DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-6-1

^1,3Ладыко Л. А., ¹Ходакова О. В., ²Протасова Л. М., ²Перфильева Д. Ю., ²Бойков В. А., ⁴Антипов С. А.,¹Кобякова О. С.
¹ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
²ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск, Россия
³ООО «Центр Корпоративной Медицины», г. Томск, Россия
⁴ Ассоциация «Инотздрав», г. Томск, Россия

Резюме

Актуальность. Арктическая зона России относится к наиболее трудодефицитным регионам страны, что делает охрану здоровья персонала, работающего вахтовым методом и занятого в добыче полезных ископаемых, крайне актуальной задачей. Неотъемлемой частью системы охраны здоровья промышленных работников являются профилактические медицинские осмотры. Ныне действующим Постановлением Госкомтруда СССР, Секретариата ВЦСПС, Минздрава СССР от 31.12.1987 N 794/33-82 «Об утверждении Основных положений о вахтовом методе организации работ» предусмотрено прохождение осмотра у терапевта перед направлением на вахту (предвахтовый медицинский осмотр) за 2-4 дня до выезда в вахтовый поселок. При этом данный вид медицинского осмотра в настоящее время не числится в перечне работ, составляющих медицинскую деятельность, а нормативно-правовые акты, определяющие порядок его проведения, отсутствуют.

Цель. Провести анализ и дать оценку организации проведения медицинских осмотров перед направлением на вахту на основе изучения мнения медицинского персонала здравпунктов и работников удаленных промышленных объектов.

Материалы и методы. Проведено социологическое исследование методом анкетирования среди 400 работников промышленных объектов и 110 медицинских работников здравпунктов промышленных объектов. Исследование было организованно на базе 19 предприятий нефтегазодобывающей отрасли, располагающихся в районах Крайнего Севера и приравненных к ним территориях. Анализ полученных данных выполнен с использованием пакета программ Microsoft Office 2021, обработка в статистической системе IBM SPSS Statistica 10.0.

Результаты. По результатам опроса (70,9%) медицинских работников уверены в необходимости специального обучения для проведения предвахтовых медицинских осмотров, хотя многие из них (46,8%) не проходили соответствующее обучение. Среди основных проблем при проведении предвахтовых медосмотров они отмечают трудности с доступом к информации о предшествующих заболеваниях пациентов, нехваткой времени при проведении осмотра, а также трудности, возникающие в связи с неясностью регламента по проведению медосмотра. Выявлены различия в существующих корпоративных практиках по организации медосмотров у разных предприятий. Работники промышленных объектов преимущественно (73%) проходят осмотр перед каждым заездом на вахту, однако 25,25% респондентов делают это реже. Большая часть осмотров проводится в день прибытия на объект или на следующий день (65,7%). Уровень удовлетворенности работников промышленных предприятий и медицинских работников существующим порядком проведения предвахтовых осмотров высокий (92,2% и 80,9% соответственно); в группе промышленных работников достоверно выше, чем среди медицинских работников (p<0,05). Среди возможных путей совершенствования предвахтовых осмотров промышленные работники указывают на более подробный опрос о состоянии здоровья и улучшения оборудования медицинских пунктов. Сравнительный анализ показал, что работники промышленных объектов получают меньше информации и рекомендаций по результатам предвахтового медосмотра, чем считают медицинские работники (p <0,05).

Выводы. Основываясь на мнении медицинского персонала здравпунктов и работников удаленных промышленных объектов, организация медицинских осмотров перед направлением на вахту имеет ряд проблем, среди которых: недостаточная подготовка медицинского персонала; отсутствие доступа к информации о предшествующих заболеваниях и результатах обследований работников; дефицит времени приема, в течение которого медицинский работник создает ценность для пациента и неясность регламента по проведению медосмотра. У различных предприятий сложились различные корпоративные практики в отношении сроков и места проведения предвахтовых осмотров.

Результаты данного исследования указывают на необходимость дальнейшего изучения оптимальных подходов к организации предвахтовых медицинских осмотров, а также разработки рекомендаций по их совершенствованию.

Ключевые слова: предвахтовые медицинские осмотры; охрана здоровья промышленного персонала; структура предвахтового медицинского осмотра; организация медпомощи на удаленных объектах; стандартизация процессов.

Контактная информация: Ладыко Людмила Алексеевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено решением этического комитета по экспертизе социологических исследований в сфере общественного здравоохранения при ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России.
Для цитирования: Ладыко Л.А., Ходакова О.В., Протасова Л.М., Перфильева Д.Ю., Бойков В.А., Антипов С.А., Кобякова О С. Анализ организации проведения предвахтовых медицинских осмотров на удаленных промышленных объектах. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025;

ANALYSIS OF THE ORGANIZATION OF FIT-TO-WORK MEDICAL EXAMINATIONS AT REMOTE INDUSTRIAL FACILITIES
^{1, 3}Ladiko L.A., ¹Khodakova O.V., ²Protasova L.M., ²Perfilieva D.Yu., ²Boykov V.A., ⁴Antipov S.A., ¹Kobyakova O.S.
¹Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
²Siberian State Medical University Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Ministry of Health of the Russian Federation, Tomsk, Russia
³LLC “Center for Corporate Medicine”, Tomsk, Russia
⁴Association “Inotzdrav”, Tomsk, Russia

