| ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА ПРИВЛЕЧЕНИЯ К АДМИНИСТРАТИВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР |
|
| 08.06.2026 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2026-72-2-18
1Шахова Т.Г., 2Котова Н.В., 3Акки З.Ю., 4Ахрамович А.П., 5Бальжиева В.В., 6Богомазова А.Г., 7Кирилкин Г.Э., 8Костина Ю.В., 9Шевченко М.А. Аннотация Актуальность. Безопасность и качество медицинской помощи остаются ключевыми приоритетами государственной политики в здравоохранении. Контроль и профилактика нарушений стали основой реформы контрольно-надзорной деятельности, направленной на развитие цифровых технологий и повышение эффективности правовых институтов. Несмотря на изменения, принципы неотвратимости ответственности сохраняются, дополняясь индивидуализацией наказаний. Органом, контролирующим качество и безопасность медицинской деятельности, выступает Росздравнадзор, инициирующий около 3,5 тыс. дел об административных правонарушениях ежегодно. Изучение судебной практики и толкование норм права сохраняет свою значимость ввиду возможных противоречий в квалификации правонарушений. Цель. Проанализировать судебную практику Росздравнадзора за период с 2022 по 2023 о привлечении к административной ответственности медицинских организаций для формирования практических рекомендаций по профилактике правонарушений. Материалы и методы. Были отобраны 380 судебных решений, вынесенных в период с января 2022 по декабрь 2023 года на территории 59 субъектов Российской Федерации о привлечении к административной ответственности медицинских организаций или медицинских работников по статьям 14.1 и 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, основанные на протоколах об административном правонарушении, составленных Росздравнадзором или его территориальными органами. Изучались: распределение дел по соответствующим статьям Кодекса, вид и основания контрольных (надзорных) мероприятий, характер нарушений, особенности объективной стороны правонарушения, исходы рассмотрения дела, вид наложенного наказания. Результаты. В большинстве случаев инспекторы выявляли нарушения в различных аспектах медицинской деятельности, не связанной с оказанием платных медицинских услуг, по результатам внеплановых контрольных (надзорных) мероприятий, инициированных на основе обращений граждан. Наиболее часто дела возбуждались в связи с выявлением грубых нарушений лицензионных требований и условий в виде недостаточного оснащения структурных подразделений, нарушения установленных правил маршрутизации пациентов, неисполнением требований к порядку осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В 86% от общего количества дел суды выносили решения о привлечении к административной ответственности, в том числе смягчая ответственность либо посредством снижения размеров штрафа ниже нижнего предела, либо заменяя штраф предупреждением. Заключение. Применяемые меры по привлечению виновных лиц к административной ответственности являются необходимым и значимым элементом риск-ориентированной модели государственного контроля. Ключевые слова: медицинские организации; судебные акты; государственный контроль (надзор); качество и безопасность медицинской деятельности.
Контактная информация: Шахова Татьяна Геннадьевна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
LAW ENFORCEMENT PRACTICE IN
HOLDING MEDICAL ORGANIZATIONS ACCOUNTABLE FOR ADMINISTRATIVE LIABILITY: AN
ANALYTICAL REVIEW Abstract Significance. Safety and quality of health care remain key priorities of the public health policy. Control and prevention of violations have become the foundation of reforming supervisory activities aimed at developing digital technologies and improving effectiveness of legal institutions. Despite changes, the principle of inevitable responsibility is preserved, complemented with individualized penalties. The Federal Service for Supervision in Healthcare (Roszdravnadzor) acts as an authority controlling the quality and safety of medical services, initiating about 3,500 administrative offence cases annually. Examining judicial practice and interpreting legal norms remains relevant because of possible contradictions in the classification of offenses. Purpose. To analyze the Roszdravnadzor's legal proceedings from 2022 to 2023 regarding the imposition of administrative liability on medical organizations in order to develop practical recommendations for offense prevention. Material and methods. A total of 380 judicial decisions issued between January 2022 and December 2023 across 59 regions of the Russian Federation were selected concerning the imposition of administrative liability on medical organizations or their employees under Articles 14.1 and 19.20 of the Code of Administrative Offences based on protocols drawn up by Roszdravnadzor or its territorial bodies. The following aspects were studied: distribution of cases by article of the Code of Administrative Offences, types and grounds of control measures, nature of violations, characteristics of objective side of violation, outcomes of proceedings, type of imposed penalty. Results. Most often inspectors identified violations in various areas of medical activity unrelated to paid medical services during unplanned inspections initiated based on citizens' complaints. Cases were most frequently brought against gross violations of licensing requirements such as insufficient equipment of structural units, breaches of the established patient routing rules, failure to comply with the internal control over quality and safety of medical care. In 86% of all cases, courts ruled to impose administrative liability, but mitigated the penalty either by setting fines below the minimum level or substituting the fine with a warning notice. Conclusion. Measures taken to impose administrative liability on offenders are a key element of the risk‑based model of state control. Keywords: medical organizations; court decisions; state control (supervision); quality and safety of medical activities.
