DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-3S-6

¹Кобякова О.С., ²Люцко В.В., ³Мартусевич Я.А. ⁴Шестакова М.В., ⁵Мокрышева Н.Г., ⁶Викулова О.К.
^1,2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
³ФГБУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск, Россия
^4,5,6ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, г. Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Основной причиной инвалидизации пациентов с сахарным диабетом являются его макро- и микрососудистые осложнения, в частности диабетическая ретинопатия. Так, слепота у больных сахарным диабетом развивается в 25 раз чаще, чем в среднем в популяции. Согласно данным федеральной статистической отчетности, доля диабетической ретинопатии в субъектах Российской Федерации имеет выраженные межрегиональные различия: от 2,6 до 66,1% при сахарном диабете 1 типа, и от 1,1 до 46,4% при сахарном диабете 2 типа. Причиной такого различия данных может служить отсутствие в субъектах Российской Федерации утвержденной формы федерального статистического наблюдения за пациентами с диабетической ретинопатией, а также потребность в разработке предложений по дальнейшему совершенствованию оказания медицинской помощи по профилю «офтальмология». Поэтому особый интерес вызывает изучение заболеваемости диабетической ретинопатией на региональном уровне.

Цель. Оценить заболеваемость диабетической ретинопатией в Томской области за период с 2013 по 2022 годы.

Материалы и методы. Объект исследования – региональный сегмент Томской области «Базы данных клинико-эпидемиологического мониторинга сахарного диабета на территории Российской Федерации». Выполнен анализ деперсонифицированной выгрузки на 01.01.2023 г. Показатели заболеваемости диабетической ретинопатией оценивали на 10 тысяч взрослых больных сахарным диабетом (>18 лет) за период с 2013 по 2022 гг., показатели слепоты вследствие диабетической ретинопатии, возраст дебюта и длительность диабетической ретинопатии до появления осложнений. Анализ результатов исследования проводили при помощи методов описательной статистики. Обработку данных осуществляли с использованием электронных таблиц «MSOffice Excel 2010» и пакета прикладных программ «Statistica» for Windows 10.0.

Результаты. Общая численность больных диабетической ретинопатией в Томской области за 10 лет увеличилась на 23,51% с 4714 до 5822 человек, из них 84,75% пациенты с сахарным диабетом 2 типа. Показатель заболеваемости диабетической ретинопатией на 10 тысяч больных сахарным диабетом в 2022 г. составил 1867,82, а в среднем за 10 лет - 1937,13. Средняя доля пациентов с диабетической ретинопатией составила 19,37%. При этом, в 90,18% случаев за данный период зарегистрирована ранняя, непролиферативная стадия диабетической ретинопатии. Показатель слепоты при сахарном диабете 1 типа (на 10 тысяч взрослых больных) увеличился за период с 2013 – 2022 гг. с 63,76 до 122,13. Длительность сахарного диабета 1 типа до появления диабетической ретинопатии увеличилась на 8,06 лет, сахарного диабета 2 типа на 2,27 г. Возраст дебюта диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1 типа снизился с 35,38 до 32,90 лет, при сахарном диабете 2 типа увеличился с 62,34 до 64,33 лет.

Показатели вмешательств при сахарном диабете 1 типа, рассчитанные на 10 тысяч взрослых за 10 лет, изменились следующим образом: количество проводимых лазерных фотокоагуляций сетчатки увеличилось на 164,70% - с 70,13 до 185,64, антиангиогенной терапии увеличилось на 972,74% - с 3,19 до 34,20 витрэктомий - на 140,82% - с 22,31 до 53,74. При сахарном диабете 2 типа количество проводимых лазерных фотокоагуляций сетчатки увеличилось на 26,53%, применение антиангиогенной терапии увеличилось на 186,81%, а проведение витрэктомий сократилось на 15,65%.

Выводы. Заболеваемость диабетической ретинопатией в Томской области характеризуется стабильным ростом, преимущественно за счет пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Среди общего числа обследованных пациентов с диабетической ретинопатией в Томской области преобладают пациенты с непролиферативной стадией. В регионе за этот период отмечено увеличение лазерных вмешательств, применения антиангиогенной терапии и проводимых витрэктомий, особенно при сахарном диабете 1 типа.

Область применения результатов. Результаты проведённого исследования могут представлять интерес для организаторов здравоохранения, практических врачей, ординаторов и аспирантов медицинских высших учебных заведений.

Ключевые слова: сахарный диабет; диабетическая ретинопатия; заболеваемость; взрослое население; динамика показателя; доля; скрининг.

