DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-6-11

Сабгайда Т.П., Семёнова В.Г., Запорожченко В.Г.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Курение продолжает быть популярной привычкой у разных поколений и как фактор риска тормозит прогресс в снижении сердечно-сосудистой смертности.

Цель. Сравнить распространение табакокурения и частоту прекращения курения среди пациентов трудоспособного возраста, страдающих болезнями системы кровообращения, и среди лиц, не имеющих хронических заболеваний.

Материалы и методы. На основе результатов выборочного наблюдения состояния здоровья населения, полученных Росстатом в 2023 году, анализировались ответы 31450 мужчин в возрасте 18-64 года и 33922 женщин в возрасте 18-59 лет. Сравнивались ответы респондентов с наличием диагнозов гипертонической болезни, инфаркта миокарда, ишемической болезни, сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, инсульта, варикозного расширения вен с группой респондентов без хронических заболеваний - контроль (5450 мужчин и 4095 женщин 45 лет и старше).

Результаты. Среди ежедневно курящих респондентов доля плохих самооценок здоровья больше, чем среди тех, кто никогда не курил, что более выражено у женщин. Частота ежедневного курения среди мужчин с варикозным расширением вен и мужчин без хронических заболеваний около 40%, что значимо больше, чем среди мужчин с остальными сердечно-сосудистыми заболеваниями (36% и менее). По сравнению с контрольной группой, у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями доля ежедневно курящих больше (11% и более против 8,5%). При плохом самочувствии доля ежедневно курящих мужчин меньше (кроме лиц с варикозным расширением вен), а женщин – больше. Частоты совместного распространения курения и злоупотребления алкоголем в контрольной группе меньше среди мужчин со всеми сердечно-сосудистыми заболеваниями и среди женщин с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и варикозным расширением вен. Доля респондентов, которые бросили курить, в контрольной группе меньше, чем среди респондентов с диагнозами сердечно-сосудистых заболеваний (16,3% против 23,5% и более среди мужчин, 3,9% против 4,4% и более среди женщин). Эта доля больше при плохом самочувствии респондентов, а также у мужчин, считающих курение значимым фактором нарушения здоровья.

Заключение. После установления диагноза сердечно-сосудистого заболевания среди курящих пациентов отказываются от курения незначительная часть. Частота прекращения курения несколько возрастает только в случае ухудшения самочувствия пациентов с болезнями системы кровообращения, но не лиц без хронических заболеваний. Мотив отказа от курения по соображениям здоровьесбережения на популяционном уровне проявляется только у мужчин, знание о возможном влиянии курения на здоровье не повышает частоту отказа от курения. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний пациентам очевидно необходима медицинская помощь в отказе от табака и лечении табачной зависимости, существующий уровень оказания которой в текущий период не достаточен. Для совершенствования медицинской помощи в отказе от курения целесообразно не только активизировать распространение знаний о рисках сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, но и разрабатывать гендерно-ориентированные методы мотивации пациентов к прекращению курения, обучать врачей методам медицинской помощи по отказу от курения и создать условия для выполнения ими этой функции.

Ключевые слова: отказ от курения; самооценка здоровья; знание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; злоупотребление алкоголем; индекс массы тела

Контактная информация: Сабгайда Тамара Павловна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Сабгайда Т.П., Семенова В.Г., Запорожченко В.Г. Распространенность курения среди пациентов с болезнями системы кровообращения. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025;

PREVALENCE OF SMOKING AMONG PATIENTS WITH CIRCULATORY DISEASES
Sabgayda T.P., Semyonova V.G., Zaporozhchenko V.G.
Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. Smoking continues to be a popular habit across generations and, as a risk factor, hinders progress in reducing cardiovascular mortality.

Purpose. To compare the prevalence of tobacco smoking and the frequency of smoking cessation among working-age patients suffering from diseases of the circulatory system and among individuals without chronic diseases.

Material and methods. Based on the results of a sample health survey conducted by Rosstat in 2023, the responses of 31,450 men aged 18-64 and 33,922 women aged 18-59 were analyzed. The responses of respondents diagnosed with hypertension, myocardial infarction, coronary heart disease, heart failure, heart rhythm disturbances, stroke, and varicose veins were compared with a control group of respondents without chronic diseases (5,450 men and 4,095 women aged 45 and older).

Results. Among respondents who smoke daily, the proportion of poor self-assessed health is higher than among those who have never smoked, which is more pronounced among women. The frequency of daily smoking among men with varicose veins and men without chronic diseases is approximately 40%, which is significantly higher than among men with other cardiovascular diseases (36% or less). Compared with the control group, women with cardiovascular diseases have a higher proportion of daily smokers (11% or more versus 8.5%). Among those with poor health, the proportion of daily smokers is lower among men (except for those with varicose veins), and higher among women. The rates of combined smoking and alcohol abuse in the control group are lower among men with all cardiovascular diseases and among women with hypertension, coronary heart disease, and varicose veins. The proportion of respondents who quit smoking in the control group was lower than among respondents diagnosed with cardiovascular disease (16.3% versus 23.5% or more among men, 3.9% versus 4.4% or more among women). This proportion was higher among respondents with poor health and among men who considered smoking a significant factor in their health.

Conclusion. After a diagnosis of cardiovascular disease, a small percentage of smokers quit. Quitting rates increase slightly only when the health of patients with circulatory diseases worsens, but not among individuals without chronic conditions. Health-related reasons for quitting are a common motivation among men, and knowledge of the potential health effects of smoking does not increase quit rates. Patients with cardiovascular disease clearly require medical assistance in tobacco cessation and treatment of tobacco dependence, which is currently inadequate. To improve smoking cessation care, it is necessary not only to increase awareness of the risks of cardiovascular disease and its complications but also to develop gender-specific methods for motivating patients to quit, train physicians in smoking cessation methods, and create conditions for them to perform this function.