Abstract

Significance. The Arctic region of Russia is one of the most labor-deficient regions in the country, which makes health protection of personnel working on a rotational basis and engaged in mineral extraction an extremely relevant task. An integral part of the industrial workers' health protection system are preventive medical examinations. According to the currently valid Resolution of the USSR State Committee of Labor, Secretariat of the All-Union Central Council of Trade Unions, and Ministry of Health of the USSR dated December 31, 1987 No. 794/33-82 “On Approval of Basic Provisions on Shift Work Method of Organizing Works,” it is stipulated that a medical examination by a therapist should be conducted within two to four days before departure to the remote industrial site. However, this type of medical examination is not included in the list of works constituting medical activity at present, and there are no normative legal acts regulating its conduct.

Purpose. To analyze and evaluate the organization of conducting fit-to-work medical examinations based on studying opinions from medical staff of infirmaries and employees of remote industrial facilities.

Materials and methods. A sociological survey was carried out using questionnaires among 400 employees of industrial enterprises and 110 medical workers of enterprise infirmaries. The research was organized at 19 oil and gas producing companies located in areas of the Far North and equivalent territories. Analysis of collected data was performed using Microsoft Office 2021 software package and processed in statistical system IBM SPSS Statistics 10.0.

Results. Based on the survey results, 70.9% of medical workers believe in the necessity of special training for carrying out fit-to-work medical examinations, although many of them (46.8%) have never received such training. Among the main problems encountered during these examinations, they note difficulties accessing information about previous illnesses of patients, lack of time when performing exams, as well as uncertainties related to unclear regulations governing the procedure. Different corporate practices regarding the timing and location of fit-to-work examinations were found across various companies. Most employees (73%) undergo an examination prior to each rotation shift, while 25.25% do so less frequently. The majority of examinations take place upon arrival or the next day after arriving at the facility (65.7%). Satisfaction levels with existing procedures for fit-to-work examinations are high both among industrial workers (92.2%) and medical staff (80.9%), but significantly higher among industrial workers compared to medical staff (p<0.05). Possible ways to improve fit-to-work examinations suggested by industrial workers include more detailed questioning about their state of health and improving equipment in medical points. Comparative analysis revealed that industrial workers receive fewer pieces of information and recommendations following fit-to-work medical examinations than what medical professionals perceive (p<0.05).

Conclusions. Based on the opinions of medical staff and employees of remote industrial facilities, the organization of fit-to-work medical examinations has several issues, including insufficient preparation of medical personnel, limited access to information about previous diseases and test results of employees, short consultation times, and ambiguity concerning the rules for conducting examinations. Different companies follow different corporate practices regarding timelines and locations for fit-to-work examinations. The findings suggest further studies into optimal approaches to organizing fit-to-work medical examinations and developing guidelines for improvement.

Keywords: Fit-to-work medical examinations; occupational healthcare.

Corresponding author: Lyudmila A. Ladyko, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Ladiko LA, https://orcid.org/0009-0009-8346-9720
Khodakova OV, https://orcid.org/0000-0001-8288-939X
Protasova LM, https://orcid.org/0000-0002-6593-6585
Perfilieva DYu, https://orcid.org/0000-0002-1168-7405
Boykov VA, https://orcid.org/0000-0001-7532-7102
Antipov SA, https://orcid.org/0009-0003-2444-9857
Kobyakova OS, https://orcid.org/0000-0003-0098-1403
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. Authors declare no conflict of interest.
Compliance with ethical standards. The study was approved by the decision of the Ethics Committee for Expert Examination of Sociological Studies in Public Health at the Russian Research Institute of Health of the Ministry of Health of the Russian Federation
For citation: Ladiko LA, Khodakova O.V., Protasova L.M., Perfilieva D.Yu., Boykov V.A., Antipov S.A., Kobyakova O.S. Analysis of the organization of fit-to-work medical examinations at remote industrial facilities. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; (In Rus).

Введение

Регионы Арктической зоны России являются одними из наиболее трудодефицитных территорий страны, что в текущих демографических условиях делает охрану здоровья персонала, работающего вахтовым методом, особенно актуальной задачей [1]. Для обеспечения профессионального долголетия работников, занятых в сфере добычи полезных ископаемых, необходима эффективная система мер, направленных на поддержание здоровья, поскольку специфика труда в этих условиях обусловливает значительные физические и психологические нагрузки [2]. В данном контексте профилактические медицинские осмотры становятся важнейшим элементом системы охраны здоровья промышленных работников, поскольку они позволяют выявлять и предотвращать заболевания, а также сокращать суммарную продолжительность временной нетрудоспособности трудящихся граждан, что является актуальной задачей в рамках текущих требований к сохранению населения и укрепления здоровья, изложенных в Указе Президента РФ от 07.05.2024 N 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» [3].

