцов. Если в группе детей с БПМВС вредности отсутствовали у 227 (71,2%) отцов, то в контрольной группе у 297 (76,0%) (р>0,001).

Наибольший перечень вредных условий труда регистрировался у отцов детей основной группы: физически тяжелая работа - 43 (11,1%), частое нервно-психическое напряжение – 18 (4,6%), холодное помещение - 43 (11,1%). Сочетание вредных условий труда составило 56 (34,6%). Удельный вес отцов детей контрольной группы, работа которых связана с профессиональными вредностями, был достоверно меньшим, что уменьшает риск развития БПМВС у детей на 31,2% (95%ДИ = 16,7; 45,7%), когда отцы работают в теплых, комфортных помещениях и на 21% (95%ДИ = 8,2; 34,1%) уменьшается риск, когда отцы работают в отсутствии физической тяжелой работы.

Таким образом, наличие профессиональных вредностей у родителей имеет значительное влияние на вероятность возникновения БПМВС у детей. Наиболее значимыми у обеих родителей являются: частое нервно-психическое напряжение, работы в холодных помещениях, а также физически тяжелая работа. Вредные условия труда влияют не только на соматическое здоровье родителей, но и могут являться важным фактором риска у матери во время беременности, непосредственно способствующим возникновению заболевания у ребенка.

При анализе жилищно-бытовых условий не выявлено достоверной разницы проживания в отдельной квартире семей основной и контрольной групп. Большинство семей детей основной и контрольной группы проживали в отдельных квартирах со всеми удобствами - 235 (60,4%) семей основной группы и 261 (66,8%) семья контрольной группы (р=0,074). Частный дом (с частичными удобствами) имеют 147 (37,8%) семей основной группы, тогда как в контрольной группе только 74 (18,9%) (р˂0,001). Из семей основной группы 28 (7,2%) имели комнату в общежитии, тогда как в контрольной группе только 12 (3,1%) семей проживали в таких же условиях. Сравнительные данные о жилищно-бытовых условиях семей детей основной и контрольной группы представлены в таблице 6.

Таблица 6

Жилищно-бытовые условия проживания семей детей основной и контрольной группы (% от общего количества детей в группе)

р – получено с Хи-квадратных тестов

р* - получено с мономерных регрессионных анализов

При анализе жилищно-бытовых условий проживания оценивалось наличие центральной канализации и отопления, газа и горячего водоснабжения. Установлено, что 186 (47,8±6,4%) детей с БПМВС проживали в квартирах, имеющих недостаточный уровень коммунальных удобств, тогда как в контрольной группе такие условия проживания регистрировались только у 96 (24,6%) детей (р<0,05). У 21 (45,4%) семьи с больным ребенком отсутствовали все необходимые санитарно-гигиенические удобства, в контрольной группе таких семей не оказалось (р<0,05).

Среди коммунальных удобств горячее водоснабжение отсутствовало в 3,4 раза чаще в семьях детей основной группы, чем у детей в контрольной группе, соответственно 112 (28,8%) и 36 (9,2%) (р<0,001), риск развития БПМВС уменьшается на 34,3% (95%ДИ = 25,9; 42,7) у детей контрольной группы, которые проживают в домах с горячим водоснабжением. Жилье не было газифицировано у 12 (3,1%) и отсутствовало центральное отопление у 86 (22,06%) семей, отнесенных к контрольной группе, тогда как более высокие показатели отмечались в семьях с больным ребенком 34 (8,7%) и 160 (41,1%) (р˂0,001), риск развития БПМВС уменьшается на 22,2% (95%ДИ = 14,7; 29,6) у семей контрольной группы, которые проживали в домах с центральным отоплением и на 25,5% (95%ДИ = 14,7; 29,6) уменьшается риск развития БПМВС, когда семья контрольной группы проживают в домах с газовым отоплением. Отсутствие канализации отмечалось в семьях основной группы в 4,2 раза чаще, чем в семьях контрольной группы, соответственно 114 (29,3%) и 34 (8,7%) (р<0,001), риск развития БПМВС уменьшается на 33,5% (95%ДИ = 24,9; 42,2) у семей контрольной группы, которые проживали в домах со всеми удобствами.

