РЕГИОНАЛЬНАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И ЕГО ВЗАИМОСВЯЗЬ СО СМЕРТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ |
![]() |
14.05.2025 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-2-19
Лоскутов Д.В., Гайфуллина Р.Ф., Галиуллин А.Н. Резюме Актуальность. Медико-демографическая ситуация одна из детерминант, влияющих на социально-экономическое развитие государства. Среди ведущих факторов риска смерти употребление алкоголем занимает одно из ведущих мест в России. Цель – провести сравнительный анализ показателей продаж и потребления алкоголя и их взаимосвязь с уровнем общей смертности населения в Республике Татарстан и Республике Марий Эл в 2000-2022 гг. Материалы и методы. В анализ включены данные статистических материалов Минздрава России, Росалкогольрегулирования, Росстата и его территориальных органов в Республике Татарстан и Республике Марий Эл за 2000-2022 гг. Потребление алкоголя определяли по методическим указаниям, утвержденных приказом Минздрава России от 30.07.2019 №575. Статистическую значимость различий временных рядов оценивали по критерию Манна-Уитни, рассчитывали медиану с 95% доверительным интервалом. Взаимосвязь между показателями определяли по коэффициенту корреляции Спирмена. Динамику вариационного ряда оценивали по коэффициенту детерминации тренда c критическим значением R2<0,6. Результаты. В изучаемый период показатели реализации алкогольных напитков на душу населения в пересчете спирт в Татарстане были выше, чем в Марий Эл (Me=8,1; 95% ДИ: 7,6÷8,6 и Me=6,9; 95% ДИ: 6,5÷7,3 соответственно). В обеих республиках в структуре розничных продаж доля крепкого алкоголя уменьшилась до 50%. В тоже время показатели потребления безакцизного алкоголя, снизившись более 2-х раз, оставались выше в Марий Эл по сравнению с Татарстаном (Me=7,8; 95% ДИ: 5,9÷9,7 и Me=2,4; 95% ДИ: 1,6÷3,2 соответственно). Данные позитивные изменения стали результатом реализации активных комплексных мер государственной антиалкогольной политики. Выраженная прямая корреляция между употреблением незарегистрированного и крепкого алкоголя с общей смертностью населения выявилась в Марий Эл (r=0,92 и r=0,97 соответственно), при меньшей тесноте связи в Татарстане (r=0,75 и r=0,9 соответственно). Выводы. Государственное регулирование алкогольного рынка снизило уровень потребления алкоголя в изучаемых регионах, а также задало тренд на замещение крепких алкогольных напитков слабоалкогольными. Проведенный корреляционный анализ показал наличие высоких зависимостей смертности населения от уровня потребления крепкого алкоголя, особенно нелицензионного. Ключевые слова: продажи и потребление алкоголя; незарегистрированный алкоголь; смертность населения.
Контактная информация: Лоскутов Денис Вадимович, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
EGIONAL DIFFERENTIATION OF ALCOHOL CONSUMPTION AND ITS RELATIONSHIP WITH MORTALITY RATE Abstract Significance. The demographic situation is one of the determinants influencing the socio-economic development of the state. Among the leading risk factors for death, alcohol consumption occupies one of the leading places in Russia. Purpose to conduct a comparative analysis of alcohol sales and consumption indicators and their relationship with the overall mortality rate in the Republic of Tatarstan and the Republic of Mari El in 2000-2022. Materials and methods. The analysis includes statistical data from the Ministry of Health of Russia, Rosalkogolregulirovanie, Rosstat and its territorial bodies in the Republic of Tatarstan and the Republic of Mari El for 2000-2022. Alcohol consumption was determined according to the guidelines approved by the order of the Ministry of Health of Russia dated July 30, 2019 No. 575. The statistical significance of differences in time series was assessed using the Mann-Whitney test, the median with a 95% confidence interval was calculated. The relationship between the indicators was determined using the Spearman correlation coefficient. The dynamics of the variation series was estimated by the trend determination coefficient with a critical value of R2<0.6. Results. During the study period, the per capita sales of alcoholic beverages in terms of alcohol in Tatarstan were higher than in Mari El (Me=8.1; 95% CI: 7.6÷8.6 and Me=6.9; 95% CI: 6.5÷7.3, respectively). In both republics, the share of strong alcohol in the structure of retail sales decreased to 50%. At the same time, the consumption of excise-free alcohol, having decreased more than 2 times, remained higher in Mari El compared to Tatarstan (Me=7.8; 95% CI: 5.9÷9.7 and Me=2.4; 95% CI: 1.6÷3.2, respectively). These positive changes were the result of the implementation of active comprehensive measures of the state anti-alcohol policy. A pronounced direct correlation between the consumption of unregistered and strong alcohol with the overall mortality of the population was revealed in Mari El (r=0.92 and r=0.97, respectively), with a lesser connection in Tatarstan (r=0.75 and r=0.9, respectively). Conclusions. State regulation of the alcohol market has reduced the level of alcohol consumption, and also set a trend for replacing strong alcoholic beverages with low-alcohol ones. The conducted correlation analysis showed the presence of high dependencies of mortality of the population on the increase in the consumption of strong alcohol, especially unlicensed alcohol. Keywords: sales and consumption of alcohol; unregistered alcohol; mortality of the population.
