УДК: 616.12-008(571.51)

Гаас Е.Н., Модестов А.А.
Городская поликлиника № 1 г. Красноярска

Features of reference to a doctor in employable- age population with blood circulation diseases according the MHI data (by an example of Krasnoyarsk)
Gaas E.N., Modestov A.A.
City policlinic №1, Krasnoyarsk

Ключевые слова: полицевые данные о заболеваемости, сердечно-сосудистые болезни, население трудоспособного возраста

Key words: by-person morbidity data, cardiovascular diseases , employable- age population.

Полицевая статистика обращаемости за медицинской помощью по данным ОМС открывает в сравнении со статистическим отчетом новые возможности для анализа заболеваемости населения по более широкому спектру диагнозов, с учетом возраста и пола обратившихся, числа случаев болезни в течение года, длительности заболевания, числа посещений и стоимости оказанных услуг [1-3, 5, 6]. Это позволяет установить не только медицинские, но и социально-экономические последствия заболеваемости населения, что имеет принципиальное значение для оценки эффективности стратегий предотвращения потерь здоровья [4, 7, 8].

Анализ заболеваемости проведен в трех возрастных группах населения трудоспособного возраста, выделенных в соответствие с принятой ВОЗ группировкой (до 30 лет, 30-44 года, 45-59 лет). Для удобства качественного анализа их можно обозначить как молодежь, лица средних трудоспособных возрастов, лица старших трудоспособных возрастов.

Для более детального нозологического анализа заболеваемости вся сердечно-сосудистая патология разделена на следующие 20 групп, что открывает более широкие аналитические возможности в сравнении с отчетными данными:

1. Ревматические болезни сердца I00-I09
2. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I10-I15
3. Острый, включая осложнения, и повторный инфаркт миокарда I21, I22, I23
4. Стенокардия и другие формы острой ишемической болезни сердца I20, I24
5. Атеросклеротическая болезнь сердца I25.0, I25.1
6. Другие формы хронической ишемической болезни сердца I25.2- I25.9
7. Нарушения легочного кровообращения I26-I28
8. Другие болезни сердца I30-I52
9. Внутримозговые кровоизлияния, включая последствия I60-I62, I69.0- I69.2
10. Инфаркт мозга, включая последствия I63, I69.3
11. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт, включая последствия I64, I69.4
12. Другие цереброваскулярные болезни, включая последствия I65- I68, I69.8
13. Атеросклероз I70
14. Эмболия и тромбоз артерий I74
15. Другие болезни артерий I71-I73, I77- I79
16. Флебит и тромбофлебит I80
17. Варикозное расширение вен нижних конечностей I83
18. Геморрой I84
19. Другие болезни вен, лимфатических сосудов I81-I82, I85- I89
20. Другие и неуточненные болезни системы кровообращения I95-I99

Исследование нозологических особенностей заболеваемости с учетом возрастных и гендерных особенностей проведено в Красноярске по данным ОМС за 2007 г. с оценкой вариации по районам города. Это позволяет использовать возможности более детального исследования ситуации на примере одного района с тем, чтобы обосновать репрезентативность результатов для всего города.

Анализ общей заболеваемости молодых людей 18-29 лет показал, что у мужчин около 40% всех зарегистрированных за год обращений за медицинской помощью (законченных случаев) приходится на заболевания, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, почти четверть – на другие болезни сердца, еще по 7-8% занимают другие цереброваскулярные болезни, другие болезни вен и лимфатических сосудов, геморрой. У молодых женщин на первое место выходят другие болезни сердца (почти треть случаев обращения) при существенно меньшей доле болезней, характеризующихся повышенным давлением (около 20%), на третьем месте – варикозное расширение вен (14,9%). Геморрой у женщин занимает больший удельный вес, составляя десятую часть случаев обращения за медицинской помощью. Другие цереброваскулярные болезни отходят на пятое место, составляя 8,4% законченных случаев (табл. 1).

