DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-3S-9

Шикина И.Б., Боенко Е.А.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Материально-техническая база медицинской организации должна быть полноценной и своевременно обновляться для того, чтобы здания, инженерные коммуникации и медицинское оборудование соответствовали современным техническим требованиям и медицинским стандартам, необходимым для оказания доступной и качественной медицинской помощи. На этапе ввода в эксплуатацию построенного (реконструированного) здания медицинской организации главный врач выступает в роли ответственного за будущую эксплуатацию объекта и должен уметь оценивать факторы (риски), связанные с низким уровнем подготовки объекта к осуществлению медицинской деятельности, а также использовать эффективные инструменты риск-менеджмента.

Цель исследования: разработать чек-лист аудита главного врача на этапе ввода в эксплуатацию построенного (реконструированного) здания, который позволит главному врачу эффективно управлять рисками развития материально-технической базы медицинской организации.

Материалы и методы. Материалами исследования послужили действующая нормативно-правовая база, а также российские и зарубежные публикации.

Методы исследования: аналитический, экспертной оценки.

Результаты. В ходе исследования был разработан чек-лист аудита, содержащий контрольные вопросы и критерии оценки, позволяющие главному врачу систематически и последовательно проверить все аспекты, необходимые для обеспечения безопасной и эффективной эксплуатации здания медицинской организации. Это способствует снижению рисков, связанных с некачественным выполнением работ, несоответствием требованиям безопасности и недостаточным уровнем подготовки объекта здравоохранения к оказанию медицинской помощи.

Обсуждение. Применение метода контрольных листов целесообразно при аудите ресурсного обеспечения медицинской организации, проводимом главным врачом и его командой в том числе на этапе ввода в эксплуатацию построенного, реконструированного здания как инструмента управления рисками, препятствующими развитию и поддержанию материально-технической базы на уровне, необходимом для оказания качественных медицинских услуг. Интерпретация результатов исследования полностью укладывается в существующую теорию риск-менеджмента по вопросам использования для оценки рисков метода чек-листов.

Заключение. Аудит, проводимый главным врачом и его командой при приёмке в эксплуатацию созданных объектов здравоохранения, с использованием чек-листа является необходимым инструментом управления рисками развития материально-технической базы медицинской организации. Он позволяет выявлять и вовремя устранять несоответствия и дефекты, допущенные при строительстве (реконструкции) объектов, обеспечить соответствие зданий требованиям безопасности, доступности, функциональности, а также способствует повышению эффективности работы медицинской организации в целом.

Ключевые слова: главный врач; риски; управление рисками; строительство; реконструкция; эффективность управления медицинской организацией; материально-техническая база; чек-лист.

Контактная информация: Шикина Ирина Борисовна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. 
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Шикина И.Б., Боенко Е.А. Чек-лист аудита главного врача на этапе ввода в эксплуатацию построенного (реконструированного) здания как инструмент управления рисками развития материально-технической базы медицинской организации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025.

CHECKLIST FOR THE HEAD PHYSICIAN WHEN AUDITING A CONSTRUCTED (RECONSTRUCTED) BUILDING AT THE STAGE OF ITS COMMISSIONING AS A TOOL FOR MANAGING THE RISKS OF DEVELOPING THE MATERIAL AND TECHNICAL BASE OF A MEDICAL ORGANIZATION
Shikina I.B., Boenko E.A.
Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. The material and technical base of a medical organization must be complete and updated in a timely manner so that buildings, utilities and medical equipment meet modern technical requirements and medical standards necessary to provide affordable and high-quality medical care.

At the stage of commissioning of a constructed (reconstructed) medical organization building, the head physician acts as the person responsible for the future operation of the facility and must be able to assess the factors (risks) associated with the low level of preparation of the facility for medical activities, as well as use effective risk management tools.

It is advisable for the head physician and his team to assess the condition of constructed (reconstructed) buildings before starting their operation based on the audit method using checklists, which are lists of inconsistencies and failures in management and are formed based on the identification of previously occurring risks in providing medical organizations with logistical resources.

Checklists allow the head physician to check the availability of a full-fledged set of offices, premises, medical devices, assess the operability of equipment, serviceability of engineering communications, landscaping, accessibility for low-mobility citizens of a constructed (reconstructed) building, availability of technical documentation for its operation, as well as other aspects of ensuring the appropriate level of material and technical base necessary for timely implementation of licensing processes and quality provision of medical services.

The audit based on the use of checklists identifies defects (risks) occurred during the construction (reconstruction) of healthcare facilities. This allows the head physician to send relevant information about risks to the developer (technical customer) in order to correct them in a timely manner and thereby help reduce the impact of possible risks on the development of the material and technical base of the medical organization.

The purpose of the study: to develop an audit checklist at the stage of commissioning a new or reconstructed building, which will allow the head physician to effectively manage the risks of developing the material and technical base of a medical organization.

Materials and methods: analytical, content analysis, expert assessments.

Results. In the course of the study, an audit checklist was developed containing control questions and evaluation criteria that allow the chief physician to systematically and consistently check all aspects necessary to ensure safe and efficient operation of the medical organization building. This helps to reduce the risks associated with poor-quality work, non-compliance with safety requirements, and insufficient preparation of the healthcare facility for medical care.

Discussion. The use of the checklist method is appropriate in the audit of resource provision of a medical organization conducted by the chief physician and his team, including at the stage of commissioning of a constructed, reconstructed building, as a risk management tool that hinders the development and maintenance of the material and technical base at the level necessary for the provision of quality medical services. Interpretation of the stated facts of the study fully fits into the existing theory of risk management on the issues of using the method of checklists for risk assessment.

Conclusion. The audit conducted by the head physician and his team during the commissioning of the created healthcare facilities, using a checklist, is a necessary risk management tool for the development of the material and technical base of a medical organization. It allows you to identify and promptly eliminate inconsistencies and defects made during the construction (reconstruction) of facilities, ensure that buildings meet the requirements of safety, accessibility, functionality, and also contributes to improving the efficiency of the medical organization as a whole.