Помимо предварительных, периодических и профилактических медицинских осмотров, предусмотренных для всех трудящихся граждан РФ, при организации работ вахтовым методом на основании подп. 8.4 действующего Постановлению Госкомтруда СССР, Секретариата ВЦСПС и Минздрава СССР от 31.12.1987 года № 794/33-82 «Об утверждении Основных положений о вахтовом методе организации работ» за 2 - 4 дня до направления в вахтовый поселок или на объект (участок) работники должны быть осмотрены врачом-терапевтом цехового участка или в поликлинике по месту жительства [4]. При этом в настоящее время медицинский осмотр перед непосредственным направлением в вахтовый поселок (далее – предвахтовый осмотр) отсутствует в классификаторе работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность [5], также, как и в нормативно-правовых актах, устанавливающих порядок его проведения.

В русскоязычных научных базах данных за последние 20 лет не обнаружено исследований, посвящённых изучению предвахтовых осмотров как части системы медицинского обеспечения работников-вахтовиков. В тоже время, термин «предвахтовый медицинский осмотр» встречается в ряде работ, посвященных вопросам промышленной медицины [6-9].

Таким образом, основная проблематика предвахтовых медицинских осмотров заключается в том, что при обязательности их фактического проведения, установленной ещё советским нормативным актом, в современной российской системе здравоохранения отсутствует нормативно-правовая база и методологические основания для их официального регулирования.

В данной статье будет проведена оценка существующих практик проведения предвахтовых медицинских осмотров и выявлены проблемные аспекты в их организации, что в дальнейшем позволит выработать рекомендации для совершенствования проведения данного вида медицнских осмотров работников.

Цель исследования. Провести анализ и дать оценку организации проведения медицинских осмотров перед направлением на вахту на основе изучения мнения медицинского персонала здравпунктов и работников удаленных промышленных объектов.

Материалы и методы

Проведено социологическое исследование методом анкетирования среди двух групп респондентов: 110 медицинских работников здравпунктов промышленных объектов и 400 работников промышленных объектов. Для каждой группы была разработана специальная анкета, включающая вопросы об организации проведения предвахтовых медицинских осмотров. Валидизация анкеты проводилась методом экспертных оценок. Отбор анкет осуществлялся путем проверки их полноты, логической согласованности и качества заполнения, исключения дубликатов и несоответствий критериям выборки.

Анкета для медицинских работников состояла из пяти блоков вопросов: 1) оценка социально-демографической характеристики респондента; 2) оценка образовательных потребностей в отношении проведения предвахтовых медосмотров; 3) оценка удовлетворенности текущей организацией предвахтовых осмотров; 4) оценка взаимодействия с пациентами; 5) предложения по совершенствованию проведения предвахтовых осмотров.

Анкета для работников промышленных объектов также включала пять блоков вопросов: 1) оценка социально-демографической характеристики респондента; 2) оценка частоты и сроков прохождения предвахтовых осмотров; 3) оценка удовлетворенности текущей организацией предвахтовых осмотров; 4) оценка взаимодействия с медицинскими работниками; 5) предложения по совершенствованию проведения предвахтовых осмотров.

Анкетирование проводилось на базе 19 промышленных предприятий нефтегазодобывающей отрасли, располагающихся в удаленных и труднодоступных районах Крайнего Севера и приравненных к ним территориях.

Статистическая обработка данных включала методы описательной статистики. Построение доверительного интервала 95% ДИ проводилось по формуле для долей и частот методом Вальда. Для сравнения качественных результатов рассчитывалась частота, с использованием критерия Хи-квадрат (χ2) Пирсона. Различия считали статистически значимыми при р <0,05. Обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS Statistica 10.0.

Результаты

Результаты проведенного исследования среди медицинских работников. Среди принимавших участие в опросе медицинских работников здравпунктов (n=110) 50,9% респондентов были женщины, 49,1% - мужчины. Возрастная структура респондентов следующая: 18-29 лет – 18,2%; 30-39 лет – 30,9%; 40-49 лет – 27,3%; 50-59 лет – 19,1%, 60 лет и старше – 4,5%.

Должность 71,6% респондентов – фельдшер, 11% – врач-терапевт/врач-лечебник/врач общей практики, 6,4% – врач-хирург, 4,6% – врач скорой медицинской помощи, 1,8% – врач-анестезиолог-реаниматолог, 1,8% – специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья, 2,8% – другое.

Стаж работы в указанной должности у 35,5% респондентов составил более 10 лет, 22,7% – 4-6 лет, 18,2% – 2-3 года, 15,5% – 7-10 лет, 8,2% – менее 1 года.