Corresponding author: Denis V. Loskutov, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Медико-демографическая ситуация одна из детерминант, влияющих на социально-экономическое развитие государства. Среди ведущих факторов риска смерти употребление алкоголя занимает одно из ведущих мест в России: до половины смертей среди трудоспособного населения являются алкоголь-ассоциированными [1]. По оценке влияния алкоголя на общественное здоровье населения России был опубликован ряд работ, в которых установлена прямая взаимосвязь между потреблением алкоголя и заболеваемостью и смертностью от разных причин [2-6]. Длительное время для России, находящейся в первой десятке стран по уровню потребления алкоголя, была свойственна северная модель приема алкоголя, включающая большие объемы за прием и превалирование в структуре крепких алкогольных напитков (АН), в том числе безакцизных [7-9]. В рамках реализации национальных проектов Правительством России утверждена «Концепции сокращения потребления алкоголя в Российской Федерации на период до 2030 года и дальнейшую перспективу», результатом которой должно стать снижение потребления алкоголя, в особенности крепкого и незарегистрированного, а также сокращение смертности населения. Результаты иерархического кластерного анализа субъектов Российской Федерации выявили значимые различия за последние годы по объемам продаж АН и уровню алкоголь-ассоциированных заболеваний в соседних республиках: Татарстан и Марий Эл, определив последнюю в кластер неблагополучных регионов [10]. Значительные социально-экономические различия регионов России [11] формируют территориальные особенности алкогольной ситуации, что обуславливает актуальность комплексной оценки потребления алкоголя на региональном уровне для последующей разработки мероприятий по снижению смертности населения. Цель – провести сравнительный анализ показателей продаж и потребления алкоголя и их взаимосвязь с уровнем общей смертности населения в Республике Татарстан и Республике Марий Эл в 2000-2022 гг. Материалы и методы В анализ включены данные статистических материалов Минздрава России, Росалкогольрегулирования, Росстата и его территориальных органов в Республике Татарстан (РТ) и Республике Марий Эл (РМЭ) за 2000-2022 гг. Потребление алкоголя определяли по методическим указаниям, утвержденных приказом Минздрава России от 30.07.2019 №575. Статистическую значимость различий временных рядов оценивали по критерию Манна-Уитни, для анализа центральной тенденции и разброса значений временных рядов рассчитывали медиану с 95% доверительным интервалом (ДИ). Взаимосвязь между показателями определяли по коэффициенту корреляции Спирмена. На всех этапах исследования рассчитывали значение вероятности (p), за критический уровень которой принята величина 0,05. Динамику вариационного ряда оценивали по коэффициенту детерминации тренда c критическим значением R2<0,6. Рассчитывали абсолютный и ежегодный темп прироста показателей. Для статистической обработки данных использовали программу надстройку для Microsoft Excel AtteStat: версия 12.0.5. Результаты С 2000 по 2022 гг. продажи АН в целом по России снизились (линия тренда имела нисходящий характер, R2=0,62), колеблясь в пределах 6,03 – 10,5 литров абсолютного алкоголя на душу населения. По данным непараметрической статистики различия между