| ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ |
|
| 25.03.2026 г. | |
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2026-72-1-16
¹Гришкевич Н.Ю., ²Костюченко Ю.Р., ²Эверт Л.С., ¹Бахшиева С.А. Резюме Актуальность. Головная боль напряжения у подростков является одной из частых причин обращения за медицинской помощью. Депрессия и тревога нередко сопровождают данный вид головной боли, усиливают симптомы и усложняют процесс подбора терапии. Актуальность проблемы наличия симптомов психопатологического спектра у подростков с головной болью напряжения обусловлена высоким уровнем их распространенности, высокой вероятностью неблагоприятного прогноза и необходимостью комплексного подхода для предупреждения и коррекции данного вида нарушений. Цель. Изучить распространенность и клинические особенности психопатологических симптомов (дистресса, депрессии, тревоги и соматизации) у подростков с головной болью напряжения, оценить их значимость в качестве вероятных факторов риска/маркеров данного вида цефалгии. Материалы и методы. Методом онлайн-опроса обследовали 2938 подростков 12-18 лет, в том числе 1112 (37,8%) мальчиков и 1826 (62,2%) девочек. Диагноз «головная боль напряжения» верифицировали по критериям Международной классификации головной боли (2018, 3β). Наличие и выраженность проявлений психопатологической симптоматики оценивали по опроснику 4DSQ. Сравнивали показатели у подростков с головной болью напряжения (основная группа, n = 372) и без головная боли напряжения (группа сравнения, n = 2566). Оценили информативную значимость психопатологических симптомов как вероятных факторов риска/маркеров головной боли напряжения – по показателям отношения шансов и их доверительных интервалов. Полученные данные обработаны в программе «Statistiсa 12». Результаты. В общей выборке обследованных наличие головной боли напряжения выявлено у 12,7% подростков, отсутствие – у 87,3%. Для большинства лиц общей выборки характерен низкий уровень всех оцениваемых компонентов психопатологической симптоматики. Наличием умеренно и значительно повышенного уровня дистресса, депрессии, тревоги и соматизации характеризовались подростки с головной болью напряжения. Установлена роль повышенного уровня анализируемых психопатологических симптомов как предикторов головной боли напряжения. Заключение. Несмотря на существующие в научной литературе разногласия относительно патогенетической роли психопатологических симптомов в развитии головной боли напряжения у подростков, проведённое исследование установило статистически значимое повышение уровня анализируемых показателей. Полученные результаты позволяют квалифицировать выявленные проявления психопатологической симптоматики в качестве независимых факторов риска прогрессирования и хронизации головной боли напряжения в подростковом возрасте. Ключевые слова: подростки; головная боль напряжения; дистресс; депрессия; тревога; опросник 4DSQ.
Контактная информация: Гришкевич Наталья Юрьевна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
PSYCHOPATHOLOGICAL ASPECTS OF TENSION-TYPE
HEADACHE IN ADOLESCENTS Abstract Significance. Tension-type headache (TTH) in adolescents is a common reason for seeking medical care. Depression and anxiety often accompany this type of headache, exacerbating symptoms and complicating treatment selection. The relevance of the problem of psychopathological symptoms in adolescents with TTH is due to their high prevalence, the high probability of an unfavorable prognosis, and the need for a comprehensive approach to prevention and management of this disorder. Purpose. To study the prevalence and clinical characteristics of psychopathological symptoms (distress, depression, anxiety and somatization) in adolescents with tension-type headache, and to assess their significance as potential risk factors/markers for this type of cephalgia. Material and methods. A total of 2938 adolescents aged 12-18 years were examined using an online survey, including 1112 (37.8%) boys and 1826 (62.2%) girls. The diagnosis of TTH was verified using the International Classification of Headache Disorders (ICHD-3 beta, 2018) criteria. The presence and severity of manifestations of psychopathological symptoms were assessed using the Four-Dimensional Symptom Questionnaire (4DSQ). The indicators in adolescents with TTH (study group, n = 372) and without TTH (comparison group, n = 2566) were compared. The informative significance of psychopathological symptoms as probable risk factors/markers of tension-type headache was assessed using odds ratios (OR) and their confidence intervals (CI). The obtained data were processed using the Statistiсa 12 software. Results. In the total sample, the presence of tension-type headache was detected in 12.7% of adolescents, and its absence was registered in 87.3%. Most individuals in the general sample were characterized by a low level of all assessed components of psychopathological symptoms. Adolescents with tension-type headache were characterized by moderately and significantly elevated levels of distress, depression, anxiety, and somatization. The role of the increased levels of the analyzed psychopathological symptoms as predictors of tension headaches was established. Conclusion. Despite the existing disagreements in scientific literature regarding the pathogenetic role of psychopathological symptoms in the development of tension-type headache in adolescents, the study found a statistically significant increase in the levels of the analyzed parameters. The results allow us to classify the identified manifestations of psychopathological symptoms as independent risk factors for the progression and chronicity of tension-type headache in adolescence. Keywords: adolescents; tension-type headache; distress; depression; anxiety; 4DSQ questionnaire.
