DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-3S-5

Латышова А.А.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Организация выездной работы врачей направлена на обеспечение и увеличение доступности медицинской помощи сельским жителям. Доступность медицинской помощи в сель­ской местности определяется особенностями, связанными прежде всего с удаленностью от медицинской организации и транс­портной доступностью. Данный вопрос многие годы решается посредством использования передвижных подразделений и форм работы медицинских организаций. В связи с этим высоко актуальным является изучение использования передвижных подразделений медицинских организаций по обеспечению врачебной помощи жителям сельской местности.

Цель. Оценить интенсивность использования передвижных подразделений медицинских организаций, в том числе в сельской местности за период с 2019 по 2024 год.

Материалы и методы. Использованы статистические данные отчетной формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» по Российской Федерации и федеральным округам за период с 2019 по 2024 год.

В исследовании проведен динамический анализ деятельности выездных форм работы в части осуществления врачебного амбулаторного приема пациентов.

В процессе исследования использовались аналитический и статистический методы.

Результаты. Выявлено, что в Российской Федерации используются различные виды выездной работы врачей с целью повышения доступности медицинской помощи сельским жителям. Выездные формы работы врачей используются во всех субъектах Российской Федерации.

За последние шесть лет интенсивность использования всех передвижных форм оказания медицинской помощи увеличивается. Средняя годовая нагрузка на одну передвижную врачебную амбулаторию увеличилась на 5,6%, а на мобильный медицинский комплекс и бригаду - на 29,8% с 2019 по 2024 год. Анализ нагрузки передвижных подразделений по федеральным округам Российской Федерации показал значительные различия их по использованию.

Выявлено, что сельским жителям в рамках выездной работы врачей медицинская помощь оказывается в 75,6% случаев посредством врачебной бригады, в 56% - врачебной амбулаторией и 67,4% - мобильной медицинской бригадой и мобильным медицинским комплексом.

Выводы. В субъектах Российской Федерации значительно увеличилось оснащение передвижными комплексами. При этом увеличилась интенсивность их использования, что может свидетельствовать о повышении доступности врачебной помощи преимущественно сельским жителям.

Область применения результатов. Результаты исследования могут представлять интерес для организаторов здравоохранения, практикующих врачей, ординаторов и аспирантов медицинских вузов.

Ключевые слова: сельская местность; передвижные подразделения; мобильная медицинская бригада; врачебная бригада; врачебная амбулатория.

Контактная информация: Латышова Алла Анатольевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Латышова А.А. Оценка использования передвижных подразделений медицинской организации для оказания врачебной помощи сельским жителям. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025;

EVALUATION OF THE USE OF MOBILE UNITS OF A MEDICAL ORGANIZATION TO PROVIDE MEDICAL CARE TO RURAL RESIDENTS
Latyshova A.A.
Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. Organization of mobile work of doctors is aimed at ensuring and increasing the availability of medical care to rural residents. Accessibility of medical care in rural areas is determined by the peculiarities associated primarily with remoteness from the medical organization and transport accessibility. This issue has been solved for many years through the use of mobile units and forms of work of medical organizations. In this regard, it is highly relevant to study the use of mobile units of medical organizations to provide medical care to residents of rural areas.

Purpose. To conduct a dynamic analysis of the intensity of use of mobile units of medical organizations, including in rural areas for the period from 2019 to 2024.

Materials and methods. Statistical data of the reporting form of federal statistical observation No. 30 “Information about the medical organization” for the Russian Federation and federal districts for the period from 2019 to 2024 were used.

The study analyzed the activities of itinerant forms of work in terms of the implementation of medical outpatient reception of patients.

Analytical and statistical methods were used in the research process.

Results. It was revealed that in the Russian Federation various types of mobile work of doctors are used to improve the accessibility of medical care to rural residents. Mobile forms of work of doctors are used in all subjects of the Russian Federation.

