Хулхачиев О.Б.
Противотуберкулёзный диспансер № 2 г. Москва

Epidemiological monitoring for socially conditioned diseases requires development of adequate information analysis
Khulkhachiyev O.B.
Anti-tuberculosis outpatient health center No.2, Moscow, RUSSIA

Резюме. Разработка оптимальной тактики оказания медицинской помощи населению должна основываться на результатах мониторинга состояния здоровья, которые при адекватности информационного структурирования, являются наиболее эффективным инструментом для решения проблем здравоохранения. Важное значение приобретает разработка оптимальных вариантов управления фтизиатрической помощью населению исходя из особенностей социально-экономического уровня развития региона, состояния заболеваемости населения туберкулёзом и его основных тенденций, обеспеченности ресурсами фтизиатрических учреждений, устойчивости финансирования их деятельности, экологической ситуации и других социально-гигиенических факторов, влияющих на формирование заболеваемости населения туберкулёзом.

Однако до настоящего времени недостаточно разработаны вопросы мониторирования заболеваемости населения социально значимыми заболеваниями, не отработана методология непрерывного анализа оценки и прогнозирования фтизиатрической заболеваемости с учетом ресурсного обеспечения службы. Всё это и определило необходимость настоящей работы.

В ходе исследования было выявлено, что для принятия конкретных управленческих решений необходимо, применительно к конкретному региону, проводить мониторинг фтизиатрической заболеваемости населения на основе единых методологических приемов с использованием информационных компьютерноориентированных технологий, которые позволяют учитывать дефицит бюджетного финансирования, своевременно корректировать как объем необходимых лечебно-профилактических мероприятий, так и структурные изменения в деятельности учреждений фтизиатрической службы и ее ресурсного обеспечения.

Таким образом, формирование единого регистра больных социально обусловленной патологией представит доказательную базу для привлечения усилий всех структур общества к профилактике этих заболеваний, что неизбежно приведёт к улучшению здоровья населения РФ, а также будет способствовать скорейшему переориентированию жителей России на здоровый образ жизни.

Ключевые слова. Качество, доступность, информационное взаимодействие, информационно-аналитическая система, мониторинг, туберкулёз, социально-значимые заболевания. 

Summary. Optimal strategic measures of medical care to the population should be derived from results of monitoring of health condition of the population. Adequate data structuring to this end could readily be one of the most efficient tools to solving population health problems in general. In phtisiology, the options for optimal strategic measures of medical care to the population should be derived from that social and hygienic factors which have certain influence on morbidity for tuberculosis of the population of a given region.

Main features of social economic level of a given region, morbidity rates of tuberculosis of the population of a given region, important tendencies of this morbidity, situation with provision of needed resources for physiology medical establishments, stability of budget funding physiology medical establishments, environmental ambience, and other factors are generally implied.

Hitherto, however, the problems of monitoring of health condition of the population for phtisiology are not sufficiently elucidated. Techniques of continuous analysis for evaluation and prognosis for phtisilogic morbidity in accordance with provided resources to this service are not yet properly established. Such situation prompts prospective studies of this theme.

The pilot study stated that for decision-making in managing phtisiology situation in a given region it was absolutely necessary to monitor this morbidity along unified methodology techniques implementing computer technologies. Only thus it would b possible to take into proper consideration any arising deficit in state budget funding for phtisiology medical establishments, timely correct volume of socially needed epidemiologic measures of treatment and prevention, to provide for adequate structural changes in phtisiology medical establishments, also to initiate certain shifts in provision of the resources for them.

Moreover, creating a unified registry for patients with socially conditioned diseases could serve as an evidence basis to induce the efforts of certain social structures to the prevention of such diseases which in turn could result in making the state of health of the population of the RF better and making the switch to healthy lifestyle more evident and swift.

Key words. Medical service, quality, availability, information interrelationships, information analysis, epidemiologic monitoring, socially conditioned diseases.

Введение: Качество, доступность и эффективность программ здравоохранения зависят от выбранной концепции построения национальной информационно-аналитической системы мониторинга, прежде всего, социально обусловленных заболеваний. Данные мониторинга должны собираться в достаточном, но не избыточном объёме для оперативного планирования эффективных управляющих мероприятий в системе здравоохранения, содержать доказательную базу для привлечения деятельности других структур общества и давать возможность координации этой деятельности [1,2,3,5,7].

