DOI: 10.21045/2071-5021-2025-71-6-16

^{1, 2}Лохмачева Е.А., ²Ступак В.С., ¹Копырин И.Ю.
¹ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр имени В.С. Гумилевской», г. Тула, Россия
²ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Резюме

Актуальность. В современной России наблюдается тревожная медико-демографическая тенденция: ухудшение репродуктивного здоровья женщин, детей и подростков. В начале XXI века наблюдались значительные трансформации в гендерном поведении подростков, что привело к увеличению таких показателей как число абортов, рождаемость, материнская смертность и заболеваемость, а также к росту гинекологических заболеваний. Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста и девочек-подростков зависит от воздействия множества факторов: социально-экономических, психологических, педагогических, медико-организационных и других, что диктует необходимость комплексного подхода к решению проблем охраны материнства и детства.

Цель. На основании аналитического обзора публикаций выявить медико-социальные аспекты акушерско-гинекологической помощи женщинам и девочкам-подросткам.

Материалы и методы. Проведён тематический аналитический обзор научных публикаций, анализ доступной медицинской литературы в поисковых базах e-Library, PubMed. Проанализированы публикации по проблемам организации медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» с 2005 по 2024 годы. Методы: сравнительного анализа, систематический, аналитический, обобщение.

Результаты. Сложившаяся за последние годы ситуация с различным региональным уровнем доступности специализированной медицинской помощи требует усовершенствования системы здравоохранения. Ясна важность комплексного подхода к решению задач охраны репродуктивного здоровья.

Обсуждение. Существует ряд организационных проблем, связанных с ограниченной доступностью и качеством специализированной медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», кадровым обеспечением и уровнем подготовки специалистов амбулаторного звена, отсутствием четкой маршрутизации и недостаточно эффективным междисциплинарным взаимодействием.

Заключение Создавшаяся в настоящее время система организации медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста и девочкам-подросткам по профилю «акушерство и гинекология» не полностью удовлетворяет современным требованиям и не всегда обеспечивает должный уровень доступности и качества медицинских услуг.

Ключевые слова: акушерство и гинекология; организация медицинской помощи; репродуктивное здоровье; женщины фертильного возраста; девочки - подростки

Контактная информация: Лохмачева Екатерина Александровна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Лохмачева Е.А., Ступак В.С., Копырин И.Ю. Современные медико-социальные аспекты оказания медицинской помощи девочкам подросткам и женщинам фертильного возраста: аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2025;

MODERN MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF PROVIDING MEDICAL CARE TO ADOLESCENT GIRLS AND WOMEN OF FERTILE AGE: AN ANALYTICAL REVIEW
^{1, 2}Lokhmacheva E.A., ²Stupak V.S., ¹Kopyrin I.Yu.
¹Tula Regional Perinatal Center named after V.S. Gumilevskaya, Tula, Russia
²Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. In modern Russia, there is an alarming medical and demographic trend: the deterioration of the reproductive health of women, children, and adolescents. At the beginning of the 21st century, there have been significant transformations in the gender behavior of adolescents, which has led to an increase in their influence on abortion rates, birth rates, maternal mortality, and morbidity, as well as an increase in gynecological diseases. The health of women and adolescent girls is influenced by a variety of factors, including socioeconomic, psychological, educational, economic, medical, and organizational factors, which necessitates a comprehensive approach to addressing the challenges of maternal and child health.

Purpose. Based on an analytical review of publications, to study the medical and social aspects of obstetric and gynecological care for women and adolescent girls.

Materials and methods. A thematic analytical review of scientific publications was conducted, as well as an analysis of the available medical literature in the e-Library and PubMed search databases. Publications on the organization of medical care in the field of obstetrics and gynecology from 2004 to 2024 were analyzed. The methods used were comparative analysis, systematic analysis and generalization.

Results. The situation in recent decades, characterized by insufficient availability and quality of specialized medical care, has led to the need to improve the healthcare system. The importance of a comprehensive approach to addressing reproductive health issues is clearly evident.

Discussion. There are a number of organizational problems related to the insufficient availability and quality of specialized medical care in the field of obstetrics and gynecology, low staffing levels, and the level of training of primary care specialists, as well as the lack of clear patient routing mechanisms and an interdisciplinary approach involving medical professionals, social educators, and psychologists.

Conclusion. The current system of organizing medical care for women of fertile age and adolescent girls in the field of obstetrics and gynecology does not fully meet modern requirements and does not provide the necessary level of accessibility and quality of medical care.

Keywords: obstetrics and gynecology; organization of medical care; reproductive health; women of fertile age; adolescent girls

Corresponding author: Ekaterina A. Lokhmacheva, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Lokhmacheva EA, https://orcid.org/0000-0003-1681-9988
Stupak VS, https://orcid.org/0000-0002-8722-1142
Kopyrin IY, https://orcid.org/0009-0005-7672-3533
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of obvious and potential conflicts of interest in connection with the publication of this article.
Compliance with ethical standards. This type of research does not require passing the examination by the local ethics committee.
For citation: Lokhmacheva E.A., Stupak V.S., Kopyrin I.Yu. Modern Medical and Social Aspects of Providing Medical Care to Adolescent Girls and Women of Fertile Age: An Analytical Review. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2025; (In Rus).

Введение

Гинекологическая заболеваемость, охрана репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста и девочек-подростков остается недостаточно изученной проблемой во многих регионах Российской Федерации [1-6]. Учитывая тревожную демографическую ситуацию, складывающуюся в России в последние десятилетия, проблемы репродуктивного здоровья и его восстановления приобретают особую важность [7,8]. Проблематика бесплодия на сегодняшний день актуальна не только в Российской Федерации, но и во всех странах мира, частота его колеблется от 5% до 40-50% [9,10-12]. На воспроизводство населения влияет ряд факторов, таких как медицинские, социально-экономические, психологические, поведенческие [13-17]. В разрезе профилактики заболеваний репродуктивной системы особое место занимает охрана здоровья девочек-подростков [18,19]. При этом одной из ключевых и актуальных задач является преобразование современной нормативно-правовой базы [13].

Цель исследования: на основании аналитического обзора публикаций выявить медико-социальные аспекты акушерско-гинекологической помощи женщинам и девочкам-подросткам.

Материалы и методы

Выполнены тематический аналитический обзор проблем организации медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» и компаративный анализ нормативных правовых документов, методических рекомендаций и пособий, клинических руководств, с выявлением особенностей их практического применения. В качестве источников использованы базы данных Consultant Plus, e-Library, электронная библиотека диссертаций и нормативные документы с официального сайта Министерства здравоохранения Российской Федерации. Проведен сравнительный анализ правовых актов, устанавливаемых различными документами, как действующих в настоящее время, так и ранее действовавших. Обзор публикаций охватывал период с 2005 по 2024 годы. Критериями исключения выступали исследования без полнотекстовых вариантов, дублирующие проблемы, не соответствовавшие целям и задачам исследования, а также те работы, которые ранее уже входили в обзорные публикации по определённым вопросам и включались в данный обзор. Анализ актуальных вопросов организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» на всех этапах, а также материалов диссертационных работ изначально включал 136 публикаций и 32 диссертационных исследования, однако по результатам отбора в библиографический список вошло 57 источников, в том числе 6 диссертационных исследований, 41 статья, соответствовавшие теме и задачам исследования, имевшие полноценный текст, а также 6 основных нормативных правовых акта и 4 методических рекомендации. Методы исследования: систематический, аналитический, сравнительный и контент-анализ.

