DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-1-17

¹Гончар Н.О., ^1,2Авдеева М.В., ³Команенко А.А.
¹ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
² ФГБУ «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
³ СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №27», Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Актуальность. Анализ опыта различных учреждений здравоохранения, использующих бережливые технологии для совершенствования организации профилактических мероприятий среди молодежи, имеет важно значение для развития первичной медико-санитарной помощи.

Цель. Оптимизировать механизмы передачи 18-летних подростков на медицинское обслуживание из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть для своевременного проведения диспансеризации с использованием возможностей бережливых технологий

Материалы и методы. Базой организационного эксперимента послужила городская поликлиника, в структуре которой имеется взрослое и детское поликлиническое отделение. Для анализа текущего состояния процесса передачи 18-летних подростков из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническою сеть использовались следующие инструменты бережливого производства: 1) листы проблем и предложений Кайдзен; 2) картирование; 3) определение причинно-следственных связей с помощью диаграммы Исикавы. Сотрудники поликлиники заполняли «Лист проблем и предложений Кайдзен», оценивающий проблемы организации профилактики в амбулаторных условиях (n=58).

Результаты. Проблемы детской поликлиники заключались в отсутствии контактных данных у части 17-летних подростков; неявке подростков в назначенное время в детскую поликлинику; недостаточном уровне преемственности между врачами педиатрами-участковыми и врачами-специалистами при подготовке переводного эпикриза; несвоевременности оформления переводных эпикризов; трудоёмкости процесса оформления медицинских документов; отсутствии электронного стандартизированного шаблона переводного эпикриза для врачей педиатров-участковых и врачей специалистов. Проблемы взрослой поликлиники заключались в отсутствии полных списков 18-летних подростков; нерегулярности процесса передачи; длинной цепочке исполнителей; использовании бумажного документооборота; отсутствии централизованного регулярного обзвона 18-летних подростков для приглашения на диспансеризацию; психологических барьерах при контакте с 18-летними подростками и получении отказа от подростков; неактивности врачей-терапевтов участковых в направлении подростков в отделение медицинской профилактики; отсутствии систематического контроля за протеканием процесса и его анализа. Управленческие решения по совершенствованию процесса были нацелены на его ускорение, автоматизацию процесса, стандартизацию рабочей деятельности, управление потоками пациентов, повышение качества медицинской помощи, усиление контроля за протеканием процесса.

Выводы. Применение бережливых технологий позволило установить причины недостаточного охвата 18-летних подростков диспансеризацией, определить оптимальные механизмы передачи совершеннолетних подростков на медицинское обслуживание из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть и внедрить их в практическое здравоохранение Санкт-Петербурга.

Область применения результатов. Апробированы бережливые технологии для совершенствования профилактической деятельности среди 18-летних подростков.

Ключевые слова: бережливые технологии; бережливое здравоохранение; новая модель медицинской организации; здоровье подростков; диспансеризация; профилактический медицинский осмотр

Контактная информация: Авдеева Марина Владимировна, email: Lensk69@mail.ruЭтот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Гончар Н.О., Авдеева М.В., Команенко А.А. Возможности бережливых технологий в оптимизации механизма передачи 18 летних подростков из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025; 71(1):17. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1726/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-1-17

THE POTENTIAL OF LEAN TECHNOLOGIES IN OPTIMIZING THE MECHANISMS FOR TRANSFERRING ADOLESCENTS AGED 18 FROM PEDIATRIC TO ADULT OUTPATIENT HEALTH CARE NETWORK
¹Gonchar NO, ^1,2 Avdeeva MV, ³Komanenko AA
¹St. Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia
²North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
³City Policlinic No. 27, St. Petersburg, Russia

Abstract

Significance. Analyzing experience of various health care institutions in implementing lean technologies to improve the organization of preventive activities among young people is important for the development of primary health care.

Purpose: to optimize the mechanisms for transferring adolescents aged 18 from pediatric to adult outpatient health care network for timely medical examination utilizing the benefits of lean technologies.