Контактная информация: Мартусевич Яна Александровна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Кобякова О.С., Люцко В.В., Мартусевич Я.А. Шестакова М.В., Мокрышева Н.Г., Викулова О.К. Диабетическая ретинопатия в Томской области у взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов за период с 2013 по 2022 годы. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025;

DIABETIC RETINOPATHY IN THE TOMSK REGION AMONG ADULT PATIENTS WITH TYPE 1 AND TYPE 2 DIABETES FROM 2013 TO 2022
¹Kobyakova OS, ²Lyutsko VV, ³Martusevich IA, ⁴Shestakova MV, ⁵Mokrysheva NG, ⁶Vikulova OK.
^1,2Federal State Budgetary Institution "Central Scientific Research Institute for Organization and Informatization of Healthcare" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
³Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Siberian State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Tomsk, Russia
^4,5,6State Scientific Center of the Russian Federation Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center for Endocrinology" of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Abstract

Significance. The primary cause of disability among patients with diabetes mellitus is its micro- and macrovascular complications, particularly diabetic retinopathy. It has been calculated that blindness develops in patients with diabetes mellitus 25 times more frequently than on average in the population. According to the data from federal statistical reports, the prevalence of diabetic retinopathy varies significantly across regions of the Russian Federation, ranging from 2.6% to 66.1% in individuals with type 1 diabetes mellitus, and from 1.1% to 46.4% in individuals with type 2 diabetes mellitus. The reason for this variation in data may be due to the absence of an approved form of federal statistical observation for patients with diabetic retinopathy in certain regions of the Russian Federation, as well as the need to develop proposals for further improvement of medical care in the field of ophthalmology. In this regard, studying the overall incidence of diabetic retinopathy at the regional level is of particular interest.

Purpose. To study the overall incidence of diabetic retinopathy in the Tomsk region from 2013 to 2022.

Materials and methods. The object of the study is the regional segment of the Tomsk region "Databases of clinical and epidemiological monitoring of diabetes mellitus in the territory of the Russian Federation". An analysis of the depersonalized data extract as of January 1, 2023, has been performed. The overall incidence rates of diabetic retinopathy were assessed per 10,000 adult patients with diabetes mellitus (>18 years) over the period from 2013 to 2022, the rates of blindness due to diabetic retinopathy, age of onset, and duration of diabetic retinopathy until complications appeared. The analysis of the research results was conducted using descriptive statistical methods. Data processing was carried out using electronic spreadsheets "MS Office Excel 2010" and the "Statistica" software package for Windows 10.0.

Results. The total number of patients with diabetic retinopathy in the Tomsk region increased by 23.51% over 10 years, from 4,714 to 5,822 individuals, of which 84.75% were patients with type 2 diabetes. The average proportion of patients with diabetic retinopathy was 19.37%. In 90.18% of cases (in this period), early non-proliferative diabetic retinopathy was registered. However, the blindness rate in type 1 diabetes (per 10,000 adult patients) increased from 63.76 to 122.13 over the period from 2013 to 2022. The duration of type 1 diabetes until the onset of diabetic retinopathy increased by 8.06 years, while for type 2 diabetes, it increased by 2.27 years. The age of onset of diabetic retinopathy decreased from 35.38 to 32.90 years for type 1 diabetes, while it increased from 62.34 to 64.33 years for type 2 diabetes. The overall incidence of diabetic retinopathy per 10,000 diabetes patients in 2022 was 1867.82, with an average of 1937.13 over 10 years. During this period, there was an increase in laser interventions, the use of antiangiogenic therapy and performed vitrectomies, especially in type 1 diabetes.

The intervention rates for type 1 diabetes, calculated per 10,000 adults over 10 years, changed as follows: the number of laser photocoagulations of the retina increased by 164.70% - from 70.13 to 185.64, antiangiogenic therapy increased by 972.74% - from 3.19 to 34.20, and vitrectomies increased by 140.82% - from 22.31 to 53.74. In type 2 diabetes, the number of laser photocoagulations of the retina increased by 26.53%, the use of antiangiogenic therapy increased by 186.81%, while the number of vitrectomies decreased by 15.65%.

Conclusion. The overall incidence of diabetic retinopathy in the Tomsk region is characterized by stable growth, primarily due to patients with type 2 diabetes. Among the total number of examined patients with diabetic retinopathy in the Tomsk region, patients with non-proliferative stages prevail. During this period, there was an increase in laser interventions, the use of antiangiogenic therapy, and the number of vitrectomies in the region, especially in type 1 diabetes.

Application area of the results. The results of the study may be of interest to healthcare organizers, practicing doctors, residents and graduate students of medical universities.

Keywords: diabetes mellitus; diabetic retinopathy; overall incidence; adult population; dynamics of indicators; proportion; screening.

