DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-6-14

¹Иванов Д.О., ¹Шевцова К.Г., ¹Турчанинова Д.Г., ^1,2Ионова Т.И.
¹ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
²Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Актуальность. В современных условиях наблюдается рост заболеваемости детей болезнями эндокринной системы. Такие заболевания часто приводят к осложнениям, ухудшающими качество жизни детей и подростков. Поскольку полное восстановление здоровья с такой патологией невозможно, то важной задачей врачей в этом случае становится улучшение качества жизни детей.

Цель. Изучить медико-социальную характеристику и проблемы качества жизни детей с эндокринной патологией, проходящих лечение в стационарных условиях.

Материалы и методы. Для оценки медико-социальной характеристики пациентов была разработана специальная анкета. Качество жизни детей оценивалось с помощью опросника PedsQL 4.0. Для анализа данных применяли статистические методы исследования, уровень значимости при этом был установлен как p<0,05.

Результаты. Поступление пациентов в детское эндокринологическое отделение носит плановый характер (64,7%), тем не менее, отличается достаточно высокой долей экстренных госпитализаций с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» – 42,4% и с диагнозом «Предиабет» – 36,8% (р=0,004). Преобладающая доля пациентов (их родителей) с эндокринной патологией отмечают проблемы низкой приверженности лечению – 74,7%. Качество жизни детей, у которых выявлено наличие эпизодов нарушения режима лечения и/или низкой информированности о заболевании, отличалось более низкими показателями по всем шкалам по сравнению с пациентами, имеющими высокий уровень приверженности лечению и не испытывающих дефицита знаний о заболевании. Наличие недостатка знаний о самоконтроле целевых показателей снижало суммарный балл качества жизни на 8,6% (р=0,003); недостаток информированности о факторах риска заболевания и его осложнении - на 6,6% (р=0,022); Нарушения режима лечения снижает суммарный балл качества жизни на 9,2% (р=0,005), в том числе нарушение регулярности приема лекарственных средств - на 7,4% (р= 0,010); нарушения диеты на 6,1% (р=0,016); нарушение рекомендаций по физической нагрузке на 6,4% (р=0,027).

Выводы. Проблемы пациентов с эндокринной патологией, выявленные в нашем исследовании, относятся к управляемым, и их коррекция может способствовать улучшению качества жизни детей на 6,0-10,0%. Повышению качества жизни детей, в этом случае, может способствовать проведение углублённого профилактического консультирования пациентов (их родителей). Критериями отбора пациентов для проведения углубленных профилактических консультаций могут служить: низкий уровень приверженности лечению и/или низкий уровень информированности о заболевании, а также низкие показатели суммарного балла качества жизни.

Ключевые слова: качество жизни детей; опросник PedsQL 4.0; эндокринология; сахарный диабет; ожирение.

Контактная информация: Шевцова Ксения Георгиевна, еmail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Иванов Д.О., Шевцова К.Г., Турчанинова Д.Г., Ионова Т.И. Медико-социальная характеристика и проблемы качества жизни детей с эндокринной патологией, проходящих стационарное лечение. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025;

MEDICAL AND SOCIAL CHARACTERISTICS AND PROBLEMS OF QUALITY OF LIFE OF CHILDREN WITH ENDOCRINE PATHOLOGY UNDERGOING INPATIENT TREATMENT
¹Ivanov DO, ¹Shevtsova KG, ¹Turchaninova DG, ^1,2IonovaT.I.
1 Saint Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
2 Clinic of High Medical Technologies named after N.I. Pirogov St. Petersburg State University, St. Petersburg, Russia

Abstract

Significance. In modern conditions, there is an increase in the incidence of diseases of the endocrine system in children. Such diseases often lead to complications that worsen the quality of life of children and adolescents. Since it is impossible to fully restore health with such a pathology, in this case, improving the quality of life of children becomes an important task for doctors.

Purpose. To study the medical and social characteristics and quality of life problems of children with endocrine pathology undergoing inpatient treatment.

Material and methods. A special questionnaire was developed to assess the medical and social characteristics of patients. The children's quality of life was assessed using the PedsQL 4.0 questionnaire. Statistical research methods were used to analyze the data, and the significance level was set as p<0.05.

Results. Admission of patients to the pediatric endocrinology department is planned (64.7%), however, it is characterized by a fairly high proportion of emergency hospitalizations with a diagnosis of type 1 diabetes mellitus (42.4%) and with a diagnosis of prediabetes (36.8%) (p=0.004). The predominant proportion of patients (their parents) with endocrine pathology report problems of low adherence to treatment – 74.7%. The quality of life of children who had episodes of treatment disorders and/or low awareness of the disease was characterized by lower quality of life on all scales compared with patients with a high level of treatment adherence and no lack of knowledge about the disease. Lack of knowledge about self-monitoring of targets reduced the overall quality of life score by 8.6% (p=0.003); lack of awareness about the risk factors of the disease and its complications - by 6.6% (p=0.022); Violations of the treatment regimen reduces the overall quality of life score by 9.2% (p=0.005), including violation of the regularity of medication intake by 7.4% (p= 0.010); diet violations by 6.1% (p=0.016); violation of exercise recommendations by 6.4% (p=0.027).

Conclusion. The problems of patients with endocrine pathology identified in our study are manageable, and their correction can contribute to improving the quality of life of children by 6.0-10.0%. In this case, in-depth preventive counseling of patients (their parents) can help improve the quality of life of children. The criteria for selecting patients for in-depth preventive consultations can be: low level of treatment commitment and/or low awareness of the disease, as well as low overall quality of life scores.

Keywords: children's quality of life; PedsQL 4.0 questionnaire; endocrinology; diabetes mellitus; obesity.

Corresponding author: Ksenia G. Shevtsova, еmail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Ivanov DO, https://orcid.org/0000-0002-0060-4168
Shevtsova KG, https://orcid.org/0000-0003-4234-2503
Turchaninova DG, https://orcid.org/0009-0001-0064-205X
Ionova TI, https://orcid.org/0000-0002-9431-5286
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Ivanov DO, Shevtsova KG, Turchaninova DG, Ionova TI. Medical and social characteristics and problems of quality of life of children with endocrine pathology undergoing inpatient treatment. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; (In Rus).

