DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-3-10

Полянская Е.В.
ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания», Благовещенск, Россия

Резюме

Актуальность. Обеспечение доступности медицинской помощи является важнейшим направлением политики в области здоровьесбережения населения. Ключевым фактором обращаемости в лечебные учреждения является само отношение пациента к своему здоровью и наличие определенных барьеров, которые препятствуют своевременному ее получению. Необходимо проводить регулярный мониторинг для выяснения причин, ограничивающих доступность медицинской помощи.

Цель: На основании данных о самооценке здоровья оценить уровень потребности в медицинской помощи, а также выявить основные причины, сдерживающие обращаемость в медицинские учреждения на основании социологического исследования в Амурской области.

Материалы и методы. Проведен социологический опрос на территории Амурской области респондентов в возрасте от 18-65 лет. При оценке достоверности различий был использован критерий χ2 Пирсона. Достоверность отрицания «нулевой» гипотезы принималась на уровне 95% (p>0,05).

Результаты. Выявлена прямая взаимосвязь между самооценкой здоровья респондентов и обращаемостью за медицинской помощь. Установлено, что причины необращения за медицинской помощью статистически различаются между населенными пунктами региона в зависимости от ресурсного обеспечения системы здравоохранения и места проживания респондентов. По мнению респондентов, проживающих в наименее труднодоступных и наиболее ресурснообеспеченных территориях, самым главным сдерживающим фактором при обращаемости в учреждения здравоохранения является проблема комфорта получения медицинской помощи. Для респондентов, проживающих в наиболее отдаленных населенных пунктах, ограничением обращаемости в лечебные учреждения является большая отдаленность медицинских учреждений от места проживания. Относительно обращаемости в частные медицинские учреждения для респондентов первого кластера, с самой высокой обеспеченностью врачами и высокой территориальной доступностью, значимым является занятость одних и тех же специалистов в частной и государственной системе здравоохранения, для респондентов второго и третьего кластера самым главным барьером для обращаемости в частный сектор здравоохранения выступает финансовая недоступность частной медицины.

Заключение. Причины неудовлетворённые потребностей в медицинской помощи существенно различаются в муниципальных образованиях Амурской области, в зависимости от транспортной доступности и развитости системы здравоохранения.

Ключевые слова: самооценка здоровья, медицинская активность, обращаемость, медицинские учреждения, неудовлетворенные потребности.

Контактная информация: Полянская Елена Викторовна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Полянская Е.В. Самооценка здоровья и неудовлетворенные потребности в медицинской помощи в Амурской области. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025;

HEALTH SELF-ASSESSMENT AND UNMET NEEDS FOR MEDICAL CARE IN THE AMUR REGION
Polyanskaya E.V.
Far Eastern Scientific Center for Physiology and Pathology of Respiration, Blagoveshchensk, Russia

Abstract

Significance. Ensuring the availability of medical care is the most important area of ​​public health policy. The key factor in seeking medical attention is the patient's attitude to their health and the presence of certain barriers that prevent them from receiving it in a timely manner. Regular monitoring is necessary to identify the reasons limiting the availability of medical care.

Purpose: To assess the level of health self-assessment and the need for medical care, as well as to identify the main reasons hindering the use of medical care based on a sociological study in the Amur Region.

Materials and methods. A sociological survey of respondents aged 18-65 was conducted in the Amur Region. The Pearson χ2 criterion was used to assess the reliability of differences. The reliability of the negation of the "null" hypothesis was accepted at the level of 95% (p> 0.05).

Results. A direct relationship was revealed between the self-assessment of the respondents' health and their seeking medical care. It was found that the reasons for not seeking medical care statistically differ between the localities of the region depending on the resource provision of the healthcare system and the respondents' place of residence. According to respondents living in the least inaccessible and most resource-rich areas, the main limiting factor in seeking medical care is the problem of comfort in receiving medical care. For respondents living in the most remote localities, the limitation of seeking medical care is the great distance of medical institutions from their place of residence. Regarding the appeal to private medical institutions for respondents of the first cluster, with the highest provision with doctors and high territorial accessibility, the employment of the same specialists in the private and public health care system is significant, for respondents of the second and third clusters the main barrier to appeal to the private health care sector is the financial inaccessibility of private medicine.

Conclusion. The reasons for unmet needs for medical care vary significantly in the municipalities of the Amur Region, depending on transport accessibility and the development of the health care system.

Keywords: self-assessment of health; medical activity; appeal; medical institutions; unmet needs.