Over the past six years, the intensity of use of all mobile forms of medical care has been increasing. The average annual load per mobile medical outpatient clinic has increased by 5.6%, and per mobile medical complex and brigade - by 29.8% from 2019 to 2024. Analysis of the load of mobile units by federal districts of the Russian Federation showed significant differences in their utilization.

It was revealed that rural residents in the framework of mobile work of doctors receive medical care in 75.6% of cases by means of a medical team, in 56% - by a medical outpatient clinic and 67.4% - by a mobile medical team and a mobile medical complex.

Conclusions. In the constituent entities of the Russian Federation there has been a significant increase in the provision of mobile complexes. At the same time, the intensity of their use has increased, which may indicate an increase in the availability of medical care mainly for rural residents.

Scope of the results. The results of the study may be of interest to health care organizers, practicing physicians, residents and graduate students of medical schools.

Keywords: rural area; mobile units; mobile medical team; medical team; medical outpatient clinic.

Corresponding author: Alla A. Latyshova, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about the authors:
Latyshova A.A., https://orcid.org/0000-0002-0925-6593
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Latyshova A.A. Evaluation of the use of mobile units of a medical organization to provide medical care to rural residents. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [online edition] 2025; (In Rus).

Введение

В современных условиях наблюдается активное использование передвижных или выездных видов оказания медицинской помощи сельским жителям [1-4]. В условиях сложившейся медицинской инфраструктуры в сельской местности, применение передвижных форм оказания медицинской помощи в отдаленных населенных пунктах является наиболее эффективным мероприятием [5-8]. Преимуществом развития мобильных и передвижных форм работы в сельской местности заключается в максимальном использовании имеющихся ресурсов, в том числе и кадровых [9].

Только до 2020 года в рамках федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» было закуплено более 500 мобильных медицинских комплексов для оказания доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, проведения диспансеризации и профилактических осмотров для всех граждан, проживающих в населенных пунктах с числом жителей до 100 человек [10]. Оснащение продолжается и по настоящее время.

Изучение нормативной правовой базы по регулированию деятельности передвижных подразделений в медицинской организации показало, что имеется в части правил организации деятельности мобильной медицинской бригады, которая осуществляется на основании приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» [11].

В связи с этим высоко актуальным является изучение эффективности использования передвижных подразделений медицинских организаций по обеспечению доступностью врачебной помощи жителей сельской местности.

Цель: Оценить интенсивность использования передвижных подразделений медицинских организаций, в том числе в сельской местности за период с 2019 по 2024 год.

Материалы и методы

Использованы статистические данные отчетной формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» по Российской Федерации и федеральным округам за период с 2019 по 2024 год.

В исследовании проведен анализ деятельности выездных форм работы в части осуществления только врачебного амбулаторного приема пациентов (деятельность специалистов со средним медицинским образованием и врачей параклинической службы не учитывалась).

Для объективной оценки интенсивности использования передвижных подразделений медицинских организаций использована методика расчета показателей по соответствующим передвижным подразделениям медицинских организаций (ПВА – передвижная врачебная амбулатория, ВБ – врачебная бригада, ММБ – мобильная медицинская бригада, ММК – мобильный медицинский комплекс, ПП – передвижное подразделение):

- нагрузка на одно ПП, которая рассчитывалась как соотношение количества выполненных врачебных посещений за исследуемый год и числа, соответствующих ПП;

- частота выездов на одно ПП, которое рассчитывалась как соотношение количества выездов, выполненных за исследуемый год, и числа соответствующих ПП.

В процессе исследования использовались аналитический и статистический методы.

Результаты

В целом по стране в сельской местности проживает 25,1% населения, при этом ретроспективно по динамике данный показатель практически носит постоянное значение. Исследование структуры населения показало, что в разрезе федеральных округов Российской Федерации отмечается неравномерность показателя удельного веса сельских жителей в общей численности, который варьируется от 14,9 до 49,1%. Высокая доля сельского населения выявлена в Южном (36,7%) и Северо-Кавказском (49,1%) федеральных округах.