Corresponding author: Iana A. Martusevich, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Kobyakova OS, https://orcid.org/0000-0003-0098-1403
Liutsko VV, http://orcid.org/0000-0003-2114-8613
Martusevich IA, http://orcid.org/0000-0003-4826-4841
Shestakova MV, http://orcid.org/0000-0003-3893-9972
Mokrysheva NG, https://orcid.org/0000-0002-9717-9742
Vikulova OK, https://orcid.org/0000-0003-0571-8882
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Kobyakova OS, Lyutsko VV, Martusevich IA, Shestakova MV, Mokrysheva NG, Vikulova OK. Diabetic retinopathy in the Tomsk region among adult patients with type 1 and 2 diabetes from 2013 to 2022. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; (In Rus).

Введение

Во всех странах мира наблюдается значительный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает СД важной причиной инвалидизации и преждевременной смертности населения в мире, относя его к одному из четырех приоритетных социально значимых заболеваний. По данным ВОЗ, с 1980 г. число людей с диагнозом СД во всем мире увеличилось в четыре раза. Рост численности и старение населения являются главными, однако не единственными причинами [1].

В Российской Федерации (РФ) также отмечается значимый рост распространенности СД. Так, в нашей стране численность пациентов с СД увеличилась более чем в два раза за период с 2000 по 2018 г.: рост составил 2,5 млн. чел. [2].

Общая численность пациентов с СД, состоящих на диспансерном учете, на 01.01.2023 г. в РФ, по данным Федерального регистра СД (ФРСД), составляла 962762 чел. (3,31% населения РФ), из них СД 1 типа 5,58% (277,1 тыс. чел.), СД 2 типа 92,33% (4,58 млн. чел.). Динамика распространенности за 13-летний период с 2010 по 2022 гг. составила при СД 1 типа 146,0 и 191,0 на 100 тыс. населения соответственно, при СД 2 типа в 2013 г. – 2036,2 и в 2022 г. – 3158,8 на 100 тыс. населения [3].

Основной причиной инвалидизации пациентов с СД являются его макро- и микрососудистые осложнения, в частности диабетическая ретинопатия (ДР). По результатам глобального метаанализа (в США, Европе, Австралии и Азии), было показано, что у каждого третьего больного СД (34,6%) наблюдалась какая-либо стадия ДР, у каждого десятого – поздние стадии. Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты у трудоспособного населения развитых стран и входит в число ведущих причин снижения зрения в возрастной группе старше 65 лет. Подсчитано, что слепота у больных СД развивается в 25 раз чаще, чем в среднем в популяции [4].

Согласно данным федерального регистра сахарного диабета, распространенность ДР в РФ составляет при сахарном диабете 1 типа 3805,6 на 10 тыс. взрослых; сахарного диабета 2 типа 1497,0 на 10 тыс. взрослых. Доля ДР в субъектах РФ имеет выраженные межрегиональные различия: от 2,6 до 66,1% при СД 1 типа и от 1,1 до 46,4% при СД 2 типа [5].

При анализе причин более высокого показателя заболеваемости ДР в отдельных регионах страны следует учитывать, что помимо эффективности мероприятий диагностики и учета пациентов возможен и истинный рост числа больных ДР вследствие дефектов управления основным заболеванием, что требует оптимизации взаимодействия офтальмологической и эндокринологической служб. Причинами более низкого показателя заболеваемости ДР могут служить не только дефекты статистической отчетности, но и недостаточная эффективность мероприятий раннего выявления, учета, мониторинга и лечения данной патологии [6].

Учитывая значительный рост заболеваемости сахарным диабетом во всем мире, в том числе в нашей стране, стабильное увеличение числа его микрососудистых осложнений, а именно, ДР, которая приводит к тяжелым нарушениям зрения, слепоте и инвалидности [8], существенные прямые и непрямые медицинские затраты на лечение [9], необходимость внедрения массового цифрового скрининга ДР с целью ее раннего выявления [10], а также отсутствие в субъектах РФ утвержденной формы федерального статистического наблюдения за пациентами с ДР по коду МКБ-10: H36.0 – «диабетическая ретинопатия», представляется важным изучение параметров общей заболеваемости ДР на региональном уровне.

Цель. Оценить заболеваемость диабетической ретинопатии в Томской области за период с 2013 по 2022 годы.