Таким образом, в результате проведенного анализа, с высокой степенью достоверности (р<0,001) установлено, что неблагоприятные жилищно-бытовые факторы являются значимыми в возникновении и развитии болезней почек и мочевыделительной системы у детей. Более часто семьи больных детей проживали в частных домах, в которых отсутствовала канализация и горячее водоснабжение.

Ежедневным совместным занятиям и отдыху с ребенком более 1,5 часов в день регулярно уделяют в основной группе 136 (35%) матерей и 306 (57,6%) отцов, а в контрольной группе - 361 (92,3%) мать и 225 (42, 4%) отцов. В таком случае риск развития заболеваний мочевыводящей системы у детей уменьшается на 62% (95%ДИ 56,2-67,9%) и 24,3% (95%ДИ 16,9-31,6%)

Менее часа и нерегулярно, соответственно, уделяют внимания 253 (65%) и 30 (7,7%) матерей (р<0,001), достоверно выше наблюдаем в основной группе. Занятиям и отдыху с ребенком более 1,5 часов ежедневно выделяют 305 (49,4%) отцов контрольной группы и основной группы - 306 (50,1%), таким образом риск развития БПМВС уменьшается на 62,0% (95%ДИ = 56,2; 67,9) у семей контрольной группы, где матери уделяют внимание и проводят длительное время с детьми и на 24,3% (95%ДИ = 16,9; 31,6), когда отцы контрольной группы проводят длительное время с детьми и занимаются ими, совместно играют. Особенности организации жизни ребенка в семье, в том числе особенности контактов с родителями, свидетельствуют о том, что больные дети больше предоставлены сами себе, чаще остаются без наблюдения родителей и такие отношения могут рассматриваться как фактор риска развития БПМВС.

Следовательно, выявлено, что снижение времени, проводимого с ребенком со стороны матери и отца, приводит к повышению вероятности развития БПМВС у детей. Это можно объяснить несвоевременным обращением за медицинской помощью, что усугубляет течение патологического процесса у детей, а также способствует росту процента больных с латентным течением заболевания.

Семья представляет собой своего рода центр формирования у ребенка здорового образа жизни. Именно в семье формируется модель поведения, которая может увеличивать или уменьшать риск развития патологии у ребенка. В процессе исследовании была изучена частота распространения таких вредных привычек, как курение и употребления алкоголя родителями. Несмотря на то, что не получено статистически достоверной разницы (р>0,05) между сравниваемыми группами, следует отметить, что матери основной группы курили в разные сроки беременности чаще (64 (16,5%)), чем в контрольной группе 45 (11,5%) (р<0,05). Курящие отцы в обеих группах встречались одинаково часто - 295 (76,0%) и 289 (74,1%) (р=0,562).

Не менее важен вопрос о влиянии факта употребления алкоголя родителями на здоровье ребенка. Употребление алкоголя отцами также статистически достоверно не различалось в сравниваемых группах (р=0,01). Чаще употребляют спиртные напитки по праздникам отцы детей основной группы - 255 (65,6%) и 290 (74,2%) отцов детей контрольной группы (р=0,01), риск развития БПМВС уменьшается на 10,2% (95%ДИ = 2,6; 17,9) у семей контрольной группы, где отцы употребляли алкоголь не часто. Частые приемы алкоголя отмечались отцами здоровых детей в 1,3 раза реже - 101 (25,8%), чем в основной группе 134 (34,4%) (р=0,01).

Таким образом, курение матерей и употребление алкоголя родителями достоверно увеличивают вероятность развития БПМВС у детей (табл.11).

