Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В.
ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва

The influence of hiv-infection on development of epidemiologic situation with tb in the Russian Federation
Nechayeva O.B., Eismont N.V.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow

Резюме. К началу 2011 года эпидемическая ситуация по туберкулезу в России стабилизировалась. Заболеваемость туберкулезом начала снижаться с 2009 года, смертность от туберкулеза с 2005 года снизилась на 32,3%. В 2010 году впервые не отмечается роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Распространенность ВИЧ-инфекцией нарастает, так как летальность больных невысокая (3%). Ежегодно растет показатель смертности от ВИЧ-инфекции.

В структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных болезней сокращается доля туберкулеза (2005 год – 82,8%; 2010 год – 64,9%) и растет доля ВИЧ-инфекции (2005 год – 3,9%; 2010 год – 20,2%). Аналогично доля туберкулеза сокращается в структуре смертности населения от всех причин (2005 год – 1,40%; 2010 год – 1,08%), а доля ВИЧ-инфекции нарастает (2005 год – 0,07%; 2010 год – 0,33%).

По пораженности населения туберкулезом наилучшая ситуация в Центральном и Северо-Западном федеральных округах, наихудшая – в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах. Самая серьезная ситуация по ВИЧ-инфекции в Уральском, Сибирском и Северо-Западном федеральных округах.

Низкая пораженность населения туберкулезом в Центральном и Северо-Западном федеральных округах привела и к низкой заболеваемости туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией. С другой стороны, высокая пораженность населения туберкулезом в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах обусловила высокие показатели по туберкулезу среди ВИЧ-инфицированных больных, несмотря на относительно низкую пораженность ВИЧ-инфекцией в Дальневосточном федеральном округе.

Ключевые слова. Туберкулез, ВИЧ-инфекция 

Summary. The epidemiologic situation with TB became stable in Russia by the beginning of 2011. TB morbidity has begun to diminish since 2009. Since 2005 mortality from TB has reduced by 32.3%. It has been in 2010 that HIV-infection mortality rates have fallen for the first time ever. Nevertheless, prevalence of HIV-infection still grows on. Mortality rate for HIV-infection  is not at all high (3%), though it enhances annually more and more.

As concerns the structure of mortality from infectious and parasites-induced diseases,  the proportion of mortality from TB has fallen from 82.8% in 2005 to 64.9% in 2010, while the proportion of mortality from HIV-infection has risen from 3.9% in 2005 to 20.2% in 2010.

As concerns the structure of mortality from all causes,  the proportion of mortality from TB has in a similar manner fallen from 1.40% in 2005 to 1.08% in 2010, while the proportion of mortality from HIV-infection has in a similar manner risen from 0.07% in 2005 to 0.33% in 2010.

As concerns prevalence of TB in general population, the best situation is in Central and in Northern Western Federal Districts, while the worse situation is in Far Eastern and Sibirian Federal Districts. As concerns prevalence of HIV-infection in general population, the worse situation is in Ural, Sibirian  and in Northern Western Federal Districts.

Low  prevalence of TB in general population in Central and in Northern Western Federal Districts produced a low  prevalence of TB in HIV-infected population there.

On the other hand, high prevalence of TB in general population in Far Eastern and Sibirian Federal Districts produced there high rates of morbidity for TB among HIV-infected patients, with  rather low prevalence of HIV-infection in these Federal Districts.

Key words. Tuberculosis, HIV-infection.

Введение

В условиях трансформации российского общества в 90-е годы прошлого века значительная часть населения оказалась за чертой бедности. Ускоряется процесс алкоголизации, особую угрозу обществу представляют ВИЧ-инфекция, наркомания, туберкулез. Чем ниже показатели уровня жизни, тем выше показатели заболеваемости и смертности при ряде заболеваний, которые принято называть социально значимыми [2,4].