Введение

На сегодняшний день опубликованные данные как в отечественной, так и зарубежной литературе свидетельствуют об увеличении заболеваемости детей и подростков, болезнями эндокринной системы [1-3]. Большинство эндокринных заболеваний создают особую трудную социальную ситуацию, которая сопровождает развитие ребенка и влияет на самые разные стороны его жизни. Пациентам с эндокринными заболеваниями нужно учитывать множество факторов для предотвращения негативных последствий возникшего заболевания. В нашей стране и за рубежом болезни эндокринной системы у детей и подростков занимают важное место в исследованиях, так как данная патология отличается длительностью лечения. Болезни эндокринной системы часто приводят к последующим нередко развивающимися осложнениям, ухудшающими качество жизни и прогноз состояния здоровья детей и подростков. Ввиду того, что полное восстановление здоровья подобных пациентов пока невозможно, им требуются хотя бы улучшить качество жизни. Качество жизни детей и подростков с эндокринными заболеваниями в большинстве случаев зависит от степени социальной комфортности, общения со сверстниками, возможностью лечения, получения необходимой медицинской в том числе и профилактической помощи, поддержания здоровья, получения образования и возможностью трудоустройства в дальнейшем [4-7]. Стандартные методы обследования дают одностороннее представление о болезни и эффективности ее лечения. Одним из важных компонентов комплексной диагностики состояния ребенка является оценка качества жизни. Наряду с традиционным медицинским заключением, анализ качества жизни, находящийся на стыке научного подхода и субъективного восприятия пациентом своего состояния, позволяет полно и объективно оценить состояние его здоровья и четко представить суть его проблем [7].

В настоящее время существует несколько опросников для оценки различного функционирования ребенка и его качества жизни целом [4-6]. Оценка качества жизни детей и подростков, имеющих эндокринные заболевания, может быть полезна для возможной оптимизаций проводимой терапии и помогает выявить наиболее важные компоненты качества жизни таких пациентов [7]. Качество жизни детей определяется как интегральная характеристика их психологического, физического, социального и эмоционального, ролевого функционирования, основанная на их личном восприятии [4-6]. Включение в состав программы обследования оценки качества жизни может решить проблему адаптации заболевшего ребенка к своему состоянию. Полученные результаты могут помочь сформировать у ребенка мотивацию на самоконтроль, поддержание уверенности в способности управлять своим заболеванием. В ходе всестороннего наблюдения за качеством жизни детей и подростков с эндокринными заболеваниями выявляются индивидуальные проблемы пациента, понимание которых, помогают при решении вопросов связанных, с как с тактикой лечения конкретного пациента, так и с профилактикой возможных осложнений заболевания [8]. Оказание медицинской помощи, ориентированной на пациента, всегда должно подразумевать его непосредственное участие в оценке эффективности лечения. Исследования качества жизни детей с хроническими заболеваниями способствует решению главной задачи современного здравоохранения – оказания медицинской помощи, с использованием пациентоориентированного подхода [9].

Таким образом, анализ качества жизни детей с эндокринной патологией является актуальной задачей, так как её решение позволяет наиболее полно и объективно оценить состояние здоровья ребенка, сформировать четкое представление о сути его проблем, вызванных заболеванием, что в свою очередь, будет способствовать определению путей улучшения качества жизни детей с эндокринной патологией.

Цель исследования: изучить медико-социальную характеристику и проблемы качества жизни детей с эндокринной патологией, проходящих лечение в стационарных условиях.

Материалы и методы

На базе ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России г. Санкт-Петербурга было проведено исследование среди детей, проходящих лечение в стационарных условиях эндокринологического отделения. Всего прияли участие в опросе 150 респондентов (68 пациентов - мальчиков и 82 пациента – девочки). С целью изучения медико-социальной характеристики и оценки проблем пациентов с учетом возраста и заболевания, сформированы следующие группы сравнения: группы сравнения по возрасту (Гв.) и группы сравнения по заболеванию (Гз).

Группы сравнения по возрасту:

первая возрастная группа (Гв.1) – дети периода раннего детства и дошкольного возраста (от 2 до 7 лет); вторая возрастная группа (Гв.2) - дети младшего школьного возраста (девочки 7 - 11 лет и мальчики 7-12 лет); третья возрастная группа (Гв.3) -дети старшего школьного возраста (девочки с 12 лет, мальчики с 13 и до 18 лет);

Группы сравнения по заболеванию:

первая группа (Гз.1) – дети с диагнозом «Сахарный диабет I типа» (E10); вторая группа (Гз.2) – дети с диагнозом «Ожирение» (E66); третья группа (Гз.3) – дети с диагнозом «Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе» (R73) (Предиабет); четвертая группа (Гз.4) – дети с прочими заболеваниями эндокринной системы.

Для оценки проблем пациентов с эндокринными заболеваниями, проходящими лечение в стационарных условиях, была разработана авторская анкета, состоящая из 2 частей: паспортная часть; медико-социальная характеристика пациентов. Анкету пациентов до 15 лет заполняли их законные представители (родители). Пациенты старше 15 лет заполняли анкету самостоятельно.

Качество жизни пациентов оценивалось с помощью опросника PedsQL 4.0 (Pediatric Quality of Life Questionnaire) [10]. Опросник включает 23 вопроса, относящихся к шкалам, оценивающим качество жизни: физическое функционирование (ФФ), эмоциональное функционирование (ЭФ), социальное функционирование (СФ), жизнь в школе/детском саду или школьное функционирование (РФ). Кроме того, проведен подсчет суммарных баллов по отдельным шкалам опросника: суммарный балл психосоциального функционирования (ПСФ), так же оценивался общий (суммарный) балл качества жизни (СБ). Общее количество баллов рассчитано по 100-балльной шкале - чем выше величина, тем выше качество жизни ребенка.

Исследование проводилось в два этапа: на первом этапе изучена медико-социальная характеристика детей. На данном этапе дана оценка половозрастному составу пациентов, проходящих лечение в эндокринологическом отделении, проанализирована форма госпитализации и состояние детей при поступлении в стационар, изучена проблемы пациентов: информированность детей (законных представителей) о заболевании, их приверженность лечению. На втором этапе оценивали качество жизни детей с учетом медико-социальной характеристики и выявленных проблем.

