ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР |
![]() |
14.07.2025 г. | ||||||
DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-3S-18
Соколовская Т.А. Резюме Актуальность. Перинатальная патология обусловлена многими факторами, и ее реализация приводит к возникновению различных медико-социальных последствий и формированию заболеваний, которые могут манифестировать во взрослом возрасте. Наиболее распространенными являются перинатальные поражения центральной нервной системы, регистрируемые у 40,0-85,0 % детей первого года жизни, а их последствия – у 20,0-25,0 % детской популяции. Цель. Определить значимость перинатальной патологии и ее последствий для состояния здоровья населения по данным отечественных и зарубежных исследований. Материалы и методы. Осуществлен анализ научных исследований, посвященных перинатальной патологии и ее последствиям как в детском, так и во взрослом возрасте. Поиск публикаций, в которых были представлены результаты исследований, осуществлялся в двух открытых базах eLibrary.ru и PubMed. После многоэтапного отбора для анализа были выбраны 32 публикации, наиболее отвечающие условиям запроса и не противоречащие условиям включения/исключения. Результаты. Анализ показал, что у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы даже к 14-летнему возрасту сохраняются психоэмоциональные расстройства (40,0 %), нарушения зрения (16,0 %) и у более 30,0 % – нарушения сердечного ритма. Наиболее частым отдаленным последствием перинатального поражения центральной нервной системы является детский церебральный паралич, который регистрируется в сочетании с эпилепсией (от 55,0 до 94,0 % случаев), умственной отсталостью (от 40,0 до 65,0 %), нарушениями зрения и слуха, речи (50,0 %), расстройствами питания (20,0 %) и поведения и выходит за рамки только педиатрической проблемы. Помимо неврологических и психических нарушений, перинатальная патология, обусловленная недоношенностью, играет существенную роль в развитии сердечно-сосудистой патологии и, в частности, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности. Кроме этого, недоношенность является высоким фактором риска ранней смертности, где определяющим параметром служит гестационный возраст (от 1,44 в 23-33 недель беременности до 1,23 в 34-36 недель). Выводы. Наиболее распространенной перинатальной патологией являются неврологические заболевания, зачастую сочетающиеся с психическими, речевыми и поведенческими нарушениями, сохраняющимися и во взрослом возрасте. Высоким фактором риска является недоношенность, способствующая раннему развитию сердечно-сосудистой патологии. Ключевые слова: перинатальная патология; отдаленные последствия; неврологические заболевания; факторы риска.
Контактная информация: Соколовская Татьяна Антоновна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
.
PERINATAL PATHOLOGY AND ITS CONSEQUENCES FOR POPULATION HEALTH. ANALYTICAL REVIEW Abstract Significance. Perinatal pathology is caused by many factors, and its implementation leads to the emergence of various medical and social consequences and the formation of diseases that can manifest in adulthood. The most common are perinatal lesions of the central nervous system, recorded in 40.0-85.0% of children in the first year of life, and their consequences - in 20.0-25.0% of the child population. Purpose of the work was to determine the significance of perinatal pathology and its consequences for the health of the population based on data from domestic and foreign studies. Materials and methods. An analysis of scientific studies devoted to perinatal pathology and its consequences both in childhood and in adulthood was carried out. The search for publications in which the results of studies were presented was carried out in two open databases eLibrary.Ru and PubMed®. After a multi-stage selection, 32 publications were selected for analysis that best met the query conditions and did not contradict the inclusion / exclusion conditions. Results. The analysis showed that children with perinatal CNS damage even by the age of 14 years still have psychoemotional disorders (40.0%), visual impairment (16.0%), and more than 30.0% have heart rhythm disturbances. The most common remote consequence of perinatal CNS damage is cerebral palsy, which is recorded in combination with epilepsy (from 55.0% to 94.0% of cases), mental retardation (from 40.0% to 65.0%), visual and hearing impairments, speech (50.0%), eating disorders (20.0%) and behavior and goes beyond the scope of only a pediatric problem. In addition to neurological and mental disorders, perinatal pathology caused by prematurity plays a significant role in the development of cardiovascular pathology and, in particular, arterial hypertension, coronary heart disease, heart failure. In addition, prematurity is a high-risk factor for early mortality, where the determining parameter is gestational age (from 1.44 at 23-33 weeks of pregnancy to 1.23 at 34-36 weeks). Conclusions. The most common perinatal pathology is neurological diseases, often combined with mental, speech and behavioral disorders that persist into adulthood. A high-risk factor is prematurity, which contributes to the early development of cardiovascular pathology. Keywords: perinatal pathology; long-term consequences; neurological diseases; risk factors.
