УДК 616-002.5(470.58+470.53)«2008»

Подгаева В.А.¹, Голубев Д.Н.¹, Черняев И.А.¹, Шулев П.Л.^2
1 Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, Екатеринбург
² Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

Social and professional structure of tuberculosis incidence and its influence on indicators characterizing epidemiologic situation on tuberculosis in Urals
Podgayeva V.A.¹, Golubev D.N.¹, Chernyaev I.A.¹, Shulev P.L.^2
1 Ural research institute for Phthiziopulmonology, Yekaterinburg
² Ural State Medical Academу, Yekaterinburg

Резюме. Признаки, формирующие социально-профессиональную структуру впервые выявленных больных туберкулезом, рассматривается в числе факторов, оказывающих значимое влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. Целью исследования явилось изучение влияния на эпидемиологические показатели по туберкулезу социально-профессионального состава впервые выявленных больных туберкулезом, зарегистрированных в противотуберкулёзных учреждениях Уральского региона.

Проанализированы источники данных, включающие информацию о медико-социальных характеристиках больных туберкулёзом из двух территорий Урала за 2008 год (Курганской области и Пермского края): 2334 «Извещений о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, с рецидивом туберкулеза» (ф. 089/у-туб), а также данные полицевых регистров пациентов противотуберкулёзных учреждений. Выбор в качестве объектов исследования Курганской области и Пермского края обусловлен отнесением их соответственно к субъектам низкого и умеренного риска по результатам интегральной оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу в 2003-2008 годы.

Изучению подвергались 26 медико-социальных факторов, в том числе пол, возраст, место проживания, социально-профессиональная принадлежность пациентов, категория населения, место, путь и метод выявления туберкулеза, срок и результаты предыдущего флюорографического обследования, наблюдение в противотуберкулезных учреждениях в группах учета ранее и место настоящего диспансерного учета, установленный диагноз «туберкулез» и форма туберкулеза, наличие распада, и выделение микобактерий туберкулеза, сопутствующие заболевания, а также принадлежность пациентов к группе риска заболевания туберкулезом.

При расчете интегрального показателя, характеризующего эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в территориях Урала по методике Р.А. Хальфина, использовались 18 приоритетных статистических коэффициентов, рассчитанных на основе данных форм государственного статистического наблюдения № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», № 33 «Сведения о больных туберкулезом».

Описан медико-социальный портрет впервые выявленных больных туберкулезом в двух территориях Российской Федерации.

В изучаемых субъектах Уральского региона установлен достоверный (p<0,05) вклад в формирование эпидемиологической ситуации по туберкулезу 17 из 26 оцениваемых показателей.

Выводы. Значимый уровень влияния медико-социальных характеристик впервые выявленных больных туберкулёзом на развитие эпидемиологической ситуации в регионе подразумевает принципиально иной подход к формированию модели организации противотуберкулёзных мероприятий.

Ключевые слова. туберкулёз, социально-профессиональный состав, эпидемиологическая ситуация, группа риска.

The resume. Certain variables of social and professional structure in tuberculosis (TB) incidence were taken into account as factors influencing epidemiological situation on tuberculosis.

The aim of the study was to investigate into the influence of social and professional characteristics of TB incidence registered at anti-tuberculosis facilities on general epidemiological indicators in Ural area.

Materials and Methods: 2008 year data, mostly containing information on medical and social characteristics of new TB cases from two Districts of Urals (Kurgan and Permskyi Regions), were based on registration forms “Notification: incidence of tuberculosis/relapse of tuberculosis” (Form #089/u-tub) and data from electronic health records of patients from anti-tuberculosis facilities. 2,334 cases all in all were included in the study.

The choice of Kurgan and Permskij Regions as objects of interest was inspired by taking into account that these Districts were noted as Regions of low and moderate phthisiology risk by the results of integral assessment of epidemiological situation on tuberculosis in Russia in 2003-2008.