Туберкулез, во все времена и во всех странах считавшийся показателем социально-экономического неблагополучия, к 90-м годам начал приобретать в Российской Федерации характер национальной проблемы [5]. Начало XXI века характеризуется стабилизацией эпидемической ситуации по туберкулезу [3].

ВИЧ-инфекция все большее значение начинает приобретать в развитии эпидемической ситуации по туберкулезу [1,6].

ВИЧ-инфекция и туберкулез относится к социально-значимым заболеваниям и заболеваниям, представляющих опасность для окружающих (Постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»).

При сравнении заболеваемости туберкулезом и смертности от него по данным ВОЗ за 2007 год отмечаем, что в России показатели больше во много раз, чем в других развитых странах. Регистрируемая заболеваемость туберкулезом выше по сравнению с США – в 21 раз, с Италией – в 19 раз, со Швецией – в 18 раз, с Германией – в 16 раз, с Францией – в 10 раз, с Великобританией – в 7 раз, с Японией – в 5 раз. Расчетная смертность от туберкулеза выше по сравнению с США – в 45 раз, с Италией – в 20 раз, со Швецией – в 30 раз, с Германией – в 30 раз, с Францией – в 12 раз, с Великобританией – в 12 раз, с Японией – в 7 раз.

Материал и методы

Для изучения эпидемической ситуации по туберкулезу и ВИЧ-инфекции использовались данные форм государственного статистического наблюдения. Показатели за 2010 год рассчитаны на среднегодовое население с учетом переписи, прошедшей в 2010 году. Показатели за 2005-2009 годы рассчитаны на среднегодовое население без учета изменений, прошедших после переписи 2010 года.

Результаты и обсуждение

В таблице 1 представляем основные показатели по туберкулезу в Российской Федерации за 2005-2010 годы.

Минимальный показатель общей заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации отмечался в 1991 году. С 1995 года в показатель заболеваемости начали включать заключенных и подследственных. Показатель рос до 2000 года и затем начал снижаться за счет сокращения доли контингентов ФСИН – к 2010 году показатель снизился на 14,9% (с 90,4 до 76,9 на 100 000 населения). Среди впервые заболевших туберкулезом стабилизировалась доля постоянного населения (84%) и контингентов ФСИН (12%), лица БОМЖ и иностранцы составляют 4%. Мужчины болеют туберкулезом в 2,6 раза чаще женщин. Сельские жители болеют туберкулезом на 18,4% чаще жителей городов (2010 год).

Показатель распространенности туберкулезом начал снижаться с 2003 года и достиг в 2010 году 177,4 на 100 000 населения – уменьшился с 2002 года на 35,0%.

Одновременно следует отметить, что нарастает распространенность с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) (2005 год – 15,9 на 100 000 населения; 2010 год – 21,9 на 100 000 населения; рост показателя на 37,7%).

С одной стороны, улучшилась бактериологическая диагностика лекарственной устойчивости: в 2005 году было сделано в среднем на 1 больного туберкулезом 24,6 посевов на МБТ, а в 2010 году – 43,5 посевов на МБТ. С другой стороны, неразвитая система замещающих стационар технологий и неконтролируемое лечение больных на амбулаторном этапе приводят к росту туберкулеза с устойчивостью к препаратам. При этом вклад хирургических методов в излечение от туберкулеза не ощутим: в 2005 году прооперировано только 4,6% больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, в 2010 году – 4,7%.

Таблица 1

Основные показатели по туберкулезу по России за 2005-2010 годы

Минимальный показатель смертности от туберкулеза в Российской Федерации отмечался в 1989 году – 7,4 на 100 000 населения. При продолжающемся снижении заболеваемости туберкулезом до 1991 года с 1990 года показатель смертности начал расти и в 2005 году составил 22,6 на 100 000 населения, то есть вырос в 3,1 раза. С 2006 года ежегодно отмечается снижение смертности от туберкулеза, в 2010 году показатель смертности от туберкулеза составил 15,3 на 100 000 населения, то есть с 2005 года снизился на 32,3%.