Организация рационального отдыха в семье оценивалась по характеру проведения отпуска, совместным занятиям физкультурой и спортом. За последние 3 года отпуск дома проводили 92 (26,6%) семьи детей контрольной группы и 236 (60,7%) семей детей основной группы (р<0,001). Удельный вес отдыхающих на даче во всех группах составил 42%. За 3 года выезжали отдыхать в дома отдыха, на юг 153 (39,3%) семьи основной группы и 299 (73,4%) семей контрольной группы (р<0,001). Риск развития БПМВС у детей уменьшается на 34,6% (95%ДИ = 28,0; 41,3) у контрольной группы 299 (73,4%) (р<0,001), которые регулярно выезжали на отдых с выездом, т.е. за пределы РФ.

Из матерей основной группы спортом не занимаются 350 (90,2%), В контрольной группе 138 (34,3%) матерей постоянно занимаются спортом и 39 (9,8%) основной группы, то есть занимающихся спортом матерей в контрольной группе было в 1,9 раза больше (таб.12). Риск развития БПМВС у детей уменьшается на 35,6% (95%ДИ = 27,5; 43,7) у контрольной группы 138 (34,3%) (р<0,001), которые регулярно занимаются спортом в спортзалах, спортивных комплексах.

В частоте регулярных занятий физкультурой и спортом отцами исследуемых групп детей статистически достоверных различий не получено (р>0,001). Регулярные занятия спортом отмечались примерно у 8% отцов детей в обеих группах, однако, периодические занятия отмечались чаще у отцов детей контрольной группы - 213 (54,5%) против 105 (27,0%) отцов детей основной группы.

Следовательно, в контрольной группе детей достоверно чаще дети выполняли утреннюю гимнастику, а родители занимались физическими упражнениями и спортом.

Здоровье родителей - фактор, наиболее сильно влияющий на вероятность развития патологического процесса у ребенка. Анализ острой заболеваемости в семьях, где дети страдают БПМВС (в течение года, предшествующего исследованию), показал, что чаще болеют респираторными заболеваниями матери детей основной группы 198 (50,9%), тогда как в контрольной группе острые респираторные заболевания регистрировались только у 53 (13,6%) матерей (р<0,001) (таб.13). Риск появления БПМВС уменьшается на 42% (95%ДИ = 35,9; 49,7) у контрольной группы, у которых матери меньше болеют острыми респираторными заболеваниями в течение года.

Показатель острой заболеваемости отцов в контрольной группе составил 145 (37,1%), что в 2 раза ниже заболеваемости отцов основной группы 264 (67,9%) (р<0,001), риск появления БПМВС уменьшается на 30,9% (95%ДИ = 324,2; 37,6) у основной группы, у которых отцы меньше болеют острыми респираторными заболеваниями в течение года.

Анализ хронических заболеваний у родителей детей с БПМВС показал, что достоверно чаще на наличие хронической патологии указывали матери основной группы 128 (32,9%), тогда как в контрольной группе 89 (22,8%) (р=0,002), частота развития БПМВС уменьшается на 12,6% (95%ДИ = 4,8; 20,4), когда наблюдается меньше хронической патологии у матерей. Частота хронической патологии среди отцов основной группы составила 48 (12,3%), что так же выше, чем среди отцов контрольной группы - 33 (8,4%) (р=0,079). Риск развития БПМВС уменьшается на 10,5% (95%ДИ = 10; 22,2), когда отцы не имеют хронических заболеваний.

Анализ структуры хронических заболеваний показал, что пиелонефриты у матерей детей основной группы отмечались в 36 случаях (40,4%), у матерей контрольной группы – в 28 случаях (21,8%). У отцов больных детей данная патология регистрировалась в 1,6 раза чаще – 26 (31,5%), тогда как в контрольной группе хроническим пиелонефритом страдали 9 (20,0%) отцов. Из других заболеваний чаще всего регистрировалась патология желудочно-кишечного тракта (гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь), которые чаще диагностировались среди матерей и отцов детей, включенных в основную группу (р<0,001). Частота регистрации других хронических заболеваний в сравниваемых группах достоверно не различалась (p>0,05).