Corresponding author: Elena V. Polyanskaya, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Polyanskaya E.V., https://orcid.org/0000-0001-6260-8693
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Polyanskaya E.V. Health self-assessment and unmet needs for medical care in the Amur region. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; (In Rus)

Введение

Здоровье — это неотъемлемая жизненная ценность, занимающая верхнюю ступень в иерархической лестнице ценностей человека [1,2]. Согласно результатам исследований, экономический рост конкретной территории и уровень его социально-экономического прогресса, в том числе, определяется состоянием здоровья населения, проживающего на данной территории [3-5]. В научной литературе самооценка здоровья признается одним из индикаторов состояния здоровья индивидуума [6-8]. В тоже время уровень обращаемости в медицинские учреждения является индикатором не только самосохранительного поведения, но и доступности услуг здравоохранения [9].

Известны исследования, посвященные взаимосвязи между самооценкой здоровья и обращаемости в медицинские учреждения отдельных категорий населения [10-12]. В них доказана прямая взаимосвязь между самооценкой здоровья и обращаемости в учреждения здравоохранения. Вместе с тем, отсутствуют исследования, посвященные изучению самооценке здоровья и причин неудовлетворенным потребностей в медицинской помощи на уровне отдельных населенных пунктов в регионах.

Цель исследования. На основании данных о самооценке здоровья оценить уровень потребности в медицинской помощи, а также выявить основные причины, сдерживающие обращаемость в медицинские учреждения на основании социологического исследования в Амурской области.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 16 432 респондента в Амурской области в возрасте от 18-65 лет. Половозрастная структура населения репрезентативна взрослому населению Амурской области с учетом количества проживающих в городах, муниципальных образованиях и районах.

Настоящая работа дополняет предыдущие исследования автора в части анализа самооценки здоровья населения и медицинской активности в зависимости от территории проживания респондентов [13].

Здоровье индивида измерялось с помощью самооценки здоровья (5 категорий: очень хорошее, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое). На основании ответов респондентов была просчитана средняя оценка здоровья по 5-бальной шкале.

Для более детального внутри регионального исследования на основе нейросетевого кластерного анализа все муниципальные образования Амурской области, как и в раннем исследовании, были сгруппированы в однородные группы в зависимости от доступности медицинской помощи и территориальной возможности обращаемости в медицинские учреждения здравоохранения.

В набор переменных вошли:

• среднегодовая численность постоянного населения (от окончательных итогов ВПН-2020 с учетом годовых данных о родившихся и умерших, прибывших и выбывших);
• укомплектованность физическими лицами врачей (в %);
• численность врачей на 10000 человек населения;
• число посещений на 1 жителя;
• обеспеченность больничными койками дневного стационара;
• обеспеченность больничными койками круглосуточного стационара;
• доля населения, проживающего в населенных пунктах, не имеющих регулярного автобусного и (или) железнодорожного сообщения с административным центром городского округа (муниципального района), в общей численности населения городского округа (муниципального района), %;
• коэффициент Энгельса;
• коэффициент Гольца [14].

Приведённая система показателей позволяет количественно оценить основные факторы, влияющие на условия, определяющих возможность обратиться и получить медицинскую помощь.

В результате все территории региона были разбиты на 3 кластера в зависимости от уровня ресурсного обеспечения отрасли здравоохранения, а также с учетом географических барьеров, которые могут препятствовать получению медицинской помощи, внутри которых, и был проведен анализ основных причин, не обращения в лечебные учреждения здравоохранения (таблица 1).

Таблица 1

Группировка территорий Амурской области по результатам кластеризации

Результаты

Распределение ответов респондентов Амурской области в зависимости от пола демонстрирует более пессимистическую оценку своего состояния здоровья среди женщин, чем среди мужской части населения (табл. 2).

Самооценка здоровья довольно заметно варьирует в зависимости и от возраста респондентов. Самые позитивные оценки здоровья прослеживаются в возрастных группах до 45 лет, причем среди мужчин показатели самооценки здоровья выше, чем у женщин. Так, 52,75 % мужчин в возрасте до 25 лет оценивают свое здоровье как «хорошее» и «очень хорошее», в то время лишь 39 % женщин в аналогичной возрастной группе чувствую себя так же. С возрастом оценки респондентов относительно своего здоровья ожидаемо снижаются, около 8 % мужчин старше 65 лет и лишь 4 % женщин считают свое здоровье «хорошим» и «очень хорошим».

Таблица 2

Распределение респондентов по возрасту, полу и самооценке здоровья %

Субъективные оценки состояния здоровья респондентов в зависимости от территории проживания по пятибалльной шкале позволили сделать вывод, что во всех трех кластерах население трудоспособного возраста оценивает свое здоровье выше, чем население старших возрастных групп (табл.3).

