УДК:613.95:616-039.57(571.51)

Лебедев Д.Ю.
Ачинская центральная районная больница, г. Ачинск, Красноярский край

Lifestyle of low-income rural families and their children’s morbidity
Lebedev D.Yu.
Achinsk central district hospital, Achinsk, Krasnoyarsk region

Ключевые слова: бедные семьи, образ жизни, сельское население, заболеваемость, социальный портрет.

Key words: low-income families, lifestyle, rural population, morbidity, social portrait.

Бедность остается глобальной проблемой, когда члены семьи, особенно дети, испытывают воздействие комплекса негативных факторов, оказывающих влияние на здоровье [4, 6, 7, 9]. Бедность и нищета ассоциируются с высокими показателями детской и материнской смертности, подверженностью инфекционным болезням, плохими жилищными, санитарными и небезопасными экологическими условиями, недоеданием и неграмотностью населения [8].

Социальная структура бедности в современной России характеризуется по социально-экономическому статусу населения и характеру потребления [1-3, 5].

Для дифференциации семей нами использовались данные анализа бедности на уровне домохозяйств, полученные в ходе проведенного Росстатом в 2003 году Национального Обследования Благосостояния Домохозяйств и Участия в Социальных Программах (НОБУС). Приведенные результаты свидетельствовали о том, что семьи с детьми (36,6%) – самая большая группа среди бедных, отличающаяся повышенным риском и глубиной бедности. Именно это категория составляла 50-60% от общего числа бедных семей практически во всех регионах.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 150 сельских семей, имеющих детей в возрасте 7-14 лет, в которых величина доходов на период исследования (2009-2010 гг.) была ниже прожиточного минимума. Контрольную группу составили 150 детей из семей, чей доход превышал прожиточный минимум на 20 и более процентов.

Для проведения исследования была разработана анкета для родителей ребенка 7-14 лет, которая содержала вопросы социально-гигиенического и демографического характера. Анализ анкет позволил получить информацию о семейно-бытовых условиях жизни изучаемых семей, материальном достатке и психологическом климате в семье, наследственном анамнезе матери и отца, особенностях воспитания, питания и оздоровления ребенка.

Для изучения влияния этих факторов на здоровье детей был использован коэффициент шансов (OR) с 95%-ными доверительными интервалами (Ci). Отношение шансов (относительный риск) OR <1 означает, что событие произойдет (например, ребенок имеет плохое здоровье или хронические заболевания) к вероятности того, что событие не произойдет для детей контрольной группы.

Результаты и их обсуждение

Здоровье детей определяется многими взаимосвязанными факторами, в т. ч. типом семьи, в которой воспитывался ребенок. Опрос родителей в бедных семьях, где главным представителем, как правило, являлись матери обследуемых детей, показал, что большинство были замужем (55,1%), около трети (30,6%) проживали без мужа и каждая седьмая (14,3%) на момент опроса являлась вдовой (табл. 1). В семьях контрольной группы 84,6% женщин были замужем и лишь 1,9% были вдовами.

Таблица 1

Семейное положение респондентов исследуемой и контрольной группы (в %)

*коэффициенты (суммарные) – «проживает без мужа», для которых p <0,05 (значимые)

Таким образом, в исследуемой группе около половины детей воспитывается в неполных семьях (47%), тогда как в контрольной – 14,6% (табл. 2).

Таблица 2

Распределение детей по типу семьи, в которой они проживали (в %)

Согласно полученным данным, дети первой группы с большей вероятностью имеют или будут иметь проблемы со здоровьем, чем их сверстники из второй группы. Однако нельзя не принимать во внимание наряду с материальным фактором события развода или смерти одного из родителей, которые в некоторых семьях в итоге провоцируют возникновение у детей проблем со здоровьем.