Keywords: smoking cessation; self-assessment of health; knowledge of cardiovascular disease risk factors; alcohol abuse; body mass index

Corresponding author: Tamara P. Sabgayda, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Sabgayda TP, http://orcid.org/0000-0002-5670-6315
Semyonova VG, http://orcid.org/0000-0002-2794-1009
Zaporozhchenko VG, http://orcid.org/0000-0002-6167-7379
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Sabgayda T.P., Semyonova V.G., Zaporozhchenko V.G. Prevalence of smoking among patients with circulatory diseases. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; (In Rus).

Введение

Преждевременная смертность от болезней системы кровообращения предотвратима. В комплекс мер по её профилактике входит самосохранительное поведение, однако выявлено, что большая часть населения трудоспособного возраста имеет один или несколько факторов кардиоваскулярного риска [1]. При этом сохраняется невысокая осведомленность населения о рисках сердечно-сосудистых заболеваний [2]. Прежде всего, для профилактики сердечно-сосудистой смертности необходим отказ от курения. Так, риск смерти от болезней системы кровообращения у курящих лиц трудоспособного возраста более чем вдвое больше, чем у некурящих, и в случаях смерти от ишемической болезни сердца продолжительность жизни у курящих меньше на 6,5 лет у женщин и на 3,7 года у мужчин; от болезней системы кровообращения – на 5,3 года и 2,7 года, соответственно [3].

Отказ от курения в любом возрасте снижает риск смертности, а отказ от курения в возрасте до 35 лет позволяет избежать практически всех дополнительных рисков, связанных с курением [4]. Так, среди пациентов с ИБС курящие и курившие ранее больные (46,7%) характеризовались большей частотой не только перенесенного инфаркта миокарда, но и хронической обструктивной болезни легких, атеросклеротических заболеваний нижних конечностей и мультифокального атеросклероза [5]. По результатам 32-летнего проспективного когортного наблюдения за лицами мужского пола установлено, что риск смерти за 10 лет у курящих статистически значимо выше, но у бывших курильщиков статистически значимо не отличался от не куривших [6].

Всемирная организация здравоохранения предложила комплекс мер по борьбе с табачной эпидемией, MPOWER [7], применение которого во многих странах позволило снизить смертность, обусловленную табакокурением. В США уже в начале века было показано, что неправильное питание и отсутствие физической активности могут вскоре вытеснить курение с позиции основной причины смертности населения [8]. В нашей стране принятый в 2013 г. Федеральный закон от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции», отражающий основные положения MPOWER, в течение 10-летнего периода действия привёл к устойчивому снижению распространенности потребления табачной и никотинсодержащей продукции, хотя четверть экспертов посчитали недостаточным уровень внедрения этого Закона [9]. Тем не менее, комплексные меры по противодействию потреблению табака доказали свою эффективность в снижении распространенности потребления табака [10]. Как итог создания базовых условий для защиты здоровья населения от последствий потребления табака, среди подростков 13-15 лет в 2015 году по сравнению с ситуацией 2014 года распространенности курения табака снизилось в 2-3 раза, в 2 раза снизилась доступность табачных изделий [11]. Но при этом авторы отмечали снижение уровня оказания медицинской помощи в отказе от табака и лечении табачной зависимости, значительное увеличение распространенности употребления подростками электронных сигарет. В 2017 году распространенность курения среди российских мужчин стала уменьшаться (доля смертей от болезней, вызванных курением, составила более 30% общей смертности у мужчин в возрасте 35–69 лет), а распространенность курения среди женщин оставалась стабильной (табачная смертность составляла 7%), что авторы связали с незавершенностью гендерного перехода [12].

Несмотря на различные меры, принимаемые властями, курение продолжает быть популярной привычкой у разных поколений. В 2022 году 21,6% взрослого населения России относились к числу потребителей табачной и никотинсодержащей продукции, при этом с 2019 по 2022 годы распространенность потребления курительного табака снижалась (преимущественно среди мужчин), достигнув в 2022 году 19,4%, а распространенность потребления электронных сигарет росла среди лиц обоих полов и достигла 3,6% среди взрослого населения и 13,3% в возрастной группе 20-24 года [13]. Модификация факторов риска, связанных с курением, является трудновыполнимой задачей: признавая вред табакокурения, 70% курильщиков пытаются бросить курить, однако успеха добиваются менее 5% [14].

Изучение комментариев в социальных сетях по аргументам отказа от курения на основе использования методов машинного обучения показало, что в аргументированных комментариях против курения преобладает мотив отказа по соображениям здоровьесбережения [15]. Мы проанализировали, как проявляется влияние этого мотива на популяционном уровне, для чего исследовали частоту распространения курения у пациентов, страдающих болезнями системы кровообращения.

Целью статьи явилось сравнение распространения табакокурения и частоты прекращения курения среди пациентов трудоспособного возраста, страдающих болезнями системы кровообращения, и среди лиц, не имеющих хронических заболеваний.

Материалы и методы

Проведён анализ результатов выборочного наблюдения состояния здоровья населения, полученных Росстатом в 2023 году [16]. В ходе опроса респонденты сообщали о наличии у них установленного диагноза какого-либо из 20 хронических заболеваний, характеризующихся наличием риска развития серьёзных осложнений без надлежащего лечения и соблюдения мер профилактики.

