Калининская А.А.¹, Шарафутдинова Н.Х.², Мустафин Р.М.², Сергеев Д.Н.^3
1ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва
²ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», Республика Башкортостан
³МБУЗ "Благодарненская центральная районная больница"

Perfection of the organization of the traumatological help to rural population
Kalininskaya A.A., Sharafutdinova N.H., Mustafin R.M.
¹Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
²Bashkir State Medical University of Roszdrav, Bashkortostan Republic
³Municipal Budgetary Health Service Institution "Blagodarny central district hospital", Stavropol territory

Резюме. Проведен анализ травматизма в сельской местности в республике Башкортостан (РБ) на основе изучения эпидемиологических, социально-гигиенических и экономических аспектов данной проблемы. Выявлены различия основных показателей смертности от травматизма среди городского и сельского населения. На основе изучения травматизма и смертности от травм в сельских муниципальных районах, различающихся экономико-географическими особенностями, установлены территории повышенного риска травматизма. Проведенное исследование показало, что почти в половине случаев первая медицинская помощь пострадавшим при травмах была оказана фельдшерами. Первичную врачебную помощь 42,0% больных получили в сельских врачебных амбулаториях, а остальные – в поликлиническом отделении ЦРБ (58,0%). Даны сроки обращения пострадавших от травм сельских жителей в амбулаторно-поликлинические учреждения и длительность амбулаторного лечения. Больничная помощь больным при травмах оказывается в хирургических отделениях ЦРБ с коечным фондом в районе I типа – 35 коек, в районе III типа – 40 коек. Для анализа основных показателях деятельности стационарной медицинской помощи была проведена выкопировка сведений из медицинской карты госпитализированных больных за 2 года анализа в специально разработанную Карту, которая содержала 36 признаков. Объем наблюдений составил 1575 случаев госпитализации. Проведен анализ объема и характер оказания больничной помощи больным пострадавшим от травм. Сроки поступления и сроки лечения больных в зависимости от возраста. Изучены объем и характер оказания скорой медицинской помощи больным при травмах. Апробирована в условиях эксперимента организационно-функциональная модель организации специализированной травматологической помощи жителям села в условиях ЦРБ, выполняющей межрайонные функции по этой патологии; разработана этапность больничной помощи травматологическим больным.

Рассчитан экономический эффект стационарной помощи сельскому населению при травмах.

Разработана и внедрена функционально-организационная модель оказания медицинской помощи населению сельских муниципальных образований при травмах в РБ.

Ключевые слова. Травматизм; травматологическая служба; муниципальное образование, сельское население

Summary. Background: The situation with trauma in rural areas of Bashkortostan was evaluated along epidemiological, hygienic, and economic aspects of this problem.

Materials and Methods: Distinctions in main indicators of mortality caused by trauma between urban and rural populations were established. Then, areas of different economic and geographical conditions were investigated for situation with traumatism, and territories of elevated risk for trauma were identified. Statistical analysis of trauma registry showed that first aid was provided by medical assistants in nearly half of the cases. Primary medical acre was provided in rural outpatient facilities in 42.0% of cases, the rest 58.0% of cases were taken by outpatient department of Clinical Hospitals.

Time terms for access of trauma affected rural patients to hospitals’ outpatient departments and also duration of outpatient treatment were analyzed. Inpatient treatment being provided in surgical departments of hospitals was classified along either areas with facilities possessing 35 beds or areas with facilities possessing 40 beds. Patients’ individual hospital records were meticulously reformatted to contain 36 specially designed items. 1575 records of patients hospitalized in 2 years were included. The volume and character of provided in the hospital medical care, were identified. Time of admission and duration of hospital treatment were analyzed for age dependence. The volume and character of provided urgent medical care (pre-hospitalization stage) for trauma were also identified.

Results: Experimental organizational functional model of specialized traumatology medical care to rural population by a Clinical Hospital was launched to embrace inter-district duties. Stage-wise conception of medical aid finalizing under hospital conditions was elaborated through this study and introduced in medical practice.

Economic effects of inpatient aid to rural population for trauma was calculated.