Одна из гипотез исследования заключалась в том, что большой размер домохозяйства негативно воздействует на здоровье ребенка, так как многодетность подразумевает меньшее количество времени и материальных ресурсов, затрачиваемых на ребенка. В целом, наша гипотеза нашла свое подтверждение. Из числа бедных семей, состоящих из 4-5 человек, в 47% случаев дети болели острыми респираторными заболеваниями. Для их сверстников, где количество человек в домохозяйстве составляло шесть и более, данное заболевание встречалось более чем у половины детей (55%). Кроме того, в этой группе отмечались такие заболевания, как синусит, дизентерия и другие инфекции.

Полученные результаты могут быть связаны и с другими факторами, в частности, с типом жилья и дефицитом жилой площади на одного члена семьи (табл. 3, рис. 1).

Таблица 3

Жилищно-бытовые условия (в %)

Проведенный анализ выявил связь между здоровьем детей из бедных семей и проживанием в арендуемом жилье. Анализ распределения жилой площади выявил, что значительное число респондентов исследуемой группы (45,6%) имело менее 6 кв² на одного члена семьи, тогда как в контрольной группе такой дефицит характерен лишь для 26,1% семей. В более благополучных условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим нормам, проживало только четверть детей из бедных семей (19,6%), тогда как в контрольной группе данный показатель составил 32,6%.

Рис. 1. Распределение семей по размеру жилой площади на одного члена семьи (в %)

Анализ связей между риском хронических и перенесенных острых заболеваний обнаруживает разной степени выраженности, но общую для всей группы детей из бедных семей закономерность: неудовлетворительные жилищные условия в большей степени сочетаются с низкими оценками здоровья. Очевидно, что возможности изменения жилищных условий тесно связаны с масштабами деятельности государства по улучшению условий жизни семей с детьми.

Тревожным представляется обстоятельство, связанное с психологическим климатом в семье (табл. 4). Так, только каждый восьмой ребенок из бедной семьи (13%) воспитывается в условиях хорошего психологического климата (в контрольной группе данный показатель в 3 раза выше – 41,3%; p <0,05). В то же время в каждой третьей–четвертой бедной семье (28,3%) отмечался плохой психологический климат, тогда как в контроле он наблюдался в семь раз реже (4,3%; p < 0,05).

Таблица 4

Обращает на себя внимание более частое выявление депрессии у одного из родителей в бедных семьях (6,5% против 2,2% в семьях контрольной группы), что оказывает существенное негативное воздействие на благополучие ребенка, т. к. матери в состоянии депрессии с большей вероятностью плохо заботятся о детях и даже проявляют чувство враждебности и неприятия по отношению к ним [8]. Исследования свидетельствуют, что дети матерей, испытывающих депрессию, более агрессивны, подвержены асоциальному поведению, имеют трудности в отношении со сверстниками, низкие способности к самоконтролю и плохо успевают в школе [8]. Дети, матери которых находятся в состоянии депрессии, сами подвергаются риску развития депрессии.

Ведущей причиной неудовлетворительного психологического климата в бедных семьях является низкий материальный уровень (38,9%), в контрольной группе первую позицию (27,5%) занимает злоупотребление спиртными напитками, чаще отца. Характерно, что в бедных семьях наличие конфликтов в 22,2% случаев связано с неуверенностью в завтрашнем дне. Почти такую же долю (21,8%) занимают в бедных семьях алкогольные проблемы.

Рис. 2. Уровень образования матерей (в %)

К важным социально-гигиеническим факторам относятся уровень образования и отношение к общественно-социальной группе (рис. 2). Подавляющее большинство матерей исследуемой группы имело начальное или неполное среднее и среднее общее образование (63,2%). В контрольной группе данный показатель был значительно ниже (36,2%). Не случайно, что низкий уровень образования является индикатором невысокого материального уровня семей.

Уровень образования отцов из бедных семей представляет некоторые особенности (табл. 5). Анализ показал, что подавляющее большинство отцов (87,9%) имеет образование не выше среднего общего (в контрольной группе– 45,5%; p <0,05), что завершает картину низкого образовательного уровня в исследуемых семьях.