26 medical and social factors were determined for this investigation, including gender, age, residence location, living conditions, social and professional status, location of TB incidental case detection, techniques of TB case detection, date and results of previous chest X-ray, history of previous observation in anti-tuberculosis facility-registered cohort, location of present dispensary registry, the properly established and confirmed diagnosis of “tuberculosis”, pattern of tuberculosis, stage of tuberculosis, cavernous stage, bacterial excretion of Mycobacterium tuberculosis, concomitant diseases, pertinence to any risk group for tuberculosis.

Calculation of integral indicator, characterizing epidemiological situation on tuberculosis in Districts of Urals, had been done according to R.A. Khalfin's method, and had been based upon the data from state statistical reporting forms #8 “Information about active tuberculosis cases” and #33 “Information about tuberculosis patients” .

Medical and social characteristics of new TB cases were described for two Regions of Russian Federation.

Results: The significant (p<0.05) impact of 17 out of 26 indicators affecting epidemiological situation on tuberculosis in the investigated Districts of Ural area was determined.

Conclusion. Significant impact of studied here medical and social characteristics of TB incidence on epidemiological situation in these two Regions prospectively should induce a principally different model of formation of anti-tuberculosis activities.

Key words: tuberculosis, social and professional characteristics, epidemiological situation, risk group.

Актуальность проблемы туберкулёза определяется высоким уровнем заболеваемости, распространенности и смертности населения от данного инфекционного заболевания [1, 2, 5-7]. Социально-профессиональная структура впервые выявленных больных туберкулезом рассматривается в ряду факторов, оказывающих негативное влияние на показатели, определяющие эпидемиологическую ситуацию по данному заболеванию [1, 3-5].

Целью исследования явилось изучение социально-профессионального состава впервые выявленных больных туберкулезом в учреждениях Уральского региона и оценка его влияния на эпидемиологические показатели по туберкулезу.

Материалы и методы

Для изучения социально-профессионального состава впервые выявленных больных туберкулезом в Уральском регионе нами проанализированы 2334 «Извещений о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, с редидивом туберкулеза», заполненных врачами медицинских организаций по месту выявления данного заболевания в Курганской области (территории высокого риска по туберкулезу) и Пермском крае (территории умеренного риска по туберкулезу), а также использованы данные полицевых регистров вышеуказанных территорий.

При определении вклада социально-профессиональных факторов в формирование эпидемиологической обстановки по туберкулезной инфекции в территориях Уральского региона использовали непараметрический метод Пирсона оценки сравниваемых статистических распределений с помощью критерия χ². Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием компьютерной программы SPSS 10.1.

Результаты и обсуждение

Возрастной состав впервые выявленных больных туберкулезом представлен преимущественно лицами в возрасте 18-44 лет, удельный вес которых составляет 56,9%. Доля пациентов с впервые установленным диагнозом туберкулез в возрасте 45 лет и более равна 39,3%, в возрасте от 0 до 17 лет – 3,9%. Средний возраст впервые выявленных больных туберкулезом – 39,9 лет.

Основной контингент больных с впервые установленным диагнозом туберкулез (64,8%) – мужчины. Удельный вес женщин составляет 35,2%.

Значительная часть (60,5%) этих больных проживает в городе и только 39,5% – в сельской местности.

Анализ социально-профессиональной принадлежности впервые выявленных больных туберкулезом показал, что большую долю (46,6%) составляют неработающие лица трудоспособного возраста, на втором месте – рабочие (18,6%), на третьем месте – пенсионеры по возрасту (9,3%), на четвертой, пятой и шестой ранговых позициях служащие (8,5%), инвалиды (6,7%) и работники частных и коммерческих предприятий (4,3%) (рис. 1). Удельный вес больных с впервые установленным диагнозом туберкулез, имеющих другую социально-профессиональную принадлежность, равен 6,0%. В их числе – учащиеся школ, средних и высших учебных заведений (1,9, 1,3 и 0,7% соответственно), дошкольники неорганизованные (0,7%), работники сельского хозяйства (0,7%), дети, посещающие дошкольные учреждения (0,5%), и безработные (0,2%).