Результаты

Основной целью государственной политики является охрана здоровья граждан, включая детей, подростков и женщин репродуктивного возраста, с целью повышения рождаемости, снижения заболеваемости, инвалидности и смертности. Особо заострить внимание следует на оказании специализированной медицинсой помощи пациенткам с бесплодием, поскольку преодоление инфертильности является важным аспектом улучшения демографической ситуации в стране. По результатам исследований, проведенных в различных регионах России, частота встречаемости бесплодия достоверно не различалась, и составила 20-25% [20].

Основным методом преодоления бесплодия на сегодняшний день как в Российской Федерации так и в мире, являются методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) (рис.1).

Рис. 1. Рост числа процедур вспомогательных репродуктивных технологий в России (2012-2020 гг.)

Число детей, рожденных от матерей, беременность которых наступила при помощи ВРТ, по разным данным варьирует от 0,4 до 4,0% [21] (рис. 2).

Рис. 2. Число детей, рожденных при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, %

Однако не смотря на достигнутые результаты применения ВРТ, проблема бесплодного брака остается актуальной для всего мирового сообщества [22]. Частота встречаемости бесплодия, по данным ряда авторов, имеет региональные особенности. Так, Н.И. Фролова и соавт., изучая состояние репродуктивного здоровья женщин Забайкальского края, установили, что частота бесплодия составляет 24,9%. При этом чаще встречается у жительниц сельской местности [23] (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительная статистика бесплодия по регионам Российской Федерации

Т.А. Устинова и соавторы нашли, что распространенность женского бесплодия в Кемеровской области достигает 20,3%. В составе этой нозологии преобладает вторичное бесплодие, составляющее 55,9% [24]. Согласно данным разных авторов, бесплодие у женщин Республики Бурятия встречается в 22,8%, причем чаще наблюдается в сельской местности по сравнению с городскими населёнными пунктами (31,49% против 19,67%). В отличие от Кемеровской области - здесь преобладает первичное бесплодие. Исходя из полученных данных, можно заключить, что различия в структуре и частоте бесплодия между сельскими и городскими жительницами объясняются поздним обращением сельских женщин за медицинской помощью, что связано с ограниченным доступом к специализированной медицинской помощи в сельской местности [25, 26].

В развитых странах за специализированной медицинской помощью при бесплодии активно обращаются от 42% до 76,3% пациентов. По данным 28 литературных источников 30-60% пациентов с проблемами бесплодия не обращаются за медицинской помощю [27].

Среди девочек-подростков в настоящее время имеет место высокая распространенность девиантного поведения, никотиновой зависимости, алкоголизации, раннего начала половой жизни. Низкий уровень знаний о методах контрацепции ведет к увеличению распространения инфекций, передаваемых половым путём, и к росту числа абортов, что отрицательно сказывается на репродуктивном здоровье [28]. Значимую проблему составляет гинекологическое заболеваемость девочек-подростков. Обзор научных работ показывает увеличение гинекологических заболеваний у девочек-подростков за счет расстройств менструальной функции и воспалительных процессов органов малого таза [29]. Инфекции, передающиеся половым путём, являются доказанными факторами риска инфертильности в данной когорте пациентов [30].

В научной литературе множество данных о влиянии социальных факторов на репродуктивное здоровье, таких как низкий доход, неудовлетворительное качество жизни, неблагоприятный семейный микроклимат. Комплекс мероприятий по борьбе с бесплодием должен включать исследование социальных факторов [31].

Бесплодие влияет на общественные и демографические процессы путем снижение активности в общественной и трудовой жизни, а также из‑за возникающей тревоги и дестабилизации психологического состояния. Кроме того, отмечается связь с ростом числа разводов и ухудшением общей демографической ситуации в стране [32]. Диагностика и лечение различных форм как женского так и мужского бесплодия является многокомпонентным и длительным процессом. Назаренко Т.А. (2015) подчеркивает значимость роли акушера-гинеколога амбулаторного звена в лечении заболеваний репродуктивной системы. Автор предлагает стратегию обследования пар с бесплодием. Согласно данной стратегии, начинать обследование следует с супруга, так как мужчины в процессе лечения бесплодия часто недообследованы. На втором этапе проводятся специализированные лечебно-диагностические мероприятия для определения этиологии женской инфертильности. Автор отмечает, что диагностика бесплодия должна осуществляться на амбулаторном этапе, а лечение реализовываться в профильных медицинских учреждениях [33]. В алгоритме диагностики и лечения бесплодия, разработанном автором [34], присутствует пункт о необходимости криоконсервации эмбрионов в некоторых случаях, однако в настоящее время это невозможно за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Анализируя работу по лечению бесплодия путем применения вспомогательных репродуктивных технологий выявлено, что направление на процедуры ВРТ из медицинских учреждений получили лишь 21,5% пациентов (рис.2).

Это свидетельствует о недостаточной в ряде случаев эффективности работы амбулаторного-поликлинического звена [35]. Берденко Н. Н. и соавторы (2017) в своем исследовании выявили недостаточность финансирования медицинских учреждений, кадрового обеспечения, недостаточное организационно-правовое и экономическое сопровождение инновационных процессов при оказании специализированной медицинской помощи, недостаточность механизмов мотивации медицинского персонала [36]. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 № 107н «О порядке применения вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» регламентировал процедуру направления на лечение бесплодия методами ВРТ [37]. Однако вопросы правового регулирования ВРТ не в полной мере разработаны. Проблема бесплодия в некоторых аспектах остается вне правового поля [38]. В большинстве развитых стран сегодня широко распространено материнство в позднем репродуктивном возрасте. В литературе отмечается зависимость фертильности женщины от возраста [39,40]. Тюмина О. В. и соавт. в 2016 году исследовали вопросы оказания специализированной медицинской помощи пациенткам старшего репродуктивного возраста с бесплодием и предложили двухуровневую систему принятия медико-организационных решений. На первом уровне в амбулаторно-поликлинической практике предусматривается внедрение паспорта здоровья для обоих супругов, уделяется значительное внимание психологическому сопровождению, индивидуализации и адресности оказания специализированной помощи, проводится комплексная оценка состояния репродуктивного здоровья, определяются показания для консервативного и оперативного лечения выявленной патологии и необходимость криоконсервации яйцеклеток. Второй уровень ориентирован на повышение удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи, улучшение взаимодействия с амбулаторным звеном и внедрение цифровизации здравоохранения в отношении пациенток с бесплодием позднего репродуктивного возраста [41].

