В.О. Щепин¹, И.Ю. Кудрявцев^2
1Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, г. Москва,
²Медико–санитарный отдел Навоийского горно-металлургического комбината, г. Навои, Республика Узбекистан

The principle of social partnership as the basis of the successful implementation of the special-purpose comprehensive program of the anticancerous fight
Shchepin¹ V.O., Kudryavtsev ² I.Yu.
¹ Scientific Research Institute public health is RAMS, Moscow
² Medical and sanitary division of Navoi mining and metallurgical combine, Uzbekistan, Navoi

Резюме. Целью работы является снижение показателей онкологической смертности населения посредством разработки и реализации целевой комплексной программы противораковой борьбы на основе оценки добавочного риска формирования злокачественных новообразований Работа выполнена на примере Навоийской области Республики Узбекистан, основой макроэкономики в которой является Навоийский горно-металлургический комбинат, который специализируется на добыче урана. Установлено, что стандартизованные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями работников Навоийского горно-металлургического комбината и населения, проживающего в зоне его влияния, у мужчин в 2,6 раза, у женщин в 3,6 раза выше по сравнению с остальным населением Навоийской области. Разработана долгосрочная целевая комплексная программа противораковой борьбы, в реализации которой участвуют все социальные партнеры системы трудовых отношений: государство, работодатель, государственные и ведомственные лечебно-профилактические учреждения, работники и их представители. Предложены мероприятия по совершенствованию онкологической помощи, включающие систему профилактических осмотров, основанную на величинах добавочного риска формирования злокачественных новообразований, алгоритмы действий врачей общей лечебной сети при ранней диагностике злокачественных новообразований, диспансерное наблюдение, лечение и реабилитацию больных злокачественных новообразований. В результате внедрения программы в 2000-2004 гг. величина стандартизованной смертности от злокачественных новообразований среди населения, обслуживаемого медико-санитарным отделом Навоийского горно-металлургического комбината, снижена по сравнению с 1992 – 1999 г.г. на 13,0%, а с 2004 г. по 2009 г. – еще на 24,5%. Суммарная вероятная величина фактического предотвращенного ущерба вследствие предотвращения случаев смерти от злокачественных новообразований в активном возрасте составила 60,6 млн. руб.

Ключевые слова. Злокачественные новообразования, заболеваемость, смертность, добавочный риск развития, социально-экономический ущерб, принцип социального партнерства.

Summary. The purpose of the work is reduction in the indices of the oncologic mortality of population by means of development and implementation of the special-purpose comprehensive program of anticancerous fight on the basis of the estimation of the additional risk of shaping of malignant new formations work it is executed based on the example To the Navoi region of the republic of Uzbekistan, the basis of the macro-economy in which is The Navoi mining and metallurgical combine, which specializes in the output of uranium. It is established that the standardized indices of morbidity by the malignant new formations of workers Navoi mining and metallurgical combine and population, which lives in the zone of its influence, in men 2,6 times, in women are 3,6 times higher in comparison with the remaining population of the Navoi region. Is developed the long-term special-purpose comprehensive program of the anticancerous fight, in realization of which participate all social partners of the system of the working relations: state, employer, state and departmental therapeutic and prophylactic establishments, workers and their representatives. Are proposed measures for the improvement of the oncologic aid, which include the system of the preventive inspections, based on the values of the additional risk of formation of cancer, algorithms of the actions of the doctors of general therapeutic network with early diagnostics of cancer, clinic observation, treatment and the rehabilitation sick of cancer. As a result the introduction of program into 2000-2004 the value of the standardized mortality from cancer among the population, operated By medico-sanitary division of Navoi mining and metallurgical combine, is reduced in comparison with 1992-1999 to 13,0%, and since 2004 until 2009. - to 24,5% more. The summary probable value of the actual avoided damage as a result of averting of the cases of death from cancer at the active age composed 60,6 million rubles.

Keywords. Cancer, morbidity, mortality, the additional risk of development, social and economic damage, the principle of the social partnership.