Таблица 1

Структура обращаемости за медицинской помощью лиц в возрасте 18-29 лет (число законченных случаев с данным диагнозом в течение года), %

Таблица 2

Структура обращаемости за медицинской помощью лиц в возрасте 30-44 года (число случаев болезни с данным диагнозом в течение года), %

Таким образом, структура заболеваемости в молодых возрастах у мужчин и женщин заметно различается, прежде всего, за счет последствий выполнения женщинами репродуктивных функций (варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой). Однако не только этот фактор определяет различия. Для женщин в силу их более выраженного самосохранительного поведения, меньше значимость заболеваний, характеризующихся повышенным давлением, и цереброваскулярных болезней.

Вариация нозологической структуры заболеваемости по районам города оказывается не очень существенной. Ранговые места основных причин обращаемости за медицинской помощью, а также относительная значимость отдельных видов патологии в структуре обращаемости молодых людей в разных районах города довольно близки. Однако в Железнодорожном районе и у мужчин, и у женщин в структуре обращаемости заметно ниже доля других болезней сердца (15,6-19,2% на фоне средней по городу 24,6-30,7%). В свою очередь в Свердловском районе вклад других болезней сердца у молодых людей заметно выше (35,3-38,3%). Кроме того, в Железнодорожном районе у мужчин выше вклад болезней, характеризующихся повышенным давлением (50,8% против 40,6% по городу), а в Ленинском районе у мужчин несколько выше значимость других цереброваскулярных болезней (11,2% против 7,6%).

В возрастной группе 30-44 года, т. е. среди лиц средних трудоспособных возрастов, роль болезней, характеризующихся повышенным давлением, в структуре обращаемости заметно возросла, (46,8 и 49,4% у мужчин и женщин соответственно). На второе место вышли другие цереброваскулярные болезни (16,9 и 14,4%) (табл. 2). Третье место у мужчин, как и в более молодой группе, занял геморрой (7,3%), четвертое – стенокардия и другие формы острой ишемической болезни сердца (5,6%), пятое-шестое места – другие формы хронической ишемической болезни сердца (3,5%) и другие болезни сердца (4,4%). У женщин на третьей позиции осталось, как и в более молодых возрастах, варикозное расширение вен нижних конечностей примерно с тем же удельным весом (12,2%), четвертое-пятое места заняли геморрой (5,9%) и другие болезни сердца (5,8%). Таким образом, структура заболеваемости мужчин и женщин в средних возрастах сближается, выводя на ведущие позиции заболевания, связанные с общими факторами риска и их накопленными с возрастом последствиями для сердечно-сосудистой системы. Роль специфических факторов, связанных с выполнением женщинами реподуктивных функций, отходит на второй план, определяя различия нозологической структуры в отношении средних по значимости видов патологии.

Как и для молодых групп населения, вариация нозологической структуры заболеваемости по районам города оказывается не очень существенной, особенно для женщин (табл. 2). Во всех районах ранговые места ведущих причин сохраняются с незначительными колебаниями значимости. Так, у мужчин удельный вес болезней, характеризующихся повышенным давлением, оказывается несколько ниже в Ленинском районе (39,9%), в Октябрьском районе он несколько выше (53,7%) при среднегородском фоне 46,8%. В Ленинском районе выше вклад стенокардии и других форм острой ИБС (10,3%) в сравнении со средней по городу (5,6%). В Свердловском районе отмечен несколько более высокий вклад других цереброваскулярных болезней (22,5%) на фоне среднего по городу уровня в 16,9%.

В старших трудоспособных возрастах в структуре обращаемости за медицинской помощью по-прежнему лидируют болезни, характеризующиеся повышенным давлением, причем у мужчин они определяют немногим более 40%, а у женщин превышают 60% всех законченных случаев (табл. 3). Второе место занимают другие цереброваскулярные болезни, которые вышли на данную позицию уже у 30-44-летних, причем в старших возрастах их значимость в структуре обращений за медицинской помощью практически не изменилась в сравнении с группами средних трудоспособных возрастов. На третье место и у мужчин, и у женщин в старших возрастах выходит стенокардия и другие формы острой ИБС, при этом у мужчин ее значимость близка к вкладу других цереброваскулярных болезней (15,5 и 14,3%), у женщин заметно ниже (6,7 и 16,8% соответственно). На четвертом месте у мужчин – другие формы хронической ИБС, у женщин – варикозное расширение вен. Этими четырьмя причинами исчерпывается более 82% случаев обращений за медицинской помощью в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями лиц старших трудоспособных возрастов у мужчин и 88% случаев у женщин. В целом можно констатировать дальнейшую концентрацию причин обращения вокруг небольшого спектра диагнозов и сближение структуры обращаемости мужчин и женщин.