На вопрос «Считаете ли Вы, что для проведения предвахтового осмотра медицинские работники должны проходить специальное обучение?» 70,9% (95% ДИ (62,4-79,4)) респондентов ответили утвердительно, 29,1% (95% ДИ (20,6-37,6)) – отрицательно. При этом 53,2% (95% ДИ (43,9-62,5)) респондентов указывают, что проходили обучение по предвахтовым медицинским осмотрам, а 46,8% (95% ДИ (37,5-56,1)) – не проходили. Примечательно, что на уточняющий вопрос о базе проведения такого обучения наиболее частый ответ был – региональный наркологический диспансер, о наименовании программы обучения - «Порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров» (62,5%), что может означать, что респонденты считают предсменный, предрейсовый и послесменный, послерейсовый медицинский осмотр идентичным предвахтовому медицинскому осмотру. Ни на одном официальном сайте организаций, указанных респондентами, не было обнаружено учебных программ с наименованием «предвахтовый медицинский осмотр» или аналогичным названием.

Удовлетворенность текущим порядком проведения предвахтового медицинского осмотра в выявлении потенциальных заболеваний выразила значительная часть медицинских работников – 80,9% (95% ДИ (73,6-88,3)) (37,3% – «полностью удовлетворен», 43,6% – «скорее удовлетворен»), не удовлетворены существующим порядком – 19,1% (95% ДИ (11,8-26,5)) (15,5% – скорее не удовлетворен, 3,6% – полностью не удовлетворен).

Большинство медицинских работников (88,1%) считает, что результаты и дальнейшие медицинские рекомендации по результатам предвахтового осмотра доводятся до работников в понятной и информативной форме (53,6% – достаточно понятно и информативно, 34,5% – полностью понятно и информативно), недостаточно понятно и информативно – 10%, полностью непонятно и неинформативно – 1,8%. По результатам проведения предвахтового медицинского осмотра наиболее часто работникам сообщают информацию о допуске/недопуске к работе (85,5%) и рекомендации по образу жизни, приему лекарственных препаратов, наблюдению у медицинских специалистов (71,8%). О выявленных факторах риска сообщают 63,6% опрошенных, меньше всего – о выявленных заболеваниях (40%) и о необходимости проведения дополнительным лабораторных/инструментальных исследований (43,6%).

По мнению опрошенных, следуют данным рекомендациям работники нечасто – 37,3% «иногда» и 32,7% «редко», «почти никогда» – 10%, а вариант «почти всегда» выбрало 20% медицинских работников. В сочетании с тем, что понятность и информативность доведения до работников результатов предвахтового смотра оценивается на высоком уровне, низкая приверженность в выполнении рекомендаций может говорить о недостаточном дальнейшем контроле за их исполнением. Учитывая, что речь идет об организованных коллективах, разработка мер по увеличению приверженности работников к полученным медицинским рекомендациям и контроль за их выполнением выглядят целесообразными.

Среди трудностей, возникающих при проведении предвахтовых медицинских осмотров, можно выделить три основные группы (Рис. 1). Наиболее часто респонденты отмечали отсутствие доступа к информации о предшествующих заболеваниях и результатах обследований пациента (29,2%), что может указывать на обеспокоенность медицинских работников тем, что принимать решение о допуске к заезду на вахту приходится в условиях дефицита информации о состоянии здоровья пациента. Следующая по частоте упоминания среди респондентов группа факторов связана с дефицитом времени приема, в течение которого медицинский работник создает ценность для пациента (проводит осмотр, опрос, определяет диагноз, назначает дополнительные обследования и дает рекомендации): длительное время на заполнение медицинской документации (18,46%), недостаточность времени, выделяемое на проведение медосмотра одного человека (15,9%) и отсутствие автоматизации рутинных процессов медосмотра (15,38%). Это указывает на возможную необходимость оптимизации и стандартизации процессов проведения предвахтового осмотра, в т. ч. за счет автоматизации с применением программно-аппаратных комплексов. На третьем месте оказались трудности, возникающие в связи с неясностью регламента по проведению медосмотра (11,79%). Недостаточная оснащенность медицинским оборудованием (6,67%) и отсутствие необходимых компетенций для проведения предвахтового медосмотра (2,56%) отмечались респондентами заметно реже.

Рис. 1. С какими трудностями сталкиваются медицинские работники при проведении предвахтовых осмотров (%)

Результаты проведенного исследования среди работников промышленных предприятий. Среди опрошенных работников промышленных предприятий (n=400) 8,5% респондентов были женщины, 91,5% - мужчины. Распределение респондентов по возрасту было следующим: 18-29 лет – 9,75%; 30-39 лет – 32,5%; 40-49 лет – 31,75%; 50-59 лет – 21,75%, 60 лет и старше – 4,25%. Должности, относящиеся к рабочим специальностям, занимали 84,5% опрошенных, 15,5% были инженерно-техническими работниками. Стаж работы в указанной должности у 29,25% респондентов составила более 10 лет, 21,5% - 7-10 лет, 14,25% - 4-6 лет, 26,5% - 2-3 года, 8,5% - менее 1 года.