При анализе данных Росстата чтобы исключить влияние коморбидности на состояние здоровья, мы ограничили исследование респондентами трудоспособного возраста. Анализировались ответы 31450 мужчин в возрасте 18-64 года и 33922 женщин в возрасте 18- 59 лет на вопросы из разных разделов анкеты, связанные с состоянием здоровья и курением.

Проводилось сравнение частоты ответов респондентов с семью сердечно-сосудистыми заболеваниями: гипертоническая болезнь (15,0% мужчин и 15,4% женщин), инфаркт миокарда (1,2% и 0,3%) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) в целом (2,3% и 1,5%), сердечная недостаточность (3,4% и 3,0%), нарушения ритма сердца (5,6% и 5,7%), инсульт (1,4%) и 0,6%), варикозного расширения вен (4,5% и 13,6%). На отсутствие указанных в анкете заболеваний указали 55,2% мужчин и 51,2% женщин, но для сопоставимости групп по возрасту в контрольную группу были отобраны респонденты с 45 летнего возраста (5450 мужчин и 4095 женщин).

На основе таблиц сопряжённости рассчитывались отношения шансов (ОШ) и их доверительные интервалы в программе Statistica-6.

Результаты

При оценках респондентами текущего состояния своего здоровья среди женщин доля лиц, оценивших его хорошо, несколько больше, чем среди мужчин, а оценивших плохо – меньше (табл. 1). Доля ответов о хорошем самочувствии больше, чем доля плохих оценок, почти при всех сердечно-сосудистых заболеваниях, кроме инфаркта и инсульта. При этом среди ежедневно курящих респондентов доля плохих самооценок здоровья больше, чем среди тех, кто никогда не курил. Эти различия более выражены у женщин.

Таблица 1

Доля респондентов с разными диагнозами сердечно-сосудистых заболеваний (%), оценивающих своё здоровье как хорошее или плохое, среди последних курят ежедневно (I) и никогда не курили (II)

Признают, что курение наносит серьёзный вред здоровью около половины респондентов. Реже всех так считают мужчины без хронических заболеваний (37,1%) и женщины, перенёсшие инфаркт миокарда (42,9%), чаще всех - мужчины, перенёсшие инфаркт миокарда (50,3%), и женщины с сердечной недостаточностью (57,6%). Заметная часть респондентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями указали, что выкуривание одной или более пачек сигарет в день почти не наносит вред здоровью (рис. 1).

Рис. 1. Доля респондентов с разными диагнозами сердечно-сосудистых заболеваний, которые считают, что риск навредить своему здоровью, выкуривая одну или более пачек сигарет в день, является очень слабым (%)

Соответственно высказанным мнениям, доля мужчин, курящих ежедневно, среди респондентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями не сильно отличается от показателя у мужчин без хронических заболеваний не зависимо от самочувствия (табл. 2). Чаще всех злостные курильщики встречаются в когорте мужчин с варикозным расширением вен, частота ежедневного курения среди них не отличается от таковой среди мужчин без хронических заболеваний, но больше, чем среди мужчин с остальными сердечно-сосудистыми заболеваниями, в т.ч. с гипертонической болезнью (p=0,02, ОШ=1,16 [1,02-1,31]).

Таблица 2

Доля респондентов с разными диагнозами сердечно-сосудистых заболеваний (из них с плохим самочувствием и считающих курение значимым фактором нарушения здоровья), которые курят ежедневно (%)

У женщин ситуация с курением иная: среди респонденток с плохим самочувствием больше доля курящих ежедневно. По сравнению с женщинами без хронических заболеваний, у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями доля ежедневно курящих больше и достигает наибольших значений у женщин с инфарктом миокарда (значимо не отличаясь от доли среди женщин с инсультом и ИБС). Наименьшая частота курения отмечается среди женщин с варикозным расширением вен, но она значимо больше, чем среди женщин без хронических заболеваний (p=0,002, ОШ=1,32 [1,14-1,53]).

Среди респондентов, которые считают курение значимым фактором нарушения здоровья, существенная часть мужчин и заметная часть женщин, тем не менее, курят ежедневно, реже всех женщины без хронических заболеваний.

Установление диагноза сердечно-сосудистого заболевания является мотивирующим фактором к прекращению курения. Около четверти мужчин и около 5% женщин бросили курить, чаще всех пациенты с инфарктом миокарда и с инсультом (табл. 3).

Таблица 3

Доля респондентов с разными диагнозами сердечно-сосудистых заболеваний (из них с плохим самочувствием и считающих курение значимым фактором нарушения здоровья), которые бросили курить (%)

И среди мужчин, и среди женщин без хронических заболеваний значимых различий в зависимости доли лиц, бросивших курить, от самочувствия респондентов не наблюдается, тогда как среди респондентов с диагнозами сердечно-сосудистых заболеваний прослеживается тенденция зависимости частоты прекращения курения от плохого самочувствия. Интересно, что среди мужчин частота прекращения курения несколько больше у тех, кто считает, что курение наносит вред здоровью, а среди женщин различий нет.

Суммарная доля злостных курильщиков и тех, кто бросил курить, у мужчин при наличии БСК и без хронических заболеваний отличается мало – в среднем 61,2% против 54,6%. Среди женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями частота курящих и куривших заметно больше (в среднем 19,9%), чем среди женщин без хронических заболеваний (12,4%).

Стойкая привязанность женщин к курению в некоторой степени объясняется их стремлением контролировать массу тела. Тем не менее, не прослеживается отличий в индексе массы тела (ИМТ) ежедневно курящих респондентов, наоборот, если у мужчин при некоторых заболеваниях просматривается тенденция к меньшему ИМТ у курящих, то у женщин скорее наблюдается тенденция к его росту (табл. 4).