Таким образом, в ходе исследования была доказана более высокая частота острой и хронической заболеваемости родителей детей основной группы.

Таким образом, по данным исследования факторами риска развития болезней почек и мочевыделительной системы можно считать наличие профессиональных вредностей у родителей, неблагоприятные жилищно-бытовые факторы (отсутствия коммунальных удобств), неблагоприятные отношения (отсутствие тесной связи между членами семьи, частые конфликты, отсутствие интереса к воспитанию ребенка), снижение времени, проводимого с ребенком со стороны матери и отца, материальное неблагополучие семьи, курение родителей и употребление алкоголя родителями, более высокий уровень острой и хронической заболеваемости.

В результате многомерного регрессионного анализа воздействия медико-социальных факторов на возникновения болезней почек и мочевыделительной системы у детей, проживающих в условиях вечной мерзлоты, были выявлены факторы риска, которые влияют на появление данной патологи у детей (табл.7).

Таблица 7

Многофакторный анализ влияния медико-социальных факторов на болезни мочевыделительной системы у детей

Из нижеперечисленных факторов выбрали только влияющие на БПМВС у детей и рассчитали формулу для прогнозирования данной патологии у детей, проживающих в условиях Крайнего Севера.

Формула для прогнозирования появления БПМВС у детей на основании медико-социальных факторов риска:

P = e^y /(1+e^y )

При этом:

P – вероятность БПМВС у детей,

e – натуральный логарифмический знак, значение примерно равно 2,718,

e – натуральный логарифмический знак, значение примерно равно 2,718

y=1,6 x β_{физ_тяжел_работа_отца} +3,4 x β_{материаль_благополучие} +1,4 x β_{централь_отопление} +2,8 x β_{горячее_водаснабжение} +1,3 x β_{занятия_спортом_родителей} +2,9 x β_{время_проводимое_детей_с_матеррью} +3,8 x β_{выходн_дни_матери} – 9,628

Обсуждение полученных результатов

При формировании системных принципов организации медицинской помощи крайне важное значение имеет знание о факторах риска формирования этого вида патологии. Такие знания позволяют проводит превентивные мероприятия на ранних стадиях развития патологического процесса, что существенно повышает эффективность и результативность медицинских вмешательств. Кроме того, знание о факторах и их распространенности формирует основу для планирования необходимых объемов медицинской помощи, что позволяет достичь высокого уровня доступности, а правильно спланированные расходы являются основанием для обеспечения структурного качества оказания медицинской помощи. В соответствии с программой исследования были изучены потенциальные факторы риска формирования болезней почек и мочевыделительной системы у детей в плане качественной и количественной оценки их степени влияния на развитие и прогрессирование патологического процесса.