Corresponding
author:
Natalia Y.
Grishkevich, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Одной из распространенных причин обращения подростков к врачам является головная боль напряжения (ГБН) и мигрень. Эти состояния могут оказывать значительное влияние на физическое и психическое здоровье, приводя к серьезным последствиям для благополучия и функционирования подростков [1,2]. Наиболее частой формой первичных цефалгий является головная боль напряжения, являющаяся наиболее распространенным неврологическим расстройством во всем мире и характеризующаяся повторяющимися головными болями легкой или умеренной интенсивности, двусторонней локализации, давящего или стягивающего характера, не усиливающимися при обычной физической активности [3]. Распространенность ГБН среди подростков варьирует в зависимости от страны, региона, места проживания (город/село), пола, возраста и этнической принадлежности [4-7]. Данные различных исследований, проведенных в России, распространенность головных болей, в том числе – первичных цефалгий, колеблется в широких пределах, составляя от 25 % до 93 % [8,9]. Наиболее очевидными причинами неоднородности полученных данных являются различия методологических подходов в организации и проведении эпидемиологических исследований [10]. Серьезной проблемой является коморбидность первичных головных болей [11-14]. Важную роль в развитии и хронизации ГБН у подростков играет наличие проявлений психопатологической симптоматики. Подростковый возраст характеризуется множеством физиологических и психологических изменений, которые делают подростков уязвимыми к развитию психопатологических симптомов (ППС), таких как дистресс, депрессия, тревога и соматизация. ГБН и мигрень тесно связаны с нарушениями психопатологического профиля у подростков [12,15]. Депрессия и тревога часто сосуществуют с обоими видами головной боли, усиливая симптомы и усложняя процесс лечения. Это создает порочный круг, в котором стресс и беспокойство ухудшают головные боли, а частые приступы боли увеличивают уровень стресса и беспокойства [16-18]. Проведенные в последние годы исследования выявили частую ассоциацию психопатологических проявлений с первичными цефалгиями подростков [19,20]. Использование таких валидированных инструментов, как опросник 4DSQ (Four- Dimensional Symptom Questionnaire), разработанный для скрининга психопатологических симптомов в общей популяции и клинических группах, может способствовать своевременному выявлению и коррекции ППС, повысить эффективность терапии и улучшить прогноз ГБН, ассоциированной с психопатологическими симптомами. Опросник 4DSQ включает 4 шкалы, отражающие ключевые аспекты психического здоровья [21,22]: 1. Дистресс (Distress) – свидетельствует об общем уровне психоэмоционального напряжения, подтверждаемом наличием неспецифических жалоб на повышенную утомляемость, раздражительность, низкую стрессоустойчивость. Степень выраженности дистресса показывает общее восприятие жизненных трудностей и низкую способность справляться с возникающими проблемами. 2. Депрессия (Depression) – включает симптоматику депрессивного профиля: пессимизм, ощущение вины, суицидальные мысли и склонность к аутодеструктивному поведению. Депрессия повышает вероятность трансформации эпизодической ГБН в хроническую форму, снижает эффективность лечебно-профилактических стратегий. 3. Тревога (Anxiety) – отражает проявления генерализованной тревоги, эпизодов панических атак, фобических состояний. Повышенная тревожность значительно снижает способность адаптироваться к стрессу, повышает риск трансформации ГБН в хроническую форму данной патологии, способствует развитию коморбидных тревожно-вегетативных нарушений. 4. Соматизация (Somatization) – оценивает склонность к психосоматическим проявлениям (головокружение, сердцебиение, желудочно-кишечные симптомы). Описывает тенденцию интерпретировать физические ощущения как болезненность и выраженность телесных симптомов. Высокая соматизация свидетельствует о высоком риске развития хронической формы ГБН и создает дополнительные сложности в процессе диагностики и лечения. Степень выраженности ППС оценивают по различным параметрам, включая длительность симптомов, их интенсивность и влияние на функционирование пациента. Использование опросника «4DSQ» позволяет идентифицировать ключевые факторы риска развития и хронизации ГБН, обеспечивая возможность ранней диагностики и выбора оптимального подхода к лечению данного вида патологии. Исследования распространенности нарушений психопатологического спектра при ГБН и их влияние на эффективность терапии, особенности течения и прогноз заболевания, в большинстве случаев касались взрослых пациентов, тогда как коморбидность симптомов психопатологического профиля с ГБН у подростков исследована недостаточно, имеющиеся исследования немногочисленны, а результаты часто противоречивы. Высокая частота встречаемости данных проблем и вероятность неблагоприятного прогноза у подростков с ГБН, является актуальной проблемой, безусловно требующей решения, что и обусловило направленность проведения нашей работы. Цель исследования. Изучить распространенность и клинические