Материалы и методы

Объект исследования – региональный сегмент Томской области «Базы данных клинико-эпидемиологического мониторинга СД на территории Российской Федерации». Выполнен анализ деперсонифицированной выгрузки на 01.01.2023 г. Показатели заболеваемости диабетической ретинопатией оценивали на 10 тыс. взрослых больных сахарным диабетом (>18 лет) за период с 2013–2022 гг., показатели слепоты вследствие диабетической ретинопатии, возраст дебюта и длительность диабетической ретинопатии до появления осложнений. Анализ результатов исследования проводили при помощи методов описательной статистики. Обработку данных осуществляли с использованием электронных таблиц «MSOffice Excel 2010» и пакета прикладных программ «Statistica» for Windows 10.0.

Результаты

Численность больных ДР в Томской области за 10 лет увеличилась. Так, в 2013 г. абсолютное число больных ДР среди взрослого населения Томской области составило 4714 человек и достигло своего максимального значения в период с 2016 по 2021 гг. В среднем число ДР в этот период составило 6513 чел. (+38,15% к 2013 г.). В 2021 г. показатель численности ДР снизился по отношению к 2020 г. на 6,83% (до значения 6110 человек), а в 2022 г. на 11,22% (до 5822 чел.), из которых 631 чел. - с ДР при СД 1 типа, а 5101 чел. – с ДР при СД 2 типа. Это могло быть связано с изоляцией пациентов и снижением регистрации в период пандемии COVID-19. Наибольшее число пациентов с ДР1 наблюдалось в 2019 г. (647 чел.), а с ДР2 – в 2018 г. (6864 чел.). В целом численность ДР в период с 2013 по 2022 гг. увеличилась на 23,51% с 4714 до 5822 ДР с СД, а в среднем за 10 лет число взрослых пациентов ДР в Томской области составило 6039 человек (рисунок 1).

Рис. 1. Численность диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1 и 2 типов в Томской области за период с 2013 по 2022 годы, человек

Анализ доли ДР от числа больных СД указывает на незначительное увеличение показателя за десятилетний период с 17,24% до 18,68% - (+8,31%). Показатель имел максимальное значение в 2018 г., составив 20,64_max % и минимальное значение в 2013 г., составив 17,24 _min %. Средняя доля пациентов с ДР среди пациентов с СД за этот период составила 19,37%. Причем, доля ДР при СД 1 типа увеличилась существенно (+109,31%) - с 14,73% до 30,83% с максимальным значением 36,35% в 2016 г. и минимальным - 14,73% в 2013 г. В среднем – доля ДР при СД 1 типа среди взрослого населения Томской области за 10 лет составила 30,10%. Доля ДР при СД 2 типа за этот же период увеличилась на 22,08% с максимальным значением 20,35% в 2018 г. и минимальным значением 17,72% в 2013 г. В среднем доля ДР при СД 2 типа среди взрослого населения Томской области за 10 лет составила 19,15% (рисунок 2).

Рис. 2. Доля пациентов с СД 1 и 2 типа и наличием диабетической ретинопатии (любой стадии) в Томской области за период с 2013 по 2022 годы, %

Показатель заболеваемости ДР на 10 тыс. больных СД обоих типов у взрослого населения Томской области с 2022 г. составил 1867,82 (РФ – 1233,49, Сибирском федеральном округе (СФО) – 1343,53). Регистрируется рост показателя на территории на 8,31% за 10 лет. Максимальные значения показатель заболеваемости ДР в субъекте имел в 2018 г., составив 2063,74 / 10000 СД, минимальные – в 2013 г. В среднем за 10 лет с 2013 по 2022 гг. показатель заболеваемости ДР на 10 тыс. больных СД у взрослого населения Томской области составил 1937,13 (РФ – 1453,70; СФО – 1588,58) (рисунок 3).

Рис. 3. Заболеваемость диабетической ретинопатией у взрослого населения за период с 2013 по 2022 годы, на 10 тысяч больных сахарным диабетом

Заболеваемость ДР на 100 тыс. взрослого населения в 2022 г. составила 671,68 (РФ – 544,35; СФО – 594,59), в т.ч. при СД 1 типа показатель по Томской области составил 72,80 (РФ – 66,84; СФО – 70,68), при СД 2 типа – 598,88 (РФ – 477,50; СФО - 523,90) (рисунок 4).

Рис. 4. Заболеваемость диабетической ретинопатией у взрослого населения в 2022 году, на 100 тысяч взрослого населения

Показатель прироста / сокращения числа пациентов с ДР в период с 2013 по 2022 гг. характеризовался увеличением числа зарегистрированных пациентов с ДР (+1108 чел.), преимущественно за счет пациентов с СД 2 типа (84,75%). Также, рост числа пациентов с ДР регистрировался с 2013 по 2018 гг. в среднем на 7,89%, преимущественно за счет пациентов с СД 2 типа, рост доли которых в среднем составил 8,04%. Доля ДР при СД 1 типа также увеличилась в этот период в среднем на 6,53%. Затем, в период с 2019 по 2022 гг., в регионе отмечалось ежегодное сокращение показателя прироста ДР в среднем на (- 4,00%), в т.ч. при ДР с СД 1 типа (-)0,83%, при ДР с СД 2 типа (-)4,43% (рисунок 5).