Conclusion: Organizational functional model of specialized traumatology medical care to rural population by a Clinical Hospital has been developed, introduced, and proved feasible.

Key words. Traumatism, traumatologic service, municipal union, rural population

Травматизм и смертность от внешних причин, признанные во всем мире как предотвратимые состояния, продолжают оставаться в числе актуальных проблем здравоохранения. Они характеризуются высокой распространенностью, тенденцией к росту, а также медицинской, социальной и экономической значимостью [1, 2, 6].

В европейском регионе ежегодное число травм и отравлений превышает 120 млн., из них 220 тыс. – со смертельным исходом. В Российской Федерации ежегодно регистрируется 12-15 млн. травм и отравлений [5].

Среди всех причин смерти внешние причины занимают третье место после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований, а в трудоспособном возрасте устойчиво выходят на первое место. В структуре общей заболеваемости у взрослых и подростков травмы и отравления в последние годы вышли на второе ранговое место после болезней органов дыхания [3].

Кроме потерь за счет смертности, травматизм сопровождается высокой инвалидизацией [4]. Такая ситуация во многом определяется малой эффективностью применяемых методов консервативного лечения, а также лечением пострадавших в неспециализированных лечебных учреждениях врачами, не обладающими достаточным опытом и возможностями эффективного лечения тяжелой категории больных.

Рост травматизма и несчастных случаев среди сельского населения и смертности от них требует совершенствования организации медицинской помощи. Более половины больных с тяжелыми повреждениями получают травматологическую помощь в объеме, не соответствующем современным требованиям.

В современных условиях недостаточного государственного финансирования, удорожания медицинских услуг необходимо, чтобы высокое качество, востребованность, доступность лечения сочетались с максимально низкой его себестоимостью и продолжительностью пребывания в стационаре.

Проблема травматизма на селе требует координации четырех компонентов: своевременной скорой медицинской помощи, качественной квалифицированной стационарной помощи, реабилитации и комплексной профилактики [7].

Своевременность и качество оказания помощи пострадавшим является одним из ведущих, а порой и единственным важным аспектом, влияющим на исход травм и их лечения. Эффективность травматологической помощи населению сельских муниципальных образований обусловлена четким соблюдением этапности ее оказания.

Вышесказанное свидетельствует о необходимости разработки научно обоснованных мероприятий по совершенствованию организаторских форм оказания медицинской помощи жителям села при травмах с оценкой их эффективности.

Исследование проводилось в Республике Башкортостан. В процессе исследования проведен анализ объемов амбулаторно-поликлинической помощи при травмах в поликлиниках ЦРБ пилотных муниципальных образований (МО) Республики Башкорстан (РБ): сопряженный с городом МО (I тип); МО район + город (II тип); несопряженное с городом сельское МО (III тип). Была разработана «Карта для изучения медицинской помощи при травмах в амбулаторно-поликлинических условиях», куда выкопировывались данные из карт амбулаторного больного, получившего травму. Объем наблюдений составил 1703 случая травм.

При рассмотрении места получения травмы установлено, что травмы в основном были получены дома в 76,4% случаев, на улице – в 19,3 % и в 2,7% случаев на работе или по пути на работу. Дорожно-транспортные травмы составили 1,6% случаев.

В зависимости от территории проживания структура травматизма несколько отличалась. В МО I типа в структуре травм 40,5 % составили ушибы, переломы – (17,6%), раны – (16,3%), повреждения связок – (7,4%), черепно-мозговые травмы – (6,6%), ожоги – (5,2%), прочие травмы – (6,3%). В МО III типа доля переломов составила 36,5% несколько выше, чем ушибов, (33,6%), растяжения связок - (8,0%), ожоги – (4,5%), сотрясения головного мозга – (4,3%), раны – (3,9%) и т.д.

Среди всех переломов в МО I и III типов 93,7 и 80,3% соответственно составили закрытые переломы; остальные переломы были открытые и оскольчатые. Ожоги чаще локализовались на верхней конечности, а раны чаще были резаные, укушенные и ушибленные. Чаще локализация раны отмечалась на верхней конечности (37,3 и 35,2% соответственно) и шее, лице, голове (35,6 и 39,2%), нижней конечности (11,9 и 12,3%) и т.д.