Таблица 4

Среднее значение индекса массы тела в выборках респондентов с разными диагнозами сердечно-сосудистых заболеваний, из них курящих ежедневно

Мы сравнили частоту злоупотребления алкоголем (еженедельно или чаще употребляют по четыре «стандартные» порции алкоголя в течение пары часов) среди всех респондентов и среди ежедневного курящих (табл. 5). Как следует из таблицы, в случае ежедневного курения частота злоупотребления алкоголем больше и среди мужчин, и среди женщин. Различие в частоте более выражено у женщин.

Таблица 5

Доля респондентов, которые злоупотребляют алкоголем раз в неделю и чаще, среди всех пациентов с разными диагнозами сердечно-сосудистых заболеваний, из них среди ежедневно курящих лиц (%)

Превышение частоты злоупотребления алкоголем среди злостных курильщиков статистически значимо даже для малых выборок респондентов с инфарктом миокарда (для мужчин p<0,0001, ОШ=5,08 [2,11-12,44], для женщин ошибка по точному критерию Фишера равна 0,0046). Среди лиц без хронических заболеваний у ежедневно курящих злоупотребление алкоголем встречается также чаще (p<0,0001, ОШ=1,58 [1,24-1,83] для мужчин и p=0,007, ОШ=2,54 [1,17-5,33] для женщин).

Совместное распространение этих факторов риска (курения и злоупотребления алкоголем) среди респондентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями встречается чаще, чем среди респондентов без хронических заболеваний при большинстве патологий (табл. 6). У мужчин значимых различий не выявлено для инфаркта миокарда и инсульта, что можно объяснить большой долей среди них маломобильных пациентов, находящихся под патронажем врачей и родственников. Текущая ситуация (на момент опроса) с ограничением табака и алкоголя может существенно отличаться от ситуации, предшествующей острому заболеванию.

Таблица 6

Сравнение частоты совместного распространения курения и злоупотребления алкоголем среди респондентов с разными диагнозами сердечно-сосудистых заболеваний и среди респондентов без хронических заболеваний, ошибки (p) и отношение шансов с их доверительными интервалами (ОШ)

У женщин статистически значимые различия выявлены для гипертонической болезни, ИБС и варикозного расширения вен, т.е. для заболеваний, при которых ощутимое ухудшение качества жизни наступает сравнительно поздно. Средняя оценка состояния здоровья респондентов при этих заболеваниях больше, чем при остальных сердечно-сосудистых заболеваниях, а женщины, как было показано, при ухудшении самочувствия в подавляющем большинстве случаев прекращают злоупотреблять алкоголем (за исключением женщин, перенёсших инфаркт миокарда). Поэтому при наличии явной тенденции более частого совместного распространения курения и злоупотребления алкоголем среди пациенток трудоспособного возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с женщинами без хронических заболеваний статистически не выявляется на основе поперечного социологического исследования.

Обсуждение полученных результатов

Почти при всех рассмотренных сердечно-сосудистых заболеваниях, кроме инфаркта и инсульта. частота оценок пациентами своего здоровья как хорошего больше, чем частота плохих оценок. При этом среди ежедневно курящих респондентов доля плохих самооценок здоровья больше, чем среди тех, кто никогда не курил.

Только половина респондентов признают вред курения существенным, и заметная часть респондентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями указали, что выкуривание одной или более пачек сигарет в день является слабым риском навредить своему здоровью. Недостаточное осознание населением вреда курения объясняется фактом, что курение является более социально приемлемым поведенческим фактором риска, чем злоупотребление алкоголем, поскольку негативный эффект от курения практически незаметен, а после употребления алкоголя более очевидны поведенческие и физиологические нарушения [17]. Даже перенесённые инсульт или инфаркт не переубедили пациентов в этом мнении. Среди женщин респондентки с такими заболеваниями чаще остальных не признают вред курения.

В распределении доли курящих наблюдаются гендерные различия. При большинстве сердечно-сосудистых заболеваний (кроме варикозного расширения вен и гипертонической болезни) мужчины реже курят ежедневно, чем при отсутствии заболеваний, а среди респонденток с сердечно-сосудистыми заболеваниями доля ежедневно курящих значимо больше, чем среди женщин без хронических заболеваний. Ежедневное курение значимо чаще отмечается среди мужчин без хронических заболеваний и с варикозным расширением вен, тогда как у женщин без хронических заболеваний доля ежедневно курящих значимо меньше, чем в остальных группах. В отличие от мужчин, среди женщин с плохим самочувствием больше доля курящих ежедневно, что демонстрирует более сильно выраженное влияние курения на состояние женского здоровья, что отмечалось многими исследователями. Так, было показано, что по сравнению с некурящими, у курящих относительный риск развития инфаркта миокарда составил 2,24 [1,85-2,71] для женщин и 1,43 [1,26-1,62] для мужчин [18]. Также показано, что риск ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда оказался значительно выше у курящих женщин, чем у мужчин [19]. Аналогичные результаты были получены и в клинических исследованиях у лиц юношеского возраста, показавших, что отрицательное действие курения на сердечно-сосудистое здоровье женщин сильнее, чем у мужчин [20].

Бросили курить около четверти мужчин и только около 5% женщин, то есть установление диагноза сердечно-сосудистого заболевания, характеризующегося наличием риска его неблагоприятного исхода, мотивирует к прекращению курения преимущественно мужчин. Суммарная доля злостных курильщиков и тех, кто бросил курить, у респондентов с болезнями системы кровообращения больше, чем у лиц без хронических заболеваний, но у мужчин эти различия не велики, а у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями различие составляет около полутора раз. То есть, мотив отказа от курения по соображениям здоровьесбережения на популяционном уровне проявляется только у мужчин. Хотя пациенты с инфарктом миокарда и инсультом бросают курить чаще, процент злостных курильщиков среди них по-прежнему велик, что с большой вероятностью приведёт к серьёзным осложнениям. По-видимому, у пациентов с болезнями системы кровообращения табачная зависимость выражена больше, чем в населении в среднем.