Corresponding author: Tatyana A. Sokolovskaya, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Возникновение перинатальной патологии обусловлено многими факторами риска, реализация которых приводит к формированию значимых медико-социальных последствий. Как показывают исследования, чаще всего встречаются перинатальные поражения центральной нервной системы (далее – ППЦНС), которые регистрируются у 40,0-85,0 % детей первого года жизни, а их последствия – у 20,0-25,0 % детской популяции [1]. Кроме того, перинатальные поражения мозга играют ведущую роль в инвалидизации детей, составляя в ее структуре 35,0–40,0 % от всех болезней нервной системы, а также приводят к дезадаптации и снижению социального статуса ребенка [1,2]. Развитие стойких нарушений физиологических, коммуникативных, поведенческих (включая синдром дефицита внимания и гиперактивности – СДВГ), пространственно-ориентационных и моторных функций детского организма, препятствует полноценному и гармоничному развитию ребенка [3-5]. Отдаленными последствиями ППЦНС могут стать проблемы дошкольной и школьной адаптации, проявляющиеся в снижении «самооценки» (60,0 %), поведенческих (28,0 %), эмоционально-волевых (5,3 %), мотивационных, речевых (24,0 %), пароксизмальных (13,9 %), двигательных (25,0 %), интеллектуальных (50,0 %) и других нарушениях [6-10]. При этом особое внимание следует уделить предметной деятельности, отражающей процессы формирования высших психических функций, коррекция которой невозможна без участия специалистов немедицинского профиля [7]. В более старших возрастных группах у детей с ППЦНС чаще всего регистрируются головные боли (33,1-36,9 % в зависимости от возрастных аспектов), цервикалгии (37,9 %), периферическая цервикальная недостаточность (44,4 %) и артериальная гипертония (14,6 %) [11]. И, несмотря на, казалось бы, ограниченный срок действия, последствия перинатальной патологии могут проявляться и во взрослом возрасте. К ним относятся СДВГ [5] и целый ряд хронических неинфекционных заболеваний (далее – ХНИЗ), доказанным предиктором которых является низкая масса при рождении. Среди них бронхиальная астма, артериальная гипертония, инсульт, сахарный диабет, ожирение, патология мочевыделительной системы [12-15]. Таким образом, перинатальная патология и ее последствия остаются актуальной проблемой для здоровья не только детского, но и взрослого населения. Изучение и выявление новых предикторов перинатальных заболеваний, систематизация ранее известных осложнений являются необходимым этапом для организации комплексной помощи детям с ППЦНС. Цель. Определить значимость перинатальной патологии и ее последствий для состояния здоровья населения по данным отечественных и зарубежных исследований. Материалы и методы Поиск научных исследований по выбранной теме проводился поэтапно в двух открытых электронных библиотеках за 10-летний период времени (2014–2024 гг.). На первом этапе в eLibrary.Ru по заданной фразе «перинатальные проблемы здоровья детей» было получено 563 публикации. Критериями включения являлись доступность полного текста статьи, опубликованной в журнале; наличие ключевых слов в названии и основном тексте публикации. Затем, после добавления фильтра тематического рубрикатора «76.00.00 Медицина и здравоохранение», исключено 18 публикаций. На третьем этапе произведено структурирование работ по ведущей проблеме, раскрываемой авторами: факторы риска, способствующие возникновению перинатальной патологии (n = 79; 14,5 %); проблемы репродуктивного здоровья родителей (n = 13; 2,4 %); вспомогательные репродуктивные технологии и их влияние на последующее здоровье детей (n = 28; 5,1 %); организация медицинской помощи детям и оценка оказания медицинской помощи в системе охраны материнства и детства (n = 50; 9,2 %); проблема преждевременных родов и состояния здоровья недоношенных детей с прогнозированием возможных перинатальных исходов (n = 41; 7,5 %); смертность детского населения – младенческая и в ранние периоды детства (n = 27; 5,0 %); сформировавшиеся под воздействием перинатальных факторов патологические состояния, приведшие в дальнейшем к заболеваниям у детей (n = 65; 11,9 %); проводимые реабилитационные/абилитационные, профилактические и лечебно-диагностические мероприятия, реализуемые для улучшения качества жизни и состояния здоровья детей (n = 71; 13,0 %); иное – рубрика, в которую вошли все прочие трудно идентифицируемые публикации (n = 171; 31,4 %). На четвертом этапе, в соответствии с полученной структурой, из анализа были исключены 439 публикаций. На пятом этапе из оставшихся 106 статей выбраны 23, наиболее отвечающие теме исследования. В библиотеке PubMed поисковый запрос содержал словосочетание «Perinatal children's health problems», по которому было найдено 1261 публикация. После