Как и для более молодых возрастных групп, в старших трудоспособных возрастах отмечается соответствие структуры обращаемости в районах города в отношении ранговых мест основных причин (табл. 3). Вместе с тем, относительная значимость отдельных причин может отличаться. Так, в Ленинском районе несколько ниже удельный вес болезней, характеризующихся повышенным давлением и у мужчин (36,8%), и у женщин (54,6%) в сравнении со средней по городу (43,8 и 60,1% соответственно). Удельный вес стенокардии и других форм острой ИБС в Железнодорожном и Кировском районах несколько ниже (4,7 и 6,3% для мужчин, 1,8 и 2,1% для женщин), а в Ленинском районе выше (22,7% для мужчин и 13,6% для женщин) в сравнении со средней по городу (14,3 и 6,7% для мужчин и женщин соответственно). Вариация в отношении других форм хронической ИБС касается только мужчин: так, в Железнодорожном и Кировском районах эта причина определяет 18,8 и 14,9% случаев обращений, тогда как в Ленинском и Свердловском районах – 3,2 и 4,6% соответственно на фоне средней по городу в 8,4%.

Таблица 3

Структура обращаемости за медицинской помощью лиц в возрасте 45-59 года (число случаев болезни с данным диагнозом в течение года), %

Завершая анализ структуры обращаемости за медицинской помощью по данным ОМС, нельзя не остановиться на очевидном вопросе: почему в структуре обращаемости столь велика доля относительно легких причин и существенно меньше вклад причин, являющихся главными источниками инвалидности и смертности населения в связи с сердечно-сосудистой патологией? Для прояснения ситуации рассмотрим конкретный пример.

Больной N в течение года обращался в ЛПУ по поводу четырех разных состояний. Зафиксировано 18 законченных случая обращения. В 14 случаях указан один и тот же диагноз, относящейся к группе «болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением», в 2 случаях указан диагноз, относящийся к группе «атеросклеротическая болезнь сердца», в 1 случае – «повторный инфаркт миокарда». В 1 законченном случае обращения, который продолжался 14 дней и в течение которого было совершено 4 посещения, последовательно указаны 3 разных диагноза: ревматические болезни сердца, стенокардия, повторный инфаркт миокарда дважды. Таким образом, можно констатировать, что в отличие от принципов формирования статистики заболеваемости статистика ОМС обобщает не случаи болезни, а поводы обращения за медицинской помощью. Такой подход существенно (в разы) завышает уровень заболеваемости, искажая ее структуру за счет большей представленности относительно легких состояний, которые чаще служат причиной обращения. Вместе с тем, он позволяет оценить распределение объемов медицинской помощи по различным видам патологии во временных и финансовых показателях.

Далее рассмотрим характеристики обращаемости за медицинской помощью лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на примере Кировского района Красноярска. Для анализа выбраны два типа показателей. Первый тип – удельные, рассчитанные на 1 пациента или 1 случай болезни объемы медицинской помощи, которые определяются числом случаев болезни в течение года, продолжительностью случаев болезни, числом посещений и их стоимостью. По логике, удельные объемы должны соответствовать тяжести заболевания.

Второй тип показателей – суммарные итоги, характеризующие медико-социальные последствия болезни: общее число дней болезни в течение года, общее число посещений по поводу данного заболевания и общая стоимость данного заболевания в расчете на год. Суммарные итоги определяются числом пациентов с данным заболеванием, обратившихся за помощью в течение года, и удельными объемами помощи в расчете на 1 пациента. Таким образом, суммарные итоги отражают приоритеты в оказании медицинской помощи.