При большинстве сердечно-сосудистых заболеваний совместное распространение курения и злоупотребления алкоголем встречается чаще, чем среди респондентов без хронических заболеваний, только при инфаркте миокарда и инсульте значимых различий не выявлено. Это можно объяснить большой долей маломобильных пациентов с этими заболеваниями, находящихся под патронажем врачей и родственников. Текущая ситуация (на момент опроса) с ограничением табака и алкоголя может существенно отличаться от ситуации, предшествующей проявлению заболевания. Среди женщин также не выявлено статистически значимых различий при сердечной недостаточности и нарушениях ритма сердца, при которых частота злоупотребления алкоголем сравнительно меньше, чем при других заболеваниях. Полученные данные несколько отличаются от результатов, согласно которым, не выявлено статистически значимой разницы между частотой выявления неповеденческих факторов риска развития болезней системы кровообращения среди лиц, никогда не употреблявших алкоголь и табак, и среди тех, кто на момент исследования курил и пил [21]. Такое расхождение можно объяснить тем, что мы анализировали уже реализованные случаи, т.е. пациентов с наличием сердечно-сосудистых заболеваний. Настораживает факт более выраженных различий у женщин по сравнению с мужчинами в частоте злоупотребления алкоголем в случае ежедневного курения и у некурящих, поскольку одновременное злоупотребление алкоголем и курение в большей степени отрицательно влияют на сердечно-сосудистые исходы у женщин, чем у мужчин [22]. Было показало, что самая высокая смертность от всех причин наблюдалась у заядлых курильщиков при их злоупотреблении алкоголем [23].

Плохое самочувствие мотивирует прекращение курения пациентов с диагнозами сердечно-сосудистых заболеваний, но не респондентов без хронических заболеваний. Интересно, что среди мужчин частота прекращения курения несколько больше у тех, кто считает, что курение наносит вред здоровью, а среди женщин различий нет. По сравнению с влиянием самочувствия, у пациентов с диагнозами сердечно-сосудистых заболеваний частота прекращения курения в меньшей степени зависит от мнения, что курение наносит вред здоровью. То есть, вести более здоровый образ жизни побуждает скорее плохое состояние здоровья, чем знание факторов риска, что согласуется с заключениями других исследователей [21].

Несмотря на большое количество доступной женщинам информации о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, многие женщины не осознают риска курения. Одним из барьеров в отказе от курения является стремление женщин контролировать свой вес, поскольку никотин снижает аппетит. Однако наши данные показывают, что если у мужчин при некоторых болезнях системы кровообращения просматривается тенденция к меньшему индексу массы тела у ежедневно курящих по сравнению с некурящими, то у женщин скорее наблюдается обратное соотношение. Кроме того, для всей популяции было показано, что увеличение веса не проявляется абсолютно у всех бросающих курить и наблюдается только в 50% случаев [24]. Поскольку по-прежнему сохраняется невысокая осведомленность населения о сердечно-сосудистых заболеваниях [25], имеет смысл разрабатывать новые образовательные программы о рисках развития и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, специально ориентированные на женщин.

Полученные результаты ещё раз подчёркивают, что курение является основным модифицируемым фактором риска не только развития ряда сердечно-сосудистых заболеваний, но и увеличения вероятности смерти от них. Непременным условием улучшения здоровья курящих пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями является прекращение курения. Широкое распространение этого фактора риска среди российского населения и частое пренебрежение пациентами необходимости изменения образа жизни означает, что существуют большие резервы для снижения потерь населения от болезней системы кровообращения.

Комплекс мер по борьбе с употреблением табака должен включать и поддержку изменения поведения, и лечение табачной зависимости. При анализе законодательства в сфере защиты граждан от воздействия окружающего табачного дыма лишь пятая часть экспертов (20,1 %) посчитали эффективной медицинскую помощь в целях прекращения потребления табака/никотина в Российской Федерации [9]. Выявлено, что при оказании медицинской помощи врачи первичного звена редко уделяют определенное внимание мотивационным беседам с пациентами, и практически не используют в своей практике методы фармакологической терапии [26]. Зарубежные исследователи также отмечали, что врачи общей практики не стремятся обсуждать с пациентами тему курения и отказа от него, поскольку поддержка в отказе от курения занимает много времени и часто неэффективна, а специалистов в области отказа от курения, к которым могут быть направлены пациенты, не хватает [27] При этом медицинские работники не уделяют особого внимания распространению гендерной информации о рисках сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин, в результате чего женщины недооценивали свой риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, даже когда факторы риска были очевидны [28].