Рис. 5. Прирост/сокращение численности диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1 и 2 типов в Томской области за период с 2013 по 2022 годы, человек

При этом, в 90,18% случаев в 2022 г. была выявлена непролиферативная стадия ДР (СФО – 82,82%). Отмечалось увеличение доли непролиферативной стадии ДР (НДР) с 2013 по 2022 гг. на 4,03%. Доля препролиферативной стадии ДР (ППДР) в 2022 г. составила 5,69% (СФО – 10,24%), что на 33,17% меньше, чем в 2013 г. Доля пролиферативной стадии ДР (ПДР) в Томской области в 2022 г. составила 3,98% (СФО – 6,81%), что на 15,38% меньше, по сравнению с 2013 г. Доля терминальной стадии ДР (ТДР) увеличилась незначительно - с 0,11% в 2013 г. до 0,15% в 2022 г. (СФО – 0,13%). В среднем, за 10 лет доля НДР в Томской области составила 88,76% (СФО ср. – 82,29%), доля ППДР – 6,86% (СФО ср. – 11,15%), ПДР – 4,26% (СФО ср. – 6,45%), ТДР – 0,13% (СФО – 0,10%) (рисунок 6).

Рис. 6. Стадии диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1 и 2 типов в Томской области с 2013 по 2022 годы, %

Показатель слепоты на 10 тыс. взрослых больных СД 1 и 2 типов в Томской области за период с 2013 по 2022 гг., при СД 1 типа увеличивался до 2017 г. (СФО - 2013 г. – 63,76, 2017 г – 158,73 / 10000 СД 1 типа), постепенно снижаясь к 2020 г. до значения 106,34 и вновь увеличиваясь к 2022 г. до 122,13 / 10000 СД 1 типа (СФО – 103,43) (рисунок 7).

Рис. 7. Показатель слепоты при диабетической ретинопатии в Томской области и Сибирском федеральном округе с 2013 по 2022 годы, на 10 тысяч взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типов

Анализ видов проводимой терапии ДР с 2013 по 2022 гг. позволил выявить значительное увеличение лазерных фотокоагуляций (ЛФК) сетчатки, применения антиангиогенной терапии, а также витрэктомий, особенно при СД 1 типа. Так, показатели вмешательств при СД 1 типа, рассчитанный на 10 тыс. взрослых за 10 лет, изменились следующим образом: количество проводимых ЛФК увеличилось на 164,70% - с 70,13 до 185,64 (СФО +70,09%), антиангиогенной терапии увеличилось на 972,74% - с 3,19 до 34,20 (СФО +316,93%), витрэктомий - на 140,82% с 22,31 до 53,74 (СФО +107,72%). Подобная тенденция характерна и при СД 2 типа. Так, показатели проведения вмешательств за 10 лет (на 10 тыс. взрослых СД 2 типа) увеличились следующим образом: количество проводимых ЛФК увеличилось на 26,53% (СФО +64,98%), применение антиангиогенной терапии увеличилось на 186,81% (СФО +911,42%), а проведение витрэктомий сократилось на 15,65%% (СФО +85,50%) (рисунки 8, 9).

Рис. 8. Частота использования различных методов лечения диабетической ретинопатии в Томской области и Сибирском федеральном округе с 2013 по 2022 годы, на 10 тысяч взрослых больных сахарным диабетом 1 типа

Рис. 9. Частота использования различных методов лечения диабетической ретинопатии в Томской области и Сибирском федеральном округе с 2013 по 2022 годы, на 10 тысяч больных сахарным диабетом 2 типа

Показатель длительности СД 1 типа до появления ретинопатии за период с 2013 до 2022 гг. увеличился на 8,06 лет (СФО +3,05 лет) с 7,34 до 15,40 лет. Показатель длительности СД 2 типа до появления диабетической ретинопатии за этот же период увеличился на 2,27 лет (СФО +2,22 лет) с 6,10 до 8,38 лет (рисунок 10).