Доля туберкулеза, как причины смерти, в структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных болезней сокращается: 2005 год – 82,8%; 2010 год – 64,9%. Доля туберкулеза, как причины смерти, в структуре смертности населения России от всех причин также сокращается: 2005 год – 1,40%; 2010 год – 1,08%.

С 2005 года по 2010 год существенно увеличилось соотношение «заболеваемость / смертность»: 2005 год – с 3,7; 2010 год – 5,0.

По пораженности населения туберкулезом наилучшая ситуация в Центральном и Северо-Западном федеральных округах, наихудшая – в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах (таблица 2).

Таблица 2

Основные показатели по туберкулезу за 2009-2010 годы
(на 100 000 населения)

Максимальная пораженность населения туберкулезом в республиках Алтай, Калмыкия и Тыва, в Амурской, Иркутской, Кемеровской, Курганской и Новосибирской областях, в Приморском и Хабаровском краях, Еврейской автономной области.

ВИЧ-инфицированные заболевают туберкулезом и умирают от него в 28 раз чаще, чем постоянные жители России, не болеющие ВИЧ-инфекцией.

Среди больных туберкулезом ВИЧ-инфекция зарегистрирована в 2010 году: впервые выявленные больные – в 7,6% случаев; среди умерших от туберкулеза – в 8,1% случаев; среди умерших от других причин – в 20,6% случаев.

Среди умерших от всех причин ВИЧ-инфекцию имели 13,9% больных туберкулезом. Среди умерших от всех причин туберкулез имели 33,0% больных ВИЧ-инфекцией.

Среди состоявших на учете в учреждениях здравоохранения на конец 2010 года ВИЧ-инфекция была у 6,4% больных туберкулезом, а туберкулезом болели 4,6% больных ВИЧ-инфекцией.

Показатели по ВИЧ-инфекции в значительной степени связаны с обследованиями на ВИЧ-инфекцию.

В 2010 году на антитела к ВИЧ было сделано 24 148 588 исследований или 0,169 исследований на 1 жителя России (2009 год – 0,174 на 1 жителя). Меньше всего исследований сделано в Северо-Кавказском (0,094) и Южном (0,156) федеральных округах, больше всего – в Приволжском (0,188) и Дальневосточном (0,187) федеральных округах. Из субъектов Российской Федерации меньше всего исследований было сделано в республиках Тыва и Мордовия, Карачаево-Черкесской и Чеченской республиках, Ставропольском крае, Еврейской автономной области, Владимирской, Курской, Ростовской, Свердловской, Тамбовской, Тверской и Ярославской областях.

В таблице 3 представляем основные показатели по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации за 2005-2010 годы.

На окончание 2010 года в Российской Федерации выявлены антитела к ВИЧ у 503 724 человека, в том числе у 4 761 ребенка в возрасте 0-14 лет и 411 детей в возрасте 15-17 лет, 322 827 мужчин и 180 897 женщин, 375 931 жителей городов и 127 793 жителей сельской местности; 64 094 контингентов ФСИН, 11 266 лиц БОМЖ, 7 935 иностранных граждан.

Таблица 3

Основные показатели по ВИЧ-инфекции:
Российская Федерация, 2005-2010 годы

В 2010 году впервые выявлены антитела в ВИЧ у 62 581 человека, в том числе у 731 ребенка в возрасте 0-14 лет и 281 ребенка в возрасте 15-17 лет, 36 172 мужчин (57,8%) и 26 409 женщин (42,2%), 43 516 жителей городов (69,5%) и 19 065 жителей сельской местности (30,5%); 8 926 контингентов ФСИН (14,3%), 1 980 иностранных граждан (3,2%), 1 241 лица БОМЖ (2,0%). Посмертно ВИЧ-инфекция установлена в 1,1% случаев.