особенности психопатологических симптомов (дистресса, депрессии, тревоги и соматизации) у подростков с головной болью напряжения, оценить их значимость в качестве вероятных факторов риска/маркеров данного вида цефалгии. Материалы и методы Методом скринингового тестирования обследовано 2938 школьников-подростков 12-18 лет – жителей 3-х регионов Сибири (Республика Тыва, Республика Хакасия) и Красноярский край (г. Красноярск). Предметом исследования являлось наличие и структура симптомов психопатологического профиля (дистресса, депрессии, тревоги и соматизации) у подростков с ГБН и без ГБН. В соответствии с дизайном исследования, в основную группу были включены 372 подростка с ГБН, в группу контроля – 2566 человек без ГБН, группы были сопоставимы по возрасту и полу. Исследование включало онлайн-тестирование с использованием гугл-форм скрининговой анкеты и психометрического опросника 4DSQ. Из общей численности 2938 подростков, охваченных скринингом, мальчиков было 1112 (37,8%), девочек –1826 (62,2%). Медиана (Ме) возраста обследованных была равна 16 [15; 17] годам. Головную боль напряжения верифицировали по скрининговой анкете, включающей критерии клинических форм первичных цефалгий, представленные в Международной классификации головной боли (МКГБ 2018 3β) [23]. Симптомы психопатологического спектра и степень их выраженности верифицировали по опроснику 4DSQ, используя критерии, разработанные его авторами, для каждой из 4-х шкал (шкалы дистресса, депрессии, тревоги и соматизации). Информативная значимость характеристик психопатологической симптоматики в качестве вероятных факторов риска (предикторов) или маркеров наличия ГБН оценивалась по значениям показателей отношения шансов (ОШ) и их доверительных интервалов (ДИ мин-макс) определенных с использованием онлайн-калькулятора. Критериями оценки информативной значимости были: ОШ ≤ 1,5 – информативная значимость низкая, 1,6-2,0 – средняя, 2,1-2,9 – высокая и ≥ 3,0 – очень высокая. Исследование проводилось после предварительного согласования с администрациями учебных заведений, включенных в скрининговое тестирование. Исследование выполнено в соответствии с этическими стандартами и принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (в редакции 2013 г.). Исследование одобрено Этическим комитетом ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН (протокол от 16.03. 2020 г.). Для обеспечения конфиденциальности персональных данных при последующем статистическом анализе результатов опроса и получения информированного согласия на участие в исследовании, первый фрагмент онлайн-ссылки включал информацию следующего содержания: «Настоящее информированное добровольное согласие составлено в соответствии со статьями 13,19,20,21,22 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Исследование не ущемляет права учащегося, не наносит ему физический или моральный вред. Исследователи гарантируют соблюдение конфиденциальности полученных о школьнике или студенте сведений, дают гарантии, что его персональные данные не будут переданы третьим лицам. Согласны ли Вы на прохождение анкетирования?», после чего на заданный вопрос давался ответ «да» или «нет». При получении отрицательного ответа, опрос прекращался, при положительном ответе – продолжался. Полученный материал обработан методами непараметрической статистики с использованием программы «Statistiсa 12» [24]. Качественные (бинарные) признаки представлены в виде % доли (частота встречаемости признака) и значений 95%-го доверительного интервала (ДИ), определенного в онлайн-калькуляторе по методу Уилсона. Уровень статистической значимости различий показателей между группами (р) для бинарных признаков оценивали по критерию хи-квадрат (χ2) Пирсона. Различия между группами считали статистически значимыми при p ≤ 0,05. Результаты Анализу подвергнуты данные, полученные при онлайн-тестировании 2938 подростков в соответствии с протоколом исследования. Из общего числа 2938 обследованных подростков ГБН выявлена у 12,7% (372/2938, ДИ = 11,5-13,9%). В целом, во всей включенной в скрининг выборке подростков, низкий уровень дистресса регистрировался у большинства обследованных – 73,6% (2163/2938, ДИ = 72,1- 75,3%), умеренно повышенный уровень – у 16,5% (486/2938, ДИ = 15,2-17,9%) и значительно повышенным был уровень дистресса у 9,8% (289/2938, ДИ = 8,8-11,0%) опрошенных. Частота встречаемости и структура дистресса у подростков с ГБН и без ГБН (м+д) представлены на рис. 1.
Примечание: А – низкий уровень показателя, В – умеренно повышенный уровень, С – значительно повышенный уровень. Значимость различий (р) в группах сравнения для «А» составляет р1-2 <0,001, χ2 = 247,13; для «В» р1-2 <0,001, χ2 = 56,78; для «С» р1-2 <0,001, χ2 = 192,14 По рис. 1 видно, что из всего числа обследованных с ГБН, 29,8% человек характеризовались наличием значительно выраженного уровня дистресса, у каждого третьего дистресс был умеренно выраженным, при этом у их сверстников без ГБН значения аналогичных показателей были ниже и различия по оцениваемым показателям в группах сравнения достигали уровня статистической значимости. В группе без ГБН было отмечено, что пода |