Овсянникова Т.В. и соавт. (2015) в своем исследовании отмечают ведущую роль длительности, этапности и параллельности обследования и лечения при бесплодии в отношении обоих супругов. Ряд исследователей подчеркивают необходимость санитарно-просветительской работы с подростками с целью повышения грамотности в отношении этиологии бесплодия, осложнений после прерывания беременности. Во многих работах подчеркивается важность профилактических осмотров с целью выявления и своевременной терапии заболеваний репродуктивной системы [42]. Исследование экономической целесообразности лечения бесплодия при помощи методов ВРТ в Казахстане позволило выявить окупаемость данных процедур за 13-15 лет [43].

Однако ряд публикаций содержит свдения о существенном вкладе детей, рожденных от матерей, беременность которых наступила вследствие ВРТ, в такие демографические показатели, как заболеваемость, инвалидность, смертность [44].

Одним из вариантов повышения качества оказания специализированной медицинской помощи при бесплодии является разработка трехуровневой ее организации. Такая система предложена в Бе.лгородской об.ласти. На первом уровне приоритет отдается профилактике, начиная с детского и подросткового возраста [45].

В литературе неоднократно подчеркивается важность репродуктивного здоровья девочек-подростков. Исследование Чижовой Г.В. и соавт. (2017) по организации медицинской помощи детям и подросткам Хабаровского края по профилю «акушерство и гинекология» выявило стабильно высокую гинекологическую заболеваемость у данной группы пациентов, преобладание воспалительных заболеваний органов малого таза и нарушений менструального цикла [46].

Салаватова Н.А. и соавторы (2019) отмечают, что основной проблемой формирования репродуктивного здоровья девочек-подростков является высокая распространенность гинекологических заболеваний. Авторы также отмечают, что принятые Правительством Российской Федерации меры по совершенствованию демографической ситуации в стране, в частности увеличение выплат, связанных с рождением ребенка, пособий по уходу за ребенком и единоразовых выплат, материнский капитал — оказали положительное влияние на демографическую обстановку в стране [47].

Бабенко-Скоропуд И.В. и соавт. (2020), исследуя ро.ль инфекционных факторов в формировании репродуктивного здоровья девочек-подростков, выявили, что воспалительные инфекционные заболевания женской репродуктивной системы яв.ляются одними из доминирующих в структуре гинекологической заболеваемости девчек - подростков группы риска. Частота ву.львовагинита по различным данным, ко.леблется от 12 до 93% и в 60% случаев приобретает рецидивирующий характер. По мнению авторов, консультация врача инфекциониста-педиатра важное звено цепи му.льтидисцип.линарной команды в сохранении репродуктивного здоровья девочек-подростков [48] (рис.3).

Рис. 3. Влияние гинекологических заболеваний на репродуктивное здоровье девочек-подростков, (%)

Aтapбaeвa В.Ш. и соавт. (2020), в ходе анализа зарубежного и отечественного опыта изучения вклада гинекологических заболеваний в структуру репродуктивных потерь, установили, что наиболее весома доля инфекций, передающихся половым путем (ИППП), нарушений биоценоза влагалища, эндометриоза, нарушений менструальной функции, воспалительных заболеваний органов малого таза. При этом отмечается, что все перечисленные нозологии в полной мере встречаются и у девочек-подростков. Эти данные следует учитывать при разработке мер профилактики гинекологических заболеваний и сохранении репродуктивного потенциала, резюмируют авторы [49] (рис. 4).

Рис. 4. Исследования Бабенко-Скоропуд И.В. и Атарбаевой В.Ш.(2020 год) «Гинекологические заболевания у подростков группы риска», %

Орозбекова Б.Т. и соавт. (2021) прив.лекают внимание к беременности в подростковом возрасте. Ежегодно в развитых странах наступает беременность у 5-10 % девушек в возрасте 15–17 лет. В результате проведенных исследований авторы де.лают вывод, что девочки-подростки, перенесшие артифициальный аборт, относятс.я к группе высокого риска по возникновению нарушений в репродуктивной сфере. Необходим научно обоснованный алгоритм системы профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, вк.люченный в стандарты обследования в случае прерывания беременности у девочек-подростков [50].

Работа Беляева А.В. и соавторов (2021) указывает на негативные тенденции в формировании репродуктивного здоровья девочек-подростков. В исследовании уделяется особое внимание комплексному влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды на городских территориях. По мнению авторов, это способствует развитию функциональных расстройств и хронической патологии, снижению темпов физического развития и нарушению формирования репродуктивной системы. Учет эколого-географических особенностей позволяет разработать более эффективный алгоритм медицинской, социальной и профилактической помощи в охране репродуктивного здоровья [51].

Матейкович Е.А. и соавт. (2023) анализируя репродуктивное здоровье детей и подростков Тюменской области, отмечают, что существующая в современной России система охраны репродуктивного здоровья детей и подростков значительно результативнее аналогичных систем в зарубежных странах. Она включает механизмы профилактических осмотров, построена на уважении к традиционным ценностям семьи как союза мужчины и женщины, заботы о подрастающем поко.лении, половой неприкосновенности не достигшах совершеннолетия. Вместе с тем авторы говорят о том, что количество врачей акушеров - гинекологов, обеспечивающих профилактические осмотры девчек-подростков, уменьшается, в регионе остается проб.лема кадрового обеспечения. Также в исследовании прив.лекается внимание к подростковой беременности, как к серьезной социальной проблеме, нерешённой в развивающихся и некоторы.х развитых странах. При этом решению актуальных демографических проблем препятствуют репродуктивные потери. Увеличение частоты медицинского аборта свидетельствует о недостаточной профилактической работе по предотвращению нежелате.льной беременности [52].

Лукашева О.В. и соавт. (2024) в своем исследовании обратили внимание на историю охраны репродуктивного здоровья детей и подростков. По версии А.М. Куликова, первое определение понятия подросток в России датируется 1725 годом. В 1918 году был создан отдел охраны здоровья детей и подростков, в 1936 году — детские поликлиники. С 1950 года начали функционировать гинекологические кабинеты для девочек-подростков. Авторы считают необходимым включать профилактические осмотры в работу, организовать кабинеты медико-общественной помощи детям и подросткам. По данным авторов, во всех субъектах Сибирского федерального округа оказание медицинской помощи девочкам-подросткам по профилю «акушерство и гинекология» осуществляется в соответствии с маршрутизацией, разработанной и утвержденной приказами органов исполнительной власти в сфере здравоохранения. Во всех регионах организована круглосуточная стационарная помощь девочкам с гинекологической патологией. В мероприятия по охране репродуктивного здоровья детей и подростков необходимо интегрировать социальные и психологические аспекты. Научные исследования в этом направлении необходимо расширять, подчеркивают авторы [53].