Keywords: chief physician; risks; risk management; construction; reconstruction; efficiency of management of a medical organization; material and technical base; checklist.

Corresponding author: Irina B. Shikina, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Shikina I.B., https://orcid.org/0000-0003-1744-9528
Boenko E.A.,
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Boenko EA, Shikina IB. Checklist for the head physician when auditing a constructed (reconstructed) building at the stage of its commissioning as a tool for managing the risks of developing the material and technical base of a medical organization. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; (In Rus).

Введение

Развитие материально-технической базы, включая строительство (реконструкцию) зданий, укомплектование их современной медицинской техникой, необходимы для обеспечения функционирования медицинских организаций и являются приоритетным направлением российского здравоохранения и государственного финансирования. Полноценное материально-техническое обеспечение является одним из ключевых факторов безопасного оказания медицинской помощи, повышения ее доступности и качества, влияет на удовлетворенность населения работой медицинских организаций и здравоохранения в целом [1-4].

Процесс обновления материально-технической инфраструктуры медицинских организаций сопряжён с рисками, обусловленными несоответствием построенных зданий требованиям безопасности, функциональности и эффективности – предикторов инцидентов, связанных с отказом выдачи разрешительных документов контрольно-надзорными и лицензирующими органами и приводящих к недостижению запланированных сроков начала ведения медицинской деятельности на объекте, что повышает репутационные риски главных врачей как ответственных за все аспекты вверенных им медицинских организаций [5-6].

Вышесказанное обусловливает необходимость использования эффективных инструментов риск-менеджмента, позволяющих главному врачу и его команде превентивно управлять рисками, препятствующими созданию адекватной материально-технической базы, на этапе приемки в эксплуатацию построенных (реконструированных) зданий медицинских организаций. В настоящее время среди авторов научных публикаций нет единого мнения по вопросу выбора методов управления рисками при обеспечении развития материально-технической базы медицинских организаций [7,8]. В целях выявления имеющихся несоответствий и нежелательных событий в научных исследованиях рекомендуется использовать метод аудита, а также проводить аудит выполнения корректирующих воздействий на риск [9,10].

В работе Мурашко М.А. с соавт. (2018) руководителям органов здравоохранения и главным врачам рекомендуется перед началом функционирования новых перинатальных центров проводить аудит построенных (реконструированных) зданий с целью выявления недостатков на всех этапах при вводе в эксплуатацию и планирования мероприятий по устранению связанных с этими недостатками рисков. По мнению авторов, аудиторами должны выступать квалифицированные специалисты профильных кафедр научно-исследовательских институтов, региональных, федеральных медицинских организаций, обладающие необходимыми научными знаниями и опытом практической и руководящей работы, имеющие высокий уровень профессиональных и управленческих компетенций [9].

Кроме того, проведению аудита должна предшествовать приемка медицинской организацией документов, связанных со строительством (реконструкцией) объекта, включая разрешение на ввод здания в эксплуатацию (заключение о строительной готовности), акты приема-передачи земельного участка, акт приема и ввода в эксплуатацию зданий, отладки инженерных коммуникаций и систем жизнеобеспечения, устранения скрытых дефектов при начале эксплуатации [9].

По мнению Хайруллина И.И. с соавт. (2015), эффективным инструментом управления рисками является выполнение аудита в структурных подразделениях медицинской организации. По мнению авторов, аудит – это систематический независимый документированный процесс объективной оценки информации с целью установления степени достижения согласованных индикаторов, под которыми понимают требования действующих внешних и внутренних нормативных документов. Аудит позволяет проанализировать качество текущих процессов, выявить их слабые стороны и наметить пути улучшения управления медицинской организацией. Аудит должен способствовать внедрению риск ориентированного подхода в организациях, построению системы профилактики нежелательных событий и несоответствий, то есть из деятельности контролирующей превратиться в деятельность профилактическую [10].

Одним из методов проведения аудита, направленного на управление несоответствиями с целью минимизации рисков и обеспечения стабильного функционирования и развития организации в соответствии с законодательством, стандартами качества и другими обязательными требованиями, является метод контрольных листов [11,12].

Анализ приведенных в российских и зарубежных научных источниках определений понятия «контрольный лист» позволил выявить основные трактовки данного понятия как инструмента риск-менеджмента при обеспечении развития материальной инфраструктуры организаций.

В национальном стандарте Российской Федерации ГОСТ Р 58771-2019 «Менеджмент риска. Технологии оценки риска» метод контрольных листов рекомендуется применять в качестве метода оценки риска на этапе идентификации риска. Преимущества: простота применения, различные виды экспертных оценок объединяются в несложную для использования форму оценки, можно наглядно представить перечень необходимых для рассмотрения источников неопределенности, применить заранее разработанный перечень, кодексы (своды правил) и стандарты [11].

Контрольные листы представляют собой списки опасностей, рисков и сбоев в управлении. Они составляются на основе опыта работы либо по выявлению рисков, либо по результатам сбоев, которые случались раньше [12]. При использовании указанного метода руководителю организации необходимо утверждать разработанные контрольные листы, обращать внимание на то, чтобы аудиторы применяли контрольный лист последовательно к каждому элементу процесса или системы и учитывали, представлен ли этот элемент в контрольном листе, избегали формализма при проставлении отметок. Недостатки метода: контрольные листы ограничены только перечисленными в них вопросами по «известным знаниям», выявленные ранее неизвестные риски («неизвестное незнание») или известные, но не вписанные в контрольный лист факторы риска («известное незнание»), могут не попасть в зону наблюдения [11].

Контрольный лист (checklist – англ.) – один из наиболее простых методов контроля качества, который был включен японским союзом ученых и инженеров в состав семи методов контроля и управления качеством. Он подходит для использования персоналом организации, не обладающим необходимыми знаниями и достаточным опытом, временными ресурсами для овладения более сложными методами менеджмента рисков организации. В этой связи их могут использовать лица, не являющиеся экспертами [13].