Наибольшая доля больных с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулез проживает постоянно на территории выявления вышеуказанной болезни (98,9%). Лица без определенного места жительства составили 0,7%, иммигранты – 0,3%, иностранные граждане – 0,1%. Среди больных туберкулезом, проживающих постоянно на территории выявления инфекционного заболевания, значительную часть составляют лица со сроком проживания более 10 лет (97,7%), меньшую – со сроком проживания от 5 до 10 лет (1,0%) и менее 5 лет (1,3%).

Рис. 1. Распределение впервые выявленных больных туберкулезом по социально-профессиональному статусу (%)

Характеристика вредных привычек свидетельствует о преобладании среди пациентов с впервые установленным диагнозом туберкулез лиц, не употребляющих спиртные напитки (85,8%), тогда как удельный вес больных, регулярно употребляющих спиртные напитки и состоящих на учете в наркологическом диспансере, составляет 14,2%.

Из общего числа впервые выявленных больных туберкулезом 92,2% пациентов не имеют судимость, тогда как 7,8% ранее находились в местах лишения свободы в учреждениях пенитенциарной системы.

Среди заболевших туберкулезом, принадлежащих к группам риска по данному заболеванию, значимая доля представлена лицами, страдающими алкоголизмом и наркоманией (43,7%), хроническими неспецифическими заболеваниями легких (12,8%), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (10,3%), сахарным диабетом (6,8%), а также контингентами психиатрических диспансеров, учреждений социального обеспечения, женских консультаций (10,7, 0,4 и 0,3% соответственно), ВИЧ-инфицированными пациентами (3,7%), больными хроническими заболеваниями мочеполовой системы (0,4%) и профессиональными заболеваниями легких (0,1%). 10,8% заболевших туберкулезом относятся к группе, сочетающей факторы риска развития болезни.

При проведении исследования по оценке влияния социально-профессионального состава впервые выявленных больных на эпидемиологические показатели по туберкулезу установлено, что в Уральском регионе пол пациентов на них не влияет (табл. 1).

Выявлена взаимосвязь между эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в субъектах Уральского региона и возрастом впервые заболевших пациентов (χ² = 10,48, р < 0,01). Так, больший процент впервые выявленных больных туберкулезом в территории умеренного риска наблюдается в группе лиц 18-44 лет (59,0%) в отличие от возрастных групп более 45 лет и 0-17 лет (37,6 и 3,4% соответственно).

Таблица 1

Показатели связи эпидемиологической ситуации потуберкулезу с социально-профессиональными факторами в Уральском регионе

Место проживания больных туберкулезом влияет на показатели, характеризующие состояние эпидемиологической ситуации по данному инфекционному заболеванию, в субъекте Урала (χ² = 48,51, р < 0,01). В территории умеренного риска по туберкулезу преобладают больные с впервые установленным диагнозом , проживающие в городе (65,5%), тогда как удельный вес пациентов – жителей сельской местности составил 34,5%.

Исследованиями показано, что категория впервые выявленных больных туберкулезом оказывает достоверное влияние на эпидемиологическую обстановку по вышеуказанному инфекционному заболеванию в курируемых ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий» территориях (χ² = 26,71, р < 0,01). Среди впервые выявленных больных туберкулезом в субъекте умеренного риска по данному инфекционному заболеванию, статистически достоверно выше удельный вес лиц, проживающих на данной территории (99,0%), в сравнении с таковыми без определенного места жительства (0,3%), прибывшими из Вооруженных сил (0,2%), гражданами иностранных государств (0,2%), лицами, проживающими в учреждениях социальной защиты населения (0,1%), жителями других территорий Российской Федерации (0,1%) и иммигрантами (0,1%).

О статистически значимой связи эпидемиологической обстановки по туберкулезу в территории Урала с социально-профессиональной принадлежностью впервые выявленных больных вышеуказанным инфекционным заболеванием свидетельствует критерий соответствия χ² = 43,58 (р < 0,01). Так, доля неработающих трудоспособного возраста среди впервые выявленных больных туберкулезом в территории умеренного риска составила 46,4%, в то время как удельный вес рабочих и служащих соответствовал 20,6 и 8,5%, пенсионеров по возрасту и инвалидов – 7,8 и 7,3%, работников частного и коммерческого предприятия – 4,4%, учащихся школ, средних и высших учебных заведений – 3,1%, дошкольников неорганизованных и посещающих дошкольное учреждение – 1,2%, работников сельского хозяйства – 0,7%.