Для оказания первичной медико-санитарной помощи в сельской местности используются следующие передвижные подразделения (ПП) медицинских организаций: врачебные амбулатории (ПВА), врачебные бригады (ВБ), мобильные медицинские бригады (ММБ) и мобильные медицинские комплексы (ММК).

Особой формой оказания медицинской помощи сельским жителям является активное внедрение деятельности мобильных медицинских бригад, которые должны быть оснащены ММК.

В динамике с 2019 по 2024 год количество ПВА по стране не изменилось и составило 40, ВБ – снизилось с 812 до 806 или на 0,7%, ММБ – снизилось с 1529 до 1453 или на 5,0%, а ММК увеличилось с 399 до 697 единиц или на 74,7%. Динамика оснащения ПП, свидетельствует об активном внедрении современных комплексов. Выявлено, что ПВА функционируют только в 11, ВБ – в 65, ММБ и ММК – в 85 субъектах Российской Федерации.

Анализ суммарного количества ПВА, ВБ, ММБ и ММК в зависимости от местности их размещения показал, что основная их часть представлена в медицинских организациях городов (от 49% в Северо-Кавказском до 82,7% в Центральном федеральных округах). Данный факт может свидетельствовать, что для обеспечения доступности врачебной помощи сельским жителям используются ресурсы городских медицинских организаций. Наибольшая доля передвижных подразделений, расположенных в сельской местности представлена в Южном (36,2%) и Северо-Кавказском (51,0%) федеральных округах (рис.1).

Нами проведен сравнительный анализ удельного веса передвижных подразделений медицинских организаций (ПВА, ВБ, ММБ и ММК), расположенных в сельской местности с долей сельских жителей от общей численности населения в разрезе федеральных округов Российской Федерации. В результате анализа выявлено, что чем выше доля сельских жителей в округе, тем выше оснащенность передвижными подразделениями в округе (рис.1).

Рис. 1. Структура размещения передвижных подразделений в зависимости от местности и доля сельских жителей по федеральным округам Российской Федерации, %

В ходе исследования проведен анализ деятельности ПП по каждому виду. Следует отметить, что посредством ПП осуществляется не только врачебный прием пациентов, но проводится диагностическая и профилактическая работа, в том числе и в рамках прививочной кампании. В исследовании проведен анализ деятельности выездной работы в части осуществления врачебного амбулаторного приема пациентов, которая учитывается в виде статистической единицы - врачебное посещение.

Мобильная медицинская бригада организуется в медицинской организации с учетом удаленности от медицинской организации, транспортной доступности и климато-географических условий для проведения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации и оказания первичной медико-санитарной помощи населению. Бригада должна обеспечиваться ММК [11]. ММК – это транспортное средство, специально оснащенное для выездной медицинской помощи детскому и взрослому населению. ММБ – сформированная группа медицинских специалистов.

Проведен анализ суммарной деятельности деятельности передвижных подразделений ММБ и ММК в сельской местности и городах, так как их деятельность неразрывно связана.

По стране за исследуемый период количество ММБ снизилось на 5%, а ММК увеличилось на 74,7%. Таким образом, оснащение ММБ мобильными комплексами проходит активными темпами.

По количеству врачебных посещений, выполненных ММК и ММБ в динамике за шесть лет отмечается их увеличение на 44,7%. Следует отметить, что увеличилось количество посещений, выполненных и к сельским жителям на 45,4%.

Для оценки эффективности работы выездной врачебной помощи могут служить показатели нагрузки и выездов на одну ММК и ММБ, что позволяет оценить интенсивность их использования.