Таблица 5

Постоянная нехватка денежных средств предопределила начало работы отцов в бедных семьях после получения среднего образования или даже до его завершения. При этом 29,4% отцов из бедных семей не работали, а 8,8% «перебивались» случайными заработками. Все перечисленное создавало комплекс семейных проблем, отражавшихся на состоянии здоровья детей.

Дополняет картину в бедных семьях значительный слой неработающих матерей, что отчасти определяется многодетностью. Около пятой части матерей из бедных семей являются рабочими низкой квалификации, что соответствует полученному образованию (табл. 6, рис. 2). Показательной является численность матерей-служащих в исследуемой группе – только каждая двадцатая (4,9%), что в семь раз ниже показателя в контрольной группе.

Таблица 6

Профессионально-образовательный статус родителей оказывает опосредованное влияние на микроклимат в семье и воспитание детей, а также на состояние здоровья.

Анализ вредных привычек родителей с точки зрения риска плохого здоровья детей позволил установить, что в исследуемой и контрольной группах умеренное употребление алкоголя не чаще одного раза в неделю происходит в 2,2–2,3% случаев. Такой же показатель характеризует частоту потребления алкоголя несколько раз в неделю. Однако в данном случае необходимо помнить о том, что получить адекватную информацию о потреблении алкоголя чрезвычайно сложно, т. к. эти сведения часто скрываются. Вполне возможно, что заявляя о потреблении алкоголя только по праздникам и семейным торжествам, респонденты относят к этим событиям и рядовые выпивки.

Курение матери свидетельствует о высоком риске плохого здоровья у детей и развития у них хронических заболеваний. Материалы исследования показали, что 42,6% матерей из бедных семей и 14,9% – из контрольной группы курят (табл. 7). Среди куривших 33,4% матерей выкуривали в день более 10 сигарет. Важно отметить, что часть женщин курила в присутствии детей, а пассивное курение, как известно, оказывает пагубное влияние на многие функции детского организма.

Таблица 7

Полученные данные позволяют предположить, что уровень образования матерей и характер их занятости, ассоциированные с поведенческими факторами риска (OR), повышают вероятность плохого здоровья детей из бедных семей сельской популяции.

Изучение заболеваемости детей было проведено в сельском районе Красноярского края по данным обращений в ЛПУ за три года. В исследование были взяты 2 группы детей: основная (150 детей из бедных семей) и контрольная (150 детей из благополучных семей).

Общий уровень заболеваемости детей из бедных семей по материалам трехлетней обращаемости составил 153,4 на 100 детей 7-14 лет, что в 1,25 раза выше заболеваемости их сверстников из сельской местности Ачинского района Красноярского края, проживающих в семьях среднего и высокого достатка (121,8 на 100 детей данной группы).

Сравнение уровней заболеваемости основной и контрольной групп показывает, что обращения в амбулаторно-поликлинические учреждения детей из семей с неблагополучным финансовым положением достоверно чаще, чем детей из семей, не испытывающих материальных трудностей (p <0,05). Эта закономерность сохраняется по целому ряду болезней.

Вместе с тем сравнительный анализ обнаружил некоторое превышение ряда показателей в контрольной группе по таким заболеваниям, как болезни органов пищеварения (+22%), болезни кожи и подкожной клетчатки (+30,4%). Отмеченные обстоятельства позволяют сделать вывод, что вместе с актуальностью проблемы снижения заболеваемости детей из бедных семей необходимо повышенное внимание со стороны участкового педиатра и к другим категориям учащихся младшего и среднего школьного возраста.

Анализ патологии исследованного контингента показывает, что уровень и структура общей заболеваемости в основной группе формируется за счет следующих доминирующих классов: болезни костно-мышечной системы, органов дыхания, нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, которые в сумме составляют 65,6%.