Кроме основного вида травм 50,0% обратившихся в МО I типа и 63,2% - в МО III типа имели сопутствующие травмы.

Вызывает определенный интерес динамика обращений населения по поводу травм в зависимости от месяца года и дня недели. Динамика обращений по времени года сложилась следующим образом: наибольшая частота обращений приходилась на осенне-зимний и весенний периоды года. В обеих базовых территориях количество обращений заметно уменьшается летом.

Низкую обращаемость сельских жителей по поводу травм в летний период года можно объяснить занятостью населения работой в сельском хозяйстве. Медицинскую помощь летом сельские жители чаще получают в условиях фельдшерско-акушерских пунктов и сельских врачебных амбулаторий.

Наибольшая доля обращений приходилась на понедельник (23,0%), на вторник (15,0%), в среду (17,9%) и т.д.

Полученные данные необходимо учитывать при планировании организации травматологической службы сельскому населению.

Проведенное изучение показало, что почти в половине случаев первая медицинская помощь пострадавшим при травмах была оказана фельдшерами. Первичную врачебную помощь 42,0 % больных получили в сельских врачебных амбулаториях, а остальные - в поликлиническом отделении ЦРБ (58,0%).

Сроки обращения больных в поликлиническое отделение ЦРБ зависели от дальности территории от районного центра, от вида травм и их тяжести. Установлено, что 35,6% лиц, получивших травмы, были направлены в поликлиническое отделение ЦРБ в день получения травмы (это было в основном при переломах, ожогах); около 40,0 % – на следующий день; 6,5% через 2 дня; 6,2% - через 3 дня; 5,6% - на 6-10 день, остальные в более поздние сроки.

Из числа лиц, обратившихся в поликлинику по поводу травм, 23,4% имели листок временной нетрудоспособности. Средняя длительность нетрудоспособности составила 22,3±1,9 дня.

Длительность амбулаторно-поликлинического лечения была различна в зависимости от вида травм. Наибольшая она при переломах (22,0±1,9 дня) и наименьшая при черепно-мозговых травмах (6,9±0,9 дня).

Больничная помощь больным при травмах оказывается в хирургических отделениях ЦРБ с коечным фондом в районе I типа – 35 коек, в районе III типа – 40 коек. Для анализа основных показателей деятельности стационарной медицинской помощи была проведена выкопировка сведений из медицинской карты госпитализированных больных за 2 года анализа в специально разработанную Карту, которая содержала 36 признаков. Объем наблюдений составил 1575 случаев госпитализации.

Среди госпитализированных по поводу травм 70,8% составили мужчины и 29,2% - женщины. Высока доля госпитализированных в возрасте до 20 лет (20,9%); в возрастной группе 20-29 лет – (18,8%), в 30-39 лет – (16,4%), в 40-49 лет – (17,3%), в 50-59 лет – (7,6%), в 60-69 лет – (10,9%) и в возрасте старше 70 лет – (8,1%).

Среди госпитализированных мужчин больше доля лиц трудоспособного возраста. Среди госпитализированных женщин доля лиц пожилого возраста составила 35,0%, тогда как среди мужчин (12,2%).

В последние годы многие бывшие колхозы превратились в сельскохозяйственно-производственные кооперативы, общества с ограниченной ответственностью.

Анализ показал, что третья часть госпитализированных по поводу травм и несчастных случаев составили работники сельского хозяйства и предприятий (34,7%), служащие – (11,5%), учащиеся и студенты – (14,7%). Следует отметить, что 21,8% госпитализированных были пенсионерами, 17,3% - не работающими.

В структуре госпитализированных 34,5% составили больные с переломами, 26,9% - с черепно-мозговыми травмами, 13,4% - ушибами, 8,1% - с термическими ожогами, 6,6% - ранами и др.

Преимущественной причиной госпитализации почти во всех возрастных группах были переломы. В возрасте до 20 лет чаще отмечалась частота госпитализации по поводу черепно-мозговых травм (41,7%), в возрасте 30-39 лет по поводу переломов. Выявилась такая тенденция, что чем старше возраст, тем выше доля лиц, получивших лечение в условиях стационара по поводу переломов. Другой наиболее частой причиной госпитализации оказались черепно-мозговые травмы.