Нагрузка на один ММК и одну ММБ а 2024 году составила 3663 посещений, в том числе 2468, выполненных сельскими жителями и 1195 – городскими жителями посещений. Доля врачебных посещений, выполненных ММК и ММБ сельскими жителями составила в 2019 году 67,1%, 2020 – 55,8%, 2021 – 39,9%, 2022 – 59,0%, 2023 – 62,3% и в 2024 – 67,4%. За шесть лет данный показатель увеличился на 0,3 п.п. Среднеарифметическая за исследуемый период составила - 59,8% или иначе порядка 40% от общей врачебной помощи с использованием ММБ и ММК осуществляется для городских жителей. Также выявлено, что в 2021 году (COVID-19) из общей нагрузки на ММК и ММБ помощь городским жителям составила 3260 посещений или 60,1%, а сельским - 2164 или 39,9% посещений на одну ММБ и один ММК. В динамике отмечается увеличение нагрузки для городских жителей на 28,5% и сельских – на 30,4% (рис.2). Аналогичная динамика складывается практически по всем федеральным округам Российской Федерации.

Рис. 2. Нагрузка на одну мобильную медицинскую бригаду и мобильный медицинский комплекс сельским и городским жителям по Российской Федерации за период с 2019 по 2024 год, врачебных посещений

При анализе в разрезе федеральных округов РФ по итогам 2024 года отмечается, что нагрузка на мобильные подразделения имеет различия. Самая высокая нагрузка выявлена в Дальневочном федеральном округе (ДФО), которая составила 4322 посещений в год (рис.3). Среди субъектов ДФО высокий уровень показателя в Приморском крае (27431 посещений). Самая низкая - в Сибирском федеральном округе (СФО), которая составила 2375 посещений в год. Среди субъектов СФО самая высокая нагрузка отмечается в Республике Тыва - 11198 посещений на один ММК и ММБ.

Рис. 3. Нагрузка на одну мобильную медицинскую бригаду и мобильный медицинский комплекс при оказании помощи сельским жителям по федеральным округам за период с 2019 по 2024 год, врачебных посещений

На одну ММК и ММБ в 2024 году в среднем составило 100 выездов, при этом показатель увеличился с 2019 года на 33 выезда в год. Самое высокое число выездов на одну ММК и ММБ выявлено в 2021 году (129 выездов). Среди федеральных округов РФ данный показатель варьируется от 44 в ДФО до 263 в Уральском федеральном округе (УФО) выездов на один ММБ и ММК. По всем федеральным округам данный показатель имеет тенденцию к увеличению, за исключением СФО, где снизилось с 96 до 68 выездов или на 28,7% и ДФО - с 53 до 44 выездов или на 18,3%.

Врачебные бригады (ВБ) организуются в медицинской организации для плановой работы, как правило на функциональной основе. Состав врачебных бригад определяется руководителем медицинской организации по необходимости и может меняться (например, выезд в составе врачебной бригады участкового терапевта и медицинской сестры участковой для оказания медицинской помощи прикрепленному к участку жителей населенного пункта).

По количеству врачебных посещений, выполненных с помощью ВБ в динамике за исследуемый период отмечается снижение на 0,8%, в том числе по сельским сельским жителям на 10,2%. Нагрузка на одну ВБ в 2024 году составила 3426 посещений, из них 2590 или 75,6%, выполненных сельскими жителями. Доля посещений сельскими жителями ВБ в 2019 году составила 83,5%, 2020 – 80,1%, 2021 – 73,8%, 2022 – 77,0%, 2023 – 77,1%, 2024 – 75,6% или показатель снизился на 7,9 п.п. (табл.1).

Передвижные врачебные амбулатории (ПВА) являются аналогом ММК, но отличаются оснащением. По количеству врачебных посещений, выполненных ПВА с 2019 по 2024 год выявлено снижение на 28,5%, а по сельским сельским жителям на 30,3%. Нагрузка на одну ПВА в 2024 году составила 5214 посещений, из них 1979 или 38,0%, выполненных сельскими жителями. Доля использования ПВА для сельских жителей составило в 2019 году составила 57,5%, 2020 – 61,7%, 2021 – 49,7%, 2022 – 53,8%, 2023 – 48,5%, 2024 – 56,0% или показатель снизился на 1,5 п.п. (табл.1).