Статистический анализ результатов исследования выполнен с помощью программы STATISTICA 10.0 (StatSoft Inc., США). Оценку распределения признака в группах проводили при помощи таблиц сопряженности с использованием критерия хи-квадрат Пирсона (результаты представлены в процентах (%) и в абсолютных числах (абс.) Достоверность различий количественных показателей оценивали с помощью t-критерия Стьюдента (результаты представлены в виде среднего (М) и стандартного отклонения (±SD). Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты

Изучение половозрастного состава пациентов показало, что, доля детей периода раннего детства и дошкольного возраста составила 20% (30); младшего школьного возраста - 28% (42); старшего школьного возраста – 52% (78). Удельный вес мальчиков среди пациентов был 45,3% (68); девочек – 54,7% (82).

Оценка распределения пациентов по форме госпитализации в детское эндокринологическое отделение показала, что преобладающая их доля поступает в плановом порядке (64,7%). Доля пациентов, требующих экстренной госпитализации, была значительно ниже и составила 35,3%.

При оценке формы госпитализации с учетом возраста установлено, что преобладающая доля детей, которым требовалась экстренная помощь при поступлении была в возрастной группе от 2 до 7 лет и составила 56,7% (р=0,015), в то время как в группе детей младшего и старшего школьного возраста преобладают дети не требующие экстренной помощи в момент госпитализации (64,3% и 73,1% соответственно).

Анализ распределения пациентов по форме госпитализации с учетом патологии выявил, что в плановом порядке поступают 100,0% детей с диагнозом «Ожирение» и 57,6% с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» (р=0,004). Доля экстренно поступивших пациентов с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа», была ниже планового поступления на 26,4% и составила 42,4%. Удельный вес пациентов, поступивших экстренно с диагнозом «Предиабет» составил 36,8%, что было ниже удельного веса детей, с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» поступивших по экстренным показаниям на 13,2%, тем не менее данная разница не была статистически значима (р=0,647).

Таким образом, анализ распределения пациентов по форме госпитализации с учетом диагноза заболевания при поступлении в эндокринологическое отделение выявил, что госпитализация в большей части, носит плановый характер, тем не менее, отличается достаточно высокой долей экстренных обращений за стационарной помощью для детей с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» - 42,4% и «Предиабет» - 36,8%. Анализ распределения пациентов по форме госпитализации с учетом возраста выявил, что наиболее часто экстренная госпитализация требуется детям в возрасте от 2-7 лет - 56,7%. (таблица 1).

Таблица 1

Оценка распределения пациентов при госпитализации в эндокринологическое отделение (в % и абсолютных числах)

Изучение формы госпитализации детей с учетом пола не выявило каких-либо значимых отличий. Доля мальчиков, поступивших в плановом порядке, составила 63,2% (43), девочек 65,8% (54). В экстренной форме госпитализированы 36,8% мальчиков (25) и 34,2% девочек (28) (p>0,738).

Оценка распределения пациентов по состоянию на момент госпитализации в эндокринологическое отделение показала, что 46,7% детей поступают в удовлетворительном состоянии, 40,0% – в состоянии средней тяжести и 13,3% – в тяжелом состоянии.

Оценка распределения пациентов по их состоянию в момент госпитализации с учетом возраста выявила, что удельный вес детей в возрастной группе периода раннего детства и дошкольного возраста, поступающих в отделение в тяжелом состоянии составил 20,0% и был выше, чем в группе детей младшего школьного возраста в 2,1 раза (р=0,303); старшего школьного возраста в 1,6 раз (р=0,014). В младшем школьном возрасте поступили в стационар в тяжелом состоянии 9,5% детей; в старшем – 12,8%.

Анализ распределения пациентов в состоянии средней тяжести с учетом возраста показал, что в преобладающей доле это были дети в возрасте от 2 до 7 лет 53,3% и дети младшего школьного возраста - 50,0%. Среди пациентов старшего школьного возраста в состоянии средней тяжести поступает 29,5% детей, что в 1,8 раз ниже в сравнении с долей детей в возрасте от 2 до 7 лет и в 1,7 раз по сравнению с группой детей младшего школьного возраста (р=0,027).

В группе детей возраста от 2 до 7 лет значимо больше детей поступают в тяжелом состоянии и в состоянии средней тяжести 73,3%(р=0,027), в том числе тяжелом состоянии -20,0%; средней тяжести - 53,3%.

Анализ распределения пациентов по состоянию в момент госпитализации с учетом патологии выявил, что наиболее часто в тяжелом состоянии поступали дети с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» 18,8% (р = 0,01).

Пациенты с диагнозами «Ожирение» и «Отклонение результатов нормы теста на толерантность к глюкозе» в тяжёлом состоянии на госпитализацию не поступали. Наибольший удельный вес детей в состоянии средней тяжести был среди пациентов, поступивших с диагнозом «Предиабет» – 73,7%. Доля детей, поступивших в отделение в состоянии средней тяжести с диагнозом «Сахарный Диабет 1 типа» составила 40,6%, что в значительно ниже удельного веса детей с диагнозом «Предиабет». Дети с диагнозом «Ожирение» поступали в состоянии средней тяжести в 15,4% всех случаев госпитализации, что в 4,8 раз ниже в сравнении с долей детей с диагнозом «Предиабет» и в 2,6 раза ниже в сравнении с группой детей с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» (р=0,000) (таблица 2).

Таблица 2

Оценка распределения пациентов по состоянию в момент госпитализации в эндокринологическое отделение (в % и абсолютных числах)

Изучение состояния пациентов в момент госпитализации с учетом пола не выявило каких-либо значимых отличий. Мальчики в тяжёлом состоянии поступали в отделение в 10,3% случаев, девочки – 15,9 %; в состоянии средней тяжести поступали 41,2% мальчиков и 39,0% девочек (p = 0,607).