Corresponding author: Tatyana G. Shakhova,
email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Безопасность и высокое качество медицинской помощи населению являются важнейшими приоритетами государственной политики в сфере здравоохранения, неоднократно определенными Президентом Российской Федерации в соответствующих Указах и Посланиях Федеральному Собранию. В тоже время управление и контроль, как её неотъемлемая часть, применительно к сфере здравоохранения во много базируются на обязательных требованиях, содержащихся в законодательных и/или подзаконных нормативных правовых актах. Качественно новый этап развития в Российской Федерации (РФ) эффективных институтов правового государства, обусловленный новыми реалиями цифрового общества, привел к реформе контрольно-надзорной деятельности, сместив её акценты в сторону профилактики. Однако помещение принципа приоритета профилактики в «сердце контроля» не означает нарушения общеправового принципа неотвратимости ответственности. В Кодексе Российской Федерации об административных правонарушениях [1] (далее КоАП РФ), с одной стороны, сохранены статьи, предусматривающие соответствующую административную ответственность, а с другой стороны, внесены дополнения в правила назначения административного наказания, позволяющие судам более эффективно реализовывать принцип персонализации ответственности с учётом характера и последствий правонарушения, имущественного положения лица, привлекаемого к административной ответственности [2,3]. В настоящее время органом, осуществляющим государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, включая полномочия по возбуждению соответствующих дел об административных правонарушениях, является Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (далее Росздравнадзор). Так в размещенной для всеобщего сведения в сети интернет (https://kad.arbitr.ru/) базе данных решений арбитражных судов, содержится порядка 3,5 тысяч дел об административных правонарушениях, рассмотренных за последние 15 лет, на основании материалов, направленных Росздравнадзором и его территориальными органами. В тоже время в научно-юридической литературе ранее указывалось на наличие потенциальных противоречий, связанных с квалификацией судебными органами правонарушений в сфере здравоохранения [4]. Соответственно обобщение правоприменительной практики, а также изучения особенностей толкования нормативных актов судебными органами, не теряет свою актуальности [5]. Цель: проанализировать судебную практику Росздравнадзора за период с 2022 по 2023 о привлечении к административной ответственности медицинских организаций для формирования практических рекомендаций по профилактике правонарушений. Материалы и методы Была сформирована выборка из 380 судебных решений, вынесенных в период с января 2022 по декабрь 2023 года на территории 59 субъектов Российской Федерации. Отбор материалов осуществлялся с использованием систем «Судебные решения РФ», «Картотека» с применением следующих критериев включения: дела, связанны с привлечением к административной ответственности медицинских организаций или медицинских работников по статьям 14.1 и 19.20 КоАП РФ; текст решения находится в открытом доступе и содержит объективную сторону дела и обоснование административного наказания; заявителем являлся Росздравнадзор или его территориальные органы. В ходе исследования изучалось: распределение дел по соответствующим статьям КоАП РФ, вид и основания контрольных (надзорных) мероприятий (далее проверок) по результатам которых составлен протокол об административном правонарушении, характер нарушений (отсутствие лицензии, нарушение лицензионных требований, относящихся/не относящихся к категории грубых), особенности объективной стороны правонарушения, исходы рассмотрения дела, вид наложенного наказания. Исследование проводилось с соблюдением принципов конфиденциальности. Все персональные данные, содержащиеся в судебных решениях, были анонимизированы. Анализ проводился исключительно на агрегированных данных без возможности идентификации конкретных медицинских организаций или должностных лиц. Результаты Структура судебных решений по статьям КоАП РФ представлена следующим образом: 103 (27 % от общего количества) по статье 14.1 КоАП РФ, 277 (73% от общего количества) по статье 19.20 КоАП РФ. Таким образом можно сделать предварительный вывод о то, что в большинстве случаев инспекторы выявляли нарушения в различных аспектах медицинской деятельности, не связанной с оказанием платных медицинских услуг. Больше двух третей дел об административных правонарушениях (более 72%) были возбуждены по результатам внеплановых контрольных (надзорных) мероприятий, что можно объяснить установленным в рассматриваемый период мораторием на плановые проверки. В структуре оснований для проведения проверок на первом месте – обращения граждан, на