Кузьмин А.М. отмечает, что контрольный лист является инструментом контроля протекающих процессов, позволяющий «предоставить различного рода факты для анализа, корректировки и улучшения качества процессов, продукции» [14]. Другие авторы считают, что контрольный листок – это не инструмент контроля качества как таковой, а инструмент сбора данных и их упорядочения с целью облегчения дальнейшего использования собранной информации для других инструментов контроля качества [15, с.93–96]. Чаще всего чек-лист используют как средство регистрации данных в форме таблицы, которая заполняется данными контроля и уже содержит информацию о контролируемых параметрах, в них заносят необходимые для контроля данные с помощью пометок или символов, а также несоответствия, которые выявляются на объекте [15,16].

Седлер М.И. с соавт. (2013), Григорьева Е.М. (2024) приводят правила сбора данных с помощью контрольного листа и указывают на необходимость следующих действий:

• установить суть изучаемой проблемы и сформулировать вопросы, которые нуждаются в разрешении;
• разработать форму контрольного листка, позволяющую получить достоверную информацию о процессе;
• определения сборщика данных, который имеет информацию о процессе, но не заинтересован в ее искажении и обладает квалификацией для получения достоверных данных;
• проведения инструктажа о методике измерений со сборщиками данных;
• выполнения аудита процесса сбора данных, оценки его результатов, при необходимости корректировки методики сбора данных [17,18].

Спиридонова А.А. с соавт. (2017) и Антипов Д.В. с соавт. (2022) отмечают, что метод контрольных листов может использоваться на любом этапе управления несоответствиями, а именно: при сборе первичной информации об отклонениях в процессах (несоответствиях стандартов, сбоях, ошибках, дефектах и прочих), при анализе отклонений от установленных нормативных требований, мониторинга, контроля и регулирования процесса. Контрольные списки могут применяться для идентификации рисков или для оценки эффективности управляющих воздействий на всех этапах жизненного цикла продукции, процесса или системы [19,20].

Чек-лист, содержащий списки контрольных вопросов, используется для проведения аудита в медицинских организациях [21-26]. В рамках применения риск-ориентированного подхода в здравоохранении разработаны чек-листы для проверок по вопросам соблюдения требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности; к обеспечению доступности для инвалидов объектов инфраструктуры и предоставляемых услуг в сфере охраны здоровья и других [21-24].

Кроме того, чек-листы применяются для оценки системы эпидемиологической безопасности в медицинской организации [24,25].

На основании проверочного чек-листа можно оценить соблюдение в медицинской организации порядков оказания медицинской помощи, включая стандарт оснащения структурных подразделений [26].

Законодательством установлено, что подготовка к приемке в эксплуатацию построенных зданий проводится в соответствии с приказом Минстроя России от 27.07.2017 № 1033/пр «СП 68.13330.2017. Свод правил. Приемка в эксплуатацию законченных строительством объектов. Основные положения. Актуализированная редакция СНиП 3.01.04-87» [27]. Вышеуказанные контрольные листы предназначены для выявления рисков в уже функционирующих медицинских организациях и не содержат контрольных вопросов, отражающих риски, которые могут и должны быть выявлены главным врачом и его командой заблаговременно, на этапе подготовки к вводу в эксплуатацию зданий, где в будущем будет оказываться медицинская помощь.

Для того чтобы подготовиться к проведению аудита построенного здания медицинской организации, главному врачу как будущему ответственному за его эксплуатацию следует учитывать, что приемке в эксплуатацию подлежат те объекты здравоохранения, в отношении которых выполнены следующие требования:

• завершены строительно-монтажные работы в соответствии с проектной документацией;
• проведены индивидуальные испытания систем и оборудования;
• проведены комплексные испытания;
• устранены выявленные дефекты и недоделки (при наличии);
• оформлен комплект исполнительной документации [28].

Главному врачу как ответственному за все аспекты эксплуатации зданий, которые используются при оказании медицинской помощи в руководимой им организации, необходимо организовать приемку от застройщика (технического заказчика) результатов инженерных изысканий, проектной документации, актов освидетельствования работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения объекта, иной документации на объект, которая необходима для обеспечения его эффективной эксплуатации. Целесообразно включить перечень вышеуказанной документации в список контрольных вопросов для оценки рисков, связанных с безопасным функционированием медицинского объекта [27,28].

Цель исследования: разработать чек-лист аудита главного врача на этапе ввода в эксплуатацию построенного (реконструированного) здания, который позволит главному врачу эффективно управлять рисками развития материально-технической базы медицинской организации.

Материалы и методы

Материалами исследования послужили действующая нормативно-правовая база, а также российские и зарубежные публикации.

Методы исследования: аналитический, экспертной оценки.

Результаты

В настоящее время в научной литературе нами не найдено информации о разработанном чек-листе, используемом главным врачом и его командой для риск-ориентированного аудита, проводимого при запуске в эксплуатацию построенного (реконструированного) здания медицинской организации, что обусловило необходимость его подготовки.

Для составления чек-листа нами были выделены следующие этапы исследования:

1. Выявление, сбор и аналитическая обработка данных, дающих представление главному врачу и его команде о возможных рисках, препятствующих формированию адекватной материально-технической базы медицинской организации и обусловленных невыполнением общих требований к зданию (безопасность, доступность, функциональность), несоответствием проекта и строительства требованиям нормативных правовых документов, некачественными строительными материалами и работами, отсутствием необходимых коммуникаций и оборудования, несоблюдением безопасных и комфортных условий для пациентов и персонала.
2. Определение критериев оценки текущего состояния на этапе ввода в эксплуатацию построенного здания, включая визуальный осмотр здания и прилегающей территории; непосредственное наблюдение процессов, связанных с функционированием инженерных коммуникаций; проверку документации и сертификатов соответствия; тестирование оборудования и систем; опрос инженерного и технического персонала, изучение экспертного мнения участников приемочной комиссии.
3. Разработка структуры и составление списка контрольных вопросов чек-листа для использования главным врачом и аудиторской командой медицинской организации при проведении аудита на этапе ввода в эксплуатацию построенного здания.