Оценка информированности родителей о заболевании ребенка показала, что в преобладающей доле – 52,3% респондентов, отмечают наличие проблемы недостаточности знаний о заболевании ребенка. Проблему недостаточности знаний по проведению самоконтроля целевых показателей отметили 60,0% респондентов и 44,7% имеют недостаточно информации о заболевании, факторах риска его развития и осложнений. Оценка информированности пациентов о заболевании с учетом возраста детей выявила, что среди родителей детей в возрасте 2 – 7 лет наибольшая доля респондентов отмечает дефицит знаний о самоконтроле целевых показателей – 70,0%, что на 32,0% выше, чем у родителей детей младшего школьного возраста (47,6%) и на 10,3% выше, чем у детей (их законных представителей) старшего школьного возраста (62,8%). Дефицит знаний о заболевании, факторов риска его развития и осложнений в наибольшей доле 63,3% так же отмечают родители детей в возрасте 2 - 7 лет, что в 1,9 раз выше, чем среди родителей детей старшего школьного возраста - 33,3%; (р=0,009) и на 17,2% выше чем у родителей детей раннего школьного возраста - 52,4% (р=0,321). Оценка информированности о заболевании с учетом патологии пациентов показала, что среди родителей детей с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» недостаток знаний о заболевании отметили 36,8% респондентов; с диагнозом «Ожирение» - 30,8 %; с диагнозом «Предиабет» – 73,7%. (р=0,000) (таблица 3).

Таблица 3

Оценка информированности пациентов о заболеваниях эндокринной системы (в % и абсолютных числах)

Оценка регулярности приема лекарственных препаратов у пациентов с эндокринной патологией выявила, что нарушают рекомендованный режим приема лекарственных средств 48,7% всех пациентов. При этом нарушение регулярности приема лекарств встречалось наиболее часто в группе детей старшего школьного возраста 61,5%, что в 3,1 раза чаще, чем в группе детей в возрасте 2-7 лет, где нарушение регулярности приема лекарственных средств составило 20,0% (р=0,000), и на 26,5% чаще чем в группе детей младшего школьного возраста – 45,2% (р=0,080). При этом в группе младшего школьного возраста доля детей, у которых в анамнезе отмечались случаи нарушения режима приема лекарственных препаратов была в 2,3 раза выше в сравнении с группой детей раннего и дошкольного возраста (45,2% против 20,0%; р=0,026).

Оценка регулярности приема лекарственных препаратов у пациентов с эндокринными заболеваниями с учётом патологии выявила, что наибольшая доля пациентов нарушающих регулярность приема лекарственных средств была у детей с диагнозом «Ожирение» - 76,9%, что на 39,9% больше, чем у детей с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» - 46,2% (р=0,036), на 31,6% больше, чем у детей с диагнозом «Предиабет» - 52,6% (р=0,163) и в 2,3 раза выше чем среди детей с прочими заболеваниями – 33,3% (р=0,028).

Проблемы, связанные с нарушением рекомендаций врача по питанию характерны для 61,3 % пациентов с эндокринной патологией. Наиболее часто нарушают режим питания дети старшего школьного возраста 71,8% (р=0,000) и пациенты с диагнозом «Ожирение» - 92,3% (р=0,006).

Оценка выполнения пациентами рекомендаций врача по физической активности, показала, что 40,7% респондентов отмечают наличие в режиме лечения факта неполного соблюдения рекомендаций по физической нагрузке. В группе детей старшего школьного возраста данная проблема встречается у 48,7% пациентов, что на 45,2% больше, чем в группе детей 2-7 лет – 26,7% и на 26,7% больше, чем в группе детей младшего школьного возраста - 35,7% (р=0,047).

Оценка выполнения пациентами рекомендаций врача по физической активности в зависимости от заболевания ребенка показала, что наиболее часто нарушение рекомендаций врача по физической активности отмечают пациенты с диагнозом «Ожирение» 61,5%, что на 37,1% больше, чем среди детей с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» - 38,7% (р=0,081) и на 40,2% больше, чем в группе детей с диагнозом «Предиабет» - 36,8% (р=0,836).

Как выявило исследование 74,7 % детей с эндокринной патологией имеют проблемы, связанные с приверженностью лечению. Анализ комплаентности пациентов с учетом возраста показал, что наибольший удельный вес пациентов, имеющих в анамнезе случаи нарушений рекомендации врача, выявлен в группе детей старшего школьного возраста - 87,2%, что на 46,4% больше, чем у детей в возрасте 2 – 7 лет (46,7%) и на 18,1% больше, чем в группе детей младшего школьного возраста - 71,4% (р=0,000). Обращают на себя, особое внимание дети с диагнозом «Ожирение». В группе детей с данным заболеванием проблемы нарушения режима лечения встречаются в 100% случаях, в то время как у детей с «Сахарным диабетом» в 73,6% случаев (р=0,034), а у детей с диагнозом «Предиабет» - в 73,7% случаев (Гз.1 и Гз.3: р=0,044), что ниже, чем среди детей с диагнозом «Ожирение» на 26,4% и 26,3% соответственно (Гз.2 и Гз.3: р=0,103) (таблица 5).

Таблица 5

Проблемы пациентов с заболеваниями эндокринной системы, связанные с приверженностью лечению (%)

Сравнительный анализ показателей качества жизни детей с учетом заболевания выявил, что качество жизни у детей с различной эндокринной патологией имеют свои особенности по всем шкалам. Так у детей с диагнозом «Ожирение» наблюдаются самые низкие показатели качества жизни: физическое функционирование – 64,9±16,6 балла, что на 23,8% ниже чем у детей с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» (85,2±12,6; р=0,000) и на 13,8% ниже чем у детей с диагнозом «Предиабет» -75,3±24,3 (р=0,009); социальное функционирование – 72,7±19,3, что на 18,1% ниже чем детей с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» - 88,8±15,9 (р=0,000) и на 15,0% ниже чем детей с диагнозом «Предиабет» - 85,5±14,9 (р=0,028); ролевое функционирование – 49,2±28,7, что на 32,6% ниже чем у детей с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» - 73,0±16,6 (р=0,000) и на 27,5% ниже чем детей с диагнозом «Отклонение результатов нормы теста на толерантность к глюкозе» - 67,9±22,7(р=0,007); психосоциальное здоровье – 60,8±20,0, было на 20,9% ниже чем у детей с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» - 76,9±13,8 (р=0,000) и на 18,9% ниже чем у детей с диагнозом «Отклонение результатов нормы теста на толерантность к глюкозе» -75,0±14,7 (р = 0,007); суммарный балл составил 62,2±18,0, что также было на 22,0% ниже чем у детей с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» -79,7±12,1 (р = 0,000) и на 17,1% ниже чем у детей с диагнозом «Отклонение результатов нормы теста на толерантность к глюкозе» - 75,0±16,6 (р=0,008). Самый низкие баллы качества жизни в группе детей с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» были по шкале эмоциональное функционирование (68,8±19,9) а в группе детей с диагнозом «Ожирение» и «Отклонение результатов нормы теста на толерантность к глюкозе» - по шкале ролевое функционирование: 49,2±28,7 и 67,9±22,7 соответственно (таблица 6).