показателями среднероссийской реализации алкоголя на душу населения и РТ были незначимыми, но выше, чем в РМЭ (p=0,0003; p=0,001 соответственно). За анализируемый период показатели розничной торговли АН на душу населения в пересчете на спирт в РТ были выше, чем в РМЭ (Me=8,1; 95% ДИ: 7,6÷8,6 и Me=6,9; 95% ДИ: 6,5÷7,3 соответственно), характеризуясь слабой и прогностически неустойчивой динамикой в обоих регионах, с периодами подъема и спада (R2=0,03 и R2=0,04 соответственно) – рис.1. С 2000 по 2022 гг. объем реализации алкогольной продукции в РТ снизился на 7,4%, а в РМЭ вырос – на 57,7%. Условно исследуемый временной интервал можно разделить на два этапа: рост подушевых продаж алкоголя в 2000-2008 гг. (на 27,2% в РТ и на 84,1% в РМЭ) и снижение – в 2009-2022 гг. (на 30,1% в РТ и на 19,5% в РМЭ), за исключением 2012 г. для Татарстана.
На протяжении анализируемых лет изменилась структура подушевых розничных продаж алкогольной продукции в спиртовом эквиваленте. Доля водки и ликероводочных изделий уменьшилась в РТ с 75,3% до 45% (R2=0,9); в РМЭ − с 70,9% до 46,6% (R2=0,94) при отсутствии значимых различий между показателями регионов (p=0,099). Удельный вес пива и пивных напитков (второго по спиртовым объемам реализации через розничную сеть алкогольного продукта) в Татарстане, варьируя в разные годы от 18,4% до 52,2%, продемонстрировал динамику роста (R2=0,61). Аналогичная ситуация наблюдалась в Марий Эл, где доля пива выросла с 22,7% до 37,7% (R2=0,6), но имела более низкие показателями (p=0,000005). Существенно выросла среди продаваемого алкоголя доля коньяка и коньячных напитков с 0,52% до 5,0% в РТ (R2=0,91) и в РМЭ с 0,9% до 4,3% (R2=0,9), но различия между республиками были незначимыми и его вклад в общую структуру алкоголя на порядок меньшим. Рост доли официальных продаж вина и винодельческой продукции в регионах определился значимой тенденцией (R2=0,72 в РТ и R2=0,64 в РМЭ), при больших показателях в РМЭ (p=0,0001) – рис. 2.
Ключевым показателем при оценке алкоголизации населения является общий уровень потребления алкоголя, так как помимо алкоголя, реализуемого официально через торговую сеть, существует теневой алкогольный рынок (самогон, суррогаты, контрафактный алкоголь, неучтенный алкоголь, произведенный на предприятиях алкогольной промышленности). В 2019 г. Минздрав России утвердил методику расчета потребления алкоголя из показателей, характеризующих медико-демографические последствия алкоголизации населения. В 2000-2022 гг. в республиках потребление алкоголя на душу населения в спиртовом эквиваленте в целом имело тенденцию снижения: с 11,1 до 8,3 л в РТ (R2=0,66) и с 15,0 до 11,4 л в РМЭ (R2=0,68), оставаясь выше в Марий Эл (p=0,001). Исходя из графика потребления в регионах выделяется два периода: рост до 2004 г. в РТ и до 2005 г. в РМЭ и колеблющееся снижение в последующие годы. Аналогичная ситуация наблюдалась с потребления нелицензионного алкоголя в изучаемых регионах, где его уровень уменьшился в 2,8 раза в РТ и в 2,4 раза в РМЭ, а доля среди всего употребляемого населением алкоголя сократилась с 32,8% до 16,1% и с 70,7% до 39,2% соответственно. Показатели потребления безакцизного алкоголя в РМЭ были значимо выше, чем в РТ (Me=7,8; 95% ДИ: 5,9÷9,7 и Me=2,4; 95% ДИ: 1,6÷3,2 соответственно), имея устойчивую динамику снижения республиках (R2>0,6) – рис. 3.
