| Информационные ресурсы Всемирной организации здравоохранения в анализе состояния здоровья населения при установлении приоритетов в здравоохранении |
|
| 24.04.2007 г. | ||||||
|
Кайгородова Т.В. Информационные ресурсы являются необходимым фундаментом при формировании научного подхода в принятии решений. Научный подход при формировании политики в здравоохранении позволяет проводить достоверные международные сравнения, определять приоритеты развития национального здравоохранения и прогнозировать развитие ситуации в здоровье в зависимости от проведения тех или иных мероприятий. Такой подход позволяет принимать решения и строить обоснованные прогнозы, учитывать особенности национального здравоохранения при внедрении международных рекомендаций и проведении проектов, избегая волюнтаристских решений и лоббирования интересов заинтересованных групп, что впоследствии может предотвратить выбор ошибочных путей развития той или иной службы или структуры. В конце ХХ века в мировом сообществе начался активный процесс установления приоритетов в здравоохранении. Это вызвано двумя глобальными причинами. Во-первых, в это время начало формироваться осознание роли здоровья как одного из важнейших факторов развития общества, причем не только в социальном контексте, а как фактора экономического развития общества. Здоровье дает возможности для личного роста и обеспечивает экономическую стабильность в будущем как семьям, так и отдельным лицам. С экономической точки зрения здоровье и образование являются двумя ключевыми составляющими человеческого капитала. Наряду с благосостоянием отдельно взятых семей, здоровье населения в целом является важнейшим фактором, позволяющим повысить уровень жизни, способствовать экономическому росту и развитию экономики в масштабах всего общества [1]. Исследования, проведенные Всемирным банком, отмечают значительные различия в состоянии здоровья групп с относительно высоким и низким доходом. Макроэкономические данные подтверждают тот факт, что страны с низким уровнем развития здравоохранения и образования с большим трудом добиваются устойчивого роста и развития по сравнению со странами, где эти проблемы решены [2,3]. 18 сентября 2000 г. на Генеральной Ассамблее Организации Объединенных Наций была принята Декларация тысячелетия, на основании которой были сформулированы восемь ограниченных во времени целей, названных Целями развития тысячелетия [4]. Здоровье составляет основу Целей развития тысячелетия (ЦРТ) – оно признано центральным элементом глобальной повестки дня, посвященной сокращению масштабов нищеты, а также важным мерилом человеческого благосостояния. Охрана здоровья присутствует в трех из восьми целей и вносит существенный вклад в достижение всех остальных целей. Это свидетельствует о мировом признании здоровья как одного из основополагающих компонентов развития общества. Следует отметить, что цели в области охраны здоровья сформулированы с акцентом на проблемы, чье влияние на неимущие слои населения непропорционально велико. С другой стороны, конец ХХ века охарактеризовался значительным ростом стоимости медицинского обслуживания во всех странах мира. Этот процесс обусловлен такими факторами, как старение населения, рост уровня заболеваемости хроническими болезнями и инвалидности, появление новых дорогостоящих методов лечения и медицинских технологий, а также растущие ожидания населения [5]. При этом следует иметь в виду, что даже самые богатые страны мира не могут на практике предложить всем гражданам все имеющиеся медицинские услуги. Правительствам стран необходимо решать вопрос справедливого и эффективного распределения медицинских услуг. Экономическая эффективность и справедливость не являются противостоящими друг другу понятиями; напротив, экономическая эффективность является необходимым условием обеспечения справедливости [5]. Перед системами здравоохранения встает вопрос, как правильно выбрать направления, в которые следует вкладывать ресурсы для улучшения здоровья населения и успешной работы системы здравоохранения. Для этой цели правительства стран выбирают приоритетные направления развития национальных систем здравоохранения. Этот процесс охватывает все больше стран. Важным этапом при выборе приоритетов является решение, какие критерии должны быть положены в основу такого выбора. Для установления национальных приоритетов развития системы здравоохранения ВОЗ рекомендует в качестве основного критерия использовать оценку состояния здоровья населения. Ибо именно сохранение и укрепление здоровья является основной целью функционирования системы здравоохранения. В «Докладе о состоянии здравоохранения в мире 2000», который ВОЗ полностью посвятила исследованию систем здравоохранения, сформулированы три основные цели, за которые несут ответственность системы здравоохранения. Одна из них - улучшение здоровья населения [5]. Состояние здоровья населения каждой страны оценивается на основе анализа эпидемиологических