втором месте – материалы, направленные органами прокуратуры, на третьем месте – сведения о летальных исходах медицинской помощи. Применение индикаторов риска соответствует четвертому месту, что также можно объяснить периодом рассматриваемых правоотношений, в рамках которого разработка и применение индикаторов риска обязательных требований находились на этапе становления. Наиболее часто (в 67% от общего количества дел) протоколы об административном правонарушении, как по статье 14,1, так и по статье 19.20 КоАП РФ, возбуждались в связи с выявлением грубых нарушений лицензионных требований и условий, далее в порядке уменьшения следуют нарушения лицензионных требований, не относящихся к грубым (26% от общего количества дел) и осуществление отдельных видов работ и услуг без лицензии (7% от общего количества дел). В целом данное распределение может быть обусловлено тем, что согласно пунктам 5-7 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 №852 [6], из тринадцати лицензионных требований, регулирующих деятельность лицензиата, к категории грубых формально относится десять. Более подробное распределение дел об административном правонарушении, учитывающее характер деятельности: в рамках платных медицинских услуг (по статье 14.1 КоАП РФ), или вне платных медицинских услуг (по статье 19.20 КоАП РФ) – представлено в таблице 1. Таблица 1 Структура дел об административном правонарушении, %
Как следует из данной таблицы, медицинские организации чаще допускают осуществление медицинской деятельности без лицензии, если речь идет об оказании платных медицинских услуг. Изучение описанной в судебных решениях объективной стороны правонарушений свидетельствует о том, что основной причиной возбуждения дел об административных правонарушениях является несоблюдение порядков оказания медицинской помощи, как правило в виде недостаточного оснащения структурных подразделений или нарушения установленных правил маршрутизации пациентов. Второй по значимости причиной является неисполнение требований к порядку осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Третья причина – нарушения обязательных требований, регулирующих кадровую составляющую, например, в виде отсутствия как необходимых врачей-специалистов в целом, так и наличия у них необходимой квалификации, в частности. Результаты рассмотрения судами дел об административных правонарушениях представлены в таблице 2. Таблица 2 Результат рассмотрения дел об административных правонарушениях (в абс. числах)
Как следует из приведенной таблицы 2 в основном (в 86% от общего количества дел) суды выносили решения о привлечении к административной ответственности. При этом обращает на себя внимание, что в каждом десятом решении, в котором рассматривались несоблюдение лицензионных требований, не относящихся к грубым, суды приходили к выводу о малозначительности выявленных нарушений. По результатам рассмотрения 12% дел, возбужденных в связи с грубым нарушением лицензионных требований, было принято решение об отказе в привлечении к административной ответственности, что может быть обусловлено серьезностью санкции предусмотренных соответствующими статьями (ч.3 ст.19.20 и ч.4 ст.14.1 КоАП РФ), а значит более внимательным рассмотрением судами всех обстоятельств дела. Как правило, основания для отказа носили процессуальный характер: истечение срока давности привлечения к административной ответственности, составление протокола об административном правонарушении в отсутствии привлекаемого лица, ненадлежащая квалификация правонарушения. В подавляющем большинстве рассмотрение дел заканчивалось в первой инстанции. В апелляционной инстанции было рассмотрено 9% дел, при этом в 76% решение суда первой инстанции оставлено в силе. Структура наложенных административных наказаний в значительной степени была предопределена санкциями, предусмотренными соответствующими статьями КоАП РФ. Более чем в 74% случаев суды применяли штрафы. Однако с учётом новых правил привлечения к административной ответственности, в 18 случаях, в том числе связанных с осуществлением определенных видов работ и услуг без лицензии, штраф был заменён на предупреждение. В свою очередь предупреждения выносилось по результатам большинства дел, возбужденных в связи с негрубыми нарушениями лицензионных требований. В тоже время, если речь шла о социально значимых нарушениях судами было вынесено 4 решения о приостановлении деятельности. При этом установлено широкое применение судами «новых» норм КоАП РФ, позволяющих назначать штрафы ниже нижнего предела, предусмотренного соответствующей статьей КоАП РФ. В качестве оснований для смягчения административного наказания (вынесения предупреждения, назначения штрафа ниже нижнего предела) в судебных актах встречаются:
Обсуждение полученных результатов Мониторинг и обобщение правоприменительной практики привлечения к административной ответственности медицинских организаций уже сегодня является инструментом профилактики. Тем большую актуальность приобретают исследования дел, возбужденных в связи с несоблюдением законодательства в сфере лицензирования медицинской деятельности. По своей сути лицензирование, включая соответствующие лицензионные требования, является одним из столпов сферы здравоохранения. В свою очередь универсальность рассмотренных в данной работе «лицензионных» статей КоАП РФ позволяют использовать их в качестве эффективного инструмента обеспечения правопорядка [7,8]. В 2016 году инициирована реформа системы государственного контроля (надзора), направленная на активное использование системы управления рисками в целях снижения общей административной нагрузки на объекты государственного контроля с одновременным повышением уровня безопасности охраняемых законом ценностей [9]. Безусловно данная реформа, получившая новый виток развития в начале текущего десятилетия, не ограничивается только деятельностью контрольных органов, но включает в себя определенное переосмысление приоритетов привлечения к административной ответственности. Так проведенное исследование свидетельствует о том, что контролирующие органы реализуют свои полномочия по составлению протоколов об административных правонарушениях, как правило, при наличии грубых нарушений лицензионных требований, а значит при наличии угрозы или факта причинения вреда жизни и здоровью граждан. В тоже время решения, вынесенные органами судебной власти, свидетельствуют о наличии баланса между публичными и частными интересами, выражающегося как в снижении размеров административных наказаний, если это возможно, с учётом обстоятельств дела, так и в обязанности обеспечить принцип неотвратимости ответственности при наличии значимых правонарушений. Современные вызовы, стоящие перед отечественной системой здравоохранения, требуют выработки единых подходов к обеспечению безопасности медицинской деятельности, а также вовлеченности всех заинтересованных сторон [10,11]. Одним из элементов решения данной задачи может стать использование технологий искусственного интеллекта для мониторинга соответствующих судебных актов и формирования рекомендаций по профилактике правонарушений в рамках государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения [12]. Для достижения максимального баланса целесообразно, по аналогии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 мая 2025 г. № 829 «Об утверждении Правил заключения, изменения, продления, расторжения соглашения о надлежащем устранении выявленных нарушений обязательных требований» [13], установившим правило «инвестиции вместо штрафа» в отношении производителей лекарственных препаратов, предусмотреть возможность заключения подобных соглашений Росздравнадзором с государственными медицинскими организациями. В тоже время проведенное исследование безусловно свидетельствует об эффективности реализации взаимоувязанных полномочий судебных органов, а также органов государственного контроля в обеспечении приоритетной цели здравоохранения – обеспечения здоровья для всех. Заключение Проведенный анализ судебной практики привлечения государственных и частных медицинских организаций к административной ответственности позволил определить структуру нарушений, допускаемых медицинскими организациями при осуществлении медицинской деятельности, а также подтвердил необходимость постоянного контроля со стороны руководителей медицинских организаций за кадровой и материально-технической составляющей деятельности медицинских организаций, важностью выстроенной системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе с учётом их потенциально высокой значимости в системе управления рисками. В данном контексте применяемые Росздравнадзором меры по привлечению виновных лиц к административной ответственности являются необходимым и значимым элементом риск-ориентированной модели государственного контроля. Значительные инвестиции в инфраструктуру здравоохранения в рамках национальных, федеральных и региональных проектов должны способствовать снижению претензий контрольных органов, в особенности в части оснащенности медицинских организаций государственной системы здравоохранения. Целесообразным может являться возможность использования медицинскими организациями механизма «инвестиций вместо штрафов», который обеспечит направление ресурса на выполнение обязательных требований к оснащенности, способствуя достижению основной цели государственного контроля – соблюдение законности при осуществлении медицинской деятельности. Библиография
References
Дата поступления: 19.12.2025 Просмотров: 21
Добавить комментарий
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Последнее обновление ( 14.06.2026 г. ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Пред. | След. » |
|---|