Уменьшение реализации водки и потребления незарегистрированного алкоголя, который в подавляющем большинстве относится к крепким напиткам, привело к устойчивому снижению суммарного подушевого потребления крепких АН в республиках (R2>0,6). Потребление крепкого алкоголя преобладало над слабоалкогольными напитками и было значимо выше в РМЭ как по уровню, так и по его доле (p=0,001) – табл. 1. Таблица 1 Изменения потребления различных видов алкоголя в спиртовом эквиваленте на душу населения в Республике Татарстан и Республике Марий Эл в 2000-2022 гг.
В изучаемых регионах взаимозависимости общего потребления алкоголя с отдельными видами АН имели различия по силе и направленности согласно шкале Чеддока: в РТ отмечалась прямая средней силы связь с водкой и незарегистрированным алкоголем, в РМЭ – очень высокая прямая связь с незарегистрированным алкоголем и высокая обратная средняя связь с пивом. Общий объем продаж АН коррелировал в РТ с реализацией пива, а в РМЭ со сбытом водки (табл. 2). Таблица 2 Показатели корреляция потребления и реализации алкоголя с различными видами алкогольных напитков в Республике Татарстан и Республике Марий Эл в 2000-2022 гг. (p<0,05).
В 2000-2022 гг. общая смертность населения в РТ, по результатам непараметрической статистики, были значимо ниже показателей в РМЭ (Ме=1269 95% ДИ: 1307÷1231 и Ме=1495 95% ДИ: 1549÷1431, p=0,001 соответственно). Динамика смертности от всех причин в изучаемых регионах с 2000 по 2019 гг. имела выраженное снижение (R2=0,81, темп убыли 12% и R2=0,84, темп убыли 14% соответственно в РТ и РМЭ), далее в 2020-2022 гг. вектор тренда сменился ростом ввиду периода пандемии новой коронавирусной инфекции. В изучаемых регионах динамика потребления алкоголя и смертности от всех причин носила сходный однонаправленный характер. В республиках непараметрические связи показателей общей смертности с общим объемом реализации АН на душу населения оказались статистически незначимыми, за исключением взаимосвязи с объемом продаж водки при наибольшей силе в РТ, чем в РМЭ (r=0,86, p=0,001 и r=0,66, p=0,001 соответственно). Более выраженная корреляция общей смертности населения выявилась с употреблением незарегистрированного и крепкого алкоголя. Так в РМЭ она характеризовалась очень высокой прямой связью с обоими видами алкоголя (r=0,92, p=0,001 и r=0,97, p=0,001 соответственно), а в РТ сила взаимосвязи смертности с нелицензионным алкоголем была средней степени (r=0,75, p=0,001), в то время как с крепким – высокой (r=0,9, p=0,001). Обсуждение полученных результатов В 2000-2022 гг. в изучаемых регионах показатели реализация АН, не смотря на различия в уровнях и относительных темпах прироста, имели схожую динамику, характеризующуюся 2-мя разнонаправленными периодами – роста и спада, при общей слабовыраженной тенденции роста. При этом общий объем продаж АН на душу населения в спирте был ниже расчетного уровня потребляемого алкоголя в среднем на 25-54% в зависимости от республики, высокая распространенность употребляемого безакцизного алкоголя подтверждалась многими авторами [12, 13]. Наблюдаемый рост продаж АН с 2000 до 2008 гг. являлся общероссийской тенденцией, которою исследователи связывают с ростом уровня жизни и доходов населения в начале 2000-х годов, приведший к большей экономической доступности алкоголя [14]. Одновременно высокий объем контрафактной алкогольной продукции и большое количество точек его розничной торговли увеличили потребление незарегистрированного алкоголя [15]. Увеличение потребления алкоголя и, как следствие, рост алкоголь-ассоциированной заболеваемости и смертности побудило принятие государством активных комплексных мер по регулированию производства и реализации алкогольной продукции начиная со второй половины 2000-х годов: ужесточение требований к производителям, повышение акцизов, установление минимальной розничной цены, запрет рекламы, введение ограничений продаж по времени и месту, внедрение единой государственной автоматизированной информационной системы учета спиртосодержащей продукции (ЕГАИС), создание службы Росалкогольрегулирования и др. [16-18]. Основным