Несколько иная ситуация складывается в контрольной группе. В ней так же, как и в основной, первую позицию занимают болезни костно-мышечной системы, а вторую – органов дыхания. На третье место выходят болезни кожи и подкожной клетчатки, четвертое место принадлежит болезням нервной системы. Их вклад в общую заболеваемость составляет 72,7%.

Особое внимание обращает на себя значительная дифференциация в уровне инфекционных болезней основной группы, которая превышает контрольную в 2,4 раза. Еще более значимые различия фиксируются в отношении болезней глаза и его придаточного аппарата (в 4,3 раза), несколько меньшие (в 1,9) – в отношении болезней нервной системы. Разница приведенных показателей обеих групп статистически достоверна (p <0, 05). Полученные данные, с нашей точки зрения, объясняются низким уровнем гигиенических знаний родителей из бедных семей.

В ходе исследования мы специально обратили внимание на социально значимую патологию – туберкулез. Основным методом активного раннего выявления туберкулеза у детей и подростков является ежегодная постановка туберкулиновой пробы, которая упрощает диагностику данного заболевания. Положительная туберкулиновая проба у детей, растущих в бедных семьях, констатируется намного чаще (12,2 на 100), чем у детей из благополучных семей (2,4 на 100 данной группы; p <0,05). Выявленное неблагополучие может стать маркером для мониторинга состояния здоровья и образа жизни ребенка в бедной семье и поводом для активного социального патронажа.

В связи с тем, что болезни органов дыхания у детей из бедных семей в структуре общей заболеваемости занимают одно из ведущих мест и характеризуются весьма высокими показателями, целесообразно рассмотреть этот вопрос более подробно.

Структура некоторых болезней органов дыхания традиционна для педиатрической практики. Однако в исследуемой группе гипертрофия миндалин и хронический тонзиллит регистрируются в 4,2 раза чаще, чем в контрольной (p <0,05). Такая же, но менее выраженная закономерность, характерна для суммарных показателей анализируемых болезней органов дыхания.

Для получения более детальной информации об изучаемом контингенте нами были проанализированы данные углубленного медицинского осмотра и физического развития, что послужило основой для комплексной оценки состояния здоровья. Углубленные медицинские осмотры детей 7-14 лет, проживающих в сельской местности, были проведены бригадой специалистов согласно приказу Минздравсоцразвития РФ.

Характеризуя заболеваемость детей из бедных семей по данным углубленно медицинского осмотра необходимо отметить, что полученные результаты в значительной степени корректируют показатели заболеваемости по данным трехлетней обращаемости. На медицинском осмотре у детей выявляется значительное число неучтенных по материалам обращаемости случаев заболеваний органов дыхания, болезней глаза, эндокринной и мочеполовой системы, нарушения осанки, сколиоза и др.

Наиболее остро стоит вопрос о распространенности кариеса у детей, воспитывающихся в бедных семьях (26,8 из 100 детей). В контрольной группе он встречается почти в два раза реже (14,6 на 100). Достоверная разница показателей (p <0,05) свидетельствует о том, что в неблагополучных семьях санитарно-гигиеническим мерам по сохранению зубов надлежащего внимания не уделяется.

Другой характерной особенностью является миопия, возникающая, как правило, в детском возрасте и являющаяся предметом пристального внимания ученых и практических врачей. Как показали материалы нашего исследования, по поводу миопии в ЛПУ чаще обращались дети из бедных семей, чем из благополучных (p <0,05). Их соотношение составляет 2:1. Однако у детей контрольной группы регистрировалась миопия только первой степени, тогда как в основной - три четверти обращений (75,3%) составила миопия второй (24,8%) и высокой степени. Более высокий уровень нарушения остроты зрения у детей основной группы настораживает и диктует необходимость усиления профилактики миопии в более ранние возрастные периоды.