Рис. 10. Длительность заболевания сахарный диабет до появления диабетической ретинопатии за период с 2013 до 2022 годы, лет

Показатель возраста дебюта ДР при СД 1 типа за 10 лет снизился на 7,01% - с 35,38 в 2013 г. до 32,90 лет в 2022 г., при СД 2 типа показатель увеличился на 3,19% - с 62,34 в 2013 г. до 64,33 лет в 2022 г. Максимальные значения возраст дебюта при СД 1 типа имел в 2020 г. (37,93 г.), минимальные в 2021 г., составив 32,07 лет. При СД 2 типа максимальные значения были зарегистрированы в 2016 г. (66,03 лет), а минимальные в 2014 г. (61,96 лет). В среднем за 10 лет возраст дебюта ДР при СД 1 типа составил 34,51 год (СФО - 37,84), при СД 2 типа показатель, в среднем, составил 63,72 года (СФО – 65,06) (рисунок 11).

Рис. 11. Возраст дебюта диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1 и 2 типа за период с 2013 до 2022 годы, лет

Обсуждение

Анализ полученных данных подтверждает, что на фоне роста заболеваемости СД в Томской области регистрируется и рост его микрососудистых осложнений, в частности ДР. Показатели заболеваемости ДР на 100 тыс. взрослого населения в Томской области и заболеваемости ДР на 10 тыс. больных СД, по сравнению с данными по РФ и СФО, свидетельствуют о росте заболеваемости ДР в субъекте, а также о высокой выявляемости ДР у населения Томской области.

Учитывая показатели заболеваемости, а также другие региональные особенности Томской области, одним из решений проблемы роста заболеваемости ДР и её осложнений, помимо коррекции основного заболевания, является дальнейшее совершенствование системы организации медицинской помощи пациентам с ДР, в частности внедрение раннего цифрового скрининга ДР с учетом особенностей территории субъекта.

С целью снижения слепоты вследствие ДР нами было принято решение по разработке и внедрению Программы профилактики слепоты вследствие патологии сетчатки, основным звеном которой является цифровой скрининг ДР у пациентов с СД. Так, была инициирована работа по организации новой системы оказания медицинской помощи больным ДР, включающая в себя создание единого референс - центра, настройку системы маршрутизации больных, внедрение электронной системы сбора и хранения снимков глазного дна с применением цифровой системы поддержки принятия врачебных решений. Учитывая кадровый дефицит врачей – офтальмологов в Томской области, было предложено использовать имеющиеся кадровые ресурсы медицинских организаций, а именно, средний медицинский персонал кабинетов медицинской профилактики амбулаторно – поликлинического звена для проведения цифрового скрининга ДР.

Промежуточные результаты проведения цифрового скрининга ДР в Томской области указывают на то, что в регионе регистрируется высокий процент ранней, непролиферативной стадии ДР, в среднем, 88,76%. по данным регионального сегмента Томской области «Базы данных клинико-эпидемиологического мониторинга СД на территории Российской Федерации». Однако, в силу объективных обстоятельств, как например, кадровый дефицит, отдаленность территорий, низкая приверженность пациентов к контролю ДР по причине длительного бессимптомного её течения и другие, способствуют прогрессированию заболевания вследствие несвоевременного выявления и начала лечения. Поэтому особое значение имеет регулярный офтальмологический мониторинг пациентов с СД для раннего выявления ДР, контроля рисков её прогрессирования, увеличения настороженности как врача, так и пациента, а также приверженности последнего к динамическому наблюдению ДР, выполнению рекомендаций лечащего врача с целью снижения риска инвалидизации по причине развития слепоты в будущем.

Увеличение доли непролиферативной стадии ДР с 2013 по 2022 гг. на 4,03% с одной стороны, свидетельствует об улучшении выявляемости заболевания, увеличении охвата населения диагностикой ДР, результатов существующей оптимизации взаимодействия эндокринологической и офтальмологической служб в Томской области, однако, с другой, не исключает факт истинного роста заболеваемости ДР на территории, что подтверждается и изменением показателей прироста/сокращения числа пациентов с ДР у больных с СД в целом в период с 2013 по 2022 годы.

Также, важный показатель слепоты на 10 тыс. больных СД 1 типа в Томской области демонстрирует рост значений за 10 - летний период на 91,56%, что является важным индикатором для дальнейшей оптимизации оказания медицинской помощи в Томской области, повышению приверженности пациентов к контролю ДР, ранней диагностики и своевременного начала лечения.

Так, в Томской области за 10 лет, с 2013 по 2022 гг. значительно увеличилось (в сравнении с данными по СФО) число применений AntiVEGF - терапии, что положительно отразилось на показателе обеспеченности населения интравитреальными инъекциями. Также, вовремя проведенное лазерное лечение, частота применения которого при ДР также увеличилась, позволяет осуществлять контроль прогрессирования заболевания, что является важной мерой профилактики прогрессирования ДР. Увеличение длительности заболевания СД (обоих типов) до появления диабетической ретинопатии и снижение возраста дебюта ДР при СД 1 типа в период с 2013 по 2022 гг. также является положительным фактом и подтверждает необходимость и важность своевременно выявленного и проведенного лечения заболевания. Увеличение показателя возраста дебюта заболевания при СД 2 типа на 3,19% подтверждает необходимость раннего выявления ДР, проведения скрининговых мероприятий, повышение охвата активным диспансерным наблюдением пациентов с СД 2 типа, особенно в отдаленных территориях Томской области.