Таблица 6

Сравнительный анализ показателей качества жизни детей с учетом заболевания (в баллах)

Примечание: *при сравнении Гз1 и Гз2 р<0.05; ~ при сравнении Гз1 и Гз3 р<0.05; ^ при сравнении Гз2 и Гз3 р<0.05; ^∞ при сравнении Гз2 и Гз4 р<0.05

Проведенный сравнительный анализ показателей качества жизни детей с учетом информированности о заболевании показал наличие существенных различий в качестве жизни пациентов, отмечающих дефицит знаний о заболевании и пациентов не отмечающих таких проблем. Установлено, что неполная информированность пациентов (их законных представителей) о заболевании была ассоциирована с более низкими показателями качества жизни детей с эндокринными заболеваниями. Дефицит знаний о самоконтроле целевых показателей снижал общий балл качества жизни пациентов на 8,6% (81,5±10,4 балла против 74,5±15,6 балла, р=0,003); недостаток информированности о заболевании и факторах риска его осложнений снижал суммарный балл на 6,6% - 79,7±13,8 баллов против 74,4±14,2 балла (р=0,022) (таблица 7).

Таблица 7

Сравнительный анализ показателей качества жизни детей с учетом проблем, связанных с информированностью пациентов о заболевании (в баллах)

Нарушения режима лечения значительно снижали все показатели качества жизни детей с эндокринной патологией. Выявлены более низкие значения показателей качества жизни у детей, имеющих нарушения в режиме лечение по сравнению с детьми, выполняющими рекомендации врача в полном объеме. Показатель физического функционирования у таких детей был ниже на 6,4% (80,8±16,6 против 86,3±14,1; р=0,069); эмоциональное функционирование на 7,3% (66,5±19,4 против 71,7±20,2; р=0,157); социального функционирования на 10,1% (83,9±17,9 против 93,3±9,9; р=0,003), ролевого функционированию на 14,4% (67,5±20,0 против 78,9±18,6; р=0,002), психосоциального здоровья на 10,2% (72,6±15,6 против 81,3±12,0; р=0,002) и суммарного балла на 9,2% (75,4±14,6 против 83,0±11,2; р=0,005).

Наличие нарушений в регулярности приема лекарственных средств также оказывало отрицательное влияние на показатели качества жизни пациентов. Так физическое функционирование детей имеющих нарушения в регулярности приема лекарственных средств было ниже чем у детей с высоким уровнем комплаентности в части получаемой лекарственной терапии на 7,2% (79,1±17,9 против 85,2±13,8; р=0,019), эмоциональное функционирование на 5,6% (65,8±18,9 против 69,7±20,3; р = 0,231), социальное функционирование на 4,0% (84,5±16,6 против 88,0±16,7; р = 0,205), ролевое функционирование было ниже на 14,0% (64,9±20,3 против 75,5±18,8; р=0,001), психосоциальное функционирование – на 7,7% (71,7±15,0 против 77,7±14,9; р=0,015), суммарный балл на 7,4 % (74,3±14,7 против 80,2±13,1; р=0,010).

У детей, которые отмечали проблемы с питанием, связанные с нарушением диеты рекомендованной врачом, выявлены более низкие показателях казачества жизни по всем шкалам, в сравнении с пациентами, которые таких нарушений не отмечали. Статистически значимые различия выявлены в части ролевого функционирования: 67,5±20,0 баллов против 74,9±19,9 (р=0,030) и суммарного балла 74,8±14,5 против 79,7±13,4 (р =0,016).

Нарушения рекомендованной врачом физической активности в значительной степени влияет на социальное функционирование, психосоциальное здоровье и суммарный балл качества жизни детей с эндокринной патологией. Социальное функционирование пациентов, которые нарушали рекомендации врача было ниже 9,3% чем у детей, которые таких нарушений не допускали (81,4±18,0 против 89,7±15,0; р=0,003); психосоциальное здоровье было ниже на 7,6% (71,3±16,1 против 77,2±14,1; р=0,019); суммарный балл качества жизни был ниже на 6,4% (74,3±15,7 против 79,4±12,7; р=0,027).

Таким образом, проблемы пациентов связанные с нарушением лечения, значительно снижали показатели качества жизни пациентов с эндокринной патологией по всем шкалам. (таблица 8).

Таблица 8

Сравнительный анализ показателей качества жизни детей с учетом проблем, связанных с приверженностью лечению (в баллах)

Оценка показателей качества жизни детей с эндокринной патологией в зависимости от возраста не выявила, статистически значимых различий по всем шкалам за исключением ролевого функционирования. Показатель качества жизни по данной шкале в возрастной группе 2 – 7 лет составил 82,1±20,0 балла, что на 16,3% выше, чем у детей младшего школьного возраста - 68,7±17,1 (р=0,004) и на 18,8% выше, чем у детей старшего школьного возраста - 66,7±20,4 (р=0,000) (таблица 9).

Таблица 9

Сравнительный анализ показателей качества жизни детей в зависимости от возраста (в баллах)

Примечание: *при сравнении Гв1 и Гв2 р<0.05; ^при сравнении Гв1 и Гв3 р<0.05

Сравнительный анализ показателей качества жизни детей с эндокринной патологией в зависимости от пола показал, что суммарный балл качества жизни мальчиков составил 78,5±14,5; девочек – 76,3±13,9 (р=0,455). Проведенный статистический анализ с учетом пола не выявил статистически значимых различий в показателях качества жизни мальчиков и девочек с эндокринными заболеваниями по всем шкалам (диаграмма 1).