Формирование стратегии повышения управленческого потенциала главного врача и его команды при модернизации материально-технической составляющей медицинской организации на основе чек-листа. Риск-ориентированный аудит на этапе подготовки здания к вводу в строй целесообразно проводить в рамках работы главного врача и его команды в составе приемочной комиссии (далее – аудит). С целью обеспечения эффективности указанного аудита главному врачу необходимо подготовиться к его проведению, в том числе выполнить следующий алгоритм действий:

1. Определить перечень должностных лиц – работников медицинской организации – для формирования компетентной аудиторской команды, состоящей из медицинского, административно-хозяйственного, инженерно-технического персонала (аудиторы).
2. Согласовать с председателем приемочной комиссии включение представителей медицинской организации (аудиторов) в состав приемочной комиссии построенного (реконструированного) медицинского объекта на основании приказа застройщика (технического заказчика).
3. Составить чек-лист, содержащий перечень контрольных вопросов для проведения аудита на этапе запуска в эксплуатацию построенного (реконструированного) здания медицинской организации.
4. Определить должностное лицо – ответственного за заполнение конкретного чек-листа.
5. Приказом главного врача закрепить ответственность за заполнение конкретного чек-листа.
6. Провести с ответственным лицом инструктаж по заполнению конкретного чек-листа.
7. На основании готового чек-листа провести оценку:
   • на соответствие построенного (реконструированного) здания техническому заданию, подготовленному с участием персонала медицинской организации;
   • на достаточность укомплектования кабинетов и отделений медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи с учетом стандартов оснащения;
   • убедиться, что здание соответствует проектной документации, разработанной в соответствии с требованиями актуальных на момент ввода в эксплуатацию строительных, санитарных, технических, противопожарных и других норм и правил;
   • оценить качество выполненных строительных и отделочных работ и материалов;
   • проверить работоспособность и исправность инженерных коммуникаций и систем жизнеобеспечения, медицинского и технологического оборудования, наличие технических паспортов, регистрационных документов, руководства по эксплуатации и прочих.
8. Выявить несоответствия, недостатки и дефекты (риски), которые могут негативно повлиять на эксплуатацию здания, сформировать перечень дефектов и недостатков и передать для устранения застройщику (техническому заказчику).
9. Контролировать выполнение устранения перечня выявленных дефектов и недостатков путем проведения аудита с использованием чек-листа.

Перед началом эксплуатации построенного объекта главному врачу необходимо принять от застройщика (технического заказчика), подрядчика документацию, необходимую для следующих действий:

• обеспечения процессов, связанных с регистрацией в Росреестре права владения объектом недвижимого имущества (право оперативного управления, ведения хозяйственной деятельности или аренды);
• постановки зданий, сооружений, медицинских изделий на баланс медицинской организации;
• получения в Роспотребнадзоре санитарно-эпидемиологического заключения на соответствие здания заявленному виду деятельности;
• прохождения лицензирования;
• передачи соответствующим обслуживающим сторонним организациям.

Все вышеуказанное в дальнейшем будет способствовать обеспечению безопасной эксплуатации здания, позволит снизить риски при управлении материально-технической базой медицинской организации.

В ходе исследования нами определена тематика и структура чек-листа, разработан бланк-форма для регистрации данных о дефектах и несоответствиях, допущенных в ходе создания медицинского объекта, отражен тип собираемой информации и общая характеристика собираемых данных: актуальность, соответствие единой общей тематике, связанной с выявлением рисков, препятствующих обеспечению нормального функционирования и развития материально-технической базы медицинской организации. Дополнительно изучено отсутствие конфликтов между возможными значениями данных, отсутствие дублирующихся значений; определен набор данных для риск-ориентированного аудита, составлен перечень контролируемых характеристик на этапе подготовки к вводу в эксплуатацию построенного здания и перечень контрольных вопросов.

При составлении чек-листа применялись несколько разных групп вопросов:

Первая группа – конкретные, предполагающие получение однозначного ответа, в то же время их содержание полностью соответствует требованиям соответствующих законодательных актов.

Вторая группа – содержащие требования к наличию нормативной документации.

Третья группа – вопросы, используемые для оценки наличия и работоспособности медицинского и технологического оборудования.

Четвертая группа – конкретные вопросы, предполагающие однозначный ответ, но требующие предварительной глубокой, комплексной проработки со стороны медицинской организации.

Сочетание в структуре чек-листа разнообразных по содержанию и степени сложности вопросов ставит перед главным врачом задачу по выбору компетентных квалифицированных специалистов, имеющих соответствующие знания и опыт для качественного проведения аудита на этапе ввода в эксплуатацию построенного здания с целью управления рисками развития материально-технической базы.

С целью стандартизации риск-ориентированного подхода к управлению материально-техническим обеспечением медицинской организации на основании использования метода чек-листов, а также мотивации персонала на качественное проведение аудита, предусматривающего в том числе исключение формализма и ошибок при проставлении отметок в чек-листах, целесообразно утвердить разработанные чек-листы приказом главного врача и в этом же приказе возложить персональную ответственность за заполнение чек-листа на заполняющего его сотрудника медицинской организации.

Сотрудники организации, на которых возложена ответственность по сбору информации, необходимой для заполнения чек-листа, должны обладать соответствующим уровнем профессиональных знаний и компетенций, а также пройти соответствующий инструктаж (как заполнять чек-лист и какие события регистрировать).

Снижению уровня рисков, связанных с невнесением обнаруженных по факту, но не предусмотренных в перечне контрольных вопросов несоответствий, будет способствовать включение в структуру чек-листа раздела «выявленные неучтенные ранее несоответствия, поломки, сбои» для вписывания текста аудитором.