Таблица 1

Показатели интенсивности использования передвижных подразделений медицинских организаций в целом по Российской Федерации с 2019 по 2024 год

В ходе проведения сравнительного анализа по деятельности ПП выявлено, что наиболее интенсивно работают ПВА с нагрузкой 5214 врачебных посещений в год на одну амбулаторию, при этом с самым высоким количеством выездов (136 на одну ПВА). На втором ранговом месте – ММБ и ММК с нагрузкой 3663 при 100 выездах на один комплекс. На третьем ранговом месте – ВБ с нагрузкой 3426 при 88 выездах на одну бригаду.

Выявлено, что в рамках выездной работы врачей, доля врачебных посещений, выполненных сельскими жителями, составляет 75,6% (ВБ), 56% - ПВА и 67,4% - ММК и ММБ. Таким образом, по предварительной оценке, можно считать, что значительная доля использования выездных форм врача осуществляется для городских жителей, тогда как основная задача мероприятия – повышение доступности медицинской помощи жителям сельской местности. Предполагаемые гипотезы исследования требуют дополнительного изучения.

Обсуждение полученных результатов

Обеспечение врачебной помощью населения в сельской местности, а особенно в труднодоступных и малочисленных населенных пунктах является в настоящее приоритетным направлением развития системы здравоохранения. Одним из эффективных механизмов решения данной проблемы является внедрение и развитие выездной формы работы врачей различных специальностей. В настоящее время отмечается недостаточное нормативное правовое регулирование и методическое сопровождение данного направления деятельности. Оценка эффективности передвижных подразделений осуществляется в рамках анализа динамических показателей.

Заключение

Выявлено, что в Российской Федерации используются различные виды выездной работы врачей с целью повышения доступности медицинской помощи сельским жителям.

Передвижные или выездные формы работы врачей используются во всех субъектах Российской Федерации. За последние шесть лет интенсивность использования всех передвижных подразделений увеличивается. Нагрузка на одну передвижную врачебную амбулаторию увеличилась на 5,6%, а на мобильный медицинский комплекс и мобильную медицинскую бригаду на 29,8%. Среди федеральных округов Российской Федерации выявлены значительные различия по использованию передвижных подразделений медицинских организаций. Отмечается, что при использовании выездной работы врачами медицинская помощь сельским жителям оказывается в 75,6% случаев врачебной бригадой, в 56% - врачебной амбулаторией и 67,4% - мобильной медицинской бригадой и мобильным медицинским комплексом.