Ответы респондентов по поводу частоты и сроков прохождения предвахтового медосмотра показали следующее: 73% опрошенных работников проходят данный осмотр перед каждым направлением на вахту, раз в год - 21,25%, по мере необходимости - 4%, другое - 1,75%. Полученные данные свидетельствуют о том, что большинство сотрудников проходят медицинский осмотр перед каждым заездом на вахту, однако немалое количество работников проходит осмотр лишь раз в год, что может свидетельствовать либо о недостаточном контроле со стороны работодателя, либо, возможно, такой ответ давался из-за ошибочного понимания термина «предвахтовый медицинский осмотр» как «предварительный/периодический медицинский осмотр», которые работники проходят один раз в год.

Большая часть (57,62%) респондентов проходит предвахтовый медицинский осмотр в день прибытия в вахтовый поселок, 10,0% - за 24 часа до направления в вахтовый поселок, 14,29% - за 2-4 дня до направления в вахтовый поселок, 8,10% - на следующий день после прибытия в вахтовый поселок, другое - 5,24%. Среди ответов «Другое» 91% респондентов пояснили, что проходят медосмотр дважды – непосредственно перед посадкой в вертолет при вылете в вахтовый поселок, а также после прибытия в вахтовый поселок. Разнородность полученных ответов указывает на различия в существующих корпоративных практиках по организации проведения предвахтовых медосмотров в разных компаниях. Проведение медосмотра в день прибытия работника в вахтовый поселок может быть удобно тем, что в таком случае нет необходимости нести дополнительные расходы на проведение предвахтовых медосмотров на базе медицинских учреждений или создавать структурное подразделение/несколько структурных подразделений в городах, являющихся пунктом сбора перед вылетом в вахтовый поселок, т.к. для проведения этого медосмотра задействуется медицинская служба, существующая на промышленном объекте. Кроме того, в таком случае у медицинских работников остаются достоверные данные о результатах прохождения предвахтового осмотра, а также возможность на основании этих данных выявить лиц из высокой группы риска по тем или иным заболеваниям с последующим установлением за ними медицинского наблюдения. Недостатком такого способа организации проведения предвахтового медосмотра является то, что в случае выявления заболевания/состояния у работника, препятствующего выполнению его трудовых обязанностей, возникает необходимость транспортировки работника обратно, что также сопряжено с дополнительными расходами.

Как и среди медицинских работников, выявлен высокий уровень удовлетворенности текущей организацией предвахтовых медосмотров: удовлетворены 92,25% (95% ДИ (89,6-94,9)), 73,0% (95% ДИ (68,7-77,4)) респондентов удовлетворены полностью, 19,25% (95% ДИ (15,4-23,1)) - скорее удовлетворены; скорее не удовлетворены 7,5% (95% ДИ (5,1-10,4)) респондентов, не удовлетворены – 0,25% (95% ДИ (0-0,7)), не удовлетворены – 7,75 (95% ДИ (5,1-10,4)). В сравнении с медицинскими работниками уровень удовлетворенности среди работников промышленных предприятий выше (P <0,05) (Рис. 2).

Рис. 2. Уровень удовлетворенности организацией предвахтовых осмотров работников промышленных предприятий и медицинских работников; a, b, c, d – p<0,05

На вопрос о возможных мерах по улучшению организации проведения предвахтовых медосмотров 27,54% респондентов желали бы, чтобы их подробнее расспрашивали о состоянии здоровья, 26,64% отметили необходимость улучшения оборудования для проведения медосмотра. 14,45% опрошенных считают, что необходимо четко информировать о результатах медосмотра и более полно разъяснять рекомендации, 11,51% - использовать дополнительные инструментальные и/или лабораторные методы исследования, 9,03% - что нужно усилить контроль за исполнением рекомендаций со стороны медицинских работников, 4,97% - увеличить время, выделяемое на 1 человека для прохождения медосмотра и 5,87% - другое (наиболее часто в пояснении отмечались локальные проблемы, такие как длительное ожидание в очереди, отсутствие лавочек/стульев для ожидания и пр.).

Степень понятности и информативности сообщения результатов и дальнейших медицинских рекомендаций по результатам предвахтового осмотра опрошенные оценивают более позитивно, чем медицинские работники) (72,5% - полностью понятно и информативно, 26,25% - достаточно понятно и информативно, недостаточно понятно и информативно – 1%, полностью непонятно и неинформативно – 0,5%) (Рис. 3).

Рис. 3. Оценка понятности и информативности при сообщении медицинскими работниками результатов предвахтового медосмотра и дальнейших рекомендаций; a, b, c, d – p<0,05

Однако сравнительный анализ ответов медицинских работников и персонала промышленных объектов об объеме предоставляемой информации демонстрирует значительные различия (P <0,05) (Рис. 4). За исключением предоставления информации о допуске/не допуске к работе, работники промышленных объектов отмечают гораздо более низкую частоту предоставления информации и рекомендаций: рекомендации по образу жизни, приему лекарственных препаратов, наблюдению у медицинских специалистов – 25,0%, о выявленных факторах риска - 20,0% опрошенных, о выявленных заболеваниях -18,25% и о необходимости проведения дополнительным лабораторных/инструментальных исследований - 7,25%. Эти результаты можно объяснить тем, что медицинские работники могут переоценивать частоту предоставления ими дополнительной информации и рекомендаций по результатам предвахтового осмотра, а также тем, что работники промышленных объектов не запоминают или игнорируют данные им рекомендации. Таким образом, процесс информирования работников о значимых результатах предвахтового медосмотра нуждается в совершенствовании.