Рис.1. Оценка показателей качества жизни пациентов с эндокринными заболеваниями с учетом пола (в баллах)

Обсуждение полученных результатов

Как показывают отдельные исследования, распространенность болезней эндокринной системы значимо связано с возрастной структурой населения [1,2]. В нашем исследовании при оценке формы госпитализации установлено, что госпитализация пациентов в эндокринологическое отделение проводится в основном в плановом порядке. При этом, оценка формы госпитализации с учетом возраста выявила, что преобладающая доля детей, которым требовалась экстренная помощь при поступлении была в возрастной группе от 2 до 7 лет и составила 56,7% (р=0,015), в то время как в группе детей младшего и старшего школьного возраста преобладают дети не требующие экстренной помощи в момент госпитализации (64,3% и 73,1% соответственно). Так же оценка распределения пациентов по их состоянию в момент госпитализации с учетом возраста выявила, что в группе детей возраста от 2 до 7 лет значимо больше детей поступают в тяжелом состоянии и в состоянии средней тяжести 73,3%(р=0,027). Кроме того, удельный вес детей в возрастной группе периода раннего детства и дошкольного возраста, поступающих в отделение в тяжелом состоянии составил 20,0% и был выше, чем в группе детей младшего школьного возраста в 2,1 раза (р=0,303); старшего школьного возраста в 1,6 раз (р=0,014).

Медицинская информированность пациентов о заболевании — важный фактор, который влияет на эффективность лечения. Обучение основам самоконтроля приводит к уменьшению осложнений и повышению уровня качества жизни пациентов различного профиля, находящихся на стационарном лечении [11]. В проведенном исследовании установлено, что в среднем 52,3% пациента (их законных представителя) сталкиваются с проблемами недостатка знаний о заболевании. 60,0 % пациентов отмечают низкий уровень осведомленности о проведении самоконтроля целевых показателей и 44,7% - низкую информированность о факторах риска заболевания и его осложнений. Недостаток информированности пациента о заболевании, снижает не только эффективность лечения, но и качество жизни пациентов. Как показало исследование дефицит знаний о самоконтроле целевых показателей снижал общий балл качества жизни пациентов на 8,6% (р=0,003) а недостаток информированности о факторах риска заболевания и его осложнений снижал суммарный балл на 6,6% (р=0,022).

Любое заболевание, с самого начала меняет жизнь ребенка и его родителей, изменяя привычный образ жизни. При этом процесс адаптации к заболеванию в детском возрасте характеризуется трудностями, связанными с резкими изменениями привычной жизни ребёнка и семьи в целом [7]. В их обиходе появляется много дополнительных аспектов, связанных с рекомендациями врача: и лекарственная терапия, и физическая активность, и особенный для каждого пациента режим питания. Преобладающая доля респондентов (74,7%) имеют проблемы, связанные с выполнением рекомендаций врача. Диетотерапия является одним из основных элементов лечения эндокринологических заболеваний и рекомендуется для всех детей и подростков [12]. По данным исследования 61,3% респондентов отмечают, что имеют нарушения рекомендаций врача по питанию.

Регулярная, физическая активность улучшает качество жизни пациентом с сахарным диабетом, ожирением, предиабетом и другими эндокринными заболеваниями. Для данной категории пациентов регулярные физические нагрузки являются неотъемлемой частью лечения. Всем детям и подросткам в возрасте от 6 до 18 лет рекомендуется регулярная физическая активность продолжительностью 60 минут или более ежедневно. [12]. Вместе с тем, в исследовании выявлено, что 40,7% пациентов не выполняют рекомендации по физической нагрузке.

Обязательной частью терапии детей с эндокринной патологией является регулярный прием лекарственных средств [12]. Выявлено, что регулярность приема лекарственных средств нарушают 48,7% пациентов.

Наибольший удельный вес пациентов, нарушающих режим лечения, отмечается среди детей старшего школьного возраста - 87,2%. В данной возрастной группе установлены нарушения режима питания у 71,8% детей, нарушения физической активности у 48,7% и нарушения регулярности приема лекарственных средств – 61,5%. Обращают на себя особое внимание дети с диагнозом «Ожирении», которые в 100% случаях имеют те или иные нарушения режима лечения. Среди них, чаще чем среди детей с другой эндокринной патологий встречаются нарушения диеты – 92,3%; рекомендованной физической нагрузки – 61,5% и нарушения приема регулярности лекарственных средств – 76,9%.

Оценка качества жизни пациентов эндокринологического отделения, проходящих лечение в стационарных условиях, показала, что качество жизни пациентов с различными видами эндокринной патологии существенно отличается и имеет статистически значимые различия как по суммарному баллу, так и по отдельным шкалам, таким как физическое функционирование, социальное функционирование, ролевое функционирование, психосоциальное здоровье. Суммарный балл качества жизни у пациентов с диагнозом «Сахарный диабет I типа» составил 79,7±12,1; у детей с диагнозом «Ожирение» - 62,2±18,0; у детей с диагнозом «Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе» 75,0±16,6. При оценке степени снижения качества жизни пациентов с эндокринными заболеваниями по сравнению с качеством жизни условно здоровых детей, по имеющимся в литературе рассчитанным значениям, установлено, что среди пациентов, госпитализированных в эндокринологическое отделение, не было детей с показателями качества жизни ниже критических значений [13].

Низкая приверженность лечению является одной из значимых причин снижения качества жизни пациентов, эффективности терапии, увеличения риска развития различных осложнений, ухудшения прогноза заболевания [14-16]. В нашем исследовании у пациентов с недостаточным уровнем комплаентности суммарный балл качества жизни был статистически ниже в сравнении с пациентами, не имеющими в анамнезе нарушений по выполнению рекомендаций врача. Нарушения режима лечения в целом снижает суммарный балл качества жизни пациентов на 9,2% (р=0,005), в том числе нарушение регулярности приема лекарственных средств на 7,4% (р=0,010); нарушение рекомендаций врача по питанию на 6,1% (р=0,016); нарушение рекомендованной физической активности на 6,4% (р=0,027).