Сложившаяся на протяжении последних десятилетий социально-экономическая ситуация как в России, так и в большинстве государств постсоветского пространства, сопровождается существенным ухудшением показателей здоровья работающего населения. Важнейшим резервом сохранения трудовых ресурсов может служить сокращение смертности в трудоспособном возрасте, которая в современной России чрезвычайно высока и служит источником огромных демографических потерь, поскольку влечет за собой не только миллионы преждевременно оборвавшихся жизней и непроизведенный национальный продукт, но и не состоявшиеся рождения [1, 4, 6, 7].

Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной из наиболее сложных медико-социальных проблем современного общества. По данным МАИР (Международное агентство по исследованию рака), в мире прогнозируется увеличение заболеваемости ЗНО с 10 млн. человек в год, регистрируемых в настоящее время, до 15 млн. человек к 2020 г. Одновременно смертность может возрасти с 6 до 9 млн. случаев в год. Специалисты полагают, что в ближайшем будущем основной прирост ЗНО произойдет за счет развивающихся стран, доля которых в заболеваемости может увеличиться с 50% до 70%, а из 9 млн. умерших от ЗНО в 2020 г. две трети будет зарегистрировано в развивающихся странах. При этом рост заболеваемости, по мнению специалистов, обусловлен, прежде всего, качественными изменениями среды обитания, в том числе, ее техногенным загрязнением [2, 8-13]. Вместе с тем, в современной научной литературе мы не обнаружили работ, посвященных проблем управления онкологическими рисками на промышленных предприятия, работники которых и население, проживающее в зоне влияния, подвергаются воздействию канцерогенных факторов.

Республика Узбекистан характеризуется относительно «молодым» населением, в котором более половины (54,0%) составляют лица трудоспособного возраста, тогда как на граждан пенсионного возраста приходится лишь 7,0% от общей численности.

Важнейшей составляющей демографической ситуации в стране является уровень смертности, который к настоящему времени достиг 5,3‰ на фоне очень высокой рождаемости и стабильно высокого естественного прироста населения. В совокупности это определяет одну из самых больших среди стран СНГ величину средней предстоящей продолжительности жизни, которая у женщин составляет 73 года, а у мужчин – 68,2 года (3).

Основными причинами смерти населения Узбекистана являются болезни системы кровообращения, на которые приходится более половины (54,7%), далее следуют болезни органов дыхания (9,3%) и третье место (7,1%) занимают новообразования (5). Современные демографические тенденции в Навоийской области Узбекистана соответствуют таковым в республике. Основные объекты Навоийского горно-металлургического комбината (НГМК) расположены в городах Навои, Зарафшан и Учкудук.

Проведенные эпидемиологические исследования показали, что распространенность ЗНО среди населения, проживающего вблизи объектов НГМК и обслуживаемого МСО (медико-санитарным отделом) НГМК, была в четыре раза выше по сравнению с остальным населением области. К 2009 году этот показатель, как в области, так и в зоне обслуживания МСО НГМК возрос на 75 - 80%, при этом уровень различий в распространенности ЗНО практически не изменился.

Анализ заболеваемости ЗНО показал, что в среднем по Навоийской области она примерно в полтора раза выше, чем в Республике Узбекистан, но в 2,5 - 3 ниже, чем в странах СНГ и России (рис. 1).

Рис. 1. Заболеваемость ЗНО, на 100 тыс. населения, мировой стандарт

Стандартизованные показатели заболеваемости ЗНО среди населения, проживающего вблизи НГМК, у мужчин почти в 3 раза, а у женщин в 4 раза выше, чем у остальных жителей Навоийской области.

По результатам проспективного когортного исследования у работников основных профессий НГМК, которые не менее 60% смены контактируют с канцерогенными производственными факторами (Ι группа), выявлен чрезвычайно высокий ДСОР (добавочный стандартизованный относительный риск) формирования ЗНО: вероятность возникновения новообразований у них в 9,8 раз выше, чем в популяции; вероятность формирования ЗНО у работников вспомогательных профессий НГМК, которые периодически подвергаются воздействию канцерогенных производственных факторов (ΙΙ группа), почти в 3 раза выше популяционного уровня, тогда как среди работников, труд которых не связан с воздействием канцерогенных факторов (ΙΙΙ группа), риск формирования ЗНО только вдвое выше, чем в популяции (рис. 2).