Material and methods. The basis of the organizational experiment was the city polyclinic, which has both an adult and a pediatric department. To analyze the current state of the process of transferring adolescents aged 18 from pediatric to adult outpatient health care network, the following lean manufacturing tools were used: 1) Kaizen problem solving sheets; 2) mapping; and 3) determination of cause-and-effect relationships using the Ishikawa diagram. The staff of the polyclinic filled out the “Kaizen problem solving sheet» to assess the challenges of organizing prevention in outpatient settings (n=58).

Results. The main problems in the pediatric polyclinic included the lack of contact information for adolescents aged 17; failure of adolescents to show up at the appointed time at the pediatric polyclinic; insufficient level of continuity between district pediatricians and specialty doctors in preparing a transfer epicrisis; delayed preparation of transfer epicrises; complexity of the process of preparing medical documents; and the lack of a standardized electronic template for a transfer epicrisis for district pediatricians and specialty doctors. The main problems in the adult polyclinic included incomplete lists of adolescents aged 18; irregular transfer process; a long chain of performers; paper-based document management; the lack of centralized regular phone calls to invite 18-year-olds to medical exams; psychological barriers when contacting 18-year-olds and receiving refusals from teens; inactivity of district therapists in referring adolescents to the department of medical prevention; and the lack of systematic monitoring and analysis of the process. Management decisions to improve the process were aimed at speeding it up, automating the process, standardizing work activities, managing patient flows, improving the quality of medical care, and strengthening control over the process.

Conclusion. The use of lean technologies has made it possible to identify the reasons for insufficient coverage of 18-year-olds with medical examinations, determine the optimal mechanisms for transferring yound adults from pediatric to adult outpatient health care network, and integrate them into the practical healthcare of St. Petersburg.

Scope of application. Lean technologies have been tested to improve preventive activities among adolescents aged 18.

Keywords: lean technologies; lean healthcare; a new model of a medical organization; adolescent health; medical checkup; preventive medical examination

Corresponding author: Marina V. Avdeeva, email: Lensk69@mail.ruЭтот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Gonchar NO, http://orcid.org/0009-0001-7273-2513
Avdeeva MV, http://orcid.org/0000-0002-4334-5434
Komanenko AA, https://orcid.org/0000-0001-9267-9521
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Gonchar NO, Avdeeva MV, Komanenko AA. The potential of lean technologies in optimizing the mechanisms for transferring adolescents aged 18 from pediatric to adult outpatient health care network. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; 71(1):17. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1726/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-1-17 (In Rus).

Введение

Одним из перспективных методов улучшения системы здравоохранения является внедрение системы эффективного управления на основе принципов бережливых технологий, которые показали свою эффективность в других отраслях [1]. В России активно внедряются бережливые технологии, связанные с необходимостью формирования ключевых элементов культуры бережливого производства и системы непрерывного совершенствования рабочих процессов в системе первичной медико-санитарной помощи [2]. Вместе с тем исследования показывают, что чаще всего бережливые технологии используются в российском здравоохранении для совершенствования «линейных» процессов − организации работы лабораторно-диагностической службы, сокращения очередей перед медицинскими кабинетами, совершенствования процесса диспансеризации взрослого населения [3]. В частности, в литературе имеются сведения о положительных результатах реализации проекта по улучшениям в детской поликлинике «Организация входящего потока пациентов на прием к врачу-педиатру участковому в дни приема условно больных детей» [4]. Помимо этого, в регионах России наиболее востребованы проекты по формированию и развитию доступности медицинской помощи для населения (50,6%) [5]. Многие медицинские учреждения нашей страны используют бережливые технологии для оптимизации таких «линейных» процессов как «работа врача-специалиста», «работа регистратуры медицинской организации», «работа врача-терапевта» и, как следствие, добиваются более быстрого медицинского обслуживания [6-8]. Вместе с тем в первичном звене здравоохранения также существует множество «нелинейных» рабочих процессов, требующих усовершенствования деятельности медицинских учреждений с помощью бережливых технологий [9-11].