Согласно мировым данным, наиболее эффективным решением по совершенствованию системы организации медицинской помощи пациентам с ДР, является цифровой скрининг с созданием единого цифрового контура и применением систем поддержки принятия врачебных решений. Опыт стран, внедривших программы скрининга ДР показывает, что систематический скрининг на ДР в сочетании со своевременным лечением, способствует снижению частоты возникновения нарушений зрения и слепоты. Так, например, результатом программы скрининга ДР в Великобритании явился тот факт, что ДР перестала быть основной причиной слепоты в трудоспособном возрасте [11], кроме этого, применение алгоритмов ИИ с целью выявления ДР, могут стать многообещающим решением проблемы скрининга в будущем [12, 13].

Таким образом, в Томской области необходимо увеличивать показатель охвата населения цифровым скрининговым исследованием сетчатки, особенно в отдаленных районах. Все это будет способствовать выявлению патологии на ранней стадии и снижению поздних стадий ДР.

Заключение

Исследование заболеваемости диабетической ретинопатией в Томской области за период с 2013 по 2022 годы показало, что данное микрососудистое осложнение сахарного диабета имеет стабильный рост, преимущественно за счет пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Среди общего числа обследованных пациентов с диабетической ретинопатией в Томской области преобладает ранняя, непролиферативная стадия. Высокие показатели количества новых случаев диабетической ретинопатии в год свидетельствуют как о росте заболеваемости диабетической ретинопатией, так и о высокой выявляемости ее у взрослого населения Томской области.

Библиография

1. World health organization. Diabetes. Available at: https://www.who.int/health-topics/diabetes#tab=tab_1. Accessed: 20.10.2021.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. Сахарный диабет 2019; 22(2S): 4-61. DOI: https://doi.org/10.14341/DM12208
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В., Мокрышева Н.Г. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010 – 2022 гг. Сахарный диабет 2023;26(2):104-123. DOI: https://doi.org/10.14341/DM13035.
4. Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек (КР115)». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=92#/text. (Дата обращения: 27.09.2023).
5. Липатов Д.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Бессмертная Е.Г., Толкачева А.А., Чистяков Т.А., Шестакова М.В., Дедов И.И. Эпидемиология диабетической ретинопатии в Российской Федерации по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом (2013–2016 гг.). Сахарный диабет 2018;21(4):230-240. DOI: https://doi.org/10.14341/DM9797
6. Нероев В.В., Зайцева О.В., Михайлова Л.А. Заболеваемость диабетической ретинопатией в Российской Федерации по данным федеральной статистики. Российский офтальмологический журнал 2018;11(2):5-9. DOI: https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-2-5-9
7. Нероев В.В. Инвалидность по зрению в Российской Федерации. XV Российский общенациональный офтальмологический форум РООФ: 2022, 28 сентября, Москва, Россия, avo-roof2022.ru. Режим доступа: https://video.organum-visus.ru/media/filer_public/7a/96/7a965ef7-5d36-418e-ad89-b87e970602b8/visual_impairment_in_russian_federation_arof_2022_organum_visus.pdf. (Дата обращения: 27.09.2023)
8. Ботабекова Т.К., Краморенко Ю.С., Степанова И.С. Инвалидность вследствие диабетической ретинопатии. Точка зрения. Восток – Запад 2015; (1)
9. Колбин А.С., Касимова А.Р., Балыкина Ю.Е., Проскурин М.А. Социально-экономическое бремя диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека в Российской Федерации. Фармакоэкономика. Теория и практика 2022;10(4): 17-21. DOI: https://doi.org/10.30809/phe.4.2022.3
10. Glasson, N.M., Larkins, S.L. & Crossland, L.J. What do patients with diabetes and providers think of an innovative Australian model of remote diabetic retinopathy screening? A qualitative study. BMC Health Serv Res 17, 158 (2017). https://doi.org/10.1186/s12913-017-2045-2
11. Scanlon PH. The contribution of the English NHS Diabetic Eye Screening Programme to reductions in diabetes-related blindness, comparisons within Europe, and future challenges. Acta Diabetol. 2021 Apr;58(4):521-530. DOI: 10.1007/s00592-021-01687-w.
12. Abou Taha, A., Dinesen, S., Vergmann, A.S. et al. Present and future screening programs for diabetic retinopathy: a narrative review. Int J Retin Vitr ;10: 14. DOI: https://doi.org/10.1186/s40942-024-00534-8
13. Abramoff M.D., Fort P.E., Han I.C., Jayasundera K.T., Sohn E.H., Gardner T.W. Approach for a Clinically Useful Comprehensive Classification of Vascular and Neural Aspects of Diabetic Retinal Disease. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2018; 59(1): 519-527. 