Среди лиц, получивших переломы, 23,0% составили работники сельского хозяйства, 10,5% - неработающие. В числе больных с ушибами доля работающих в сельском хозяйстве составила 10,2%, неработающих – 14,1%, с черепно-мозговыми травмами соответственно – 14,7 и 14,1%. Среди больных с различными ранами 21,0% составили работники сельского хозяйства, с термическими ожогами – 17,0%.

С целью разработки мероприятий по совершенствованию медицинской помощи сельскому населению при травмах нами был проведен анализ показателей деятельности стационарных учреждений. Госпитализированные больные поступили в ЦРБ по направлениям: поликлинического отделения ЦРБ (29,4%); службы скорой медицинской помощи (65,5%); участковых больниц (2,4%); по направлению ФАП (1,9%); больные обратились за медицинской помощью самостоятельно (0,8%).

В процессе исследования нами были изучены сроки поступления больных в стационар ЦРБ. В течение 3-х часов после получения травмы поступили в стационар 43,7% больных, в течение 4-6 часов – (9,5), 7-12 часов – (4,1), 13-24 часов – (21,1). Доля больных, поступивших в сроках более одного дня, составила 21,6%. Среди них 27,1 % поступили после 3-х дней с момента получения травмы. Эти больные в основном были жителями отдаленных населенных пунктов и неработающие.

Сроки поступления больных отличались при разных видах повреждений. При переломах, ушибах, черепно-мозговых травмах, отравлениях и обморожениях около 50,0% больных поступили в первые три часа после несчастного случая.

В то же время при черепно-мозговых травмах высока доля больных поступивших в течение 13-24 часов – 22,8%. При ранах, ожогах и отравлениях число поступивших в эти сроки также было несколько больше, чем при других повреждениях.

Проведенное исследование позволило установить, что при госпитализации больных с травмами в стационар по направлению поликлиники 28,0% поступили в течение первых трех часов, 32,2% - в течение 13-24 часов, остальные в сроках позже 24 часов.

Из числа больных госпитализированных в сроки более суток после травмы поступили на второй день - 45,6%, на третий день – (23,4), через две недели – (10,6), через два месяца – (8,5). Таким образом, сроки поступления больных с травмами в стационар при направлении поликлиникой велики, что в последующем приводит к утяжелению состояния и увеличению продолжительности лечения в стационаре.

Среди доставленных машиной скорой медицинской помощи 52,2% составили поступившие в течение 3-х часов после травмы, в течение 4-6 часов – (8,6), в течение 7-12 часов (4,7), в течение 13-24 часов – (20,1), остальные (14,6%) поступили в более поздние сроки. В 13,7 % случаев – это были пострадавшие, доставленные в стационар на второй день после получения травмы, на третий день (33,3), на четвертый (4,4), на 5-7-й день (9,8).

Больные, лечившиеся в стационаре консервативно, были направлены поликлиникой в 13,2% случаев, скорой медицинской помощью (81,9). Среди оперированных 26,4% были направлены поликлиникой, 68,2% – доставлены скорой медицинской помощью. На оперативное лечение в стационаре доля больных, направленных поликлиникой, была выше, чем на консервативное лечение.

Для совершенствования организации медицинской помощи при травмах и разработки мероприятий по рациональному использованию ресурсов здравоохранения важно проанализировать сроки лечения больных в стационаре.

Средняя длительность лечения больных с травмами в условиях ЦРБ составила 14,2±0,12 дня, т.е. соответствует нормативам, предусмотренным Программой Госгарантий. Среди мужчин средние сроки лечения составили 14,2±0,18 дня, среди женщин – 14,3±0,84 дня. Наибольшая средняя длительность лечения отмечалась при отморожениях - 25,7±2,9 дня, вывихах суставов - 20,0±1,7 дня, травме тела тупыми предметами - 20,1±2,5 дня. Данный показатель был невысоким при отравлениях - 5,4±1,1 дня и при ранах - 9,1±0,46 дня.