Систематизированная в контрольном листе информация, требующая внимания главного врача и его команды с целью превентивного выявления рисков до начала эксплуатации здания медицинской организации, позволит своевременно идентифицировать несоответствие процессов, нарушение обязательных требований нормативных правовых актов, отсутствие документации, обеспечивающей эффективную эксплуатацию медицинских объектов, с целью оперативного устранения указанных рисков.

Вышеуказанное будет способствовать получению качественно построенных (реконструированных) в соответствии с утвержденными нормами и правилами зданий, оснащенных технологическим оборудованием и медицинской мебелью в соответствии со стандартами, что позволит внедрять и соблюдать порядки оказания медицинской помощи, обеспечивать комфортные и безопасные условия для пациентов и персонала, повышая тем самым доступность и качество оказания медицинской помощи населению.

Обсуждение полученных результатов

В ходе исследования нами установлено, что использование чек-листа при проведении аудита на этапе приемки в эксплуатацию построенного (реконструированного) здания медицинской организации позволяет главному врачу оценить наличие рисков, оказывающих негативное влияние на развитие материально-технической базы медицинской организации и связанных с несоответствием построенного здания проектной документации, низким качеством строительных и отделочных работ, несоблюдением требований нормативной правовой документации, строительных, санитарных и других норм и правил. Использование метода чек-листов дает возможность главному врачу оперативно повлиять на устранение факторов риска застройщиком (техническим заказчиком), подрядными строительными организациями, поставщиками медицинского и технологического оборудования в период до начала функционирования здания, тем самым обеспечивая его безопасную эксплуатацию в будущем.

Изучение и использование информации о несоответствиях, сбоях и нарушениях процессов и технологии при строительстве и реконструкции медицинских объектов, полученной в ходе использования чек-листов, является основой для принятия главным врачом и его командой управленческих решений по разработке стратегии противодействия рискам, препятствующим материально-техническому обеспечению на уровне, позволяющем оказывать качественную медицинскую помощь, с целью устранения (минимизации) их негативных последствий для медицинской организации и контролю за указанным процессом.

Учет и систематизация факторов на основании перечня контрольных вопросов в чек-листе позволяет главному врачу и его администрации оценить соблюдение общих требований к зданию при его строительстве, включая обеспечение потребности в безопасности, доступности, функциональности, наличие документов, передаваемых застройщиком будущей эксплуатирующей организации, включая документацию, необходимую для установления права владения зданием, постановки его на баланс медицинской организации, получения санитарно-эпидемиологического заключения и прохождения лицензирования видов деятельности, которая будет осуществляться на базе построенного объекта.

Таким образом, интерпретация результатов нашего исследования полностью укладывается в существующую теорию риск-менеджмента по вопросам использования для оценки рисков методом чек-листов, изложенную в государственных и международных стандартах, нормативных правовых актах и трудах исследователей Исикава К. (1988), Кучеренко В.З. (2001), Волгина А.Р. (2007), Иванова А.А. (2008), Аканова А. (2010), Эккерт Н.В. (2012), Лебедева С.Н. (2012), Сыздыковой А.М. с соавт., (2014), Хайруллина И.И. с соавт. (2015), Пивень Д.В. с соавт. (2015), Спиридоновой А.А. с соавт (2017), Прохоровой А.А. (2017), Мурашко М.А. с соавт. (2018), Шипунова Д.А. с соавт. (2018), Корчагина Е.Е. (2020), Amjad Kanj et al. (2024) и других ученых, и дополняет ее в части, касающейся применения указанного метода для выявления и оценки рисков, препятствующих созданию адекватной материально-технической базы медицинских организаций [29].

Обоснование мнения о целесообразности применении контрольных листов при аудите, проводимом главным врачом и его командой на этапе ввода в эксплуатацию построенного (реконструированного) здания, позволяет применять метод контрольных листов в качестве инструмента управления рисками, обусловленными несоответствиями и дефектами, допущенными при планировании и проведении проектных, строительных и отделочных работ, в ходе укомплектования оборудованием объектов здравоохранения, а также использовать информацию, содержащуюся в контрольных листах, для разработки плана обеспечения бесперебойного и безопасного функционирования материально-технической базы медицинской организации.

Заключение

Участие главного врача в приёмке построенных (реконструированных) зданий имеет важное значение для своевременного выявления и устранения рисков, препятствующих обеспечению поддержания в адекватном состоянии материально-технической базы медицинской организации как необходимого условия для соблюдения безопасности пациентов и персонала, повышения эффективности работы организации с целью предоставления качественной медицинской помощи. Законодательная база, экспертное мнение и ответственность за эксплуатацию делают это участие обоснованным и необходимым шагом в процессе ввода медицинских объектов в эксплуатацию. Вышесказанное способствует заблаговременному выявлению несоответствий, допущенных при проектировании, строительстве и реконструкции объектов здравоохранения, обнаружению сбоев при тестировании медицинского и технологического оборудования, инженерных коммуникаций и систем жизнеобеспечения, а также выявлению нарушений обязательных требований законодательства в сфере здравоохранения и рисков, связанных с несоблюдением строительных, противопожарных, санитарных и других норм и правил, препятствующих использованию здания для оказания доступной и качественной медицинской помощи населению.

Применение главным врачом и его командой чек-листов, являющихся одним из наиболее доступных методов идентификации и оценки рисков, обусловливает возможность контроля медицинского и технического персонала над процессами ресурсного обеспечения медицинской организации, позволяет оперативно реагировать на возникающие проблемы и заблаговременно принимать меры для их устранения, обеспечивая тем самым качественную подготовку здания к будущему функционированию.

Чек-лист как инструмент, объединяющий возможности проведения аудитов и управления несоответствиями, выявленными на этапе подготовки построенного здания к вводу в эксплуатацию, направлен на минимизацию рисков и повышение качества работы медицинской организации в соответствии с законодательством, стандартами качества и другими обязательными требованиями. Использование чек-листа позволяет системно управлять несоответствиями; конкретизировать и уменьшить количество нарушений для каждой медицинской; сократить время на регистрацию данных и формирование необходимых отчетов; обеспечить своевременное выявление факторов рисков, провести мониторинг их устранения; улучшить взаимодействие между различными структурными подразделениями и сотрудниками; повысить уровень знаний и компетенций персонала, обеспечить быстрый доступ к актуальной информации заинтересованным лицам и организациям.