Проблемы пациентов с эндокринной патологией, выявленные в нашем исследовании, являются управляемыми и их решение потенциально может способствовать улучшению качества их жизни на 7,0-10,0%, что при оценке качества жизни, связанного со здоровьем, является клинически значимым результатом [13]. Резервом к улучшению качества жизни детей является совершенствование санитарно-просветительской работы врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение, путем смещения акцентов от группового консультирования (школ здоровья) в сторону углублённого индивидуального профилактического консультирования в отношении пациентов с низким уровнем приверженности лечению и низким уровнем информированности о заболевании. Кроме того, критериями отбора для индивидуального углубленного профилактического консультирования по отдельным заболеваниям рассмотренным в данной статье могут служить низкие показатели суммарного балла качества жизни (М-1SD): дети с диагнозом «Сахарный диабет I типа» – суммарный балл менее 67,6; дети с диагнозом «Ожирение»– суммарный балл менее 44,2; дети с диагнозом «Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе» – суммарный балл менее 58,4.

Выводы:

1.Поступление пациентов в детское эндокринологическое отделение носит плановый характер, тем не менее, отличается достаточно высокой долей экстренных госпитализаций пациентов с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа», «Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе». Наиболее часто экстренная госпитализация требуется детям в возрасте от 2 до 7 лет.

2.Состояние пациентов при госпитализации в эндокринологическое отделение характеризуется следующим распределением: 46,7% поступают в удовлетворительном состоянии; 40,0% – в состоянии средней тяжести и 13,3% – в тяжелом состоянии. В группе детей возраста от 2 до 7 лет значимо больше детей поступают в тяжелом состоянии и в состоянии средней тяжести - 73,3%.

3. Преобладающая доля пациентов с эндокринной патологией (их законных представителей) отмечают проблемы низкой приверженности лечению – 74,7%. 61,3% отмечают проблемы, связанные с нарушением рекомендаций врача по питанию; 40,7% – не выполняют рекомендации по физической нагрузке; 48,7% - имеют нарушения регулярности приема лекарственных средств. Недостаток знаний о порядке проведения самоконтроля целевых показателей отметили 60,0% респондентов и 44,7% отметили дефицит знаний о заболевании и факторах риска развития осложнений.

4. Показатели качества жизни пациентов с различными видами эндокринной патологии существенно отличаются и имеют статистически значимые различия. Наиболее низкий суммарный балл качества жизни наблюдается у детей с диагнозом «Ожирение».

5. Качество жизни детей, у которых отмечены случаи нарушения режима лечения, отличалось более низкими показателями по сравнению с качеством жизни детей, имеющих высокий уровень приверженности лечению. Нарушения режима лечения снижает суммарный балл качества жизни на 9,2%, в том числе нарушение регулярности приема лекарственных средств - на 7,4%; нарушения диеты на 6,1%; нарушение рекомендаций по физической нагрузке на 6,4%. Снижение показателей отмечается по всем шкалам.

6.Качество жизни детей, у которых отмечен недостаток знаний о заболевании, отличалось более низкими показателями по сравнению с качеством жизни детей не отмечающих таких проблем. Наличие недостатка знаний о самоконтроле целевых показателей снижало суммарный балл качества жизни детей с эндокринными заболеваниями на 8,6%; недостаток информированности о факторах риска заболевания и его осложнений - на 6,6%; Снижение показателей отмечается по всем шкалам.

7. Показатели качества жизни пациентов с заболеваниями эндокринной системы не имеют статистически значимых различий с учетом пола. Показатели качества жизни пациентов различных возрастных групп также не имеют статистически значимых различий по всем шкалам, кроме ролевого функционирования.

Библиография

1. Борщук Е.Л., Сидорова И.Г., Бегун Д.Н., Боев М.В., Карманова Д.С. Заболеваемость эндокринными болезнями населения Оренбургской области. Здоровье населения и среда обитания – ЗНиСО 2021;(7):12-18. DOI: 10.35627/2219-5238/2021-29-7-12-18.
2. Будилова Е.В., Лагутин M.B., Мигранова Л.А. Демографическое старение населения в городах России и его связь с заболеваемостью. Клиническая геронтология 2020; 26(11-12): 24-29. DOI: 10.26347/1607-2499202011-12024-029.
3. Мингазова Э.Н., Валеев В.В., Мингазов Р.Н. К вопросу о возрастных особенностях распространенности сахарного диабета среди населения различных стран. Менеджер здравоохранения 2022; (8): 39–45. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-8-39-45.
4. Лир Д.Н., Перевалов А.Я., Мишукова Т.А. Качество жизни детей дошкольного возраста с ожирением. Вопросы питания 2021; 90(5): 59–66. DOI: 10.33029/0042-8833-2021-90-5-59-66.
5. Латышев Д.Ю., Лобанов Ю.Ф., Текутьева Н.А., Строзенко Л.А. Качество жизни детей школьного возраста с ожирением. Российский педиатрический журнал 2022; 25(3): 193–198. DOI: 10.46563/1560-9561- 2022-25-3-193-198.
6. Кугай А.А., Рябцова Е.Г., Быцанев А.А., Першикова Е.А. Особенности качества жизни детей с избыточной массой тела и ожирением. Российский педиатрический журнал 2024; 27(S1): 35. DOI: 10.46563/1560-9561-2024-27-S1.
7. Ахмедова Р.М., Софронова Л.В., Владимирова К.Н. Оценка качества жизни подростков, страдающих эндокринными заболеваниями. Педиатр 2016; 7(1): 16-21. DOI: 10.17816/PED7116-21.
8. Никитина Т. П., Ионова Т. И. Актуальные аспекты исследования качества жизни в педиатрии. Педиатрический вестник Южного Урала 2022; (1): 4–18. DOI: 10.34710/ Chel.2022.94.65.002.
9. Бегун Д.Н., Булычева Е.В., Губайдуллина Л.Р. Проблемы организации медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями в России (обзор литературы). Общественное здоровье и здравоохранение 2024; (3): 44-55. DOI:10.56685/18120555_2024_82_3_44.
10. Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL). Режим доступа: https://www.pedsql.org/about_pedsql.html (Дата обращения: 07.12.2025).
11. Ларина В.Н., Глибко К.В., Аракелов С.Э., Касаева Д.А. Поведенческие факторы риска, медицинская информированность и приверженность лечению медицинских работников многопрофильной городской клинической больницы. Мед. труда и пром. экол. 2020; 60(5): 305-310. DOI: 10.31089/1026–9428–2020–60–5-305-310.
12. Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Лаптев Д.Н., Кураева Т.Л., Майоров А.Ю., Титович Е.В. и др. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у детей. Российская ассоциация эндокринологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2022. Режима доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/287_2. (Дата обращения: 01.08.2025).
13. Ионова Т.И., Никитина Т.П. Современные подходы к интерпретации данных качества жизни в педиатрии. Вестник Межнационального центра исследования качества жизни 2017; (29–30): 5–9.
14. Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю., Шепель Р.Н., Драпкина О.М. Методические рекомендации: «Приверженность к лекарственной терапии у больных хроническими неинфекционными заболеваниями. Решение проблемы в ряде клинических ситуаций». Профилактическая медицина 2020; 23(3-2): 42–60. DOI: 10.17116/profmed20202303242.
15. Иванов Д.О., Моисеева К.Е., Березкина Е.Н., Сергиенко О.И., Заступова А.А. Сравнительная оценка акушерского анамнеза матерей детей, родившихся больными и заболевших, и здоровых новорожденных. Медицина и организация здравоохранения 2022; 7(3): 4-11. DOI: 10.56871/6139.2022.90.39.001
16. Юрьев В.К., Межидов К.С., Моисеева К.Е. Состояние здоровья и условия жизни детей в возрасте до 7 лет, проживающих в Чеченской Республике. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2023; 69(1): 8. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1452/30/lang,ru/ (Дата обращения: 01.08.2025). DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69- 1-8