В Российской Федерации можно выделить три этапа в динамике эпи­демической ситуации по туберкулезу. Первый этап, начавшийся в 50-е годы XX века, характеризовался постепенным снижением значений эпидемиологических показателей по туберкулезу. Начиная с 1991 года на­чался второй этап, в течение которого вплоть до 2001 года эпидемическая си­туация по туберкулезу поменялась с относительно благополучной на неус­тойчивую, а затем и на неблагополучную. С 2002 года тенденция течения эпидемиологического процесса туберкулезной инфекции в стране измени­лась, появились первые признаки стабилизации. Однако, несмотря на пози­тивный момент стабилизации значений показателя заболеваемости и смерт­ности взрослого населения от туберкулеза, показателя заболеваемости туберкулезом детей, снижение значения показателя заболеваемости у мужчин во всех воз­растных группах, уровень этих показателей сохраняется высоким, превышая аналогичные показатели в странах Европы в 5 раз (по данным Глобального отчета по борьбе с туберкулезом в мире за 2007 год).

Кроме того, отмечающаяся в последние годы тенденция роста заболе­ваемости в возрасте от 25 до 35 лет, свидетельствует о сохраняющейся неблагоприятной эпидемической ситуации в стране [4,8].

В ежегодном послании Президента Федеральному собранию РФ (апрель, 2009) в рамках путей улучшения ситуации в здравоохранении было отмечено пер­воочередное решение обеспечения доступности и высокого качества меди­цинской помощи, возрождение профилактики заболеваний, как традиции рос­сийской медицинской школы.

Принятие адекватных управленческих решений, направленных на по­вышение эффективности деятельности медицинских учреждений и удовлетворение потребностей населения, возможно только на основе получения соответствующей информации о качестве оказываемой медицинской помощи и выявления фак­торов, влияющих на его уровень.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Разработка оптимальной тактики оказания медицинской помощи населению при адекватности информационного структурирования как инструмент наиболее эффективного решения проблем здравоохранения.

МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: Для проведения настоящей работы в качестве базы исследования были взяты учреждения Противотуберкулёзной службы (амбулаторно-поликлинические и стационарные) в г. Москве и Московской области. В работе были использованы статистический, графический и социологический методы исследования, с применением компьютерной технологии статистической обработки данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: Существующая потребность в объективных методиках оценки различных стратегий реформ здравоохранения и эпидемиологической обстановки обуславливают актуальность создания национальных информационно-аналитических систем мониторинга (НИАСМ) таких социально обусловленных заболеваний как туберкулёз, ВИЧ- инфекция, ЗППП, наркомания, построенными по единой концепции с целью объединения информации, поскольку значительная часть уязвимых групп для данных нозологий является общей [6,7,8].

Единая концепция НИАСМ социально обусловленных заболеваний предусматривает стандартизацию представления информации, наличие подразделений мониторинга для информационной поддержки реализации НИАСМ с соответствующим материальным обеспечением и контролем качества выполнения функциональных обязанностей их сотрудников, что будет гарантировать высокую достоверность первичных данных.

НИАСМ должна охватывать все учреждения специализированной помощи населению, должна быть распределённой и интегрировать локальные и территориальные базы данных специализированных учреждений на сервере органа управления здравоохранением субъекта РФ и ЦНИИОИЗ. НИАСМ должна быть частью системы государственной статистики.

Структурирование исходной информации в НИАСМ должно обеспечивать её сопоставимость с международными данными, а также давать возможность проведения научных аналитических исследований путём формирования массивов информации по запросам, заданным в соответствии с поставленными задачами.

Принцип системности сбора информации предусматривает механизм трёхуровневого анализа информации о случаях заболевания:

1. Анализ развития заболевания, основанный на данных полицевых регистров больных в специализированных учреждениях;
2. Анализ эпидемиологической ситуации на муниципальном уровне, основанный на данных единого регистра больных социально обусловленной патологией, отчётных форм и дополнительных аналитических таблиц, заполняемых в специализированных учреждениях;
3. Анализ бремени болезни социально обусловленной патологии для общества, основанный на данных отчётных форм и дополнительных аналитических таблиц, заполняемых головными специализированными учреждениями. Этот принцип реализуется сжатием информации при поступлении её на вышележащий уровень анализа и принятия управленческого решения, находящегося в области полномочий учреждений данного уровня.