Использование главным врачом чек-листа в рамках риск-ориентированного подхода позволяет эффективно решить задачи по развитию материально-технической базы вверенной ему медицинской организации:

• обеспечить тождественность построенного здания актуальным нормативам и стандартам, действующим в сфере строительства и здравоохранения;
• снизить риски несоответствия и дефектов при материальном обеспечении и техническом оснащении медицинских организаций;
• улучшить качество построенных зданий и оптимизировать расходы на модернизацию материально-технической составляющей медицинских организаций;
• повысить качество и безопасность медицинской помощи, оказываемой на базе построенных (реконструированных) зданий медицинских организаций.

Таким образом, выявление аудиторами дефектов (рисков), допущенных при строительстве (реконструкции) объектов здравоохранения, на основании использования чек-листов позволит главному врачу направить соответствующую информацию о рисках застройщику (техническому заказчику) с целью их своевременной коррекции, что будет способствовать снижению влияния возможных рисков на развитие материально-технической базы медицинской организации.

Библиография

1. Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 29.02.2024 "Послание Президента Федеральному Собранию". Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_471111/?ysclid=lz1d6sba52374109311 (Дата обращения: 22.02.2025)
2. Данилова Н.В. Материально-технические ресурсы здравоохранения: учебное пособие. Стародубов В.И., редактор. Москва: Издательский дом Академии Естествознания; 2019. 60 с. DOI: 10.17513/np.356
3. Двойников С.Ю. Материально-техническое обеспечение медицинских организаций. В кн.: Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство. Г.Э. Улумбекова, В.А. Медик, гл. редакторы. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2022. С. 764. DOI: 10.33029/9704-6723-7-PHH-2-2022-1-1144
4. Яковлева О.И. Методика оценки уровня инновационного развития здравоохранения страны (региона). Вестник Волжского университета им. В.Н. Татищева 2013;1 (27):302-309
5. Самойлова А.В., Купеева И.А., Рогинко Н.И., Петрунина И.В. Результаты реализации мероприятий нацпроекта «Здравоохранение» в 2022 году: проблемные аспекты и перспективы. Вестник Росздравнадзора 2023; 1: 21-24
6. Фисенко В.С. Реализация региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения в 2021 году: выступление первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации В.С. Фисенко на заседании Совета по региональному здравоохранению при Совете Федерации 16.12.2021 г. Аналитический вестник Совета Федерации 2022;3 (793):9-15
7. Боенко Е.А., Шикина И.Б. Применение методологии риск-менеджмента главным врачом при управлении материально-технической базой медицинской организации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024;70(3):5. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1608/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-3-5
8. Шипунов Д.А., Шкарин В.В., Багметов Н.П. Современные способы управления при модернизации медицинских организаций. Волгоградский научно-медицинский журнал 2018;(4):3-6
9. Мурашко М.А., Филиппов О.С., Радзинский В.Е., Башмакова Н.В., Малыгина Г.Б., Рогинко Н.И., и др. Методология аудита вводимых в строй перинатальных центров: метод, рекомендации. Москва - Екатеринбург; 2018. 50 с.
10. Хайруллин И.И., Курылев В.А., Капустина И.О. Организация внутреннего аудита медицинской организации как инструмент повышения ее результативности и эффективности. Вестник Росздравнадзора 2015;(3):33-38
11. Менеджмент риска. Технологии оценки риска: Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 58771-2019 от 17.12.2019 г. Режим доступа: https://base.garant.ru/73747568/ (Дата обращения: 28.02.2025)
12. Бадалова А.Г., Пантелеев А.В. Управление рисками деятельности предприятия. М.: Вузовская книга; 2015. 236 с.
13. Исикава К. Японские методы управления качеством. [Пер. с яп.]. Москва: Экономика; 1988. 215 с.
14. Кузьмин А.М. Метод "Контрольный листок". Режим доступа: https://www.inventech.ru/pub/methods/metod-0011/ (Дата обращения 22.02.2025)
15. Пономарев С.В., Мищенко С.В., Белобрагин B.Я., и др. Управление качеством продукции. Инструменты и методы менеджмента качества: учебное пособие. Моска: РИА «Стандарты и качество»; 2005. 248 с.
16. Контрольный листок. Образовательный портал «Справочник». Режим доступа: https://spravochnick.ru/upravlenie_kachestvom/kontrolnyy_listok/ (Дата обращения: 22.02.2025)
17. Седлер М.И., Седлер М.Х. Статистические методы в управлении качеством: учебное пособие. Санкт-Петербургский университет; 2013. 156 с.
18. Григорьева Е.М. Контрольный листок. Экономические исследования 2024;1. Режим доступа: https://myeconomix.ru/articles/upravlenie-kachestvom/kontrolnyy-listok/ (Дата обращения: 22.02.2025)
19. Спиридонова А.А, Хомутова Е.Г. Риск-ориентированный подход в системе менеджмента качества промышленного предприятия: проблема выбора методов управления рисками. Организатор производства 2017;25 (2):92-100
20. Антипов Д.В., Васильева И.П., Еськина Е.В., Статистические методы управления качеством продукции: учебное пособие. Самара: Издательство Самарского университета; 2022. 88 с.
21. Боенко Е.А., Шикина И.Б., Актуальные подходы к менеджменту рисков при обеспечении медицинских организаций материально-техническими ресурсами (обзор литературы). Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2025; (1):748-784. DOI: 10.24412/2312-2935-2025-1-748-784
22. Пивень Д.В., Кицул И.С., Иванов И.В. Проверочные листы Росздравнадзора по контролю качества и безопасности медицинской деятельности: новые задачи медицинских организаций. Менеджер здравоохранения. 2018;(5):13-19
23. Об утверждении форм проверочных листов (списков контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и ее территориальными органами при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности: приказ Росздравнадзора от 11.02.2022 № 973. Режим доступа: https://roszdravnadzor.gov.ru/i/upload/images/2022/3/1/1646134200.9072-1-47227.pdf (Дата обращения 22.02.2025)
24. Чек-лист для оценки системы эпидемиологической безопасности в медицинской организации (поликлиника) в условиях пандемии COVID-19. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73831071/ (Дата обращения 22.02.2025)
25. Чек-лист для оценки системы эпидемиологической безопасности в медицинской организации (стационаре, не специализированном по оказанию помощи больным COVID-19) в условиях пандемии COVID-19 https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73831075/ (Дата обращения 22.02.2025)
26. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023). Собрание законодательства РФ 2011.11.28, № 48, ст. 6724
27. Об утверждении СП 68.13330.2017 "СНИП 3.01.04-87 Приемка в эксплуатацию законченных строительством объектов. Основные положения": приказ Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства РФ от 27.07.2017 № 1033/пр (с изменениями и дополнениями). Режим доступа: https://base.garant.ru/71794556/ (Дата обращения 22.02.2025)
28. Порядок взаимодействия Инвесторов с Департаментом здравоохранения города Москвы при реализации проектов по строительству Объектов здравоохранения. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/document/default/view/2192.html (Дата обращения 22.02.2025)
29. Боенко Е.А., Шикина И.Б. Проблемы управления рисками при обеспечении медицинских организаций материально-техническими ресурсами. Аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025; 71(1):7. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1716/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-1-7