References

1. Borshchuk EL, Sidorova IG, Begun DN, Boev MV, Karmanova DS. Diseases of the Endocrine System in the Population of the Orenburg Region. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya – ZNiSO 2021; (7): 12-18. DOI: 10.35627/2219-5238/2021-29-7-12-18. (In Russ.).
2. Budilova EV, Lagutin MB, Migranova LA. Demographic aging of the population in Russian cities and its relation to morbidity. Klinicheskaya gerontologiya 2020; 26(11-12): 24-29. DOI: 10.26347/1607-2499202011-12024-029. (In Russ.).
3. Mingazova EN, Valeev VV, Mingazov RN. The issue of age-related characteristics of the prevalence of diabetes mellitus among the population of various countries. Menedzher zdravookhraneniya 2022; (8): 39–45. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-8-39-45 (In Russ.).
4. Lir DN, Perevalov AYa, Mishukova TA. Quality of life of obese preschoolers. Voprosy pitaniya 2021; 90(5): 59–66. DOI: 10.33029/0042-8833-2021-90-5-59-66. (In Russ.).
5. Latyshev DYu, Lobanov YuF, Tekutyeva NA, Strozenko LA. Quality of life in obese schoolchildren. Rossijskij pediatricheskij zhurnal 2022; 25(3): 193–198. DOI: 10.46563/1560-9561- 2022-25-3-193-198. (In Russ.).
6. Kugai AA, Ryabtseva EG, Bytsanev AA, Pershikova EA. Features of quality of life in children with overweight and obesity. Rossijskij pediatricheskij zhurnal 2024; 27(S1): 35. DOI: 10.46563/1560-9561-2024-27-S1. (In Russ.).
7. Akhmedova RM, Sofronova LV, Vladimirova KN. Assessment of quality of life of adolescents with endocrine diseases. Pediatr 2016; 7(1): 16-21. DOI: 10.17816/PED7116-21. (In Russ.).
8. Nikitina TP, Ionova TI. Modern issues of quality of life research in pediatrics. Pediatricheskij vestnik Juzhnogo Urala 2022; (1): 4–18. DOI: 10.34710/Chel.2022.94.65.002. (In Russ.).
9. Begun DN, Bulycheva EV, Gubaidullina LR. Problems of organization of medical care for patients with endocrine diseases in Russia (literature review). Obshchestvennoe Zdorov'e i Zdravookhranenie 2024; (3): 44–55. DOI: 10.56685/18120555_2024_82_3_44. (In Russ.).
10. Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL). Available from: https://www.pedsql.org/about_pedsql.html (Date accessed: 07.12.2025). (In Eng.).
11. Larina VN, Glibko KV, Arakelov SE, Kasayeva DA. Behavioral risk factors, medical awareness and adherence to treatment of medical workers of a multidisciplinary city clinical hospital. Med. truda i prom. jekol 2020; 60 (5). DOI: 10.31089/1026–9428–2020–60–5-305-310. (In Russ.).
12. Peterkova VA, Bezlepkina OB, Laptev DN, Kuraeva TL, Mayorov AY, Titovich EV et al. Clinical guidelines. Type 1 diabetes in children. Rossijskaja associacija jendokrinologov. Odobreno Nauchno-prakticheskim Sovetom Minzdrava RF. 2022. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/287_2. (Date accessed: august 01, 2025). (In Russ.).
13. Ionova TI, NikitinaTP. Modern approaches for interpreting quality of life data in pediatrics. Vestnik Mezhnacional'nogo centra issledovanija kachestva zhizni 2017; 29–30: 5–9. (In Russ.).
14. Lukina YuV, Kutishenko NP, Martsevich SYu, Shepel RN, Drapkina OM. Methodological recommendations: «Adherence to drug therapy in patients with chronic non-communicable diseases. Addressing the problem in a number of clinical situations». Profilakticheskaja medicina 2020; 23(3‑2): 42‑60. DOI: 10.17116/profmed20202303242. (In Russ.).
15. Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Berezkina E.N., Sergienko O.I., Zastupova A.A. Comparative assessment of the obstetric history of mothers of children born sick and ill, and healthy newborns. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya 2022; 7(3): 4-11. DOI: 10.56871/6139.2022.90.39.001 (in Rus).
16. Yuryev V.K., Mezhidov K.S., Moiseeva K.E. Health status and living conditions of children under 7 years of age living in the Chechen Republic. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2023; 69(1):8. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1452/30/lang,ru/ (Date accessed: august 01, 2025). DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-1-8 (in Russ).

Дата поступления: 25.09.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*