нормативным документом в области регулирования оборота этилового спирта и алкогольной продукции является Федеральный закон от 22 ноября 1995 г. № 171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции», который непрерывно совершенствовался под воздействием текущей ситуации. На начальном этапе в 2006 г. поправки включали комплекс мер, направленных на пресечение нелегального производства и оборота алкогольных суррогатов, продукции двойного назначения: внедрение ЕГАИС объемов производства и оборота этилового спирта и алкогольной продукции для осуществления государственного контроля; определение порядка лицензирования розничной продажи алкогольной продукции, исключающего индивидуальных предпринимателей из розничной торговли данными товарами; установление требований к производству и обороту денатурированного этилового спирта и спиртосодержащей непищевой продукции, недопускающих их использование в пищевых целях. В результате законодательных изменений в изучаемых регионах потребление незарегистрированного алкоголя на душу населения в спирте отреагировало позитивным изменением направления динамики, снизившись в первый год в РТ на 12%, а в РМЭ – на 18%. Следующим важным этапом ограничительным мер, принятых государством в качестве антиалкогольной политики, стал ежегодный рост акцизных ставок превышающих инфляцию, составляющий в 2009 – 2014 гг. от 10% до 30% [19], что обеспечило смену вектора тренда продаж алкогольной продукции в республиках с роста на снижение. Дальнейшие меры государственного регулирования усиливали начатую тенденцию по снижению потребления алкоголя в регионах (табл. 3). Таблица 3 Основные меры государственного регулирования алкогольного рынка
В изучаемых регионах одновременно со снижением общего потребления АН менялась их структура: доля крепкого алкоголя в структуре общего объема реализации АН сократилась с 70% до 50%, а доля нелицензионного алкоголя от расчетного потребляемого снизилась в 1,8-2,1 раза, составив в 2022 г. 16,1% в РТ и 39,2% в РМЭ. Выраженная тенденция к увеличению употребления слабоалкогольных напитков и снижению потребления крепкого алкоголя, в том числе незарегистрированного, в совокупности с уменьшением общего объема продаж АН, свидетельствует об изменении предпочтений россиян, связанных с антиалкогольной политикой [20]. В тоже время естественная ротация населения – появление новых поколений (миллениалы и последующие), характеризующихся отказом от алкоголя либо преобладанием в потреблении слабоалкогольных напитков, на рынке алкогольной продукции также снизило долю продаж крепкого алкоголя, изменив структуру потребления [21-22]. Не смотря на однонаправленность тенденций в потреблении алкоголя, их формирование обеспечивалось за счет разных видов АН в зависимости от региона. Для Татарстана уровень потребления в равной степени был связан с продажами водки и незарегистрированным алкоголем, а на общую динамику продаж АН влияла реализация пива. В то время как в Марий Эл показатели потребления в высокой степени зависели от уровня нелицензионного алкоголя, функционально снижаясь при росте сбыта пива, а продажи общего объема алкоголя напрямую ассоциировались с водкой и ее производными. Наблюдающийся в изучаемых регионах с середины 2000-х спад, как продаж, так и потребления АН являлся одним из факторов снижения смертности, но с разным значением силы связи корреляции. Неоднократно доказано, что величина риска смертности в популяции значительно зависит от характера и вида, употребляемых АН [23-25]. В нашем исследовании взаимосвязи смертности определялись структурой и уровнем потребления алкоголя в регионе. В РТ показатели общей смертности в высокой степени зависели от потребления крепкого алкоголя, среди которого преобладали лицензионные ликероводочные изделия, тогда как в РМЭ вышеуказанная взаимосвязь оценивалась очень высокой с крепким незарегистрированным алкоголем. Выводы
Библиография
References
Дата поступления: 14.12.2024 Просмотров: 20
Добавить комментарий
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее обновление ( 16.05.2025 г. ) |
« Пред. | След. » |
---|