Для снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний врачи должны более активно поощрять и внедрять программы отказа от курения для своих пациентов, следует как можно шире применять фармакотерапию и поведенческие вмешательства. Алгоритм прекращения курения распространен в клинических рекомендациях [29] и должен стать основой подхода любого клинициста к борьбе с привычками своих пациентов к курению. Краткое консультирование может осуществляться врачом или фельдшером отделения медицинской профилактики, а также врачом-терапевтом или врачом-специалистом, а стратегическое консультирование — это профессиональная поддержка, требующая вмешательства специалиста с соответствующими компетенциями. В этом случае специалист должен помочь мотивированным пациентам преодолевать трудности, возникающие на пути отказа от курения, подбирать наиболее подходящую фармакотерапию по отказу от курения и преодоления симптомов отмены [30]. Учитывая, что модификация факторов риска, связанных с курением, является трудновыполнимой задачей, переключение с курения сигарет на использование альтернативных источников доставки никотина, может положительно влиять на увеличение продолжительности жизни курильщиков, не мотивированных на отказ [14]. В то же время, показано, что врачи первичного звена практически не используют в своей практике методы фармакологической терапии из-за недостаточной готовности к осуществлению медицинской помощи по отказу от курения [26]. Следовательно, следует более активно проводить обучение врачей методам медицинской помощи по отказу от курения. Для практической реализации врачами этих методов нужны соответствующие временные ресурсы.

Заключение

После установления диагноза сердечно-сосудистого заболевания среди курящих пациентов отказываются от курения незначительная часть. Частота прекращения курения несколько возрастает только в случае ухудшения самочувствия пациентов с болезнями системы кровообращения, но не лиц без хронических заболеваний. Мотив отказа от курения по соображениям здоровьесбережения на популяционном уровне проявляется только у мужчин, знание о возможном влиянии курения на здоровье не повышает частоту отказа от курения. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний пациентам очевидно необходима медицинская помощь в отказе от табака и лечении табачной зависимости, существующий уровень оказания которой в текущий период не достаточен. Для совершенствования медицинской помощи в отказе от курения целесообразно не только активизировать распространение знаний о рисках сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, но и разрабатывать гендерно-ориентированные методы мотивации пациентов к прекращению курения, обучать врачей методам медицинской помощи по отказу от курения и создать условия для выполнения ими этой функции.

Библиография

1. Томашевская Ю. А., Авдеева И. В., Васильева П. М., Серикова Е. И., Салямова Л. И. Особенности кардиоваскулярного риска у мужчин и женщин организованного коллектива. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки 2024;(2):85-94. DOI: 10.21685/2072-3032-2024-2-8
2. Дашиева Е.Б., Петрова М.М., Каскаева Д.С. Артериальная гипертензия у лиц молодого возраста: основные факторы риска развития. Сибирское медицинское обозрение 2020;(4):12-19. DOI: 10.20333/2500136-2020-4-12-19
3. Ефимова Е.В., Конобеевская И.Н., Максименко Г.В., Карпов Р.С. Курение и сердечно-сосудистая смертность населения в условиях Томска-типичного города Западной Сибири. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2017;16(6): 115-121. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-115-121
4. Taylor Jr, D. H., Hasselblad, V., Henley, S. J., Thun, M. J., Sloan, F. A. Benefits of smoking cessation for longevity. American journal of public health 2002; 92(6): 990-996.
5. Нахратова О.В., Цыганкова Д.П., Индукаева Е.В., Центер И.М., Сваровская П.К., Горбатовская Е.Е., Баздырев Е.Д. Клиническая характеристика курящих пациентов с многососудистым поражением коронарного русла (по данным регистра FRAILTY). Фундаментальная и клиническая медицина 2024;9(1): 42-52. DOI: 10.23946/2500-0764-2024-9-1-42-52
6. Александров А.А., Котова М.Б., Иванова И.И., Розанов В.Б. Частота курения у мужчин 41-43 лет и ее связь с некоторыми факторами риска. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2019;15(3):294-304. DOI: 10.20996/181 9-6446-201 9-15-3-294-304
7. WHO report on the global tobacco epidemic, 2008: the MPOWER package. World Health Organization, 2008.
8. Mokdad A.H., Marks J.S., Stroup D.F., Gerberding J.L. Actual causes of death in the United States, 2000. JAMA. 2004 Mar 10; 291(10):1238-1245. DOI 10.1001/jama.291.10.1238
9. Салагай О.О., Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Боричевская Е.И. Анализ федерального законодательства в сфере защиты граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции. Здоровье населения и среда обитания 2025;33(2):7-16. DOI: 10.35627/22195238/2025-33-3-7-16