Уварова Е.В. (2019) в своем исследовании описывает развитие специализированной гинекологической помощи детям и подросткам в России. В СССР специализированная гинекологическая помощь девочкам-подросткам оказывалась с 1954 года, когда по инициативе заведующего кафедрой акушерства и гинекологии Киевского медицинского института О.Ю. Лурье в женской консультации акушерско-гинекологического стационара открылся кабинет под названием «Диспансер гигиены и патологии физического развития девочек». В 1959 году состоялось открытие отделения детской гинекологии на 25 коек во Всесоюзном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии Минздрава СССР, что стало значимым шагом в организации специализированной стационарной помощи для девочек-подростков. В 1989 году состоялось открытие кафедры детской и подростковой гинекологии на факультете повышения квалификации врачей при Ленинградском педиатрическом медицинском институте (ныне Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России). За последние два десятилетия детская гинекология переживает особенно активное развитие: сформировалась государственная структура специализированной помощи детям и подросткам.

С 2016 года по инициативе академика РАН Г.Т. Сухих осуществляются аудиторские проверки деятельности службы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, проводятся консультации наиболее сложных пациентов и организуются школы повышения квалификации акушеров-гинекологов [54].

Проблема заболеваний репродуктивной сферы в последнее время обретает общественную значимость. Поведенческие установки молодежи в некоторых случаях приобретают дезадаптивные формы, включая злоупотребление алкоголем и курение. В возрастной группе 15–19 лет зафиксирован заметный рост гинекологической заболеваемости девочек-подростков, в том числе социально значимыми болезнями: сифилис, ВИЧ и другие. Это отчасти связано с недостатком сексуального воспитания подростков, что затрудняет разработку конкретных мер по повышению мотивации к ответственному половому поведению и принятию решений касательно репродуктивного и контрацептивного выбора. Среди врачей акушеров-гинекологов, учителей, социальных работников недостаточно специалистов в области подростковой психологии и полового воспитания, в связи с чем последствия дезадаптивного поведения и проблемы репродуктивного здоровья не могут быть кардинально решены в рамках существующей системы медицинской помощи подросткам. Необходим комплексный подход к охране репродуктивного здоровья. Обязательным условием является межведомственное взаимодействие медицинских работников, общественных педагогов и психологов [55].

В работе Хабриева Р.У. и соавторов (2019) отмечается негативная тенденция за последнее десятилетие, связанная с ограниченным доступом населения к специализированной медицинской помощи, в ряде случаев недостаточным кадровым обеспечением, уровенем подготовки специалистов первичного звена, нехваткой или отсутствием необходимого специализированного оборудования в сельской местности и эффективных механизмов маршрутизации пациентов в профильные медицинские учреждения. Авторы считают, что эти проблемы свидетельствуют о необходимости совершенствования региональной системы здравоохранения [56].

Обсуждение полученных результатов

Основной вектор в деятельности медицинских учреждений по профилю «акушерство и гинекология» за последние десять лет — создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Такая организация работы позволяет существенно повысить качество оказания специализированной медицинской помощи: снизить перинатальную смертность и осуществлять рациональную маршрутизацию пациентов в учреждениях родовспоможения. Регионализация службы родовспоможения способствует снижению репродуктивных и материнских потерь.

На территории России возросло число перинатальных центров: с 2007 по 2013 год их стало больше на 25, из которых два имеют федеральное значение. В 2013 году правительство запустило государственную программу, основной целью которой стало развитие сети подобных учреждений по стране. В связи с этим, начиная с 2014 года, в 30 регионах началось строительство еще 32 центров. Трехуровневая система оказания перинатальной помощи в текущем виде была обусловлена внедрением в 2012 году приказа Минздрава РФ от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением применения вспомогательных репродуктивных технологий) (Приказ № 572н).

Анализ материалов по теме исследования свидетельствует о том, что в связи с тревожными демографическими тенденциями в России за последние десятилетия проблемы охраны репродуктивного потенциала населения выходят на первый план. Множество авторов подчеркивают существующие организационные проблемы: необходимость многократного посещения различных специалистов, клинико-диагностические и инструментальные обследования, что ведет к ограниченной доступности медицинской помощи, особенно в сельской местности. Основная нагрузка при этом ложится на учреждения, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь [20,27]. Большое число публикаций указывает на недостаточную эффективность существующих организационных механизмов оказания помощи при бесплодии, недостаточное финансирование медицинских организаций, кадровую обеспеченность, в ряде случаев недостаточное экономическое сопровождение инновационных процессов в здравоохранении, ограничение мер стимулирования медицинского персонала [36]. Имеютс.я пробелы в области правового регулирования использования ВРТ, которое затрагивает лишь некоторые аспекты возникающих проблем, утверждает ряд исследователей.

Основные нормативно-правовые документы, регламентирующие оказание акушерско-гинеко.логической помощи:

1. Федера.льный закон от 21 но.ября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

2. Федеральный закон от 29 ноября 2010 возраст № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

3. Приказ Министерства здравоохранения и общественного развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому насе.лению»;

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» [38].

Анализируя организацию оказания медицинской помощи детям и девочкам-подросткам, ряд авторов считают, что дл.я улучшения качества оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» необходимо разработать, утвердить и внедрить схему учет.а различных форм деятельности врача в системе специализированной гинекологической помощи детям и подросткам, разработать программы сексуа.ль.ного образования молодых людей, программы повышения квалификации в системе непрерывного медицинского образования по вопросам ди.аг.но.ст.ик.и, ле.че.ни.я и проф.ил.акти.ки за.бо.ле.ва.ни.й ре.продукти.вной си.стем.ы у детей и подростков для медицинских работников обще.й практики, акушеров-гинекологов, педиатров [46]. Многие публикации акцентируют внимание на беременности в подростковом возрасте, отмеча.я, что проб.лема беременности и абортов у девочек-подростков приобретает все бо.льшую актуальность в медицинском аспекте, в связи с этим необходим научно обоснованный алгоритм системы профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, вк.люченный в стандарты обследования [50]. Ряд авторов рекомендует учет региональных особенностей конкретной территории с це.лью разработки более эффективных алгоритмов ме.дико-общественной и профилактической помощи по охране репродуктивного здоровья детей, подростков и молодежи [51]. При анализе оказания медицинской помощи девочкам-подросткам по профилю «акушерство и гинекология» существует ряд проблем: недостаточная кадровая обеспеченность, необходимость разработки и усовершенствования комплексного подхода к решению задач охраны репродуктивного здоровья, а также междисциплинарного подхода.