Среди впервые заболевших ВИЧ-инфекцией в 2007-2010 годах сокращается доля заключенных и подследственных (19,4-14,3%), детей в возрасте 15-17 лет (1,1-0,4%). Остается на одном уровне доля детей в возрасте 0-14 лет (1,3-1,2%), мужчин (56,3-57,8%), жителей городов (71,8-69,5%), иностранных граждан (4,5-3,2%), лиц БОМЖ (1,9-2,0%). Доля постоянного населения России составляет 79,4% (2005 год) – 80,1% (2010 год).

В течение 2010 года состояли на учете 57 214 больных с впервые зарегистрированной ВИЧ-инфекцией, что составило 91,4% от числа впервые выявленных больных с ВИЧ-инфекцией (2005 год – 83,8%; 2009 год – 81,4%).

С 2005 года по 2010 год общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией выросла на 60,4% (с 27,3 до 43,8 на 100 000 населения), заболеваемость постоянного населения России выросла на 62,5% (с 21,6 до 35,1 на 100 000 населения), распространенность ВИЧ-инфекцией на конец года выросла на 62,8% (с 152,3 до 248,0 на 100 000 населения). Показатель смертности от ВИЧ-инфекции с 2005 года по 2010 год вырос в 4,3 раза (с 1,1 до 4,7 на 100 000 населения).

В 2010 году показатель общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией по сравнению с 2009 годом стабилизировался, заболеваемость постоянного населения России выросла на 4,2%. Распространенность ВИЧ-инфекцией на конец года продолжает расти (рост на 11,6%), так как летальность ВИЧ-инфицированных небольшая (2009 год – 3,1%; 2010 год – 3,2%). При этом аутопсии выполнены в 2010 году у 75,4% умерших ВИЧ-инфицированных (2009 год – 67,4%).

Доля ВИЧ-инфекции, как причины смерти, в структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных болезней растет: 2005 год – 3,9%; 2010 год – 20,2%. В структуре смертности населения России от всех причин доля ВИЧ-инфекции также растет: 2005 год – 0,07%; 2010 год – 0,33%.

Соотношение «заболеваемость / смертность» при ВИЧ-инфекции сократилось с 25,5 в 2005 году до 9,2 в 2010 году.

Среди состоявших под наблюдением в течение 2010 года ВИЧ-инфицированных (372 893 человека) стадия первичных проявлений (2-я) была у 1,3%, стадия субклиническая (3-я) – у 71,8%, стадия вторичных проявлений (4-я) – у 26,5%, терминальная стадия (5-я) – у 0,1%, стадия не установлена – у 0,3% ВИЧ-инфицированных. СПИД зарегистрирован у 4,9% ВИЧ-инфицированных (2005 год – 1,3%, 2009 год – 4,6%).

Состоявшие под наблюдением в течение года в 2010 году составили 74,0% от числа больных с выявленными антителами к ВИЧ в крови (2005 год – 71,5%; 2009 год – 70,9%).

Антиретровирусную терапию (АРВТ) в 2010 году получили 19,5% ВИЧ-инфицированных (2005 год – 3,0%; 2009 год – 18,1%). При этом каждый третий лечившийся больной (33,4%) являлся потребителем наркотиков. Из-за непереносимости препараты заменялись в 6,5% случаев, из-за неэффективности – в 2,8% случаев. Лечение прерывалось из-за отказа пациента в 7,0% случаев. Возобновили лечение после перерыва 2,8% больных.

В течение 2010 года ВИЧ-инфицированные были обследованы: на иммунный статус – 80,5%; на вирусную нагрузку – 69,6%; на цитомегаловирусную инфекцию – 28,6%; на вирус простого герпеса – 26,4%; на токсоплазмоз – 29,6%; на кандидоз – 15,3%; на туберкулез – 75,0% ВИЧ-инфицированных.

Химиопрофилактика туберкулеза проводится редко (3,8%), так же как и химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии (5,8%).