С учетом предварительных замечаний рассмотрим ситуацию с оказанием медицинской помощи лицам 18-29 лет (табл. 4). Среднее число законченных случаев в расчете на 1 пациента варьирует в 1,5 раза. Максимальный показатель 1,4 и выше характерен для болезней с повышенным давлением, других болезней сердца и внутримозговых кровоизлияний. В среднем один случай в течение года зафиксирован в отношении стенокардии, других форм острой и хронической ИБС.

Средняя продолжительность случая болезни варьирует более чем в 4 раза за счет показателя по геморрою (7,07 дня), который почти вдвое опережает уровни по другим видам патологии. Исключая геморрой, наиболее высокая в среднем продолжительность случая болезни зафиксирована для ревматических болезней сердца (4,61 дня), стенокардии (3,91 дня) и варикозного расширения вен нижних конечностей (3,84 дня). Минимальные показатели от 1,5 до 2,5 дней характерны для болезней артерий, других форм хронической ИБС и неуточненного инсульта.

По числу посещений в среднем на один случай болезни вариация минимальна, если также исключить геморрой, для которого среднее число посещений составляет 2,23. В среднем не более 1 посещения на случай болезни отмечается при других формах хронической ИБС и внутримозговых кровоизлияниях, 1,5-1,8 посещения в среднем фиксируются при ревматических болезнях сердца, заболеваниях, характеризующихся повышенным давлением, стенокардии.

Что касается стоимости посещения, то она в зависимости от патологии также меняется незначительно, поскольку определяется нормативными документами. Среди других заболеваний выделяется геморрой, стоимость посещения по которому практически вдвое превышает стоимость посещений с другими видами патологии, что, по-видимому, связано с привлечением к ведению больных с данной патологией узких специалистов.

Обобщая анализ по отдельным характеристикам можно отметить, что наибольшие удельные объемы медицинской помощи приходятся на больных с ревматическими болезнями сердца, заболеваниями, характеризующимися повышенным давлением, геморроем. Наименьшие удельные объемы приходятся на пациентов с другими формами хронической ИБС, неуточненным инсультом, отчасти – внутримозговыми кровоизлияниями. Очевидно, что это распределения явно противоположно клиническим представлениям о тяжести заболеваний, их инвалидизирующих и летальных последствий.

Анализ суммарных итогов выводит на три реальных приоритета оказания медицинской помощи молодым пациентам с сердечно-сосудистой патологией. До 80% суммарных объемов длительности болезни, числа посещений и стоимости оказания медицинской помощи приходится на три вида патологии: болезни, характеризующиеся повышенным давлением, другие болезни сердца и геморрой. Роль патологии с высоким инвалидизирующим и летальным риском ничтожна мала (от 0,5-1,0% в случае инсультов и стенокардии до 5,5% в случае других цереброваскулярных болезней). Незначимость этой патологии в числе приоритетов связана не только с малым числом случаев в молодых возрастах, но и с минимальными (недостаточными с точки зрения предотвращения потерь здоровья) объемами медицинской помощи, которые оказываются этим больным на первичном уровне.

Таблица 4

Характеристики обращаемости за медицинской помощью лиц в возрасте 18-29 лет Кировского района г. Красноярска

Таблица 5

Характеристики обращаемости за медицинской помощью лиц в возрасте 30-44 года Кировского района г. Красноярска

Далее рассмотрим ситуацию в отношении лиц средних трудоспособных возрастов 30-44 лет (табл. 5). Вариация среднего числа случаев болезни в расчете на 1 пациента в течение года заметно возросла. Максимальный показатель 2-2,5 случая фиксируется для ревматических болезней сердца, для инфаркта (острого и повторного), других форм хронической ИБС, других болезней артерий. Минимальное число случаев (в среднем около 1 в течение года) отмечено для варикозного расширения вен, атеросклероза, эмболии и тромбоза артерий.

Наибольшая в среднем продолжительность одного случая отмечена при инфаркте (10,83 дня). Если исключить инфаркт, то максимальная продолжительность одного случая характерна для флебита и тромбофлебита (6,87 дня), геморроя (6,52 дня). Минимальная продолжительность случая обострения болезни (в среднем около 3 дней) отмечена при неуточненном инсульте, а также стенокардии и других формах острой ИБС.