Цель. Оптимизировать механизмы передачи 18-летних подростков на медицинское обслуживание из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть для своевременного проведения диспансеризации с использованием возможностей бережливых технологий.

Материал и метод

Выполнен организационный эксперимент по совершенствованию механизмов передачи 18-летних подростков на медицинское обслуживание из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть. Базой организационного эксперимента послужила городская поликлиника, в структуре которой имеется взрослое и детское поликлиническое отделение. Апробированы бережливые технологии для совершенствования деятельности детских и взрослых амбулаторно-поликлинических учреждений Санкт-Петербурга.

Оценивались потенциальные возможности бережливых технологий для совершенствования деятельности детских и взрослых амбулаторно-поликлинических учреждений. Для анализа текущего состояния процесса использовались следующие инструменты бережливого производства: 1) листы проблем и предложений Кайдзен; 2) результаты картирования рабочего процесса; 3) диаграмма Исикавы. Использован метод картирования информационных потоков [12]. Сотрудники поликлиники заполняли «Лист проблем и предложений Кайдзен», оценивающий проблемы организации профилактики в амбулаторных условиях (n=58).

Результаты

Карта текущего состояния по первому проекту представлена на рисунке 1. На этапе организации медицинской помощи в детской поликлинике основные проблемы заключались в отсутствии контактных данных у части 17-летних подростков, неявке части подростков в назначенное время в детскую поликлинику, недостаточном уровне преемственности между врачами педиатрами-участковыми и врачами-специалистами при подготовке переводного эпикриза, несвоевременности оформления переводных эпикризов, трудоёмкости процесса оформления медицинских документов, отсутствии электронного стандартизированного шаблона переводного эпикриза для врачей педиатров-участковых и врачей специалистов. Согласно карте исходного состояния процесса до начала его оптимизации, длительность протекания процесса составляла около 2-х месяцев с учетом затрат времени на: 1) составление врачом списка 17-летних подростков и передачу этого списка оператору для приглашения на приём; 2) приглашение оператором поликлиники 17-летних подростков на амбулаторный приём к врачу-специалисту; 3) проведение лечебно-диагностического приёма врача-специалиста; 4) составление врачом-педиатром списка 17-летних подростков и передачу этого списка оператору; 5) приглашение оператором поликлиники 17-летних подростков на амбулаторный приём к врачу-педиатру участковому; 6) проведение лечебно-диагностического приёма врача-педиатра участкового; 7) оформление переводного эпикриза с учётом выполненных обследований; 8) оформление акта-передачи; 9) передачу списка 18-летних подростков во взрослую поликлинику. По результатам картирования потока передачи информации было выявлено 10 проблем, они схематично обозначены красными звездами на карте исходного состояния процесса. Подготовку медицинской документации о состоянии здоровья подростка для передачи из детской во взрослую поликлинику следует начинать заблаговременно. Так в возрасте 17 лет и 10 месяцев подросток с хроническими заболеваниями должен пройти осмотр врачей-специалистов. Для этого он приглашается в детскую поликлинику.

Рис. 1. Карта исходного состояния процесса перевода совершеннолетних подростков из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть для получения первичной медико-санитарной помощи

На рисунке 2 представлена диаграмма Исикавы для детской поликлиники. Она отражает причинно-следственные факторы, способствующие недостаточной преемственности между детской и взрослой поликлиникой при оказании первичной медико-санитарной помощи 17−18 летним подросткам.

Рис. 2. Диаграмма Исикавы, отражающая причинно-следственные связи в образовании проблем при передаче совершеннолетних подростков из детской во взрослую поликлинику для дальнейшего медицинского обслуживания

Основные проблемы процесса организации медицинской помощи 17 и 18-летним подросткам в детской поликлинике и способы их решения представлены в таблице 1. Видно, что в основном организационные решения были нацелены на ускорение процесса, стандартизацию процесса, автоматизацию процесса, управление потоками пациентов, усиление контроля за протеканием процесса.