Статистически значимого влияния факторов пребывания ранее в местах заключения и нахождения на учете в наркологическом диспансере впервые выявленных больных туберкулезом на эпидемиологическую ситуацию по данному инфекционному заболеванию в территориях Урала не выявлено. При этом следует иметь в виду, что метод оценки влияния вышеуказанных факторов, согласно данным литературы, является условным, что связано с негативным отношением к лицам, находившимся в заключении в учреждениях пенитенциарной системы, а также часто употребляющим спиртные напитки. Поэтому «осужденные ранее» и «пьющие» люди наличие данных фактов пытаются скрыть, в связи с чем объективно оценить влияние этих факторов на эпидемиологическую обстановку не представляется возможным.

Место выявления заболевания влияет на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в курируемых научно-исследовательским институтом территориях (χ².= 162,90, р < 0,01). Так, больший удельный вес больных туберкулезом в территории умеренного риска по данному заболеванию был впервые выявлен поликлиниками учреждений общей лечебной сети (75,9%) в отличие от таковых, местом выявления заболевания которых были стационар нетуберкулезного профиля, противотуберкулезное учреждение, учреждение социальной защиты населения, психиатрический стационар и прочие учреждения (16,4, 7,1, 0,4, 0,1 и 0,1% соответственно).

Установлено влияние принадлежности больных к группе риска заболевания туберкулезом на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в субъектах Уральского региона (χ²= 45,63, р < 0,01). Так, в территории, в которой интегральный показатель, характеризующий эпидемиологическую обстановку по вышеуказанному заболеванию, занимает срединное положение между наиболее благоприятными и неблагоприятными показателями, значимая доля впервые выявленных больных туберкулезом не относится к группе риска данного заболевания (68,3%). Принадлежность впервые выявленных больных к группам риска заболевания туберкулезом выявлена в 31,7% случаев, при этом лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией, составляют 13,9%, больные язвенной болезнью желудка, хроническим заболеванием легких и сахарным диабетом – 3,8, 3,4, и 1,8% Соответственно. Удельный вес пациентов, являющихся контингентом психиатрических диспансеров и женских консультаций, соответствует 3,6 и 0,1%. Доля ВИЧ-инфицированных больных среди заболевших туберкулезом составляет 0,8%, больных профессиональными заболеваниями легких и хроническими болезнями мочеполовой системы – по 0,1%. Сочетание факторов риска заболевания туберкулезом у впервые выявленных больных туберкулезом определено у 4,1% пациентов.

Выводы

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в территориях Уральского региона в определенной степени зависит от влияния социально-профессиональных факторов, подтверждением чему являются установленные статистически значимые связи с некоторыми из них.

В формирование эпидемиологической ситуации по туберкулезу в субъектах Уральского региона существенный вклад вносят такие факторы, как возраст, место проживания, социально-профессиональная принадлежность пациентов, категория населения, а также принадлежность пациентов к группе риска заболевания туберкулезом.

Полученные при анализе данные диктуют необходимость включить в число приоритетных задач региональных концепций борьбы с туберкулезом в Уральском регионе укрепление взаимосвязей между фтизиатрической службой и лечебными учреждениями общей лечебной сети, расширение и повышение уровня динамического наблюдения за больными туберкулезом с учетом их возрастно-полового, социального и профессионального состава.