Заключение

Учитывая настораживающие демографические тенденции в России за последние десятилетия, главной задачей становится сохранение репродуктивного потенциала нации. Современная система организации медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста по профилю «акушерство и гинекология» не в полной мере удовлетворяет актуальным требованиям, в том числе в отношении должного уровня доступности и качества медицинской помощи. Для повышения эффективности необходим междисциплинарный подход, преемственность, усиление роли амбулаторного звена. Это говорит о необходимости принятия новых организационных мер, направленных на рост репродуктивного потенциала. Амбулаторная акушерско-гинекологическая служба является основным звеном в решении проблем репродуктивного здоровья, что является приоритетной задачей современного здравоохранения. Необходимо создать единую систему профилактики, раннего выявления и лечения заболеваний репродуктивной системы с активным вовлечением девочек-подростков в заботу о своём здоровье. Эффективное решение проблем гинекологической заболеваемости и сексуального просвещения является одним из ключевых факторов формирования здоровых поколений и сохранения здоровья семей в целом. Существующая в настоящее время ситуация в сфере репродуктивного здравоохранения требует внедрения эффективных организационных мер, включающих углублённый анализ социально-гигиенических и медицинско-демографических факторов. В итоге необходимы новые социально-экономические установки в охране репродуктивного здоровья и предупреждения репродуктивных потерь, адаптация существующих механизмов оказания помощи по профилю «акушерство и гинекология» к современным условиям. В правовой базе оказания амбулаторной акушерско-гинекологической помощи существует ряд проблем, что влияет на качество оказания медицинской помощи. В ряде случаев отмечается несоответствие нормативной базы реальным потребностям населения и возможностям медицинских организаций на региональном уровне, что негативно сказывается на качестве услуг и вызывает неудовлетворённость врачей условиями оказания специализированной медицинской помощи, что подчеркивает необходимость реформ в системе амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

Таким образом, для повышения качества жизни женщин фертильного возраста и девочек-подростков, снижения заболеваемости крайне важно повысить качество и доступность амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, устранить пробелы в нормативно-правовом обеспечении.