Показатели длительности лечения больных в стационаре являются ресурсосберегающими. Как известно, пожилые люди в сельской местности низко обеспечены и сроки их лечения в стационаре, особенно при травмах, необоснованно увеличиваются.

При оперативном лечении сроки лечения больных в ЦРБ более длительны. Так, 11,0% оперированных находились в травматологическом отделении ЦРБ более 40 дней.

Анализ показал, что в старших возрастных группах сроки больничного лечения довольно велики. Так, если в возрасте до 20 лет средняя длительность лечения составила 10,5±0,62 дня, в возрасте 20-29 лет - 11,6±0,65 дня, в возрастных группах 30-39 лет, 40-49 лет и 50-59 лет доходит до 14,3 - 14,6 дня. Длительность пребывания в стационаре значительно велика у лиц пожилого и старческого возраста и составила в возрасте 60-69 лет 21,2±2,1 дня, а в возрасте 70 лет и старше - 18,6±2,4 дня.

У мужчин в возрасте от 20 до 70 лет средняя длительность пребывания в стационаре была выше, чем у женщин, что можно объяснить тяжестью состояния больных и видом травм.

Результаты исследования свидетельствуют о необходимости повышения эффективности лечения больных с травмами в стационаре и внедрении малозатратных технологий лечения, прежде всего это исходит из того, что около 20,0 % госпитализированных в ЦРБ составляют лица старше 60 лет. Определенное внимание нужно уделить развитию стационарозамещающих технологий (дневных стационаров и стационаров на дому), организации больниц сестринского ухода. Для определенной части больных следует предусмотреть лечение и содержание в центрах социального обслуживания, особенно в старших возрастных группах, за счет этого можно снизить сроки их лечения в стационаре.

В то же время необходимо концентрировать специализированную медицинскую помощь при травмах на базе крупного муниципального учреждения, имеющего квалифицированные врачебные кадры и хорошую материальную техническую базу.

С целью обоснования новых организационных форм и технологий оказания медицинской помощи сельскому населению при травмах нами был оценен экономический эффект использования коечного фонда травматологического профиля в пилотной ЦРБ муниципального образования III типа – несопряженное с городом сельское МО.

Экономический эффект использования коечного фонда ЦРБ предполагает степень рационального и целевого использования ресурсов.

Коэффициент рационального использования коечного фонда К(р) равен отношению показателя фактического оборота койки О(ф) к показателю нормативного оборота койки О(н). Чтобы рассчитать этот коэффициент, были введены еще несколько показателей:

Ф(з) – фактическая занятость койки – 334 дня в 2009 году (по годовому отчету 2009 года);

Ф(дл) – фактическая средняя длительность госпитализации – 11,7 дн. (по годовому отчету 2009 года);

Н(з) – норматив занятости койки – 335 дней (по ПГГ);

Н(дл) – норматив длительности госпитализации – 13 дней (по ПГГ).

Тогда коэффициент рационального использования коечного фонда равен:

Коэффициент целевого использования коечного фонда К(ц) рассчитывается следующим образом:

К(ц) = Ц(з) : Ф(з),

где Ц(з) – целевая занятость коечного фонда при госпитализации стандартных больных, дней в году;

Ф(з) – фактическая занятость коечного фонда, 334 дней в году.

Показатель Ц(з) определяется экспертным путем и выражает обоснованность госпитализации больных, т.е. использование коечного фонда по целевому назначению. Проанализировав госпитализацию больных травматологического профиля за 2009 год, выяснили, что Ц(з) равен 290 дней.

К(ц) = 308 : 334 =0,92

Коэффициент эффективность использования коечного фонда находим путем умножения коэффициента рационального использования коечного фонда на коэффициент его целевого использования,

К(э) = К(р)* К(ц) = 1,07 * 0,92 = 0,98, или 98%

Таким образом, можно определить коэффициент эффективности использования коечного фонда ЦРБ и вычислить экономический ущерб вследствие неэффективности использования коечного фонда.