данных. Измерение здоровья способом, обеспечивающим сопоставимость во времени и между популяциями, является существенным требованием для оценки политик в области здравоохранения, оценки эффективности воздействий на здоровье населения и собственно измерения эффективности систем здравоохранения. Без измерения здоровья, было бы невозможно оценить, достигают ли системы охраны здоровья их первичных целей, связанных с улучшением уровня здоровья и сокращением неравенства граждан в отношении здоровья [6]. В разные годы использовались различные показатели для оценки состояния здоровья населения в той или иной стране. Один из наиболее объективных способов оценки состояния здоровья – это измерение смертности на основе общих или повозрастных коэффициентов смертности. Это позволяет показать, например, основные причины смерти. Хотя регистрация случаев смерти и практика их кодирования в разных странах отличаются, данные по смертности лучше всего подходят для международных сравнений [7]. Еще одним возможным подходом является измерение числа лет, потерянных в результате преждевременной смерти. Этот подход может применяться в различных формах, например, путем корректировки показателя продолжительности жизни на потерянные из-за смерти годы жизни по конкретной причине смерти или в виде показателя потенциальной потери лет жизни. Последний показатель, как правило, предполагает сложение разности между возрастом в момент смерти от каждого заболевания и выбранным показателем нормальной продолжительности жизни, который обычно равняется 65 или 75 годам. Точность такого показателя можно повысить с помощью такой методики, как дифференцированное взвешивание с учетом вариаций в социальной ценности жизни в различном возрасте [8]. Примером использования показателей смертности в качестве критерия для установления приоритетов может служить следующее. В развивающихся странах мира наибольший удельный вес смертей приходится на инфекционные заболевания. Поэтому главным приоритетом для здравоохранения развивающихся стран является борьба с инфекционными заболеваниями. В развитых странах мира наивысшие показатели смертности связаны с неинфекционными болезнями, основными из которых являются сердечно-сосудистые болезни, онкологические заболевания и травмы. Поэтому в большинстве стран в число приоритетов национальных систем здравоохранения входит борьба с неинфекционными заболеваниями, а также с факторами риска, которые их вызывают (курением, злоупотреблением алкоголем, неправильным питанием, гиподинамией и т.д.). Поскольку одной из основных задач ВОЗ является стандартизация понятий и методологии, относящихся к измерению здоровья, ВОЗ считает, что только одновременное рассмотрение информации относительно смертности и собственно здоровья может обеспечить основу для описания и измерения здоровья, как на индивидуальном, так и на популяционном уровне. Ведущие мировые специалисты, под руководством ВОЗ детально исследовавшие концептуальные, методологические и эмпирические основы измерения индивидуального и общественного здоровья [9], считают, что традиция итоговых мер здоровья - использовать показатели, рассчитанные по модели демографических таблиц дожития (например, продолжительность здоровой жизни [10] или лет жизни, скорректированных с учетом нарушения здоровья, - требует определенного агрегирования различных состояний, с которыми сталкивается индивидуум на протяжении жизни. Важным условием для проведения оценки состояния здоровья является использование достоверных источников информации. На мировом уровне наиболее полные данные по состоянию здоровья в разных странах мира может предоставить Всемирная организация здравоохранения. Сбор статистической информации о здоровье населения во всех странах-членах ВОЗ, издание сборников и аналитических материалов является одним из основных направлений ее деятельности. Важно отметить, что ВОЗ объединяет в настоящее время 192 государства-члена, которые предоставляют свои данные по линии правительств, т.е. данные официальной статистики. Характерной особенностью Всемирной организации здравоохранения при сборе статистических показателей является то, что если в ряде стран (например, охваченных вооруженными конфликтами и т.п.) статистические показатели вызывают сомнения в достоверности, эксперты ВОЗ проводят свои расчеты. Поэтому статистические данные, представленные ВОЗ, наиболее достоверны. Помимо сбора официальных данных, ВОЗ проводит свои эпидемиологические исследования по наиболее актуальным проблемам, включая связь состояния здоровья с социально-экономическими условиями жизни людей. Результаты таких исследований также публикуются и являются важной статистической базой. Всемирная организация здравоохранения в последние годы активно размещает на своих страницах в Интернете все больше статистических материалов, а также полных текстов документов и публикаций в режиме онлайн. Адрес главной страницы ВОЗ в Интернете - http://www.who.int/ru (Рис.1).