Таблица 1

Основные проблемы процесса перевода совершеннолетних подростков из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть для получения первичной медико-санитарной помощи

На рисунке 3 представлено распределение подростков в зависимости от состояния здоровья. Основную часть передаваемых во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть составляют здоровые подростки (61,4%), однако доля подростков с различными хроническими заболеваниями составляет 39%, в том числе 2,0% − инвалиды детства.

Рис. 3. Распределение 18-летних подростков по состоянию здоровья при передаче во взрослую поликлинику на медицинское обслуживание

Рис. 4. Карта целевого состояния процесса перевода совершеннолетних подростков из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть для получения первичной медико-санитарной помощи

На рисунке 4 представлена карта целевого состояния процесса, на ней отражены пути и способы передачи информации, а также механизмы контроля состояния процесса. По результатам реализации проекта по улучшению удалось добиться значимых результатов (рисунок 5). Так, с 2020 по 2024 гг. доля переданных во взрослую поликлинику 18-летних подростков из числа диспансерных возросла с 45% до 98%.

Рис. 5. Доля 18-летних подростков, переданных во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть в 2020−2024 гг.

Карта текущего состояния по проекту «Увеличение охвата 18-летних подростков диспансеризацией после перехода на получение первичной медико-санитарной помощи из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть» представлена на рисунке 6. До начала оптимизации процесса его длительность составляла от 3−5 рабочих дней с учётом затрат времени на: 1) получение заведующим взрослой поликлиникой списка 18-летних подростков из детской поликлиники и передачу этого списка заведующим терапевтическими отделениями; 2) получение старшей медицинской сестрой поликлиники списка 18-летних подростков и передачу этого списка медицинским сёстрам участковым; 3) приглашение медицинскими сёстрами участковым 18-летних подростков на амбулаторный приём к врачу-терапевту участковому; 4) проведение лечебно-диагностического приёма врача-терапевта участкового, направление на диспансеризацию, постановка на диспансерное наблюдение.

Рис. 6. Карта исходного состояния процесса охвата совершеннолетних подростков диспансеризацией после перехода из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть

По результатам картирования потока передачи информации было выделено 15 основных проблем, все они обозначены красными звездами на карте исходного состояния процесса и подробно описаны в таблице 2. Из таблицы 2 видно, что на уровне взрослой поликлиники проблемы заключались в отсутствии полных списков 18-летних подростков, нерегулярности процесса передачи списков, длинной цепочке исполнителей, использовании бумажного документооборота, отсутствии централизованного регулярного обзвона 18-летних подростков для приглашения на диспансеризацию, психологических барьерах при контакте с 18-летними подростками и получении отказа от подростков, неактивности врачей-терапевтов участковых в направлении подростков в отделение медицинской профилактики, отсутствии систематического контроля за протеканием процесса и его анализа.

Таблица 2

Основные проблемы процесса охвата совершеннолетних подростков диспансеризацией после перехода из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть для получения первичной медико-санитарной помощи

На рисунке 7 представлена диаграмма Исикавы для взрослой поликлиники, отражающая причинно-следственные факторы, способствующие недостаточному охвату 18-летних подростков диспансеризацией

Рис. 7. Диаграмма Исикавы, отражающая причинно-следственные связи в образовании проблем при приёме на медицинское обслуживание 18-летних подростков

Рис. 8. Карта целевого состояния процесса охвата совершеннолетних подростков диспансеризацией после перехода из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть для получения первичной медико-санитарной помощи

В основном организационные решения участников процесса были нацелены на его ускорение, стандартизацию рабочих подпроцессов, управление потоками пациентов, повышение качества медицинской помощи, усиление контроля за протеканием процесса. На рисунке 8 представлена карта целевого состояния процесса для взрослой городской поликлиники.

Проанализирована результативность первичных телефонных звонков 18-летним подросткам для приглашения на диспансеризацию. Видно, что первичный обзвон часто оказывается малоэффективным, а доля 18-летних подростков, которым не удаётся дозвониться с первого раза, составляет 41,6%. Около 10% оказываются прикреплёнными к другой поликлинике после достижения 18-летнего возраста. В связи с этим списочный состав переданных подростков требует уточнения данных и корректировки с учётом выбывших лиц. Для решения проблемы использованы ресурсы операторов регистратуры, которые совершали повторные телефонные звонки, убеждали подростков записаться и прийти на обследование в отделение медицинской профилактики. По результатам реализации проекта по улучшению удалось добиться значимых результатов (рисунок 9).