В структуре потерь человеко-лет жизни, обусловленных смертностью от ЗНО в трудоспособном возрасте, среди мужского населения Навоийской области первые три ранговых мест принадлежат раку желудка (12,6%), легкого (11,1%), а также ЗНО костей и мягких тканей (10,9%). У женщин наибольший удельный вес (31,6%) приходится на рак молочной железы, далее следуют ЗНО гортани и ободочной кишки (12,7%), желудка (6,2%), шейки и тела матки (5,5%).

Рис. 2. Заболеваемость ЗНО, суммарный показатель за 1992 – 2004 г.г., косвенная стандартизация, на 100 тыс. населения

При проведении расчетов с использованием таблиц дожития установлено, что прогнозная величина прироста средней продолжительности предстоящей жизни новорожденного при допущении, что все ЗНО как причину смерти удалось ликвидировать, среди мужского населения составила 0,55 года, среди женщин – 0,63 года. Число лет жизни, потерянных одним умершим, варьировало у мужчин от 33,2 года при гемобластозах до 7,1 года при раке губы, полости рта и глотки и в среднем составило в 2004 г 14,1 года, а в активном возрасте - 11,6 года. Среднее число лет жизни, потерянных одной умершей, колебалось от 25,3 лет при раке молочной железы до 10,2 года при раке пищевода и в среднем составило 18,3 года, а в активном возрасте 11,8 года. Общие потери человеко-лет жизни, связанные со смертностью от ЗНО среди населения, проживающего в зоне влияния НГМК, составили около 3,7 тыс. человеко-лет.

На основе полученных результатов разработана долгосрочная Региональная целевая комплексная программа противораковой борьбы, базирующаяся на принципе социального партнерства, что предусматривает вовлечение в ее реализацию всех участников системы социально-трудовых отношений: государства, работодателя, работников и их представителей, государственных и ведомственных лечебно-профилактических учреждений, фондов медицинского и социального страхования. Основным исполнителем программы является НГМК, который полностью осуществляет ее финансирование. Программа включает 5 основных разделов:

1) Организационно-технические и санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на улучшение условий труда работников НГМК, снижение численности основных групп повышенного риска формирования ЗНО, сокращение выбросов вредных веществ в окружающую среду. Данный блок программы включает такие мероприятия, как развитие социального партнерства, разработку механизмов взаимодействия органов исполнительной власти, работодателя, органов медицинского и социального страхования, профсоюза и иных государственных и общественных организаций, создание здоровых и безопасных условий труда на предприятии, проведение аттестации рабочих мест, реализацию рациональных режимов труда и отдыха, обеспечение работников НГМК достаточным количеством современных эффективных средств коллективной и индивидуальной защиты.

Сюда же включены вопросы совершенствования системы компенсаций за работу во вредных и неблагоприятных условиях труда, обеспечения работников биологически полноценным питанием, создания материальных и организационных условий для систематических занятий работников физической культурой и спортом.

2) Совершенствование системы оказания медицинской помощи в МСО НГМК с целью улучшение работы по раннему выявлению ЗНО, предраковых и фоновых заболеваний. Раздел включает создание и ведение единого регистра больных ЗНО; обоснование структуры и штатов службы оказания первичной и специализированной онкологической помощи в МСО НГМК с учетом добавочного риска формирования ЗНО у работников НГМК; создание специального структурно-функционального подразделения МСО НГМК – онкологической службы, открытие на базе МСЧ МСО кабинета психологической реабилитации для больных ЗНО; модернизацию материально-технической базы МСО НГМК, а также обеспечение службы оказания онкологической помощи кадровыми ресурсами с соответствующем уровнем подготовки и повышения квалификации.