Основные статистические ресурсы ВОЗ находятся в разделе «Ресурсы исследований», который открывается на русском языке (http://www.who.int/research/ru). В этом разделе выделен подраздел «Статистическая информационная система ВОЗ (WHOSIS)», в котором большинство программ ВОЗ размещает свою эпидемиологическую и статистическую информацию в области здравоохранения (Рис.2).
В него входят:
Так, в блоке «Статистика и информационные системы в области здравоохранения» (http://www.who.int/healthinfo/en/index.html) (Рис.3) представлены результаты Обзоров состояния здоровья (World health Survey Results - http://www.who.int/healthinfo/survey/whsresults/en/index.html), которые проводит ВОЗ по разным странам мира. Эти обзоры содержат показатели состояния здоровья и работы систем здравоохранения, представляемые странами из своих национальных систем санитарной статистики, а также путем проведения специальных исследований. В этой базе имеются данные о населении, фактически проживающем на территории страны, включая мигрантов, беженцев и иностранных рабочих. В тех странах, где нет подобной статистики, представлены репрезентативные сегменты стран, из которых собраны такие данные. Также в этой базе имеются данные социально-экономического профиля, включая доходы домохозяйств, распределение населения по полу, возрасту, семейному статусу (брачности), уровню образования и т.п. Имеются данные о факторах риска, включая статистику курения, потребления алкоголя, структуры питания, доступа к питьевой воде и др. Кроме того, имеются статистические данные по наиболее важным показателям здравоохранения (заболеваемости туберкулезом, профилактике ВИЧ, вертикальной передаче ВИЧ от матери к ребенку, данные о вакцинации, скрининге на рак у женщин, состоянии здоровья полости рта, катаракте и др.). В обзорах представлены также данные социологических исследований по оценке работы различных служб здравоохранения (амбулаторной, больничной), охвате медицинским страхованием и т.д. Данные собираются из различных стран мира. В частности, Европейский регион ВОЗ представил результаты обзоров из 30 стран, включая Россию. Для каждого из разделов обзора имеется методология сбора и интерпретации результатов, а также объем выборки. В блоке «Статистика и информационные системы в области здравоохранения» (http://www.who.int/healthinfo/en/index.html) имеются также статистические сборники ВОЗ, в частности, «Сборник по санитарной статистике за 2006 г.» (World Health Report 2006) (Рис. 3) на английском языке (http://www.who.int/whosis/en/index.html). Этот сборник можно получить также и из блока «WHOSIS». В этом сборнике собраны данные по 50 индикаторам здоровья из 192 страны, начиная с 1997 г. Особенностью этого сборника является включение в него статистических данных, отражающих принцип справедливости в здравоохранении. Эти показатели собираются из научных публикаций и технических программ ВОЗ. Основные индикаторы по состоянию здоровья населения и работе систем здравоохранения ВОЗ предоставляют непосредственно страны-члены ВОЗ из своей официальной статистики (Рис.4). Большая часть показателей отбирается по принципу релевантности общим проблемам здравоохранения и основывается на точной и достоверной информации. В этом процессе ВОЗ стремится обеспечить максимальную доступность, точность и прозрачность.