Рис. 4. Информация, сообщаемая по результатам прохождения предвахтового медицинского осмотра; a, b, c, d, e - p<0,05

Хотя бы единожды отстранялись от работы по результатам предвахтового осмотра 9,25% опрошенных, 90,75% никогда не отстранялись.

Считают, что предвахтовые медосмотры способствуют выявлению заболеваний или состояний, которые могут быть неблагоприятны для здоровья и жизни работников производственного участка 94,5% респондентов (74,5% - «согласен», 20,0% - «скорее согласен»), 5,5% - не согласны с данным утверждением (4,0% - «скорее не согласен», 1,5% - «скорее не согласен»).

Обсуждение полученных результатов

В зарубежной литературе исследования, посвященные организационным аспектам оценки состояния здоровья работников перед направлением на удаленные объекты с ограниченной медицинской инфраструктурой по большей части имеют отношение к оффшорным морским территориям, где работы проводятся на буровых нефтегазовых платформах на шельфе.

Такая оценка состояния здоровья для пригодности к работе чаще всего обозначается термином «fit-to-work». Оценка пригодности к работе гарантирует, что работник может безопасно выполнять задачи без неприемлемого риска для себя, своей компании или третьих лиц. В настоящее время в нефтегазовой отрасли не существует стандартизированного подхода к «fit-to-work», что приводит к большому разнообразию методов, используемых компаниями. Набор процедур «fit-to-work» ориентирован на быстрое выявление противопоказаний к отъезду (острые инфекции, декомпенсация хронических заболеваний, алкогольная или наркотическая интоксикация), наиболее типичными компонентами осмотра являются: медицинский опрос / анкета о самочувствии, измерение объективных показателей (температура тела, АД, пульс, сатурация), скрининг-тесты на употребление алкоголя/наркотиков и другие [10].

«Пригодность к работе» обычно оценивается посредством многоуровневого физического обследования (включая тестирование функциональных возможностей), которое конкретно предназначено для выполнения определенной задачи. Такая оценка также должна учитывать «прямые риски» (возникающие непосредственно из-за условий труда) и «косвенные риски» (возникающие из-за логистических трудностей) [11].

В Норвегии организационные принципы осмотров работников разрабатываются Норвежской ассоциацией нефти и газа и утверждаются Норвежским директоратом здравоохранения. Осмотры проводятся практикующими врачами, имеющими норвежскую медицинскую лицензию и специальную сертификацию (так называемым «доктором-нефтяником»). Сертификация обеспечивается прохождением специальной программы обучения, срок действия сертификата – 5 лет [12].

Голландские организационные принципы разрабатываются Нидерландской ассоциацией разведки и добычи нефти и газа (NOGEPA). Осмотры работников проводятся врачами, утвержденными NOGEPA, имена которых внесены в реестр врачей этой организации. Для врачей существует утвержденная программа обучения, которая знакомит с условиями работы на шельфе и условиями медицинского обслуживания в отдаленных районах. Данную программу рекомендуется проходить как минимум один раз в два года. Кроме того, сертифицированным врачам необходимо проводить минимум шесть медицинских осмотров для работников на шельфе в год, в соответствии с принципами подхода, основанного на оценке рисков, заложенными в руководствах [13].

В Германии разработкой руководств занимаются Немецкое общество профессиональной и экологической медицины (DGAUM) и Немецкая ассоциация морской медицины (DGMM, рабочая группа "Offshore"), а также врачи-профпатологи, представители Ассоциации страхования ответственности работодателя, отраслевые организации и работники оффшорного сектора. Осмотры проводятся специалистом в области профессиональной медицины. Врач должен иметь знания об условиях работы на шельфе, трудовых обязанностях отдельных сотрудников и требованиях необходимого обучения по технике безопасности [14].

В Великобритании разработкой рекомендаций в данной сфере занимается организация «Oil & Gas UK». Осмотры на пригодность к работе проводятся врачами, одобренными «Oil & Gas UK» и включенными в реестр назначенных врачей этой организации, или квалифицированной медсестрой по гигиене труда, часто под непосредственным контролем врача-профпатолога [15].

Таким образом, в ряде стран, где на удаленных и труднодоступных территориях работы организованы сменами по 2-3 и более недель, существуют квалификационные требования к медицинскому персоналу, проводящему медицинские осмотры перед выездом работника на удаленных объект, а также рекомендации по проведению данных осмотров, которые разрабатывают профильные ассоциации. Порядок проведения «fit-to-work» осмотров зависит от специфики отрасли, характера выполняемых работ и требований законодательства конкретной страны [16].