Таким образом, формирования болезней почек и мочевыделительной системы у детей проживающих в условиях Крайнего Севера показало, что риск развития заболеваний почек и мочевыделительной системы уменьшается, где наблюдаются благоприятные социально-психологические отношения между всеми членами семьи (основная группа 71,5%, контрольная группа 90% (р<0,001); в семьях, где финансовое состояние оценивалось, как благополучное, риск развития болезней почек и мочевыделительной системы уменьшается на 54,3% (р<0,001), чем у детей, воспитывающихся в семьях с неблагополучным финансовым состоянием; риск развития БПМВС у детей уменьшается на 51,3% (р<0,001), когда матери работают находясь в теплых, комфортных условиях труда и на 37, 5% (р<0,001), уменьшается риск, когда матери работают в отсутствии физической тяжелой работы; риск развития БПМВС у детей становится ниже на 31,2% (р<0,001), когда отцы работают в теплых, комфортных помещениях и на 21% (р<0,001) уменьшается риск, когда отцы работают в отсутствии физической тяжелой работы; риск развития БПМВС уменьшается на 34,3% (р<0,001) у детей контрольной группы, которые проживают в домах без горячего водоснабжения; риск развития БПМВС уменьшается на 22,2% (р<0,001) у семей контрольной группы, которые проживали в домах с центральным отоплением и на 25,5% (р<0,001) уменьшается риск развития БПМВС, когда семья контрольной группы проживают в домах с газовым отоплением; риск развития БПМВС уменьшается на 62,0% (р<0,001) у семей контрольной группы, где матери уделяют внимание и проводят длительное время с детьми и на 24,3% (р<0,001) когда отцы контрольной группы проводят длительное время с детьми и занимаются ими, играя; риск развития БПМВС у детей уменьшается на 34,6% у контрольной группы, которые регулярно выезжали на отдых с выездом, т.е. за пределы РФ - 299 (73,4%) (р<0,001); риск развития БПМВС у детей уменьшается на 35,6% у контрольной группы - 138 (34,3%) (р<0,001), которые регулярно занимаются спортом в спортзалах, спортивных комплексах.

Особое значение следует уделять наличию или отсутствию коммунальных удобств, так как неблагоприятные жилищно-бытовые факторы являются значимыми в возникновении и развитии болезней почек и мочевыделительной системы у детей. Более часто семьи больных детей проживали в частных домах, в которых отсутствовала канализация и горячее водоснабжение (р<0,001).

Из медицинских факторов риска следует отметить высокую частоту острой и хронической заболеваемости родителей.

Заключение

Необходимо внедрение системы активного выявления семей, имеющих факторы риска формирования болезней почек и мочевыделительной системы у детей. Дети без клинико-лабораторных признаков болезней почек и мочевыделительной системы, относящиеся к группе неблагоприятного прогноза должны обследоваться в специализированном отделении для раннего выявления данной патологии и превентивного лечения. Профилактические мероприятия у девочек необходимо проводить с момента рождения, независимо от группы риска.