Библиография

1. Матвеев Д.А., Пономарев С.А., Касатов А.В. и др. Опыт работы выездной поликлиники в сельских территориях Пермского края. Поликлиника. 2018;(1-3): 14-17.
2. Першенкова Ю.Л., Сердюцкая О.А., Богачевская С.А. и др. Результаты работы выездных бригад врачей в регионах Дальневосточного федерального округа. Дальневосточный медицинский журнал. 2014;(4): 102-105.
3. Казакова О.С., Лаптев Е.В., Московская Е.В. и др. Проблемы организации работы выездных бригад врачей-специалистов. Медицина в Кузбассе. 2021;20(4): 63-66. DOI 10.24412/2687-0053-2021-4-63-66.
4. Логинова О.В., Имангулов А.М., Шаповал А.А., Смирнов К.А. Опыт внедрения мобильного комплекса в работе выездной бригады скорой медицинской помощи. В кн.: Национальные проекты - приоритет развития здравоохранения регионов: Материалы 54-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции (Ульяновск, 16–17 мая 2019 года). Ульяновск: ИП Петрова Л.В; 2019. С. 543-544.
5. Ходакова О.В., Шикина И.Б., Захарченко О.О., Терентьева Д.С. Вклад мобильных медицинских бригад в проведение диспансеризации взрослого населения в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2024;27(9): 7-15. DOI 10.17116/profmed2024270917.
6. Шапиев Ш. Г., Асхабова Л.М. О работе выездных бригад врачей в сельском районе. Здравоохранение Российской Федерации. 2004;(1): 53.
7. Каракулина Е.В., Поликарпов А.В., Голубев Н.А. и др. Развитие инфраструктуры сельского здравоохранения регионов дальневосточного федерального округа. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2023;(2): 625-647. DOI 10.24412/2312-2935-2023-2-625-647.
8. Левахина Ю.С., Поликарпов А.В., Голубев Н.А. и др. Профилактические аспекты организации оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях передвижных подразделений и выездной формы работы. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2024;21(2): 71-76.
9. Латышова А. А. Медицинские организации и их структурные подразделения, расположенные в сельской местности. Социальные аспекты здоровья населения. 2024;70(1):6. DOI 10.21045/2071-5021-2024-70-1-6.
10. Паспорт федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи (приложение к протоколу заседания проектного комитета по национальному проекту «Здравоохранение» от 14.12.2018 № 3).
11. Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н.

References

1. Matveev D.A., Ponomarev S.A., Kasatov A.V. [et al]. Experience of traveling polyclinic work in rural areas of the Perm region. Poliklinika. 2018;1-3: 14-17.
2. Pershenkova Y.L., Serdyutskaya O.A., Bogachevskaya S.A. [et al.]. Results of the work of traveling teams of doctors in the regions of the Far Eastern Federal District. Far Eastern Medical Journal. 2014;4: 102-105.
3. Kazakova O.S., Laptev E.V., Moskovskaya E.V. [et al.]. Problems of organizing the work of visiting teams of doctors-specialists. Medicine in Kuzbass. 2021;20(4): 63-66. DOI 10.24412/2687-0053-2021-4-63-66.
4. Loginova O.V., Imangulov A.M., Shapoval A.A., Smirnov K.A. Experience of implementing a mobile complex in the work of a traveling ambulance brigade. National projects - a priority of regional health care development: Proceedings of the 54th interregional scientific-practical medical conference, Ulyanovsk, May 16-17, 2019. Ulyanovsk: IP Petrova L.V. 2019: 543-544.
5. Khodakova O.V., Shikina I.B., Zakharchenko O.O., Terentyeva D.S. Contribution of mobile medical brigades to the adult population dispensary in the Russian Federation. Prophylactic Medicine. 2024;27(9): 7-15. DOI 10.17116/profmed2024270917.
6. Shapiev S.G., Askhabova L.M. On the work of traveling brigades of doctors in a rural area. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2004;1: 53.
7. Karakulina E.V., Polikarpov A.V., Golubev N.A. [et al.]. Development of rural health care infrastructure in the regions of the Far Eastern Federal District. Sovremennye problemy zdravleniya i meditsinskikh statistiki [Contemporary problems of public health and medical statistics]. 2023;2: 625-647. DOI 10.24412/2312-2935-2023-2-625-647.
8. Levakhina Y.S., Polikarpov A.V., Golubev N.A. [et al]. Prophylactic aspects of the organization of primary health care in the conditions of mobile units and field form of work. Volgograd Scientific and Medical Journal. 2024;21(2): 71-76.
9. Latyshova A. A. Medical organizations and their structural subdivisions located in rural areas. Social aspects of population health. 2024;70(1). DOI 10.21045/2071-5021-2024-70-1-6.
10. Passport of the federal project “Development of the system of primary health care (annex to the minutes of the meeting of the project committee for the national project “Health Care” of 14.12.2018 No. 3).
11. Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia from 15.05.2012 № 543n «On approval of the Regulations on the organization of primary medical and sanitary care for adults».

Дата поступления: 23.04.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*