Вторичные заболевания в 2010 году имели 16,8% ВИЧ-инфицированных. На 1 больного в среднем было 1,4 вторичных заболеваний. Из вторичных заболеваний наиболее часто были инфекционные и паразитарные болезни (90,2%).

В 2010 году от разных причин умерло 12 740 ВИЧ-инфицированных, состоявших на учете, в том числе 45 детей в возрасте 0-14 лет и 0 детей в возрасте 15-17 лет. Из них умерло от ВИЧ-инфекции 4 970 человек (39,0%), в том числе 29 детей в возрасте 0-14 лет и 0 детей в возрасте 15-17 лет.

На конец 2010 года под наблюдением состоит 354 469 ВИЧ-инфицированных, в том числе 4 654 ребенка в возрасте 0-14 лет и 327 детей в возрасте 15-17 лет.

В 2010 году во время беременности имели ВИЧ 15 834 женщин, в том числе беременность закончилась родами у 10 661 женщины (67,3%). Кесарево сечение проводится недостаточно (26,9%). Химиопрофилактика трехэтапная была проведена в 84,2% от числа родивших женщин и в 83,7% от числа родившихся в отчетном году детей.

Всего от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 72 688 детей – родили детей 40,2% женщин с выявленными антителами к ВИЧ. В 2010 году родилось от ВИЧ-инфицированных матерей 10 719 детей, что составило 0,6% от всех родившихся в России детей. К концу 2010 года ВИЧ-инфекция подтверждена у 4 774 детей – 6,6% от число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

Самая серьезная ситуация по ВИЧ-инфекции в Уральском, Сибирском и Северо-Западном федеральных округах (таблица 4).

Таблица 4

Основные показатели по ВИЧ-инфекции за 2009-2010 годы

Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2010 году колебался от 8,2 на 100 000 населения (Северо-Кавказский федеральный округ) до 78,5 на 100 000 населения (Уральский федеральный округ), то есть разница составляет 9,6 раза. Показатель распространенности ВИЧ-инфекцией на конец 2010 года колебался от 34,3 на 100 000 населения (Северо-Кавказский федеральный округ) до 610,0 на 100 000 населения (Уральский федеральный округ), то есть разница составляет 17,8 раза. Показатель смертности от ВИЧ-инфекции в 2009 году колебался от 0,5 на 100 000 населения (Северо-Кавказский федеральный округ) до 8,5 на 100 000 населения (Уральский федеральный округ), то есть разница составляет 17,0 раз.

Из субъектов Российской Федерации наибольшая пораженность ВИЧ-инфекцией в Иркутской, Кемеровской, Ленинградской, Новосибирской, Оренбургской, Самарской, Свердловской, Тюменской, Ульяновской и Челябинской областях, городе Санкт-Петербурге, Ханты-Мансийском автономном округе, Пермском крае.

В таблице № 5 представляем ранговые места по туберкулезу и ВИЧ-инфекции среди постоянного населения России, а также по наркомании.

Таблица 5

Ранговые места по наркомании, ВИЧ-инфекции, туберкулезу и туберкулезу среди ВИЧ-инфицированных: Российская Федерация, 2010 год

Низкая пораженность туберкулезом в Центральном и Северо-Западных федеральных округах привела и к низкой пораженности туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией. С другой стороны, высокая пораженность туберкулезом в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах обусловила и высокую пораженность туберкулезом ВИЧ-инфицированных больных, несмотря на относительно низкую пораженность ВИЧ-инфекцией в Дальневосточном федеральном округе. В Дальневосточном федеральном округе проводится достаточно исследований на ВИЧ, поэтому нельзя говорить от недовыявлении ВИЧ-инфекции.

В Южном и Северо-Кавказском федеральных округах отмечается недовыявление ВИЧ-инфекции, о чем говорят высокие показатели по туберкулезу, рассчитанные на выявленных и вставших на учет больных ВИЧ-инфекцией. Об этом же говорят низкие показатели исследований на ВИЧ-инфекцию.