При этом абсолютным лидером по самооценке состояния здоровья населения является первый кластер, как среди трудоспособного населения, так и среди населения старших возрастных групп. Самые низкие показатели самооценки здоровья продемонстрировал третий кластер.

Таблица 3

Субъективная оценка состояния здоровья населения в зависимости от возраста и места проживания респондентов (по пятибальной шкале)

Обращаемость за медицинской помощью является одним из индикаторов самосохранительного поведения и свидетельствует о масштабах неудовлетворенных потребностей в медицинской помощи. В регионе прослеживается прямая зависимость между самооценкой здоровья населения и уровнем неудовлетворенных потребностей (табл.4). Так, значительно больше ситуаций не обращаемости населения за медицинской помощью, среди респондентов всех возрастных групп отмечалось в населенных пунктах 3 кластера- 69,1 % трудоспособного населения и 71 % населения старше трудоспособного возраста не обращались за медицинской помощью. Именно в этом группе самооценка здоровья является наихудшей на всех территории исследуемого региона.

Меньше всего ситуаций, когда респондентам была необходима медицинская помощь, но она не была получена, отмечается в населенных пунктах, относящихся к 1 кластеру – в среднем каждый второй респондент сталкивался с подобной ситуацией.

Таблица 4

Обращаемость за медицинской помощью в зависимости от возраста

Группировка основных причин, по которым респонденты не обращаются в государственные учреждения, позволила выявить наиболее распространенные ответы в каждом кластере (рис. 1). Респонденты могли выбирать несколько вариантов причин, в связи с которыми им не удалось получить необходимую медицинскую помощь.

В первом кластере доминирующей причиной выступает не удовлетворение работой медицинской организации, в части удобства получения медицинской помощи (35,9 %). Во втором кластере основной причиной является низкие ожидания от результата полученного лечения (38,5 %). Население третьего кластера в качестве доминирующей причины выделяет территориальную недоступность медицинской помощи (45,9 %).

Большое количество респондентов указывают на недостаток времени, как ограничивающий фактор обращаемости в медицинские учреждения – 33,9 %, 30,2 % и 29,7 % в трех кластерах соответственно. Это свидетельствует о необходимости трансформации отношения к своему здоровью и самосохранительному поведению в целом.

Рис. 1. Основные причины не обращения в государственные медицинские учреждения

Основные сдерживающие факторы обращаемости в частные медицинские организации также различаются между респондентами трех кластеров (рис.2).

Для респондентов первого кластера основным сдерживающим фактором является занятость одних и тех же специалистов в медицинских учреждениях государственной и частной систем здравоохранения (44,3 %). Для респондентов второго и третьего кластера недоступность частной системы здравоохранения из-за ее стоимости весьма значима (44,7 % и 56,3 % соответственно) как и низкая территориальная доступности услуг здравоохранения (36,2 % и 56,3 % соответственно).

Рис. 2. Основные причины не обращения в частные медицинские учреждения

Обсуждение полученных результатов

В ходе социологического опроса была выявлена значительная распространённость не обращаемости в медицинские учреждения при наличии подобной потребности. Следствием несвоевременной обращаемости за медицинской помощью могут являться развитие хронических заболеваний, рост смертности и инвалидности населения.

Выявлено, что лица старше трудоспособного возраста менее активно обращаются в медицинские учреждения, чем люди трудоспособного возраста. Этот факт требует проведения более глубокого анализа, относительно данной ситуации, поскольку потребности обращаемости за медицинской помощью с возрастом повышаются, что подтверждается результатами исследований [15].

Были обнаружены значительные различия в распространенности неудовлетворенных потребностей в медицинской помощи в зависимости от территории проживания респондентов.

Следует отметить, что населенные пункты, которые вошли в первый кластер, куда входит и областной центр Амурской области г. Благовещенск, являются наиболее развитыми с точки зрения сосредоточения медицинского потенциала регионального здравоохранения и территориальной доступности медицинской помощи. Для респондентов 1-го кластера более значима занятость одних и тех же специалистов в государственной и частной системе здравоохранения, чем для респондентов 2-го и 3-го кластера, что свидетельствует о кадровой «сверхнасыщенности» медицинской сферы на этих территориях.

Были обнаружены значительные различия в общей распространенности неудовлетворенных потребностей в медицинском обслуживании из-за ее финансовой недоступности. Для респондентов первого кластера она менее значима (37,1 %), как для респондентов второго (44,47 %) и третьего кластера (55,8 %).