Рис. 9. Охват 18-летних подростков диспансеризацией до и после реализации проектов по улучшению преемственности между детскими и взрослыми амбулаторно-поликлиническими учреждениями

Обсуждение полученных результатов

После отмены Приказа Минздрава России от 05.05.1999 №154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» [13] многие детские медицинские учреждения нашей страны прекратили передачу полноценной информации о состоянии здоровья 18-летних подростков при их переходе на медицинское обслуживание во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть. Вместе с тем данный контингент подростков подлежит диспансеризации с проведением определённого перечня обследований на базе уже взрослой поликлиники [14]. Подростки с некоторыми хроническими заболеваниями нуждаются в диспансерном наблюдении врачами-терапевтами участковыми и профильными врачами-специалистами [15]. Однако из-за отмены регламента действий, ранее определявшегося Приказом Минздрава России от 05.05.1999 №154, на региональном уровне появилась проблемы оказания медицинской помощи 18-летним подросткам, связанные с нарушением преемственности между детскими и взрослыми поликлиниками. Настоящее исследование показало, что решение данных вопросов возможно с помощью бережливых технологий. Примером является реализация 2-х взаимосвязанных проектов по улучшениям: 1) «Перевод совершеннолетних подростков из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть для получения первичной медико-санитарной помощи»; 2) «Увеличение охвата 18-летних подростков диспансеризацией после перехода на получение первичной медико-санитарной помощи из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть». Анализ литературных данных показывает, что опыт реализации подобного проекта имеется только в Санкт-Петербурге. Вместе с тем полученные данные свидетельствуют о том, что с помощью бережливых технологий можно улучшить процесс взаимодействия между взрослыми и детскими поликлиниками по передаче 18-летних подростков на медицинское обслуживание. Конечным результатом этого взаимодействия является привлечение совершеннолетних подростков к прохождению диспансеризации во взрослой поликлинике для выявления факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний и формирования приверженности к здоровому образу жизни во взрослом периоде жизни.

Выводы

1. Для обеспечения передачи полноценной информации о 18-летних подростках при их переходе на медицинское обслуживание из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть необходимо решить следующие проблемы: отсутствие контактных данных у части 17-летних подростков, неявка подростков в назначенное время в детскую поликлинику, недостаточный уровень преемственности между врачами педиатрами-участковыми и врачами-специалистами при подготовке переводного эпикриза, несвоевременность оформления переводных эпикризов, трудоёмкость процесса оформления медицинских документов, отсутствие электронного стандартизированного шаблона переводного эпикриза для врачей педиатров-участковых и врачей специалистов.
2. Проблемами обеспечения 100% охвата 18-летних подростков диспансеризацией после перехода на медицинское обслуживание из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть являются: отсутствие полных списков 18-летних подростков, нерегулярность процесса получения данных о совершеннолетних подростках, длинная цепочка исполнителей в процессе, использование бумажного документооборота, отсутствие централизованного регулярного обзвона 18-летних подростков для приглашения на диспансеризацию, психологических барьеры при контакте с 18-летними подростками и получение отказа от подростков, неактивность врачей-терапевтов участковых в направлении подростков в отделение медицинской профилактики, отсутствие систематического контроля за протеканием процесса и его анализа.
3. Полученные данные свидетельствуют о том, что с помощью бережливых технологий можно улучшить процесс взаимодействия между взрослыми и детскими поликлиниками по передаче 18-летних подростков на медицинское обслуживание. Конечным результатом этого взаимодействия является привлечение совершеннолетних подростков к прохождению диспансеризации во взрослой поликлинике для выявления факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний и формирования приверженности к здоровому образу жизни во взрослом периоде жизни.