Различия в числе посещений в среднем в течение одного случая болезни существенно меньше при различных видах патологии. Немногим более 2 посещений отмечено при флебите и тромбофлебите, а также геморрое, в среднем около 1 посещения – при неуточненном инсульте и внутримозговых кровоизлияниях.

Что касается средней стоимости посещения, то, как и в молодых возрастах, вариация этого показателя сравнительно невелика, исключая геморрой, а в средних возрастах – также внутримозговые кровоизлияния, что связано с привлечением узких специалистов к лечению данной патологии.

Обобщая проведенный анализ по отдельным характеристикам, можно констатировать, что максимальные удельные объемы медицинской помощи приходятся на инфаркт (острый и повторный), флебит и тромбофлебит, а также геморрой. По минимальным удельным объемам выделяется неуточненный инсульт и внутримозговые кровоизлияния. Таким образом, картина выглядит менее отчетливой, чем в молодых возрастах, Вероятно, полученное распределение не является следствием определенной стратегии учреждения, а связано с активностью пациентов с отдельными видами патологии, учитывая, что в средних трудоспособных возрастах пациентов с диагнозом инфаркт или инсульт сравнительно немного, и активность или пассивность в обращении за медицинской помощью отдельных лиц или небольших групп пациентов может отразиться на общих средних показателях.

Суммарные итоги выводят на первые позиции болезни, характеризующиеся повышенным давлением, другие церебровскулярные заболевания и геморрой, которыми определяется около 80% материальных и временных затрат на оказание медицинской помощи лицам средних трудоспособных возрастов с диагнозом сердечно-сосудистого заболевания. На профилактику, лечение и реаблитацию при заболеваниях с высоким инвалидизирующим и летальным риском тратится от 0,2% (инфаркт) до 3,7% (другие формы хронической ИБС) общих объемов медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях лицам средних трудоспособных возрастов.

Рассмотрим основные характеристики обращаемости лиц старших трудоспособных возрастов (табл. 6). По числу законченных случаев в расчете на 1 пациента в течение года выделяются ревматические болезни сердца (4,0), и заболевания, характеризующимся повышенным давлением, другие формы хронической ИБС (2,6 случая). Минимальные показатели (1,2-1,3 случая) отмечаются по эмболии и тромбозу артерий, другим болезням артерий, флебиту и тромбофлебиту, варикозному расширению вен, геморрою.

Что касается длительности случая, то эмболия и тромбоз артерий, а также флебит и тромбофлебит относятся к диагнозам с максимальной средней продолжительностью случая (7,0-7,5 дня). В эту же группу входят инфаркт миокарда (7,7 дня) и инфаркт мозга (8,3 дня). Минимальные показатели (в среднем немногим более 3 дней) характерны для других цереброваскулярных болезней и атеросклероза.

Таблица 6

Характеристики обращаемости за медицинской помощью лиц в возрасте 45-59 лет Кировского района Красноярска

Вариация по числу посещений в расчете на законченный случай минимальна (от 1,4 до 2,0 в зависимости от диагноза), и в рамках интересующей нас оценки этот показатель малоинформативен. Вместе с тем, большую аналитическую ценность, особенно в сравнении с молодыми возрастными группами, приобретает показатель средней стоимости 1 посещения. Выделяется группа заболеваний со средней стоимостью посещения 135 руб. и выше и группа заболеваний со средней стоимостью визита около 100-115 руб. В первом случае повышение стоимости связано не только с привлечением узких специалистов, но и с увеличением доли посещений пациента на дому. Во втором случае стоимость определяется преобладанием стандартных визитов к участковому терапевту в АПУ.

Обобщая полученные результаты, можно отметить, что по удельным объемам медицинской помощи лицам старших трудоспособных возрастов выделятся состояния с высоким инвалидизирующим и летальным риском: острый и повторный инфаркт миокарда, инфаркт мозга, внутримозговые кровоизлияния, эмболия и тромбоз артерий, флебит и тромбофлебит. Причем этом для каждого заболевания ключевой является специфическая характеристика, будь то длительность законченного случая, число посещений или их стоимость.