Библиография

1. Актуальные проблемы детской нефрологии: монография. Лучанинов В.Н., редактор. Владивосток: Медицина ДВ, 2012. 196 с.
2. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Антонова Е.В. Современные подходы к изучению заболеваемости детского населения. Российский педиатрический журнал 2009; (4): 4–7.
3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В. Состояние и задачи совершенствования медико-социальной помощи детскому населению. Вопросы современной педиатрии 2020; 19(3): 184–189.
4. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Драгунов С.В. и др. Эпидемиология хронической болезни почек в Вологодской области. Нефрология 2004; 8(1): 36–41.
5. Здоровье детей и подростков Республики Саха (Якутия): состояние, тенденции, перспективы: монография. Саввина Н.В., редактор. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 512 с.
6. Здоровье населения: монография. Тырылгин М.А., Александров В.Л., редакторы. Якутск; 2000. 104 с.
7. Зоркин С.Н. Факторы риска развития повреждения почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Вопросы современной педиатрии 2003; 2(1): 71–73.
8. Игнатова М.С. Актуальные вопросы педиатрической нефрологии. Нефрология 2011; (1): 11–16.
9. Маковецкая Г.А., Мазур Л.И., Куликова Н.И. и др. Совершенствование нефрологической помощи в регионе на основе мониторинга заболеваемости и эволюции болезней почек у детей. Российский педиатр журнал 2011; 37(1): 41–46.
10. О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы. Указ Президента РФ от 01.06.2012 №761. Собрание законодательства РФ 2012; №23. Ст. 2994.
11. Оленко Е.С., Кодочинов А.И., Киричук В.Ф., Лифшиц В.Б., Симонова Е.А., Субботина В.Г. Факторы риска развития хронической болезни почек. Вестник ТГУ 2012; 17(4): 1293–1299.
12. Орлова Г.М. Факторы риска ускоренного прогрессирования хронических болезней почек в стадии почечной недостаточности. Сибирский медицинский журнал 2006; (4): 31–34.
13. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология: Руководство для врачей. Санкт-Петербург; 2008. 600 с.
14. Проблемы охраны здоровья населения Крайнего Севера: на примере региона Якутия: монография. Тырылгин М.А., редактор. Новосибирск: Наука, 2008. 304 с.
15. Смирнов А.В. и др. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные рекомендации. Нефрология 2012; 16(1): 89–115.
16. Соколова, В.В. Некоторые результаты изучения мнения родителей о качестве стационарной помощи детям. Врач-аспирант 2017; 81(2): 286–294.
17. Среда обитания и здоровье человека на Севере: монография. Саввинов Д.П., Петрова П.Г., Захарова Ф.А., редакторы Новосибирск: СП «Наука» РАН; 2005. 276 с.
18. Умалатов М.И., Османов И.М., Махачев Б.М. Факторы риска развития врожденных аномалий органов мочевой системы. Врач-аспирант 2013; 56(1.3): 411–415.
19. Черкасов, С.Н., Мешков Д.О., Берсенева Е.А., Безмельницына Л.Ю., Лалабекова М.В., Федяева А.В., Олейникова В.С. Пути совершенствования технологии планирования объемов медицинской помощи. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко 2016; (5): 95-104.
20. Чугунова О.Л., Панова Л.Д. Факторы риска и диагностики заболеваний органов мочевой системы у новорожденных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2010; (1): 12–20.
21. Ardissino G., Daccò V., Testa S., Bonaudo R. et al.; ItalKid Project. Epidemiology of chronic renal failure in children: data from the ItalKid project. Pediatrics 2003; 111(4 Pt 1): e382–e387. DOI: 10.1542/peds.111.4.e382
22. Clase C.M., Garg A.X., Kiberd B.A. Estimating of prevalence of low glomerular filtration rate requires attention to the creatinine assay calibration: reply from the authors. J. Am. Soc. Nephrol 2002; 13: 2812–2816.
23. Ehrich J. H. H., El Gendi AA, Drukker A. et al. Demography of paediatric renal care in Europe: organization and delivery. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 297-305.
24. Eriksen B.O., Ingebretsen O.C. The progression of chronic kidney disease: a 10–year population based study of the effect of gender and age. Kidney Int 2006; 69: 385– 372.
25. Hallan S.I., Coresh J., Astor B.C. et al. International comparison of the relationship of chronic kidney disease prevalence and ESRD risk. J.Am. Soc. Nephrol 2006; 17:2275–2284.
26. Lewis M.A. Demography of renal diseases in childhood. Semin Fetal Neonatol Med 2008; 13(3): 118–124.
27. Warady B.A., Chadha V. Chronic kidney disease in children: the global perspective. PediatrNephrol 2007; (22):1999–2009.