применения критериев включения/исключения (полный бесплатный текст; метаанализ, контролируемое рандомизированное исследование, обзор и систематический обзор), для дальнейшего анализа было отобрано 157 публикаций. Распределение публикаций по основным рассматриваемым вопросам позволило выделить следующие группы: факторы риска (n = 38; 24,2 %); смертность вследствие перинатальных причин (n = 6; 3,8 %); проблемы недоношенного ребенка (n = 12; 7,6 %); заболеваемость детей в результате воздействия перинатальных факторов (n = 15; 9,6%); организация медицинской помощи (n = 28; 17,8 %); организация психологической помощи (n = 23; 14,6 %); профилактические и лечебные мероприятия (n = 18; 11,5 %); иное (n = 17; 10,8 %). В дальнейшем было исключено 130 публикаций, не отвечающих поставленному запросу в полной мере. На завершающем этапе отбора для окончательного анализа оставлено 9 полнотекстовых статей. Таким образом, изучение последствий перинатальной патологии для состояния здоровья детей и в более старших возрастных группах осуществлялось на основании 32 ранее проведенных исследований, которые были индексированы в следующих базах: Web of Science – 9; Scopus – 8; ВАК – 10; РИНЦ – 5 (выбрана только одна категория). Результаты В своем исследовании J. Tien et al. (2020) выявили высокую роль перинатальных факторов в развитии различных патологий в подростковом и взрослом возрасте. На основе анализа 174 научных работ авторы пришли к выводу, что перинатальное здоровье и психосоциальные факторы риска способствуют формированию поведенческих проблем, таких как СДВГ, тревожное/депрессивное или агрессивное/деструктивное поведение [4]. Большое внимание перинатальной неврологии в своих работах уделили ЕА. Морозова с соавт. (2008, 2011, 2013, 2016, 2021), подчеркнув высокую значимость перинатальных нарушений нервной системы в развитии заболеваемости не только детского, но и взрослого населения. Как отмечают авторы, при высокой пластичности детского мозга, последствия неонатальных инсультов достаточно тяжелы и способствуют развитию двигательных нарушений, эпилепсии, когнитивного дефицита [16, 17]. В своем исследовании 2021 года Е.А. Морозова представила эволюцию неврологических симптомов на примере новорожденных с неонатальными судорогами. Так, помимо спастических синдромов, у детей в отдаленном периоде регистрировались моторные, поведенческие и психические нарушения [17]. По данным Н.Ю. Крутиковой с соавт. (2018), у детей с ППЦНС к 14-летнему возрасту при комплексной оценке здоровья в 50,0 % случаев выявлено дисгармоничное развитие, 55,0 % детей имели отставание в усвоении учебной программы, 75,0 % – ортопедическую патологию; 40,0 % – психоэмоциональные расстройства; 16,0 % – нарушения зрения; более 30,0 % – нарушения сердечного ритма [18]. Тем не менее исторически сложилось, что при рассмотрении последствий перинатальной патологии чаще всего в фокусе внимания оказываются неврологические заболевания и, прежде всего, детский церебральный паралич (далее – ДЦП). Как показывают исследования, частота встречаемости ДЦП в среднем составляет 2,08 на 1000 живорождений (от 1,5 до 3,0), а при наличии таких отягощающих факторов, как преждевременные роды и низкая масса при рождении – возрастает в 70,0 раз [19]. Чаще всего у детей регистрируется коморбидная патология: ДЦП + эпилепсия (от 55,0 до 94,0 % случаев) или в сочетании с умственной отсталостью (от 40,0 до 65,0 %), нарушениями зрения и слуха, речи (50,0 %), расстройствами питания (20,0 %) и поведения [19]. Анализ работ, посвященных сочетанной патологии ДЦП и эпилепсии, показал, что последняя в значительной мере ухудшает прогноз заболевания, препятствуя таргетной терапии и реабилитации на фоне снижения качества жизни ребенка [20]. H.K. Graham et al. (2016) также отмечают, что не только двигательные проблемы являются априорными для детей с ДЦП, но и снижение качества жизни, особенно в подростковом возрасте. Как отмечают авторы, сохранение симптоматики у взрослых ставит их перед сложной проблемой выбора: лечение, образование, трудоустройство и другие, что делает ДЦП заболеванием, выходящим из сферы интересов только педиатрии, поэтому вопросы профилактики и поиска новых методов лечения остаются актуальными для современной медицины [21]. Проследив трансформацию термина и подходов к пониманию того, что собой представляет ДЦП, О.А. Пономарь с соавт. (2023) пришли к выводу, что до сих пор в структуре причин заболевания не учитываются психологические факторы. В пользу правоты своей теории авторы приводят ряд исследований, в том числе исследование 1947 г. психосоматических причин ревматоидного артрита, где основным патомеханизмом было повышение мышечного тонуса [22]. Однако перинатальная патология не ограничивается только двигательными нарушениями. Так, С.