НИАСМ, являясь элементом системы управления здравоохранением, должна реализовать обратную связь в информационном обмене, т.е. низлежащие иерархические уровни в системе здравоохранения должны своевременно получать результаты сравнительного анализа эпидемической ситуации среди прикреплённого населения специализированных учреждений, населения муниципального образования или населения субъекта РФ на фоне населения соответствующего уровня, а также результаты сравнительного анализа обеспеченности материально-техническими и трудовыми ресурсами учреждений соответствующего иерархического уровня в системе здравоохранения.

При организации НИАСМ информационное воздействие должно осуществляться посредством передачи и приёма файлов данных по системе электронной почты, в информационной среде интернет-портала и с использованием канала городской телефонной сети. Использование современных информационных технологий должно обеспечивать доступность, унификацию и простоту информационного взаимодействия.

На основе единой концепции НИАСМ социально обусловленных заболеваний должны быть разработаны соответствующие технические задания на создание НИАСМ отдельных нозологий на муниципальном уровне, на уровне субъекта РФ и на федеральном уровне. Следует разработать техническое задание на организацию единого регистра больных социально обусловленных заболеваний на муниципальном уровне и уровне субъекта РФ.

В соответствии с названными техническими заданиями следует разработать унифицированное информационное обеспечение, которое бесплатно должно быть поставлено на вычислительную технику подразделений мониторинга всех учреждений специализированной медицинской помощи в соответствии с уровнями анализа информации.

Для организаций подразделений мониторинга в учреждениях специализированной медицинской помощи необходимо разработать стандарты технического штатного обеспечения, утвердить функциональные обязанности их сотрудников, восстановить институт курации для реализации организационно-методической помощи, подготовки кадров и контроля качества мониторинга, предусмотреть соответствующее финансирование.

Внедрение НИАСМ социально обусловленных заболеваний позволит автоматизировать отчётность в системе здравоохранения по реализации программ здравоохранения и сбор статистических данных в области профилактики социально обусловленных заболеваний на муниципальном, региональном и федеральном уровнях.

Использование новых информационных технологий, унификация представленной информации, организация специализированных отделений мониторинга принципиально повысят достоверность собираемой информации. Повысится ответственность медицинских учреждений за своевременность и полноту предоставляемой информации. Появится возможность более гибкого оперативного планирования деятельности учреждений здравоохранения и перераспределения имеющихся на федеральном уровне ресурсов.

Сопоставимость отчётной информации с международными данными позволит более обоснованно готовить и реализовывать международные программы укрепления здоровья населения страны.

Формирование единого регистра больных социально обусловленной патологией представит доказательную базу для привлечения усилий всех структур общества к профилактике этих заболеваний, что неизбежно приведёт к улучшению здоровья населения РФ, а также будет способствовать скорейшему переориентированию жителей России на здоровый образ жизни.

Первый шаг в реализации национальной информационно-аналитической системы мониторинга социально обусловленных заболеваний сделан Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №143 от 2 марта 2007 г. На базе Федерального государственного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информации здравоохранения Росздрава» начал функционировать Федеральный центр мониторинга противодействия распространению туберкулёза в России.

Основной целью деятельности Центра является обеспечение единого информационного пространства в РФ по проблеме туберкулёза посредством создания и развития Национальной системы мониторинга туберкулёза. Предполагаются следующие компоненты системы мониторинга:

• Мониторинг мероприятий по предотвращению распространения туберкулёза, оказанию медицинской и социальной помощи при туберкулёзе, включая оценку качества оказания медицинской помощи;
• Эпидемиологический мониторинг;
• Мониторинг ресурсного обеспечения противотуберкулёзной службы, включая финансово-экономический мониторинг;
• Мониторинг лекарственного обеспечения;
• Мониторинг лабораторной диагностики при выявлении и лечении туберкулёза в учреждениях общей лечебной сети и противотуберкулёзной службы;
• Мониторинг эффективности федеральной целевой программы, целевых программ субъектов РФ, целевых муниципальных и международных программ по противодействию распространения туберкулёза в РФ.

Как отмечалось ранее, объектами управления являются не только производители медицинских услуг, но и их потребители, то есть различные категории населения. В связи с чем в современных условиях деятельности ЛПУ требуется разработка системы социально-гигиенического мониторинга здоровья населения, позволяющей осуществлять наблюдение и контроль за состоянием здоровья населения, а также изучать потребности населения в медицинской помощи. Как показал наш опыт, созданию мониторинга здоровья содействует наличие автоматизированной сети информатизации ЛПУ.