Выводы

Основываясь на мнении медицинского персонала здравпунктов и работников удаленных промышленных объектов организация медицинских осмотров работников перед направлением на вахту имеет ряд проблем, среди которых: недостаточная подготовка медицинского персонала; отсутствие доступа к информации о предшествующих заболеваниях и результатах обследований работников; дефицит времени приема, в течение которого медицинский работник создает ценность для пациента и неясность регламента по проведению медосмотра. У различных предприятий сложились различные корпоративные практики в отношении сроков и места проведения предвахтовых осмотров.

Результаты данного исследования указывают на необходимость дальнейшего изучения оптимальных подходов к организации предвахтовых медицинских осмотров, а также разработки рекомендаций по их совершенствованию.

Библиография

1. Степусь И, Гуртов В. Вахтовая занятость в экономике Арктической зоны России: динамика, масштабы, профессионально-квалификационные характеристики. Общество и экономика 2023;(6):90-108.
2. Asare BY, Kwasnicka D, Powell D, Robinson S. Health and well-being of rotation workers in the mining, offshore oil and gas, and construction industry: a systematic review. BMJ Glob Health 2021;6(7):e005112. DOI:10.1136/bmjgh-2021-005112.
3. Об утверждении Основных положений о вахтовом методе организации работ. Постановление Госкомтруда СССР, Секретариата ВЦСПС, Минздрава СССР от 31 декабря 1987 г. № 794/33-82 (редакция от 17 января 1990 г., изменения от 19 февраля 2003 г.).
4. Об утверждении классификатора работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность. Приказ Минздрава России от 19 августа 2021 г. № 866н (редакция от 11 июля 2023 г.).
5. О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года. Указ Президента РФ от 7 мая 2024 г. № 309.
6. Шишкина Т.Н. Организация медицинского обслуживания рабочих-вахтовиков нефтегазовой индустрии Крайнего Севера (на примере Надымского региона): диссертация … кандидата медицинских наук. Москва, 1993. 24 с.
7. Логвиненко И.И., Воевода М.И., Самадова Д.Т., Кулинич В.Н., Копылова О.С. Интегральный методологический подход к сохранению профессионального здоровья нефтяников на севере Западной Сибири (на модели ОАО "Новосибирскнефтегаз"). Медицинский журнал труда и промышленной экологии 2011;(2):24-30.
8. Вешнева С.А., Кондратьева В.А. Опыт работы врачей психиатров-наркологов Южного окружного медицинского центра с плавсоставом. В кн.: Актуальные вопросы современной медицины: материалы IV Международной научно-практической конференции Прикаспийских государств (Астрахань, 24–26 октября 2019 года). Астрахань: Астраханский государственный медицинский университет; 2019. С. 30-31.
9. Кузнецов П.П., Максимов И.Б., Синопальников В.И. и др. Чемезов С.В., редактор. Информационно-аналитическая система управления здоровьем работников государственной корпорации. Москва: Красногорская типография, 2021. 22 c.
10. Mohamed H, Donnelly R, Fraser A. Fitness to Work: A Risk-Based Approach for the Oil and Gas Industry. In: Proceedings of the International Conference on Health, Safety and Environment in Oil and Gas Exploration and Production, Perth, Australia, September 2012. DOI:10.2118/157210-MS.
11. Donnelly RP, Cox R. A Risk-Based Approach to Fitness for Work in the Oil & Gas Industry. In: Proceedings of the SPE International Conference on Health, Safety and Environment in Oil and Gas Exploration and Production, Rio de Janeiro, Brazil, April 2010. DOI:10.2118/126922-MS.
12. IPIECA & IOGP. Fitness to work: Guidance for company and contractor health, HSE and HR professionals. OGP Report No. 470. London, 2011.
13. Norwegian Directorate of Health. Guidelines to Regulations regarding health requirements for persons working on installations in petroleum activities offshore (02.2012/IS-1879). 2015. Режим доступа: https://www.statsforvalteren.no/siteassets/fm-rogaland/dokument-fmro/helse-ogsosial/regelverk-og-styringsdokument/is-1879e---engelsk-versjon-2015-1.pdf.
14. NOGEPA. Medical Aspects of Fitness to Work Offshore: Guidance for Examining Physicians. Industry Guideline no. 15. Version 2 (13 February 2013). Режим доступа: http://www.nogepa.nl/en-us/download-guidelines.
15. DGAUM. Arbeitsmedizinische Eignungsuntersuchung für Arbeitnehmer auf Offshore-Windenergieanlagen und anderen Offshore-Installationen (2015). Frankfurt: Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) S1-Leitlinie 002/43. Режим доступа: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/002043l_S1_Arbeitsmedizinische_Eignungsuntersuchung_Offshore_2015-02.pdf.
16. RenewableUK. Medical Fitness to Work — Wind Turbines: Guidelines for Near Offshore and Land Based Projects. Health and Safety 2013;2. Режим доступа: http://www.ddrc.org/uploads/medical_fitness_to_work_54918.pdf.