Библиография

1. Радзинский В.Е. Репродуктивный потенциал России – грани проблемы, перспективы коррекции. Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты: материалы Всероссийского конгресса. Москва, 2010; С. 280-282.
2. Лещенко О.Я. Основные факторы и детерминанты потерь репродуктивного потенциала женского населения Восточной Сибири: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. Иркутск. 2011. 44 с.
3. Фролова Н.И. Состояние репродуктивного потенциала и гендерное поведение девушек-студенток Забайкальского края: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск. 2010. 22 с.
4. Можейко Л.Ф., Новикова Е.В. Роль лечебно-профилактических мероприятий в охране репродуктивного здоровья женщины. Здравоохранение 2011;(8):14-16.
5. Салаватова Н.А., Абдусаламова Р.А. Анализ государственной системы медицинской и социальной помощи женскому населению на примере РД. Российский экономический вестник 2019;2(6):303-309.
6. Гараева А.С. Научное обоснование мероприятий по совершенствованию охраны репродуктивного здоровья женщины-матери в условиях высокой рождаемости: дис. … д-ра мед. наук. Москва. 2017. 232 с.
7. Горбатенко Н.В., Беженарь В.Ф., Фишман М.Б. Влияние ожирения на развитие нарушения репродуктивной функции у женщин. Ожирение и метаболизм 2017;14(1):3-8.
8. Стародубов В.И., Суханова Л.П. Репродуктивные проблемы демографического развития России. Москва: ИД «Менеджер здравоохранения»; 2012. 320 с.
9. Протопопова Н.В., Мыльникова Ю.В., Дружинина Е.Б., Одареева Е.В. Реализация федеральных и областных программ для лечения бесплодия в браке. Acta Biomedica Scientifica 2012;3(85):107-109.
10. Русанова Н.Е., Ван Е. Вспомогательные репродуктивные технологии в Китае: между анти- и пронатализмом. В сб.: XXII Международная научная конференция «Китай, китайская цивилизация и мир. История, современность, перспективы». Москва; 2016. С. 52-53.
11. Lakatos E, Szigeti JF, Ujma PP, Sexty R, Balog P. Anxiety and depression among infertile women: a cross-sectional survey from Hungary. BMC Womens Health 2017;17(1):48. DOI:10.1186/s12905-017-0410-2
12. Maroufizadeh S, Navid B, Omani-Samani R, Amini P. The effects of depression, anxiety and stress symptoms on the clinical pregnancy rate in women undergoing IVF treatment. BMC Res Notes 2019;12(1):256. DOI:10.1186/s13104-019-4294-0
13. Панина О.В. Анализ проблемы формирования здорового образа жизни студентов России. Теория и практика физической культуры 2012;(9):21-24.
14. Хабриев Р.У., Линденбратен А.Л., Комаров Ю.М. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2014;22(3):3–2.
15. Чичерин Л.П., Никитин М. В., Щепин В. О. Охрана здоровья и жизни детей и подростков России – государ¬ственная проблема. Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья 2019;(2):14–3.
16. Чичерин Л.П., Щепин В.О., Никитин М.В. Правовое обеспечение государственных гарантий безопасности подрастающего поколения России. Бюллетень национального научно-исследовательского института обще-ственного здоровья имени Н.А. Семашко 2020;(1):10–17. DOI: 10.25742/NRIPH.2020.01.002
17. Мингазова Э. Н. Репродуктивный потенциал девушек-подростков г. Казани. Казанский медицинский журнал 2005;86(4):302–305.
18. Крутова В. А. Состояние и перспективы службы детской гинекологии на Кубани. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2018;(1):22–27.
19. Мингазова Э.Н., Амиров Н. Х., Яруллин А. Х., Муртазин И.Г. Репродуктивное здоровье девушек-учащихся общеобразовательных учреждений. Казань: Издательство «Фэн»; 2004. 199 с.
20. Прокопов А.Ю. Научное обоснование модели трехэтапной организации медицинской помощи женщинам, страдающим бесплодием: дис. … канд. мед. наук. Москва. 2021. 202 с.
21. Silva S.G., Bertoldi A.D., II Freitas da Silveira M., Domingues M.R., Evenson K.R., Silva dos Santos I. Assisted reproductive technology: prevalence and associated factors in Southern Brazil. Rev Saude Publica 2019;(53):13. DOI: 10.11606/S1518-8787.2019053000737
22. Протопопова Н.В., Дружинина Е.Б., Маслова Д.В., Мыльникова Ю.В., Болдонова Н.А., Одареева Е.В. и др. Анализ эффективности различных методов оплодотворения (ИКСИ, ПИКСИ) в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук 2016;1(3):15-19.
23. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Анохова Л.И., Кадалова Н.В., Луговская О.В., Якимова Ю.В. и др. Бесплодие у женщин молодого фертильного возраста Забайкальского края. Дальневосточный медицинский журнал 2014;(4):45-49.
24. Устинова Т.А., Артымук Н.В., Власова В.В., Пыжов А.Я. Бесплодие в Кемеровской области. Мать и дитя в Кузбассе 2010;1(40):37-39.
25. Даржаев З.Ю. Распространенность бесплодия в браке в основных этнических группах городского и сельского населения Республики Бурятия. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук 2013;4(92):21-23.
26. Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Геворкян М.А., Манухина Е.И., Казенашев В.В. Ановуляторное бесплодие: оптимизация диагностики и алгоритмов лечения. РМЖ. Мать и дитя 2017;25(2):133-136.
27. Boivin J., Bunting L., Collins J.A., Nygren K.G. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Human Reproduction 2007;(22):1506–1512. Doi:10.1111/j.1365-2044.2009.06063.x.
28. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Трубицына А.Ю., Гительман Н.А., Бышина Н.Н. Репродуктивное здоровье и гендерное поведение студенток. Acta Biomedica Scientifica 2010;6(76):80-83.
29. Еркенова С.Е., Әубәкір А.Н., Жүсүпбек М.Б., Құламетова С.Ж., Кожанова А.И., Танабаева и др. Современные методы диагностики и лечения бесплодного брака. Вестник Казахского Национального медицинского университета 2017;(4):3-6.
30. Унанян А.Л., Снарская Е.С., Ломоносов К.М. Роль инфекций, передаваемых половым путем, в развитии женского бесплодия: стратегия терапии и профилактики. Российский журнал кожных и венерических болезней 2014;(5):59-62.
31. Jumayev I., Harun-Or-Rashid, Rustamov O., Zakirova N., Kasuya Hideki, Sakamoto J. Social correlates of female infertility in Uzbekistan. Nagoya Journal Medical Science 2012;74(3-4):273–283.
32. Шмидт А.А., Замятнин С.А., Гончар И.С. Эпидемиология бесплодия в России и за рубежом. Клиническая патофизиология 2019;25(1):9-12.
33. Назаренко Т.А. Бесплодный брак. Что может и должен сделать врач женской консультации (клиническая лекция). Российский вестник акушера-гинеколога 2015;15(3):81-85.
34. Назаренко Т.А. Первый элемент. Бесплодный брак. диагностическая и лечебная тактика врача женской консультации (клиническая лекция). Status Praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак 2015;2(25):35-41.
35. Киселевич М.Ф., Ильченко А.С., Фетисова В.И. Частота и исходы бесплодия у женщин после применения вспомогательных репродуктивных технологий. Материалы XXVII Международной научно-практической конференции «Достижения вузовской науки». Москва, 2017. С. 57-64.
36. Беденко Н.Н., Христенко М.А. Организационно-экономические аспекты внедрения инноваций в репродуктивной медицине. Материалы V Международной научно-практической заочной конференции «Проблемы управления социально-экономическими системами: теория и практика». Москва, 2017. С.185-189.
37. О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 № 107н
38. Альбицкий В.Ю., Одинаева Н.Д., Максимова В.О. Правовые аспекты применения вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии. Медицинская сестра 2012;(1):3-5.
39. Абрамова С.В., Коробков Д.М. Современный взгляд на проблему вспомогательных репродуктивных технологий. Бюллетень науки и практики 2017;8(21):120-127.
40. Назарова Д.С., Савенкова М.А. Женское бесплодие как философская проблема: причины и следствия. Форум молодых ученых 2018;8(24):462-471.
41. Тюмина О.В., Мельников В.А., Чертухина О.Б. Система мероприятий для улучшения репродуктивного здоровья женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием. Наука и инновации в медицине 2016;4(4):36-40.
42. Овсянникова Т.В., Куликов И.А. Алгоритмы диагностики и ведения пар с бесплодием. Лечение и профилактика 2015;2(14):34-37.
43. Чегедекова Ш.Б., Хисметова З.А., Кен И. Экономическая эффективность от внедрения вспомогательных репродуктивных технологий в социальном контексте. Наука и здравоохранение 2019;21(2):108-115.
44. Пешиков О.В., Шлепотина Н.М. Хромосомные аномалии и развитие репродуктивных нарушений у женщин. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области 2017;1(17):34-36.
45. Степчук М.А., Ефремова О.А., Пинкус Т.М., Боженко Д.П. Программа развития здравоохранения региона и внедрение рациональной многоуровневой системы организации первичной медико-санитарной помощи и оптимальной трехэтапной организации ее первого уровня. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация 2013;11(154):191-197.
46. Чижова Г.В., Горшкова Г.В. Организация медицинской помощи детям и девочкам-подросткам в Хабаровском крае по профилю акушерства и гинекологии. Здравоохранение Дальнего Востока 2017;(2):4-11.
47. Салаватова Н.А., Абдусаламова Р.А. Анализ государственной системы медицинской и социальной помощи женскому населению на примере РД. Российский экономический вестник 2019;2(6):303-309.
48. Бабенко-Скоропуд И.В., Кучеренко Н.П., Скоропуд Е.П., Желтоноженко Л.В., Сотников А.Г. Роль некоторых инфекционных факторов в формировании репродуктивного здоровья девочек-подростков группы риска. Медико-социальные проблемы семьи 2020;2(2):1-5.
49. Aтapбaeвa В.Ш., Кapтaбaeв C. К вопросу гинекологической заболеваемости женщин репродуктивного возраста. Вестник КазНМУ 2020;(1):1-4.
50. Орозбекова Б.Т., Абдраева Ф.А. Прерывание беременности (аборты) как фактор риска репродуктивного здоровья девочек-подростков в возрасте 15-17 лет в Кыргызской республике. Вестник КРСУ 2021;21(1):65-73.
51. Беляева А.В., Латышевская Н.И., Филатов Б.Н., Давыденко Л.А. Особенности формирования репродуктивного потенциала девочек-подростков в крупном промышленном городе. Вестник ВолгГМУ 2021;(1):61-65.
52. Матейкович Е.А., Абрамова А.В., Топчиу И.Ф., Сенаторова О.В., Шевлюкова Т.П. Репродуктивное здоровье детей и подростков Тюменской области: версии и контраверсии эффективного сбережения. Академический журнал Западной Сибири 2023;19(1):17-24.
53. Лукашева О.В., Макаров К.Ю., Борцов В.А., Соколова Т.М., Кулешов В.М. и др. Охрана репродуктивного здоровья детей и подростков: прошлое и настоящее. Забайкальский медицинский вестник 2024;(1):127-138.
54. Уварова Е.В. История развития специализированной гинекологической помощи детям и подросткам в России. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2019;15(1):20-23. Doi: 10.24411/1816-2134-2019-11002.
55. Карина Е.М., Михайлова Ю.П., Алексеева А.В., Шалва Д.Х., Сергиенко О.И., Мызникова И.В. Формирование, современное состояние и основные проблемы организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в России. Медицина и организация здравоохранения 2022;7(2):89-99.
56. Хабриев Р. У., Линденбратен А. Л., Комаров Ю. М. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2019;22(3):3–2.
57. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий). Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 21.02.2020).