Библиография

1. Хамидуллин З.Ф., Шакирова Д.М. Анализ проблем и стратегии их решения в управлении организацией здравоохранения. В кн.: Материалы IV Международной научно-практической конференции «Теоретические и прикладные вопросы экономики, управления и образования» (13-14 июня 2023, Пенза). Герасимов Б.Н., редактор. Пенза: Пензен. гос. аграр. ун-т; 2023. 395 с.
2. Борнякова Е.В., Наймушина Е.С., Килина А.В. Бережливые технологии в управлении медицинской организацией. Вестник Удмуртского университета. Серия Экономика и право 2023; 33(5): 755-760.
3. Толстова К.С., Латуха О.А., Бравве Ю.И., Сон И.М., Калиниченко А.В., Аксёнова Е.А., Соколов С.В. Вклад бережливых технологий в устойчивое развитие городской поликлиники. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2023; (3): 1113-1129.
4. Кочергина Е.А., Трефилов Р.Н., Шинкарик И.Г., Минаева Н.В. О применении «бережливых технологий» в детской поликлинике. Пермский медицинский журнал 2023; 40(2): 100-107.
5. Алексеенко С.Н., Филиппов Е.Ф., Каграманян И.Н., Мелконян К.И., Веселова Д.В., Свистун О.В., Зайцева А.О. Опыт проведения стратегических сессий для повышения качества внедрения бережливых технологий в медицинских организациях Краснодарского края: обсервационное одномоментное исследование. Кубанский научный медицинский вестник 2023; 31(2): 15-26.
6. Байчерова А.Р., Вайцеховская С.С., Костюченко Т.Н., Токарева Г.В. Особенности внедрения концепции бережливого производства в учреждениях здравоохранения. Экономика: вчера, сегодня, завтра 2023; 13(10А): 553-563.
7. Гарифуллин Т.Ю., Авдеева М.В., Панов В.П., Филатов В.Н. Направления и методы совершенствования деятельности регистратуры при реализации проекта «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(3):3. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1164/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-3-3. (Дата обращения: 16.06.2024).
8. Команенко А.А., Авдеева М.В., Гарифуллин Т.Ю., Филатов В.Н. Направления и методы совершенствования деятельности врача-терапевта участкового при реализации проекта «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(4):5. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1181/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-4-5. (Дата обращения: 16.06.2024).
9. Кренева Ю.А., Авдеева М.В., Панов В.П. Анализ производственной нагрузки медицинского оборудования, используемого в отделениях медицинской реабилитации для восстановительного лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Профилактическая и клиническая медицина. 2023; 89(4):63-72.
10. Гарифуллин Т.Ю., Авдеева М.В., Филатов В.Н., Мариничева Г.Н., Команенко А.А. Совершенствование процесса диспансеризации на основе бережливых технологий в условиях городской поликлиники. Профилактическая медицина. 2023; 26(3):30-38.
11. Щерба М.П., Мирошниченко Ю.В Возможные направления реализации концепции бережливого производства при оптимизации процессов управления ресурсами медицинского имущества на уровне военно-медицинской организации. Современная организация лекарственного обеспечения. 2021; 8(1):119-121.
12. Кирилов С.А. Методическое указание. Основы картирования офисных процессов. Методика составления схемы всех связей в процессе. Методические указания. Москва: Росатом, 2012. 17 с.
13. О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста: Приказ Минздрава России от 05 мая 1999 года №154. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/901735875 (Дата обращения: 16.06.2024)
14. Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: Приказ Минздрава России от 27 апреля 2021 года №404н. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/607124051 (Дата обращения: 16.06.2024)
15. Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми: Приказ Минздрава России от 15 марта 2022 года №168н. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/350170247 (Дата обращения: 16.06.2024)