Величина экономического ущерба вследствие нерационального использования коечного фонда коек травматологического профиля определялась по следующее формуле:

Сумма финансовых средств, затрачиваемых на содержания коечного фонда х (1 – К(э));

На примере одного сельского МО нами показан экономический ущерб в результате нерационального использований коек травматологического профиля.

5 997 444 руб. (расходы за 2009 год) х (1 – 0,98) = 5 997 444 х 0,02 = 119949 рублей.

В Республике Башкортостан насчитывается 54 сельских муниципальных образований. С целью повышения доступности специализированной травматологической помощи жителям сельских МО была разработана структура травматологических коек в близко расположенных МО на базе пилотной ЦРБ (т.е. создание межмуниципального травматологического отделения).

Приказом Министерства здравоохранения и Республиканского фонда обязательного медицинского страхования РБ в пилотной ЦРБ было организовано специализированное стационарное межмуниципальное травматологическое отделение, как филиал республиканского травматологического центра, с соответствующим республиканским финансированием. Специализированное отделение создано для повышения доступности и приближения специализированной медицинской помощи населению близлежащих сельских МО.

Коечный фонд ЦРБ распределился следующим образом: гнойно-хирургические - 7 коек; травматологические - 14 коек; специализированные травматологические - 25 коек; специализированные нейрохирургические - 25 коек; офтальмологические - 6 коек; отоларингологические - 8 коек; специализированные ортопедические - 20 коек.

В процессе исследования были разработаны показания для оказания стационарной специализированной травматологической помощи больным в условиях специализированного межмуниципального травматического отделения (МТО).

Виды оперативных вмешательств травматологическом, нейрохирургическом и ортопедическом отделениях МТО включали:

• - экстромедулярные металлоостеосинтезы на верхних и нижних конечностях;
• - интромедулярные металлоостеосинтезы на верхних и нижних конечностях;
• - использование спицепетлевого метода при переломах надколенника, наружной лодыжки голени, локтевого отростка;
• - использование аппарата Илизарова при переломах верхних и нижних конечностей;
• - операции на шейке бедра динамическими бедренными винтами набором DHS$;
• - операции при надмыщелковых переломах переломах бедренными винтами набором DCS;
• - применение пластин LCP при многооскольчатых переломах конечностей;
• - ушивание мышц, пластика сухожилий при повреждениях сухожилий, мышц верхних и нижних конечностей;
• - трепанация при переломах черепа;
• - трепанация при внутричерепных гематомах.

Специализированную травматологическую помощь в межмуниципальном травматологическом отделении получают жители 15 МО, которые находятся в северо-западной части Республики Башкортостан.

В процессе исследования нами была проведена выкопировка сведений из историй болезни госпитализированных и дан анализ оперативных вмешательств, ортопедических и нейрохирургических. Самым распространенным видом оперативных вмешательств был металлоостиосинтез конечностей (70,2%) и скелетное вытяжение (14,0%). Средняя длительность лечения при металлоостиосинтезе составила 23,0 дня, при скелетном вытяжении – 32,0 дня. Среди оперированных травматологических больных основное большинство были лица в трудоспособном возрасте (71,9%).

Среди оперативных ортопедических вмешательств основную долю (62,3 %) составили удаление металлоконструкций и металоостиосинтез (26,2%). Наибольшая доля оперированных 77,4% была в возрасте от 20 до 59 лет. В нейрохирургическом отделении выполнялись операции по поводу трепанации черепа, передний корпородез.

В таблице 1 приведены экономический эффект деятельности республиканской клинической больницы и межрайонного травматологического отделения Республиканской клинической больницы (РКБ).

Таблица 1

Экономические показатели деятельности больничных учреждений разных уровней, оказывающих помощь травматологическим больным (2008 год)

Расчеты показали, что экономический эффект от лечения 367 больных в МТО составил 2 767 960 рубля.

В МТО на год анализа было пролечено 79 больных из близлежащих сельских МО и городов (в травматологическом отделении 39 больных, в нейрохирургическом – 30).