Самостоятельным разделом второго блока программы были включены вопросы совершенствования системы проведения периодических и целевых медицинских осмотров работников НГМК, подвергающихся повышенному риску развития ЗНО, а также разработка регионального медицинского стандарта диагностики, лечения и профилактики злокачественных новообразований в МСО НГМК. С учетом результатов, полученных при проведении когортного исследования, для работников основных производств (I группа в когортном исследовании) обосновано проведение целевых осмотров, ориентированных на выявление ЗНО и предраковых заболеваний, не реже двух раз в год: один раз в процессе обязательного периодического медицинского осмотра, проводимого для всех работников, занятых во вредных условиях труда, и второй раз – в процессе специально организованного целевого осмотра. Работникам вспомогательных производств (II группа) осмотры проводятся один раз в год либо в процессе периодического осмотра (если работник входит в группу лиц, занятых во вредных условиях труда), либо в рамках специально организованного целевого осмотра. Остальные работники НГМК, не подвергающиеся в процессе труда воздействию канцерогенных факторов (III группа), проходят целевые осмотры не реже одного раза в год. Помимо этого, организована регулярная работа выездных бригад специалистов Республики Узбекистан и Российской Федерации (в рамках договорных отношений) с целью оказания специализированной консультативной и лечебно-диагностической онкологической медицинской помощи работникам НГМК и населению, проживающему в зоне его влияния. для раннего выявления онкологической патологии разработаны алгоритмы действий врачей общей лечебной сети, положенные в основу периодических и целевых медицинских осмотров работников НГМК с учетом величины повышенного риска развития ЗНО. Алгоритм профилактического обследования индивидуален в каждом конкретном случае в зависимости от фактической интенсивности воздействия вредных производственных факторов и нозологической группы ЗНО. Для женщин, работающих в НГМК, организованы обязательные ежегодные осмотры в смотровом кабинете, осуществляемые акушеркой, прошедшей специальную подготовку в онкологическом диспансере. Проводится осмотр видимых слизистых и кожных покровов, пальпация щитовидной железы, осмотр на гинекологическом кресле, бимануальное обследование, пальцевое исследование прямой кишки; берется материал на цитологическое исследование. Для больных 1Б клинической группы (больных предраковыми и фоновыми заболеваниями) организована специальная система диспансеризации. Кратность и объем обследования оговорены в зависимости от вида заболевания и проводящего его специалиста.

3) лечебно-диагностические и оздоровительные мероприятия, которые включают финансируемую работодателем систему мер, направленных на совершенствование диагностики, профилактики и лечения ЗНО, а также и медицинской, психологической, социальной и трудовой реабилитации онкологических больных.

4) Научное и информационное обеспечение программы предусматривает разработку и издание научно-популярной литературы по вопросам профилактики рака, создание постоянно действующих школ общественного здравоохранения для подготовки руководящих работников НГМК по вопросам сохранения и укрепления здоровья работников, привлечение средств массовой информации к проблемам профилактики ЗНО. В разделе предусмотрено также регулярное проведение эпидемиологических исследований по оценке онкологической заболеваемости и смертности работников НГМК и населения, проживающего в зоне его влияния.

5) Формирование у работников НГМК и населения здорового, социально эффективного жизненного стиля и образа жизни. раздел предусматривает разработку и реализацию системы экономического стимулирования здоровьесберегающих технологий, рациональных режимов труда и отдыха и соблюдения здорового образа жизни на коллективном (для структурных подразделений НГМК) и индивидуальном (для работников) уровнях, активизацию деятельности профессиональных союзов по вопросам здорового образа жизни, создание «Школ здоровья».

Разработанная программа была представлена на рассмотрение руководству комбината и после ее всестороннего обсуждения принята к утверждению, что позволило приступить к ее реализации, начиная с 2000 г. с последующей оценкой ее медико-социальной и экономической эффективности в 2004 и 2009 г.г.

Для оценки предотвращенного ущерба в результате внедрения программы рассчитано вероятное число предотвращенных смертей и соответствующих им сохраненных человеко-лет в активном возрасте на основе суммарных стандартизованных показателей смертности населения, проживающего в районе размещения НГМК, за периоды 1992-1999, 2000-2004 и 2005-2009 г.г. с использованием косвенной стандартизации. Для удобства восприятия читателем расчет и оценка предотвращенного экономического ущерба проводилась в национальной денежной единице (Сум) и конвертировалась в рубли на год расчета.