Переходя к оценке суммарных объемов, можно отметить, что в структуре временных и финансовых затрат преобладают болезни, характеризующиеся повышенным давлением, вчетверо менее значимы другие цереброваскулярные болезни, и еще вдвое – другие формы хронической ИБС. Таким образом, на эти три вида патологии приходится более 80% всех объемов помощи лицам старших трудоспособных возрастов с патологией сердечно-сосудистой системы.

Подводя итоги проведенного исследования, можно сделать следующие выводы.

В отличие от статистики заболеваемости статистика ОМС обобщает не случаи болезни, а поводы обращения за медицинской помощью. Такой подход существенно завышает уровень заболеваемости, искажая ее структуру за счет большей представленности относительно легких состояний, которые чаще служат причиной обращения. И среди молодых людей до 30 лет, и среди лиц старших трудоспособных возрастов 45-59 лет лидирующие позиции занимают болезни, характеризующиеся повышенным давлением, определяя от 40 до 50% законченных случаев обращения за медицинской помощью с болезнями системы кровообращения. Таким образом, при существующем подходе к сбору данных статистика ОМС не может служить информационным источником для исследования заболеваемости.

Вместе с тем, подход с позиций ОМС позволяет оценить распределение объемов медицинской помощи на различные виды патологии во временных и финансовых показателях. Как показал проведенный анализ, во всех группах трудоспособного населения заболевания с высоким инвалидизирующим и летальным риском не входят в число приоритетов при распределении объемов оказания медицинской помощи. В возрасте 18-29 лет минимальные значения суммарных объемов длительности болезни, числа посещений и стоимости оказания медицинской помощи (от 0,5-1,0% в случае инсультов и стенокардии до 5,5% в случае других цереброваскулярных болезней) обусловлены малым числом случаев. И в средних возрастах удельный вес затрат, приходящихся на лечение сердечно-сосудистой патологии, составляет от 0,2% при инфаркте до 3,7% при других формах хронической ИБС. Даже в старших трудоспособных возрастах 45-59 лет на долю инфаркта приходится 0,3% суммарных затрат, стенокардии – 3,3%. Подобное распределение временных и финансовых затрат становится фактором ранней инвалидности и преждевременной смертности лиц с сердечно-сосудистой патологией.

Сложившаяся ситуация в значительной мере определяется идеологией муниципального заказа, основанного исключительно на объемных и финансовых показателях, что ставит для учреждения здравоохранения во главу угла выполнение плана по объемам помощи, а не сокращение потерь здоровья населения. В условиях модернизации здравоохранения более эффективное использование материальных, кадровых и финансовых ресурсов становится не целью, а средством улучшения здоровья населения, о чем свидетельствует состав показателей, отобранных для мониторинга программ модернизации здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях. В этих условиях анализ данных ОМС становится эффективным инструментом мониторинга решения поставленных задач.

Список литературы

1. Бадалянц И.Е. Медико-экономическая характеристика стационарной помощи лицам пожилого и старческого возраста в системе ОМС Самарской области //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2008. № 5. С. 37-40.
2. Васильева Т.П., Таранов А.М., Чумаков А.С., Трофимов В.В., Фролова Т.И., Калашников Н.М., Костин В.Г., Дубачинский Л.Я. Социально-гигиенические факторы, определяющие доступность медицинских услуг разного профиля в условиях ОМС //Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. 2005. № 4. С. 32-36.
3. Дараев Ю.Д. Опыт оптимизации расходов на оказание медицинской помощи в системе ОМС //Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. 2005. № 4. С. 54-56.
4. Иванова А.Е., Модестов А.А., Сабгайда Т.П. Подходы к Концепции Здравоохранения в новых экономических реалиях. //Реформы российского здравоохранения в условиях глобального экономического кризиса: бремя решений. Материалы Круглого стола 19 февраля 2009 г. /Под ред. А.Ю. Шевякова. М., 2009. С. 24-33.
5. «Проведение клинико-экономического анализа потребления лекарственных средств при дополнительном лекарственном обеспечении в системе ОМС» (проект) //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. № 10. С. 28-46.
6. Сабгайда Т.П., Янин В.Н., Тодышев А.Ю., Евдокушкина Г.Н. Стоимость стационарного лечения болезней органов дыхания и системы кровообращения в гендерном аспекте (по данным ОМС Красноярского края). http://vestnik.mednet.ru/content/category/5/42/30/
7. Сабгайда Т.П., Кондракова Э.В., Редько А.Н. Подходы к оценке экономической эффективности мероприятий, направленных на снижение смертности от управляемых причин //Здравоохранение Российской Федерации. 2009. № 2. С. 23-28.
8. Стародубов В.И., Кондракова Э.В., Иванова А.Е. Предотвратимость потерь здоровья населения – критерий оценки деятельности органов местного самоуправления //Сибирское медицинское обозрение. 2009. № 5 (59). С. 94-98.