Затраты на лечение больных из близлежащих сельских МО в условиях травматологического межмуниципального отделения республиканского подчинения меньше, чем при лечении в травматологическом отделении республиканской клинической больнице, на 359 238,4 рубля. Кроме затрат на лечение больных, центральные районные больницы несут расходы на доставку больных в г. Уфу. Были расчитаны расходы на доставку в республиканскую клиническую больницу РКБ, исходя из стоимости проезда на междугородном транспорте. Для этого из стоимости проезда до г. Уфы вычли стоимость проезда до межмуниципального отделения. Для 94 больных (с учетом нуждающихся в ортопедическом лечении) разница в затратах на доставку больных в одну сторону обошлась бы 6309,6 рубля, а в 2 конца – 12619,2 рубля Результаты исследования были положены в основу разработки организационно-функциональной модели травматологической помощи сельскому населению (схема 1).

Схема 1. Организационно-функциональная модель оказания медицинской помощи населению сельских муниципальных образований при травмах

В заключении следует отметить, что разработанная и апробированная в условиях эксперимента организационно-функциональная модель травматологической помощи населению сельских МО на базе межмуниципального травматологического отделения республиканского подчинения повысила доступность специализированной травматологической помощи жителям села и обеспечила экономический эффект использования коечного фонда.

Список литературы

1. Евсюков А.А. Медико-демографические и организационные основы медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях: Автореф. … докт. мед. наук. М. 2010. 50 с.
2. Иванова А.Е., Семенова В.Г. Приобретенные проблемы сокращения смертности /В кн.: Демографические перспективы России. Под ред. В.Г. Осипова, С.В. Рязанцева. М. 2008. С. 359-372.
3. Меркулов С.Е. Социально-гигиенические аспекты травматизма городского населения трудоспособного возраста: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М. 2008. 29 с.
4. Пузин С.Н., Гришина, Кардаков Н.Л. Инвалидность в Российской Федерации. М.: Медицина. 2006. 220 с.
5. Редько И.А. Современные социально-гигиенические и клинические особенности бытового травматизма: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М. 2007. 50 с.
6. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения – основа развития здравоохранения. М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН. 2009. 375 с.
7. Щепин В.О., Миргородская О.В. Состояние и деятельность здравоохранения в Российской Федерации в 2008 году //Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. 2010. Вып. 3. С. 7-14.

References

1. Yevsyukov A.A. Mediko-demograficheskiye i organizatsionnyye osnovy meditsinskoy pomoshchi selskomu naseleniyu v sovremennykh ekonomicheskikh usloviyakh [Medical demographic and organization bases for health care provided to rural population in current economical conditions]. [PhD. Thesis]. Moscow; 2010. 50 p.
2. Ivanova A.Ye., Semenova V.G. Priobretennyye problemy sokrashcheniya smertnosti [Acquired problems of mortality reduction]. In: Demograficheskiye perspektivy. Osipov V.G., Ryazantsev S.V., editors. Moscow; 2008. P. 359-372.
3. Merkulov S.Ye. Sotsialno-gigiyenicheskiye aspekty travmatizma gorodskogo naseleniya trudosposobnogo vozrasta [Social and sanitary aspects of traumatism in urban population of working ages]. [PhD. Thesis]. Moscow; 2008. 29 p.
4. Puzin S.N., Grishina, Kardakov N.L. Invalidnost v Rossiyskoy Federatsii [Disability in the Russian Federation]. Moscow; 2006. 219 p.
5. Redko I.A. Sovremennyye sotsialno-gigiyenicheskiye i klinicheskiye osobennosti bytovogo travmatizma [Present day social sanitary and clinical characteristics of home traumatism]. [PhD. Thesis]. Moscow; 2007. 50 p.
6. Shchepin O.P., Korotkikh R.V., Shchepin V.O., Medik V.A. Zdorovye naseleniya - osnova razvitiya zdravookhraneniya [Population health is the basis of health care development]. 2009. 375 p. Мoscow: NIPH; 2009. 375 p.
7. Shchepin V.O., Mirgorodskaya O. V. Sostoyaniye i deyatelnost zdravookhraneniya v Rossiyskoy Federatsii v 2008 godu [Status and activity of health care in the Russian Federation in 2008] Byull. Natsionalnogo NII obshchestvennogo zdorovya 2010;3:7-14.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*