На всей территории региона среди причин, препятствующих обращению в государственные медицинские учреждения, большинство респондентов указывают на группу причин, непосредственным образом свидетельствующих об удобстве получения медицинской помощи: длительное ожидание приема, необходимость предварительной записи.

Респонденты третьего кластера в большей степени, чем остальные опрошенные указывали на возникновение ситуаций, когда они нуждались, но не обращались за медицинской помощь. – 64,7 % трудоспособного и 71,0 % трудоспособного возраста. Кроме того, именно в этих населенных пунктах в большей степени указывают на территориальную недоступность как государственной, так и частной системы здравоохранения (45,9 % и 56,3 % соответственно). Учитывая, частоту встречаемости ответа о территориальной недоступности медицинской помощи у респондентов третьего кластера необходимо расширять внедрение проектов в сфере цифровой медицины и телемедицинских технологий именно для таких территорий в первую очередь.

Настораживающим являются низкие ожидания от медицинской помощи респондентов второго и третьего кластера, на которую указывает каждый третий опрошенный, что может свидетельствовать о низком уровне доверия государственной системы здравоохранения.

Заключение

Были выявлены определенные гендерные, возрастные, территориальные различия в самооценке здоровья населения Амурской области. Самооценка здоровья напрямую зависит от возраста, пола и места проживания респондента. Результаты исследования показали наличие прямой взаимосвязи между самооценкой здоровья и обращаемостью в медицинские учреждения.

Существует значительная дифференциация факторов, ограничивающих возможность обращения за медицинской помощью в населенных пунктах Амурской области.

Различия в причинах не обращения за медицинской помощью могут быть обусловлены не только разным уровнем самосохранительного поведения, но и различиями в транспортной, территориальной доступности медицинской помощи, а также уровнем медицинской инфраструктуры на территории проживания.

Одной из причин неудовлетворенных потребностей в государственных услугах здравоохранения является дефицит доверия граждан к системе здравоохранения, на что указывает каждый третий респондент в регионе.

Степень территориальной недоступности системы здравоохранения напрямую определяется транспортной доступностью в месте проживания респондентов.

Барьер удобства медицинской помощи более значим для территорий с менее развитой сетью медицинских учреждений.

Большая вовлеченность в пользование услугами системы здравоохранения может быть обеспечена внедрением телемедицинских технологий для труднодоступных территорий Амурской области, повышением самосохранительного поведения и пропагандой профилактических мероприятий.

Библиография

1. Ротару Д-М.М., Тинтюк Д.В. Анализ восприятий населения как альтернативный метод оценки состояния здоровья. Современная медицина: актуальные вопросы 2015; 6-7 (41): 1-14.
2. Антонов А.И., Карпова В.М., Новоселова Е.Н. Здоровье в субъективных оценках, состоящих в браке городских жителей. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(6):7. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-6-7.
3. Подсвирова Т.Е. Сопоставление данных о заболеваемости, полученных методом опроса, с объективными данными. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2011; 17(1): 1-8. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/261/30/lang,ru/
4. Римашевская Н.М., Русанова Н.Е. Здоровье российского населения в условиях социально-экономической модернизации. Народонаселение 2015; 4: 96-105
5. Шеломенцев А.Г., Малинина Е.С. Особенности влияния заболеваемости населения на социально-экономическое развитие арктических регионов России. Фундаментальные исследования 2019; 10: 114-122. DOI: 10.17513/fr.42573
6. Карцева М.А., Кузнецова П.О. В ответе ли мы за свое здоровье? Неравенство возможностей в здоровье взрослого населения России. Демографическое обозрение 2021; 8(2): 74-94. DOI: 10.17323/demreview.v8i2.12783
7. Idler E.L., Kasl S.V. Self-ratings of health: do they also predict change in functional ability? The journals of gerontology. Series B, Psychological sciences and social sciences 1995; 50(6): 344-353 DOI: https://doi.org/10.1093/geronb/50b.6.s344
8. Case A., Fertig A., Paxson C. The lasting impact of childhood health and circumstance. Journal of health economics 2005; 24(2): 365–389 DOI: 10.1016/j.jhealeco.2004.09.008
9. Allin S., Masseria C. Research Note: Unmet need as an indicator of access to health care in Europe. London School of Economics and Political Science 2009. 21 с. Режим доступа: https://citeseerx.ist.psu.edu/document?repid=rep1&type=pdf&doi=c5a2f79ff01396a7e4affa9540a29ae71c83ac0d (Дата обращения: 20.01.2025)
10. Гурьянов М. С., Камаев И. А., Коптева Л. Н. Самооценка здоровья и медицинская активность работников здравоохранения. Альманах современной науки и образования 2008; 11 (18): 55-56
11. Скворцова Е.С., Лушкина Н.П. Самооценка здоровья подростками и их приверженность программам медицинской профилактики. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024; 70(S5):21. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1688/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-S5-21
12. Соколова Т.М., Дорохов А.Р. Самооценка здоровья студентами профессиональных и высших учебных заведений. Международный научно-исследовательский журнал 2021; 113(11): 124-127. DOI: 10.23670/IRJ.2021.113.11.097
13. Полянская Е. В. Особенности медицинской активности населения Амурской области. ДЕМИС. Демографические исследования 2024; 4 (2): 58-73. DOI: https://doi.org/10.19181/demis.2024.4.2.4.
14. Мадьянова В.В. Потребность в медицинской помощи среди лиц старше трудоспособного возраста и удовлетворенность ее оказанием. Клиническая геронтология 2022 .28 (1-2): 33-40. DOI: 10.26347/1607-2499202101-040