References

1. Badalyants IE. Mediko-ekonomicheskaya kharakteristika statsionarnoy pomoshchi litsam pozhilogo i starcheskogo vozrasta v sisteme OMS Samarskoy oblasti [Medical and economic pattern of in-patient management for elderly and geriatric patients within the system of obligatory medical insurance in Samara Region]. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2008;(5):37-40.
2. Vasileva TP, Taranov AM, Chumakov AS, Trofimov VV, Frolova TI, Kalashnikov NM, Kostin VG, Dubachinskiy LYa. Sotsialno-gigienicheskie faktory, opredelyayushchie dostupnost meditsinskikh uslug raznogo profilya v usloviyakh OMS [Social hygienic factors determining availability of medical services of various profiles in the system of obligatory medical insurance]. Byulleten Natsionalnogo nauchno-issledovatelskogo instituta obshchestvennogo zdorovya RAMN 2005;(4):32-36.
3. Daraev YuD. Opyt optimizatsii raskhodov na okazanie meditsinskoy pomoshchi v sisteme OMS [Our experience of optimal restructuring of expenses for medical services in the system of obligatory medical insurance]. Byulleten natsionalnogo nauchno-issledovatelskogo instituta obshchestvennogo zdorovya RAMN 2005;(4):54-56.
4. Ivanova AE, Modestov AA, Sabgayda TP. Podkhody k Kontseptsii Zdravookhraneniya v novykh ekonomicheskikh realiyakh. [Approaches to the Concept of public health under new economic conditions]. Reformy rossiyskogo zdravookhraneniya v usloviyakh globalnogo ekonomicheskogo krizisa: bremya resheniy. [In: Shevyakov AYu, editor. Reforms of Russian public health under global economic crisis and the burden of decision-making]. Proceedings of a Roundtable Discussion; 2009 feb 19; Moscow. Moscow; 2009. p. 24-33.
5. Provedenie kliniko-ekonomicheskogo analiza potrebleniya lekarstvennykh sredstv pri dopolnitelnom lekarstvennom obespechenii v sisteme OMS (proyekt) [Fulfillment of clinical and economic analysis on consumption of medicaments in additional medicaments delivery though the system of obligatory medical insurance (pilot study)]. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2006;(10):28-46.
6. Sabgayda TP, Yanin VN, Todyshev AYu, Evdokushkina GN. Stoimost statsionarnogo lecheniya bolezney organov dykhaniya i sistemy krovoobrashcheniya v gendernom aspekte (po dannym OMS Krasnoyarskogo kraya) [Cost of hospital treatment of respiratory and blood circulation diseases under gender aspect (using the compulsory medical insurance data in Krasnoyarsk territory)]. Sotsialnye aspekty zdorovya naseleniya [Online scientific journal] 2009 [cited 2010 May 19];11(3). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/category/5/42/30/
7. Sabgayda TP, Kondrakova EV, Redko AN. Podkhody k otsenke ekonomicheskoy effektivnosti meropriyatiy, napravlennykh na snizhenie smertnosti ot upravlyaemykh prichin [Approaches to evaluation of economic efficiency of the actions for diminishing mortality from controllable causes]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2009;(2):23-28.
8. Starodubov VI, Kondrakova EV, Ivanova AE. Predotvratimost poter zdorovya naseleniya - kriteriy otsenki deyatelnosti organov mestnogo samoupravleniya [Avoidable loss in population health as a criterion for the assessment of local administration validity]. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie 2009;5(59):94-98.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*