Затем по разности стандартизованных показателей смертности получено вероятное число предотвращенных смертей. Умножением этого числа на среднее число лет жизни, потерянных одним умершим в активном возрасте, получено вероятное число сохраненных человеко-лет. Произведение этого числа на удельную величину национального дохода в расчете на одного работающего в Навоийской области (за основу взят показатель 2004 г.) получена общая величина предотвращенного ущерба. Выделение из нее доли эффекта, обусловленного смертностью в активном возрасте, дало возможность ориентировочно оценить вероятный экономический эффект за счет предотвращения смерти от ЗНО трудоспособного населения. Проведенные расчеты показали, что за период реализации первого этапа программы стандартизованный показатель смертности от ЗНО среди населения, обслуживаемого МСО НГМК, снизился на 13,1%, что привело к предотвращению 366 случаев смерти от ЗНО, которые могли бы произойти, если бы уровень смертности не изменился. При реализации следующего этапа программы к 2009 г. величина стандартизованной смертности от ЗНО среди населения, обслуживаемого МСО НГМК, снижена по сравнению с 2004 г. снизилась еще на 24,5%. Общая сумма фактического предотвращенного ущерба вследствие предотвращения случаев смерти от ЗНО в активном возрасте за период реализации противораковой программы с 2000 по 2009 г.г. составила 60,9 млн. рублей, что является значимой цифрой для экономики как Навоийского горно-металлургического комбината, так и для региона в целом (табл.).

Таблица

Оценка предотвращенного ущерба в результате внедрения Противораковой программы на НГМК

Таким образом, успех борьбы со ЗНО в техногенных регионах определяется использованием комплексного подхода, включающего как раннюю и активную диагностику ЗНО, так и меры первичной профилактики, направленные на снижение интенсивности воздействия экзогенных факторов канцерогенеза. Это требует использования принципа социального партнерства с объединением для решения поставленных задач государственных структур, работодателей, государственных и ведомственных лечебно-профилактических учреждений, работников и их представителей, а также обеспечения необходимого уровня и качества оказания первичной и специализированной онкологической помощи. решение подобной задачи возможно лишь на основе реализации соответствующих региональных целевых комплексных программ, финансируемых работодателями организаций, являющихся основным источником добавочного риска формирования ЗНО.

Список литературы

1. Герасименко Н. Ф. Сверхсмертность населения - главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья //Здравоохранение Российской Федерации. 2009. № 3. С. 3 – 7.
2. Давыдов, М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в странах СНГ в 2005 г.//Вестник Российской академии медицинских наук. 2007. №11. С. 45-49.
3. Демографический ежегодник Узбекистана. Ташкент. 2007. 204 с.
4. Какорина Е.П., Ефимов Д.М., Чемякина Д.Н. Современные аспекты смертности населения Российской Федерации от болезней органов дыхания //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. №1. С. 6-9.
5. Муратходжаев Н.К., Маджидов У.В. Динамика онкологических показателей в Узбекистане за последние десятилетия. Ташкент. 2005. 125 с.
6. Щепин В.О. Лечебно-профилактическая помощь населению Российской Федерации: ресурсное обеспечение и основные показатели деятельности в 2007 г. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. №1. С. 3 - 6.
7. Щепин О.П., Коротких Р. В., Трегубов Ю. Г. Профилактика XXI века: анализ концептуальных подходов //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. №4. С. 3 - 7.
8. Устинова Е.Ю., Кравец Б.Б. Формирование системы анализа мониторинга региональной онкологической ситуации //Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. 2009. Т.8. №2. С. 329-332.
9. Халястов И.Н. Причины смертности больных со злокачественными новообразованиями //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2008. №1. С. 44 - 47
10. Al Zabadi H. Ferrari L, Laurent AM. Biomonitoring of complex occupational exposures to carcinogens: the case of sewage workers in Paris. BMC Cancer 2008;6(1):67.
11. Albin M., Skerfving S. Pollutant levels at home and in food - low but dangerous. Lakartidningen 2007;104(48):3659-3663.
12. Azuma K, Uchiyama I, Ikeda K. The risk screening for indoor air pollution chemicals in Japan. Risk Anal. 2007;27(6):1623-1638.
13. Bradley MM. NARAC: an emergency response resource for predicting the atmospheric dispersion and assessing the consequences of airborne radionuclides. Journal of Environmental Radioactivity 2007;96(1-3):116–121.