Рис. 3. Физическое развитие детей из бедных семей (1 группа) и в группе контроля из обеспеченных семей (2 группа)

Одним из важнейших показателей, характеризующих состояние здоровья населения, является физическое развитие. Экспертами проведена оценка физического статуса по показателям роста и массы тела (рис. 3). Полученные данные свидетельствуют, что менее половины детей исследуемой группы имела физическое развитие, соответствующее возрастной норме (47,5% против 65% в контрольной группе). В категорию риска вошли более половины детей из бедных семей и только 27,5% из материально обеспеченных. Кроме того, в контрольной группе у каждого тринадцатого ребенка (7,5%) физическое развитие было выше нормы. Представленные данные свидетельствуют о том, что задержка физического развития в основной группе наблюдается в 1,9 раза чаще, чем в контрольной.

Отмеченные обстоятельства позволяют сделать вывод, что дети из бедных семей значительно отстают в физическом развитии от своих сверстников 7-14 лет.

Далее была проведена комплексная оценка здоровья детей с разделением на группы здоровья по общепринятой методике, что дает более глубокое представление о состоянии здоровья каждого ребенка и контингента в целом. Оценка проведена в 2 этапа. На первом этапе участковыми педиатрами были определены группы здоровья.

О весомой доле детей, относящихся ко второй группе здоровья, можно судить по данным, представленным на рис. 4. Обращает на себя внимание факт практически одинаковой доли детей из благополучных и бедных семей, относящихся к третьей группе здоровья.

Однако после углубленного осмотра детей бригадой специалистов характеристика групп здоровья претерпела существенные изменения. Доля детей из контрольной группы, отнесенных к первой группе здоровья, после проведенного углубленного медицинского освидетельствования осталась неизменной. Во второй группе здоровья доля детей из семей различной степени материального благополучия снизилась соответственно на 18,4 и 28,1%. Третья группа здоровья соответственно увеличилась до 35,8% в бедных семьях и до 25,9% в контрольной группе. При этом наполняемость групп не зависела от возрастно-половых критериев, т. е. мальчики и девочки в них были представлены практически поровну.

Рис. 4. Характеристика групп здоровья детей из бедных и обеспеченных семей (в %)

Обобщая полученные результаты необходимо отметить, что уровень заболеваемости по данным обращаемости у детей из бедных семей в 1,35 раза выше, чем аналогичный показатель у их сверстников в контрольной группе.

Дети из бедных семей достоверно чаще болели инфекционными болезнями (20,0 на 100 против 8,2 на 100 в благополучных семьях), болезнями нервной системы (соответственно 27,5 и 14,3), болезнями глаза (17,5 и 4,1). По данным углубленного медицинского осмотра среди болезней глаза в исследуемой группы миопия средней и высокой степени регистрировалась чаще, чем в контрольной группе.

Характерно, что после проведенного углубленного медицинского осмотра вновь выявленных болезней среди детей основной группы оказалось в 1,6 раза больше, чем в контрольной, в первую очередь, за счет болезней глаза (соответственно 12,2 и 7,3) и органов дыхания (17,1 и 9,7 на 100 осмотренных).

При оценке физического развития у более чем половины (52,5%) детей из бедных семей против 20% в контрольной группе регистрировалось отставание от нормы. При этом почти каждый третий ребенок основной группы (32,1%) имел хроническую патологию.

Таким образом, проведенное исследование позволило получить социально-гигиенический портрет бедной сельской семьи, имеющей детей. Его основными составляющими является неполная семья или не зарегистрированный брак, низкие материальный достаток и уровень образования матерей и отцов, частые конфликты, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, занятость малоквалифицированным трудом, низкая медицинская активность.

Установлено, что дети из бедных сельских семей являются группой медико-социального риска и нуждаются в адресных профилактических и гигиенических мероприятиях по сохранению и укреплению здоровья на уровне семьи.

На муниципальном уровне необходимо осуществлять мониторинг бедных семей с последующей оценкой ситуации и принятием профилактических и медико-организационных мер по сохранению и укреплению здоровья детей.