References

1. Poslanie Prezidenta RF Federal'nomu Sobraniyu ot 29.02.2024 "Poslanie Prezidenta Federal'nomu Sobraniyu" [Address of the President of the Russian Federation to the Federal Assembly dated 29.02.2024 "Address of the President to the Federal Assembly"]. Available from: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_471111/?ysclid=lz1d6sba52374109311 (Date accessed: Feb 22,2025). (In Russian)
2. Danilova NV. Material'no-tekhnicheskie resursy zdravookhraneniya: uchebnoe posobie [Healthcare Material and Technical Resources: A Textbook]. Starodubov VI, ed. Moscow: Izdatel'skiy dom Akademii Estestvoznaniya; 2019. 60 p. (In Russian). DOI 10.17513/np.356. (In Russian)
3. Dvoynikov SYu. Material'no-tekhnicheskoe obespechenie meditsinskikh organizatsiy [Material and technical support of medical organizations]. In: Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie. Natsional'noe rukovodstvo. Ulumbekova GE, Medik VA, сhief editors. 2-e izd. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 764 p. DOI: 10.33029/9704-6723-7-PHH-2-2022-1-1144. (In Russian)
4. Yakovleva OI. Metodika otsenki urovnya innovatsionnogo razvitiya zdravookhraneniya strany (regiona) [Methodology for assessing the level of innovative development of healthcare in a country (region)]. Vestnik Volzhskogo universiteta imeni V.N. Tatishcheva. 2013;1(27):302-309. (In Rus.).
5. Samoylova AV, Kupeeva IA, Roginko NI, Petrunina IV. Rezul'taty realizatsii meropriyatiy natsproekta «Zdravookhranenie» v 2022 godu: problemnye aspekty i perspektivy [Results of the implementation of the activities of the national project "Healthcare" in 2022: problematic aspects and prospects]. Vestnik Roszdravnadzora 2023;(1):21-24. (In Russian)
6. Fisenko VS. Implementation of regional programs for the modernization of primary health care in 2021: speech by the First Deputy Minister of Health of the Russian Federation V.S. Fisenko at a meeting of the Council on Regional Healthcare under the Federation Council on 16.12.2021. Analiticheskiy vestnik Soveta Federatsii 2022;3 (793): 9-15. (In Russian)
7. Boenko EA, Shikina IB. Application of risk management methodology by the chief physician in managing the material and technical base of a medical organization. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2024;70 (3):5. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1608/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-3-5. (In Russian)
8. Shipunov DA, Shkarin VV, Bagmetov NP. Sovremennye sposoby upravleniya pri modernizatsii meditsinskikh organizatsiy [Modern management methods in the modernization of medical organizations]. Volgogradskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal 2018;(4):3-7. (In Russian)
9. Murashko MA, Filippov OS, Radzinskiy VE, Bashmakova NV, Malygina GB, Roginko NI, et al. Metodologiya audita vvodimykh v stroy perinatal'nykh tsentrov: metod, rekomendatsii [Methodology of audit of commissioned perinatal centers: methods, recommendations]. Moskva - Ekaterinburg; 2018. 50 р. (In Russian)
10. Khayrullin II, Kurylev VA, Kapustina IO. Organizatsiya vnutrennego audita meditsinskoy organizatsii kak instrument povysheniya ee rezul'tativnosti i effektivnosti [Organization of internal audit of a medical organization as a tool for increasing its efficiency and effectiveness]. Vestnik Roszdravnadzora 2015;(3):33-38. (In Russian)
11. Menedzhment riska. Tekhnologii otsenki riska: Natsional'nyy standart Rossiyskoy Federatsii GOST R 58771-2019 [Risk management. Risk assessment technologies]: National standard of the Russian Federation GOST R 58771-2019. Dес 17,2019. Available from: https://base.garant.ru/73747568/. (Date accessed: Feb 28, 2025). (In Russian)
12. Badalova AG, Panteleev AV. Upravlenie riskami deyatel'nosti predpriyatiya [Enterprise risk management]. Moscow: Vuzovskaya kniga; 2015. 236 р. (In Russian)
13. Isikava K. Japanese methods of quality management. [Тransl. from Jap.]. Moscow: Ekonomika; 1988. 215 р.
14. Kuz'min AM. Metod "Kontrol'nyy listok" [Checklist method]. Available from: https://www.inventech.ru/pub/methods/metod-0011/ (Date accessed: Feb 28, 2025). (In Russian)
15. Ponomarev SV, Mishchenko SV, Belobragin BYa, Samorodov VA, Gerasimov BI, Trofimov AV, et al. Upravlenie kachestvom produktsii. Instrumenty i metody menedzhmenta kachestva: uchebnoe posobie. Moscow: RIA «Standarty i kachestvo»; 2005. 248 p. (In Russian).
16. Kontrol'nyy listok. Obrazovatel'nyy portal «Spravochnik» [Checklist. Education Portal Reference Sheet]. Available from: https://spravochnick.ru/upravlenie_kachestvom/kontrolnyy_listok/ (Date accessed: Feb 28, 2025). (In Russian).
17. Sedler MI, Sedler MKh. Statisticheskie metody v upravlenii kachestvom: uchebnoe posobie [Statistical methods in quality management: textbook]. Sankt-Peterburgskiy universitet; 2013. 156 p. (In Russian)