References

1. Current problems of pediatric nephrology: a monograph. V.N. Luchaninov, editor. Vladivostok: Medicine DV, 2012. 196 с.
2. Albitsky V.Y., Modestov A.A., Antonova E.V. Modern approaches to the study of morbidity in children. Russian Pediatric Journal 2009; (4): 4–7.
3. Baranov A.A., Albitsky V.Y., Ustinova N.V. State and tasks of improving medical and social care to the children's population. Problems of modern pediatrics. 2020; 19(3): 184–189.
4. Dobronravov V.A., Smirnov A.V., Dragunov S.V. et al. Epidemiology of chronic kidney disease in Vologda region. Nephrology. 2004; 8(1): 36–41.
5. Health of Children and Adolescents in the Republic of Sakha (Yakutia): State, Trends, Prospects: Monograph. Savvina N.V., editor. Moscow: GEOTAR-Media, 2015. 512 с.
6. Health of the population: a monograph. Tyrylgin M.A.. Aleksandrov V.L, editors. Yakutsk, 2000. 104с.
7. Zorkin S.N. Risk factors of kidney damage in children with vesicoureteric reflux. Problems of modern pediatrics. 2003; 2(1): 71–73.
8. Ignatova MS. Topical questions of pediatric nephrology. Nephrology. 2011; (1): 11–16.
9. Makovetskaya G.A., Mazur L.I., Kulikova N.I. et al. Improvement of nephrological care in the region based on monitoring of morbidity and evolution of renal diseases in children. Russian pediatrician journal. 2011; 37(1): 41–46.
10. On the National strategy of actions for children for 2012-2017 years. Edict of the President of the Russian Federation from 01.06.2012 № 761. Sobranie zakonodatel'stva RF 2012; №23. Art. 2994.
11. Olenko ES, Kodochinov AI, Kirichuk VF, Lifshits VB, Simonova EA, Subbotina VG Risk factors of chronic kidney disease. Bulletin of TSU. 2012; 17(4): 1293–1299.
12. Orlova G.M. Risk factors of accelerated progression of chronic kidney disease in renal failure. Siberian Medical Journal. 2006; (4): 31–34.
13. Papayan A.V., Savenkova N.D. Clinical nephrology: Manual for physicians. Saint-Petersburg. 2008. 600 с.
14. Problems of health protection of the population of the Far North: by the example of the Yakutia region: monograph. Edited by M.A. Tyrylgin. Novosibirsk: Nauka, 2008. 304 с.
15. Smirnov A.V. et al. Chronic kidney disease: basic principles of screening, diagnosis, prevention and treatment approaches. National guidelines. Nephrology 2012; 16(1): 89–115.
16. Sokolova, V.V.. Some results of the study of parents' opinions on the quality of hospital care for children. Physician-aspirant. 2017; 81(2): 286–294.
17. Habitat and human health in the North: a monograph. D.P. Savvinov, P.G. Petrov, F.A. Zakharov, editors. Novosibirsk: SP "Science" RAS, 2005. 276 с.
18. Umalatov M.I., Osmanov I.M., Makhachev B.M. Risk factors for the development of congenital anomalies of the urinary system organs. Physician Postgraduate. 2013; 56(1.3): 411–415.
19. Cherkasov S.N. Ways to improve the technology of planning the volume of medical care. Bulletin of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health. 2016; (5): 95-104.
20. Chugunova OL, Panova LD. Risk factors and diagnosis of diseases of the urinary system in newborn children. The Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2010; (1): 12–20.
21. Ardissino G., Daccò V., Testa S., Bonaudo R. et al.; ItalKid Project. Epidemiology of chronic renal failure in children: data from the ItalKid project. Pediatrics 2003; 111(4 Pt 1): e382–e387. DOI: 10.1542/peds.111.4.e382
22. Clase C.M., Garg A.X., Kiberd B.A. Estimating of prevalence of low glomerular filtration rate requires attention to the creatinine assay calibration: reply from the authors. J. Am. Soc. Nephrol 2002; 13: 2812–2816.
23. Ehrich J. H. H., El Gendi AA, Drukker A. et al. Demography of paediatric renal care in Europe: organization and delivery. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 297-305.
24. Eriksen B.O., Ingebretsen O.C. The progression of chronic kidney disease: a 10–year population based study of the effect of gender and age. Kidney Int 2006; 69: 385– 372.
25. Hallan S.I., Coresh J., Astor B.C. et al. International comparison of the relationship of chronic kidney disease prevalence and ESRD risk. J.Am. Soc. Nephrol 2006; 17:2275–2284.
26. Lewis M.A. Demography of renal diseases in childhood. Semin Fetal Neonatol Med 2008; 13(3): 118–124.
27. Warady B.A., Chadha V. Chronic kidney disease in children: the global perspective. PediatrNephrol 2007; (22):1999–2009.

Дата поступления: 03.06.2024

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*