References

1. Rotaru D-M. M., Tintyuk D. V. Analysis of population perceptions as an alternative method for assessing health status. Sovremennaya meditsina: aktual'nye voprosy. 2015; 6-7 (41): 1-14. (in Rus.).
2. Antonov A. I., Karpova V. M., Novoselova E. N. Health in subjective assessments of married urban residents. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. [serial online] 2020; 66 (6): 7. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-6-7. (In Rus.)
3. Podsvirova T. E. Comparison of morbidity data obtained by the survey method with objective data. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2011. 17 (1): 1-8. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/261/30/lang,ru/ (In Rus.)
4. Rimashevskaya N.M., Rusanova N.E. Health of the Russian population in the context of socio-economic modernization. Narodonaselenie 2015; 4: 96-105 (In Rus.)
5. Shelomentsev A.G., Malinina E.S. Features of the influence of population morbidity on the socio-economic development of the Arctic regions of Russia. Fundamental'nye issledovaniya 2019; 10: 114-122. DOI: 10.17513/fr.42573 (In Rus.)
6. Kartseva M.A., Kuznetsova P.O. Are we responsible for our health? Inequality of opportunity in health of the adult population of Russia. Demograficheskoe obozrenie 2021; 8(2): 74-94. DOI: 10.17323/demreview.v8i2.12783 (In Rus.)
7. Idler E.L., Kasl S.V. Self-ratings of health: do they also predict change in functional ability? The journals of gerontology. Series B, Psychological sciences and social sciences 1995; 50(6): 344-353 DOI: https://doi.org/10.1093/geronb/50b.6.s344
8. Case A., Fertig A., Paxson C. The lasting impact of childhood health and circumstance. Journal of health economics 2005; 24(2): 365–389 DOI: 10.1016/j.jhealeco.2004.09.008
9. Allin S., Masseria C. Research Note: Unmet need as an indicator of access to health care in Europe. London School of Economics and Political Science 2009. 21 р. Available from: https://citeseerx.ist.psu.edu/document?repid=rep1&type=pdf&doi=c5a2f79ff01396a7e4affa9540a29ae71c83ac0d
10. Guryanov M. S., Kamaev I. A., Kopteva L. N. Self-assessment of health and medical activity of health workers. Al'manakh sovremennoi nauki i obrazovaniya 2008; 11 (18): 55-56 (In Rus.)
11. Skvortsova E.S., Lushkina N.P. Self-assessment of health by adolescents and their commitment to medical prevention programs. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. [serial online] 2024; 70 (S5): 21. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1688/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-S5-21 (In Rus.)
12. Sokolova T.M., Dorokhov A.R. Self-assessment of health by students of professional and higher educational institutions. Mezhdunarodnyi nauchno-issledovatel'skii zhurnal 2021; 113 (11): 124-127. DOI: 10.23670/IRJ.2021.113.11.097 (In Rus.)
13. Polyanskaya E. V. Features of medical activity of the population of the Amur region. DEMIS. Demograficheskie issledovaniya 2024; 4 (2): 58-73 DOI: https://doi.org/10.19181/demis.2024.4.2.4. (In Rus.)
14. Mad'yanova V.V. The need for medical care among people over working age and satisfaction with its provision. Klinicheskaya gerontologiya 2022 .28 (1-2): 33-40 DOI: 10.26347/1607-2499202101-040 (In Rus.)

Дата поступления: 29.04.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*