References

1. Radzinskiy V.E. Reproduktivnyy potentsial Rossii – grani problemy, perspektivy korrektsii. Ambulatorno-poliklinicheskaya praktika – novye gorizonty: materialy Vserossiyskogo kongressa. Moskva, 2010; S. 280-282.
2. Leshchenko O.Ya. Osnovnye faktory i determinanty poter' reproduktivnogo potentsiala zhenskogo naseleniya Vostochnoy Sibiri: avtoref. dis. ... d-ra. med. nauk. Irkutsk. 2011. 44 s.
3. Frolova N.I. Sostoyanie reproduktivnogo potentsiala i gendernoe povedenie devushek-studentok Zabaykal'skogo kraya: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Irkutsk. 2010. 22 s.
4. Mozheyko L.F., Novikova E.V. Rol' lechebno-profilakticheskikh meropriyatiy v okhrane reproduktivnogo zdorov'ya zhenshchiny. Zdravookhranenie 2011;(8):14-16.
5. Salavatova N.A., Abdusalamova R.A. Analiz gosudarstvennoy sistemy meditsinskoy i sotsial'noy pomoshchi zhenskomu naseleniyu na primere RD. Rossiyskiy ekonomicheskiy vestnik 2019;2(6):303-309.
6. Garaeva A.S. Nauchnoe obosnovanie meropriyatiy po sovershenstvovaniyu okhrany reproduktivnogo zdorov'ya zhenshchiny-materi v usloviyakh vysokoy rozhdaemosti: dis. … d-ra med. nauk. Moskva. 2017. 232 s.
7. Gorbatenko N.V., Bezhenar' V.F., Fishman M.B. Vliyanie ozhireniya na razvitie narusheniya reproduktivnoy funktsii u zhenshchin. Ozhirenie i metabolizm 2017;14(1):3-8.
8. Starodubov V.I., Sukhanova L.P. Reproduktivnye problemy demograficheskogo razvitiya Rossii. Moskva: ID «Menedzher zdravookhraneniya»; 2012. 320 s.
9. Protopopova N.V., Myl'nikova Yu.V., Druzhinina E.B., Odareeva E.V. Realizatsiya federal'nykh i oblastnykh programm dlya lecheniya besplodiya v brake. Acta Biomedica Scientifica 2012;3(85):107-109.
10. Rusanova N.E., Van E. Vspomogatel'nye reproduktivnye tekhnologii v Kitae: mezhdu anti- i pronatalizmom. XXII Mezhdunarodnaya nauchnaya konferentsiya «Kitay, kitayskaya tsivilizatsiya i mir. Istoriya, sovremennost', perspektivy». Moskva, 2016; S. 52-53.
11. Lakatos E, Szigeti JF, Ujma PP, Sexty R, Balog P. Anxiety and depression among infertile women: a cross-sectional survey from Hungary. BMC Womens Health. 2017;17(1):48. Doi:10.1186/s12905-017-0410-2
12. Maroufizadeh S, Navid B, Omani-Samani R, Amini P. The effects of depression, anxiety and stress symptoms on the clinical pregnancy rate in women undergoing IVF treatment. BMC Res Notes. 2019;12(1):256. Doi:10.1186/s13104-019-4294-0
13. Panina O.V. Analiz problemy formirovaniya zdorovogo obraza zhizni studentov Rossii. Teoriya i praktika fizicheskoy kul'tury 2012;(9):21-24.
14. Khabriev R. U., Lindenbraten A. L., Komarov Yu. M. Strategiya okhrany zdorov'ya naseleniya kak osnova sotsial'noy politiki. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2014;22(3):3–2.
15. Chicherin L.P., Nikitin M. V., Shchepin V. O. Okhrana zdorov'ya i zhizni detey i podrostkov Rossii – gosudar¬stvennaya problema. Voprosy shkol'noy i universitetskoy meditsiny i zdorov'ya 2019;(2):14–3.
16. Chicherin L.P., Shchepin V. O., Nikitin M. V. Pravovoe obespechenie gosudarstvennykh garantiy bezopasnosti podrastayushchego pokoleniya Rossii. Byulleten' natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshche-stvennogo zdorov'ya imeni N. A. Semashko 2020;(1):10–4.
17. Mingazova E. N. Reproduktivnyy potentsial devushek-podrostkov g. Kazani. Kazanskiy meditsinskiy zhur¬nal 2005;86(4):302–305.
18. Krutova V. A. Sostoyanie i perspektivy sluzhby detskoy ginekologii na Kubani. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov 2018;(1):22–27.
19. Mingazova E.N., Amirov N. Kh., Yarullin A. Kh., Murtazin I.G. Reproduktivnoe zdorov'e devushek-uchashchikhsya obshcheobrazovatel'nykh uchrezhdeniy. Kazan': Izdatel'stvo «Fen»; 2004. 199 s.
20. Prokopov A.Yu. Nauchnoe obosnovanie modeli trekhetapnoy organizatsii meditsinskoy pomoshchi zhenshchinam, stradayushchim besplodiem: dis. … kand. med. nauk. Moskva. 2021. 202 s.
21. Silva S.G., Bertoldi A.D., II Freitas da Silveira M., Domingues M.R., Evenson K.R., Silva dos Santos I. Assisted reproductive technology: prevalence and associated factors in Southern Brazil. Rev Saude Publica 2019;(53):13. Doi: 10.11606/S1518-8787.2019053000737
22. Protopopova N.V., Druzhinina E.B., Maslova D.V., Myl'nikova Yu.V., Boldonova N.A., Odareeva E.V. i dr. Analiz effektivnosti razlichnykh metodov oplodotvoreniya (IKSI, PIKSI) v programmakh vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2016;1(3):15-19.
23. Frolova N.I., Belokrinitskaya T.E., Anokhova L.I., Kadalova N.V., Lugovskaya O.V., Yakimova Yu.V. i dr. Besplodie u zhenshchin molodogo fertil'nogo vozrasta Zabaykal'skogo kraya. Dal'nevostochnyy meditsinskiy zhurnal 2014;(4):45-49.
24. Ustinova T.A., Artymuk N.V., Vlasova V.V., Pyzhov A.Ya. Besplodie v Kemerovskoy oblasti. Mat' i ditya v Kuzbasse 2010;1(40):37-39.
25. Darzhaev Z.Yu. Rasprostranennost' besplodiya v brake v osnovnykh etnicheskikh gruppakh gorodskogo i sel'skogo naseleniya Respubliki Buryatiya. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk 2013;4(92):21-23.
26. Tikhomirov A.L., Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Manukhina E.I., Kazenashev V.V. Anovulyatornoe besplodie: optimizatsiya diagnostiki i algoritmov lecheniya. RMZh. Mat' i ditya 2017;25(2):133-136.
27. Boivin J., Bunting L., Collins J.A., Nygren K.G. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Human Reproduction 2007;(22):1506–1512. Doi:10.1111/j.1365-2044.2009.06063.x.
28. Frolova N.I., Belokrinitskaya T.E., Trubitsyna A.Yu., Gitel'man N.A., Byshina N.N. Reproduktivnoe zdorov'e i gendernoe povedenie studentok. Acta Biomedica Scientifica 2010;6(76):80-83.
29. Erkenova S.E., Әubәkіr A.N., Zhүsүpbek M.B., Құlametova S.Zh., Kozhanova A.I., Tanabaeva i dr. Sovremennye metody diagnostiki i lecheniya besplodnogo braka. Vestnik Kazakhskogo Natsional'nogo meditsinskogo universiteta 2017;(4):3-6.
30. Unanyan A.L., Snarskaya E.S., Lomonosov K.M. Rol' infektsiy, peredavaemykh polovym putem, v razvitii zhenskogo besplodiya: strategiya terapii i profilaktiki. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney 2014;(5):59-62.