18. Grigor'eva EM. Kontrol'nyy listok [Checklist]. Ekonomicheskie issledovaniya 2024;1. Available from: https://myeconomix.ru/articles/upravlenie-kachestvom/kontrolnyy-listok/ (Date accessed: Feb 28, 2025). (In Russian)
19. Spiridonova AA, Khomutova EG. Risk-orientirovannyy podkhod v sisteme menedzhmenta kachestva promyshlennogo predpriyatiya: problema vybora metodov upravleniya riskami [Risk-oriented approach in the quality management system of an industrial enterprise: the problem of selecting risk management methods]. Organizator proizvodstva 2017;25(2):92-100. (In Russian)
20. Antipov DV, Vasil'eva IP, Es'kina EV. Statisticheskie metody upravleniya kachestvom produktsii: uchebnoe posobie [Statistical methods of product quality management: textbook]. Samara: Izdatel'stvo Samarskogo universiteta; 2022. 88 p. (In Russian)
21. Boenko E.A., Shikina I.B., Current approaches to risk management in providing medical organizations with material and technical resources (literature review). Current health and medical statistics issues. 2025:1;748-784. DOI 10.24412/2312-2935-2025-1-748-784 (In Russian)
22. Piven' DV, Kitsul IS, Ivanov IV. Proverochnye listy Roszdravnadzora po kontrolyu kachestva i bezopasnosti meditsinskoy deyatel'nosti: novye zadachi meditsinskikh organizatsiy. [Roszdravnadzor's checklists for controlling the quality and safety of medical activities: new challenges for medical organizations] Menedzher zdravookhraneniya. 2018;5:13-19.(In Russian)
23. Ob utverzhdenii form proverochnykh listov (spiskov kontrol'nykh voprosov, otvety na kotorye svidetel'stvuyut o soblyudenii ili nesoblyudenii kontroliruemym litsom obyazatel'nykh trebovaniy), ispol'zuemykh Federal'noy sluzhboy po nadzoru v sfere zdravookhraneniya i ee territorial'nymi organami pri osushchestvlenii federal'nogo gosudarstvennogo kontrolya (nadzora) kachestva i bezopasnosti meditsinskoy deyatel'nosti [On approval of the forms of checklists (lists of control questions, the answers to which indicate compliance or non-compliance by a controlled entity with mandatory requirements) used by the Federal Service for Supervision in the Sphere of Healthcare and its territorial bodies in exercising federal state control (supervision) over the quality and safety of medical activities]: prikaz Roszdravnadzora ot 11.02.2022 № 973. Available from: https://roszdravnadzor.gov.ru/i/upload/images/2022/3/1/1646134200.9072-1-47227.pdf (Date accessed: Feb 28, 2025). (In Russian)
24. Chek-list dlya otsenki sistemy epidemiologicheskoy bezopasnosti v meditsinskoy organizatsii (poliklinika) v usloviyakh pandemii COVID-19 [Checklist for assessing the epidemiological safety system in a medical organization (polyclinic) in the context of a COVID-19 pandemic]. Available from: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73831071/ (Date accessed: Feb 28, 2025). (In Russian)
25. Chek-list dlya otsenki sistemy epidemiologicheskoy bezopasnosti v meditsinskoy organizatsii (statsionare, ne spetsializirovannom po okazaniyu pomoshchi bol'nym COVID-19) v usloviyakh pandemii COVID-19 [Checklist for assessing the epidemiological safety system in a medical organization (hospital not specialized in COVID-19 care) in the context of a COVID-19 pandemic]. Available from: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73831075/ (Date accessed: Feb 28, 2025). (In Russian)
26. Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii [On the Fundamentals of Health Protection of Citizens in the Russian Federation]: Federal'nyy zakon ot 21.11.2011 № 323-FZ (red. ot 25.12.2023). Sobranie zakonodatel'stva RF 2011.11.28, № 48, st. 6724. (In Russian)
27. Ob utverzhdenii SP 68.13330.2017 "SNIP 3.01.04-87 Priemka v ekspluatatsiyu zakonchennykh stroitel'stvom ob"ektov. Osnovnye polozheniya" [On approval of SP 68.13330.2017 "SNIP 3.01.04-87 Acceptance in operation of completed construction projects. Basic provisions"]: prikaz Ministerstva stroitel'stva i zhilishchno-kommunal'nogo khozyaystva RF ot 27.07.2017 № 1033/pr (s izmeneniyami i dopolneniyami). Available from: https://base.garant.ru/71794556/ (Date accessed: Feb 28, 2025). (In Russian)
28. Poryadok vzaimodeystviya Investorov s Departamentom zdravookhraneniya goroda Moskvy pri realizatsii proektov po stroitel'stvu оb"ektov zdravookhraneniya [Procedure for Investors' interaction with the Department of Healthcare of Moscow during the implementation of healthcare facilities construction projects]. Available from: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/document/default/view/2192.html (Date accessed: Feb 28, 2025). (In Russian)
29. Boenko E.A., Shikina I.B. Challenges of risk management in providing medical organizations with material and technical resources. An analytical review. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; 71(1):7. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1716/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-1-7 (In Russian)

Дата поступления: 22.04.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*