References

1. Hamidullin Z.F., Shakirova D.M. Analiz problem i strategii ih resheniya v upravlenii organizaciej zdravoohraneniya. In: Materialy IV Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii «Teoreticheskie i prikladnye voprosy ekonomiki, upravleniya i obrazovaniya». Gerasimov B.N., editor. 2023, 13-14 June, Penza. Penza: Penzen. state agrarian university; 2023. 395 р. (In Rus.).
2. Bornyakova E.V., Najmushina E.S., Kilina A.V. Lean technologies in the management of a medical organization. Vestnik Udmurtskogo universiteta. Seriya Ekonomika i pravo. 2023; 33(5): 755-760. (In Rus.).
3. Tolstova K.S., Latuha O.A., Bravve Yu.I., Son I.M., Kalinichenko A.V., Aksyonova E.A., Sokolov S. V. The contribution of lean technologies to the sustainable development of the city ambulatory healthcare. Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki. 2023; (3): 1113-1129. (In Rus.).
4. Kochergina E.A., Trefilov R.N., Shinkarik I.G., Minaeva N.V. On applying «economical technologies» in children’s polyclinic. Permskij medicinskij zhurnal. 2023; 40(2): 100-107. (In Rus.).
5. Alekseenko S.N., Filippov E.F., Kagramanyan I.N., Melkonyan K.I., Veselova D.V., Svistun O.V., Zajceva A.O. Experience of strategic sessions to improve the quality of lean technology implementation in medical organizations in Krasnodar Krai: a one-stage observational study. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik 2023; 31(2): 15-26. (In Rus.).
6. Bajcherova A.R., Vajcekhovskaya S.S., Kostyuchenko T.N., Tokareva G.V. Features of implementing the lean manufacturing concept in healthcare institutions. Ekonomika: vchera, segodnya, zavtra 2023; 13(10A): 553-563. (In Rus.).
7. Garifullin T.Yu., Avdeeva M.V., Panov V.P., Filatov V.N. Directions and methods for improving performance of the clinic front desk within the framework of the «New model of the medical organization providing primary health care» project. Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2020. 66(3):3. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1164/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-3-3. (Date accessed: June 16, 2024). (In Rus.).
8. Komanenko A.A., Avdeeva M.V., Garifullin T.Yu., Filatov V.N. Directions and methods for improving performance of district therapist in implementing «New model of medical organization providing primary health care» project. Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2020. 66 (4):5. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1181/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-4-5. (Date accessed: June 16, 2024). (In Rus.).
9. Kreneva Yu.A., Avdeeva M.V., Panov V.P. Analysis of the production load of medical equipment used in medical rehabilitation departments for the rehabilitation of patients with degenerative disc diseases. Profilakticheskaya i klinicheskaya medicina. 2023; 89(4): 63-72. (In Rus.).
10. Garifullin T.Yu., Avdeeva M.V., Filatov V.N., Marinicheva G.N., Komanenko A.A. Improvement of medical check-up process on the basis of lean technologies in outpatient settings. Profilakticheskaya medicina 2023; 26 (3):30-38. (In Rus.).
11. Shcherba M.P., Miroshnichenko Yu.V Possible directions of implementation of the lean manufacturing concept while optimizing the processes of medical property resource management at the level of a military medical organization. Sovremennaya organizaciya lekarstvennogo obespecheniya. 2021; 8(1):119-121. (In Rus.).
12. Kirilov S.A. Metodicheskoe ukazanie. Osnovy kartirovaniya ofisnyh processov. Metodika sostavleniya skhemy vsekh svyazej v processe. Moscow: Rosatom, 2012: 17. (In Rus.).
13. On improving medical care for adolescent children. Prikaz Minzdrava Rossii ot 05 maya 1999 goda №154. Available from: https://docs.cntd.ru/document/901735875. (Date accessed: June 16, 2024). (In Rus.).
14. On approval of the Procedure for conducting preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population. Prikaz Minzdrava Rossii ot 27 aprelya 2021 goda №404n. Available from: https://docs.cntd.ru/document/607124051. (Date accessed: June 16, 2024). (In Rus.).
15. On approval of the procedure for conducting dispensary observation of adults. Prikaz Minzdrava Rossii ot 15 marta 2022 goda №168n. Available from: https://docs.cntd.ru/document/350170247 (Date accessed: June 16, 2024). (In Rus.).

Дата поступления: 25.06.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*