В Северо-Западном федеральном округе проводится недостаточно исследований на ВИЧ при наличии высокой пораженности населения ВИЧ-инфекцией.

Высокий уровень наркомании в Уральском и Сибирском федеральных округах обусловливают высокую пораженность населения ВИЧ-инфекцией.

Выводы

К началу 2011 года эпидемическая ситуация по туберкулезу в России стабилизировалась. В 2010 году впервые не отмечается роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией, при этом растет распространенность и смертность от ВИЧ-инфекции.

Низкая пораженность населения туберкулезом в Центральном и Северо-Западном федеральных округах привела и к низкой заболеваемости туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией. С другой стороны, высокая пораженность населения туберкулезом в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах обусловила высокие показатели по туберкулезу среди ВИЧ-инфицированных больных, несмотря на относительно низкую пораженность ВИЧ-инфекцией в Дальневосточном федеральном округе.

Список литературы

1. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В., Подымова А.С. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в Свердловской области //Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. №10. С. 40-43.
2. Нечаева О.Б., Шестаков М.Г., Скачкова Е.И., Фурсенко С.Н. Социально экономические аспекты туберкулеза //Проблемы управления здравоохранением. 2010. Том 55. №6. С. 16-22.
3. Скачкова Е.И., Шестаков М.Г., Темирджанова С.Ю. Динамика и социально-демографическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимость от уровня жизни //Туберкулез и болезни легких. 2009. №7. С. 4-8.
4. Сон И.М., Шестаков М.Г. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях в Российской Федерации //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. 2010. №1. URL: http://www.vestnik.mednet.ru/content/view/178/30/ (Дата посещения 12.05.2011)
5. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. //Туберкулез и болезни легких. 2010. №5. С. 14-21.
6. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2009 году. М. 2010. 192 с.

References

1. Nechayeva O.B., Eysmont N.V., Podymova A.S. Tuberkulez i VICh-infektsiya v Sverdlovskoy oblasti [Tuberculosis and HIV-infection in Sverdlovsk Region]. Problemy tuberkuleza i bolezney legkikh 2005;(10):40-43.
2. Nechayeva O.B., Shestakov M.G., Skachkova Ye.I., Fursenko S.N. Sotsialno ekonomicheskiye aspekty tuberkuleza [Social economic aspects of tuberculosis]. Problemy upravleniya zdravookhraneniyem 2010;55(6):16-22.
3. Skachkova Ye.I., Shestakov M.G., Temirdzhanova S.Yu. Dinamika i sotsialno-demograficheskaya struktura tuberkuleza v Rossiyskoy Federatsii, yego zavisimost ot urovnya zhizni [Social demographic structure of tuberculosis and changes in it in the Russian Federation: its dependence upon living standards]. Tuberkulez i bolezni legkikh 2009;(7):4-8.
4. Son I.M., Shestakov M.G. Kadrovoye obespecheniye uchrezhdeniy zdravookhraneniya, okazyvayushchikh meditsinskuyu pomoshch pri sotsialno znachimykh zabolevaniyakh v Rossiyskoy Federatsii [Supply of staff to establishments of public health engaged in care for socially conditioned diseases in the Russian Federation]. Sotsialnye aspekty zdorovya naseleniya [Online Scientific Journal]. 2010 [cited 2011May 12]; 13(1). Available from: http://www.vestnik.mednet.ru/content/view/178/30/
5. Shilova M.V. Epidemicheskaya obstanovka po tuberkulezu v Rossiyskoy Federatsii k nachalu 2009 g. [Epidemiology situation for tuberculosis in the Russian Federation by the beginning of 2010]. Tuberkulez i bolezni legkikh 2010;(5):14-21.
6. Shilova M.V. Tuberkulez v Rossii v 2009 godu [Tuberculosis in Russia in 2009]. M. 2010. 192 p.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*