Разработанная нами структурно-организационная модель системы социально-гигиенического мониторинга здоровья обслуживаемого указанными лечебно-профилактическими учреждениями населения, представленная на схеме 1, пригодна не только в условиях специализированной службы по мониторингу социально-значимых заболеваний, рассмотренная на примере одного района. При незначительной модификации (с учетом имеющихся учреждений и служб) рассматриваемая система социально-гигиенического мониторинга может с успехом использоваться в условиях крупного города и в сельской местности для различных сфер здравоохранения.

Система социально-гигиенического мониторинга здоровья населения входит в общую автоматизированную сеть информатизации исследуемых лечебно-профилактических учреждений в максимально возможной степени построена на той информации, которая реально может и должна регистрироваться в учетных документах учреждений и которая используется в существующей системе медицинской статистики и отчетности. Только в таком случае возможно обеспечить полномасштабный постоянно действующий механизм мониторинга, то есть динамического контроля и оценки состояния объекта наблюдения. Как показывает наш опыт, указанный принцип может быть реализован лишь при соблюдении строгого, однако, необходимого условия – обеспечения высокой степени полноты и качества информации, регистрируемой в учетных документах и накапливаемых в базе данных. Такие исходные данные должны фактически приближаться к параметрам и соответствовать требованиям, предъявляемым к регистрам медицинской информации. В частности таковыми могут быть автоматизированные регистры полицевых данных о состоянии здоровья различных групп населения (взрослые, подростки, дети, инвалиды и др.).

Cхема1. Структурно-организационная модель системы социально-гигиенического мониторинга здоровья населения.

Система социально-гигиенического мониторинга исследуемых объектов наблюдения базируется на автоматизированной сети информационного обеспечения отдела АСУ, и с учетом работы ЛПУ в условиях постоянного финансового дефицита реализована на ЭВМ класса IBM PC в многотерминальном режиме. Информация по такой сети с определенной периодичностью поступает на разные уровни управления ЛПУ. В условиях сельского здравоохранения информация из (ЛВС) - локальных вычислительных сетей (поликлиника, стационар, отделение скорой медицинской помощи, участковая больница, сельские врачебные амбулатории, ФАПы другие службы) сходится к главному врачу РБ. В отделе АСУ РБ она подлежит обобщению и анализу. Изучение имеющегося опыта информатизации различных учреждений здравоохранения (сельских и городских), а также опыта работы отделов АСУ МУЗ «Узловская районная больница» выявило, что принципы структурной организации автоматизированной сети информационного обеспечения мониторинга здоровья и функциональных связей между отдельными ее подсистемами могут быть различными в зависимости от общей концепции и используемой методологии, а также от степени автоматизации, компьютеризации деятельности учреждений, оказывающих медицинскую помощь прикрепленному населению, наличия локальных вычислительных сетей и телекоммуникационной сети.

При недостаточной, фрагментарной компьютеризации или несоблюдении общесистемных требований отдельные автоматизированные подсистемы (ЛВС) могут работать в сугубо автономном режиме. Информация из ЛВС может использоваться как в исходной форме (персонифицированные сведения из баз данных), так и в обобщенном, систематизированном виде (средние и относительные величины).

Заключение: Если внедрение Концепции построения национальной информационно-аналитической системы мониторинга противодействия распространения социально значимых заболеваний (на примере туберкулёза) в Российской Федерации пройдёт успешно, то возможна будет разработка таких локальных систем для других социально значимых заболеваний.