Мероприятия, направленные на снижение заболеваемости и улучшение воспитания детей, должны иметь дифференцированный характер с привлечением необходимых материальных средств из муниципального бюджета, а также благотворительных и общественных организаций. Особое внимание следует обратить на организацию питания и профилактику заболеваний у детей в образовательных учреждениях.

Информация, полученная в результате исследования, послужила основой для разработки адресных мероприятий по охране здоровья детей из бедных семей.

Список литературы

1. Богомолова Т.Ю., Топилина В.С. Миграция бедности: масштабы, воспроизводство, социальный спектр //Социологические исследования. 2004. № 12. С. 17-29.
2. Буздалов И.Н. Бедность закономерна при нынешней социальной структуре российского общества //Общество и экономика. 2005. № 3. С. 38-47.
3. Давыдова Н.М., Седова H.H. Материально-имущественные характеристики и качество жизни богатых и бедных //Социологические исследования. 2004. № 3. С. 41-43.
4. Колесников С.О., Юдасова К.В., Денисова И.А. Детские пособия и детская бедность //Научные труды ЦЕФИР. 2000. № 6. 142 с.
5. Курмаева Е.А. Состояние здоровья и качество жизни детей дошкольного возраста из бедных семей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008. 22 с.
6. Римашевская Н.Н. Бедность и маргинализация населения //Социологические исследования. 2004. № 4. С. 37-40.
7. Римашевская Н.Н. Некоторые проблемы социального реформирования в России //Проблемы прогнозирования. 2006. № 2. С. 3-16.
8. Пиньейру П.С. Доклад независимого эксперта для проведения исследования Организации Объединенных Наций по вопросу о насилии в отношении детей. – 2006. – 40 с.
9. Eiser C., Morse R. Quality-of-life measures in chronic diseases of childhood //Health Technology Assessment. 2001. Vol. 5 (4). P. 156.

References

1. Bogomolova TYu, Topilina VS. Migratsiya bednosti: masshtaby, vosproizvodstvo, sotsialnyy spektr [Migration of poverty: Scope, reproduction potential, social spectrum]. Sotsiologicheskie issledovaniya 2004;(12):17-29.
2. Buzdalov IN. Bednost zakonomerna pri nyneshney sotsialnoy strukture rossiyskogo obshchestva [Poverty is only but natural under current social structure in Russia]. Obshchestvo i ekonomika 2005;(3):38-47.
3. Davydova NM, Sedova HH. Materialno-imushchestvennye kharakteristiki i kachestvo zhizni bogatykh i bednykh [Material life characteristics, proprietorship levels and QOL of the rich and the poor]. Sotsiologicheskie issledovaniya 2004;(3):41-43.
4. Kolesnikov SO, Yudasova KV, Denisova IA. Detskie posobiya i detskaya bednost [Childhood benefits and childhood poverty]. Nauchnye trudy TsEFIR 2000; Issue 6. 142 p.
5. Kurmaeva EA. Sostoyanie zdorovya i kachestvo zhizni detey doshkolnogo vozrasta iz bednykh semey [State of health and QOL of poor families’ pre-school children] [PhD. Thesis]. Moskow; 2008. 22 p.
6. Rimashevskaya NN. Bednost i marginalizatsiya naseleniya [Poverty and marginal formations in population]. Sotsiologicheskie issledovaniya 2004;(4):37-40.
7. Rimashevskaya NN. Nekotorye problemy sotsialnogo reformirovaniya v Rossii [Certain problems of social reforming in Russia]. Problemy prognozirovaniya 2006;(2):3-16.
8. Pineyru PS. Doklad nezavisimogo eksperta dlya provedeniya issledovaniya Organizatsii Obedinennykh Natsiy po voprosu o nasilii v otnoshenii detey [Report of an independent expert for UN survey of the issue of violence towards children]. 2006. 40 p.
9. Eiser C, Morse R. Quality-of-life measures in chronic diseases of childhood. Health Technology Assessment 2001;5(4):156.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*