Ю. Жданова с соавт. (2021), акцентируют внимание на необходимости раннего выявления поведенческих и нервно-психических расстройств, вызванных перинатальными факторами, поскольку они могут являться потенциальной угрозой для психофизической полноценности будущего поколения. Авторы считают, что наиболее результативной мерой будет являться медико-психологическое сопровождение, которое должно осуществляться на протяжении всего периода беременности и родов, становления личности ребенка [23]. Вопрос программирования болезней взрослых в перинатальном периоде поднят в публикации И.И. Пшеничникова с соавт. (2022). В качестве одной из причин ХНИЗ у взрослых авторами рассматривается стресс раннего периода жизни, который может возникнуть в результате различных перинатальных факторов, в том числе осложненного течения беременности и родов, недоношенности, заболеваний в периоде новорожденности. В дальнейшем стресс раннего периода жизни способствует нарушению функций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, приводящих к хроническому воспалению и эндотелиальной дисфункции. Также стресс может привести к эпигенетическим изменениям генов. Все это является риском раннего формирования сердечно-сосудистой патологии [24]. В структуре причин сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых одним из значимых перинатальных факторов остается недоношенность, способствующая развитию кардиоваскулярной патологии и артериальной гипертензии из-за формирования эндотелиальной дисфункции, структурных изменений в сосудах, нарушения липидного обмена. Как показали исследования, риск ранней смерти в более позднем возрасте от сердечно-сосудистой патологии был тем выше, чем меньше был гестационный возраст ребенка: 1) от 23 до 33 недель беременности – 1,44 (95 % ДИ, 1,34–1,55); 2) от 34 до 36 недель – 1,23 (95 % ДИ, 1,18–1,29); 3) от 37 до 38 недель (ранние доношенные дети) – 1,12 (95 % ДИ, 1,09–1,15) [25, 26]. Анализ шведской когорты, включавшей более 4 млн человек, родившихся недоношенными в период с 1973 по 2015 год, показал, что они раньше начинают прием антигипертензивных препаратов и у них выше риск развития цереброваскулярных заболеваний, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности [27]. Кроме того, недоношенность является фактором риска коморбидной патологии – сахарного диабета и ожирения, которые утяжеляют течение сердечно-сосудистых заболеваний [25,27]. Как отмечают I. Jańczewska et al. (2023), первые 1000 дней жизни представляют собой «окно возможностей для программирования здоровья». Однако при воздействии неблагоприятных эндо- и экзофакторов, включая и перинатальные, возможно перепрограммирование структуры, функций и метаболизма плода, что приведет к увеличению риска развития возраст ассоциированных патологий [27]. Обсуждение полученных результатов Безусловно, в одном обзоре невозможно охватить весь спектр перинатальной патологии и ее последствий, поэтому акцент был сделан на неврологические заболевания, также приведены исследования, связанные с психическими расстройствами и сердечно-сосудистой патологией. Как показал анализ отечественных и зарубежных исследований, перинатальная патология является предиктором заболеваемости и инвалидности не только детского, но и взрослого населения, а также способствует снижению качества его жизни [17,18,20,21,25-27]. Поэтому профилактика нарушений состояния здоровья детей остается в приоритете системы здравоохранения [28]. По данным Т.В. Яковлевой с соавт. (2022), 60,0-70,0 % инвалидности у детей обусловлены болезнями нервной системы, врожденными аномалиями и психическими расстройствами [29], в развитии которых, безусловно, ведущую роль играет перинатальная патология. Учитывая актуальность проблематики, остающейся в фокусе внимания ученых на протяжении не одного десятка лет, встает вопрос о дальнейшем изучении данной тематики и разработке программ межсекторальной помощи таким детям. И в этом плане многими исследователями поднимается вопрос о важности немедикаментозной абилитации детей и предоставления им психолого-педагогической помощи [30-32]. Ограничения исследования К сожалению, наибольшее количество публикаций и большой объем исследований проводился в 90-е годы 20 века и в первом десятилетии 21 века, что не позволило включить их в настоящий обзор из-за критериев включения/исключения. Кроме того, поисковый запрос был нацелен именно на «перинатальную патологию», что в значительной мере ограничило возможность выбора. Тем не менее публикации, попавшие в обзор, позволили акцентировать внимание научного сообщества на данной тематике. Выводы
Библиография
References
Дата поступления: 07.05.2025 Просмотров: 27
Добавить комментарий
|
||||||
Последнее обновление ( 15.07.2025 г. ) |
« Пред. | След. » |
---|