10. Гамбарян М.Г., Драпкина О.М. Эффективность реализации антитабачных законодательных мер в отношении распространенности курения в 10 субъектах Российской Федерации с 2013 по 2018 г. Профилактическая медицина 2021;24(2):44-51. DOI: 1017116/profmed20212402144/
11. Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Донитова В.В. Глобальное обследование об употреблении табака среди молодежи в возрасте 13-15 лет. Медицина 2016;4(4): 1-12.
12. Калабихина И.Е., Кузнецова П.О. Гендерные аспекты табачной эпидемии в России. Журнал Новой экономической ассоциации 2019; (4): 143-162.
13. Стадник Н.М., Никитина С.Ю., Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Салагай О.О. Распространенность потребления табачной и никотинсодержащей продукции в Российской Федерации: анализ тенденций в 2019-2022 гг. Демографическое обозрение 2024; 11(1): 37-60. DOI: 10.17323/demreview.v11i1.20931.
14. Капкаева Э.Н., Обухова О.А., Гамеева Е.В., Степанова А.М., Мерзлякова А.М. (2024). От курения к зависимости: роль метаболизма никотина (обзор). Клиническое питание и метаболизм 2024; 5(3):122–133. DOI: 10.17816/clinutr654018
15. Калабихина И.Е., Казбекова З.Г., Зубова Е.А. Доводы пользователей социальных медиа по поводу отказа от табакокурения (на основе методов машинного обучения). Вопросы управления 2024; 18(5): 48-67. DOI: 10.22394/2304-3369-2024-5-48-67.
16. Выборочное наблюдение состояния здоровья населения. Федеральная служба государственной статистики. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/free_doc/new_site/zdor23/PublishSite_2023/index.html
17. Плавинский С.Л. Курение и смертность в крупном проспективном исследовании. Российский семейный врач 2012; 16(2): 29-36. DOI:10.17816/RFD2012229-36
18. Prescott E, Hippe M, Schnohr P, Hein H O, Vestbo J. Smoking and risk of myocardial infarction in women and men: longitudinal population study. BMJ 1998; 316:1043. DOI:10.1136/bmj.316.7137.1043
19. Gao Z., Chen Z., Sun A., Deng X. Gender differences in cardiovascular disease. Medicine in Novel Technology and Devices 2019; 4:100025. DOI: 10.1016/j.medntd.2019.100025
20. Рябинина Е.Н., Чичиленко М.В. Половые особенности распространенности предгипертонии, ассоциированной с курением у лиц юношеского возраста. Фундаментальные исследования 2015;6 (1):1226-30
21. Цыганкова Д.П., Баздырев Е.Д., Нахратова О.В., Агиенко А.С., Индукаева Е.В., Артамонова Г.В., Барбараш О.Л. Сочетанное потребление алкоголя и табака и их связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2022; 68(1): 15. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1349/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/20715021-2022-68-1-15
22. Appelman Y, van Rijn BB, Ten Haaf ME, Boersma E, Peters S.A.E. Sex differences in cardiovascular risk factors and disease prevention. Atherosclerosis 2015; 241(1): 211-218. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.01.027.
23. Xu W.-H., Zhang X.-L., Gao Y.-T., Xiang Y.-B., Gao L.-F., Zheng W. et al. Joint effect of cigarette smoking and alcohol consumption on mortality. Preventive Medicine 2007;45(4):313-319. DOI: 10.1016/j.ypmed.2007.05.015
24. Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Оказание помощи по отказу от табака в терапевтической практике. Учебное пособие. Москва 2010. С. 25-28.
25. Дашиева Е.Б., Петрова М.М., Каскаева Д.С. Артериальная гипертензия у лиц молодого возраста: основные факторы риска развития. Сибирское медицинское обозрение 2020;(4):12-19. DOI: 10.20333/2500136-2020-4-12-19
26. Вершинина М.В., Хоменя А.А., Фороносова О.А., Гудилин В.А. Медицинская помощь по отказу от курения в практике врача-терапевта и семейного врача. Лечащий врач 2019; (10):8-10. DOI: 10.26295/0S.2019.94.31.001
27. Helgason A.R., Lund K.E. General practitioners' perceived barriers to smoking cessation-results from four Nordic countries. Scandinavian journal of public health 2002; 30(2): 141-147. DOI: 10.1177/14034948020300020801.
28. Hammond J., Salamonson Y., Davidson P., Everett B., Andrew S. Why do women underestimate the risk of cardiac disease? A literature review. Australian Critical Care 2007; 20(2): 53-59. DOI: 10.1016/j.aucc.2007.02.001.
29. Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Ипатов П.В., Калинина А.М., Иванова Е.С., Шепель Р.Н. и др. Диспансерное наблюдение лиц второй группы здоровья с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Методические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2024;23(6):4076. DOI: 10.15829/1728-8800-2024-4076.
30. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Аншелес А.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал 2023;28(5):119-249. DOI 10.15829/1560-4071-2023-5452.