Список литературы

1. 1. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Скачкова Е.И., Сон И.М., Данилова И.Д. Пашкевич Д.Д. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации /Туберкулез в Российской Федерации 2008 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М., 2009. С. 13-53.
2. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Скачкова Е.И., Сон И.М., Данилова И.Д. Распространенность туберкулеза в Российской Федерации /Туберкулез в Российской Федерации 2008 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М., 2009. С. 65-75.
3. Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Е.И. Скачкова, Сон И.М., Данилова И.Д. Смертность больных туберкулезом в Российской Федерации /Туберкулез в Российской Федерации 2008 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М., 2009. С. 54-64.
4. Скачкова Е.И., Шестаков М.Г., Темирджанов С.Ю. Динамика и социально-демографическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимости от уровня жизни //Туберкулез и болезни легких 2009. № 7. С. 4-8.
5. Скачкова Е.И., Матинян Н.С., Шестаков М.Г.. Кучерявая Д.А., Владимиров С.К. Оценка влияния социальных факторов на заболеваемость туберкулезом. Характеристика социально-профессионального состава впервые выявленных больных туберкулезом //Проблемы управления здравоохранением 2009. № 3 (46). С. 34-39.
6. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2006 году. Воронеж: ВГПУ, 2007. 150 с.
7. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2007 году. М., 2008. 152 с.

References

1. Belilovskiy EM, Borisov SE, Skachkova EI, Son IM, Danilova ID, Pashkevich DD. Zabolevaemost tuberkulezom v Rossiyskoy Federatsii [Tuberculosis incidence in the Russian Federation]. ]. In: Tuberkulez v Rossiyskoy Federatsii 2008 g. Analiticheskiy obzor statisticheskikh pokazateley po tuberkulezu, ispolzuemykh v Rossiyskoy Federatsii. [In: Tuberculosis in the Russian Federation in 2008. Analytic review on RF-routine statistical indicators on tuberculosis]. Moscow; 2009. p. 13-53.
2. Belilovskiy EM, Borisov SE, Skachkova EI, Son IM, Danilova ID. Rasprostranennost tuberkuleza v Rossiyskoy Federatsii [Tuberculosis prevalence in the Russian Federation]. In: Tuberkulez v Rossiyskoy Federatsii 2008 g. Analiticheskiy obzor statisticheskikh pokazateley po tuberkulezu, ispolzuemykh v Rossiyskoy Federatsii [In: Tuberculosis in the Russian Federation in 2008. Analytic review on RF-routine statistical indicators on tuberculosis]. Moscow; 2009. p. 65-75.
3. Borisov SE, Belilovskiy EM, Skachkova EI, Son IM, Danilova ID. Smertnost bolnykh tuberkulezom v Rossiyskoy Federatsii [Mortality of patients with tuberculosis in the Russian Federation]. In: Tuberkulez v Rossiyskoy Federatsii 2008 g. Analiticheskiy obzor statisticheskikh pokazateley po tuberkulezu, ispolzuemykh v Rossiyskoy Federatsii [In: Tuberculosis in the Russian Federation in 2008. Analytic review on RF-routine statistical indicators on tuberculosis]. Moscow; 2009. p. 54-64.
4. Skachkova EI, Shestakov MG, Temirdzhanov SYu. Dinamika i sotsialno-demograficheskaya struktura tuberkuleza v Rossiyskoy Federatsii, ego zavisimosti ot urovnya zhizni [Tuberculosis prevalence in the Russian Federation: dynamics and social demographic structure. Dependence upon living standards situation]. Tuberkulez i bolezni legkikh 2009;(7):4-8.
5. Skachkova EI, Matinyan NS, Shestakov MG, Kucheryavaya DA, Vladimirov SK. Otsenka vliyaniya sotsialnykh faktorov na zabolevaemost tuberkulezom. Kharakteristika sotsialno-professionalnogo sostava vpervye vyyavlennykh bolnykh tuberkulezom [Evaluation of the role of social factors for tuberculosis incidence: peculiar social/professional contents of the cohort of primary identified patients with tuberculosis]. Problemy upravleniya zdravookhraneniem 2009;46(3):34-39.
6. Shilova MB. Tuberkulez v Rossii v 2006 godu [Tuberculosis in the Russian Federation in 2006]. Voronezh: VGPU; 2007. 150 p.
7. Shilova MB. Tuberkulez v Rossii v 2007 godu [Tuberculosis in the Russian Federation in 2007]. Moscow; 2008. 152 p.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*