References

1. Stepus' I, Gurtov V. Shift Employment in the Arctic Zone of Russia's Economy: Dynamics, Scale, Professional and Qualification Characteristics. Obshchestvo i ekonomika 2023;(6):90-108. (In Rus.).
2. Asare BY, Kwasnicka D, Powell D, Robinson S. Health and Well-being of Rotation Workers in the Mining, Offshore Oil and Gas, and Constr_uction Industry: A Systematic Review. BMJ Glob Health 2021;6(7):e005112. DOI:10.1136/bmjgh-2021-005112.
3. Postanovlenie Goskomtruda SSSR, Sekretariata VTsSPS, Minzdrava SSSR ot 31 dekabria 1987 g. № 794/33-82 (redakttsiya ot 17 yanvarya 1990 g., izmeneniia ot 19 fevralia 2003 g.) Ob utverzhdenii Osnovnykh polozhenii o vakhtovom metode organizatsii rabot [Decree of USSR State Committee of Labour, Secretariat of All-Russia Central Council of Trade Unions, Ministry of Health Care of the USSR dated December 31, 1987 No. 794/33-82 (as amended January 17, 1990, changes as of February 19, 2003)]. (In Rus.).
4. Prikaz Minzdrava Rossii ot 19 avgusta 2021 g. № 866n (redakttsiya ot 11 iyulya 2023 g.) Ob utverzhdenii klassifikatora rabot (uslug), sostavlyayushchikh meditsinskuiu deyatel'nost' [Order of Russian Ministry of Healthcare dated August 19, 2021 No. 866n (as amended July 11, 2023)]. (In Rus.).
5. Ukaz Prezidenta RF ot 7 maya 2024 g. № 309. O natsional'nykh tseliakh razvitiya Rossiiskoi Federatsii na period do 2030 goda i na perspektivu do 2036 goda [Presidential Decree of the Russian Federation dated May 7, 2024 No. 309]. (In Rus.).
6. Shishkina TN. Organization of medical service for shift workers in the oil and gas industry of Far North (on example of Nadym Region). Moscow, 1993. 24 p. (In Rus.).
7. Logvinenko II, Voevoda MI, Samadova DT, Kulinish VN, Kopilova OS. Integral methodological approach to preservation of occupational health among oil field workers in northern West Siberia (modelled by Novosibirskneftegaz JSC). Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia 2011;(2):24-30. (In Rus.).
8. Veshevna SA, Kondrateva VA. Experience of psychiatrists and narcologists of Southern Regional Medical Center with floating crew members. In: Aktual'nye voprosy sovremennoi meditsiny: Materialy IV Mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii Prilkaspiskikh gosudarstv, Astrakhan' (24–26 oktiabria 2019 goda). Astrakhan': Astrakhanskii gosudarstvennyi meditsinskii universitet, 2019. p. 30-31. (In Rus.).
9. Kuznetsov PP, Maksimov IB, Sinopal'nikov VI et al. Chemezov SV., editor. Information analytical system for managing employees’ health in state corporation. Moscow: Krasnogorskaia tipografiia, 2021. 22 p. (In Rus.).
10. Mohamed H, Donnelly R, Fraser A. Fitness to Work: A Risk-Based Approach for the Oil and Gas Industry. In: Proceedings of the International Conference on Health, Safety and Environment in Oil and Gas Exploration and Production, Perth, Australia, September 2012. DOI:10.2118/157210-MS.
11. Donnelly RP, Cox R. A Risk-Based Approach to Fitness for Work in the Oil & Gas Industry. In: Proceedings of the SPE International Conference on Health, Safety and Environment in Oil and Gas Exploration and Production, Rio de Janeiro, Brazil, April 2010. DOI:10.2118/126922-MS.
12. IPIECA & IOGP. Fitness to work: Guidance for Company and Contractor Health, HSE and HR Professionals. OGP Report No. 470. London, 2011.
13. Norwegian Directorate of Health. Guidelines to Regulations Regarding Health Requirements for Persons Working on Installations in Petroleum Activities Offshore (02.2012/IS-1879). 2015. Available from: https://www.statsforvalteren.no/siteassets/fm-rogaland/dokument-fmro/helse-ogsosial/regelverk-og-styringsdokument/is-1879e---engelsk-versjon-2015-1.pdf.
14. NOGEPA. Medical Aspects of Fitness to Work Offshore: Guidance for Examining Physicians. Industry Guideline no. 15. Version 2 (13 February 2013). Available from: http://www.nogepa.nl/en-us/download-guidelines.
15. DGAUM. Arbeitsmedizinische Eignungsuntersuchung für Arbeitnehmer auf Offshore-Windenergieanlagen und anderen Offshore-Installationen (2015). Frankfurt: Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) S1-Leitlinie 002/43. Available from: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/002043l_S1_Arbeitsmedizinische_Eignungsuntersuchung_Offshore_2015-02.pdf.
16. RenewableUK. Medical Fitness to Work—Wind Turbines: Guidelines for Near Offshore and Land Based Projects. Health and Safety 2013;2. Available from: http://www.ddrc.org/uploads/medical_fitness_to_work_54918.pdf.

Дата поступления: 23.06.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*