References

1. Tomashevskaya Yu.A., Avdeeva I.V., Vasileva P.M., Serikova E.I., Salyamova L.I. Features of cardiovascular risk in men and women of an organized group. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki = University proceedings. Volga region. Medical sciences. 2024;(2):85-94. (In Russ.). DOI: 10.21685/2072-3032-2024-2-8
2. Dashieva E.B., Petrova M.M., Kaskaeva D.S. Arterial hypertension in young people: main risk factors for its development. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie 2020;(4):12-19. (In Russ.). DOI: 10.20333/2500136-2020-4-12-19
3. Efimova E. V., Konobeevskaya I. N., Maksimenko G. V., Karpov R. S. Smoking and cardiovascular mortality in Tomsk inhabitants as a typical city of Western Siberia. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2017;16(6): 115-121. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-115-121. (In Rus).
4. Taylor Jr, D. H., Hasselblad, V., Henley, S. J., Thun, M. J., Sloan, F. A. Benefits of smoking cessation for longevity. American journal of public health 2002; 92(6): 990-996
5. Nakhratova O.V., Tsygankova D.P., Indukaeva E.V., Center J.M., Swarovskaya P.K., Gorbatovskaya E.E., Bazdyrev E.D. Clinicopathological features of smoking patients with multivessel coronary artery disease according to the FRAILTY registry. Fundamental and Clinical Medicine 2024;9(1): 42-52. DOI: 10.23946/2500-0764-2024-9-1-42-52 (In Russ.).
6. Alexandrov А.А., Kotova M.B., Ivanova E.B., Rozanov V.B. The Prevalence of Smoking in 41 -43-Year-Old Males and its Relation to Some Risk Factors. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2019;15(3):294-304. D0I:10.20996/1819-6446-2019-15-3-294-304. (In Rus).
7. WHO report on the global tobacco epidemic, 2008: the MPOWER package. World Health Organization, 2008.
8. Mokdad A.H., Marks J.S., Stroup D.F., Gerberding J.L. Actual causes of death in the United States, 2000. JAMA. 2004 Mar 10 ;291(10):1238-1245. DOI 10.1001/jama.291.10.1238
9. Salagay OO, Sakharova GM, Antonov NS, Borichevskaya EI. Analysis of federal legislation on protection of citizens from exposure to secondhand tobacco smoke and consequences of tobacco or nicotine product use. Zdorov'e Naseleniya i Sreda Obitaniya 2025;33(2):7-16. DOI: 10.35627/2219-5238/2025-33-2-7-16 (In Russ.)
10. Gambaryan MG, Drapkina OM. Impact of implementation of Tobacco control legislative measures on smoking prevalence in 10 Russian Federal Subjects from 2013 to 2018. Russian Journal of Preventive Medicine 2021;24(2):44 51. DOI: 1017116/profmed20212402144/ (In Russ.)
11. Sakharova G. M., Antonov N. S., Donitova V. V. Global Youth Tobacco Survey (Ages 13-15). Meditsina 2016;4(4): 1-12 (In Russ.)
12. Kalabikhina I.E., Kuznetsova P.O. Gender aspects of tobacco epidemic in Russia. Zhurnal Novoy ekonomicheskoy assotsiatsii 2019; (4): 143-162. (In Russ.)
13. Stadnik N., Nikitina S., Sakharova G., Antonov N., & Salagay O. (2024). Prevalence of tobacco consumption in the Russian Federation: analysis of trends in 2019 - 2022. Demographic Review 2024; 11(1): 37-60. DOI: 10.17323/demreview.v11i1.20931. (In Rus).
14. Kapkaeva E.N., Obukhova O.A., Gameeva E.V., Stepanova A.M., Merzlyakova A.M. From smoking to dependence: the role of nicotine metabolism (review). Klinicheskoe pitanie i metabolism 2024; 5(3):122–133. DOI: 10.17816/clinutr654018. (In Rus).
15. Kalabikhina I.E., Kazbekova Z.G. Zubova E.A. (2024). Arguments of social media users regarding smoking cessation (machine learning-based data). Management Issues 2024; 18(5): 48-67. DOI: 10.22394/2304-3369-2024-5-48-67. (In Rus).
16. Sample survey of public health. Federal State Statistics Service. Available from: https://rosstat.gov.ru/free_doc/new_site/zdor23/PublishSite_2023/index.html (In Rus).
17. Plavinski S.L., Plavinskaya S.I. Smoking and mortality in a large prospective study Rossiyskiy semeynyy vrach 2012; 16(2): 29-36. DOI: 10.17816/RFD2012229-36. (In Rus).
18. Prescott E, Hippe M, Schnohr P, Hein H O, Vestbo J. Smoking and risk of myocardial infarction in women and men: longitudinal population study BMJ 1998; 316:1043. DOI:10.1136/bmj.316.7137.1043
19. Gao Z., Chen Z., Sun A., Deng X. Gender differences in cardiovascular disease. Medicine in Novel Technology and Devices 2019; 4:100025. DOI: 10.1016/j.medntd.2019.100025
20. Ryabinina EN, CHichilenko MV. Sexual features of prevalence of prehypertension associated with smoking in adolescents. Fundamental research 2015;6(1):1226-30. (In Russ.)
21. Tsygankova D.P., Bazdyrev E.D., Nakhratova O.V., Agienko A.S., Indukaeva E.V., Artamonova G.V., Barbarash O.L. Combined consumption of alcohol and tobacco and their relationship with risk factors for cardiovascular diseases. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2022; 68(1):15. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1349/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/20715021-2022-68-1-15 (In Rus).
22. Appelman Y, van Rijn BB, Ten Haaf ME, Boersma E, Peters S.A.E. Sex differences in cardiovascular risk factors and disease prevention. Atherosclerosis 2015; 241(1): 211-218. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.01.027.
23. Xu W.-H., Zhang X.-L., Gao Y.-T., Xiang Y.-B., Gao L.-F., Zheng W. et al. Joint effect of cigarette smoking and alcohol consumption on mortality. Preventive Medicine 2007;45(4):313-319. DOI: 10.1016/j.ypmed.2007.05.015
24. Sakharova G.M., Antonov N.S. Providing assistance in tobacco cessation in therapeutic practice. Study guide. Moscow, 2010. P. 25-28. (In Rus).
25. Dashieva E.B., Petrova M.M., Kaskaeva D.S. Arterial hypertension in young people: main risk factors for its development. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie 2020;(4):12-19. (In Russ.). DOI: 10.20333/2500136-2020-4-12-19
26. Vershinina M.V., Khomenya A.A., Foronosova O.A., Gudilin V.A. Medical assistance in smoking cessation in the practice of a general practitioner and family doctor. Lechashchiy vrach 2019; (10):8-10. DOI: 10.26295/0S.2019.94.31.001 (In Rus).
27. Helgason A.R., Lund K.E. General practitioners' perceived barriers to smoking cessation-results from four Nordic countries. Scandinavian journal of public health 2002; 30(2): 141-147. DOI: 10.1177/14034948020300020801.
28. Hammond J., Salamonson Y., Davidson P., Everett B., Andrew S. Why do women underestimate the risk of cardiac disease? A literature review. Australian Critical Care 2007; 20(2): 53-59. DOI: 10.1016/j.aucc.2007.02.001.
29. Drapkina O. M., Drozdova L.Yu., Ipatov P. V., Kalinina A. M., Ivanova E. S., Shepel R. N., et al. Follow-up monitoring of second health status group persons with high and very high cardiovascular risk. Guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention 2024;23(6):4076. DOI: 10.15829/1728-8800-2024-4076. (In Rus).
30. Boytsov S.A., Pogosova N.V., Ansheles A.A., et al. Cardiovascular prevention 2022. Russian national guidelines. Russian Journal of Cardiology 2023;28(5):119-249. DOI 10.15829/1560-4071-2023-5452. (In Rus).

Дата поступления: 12.11.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*