Список литературы

1. Лебедев А.А., Гончарова М.В., Серебрянский О.Ю., Лебедев Н.А. Инновации в управлении медицинскими организациями. /Под редакцией Ю.П. Лисицына. М.: Литтера. 2010. 172 с.
2. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Сон И.М., Мейснер А.Ф. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в городе Москве и организация противотуберкулёзной помощи населению (2008 г.). М.: ЦНИИОИЗ Росздрава России. 2009. 133 с.
3. Нестеренко Е.И., Голухов Г.Н., Полунина Н.В. Методологические основы реформирования ЛПУ в современных экономических условиях. М.: Мегатрон. 2001. 224 с.
4. Обухова О.В., Гавриленко О.Ю., Базарова И.Н. Опыт применения принципов национальных счетов здравоохранения для финансово-экономического мониторинга программ и мероприятий в области социально-значимых заболеваний /Сборник науч. трудов ФГУ ЦНИИОИЗ. Часть 2. Новые технологии в современном здравоохранении. М.: ФГУ ЦНИИОИЗ. 2007. С. 4-12.
5. Орлова Г.В., Ефимов В.М., Попов Д.Ю., Шварц Я.Ш., Бажан С.И., Колчанова Н.А. Информационно-программное обеспечение для моделирования, оптимального управления и визуализаци данных на примере туберкулёза /Сборник науч. трудов ФГУ ЦНИИОИЗ. Часть 1. Новые технологии в современном здравоохранении. М.: ФГУ ЦНИИОИЗ 2007. С. 141-145.
6. Прокофьева М.Ю., Попов В.С. Организационно-экономические основы социальной защиты населения: федеральные и региональные аспекты. М.: ГУУ. 2009. 35 с.
7. Трифонова Н.Ю. Современные аспекты заболеваемости и инвалидности вследствие туберкулёза в крупном мегаполисе. М.: Икар. 2010. 135 с.
8. Трифонова Н.Ю. Медико-организационные подходы к повышению качества диспансерного наблюдения больных туберкулёзом в современных условиях. М.: Икар. 2010. 386 с.

References

1. Lebedev A.A., Goncharova M.V., Serebryanskiy O.Yu., Lebedev N.A. Innovatsii v upravlenii meditsinskimi organizatsiyami [Innovations in administering medical establishments]. Yu.P. Lisitsyn editor. M.: Littera; 2010. 172 p.
2. Litvinov V.I., Seltsovskiy P.P., Son I.M., Meysner A.F. Epidemiologicheskaya situatsiya po tuberkulezu v gorode Moskve i organizatsiya protivotuberkuleznoy pomoshchi naseleniyu (2008 g.) [Epidemiologic situation for tuberculosis in Moscow and organization of medical care to the (affected) population in 2008]. M.: TsNIIOIZ Roszdrava Rossii; 2009. 133 p.
3. Nesterenko Ye.I., Golukhov G.N., Polunina N.V. Metodologicheskiye osnovy reformirovaniya LPU v sovremennykh ekonomicheskikh usloviyakh [Methodology foundations of reforming establishments for treatment and prevention in current economic conditions]. M.: Megatron; 2001. 224 p.
4. Obukhova O.V., Gavrilenko O.Yu., Bazarova I.N. Opyt primeneniya printsipov natsionalnykh schetov zdravookhraneniya dlya finansovo-ekonomicheskogo monitoringa programm i meropriyatiy v oblasti sotsialno-znachimykh zabolevaniy [Our experience in implementing principle schemes of national current accounts in public health for financial economic monitoring of programs and measures for socially conditioned diseases]. Collection of Scientific Papers on FGU TsNIIOIZ. Chapter 2. New technologies in modern public health. M.: FGU TsNIIOIZ; 2007. P. 4-12.
5. Orlova G.V., Yefimov V.M., Popov D.Yu., Shvarts Ya.Sh., Bazhan S.I., Kolchanova N.A. Informatsionno-programmnoye obespecheniye dlya modelirovaniya, optimalnogo upravleniya i vizualizatsii dannykh na primere tuberkuleza [Information supply and software in modeling, optimal controlling, and visualization of data for tuberculosis]. Collection of Scientific Papers on FGU TsNIIOIZ. Chapter 1. New technologies in modern public health. M.: FGU TsNIIOIZ; 2007. P. 141-145.
6. Prokofyeva M.Yu., Popov V.S. Organizatsionno-ekonomicheskiye osnovy sotsialnoy zashchity naseleniya: federalnyye i regionalnyye aspekty [Organizational and economic foundations of social protection of the population: Federal and Regional aspects]. M.: GUU; 2009. 35 p.
7. Trifonova N.Yu. Sovremennyye aspekty zabolevayemosti i invalidnosti vsledstviye tuberkuleza v krupnom megapolise [Current aspects of morbidity and disablement due to tuberculosis in megalopolis]. M.: Ikar; 2010. 135 p.
8. Trifonova N.Yu. Mediko-organizatsionnyye podkhody k povysheniyu kachestva dispansernogo nablyudeniya bolnykh tuberkulezom v sovremennykh usloviyakh [Medical and organizational approaches to improving quality of screening and surveillance of patients with tuberculosis in current times]. M.: Ikar; 2010. 386 p.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*