31. Jumayev I., Harun-Or-Rashid, Rustamov O., Zakirova N., Kasuya Hideki, Sakamoto J. Social correlates of female infertility in Uzbekistan. Nagoya Journal Medical Science 2012;74(3-4):273–283.
32. Shmidt A.A., Zamyatnin S.A., Gonchar I.S. Epidemiologiya besplodiya v Rossii i za rubezhom. Klinicheskaya patofiziologiya 2019;25(1):9-12.
33. Nazarenko T.A. Besplodnyy brak. Chto mozhet i dolzhen sdelat' vrach zhenskoy konsul'tatsii (klinicheskaya lektsiya). Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa 2015;15(3):81-85.
34. Nazarenko T.A. Pervyy element. Besplodnyy brak. diagnosticheskaya i lechebnaya taktika vracha zhenskoy konsul'tatsii (klinicheskaya lektsiya). Status Praesens. Ginekologiya, akusherstvo, besplodnyy brak 2015;2(25):35-41.
35. Kiselevich M.F., Il'chenko A.S., Fetisova V.I. Chastota i iskhody besplodiya u zhenshchin posle primeneniya vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy. Materialy XXVII Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Dostizheniya vuzovskoy nauki». Moskva, 2017;S. 57-64.
36. Bedenko N.N., Khristenko M.A. Organizatsionno-ekonomicheskie aspekty vnedreniya innovatsiy v reproduktivnoy meditsine. Materialy V Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy zaochnoy konferentsii «Problemy upravleniya sotsial'no-ekonomicheskimi sistemami: teoriya i praktika». Moskva, 2017; S.185-189.
37. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 30.08.2012 № 107n «O poryadke ispol'zovaniya vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy, protivopokazaniyakh i ogranicheniyakh k ikh primeneniyu».
38. Al'bitskiy V.Yu., Odinaeva N.D., Maksimova V.O. Pravovye aspekty primeneniya vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy pri besplodii. Meditsinskaya sestra 2012;(1):3-5.
39. Abramova S.V., Korobkov D.M. Sovremennyy vzglyad na problemu vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy. Byulleten' nauki i praktiki 2017;8(21):120-127.
40. Nazarova D.S., Savenkova M.A. Zhenskoe besplodie kak filosofskaya problema: prichiny i sledstviya. Forum molodykh uchenykh 2018;8(24):462-471.
41. Tyumina O.V., Mel'nikov V.A., Chertukhina O.B. Sistema meropriyatiy dlya uluchsheniya reproduktivnogo zdorov'ya zhenshchin pozdnego reproduktivnogo vozrasta s besplodiem. Nauka i innovatsii v meditsine 2016;4(4):36-40.
42. Ovsyannikova T.V., Kulikov I.A. Algoritmy diagnostiki i vedeniya par s besplodiem. Lechenie i profilaktika 2015;2(14):34-37.
43. Chegedekova Sh.B., Khismetova Z.A., Ken I. Ekonomicheskaya effektivnost' ot vnedreniya vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy v sotsial'nom kontekste. Nauka i zdravookhranenie 2019;21(2):108-115.
44. Peshikov O.V., Shlepotina N.M. Khromosomnye anomalii i razvitie reproduktivnykh narusheniy u zhenshchin. Vestnik Soveta molodykh uchenykh i spetsialistov Chelyabinskoy oblasti 2017;1(17):34-36.
45. Stepchuk M.A., Efremova O.A., Pinkus T.M., Bozhenko D.P. Programma razvitiya zdravookhraneniya regiona i vnedrenie ratsional'noy mnogourovnevoy sistemy organizatsii pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi i optimal'noy trekhetapnoy organizatsii ee pervogo urovnya. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Meditsina. Farmatsiya 2013;11(154):191-197.
46. Chizhova G.V., Gorshkova G.V. Organizatsiya meditsinskoy pomoshchi detyam i devochkam-podrostkam v Khabarovskom krae po profilyu akusherstva i ginekologii. Zdravookhranenie Dal'nego Vostoka 2017;(2):4-11.
47. Salavatova N.A., Abdusalamova R.A. Analiz gosudarstvennoy sistemy meditsinskoy i sotsial'noy pomoshchi zhenskomu naseleniyu na primere RD. Rossiyskiy ekonomicheskiy vestnik 2019;2(6):303-309.
48. Babenko-Skoropud I.V., Kucherenko N.P., Skoropud E.P., Zheltonozhenko L.V., Sotnikov A.G. Rol' nekotorykh infektsionnykh faktorov v formirovanii reproduktivnogo zdorov'ya devochek-podrostkov gruppy riska. Mediko-sotsial'nye problemy sem'i 2020;2(2):1-5.
49. Atapbaeva V.Sh., Kaptabaev C. K voprosu ginekologicheskoy zabolevaemosti zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Vestnik KazNMU 2020;(1):1-4.
50. Orozbekova B.T., Abdraeva F.A. Preryvanie beremennosti (aborty) kak faktor riska reproduktivnogo zdorov'ya devochek-podrostkov v vozraste 15-17 let v Kyrgyzskoy respublike. Vestnik KRSU 2021;21(1):65-73.
51. Belyaeva A.V., Latyshevskaya N.I., Filatov B.N., Davydenko L.A. Osobennosti formirovaniya reproduktivnogo potentsiala devochek-podrostkov v krupnom promyshlennom gorode. Vestnik VolgGMU 2021;(1):61-65.
52. Mateykovich E.A., Abramova A.V., Topchiu I.F., Senatorova O.V., Shevlyukova T.P. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov Tyumenskoy oblasti: versii i kontraversii effektivnogo sberezheniya. Akademicheskiy zhurnal Zapadnoy Sibiri 2023;19(1):17-24.
53. Lukasheva O.V., Makarov K.Yu., Bortsov V.A., Sokolova T.M., Kuleshov V.M. i dr. Okhrana reproduktivnogo zdorov'ya detey i podrostkov: proshloe i nastoyashchee. Zabaykal'skiy meditsinskiy vestnik 2024;(1):127-138.
54. Uvarova E.V. Istoriya razvitiya spetsializirovannoy ginekologicheskoy pomoshchi detyam i podrostkam v Rossii. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov 2019;15(1):20-23. Doi: 10.24411/1816-2134-2019-11002.
55. Karina E.M., Mikhaylova Yu.P., Alekseeva A.V., Shalva D.Kh., Sergienko O.I., Myznikova I.V. Formirovanie, sovremennoe sostoyanie i osnovnye problemy organizatsii ambulatornoy akushersko-ginekologicheskoy pomoshchi v Rossii. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya 2022;7(2):89-99.
56. Khabriev R. U., Lindenbraten A. L., Komarov Yu. M. Strategiya okhrany zdorov'ya naseleniya kak osnova sotsial'noy politiki. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2019;22(3):3–2.
57. Prikaz Minzdrava Rossii ot 01.11.2012 N 572n (red. ot 21.02.2020) "Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi po profilyu "akusherstvo i ginekologiya (za isklyucheniem ispol'zovaniya vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy)".

Дата поступления: 28.07.2025

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*