Показатели в сборнике сгруппированы по следующим блокам:
Статистические индикаторы по смертности, содержащиеся в «Сборнике по санитарной статистике за 2006 г.» http://www.who.int/whosis/whostat2006_mortality.pdf (Рис.5), включают: ожидаемую продолжительность жизни при рождении (по данным 2004 г.); ожидаемую продолжительность здоровой жизни при рождении (HALE) (по данным 2002 г.); вероятность умереть на 1000 населения, вступившего в трудоспособный возраст (показатель смертности в трудоспособном возрасте) (данные 2004 г.); вероятность умереть в возрасте до 5 лет на 1000 родившихся живыми (показатель смертности детей в возрасте до 5 лет) (по данным 2004 г.); показатель младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми) (по данным 2004 г.); показатель неонатальной смертности (на 1000 родившихся живыми) (по данным 2004 г.); показатель материнской смертности (на 1000 родившихся живыми) (по данным 2000 г.); показатель смертности по причинам (на 100 000 населения) (ВИЧ/СПИД – данные 2003 г.; туберкулез среди ВИЧ-негативного населения – данные 2004 г.; туберкулез среди ВИЧ-позитивного населения – данные 2004 г.); показатель смертности по причинам, стандартизованный по возрасту (на 100 000 населения) (неинфекционные заболевания, сердечно-сосудистые болезни, рак, травмы – все за 2002 г.); показатель потерь потенциальной жизни от основных причин смерти (инфекционные заболевания; ССБ, травмы – все за 2002 г.); причины смерти детей до 5 лет (неонатальная патология, ВИЧ/СПИД, диаррея, корь, малярия, пневмония, травмы, другие – все за 2000 г.).
Статистические индикаторы по заболеваемости из «Сборника по санитарной статистике за 2006 г.» http://www.who.int/whosis/whostat2006_morbidity.pdf (Рис.6) включают распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого населения (15-49 лет – за 2003 г.); распространенность туберкулеза (на 100 000 населения – за 2004 г.); заболеваемость туберкулезом (на 100 000 населения – за 2004 г.); число подтвержденных случаев полиомиелита – за 2005 г.).
Данные собраны по 192 стране мира. Помимо этого, в Сборнике имеются аналитические материалы по детской смертности, изменению факторов риска, тенденциям развития кадровых ресурсов здравоохранения, прогнозам в состоянии здоровья населения в мире до 2030 г. и др.
Важный ресурс по санитарной статистике представляют собой приложения к докладам о состоянии здравоохранения в мире - http://www.who.int/whr/annexes/en/ (Рис 7). Доклады публикуются 1 раз в год и представляют собой один из главных аналитических продуктов Всемирной организации здравоохранения по определенной проблеме. Последние доклады были посвящены развитию медицинских кадров в мире (2006 г.), здоровью матери и ребенка (2005 г.); ВИЧ/СПИДу (2004 г.). При этом, несмотря на то, что в каждом из докладов освещается одна проблема, в статистических приложениях всегда содержаться самые последние статистические данные, собранные официально в разных странах мира. В этих приложениях имеются, в частности, таблицы по основным индикаторам «Здоровья для всех» по всем странам, включающих общее количество населения, ежегодный прирост населения, показатель нагрузки, процент населения, старше 60 лет, показатель рождаемости, ожидаемая продолжительность жизни и др. По этим таблицам удобно проводить международные сравнения. Все показатели можно получить в бесплатном онлайновом доступе, что значительно упрощает получение данных любым исследователем. Выводы:
Список литературы:
Просмотров: 30934
Добавить комментарий
|
||||||
| Последнее обновление ( 05.11.2013 г. ) | ||||||
| « Пред. |
|---|