References

1. World health organization. Diabetes. Available at: https://www.who.int/health-topics/diabetes#tab=tab_1. Accessed: 20.10.2021.
2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., Isakov M.А., Zheleznyakova A.V. Atlas of Diabetes Register in Russian Federation, status 2018. Diabetes mellitus. 2019;22(2S):4-61. 2019; 22(2S): 4-61. DOI: doi: https://doi.org/10.14341/DM12208 (In Rus.).
3. Dedov I.I., SHestakova M.V., Vikulova O.K., ZHeleznyakova A.V., Isakov M.A., Sazonova D.V., et al. Diabetes mellitus in the Russian Federation: dynamics of epidemiological indicators based on the data from the Federal Diabetes Registry for the period of 2010-2022. Saharnyj diabet 2023;26(2):104-123. DOI: https://doi.org/10.14341/DM13035
4. Klinicheskie rekomendacii (protokoly lecheniya) «Saharnyj diabet: diabeticheskaya retinopatiya, diabeticheskij makulyarnyj otek (KR115)». Obshcherossijskaya obshchestvennaya organizaciya «Associaciya vrachej-oftal'mologov». Dostupno na: http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=92#/text.
5. Lipatov D.V., Vikulova O.K., Zheleznyakova A.V., Isakov M.A., Bessmertnaya E.G., Tolkacheva A.A. et al. Epidemiology of diabetic retinopathy in the Russian Federation according to the data from the Federal Registry of patients with diabetes mellitus (2013-2016). Saharnyy diabet 2018;21(4):230-240. DOI: https://doi.org/10.14341/DM9797 (In Rus.).
6. Neroev V.V., Zajceva O.V., Mihajlova L.A. Prevalence of diabetic retinopathy in the Russian Federation according to federal statistics. Rossijskiy oftal'mologicheskiy zhurnal 2018;11(2):5-9. DOI: https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-2-5-9 (In Rus.).
7. Neroev V.V. Invalidnost' po zreniyu v Rossijskoj Federacii. XV Rossijskij obshchenacional'nyj oftal'mologicheskij forum ROOF: 2022, 28 sentyabrya, Moscow, Russia, avo-roof2022.ru. Available from: https://video.organum-visus.ru/media/filer_public/7a/96/7a965ef7-5d36-418e-ad89-b87e970602b8/visual_impairment_in_russian_federation_arof_2022_organum_visus.pdf. (Date accessed: Sep 27, 2023)
8. Botabekova T.K., Kramorenko YU.S., Stepanova I.S. Disability due to diabetic retinopathy. Tochka zreniya. Vostok-Zapad 2015; (1). (In Rus.).
9. Kolbin A.S., Kasimova A.R., Balykina YU.E., Proskurin M.A. Social and Economic Burden of Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema in the Russian Federation. Farmakoekonomika. Teoriya i praktika 2022;10 (4): 17-21 DOI: https://doi.org/10.30809/phe.4.2022.3 (In Rus.).
10. Glasson, N.M., Larkins, S.L. & Crossland, L.J. What do patients with diabetes and providers think of an innovative Australian model of remote diabetic retinopathy screening? A qualitative study. BMC Health Serv Res 17, 158 (2017). https://doi.org/10.1186/s12913-017-2045-2
11. Scanlon PH. The contribution of the English NHS Diabetic Eye Screening Programme to reductions in diabetes-related blindness, comparisons within Europe, and future challenges. Acta Diabetol. 2021 Apr;58(4):521-530. doi: 10.1007/s00592-021-01687-w. Epub 2021 Apr 8. PMID: 33830332; PMCID: PMC8053650.
12. Abou Taha, A., Dinesen, S., Vergmann, A.S. et al. Present and future screening programs for diabetic retinopathy: a narrative review. Int J Retin Vitr 2024;10: 14. https://doi.org/10.1186/s40942-024-00534-8
13. Abramoff M.D., Fort P.E., Han I.C., Jayasundera K.T., Sohn E.H., Gardner T.W. Approach for a Clinically Useful Comprehensive Classification of Vascular and Neural Aspects of Diabetic Retinal Disease. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2018; 59(1): 519-527. 

Дата поступления: 24.03.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*