References

1. Gerasimenko N.F. Sverkhsmertnost naseleniya - glavnaya demograficheskaya problema Rossii v kontekste yevropeyskikh tendentsiy zdorovya [Supermortality of population as a main demographic problem of Russia in the context of European health tendencies]. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii 2009;(3):3-7.
2. Davydov, M.I., Aksel Ye.M. Zabolevayemost zlokachestvennymi novoobrazovaniyami i smertnost ot nikh v stranakh SNG v 2005 g. [Malignant tumor morbidity and mortality in CIS countries in 2005]. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk 2007;(11):45-49
3. Demograficheskiy yezhegodnik Uzbekistana [Demographic year book of Uzbekistan]. Tashkent. 2007. 204 p.
4. Kakorina Ye.P., Yefimov D.M., Chemyakina D.N. Sovremennyye aspekty smertnosti naseleniya Rossiyskoy Federatsii ot bolezney organov dykhaniya [Present-day aspects of mortality caused by respiratory diseases in the Russian Federation population]. Problemy sotsialnoy gigiyeny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2010;(1):6-9.
5. Muratkhodzhayev N.K., Madzhidov U.V. Dinamika onkologicheskikh pokazateley v Uzbekistane za posledniye desyatiletiya [Dynamics of oncologic disease indicators in Uzbekistan for the last decades]. Tashkent. 2005. 125 p.
6. Shchepin V.O. Lechebno-profilakticheskaya pomoshch naseleniyu Rossiyskoy Federatsii: resursnoye obespecheniye i osnovnyye pokazateli deyatelnosti v 2007 g. [Medical and preventive care to population of the Russian Federation: resource provision and main indicators of activity in 2007]. Problemy sotsialnoy gigiyeny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2009;(1):3-6.
7. Shchepin O.P., Korotkikh R.V., Tregubov Yu.G. Profilaktika XXI veka: analiz kontseptualnykh podkhodov [Prophylactics of XXI century: analysis of conceptual approaches]. Problemy sotsialnoy gigiyeny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2009;(4):3-7.
8. Ustinova Ye.Yu., Kravets B.B. Formirovaniye sistemy analiza monitoringa regionalnoy onkologicheskoy situatsii [Formation of analysis system for monitoring of regional oncologic situation]. Sistemnyy analiz i upravleniye v biomeditsinskikh sistemakh: zhurnal prakticheskoy i teoreticheskoy biologii i meditsiny 2009;8(2):329-332.
9. Khalyastov I.N. Prichiny smertnosti bolnykh so zlokachestvennymi novoobrazovaniyami [Causes of mortality in malignant tumor patients]. Vestnik Vserossiyskogo obshchestva spetsialistov po mediko-sotsialnoy ekspertize, reabilitatsii i reabilitatsionnoy industrii 2008;(1):44-47.
10. Al Zabadi H. Ferrari L, Laurent AM. Biomonitoring of complex occupational exposures to carcinogens: the case of sewage workers in Paris. BMC Cancer 2008;6(1):67.
11. Albin M., Skerfving S. Pollutant levels at home and in food - low but dangerous. Lakartidningen 2007;104(48):3659-3663.
12. Azuma K, Uchiyama I, Ikeda K. The risk screening for indoor air pollution chemicals in Japan. Risk Anal. 2007;27(6):1623-1638.
13. Bradley MM. NARAC: an emergency response resource for predicting the atmospheric dispersion and assessing the consequences of airborne radionuclides. Journal of Environmental Radioactivity 2007;96(1-3):116–121.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*