Л.А. Рожавский
Ленинградское областное государственное учреждение здравоохранения «Детская клиническая больница», Санкт-Петербург

Hospital care for children in large regional many prophil medical centre: modern tendencies
L.A. Rojavsky
Leningrad regional children clinical hospital, Saint Petersburg

Резюме. Данное сообщение содержит информацию о Ленинградском областном государственном учреждении здравоохранения «Детская клиническая больница», ведущем лечебно-консультативном учреждении региона, методическом центре по распространению новых медицинских технологий и эффективных организационных форм работы, клинической базе многих медицинских учреждений г. Санкт-Петербурга.

Выделены основные тенденции организации стационарной медицинской помощи за последние 11 лет, установлены характерные региональные особенности.

Опыт работы стационара доказал высокую медицинскую эффективность, показатели использования коечного фонда высокие, качество медицинской помощи стало много лучше.

Это позволяет увеличить интенсивность работы, а также объём и качество оказываемой медицинской помощи пациентам при уменьшении финансовых затрат на её оказание. Приводит к рациональному и эффективному использованию больничных фондов, а также сложного высокотехнологичного оборудования при реализации концепции развития здравоохранения в Ленинградской области.

Рассмотрены основные направления совершенствования госпитализации больных, прежде всего плановой госпитализации. Число развёрнутых коек, их профиль должны соответствовать потребности населения в этом виде помощи, но расчёт потребности в больничных койках целесообразно базировать не только на численности населения, но и на заболеваемости. На основании этих данных определены пути оптимизации работы органов управления и учреждений здравоохранения по повышению доступности и качества стационарной медицинской помощи детям.

Эффективность оказания медицинской помощи зависит от оптимальности использования имеющейся мощности здравоохранения.

Разработанные рекомендации будут способствовать более эффективному развитию стационарной медицинской помощи детям на региональном уровне.

Ключевые слова: стационарная помощь, основные тенденции, характерные особенности, объём и качество оказываемой медицинской помощи. 

Summary. The given reference includes information about Leningrad regional children clinical hospital, leading treatment-preventive institutions of the region, the methodical centre on distribution of new medical technologies and effective organizational forms of work, clinical base of many medical institutions of Saint Petersburg.

The main tendencies of organization of hospital medical care are determined for the last 11 years, there have been estimated characteristic regional features.

The experience of hospital work has proved high medical effectiveness, the rates of use of hospital beds are high, the quality of medical aid became much better.

It allows to increase intensity of work as well as volume and quality of rendered medical aid to patients by decreased expenses.

This leads to rationally and efficiently use hospital bed funds and sophisticated high­technology equipment in the realization of the concept of health care service development in the Leningrad region.

Discussed the major directions in improving patients’ hospitalization in inpatient clinics, planned hospitalization in particular. The hospital accommodation and their complement should be sufficient to children population’s needs for this kind of the help, but the quantity take-off for hospital beds is expedient for basing not only on a population but also on morbidity. This date became the basis of main directions of work of controlling and public health service in the field of increasing of quality and accessibility of pediatric hospital medical service.

The medical aids effectiveness depends on an optimality of use available health care force.

The given recommendations will contribute to efficient development of organization of hospital care for children on the regional level.

Keywords: hospital care, main tendencies, characteristic features, volume and quality of rendered medical aid.

Введение.

Наряду с совершенствованием системы и увеличением объёма профилактических мероприятий, переносом части медицинской помощи из стационаров на амбулаторный этап, внедрением стационарзамещающих технологий, актуальным в организации здравоохранения является определение направлений развития и совершенствования стационарной помощи детям, значение которой всегда было традиционно высоким, а её задачи чрезвычайно важными [1, 2, 4]. Основные профессиональные ресурсы, как правило, сосредоточены в стационарах: они традиционно и лучше оснащены медицинской техникой, и лучше укомплектованы врачами, причём обычно они более опытные и квалифицированные, нежели в поликлиниках. Проблемы диагностики сложных, редких и тяжёлых болезней обычно окончательно решаются в стационарах. Здесь же преимущественно оказываются и специализированные виды помощи, особенно высокотехнологичные (дорогостоящие) [5]. При правильной организации в стационарах легче и целесообразнее внедрять новые формы работы.

Ухудшение состояния здоровья детей, увеличение частоты хронических болезней, высокий уровень детской инвалидности, работа по снижению детской смертности требуют укрепления стационарного этапа в системе оказания им медицинской помощи.

В условиях происходящих изменений в отечественном здравоохранении необходимо сохранить доступность всех видов медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, в том числе и детям [6].

Особенно важной эта проблема является для сельских районов [10]. Причём в системе сельского здравоохранения важно не просто развёртывание больничных коек различных профилей, но формирование коечного фонда с учётом таких принципов, как территориальная доступность, этапность, преемственность, непрерывность оказания качественной медицинской помощи. Современные процессы специализации и интеграции медицинской помощи, дифференциация больных по тяжести заболевания с различной степенью интенсивности лечения требуют планирования единой структуры коечного фонда для региона в целом независимо от подчинённости и ведомственной принадлежности [8, 9].

В этом отношении особенно высока роль областных, краевых, республиканских детских больниц, являющихся центрами высококвалифицированной, специализированной помощи, которые решают сложные задачи не только по оказанию медицинской помощи, но и по реализации комплекса организационно-методических мероприятий в отношении муниципальных учреждений здравоохранения.

Цель исследования.

Анализ положения и определение некоторых тенденций развития стационарной помощи в Ленинградском областном государственном учреждении здравоохранения «Детская клиническая больница» (далее – ЛОГУЗ «Детская клиническая больница») в 2000-2010 г.г.

Материалы и методы исследования.

В работе использованы материалы официальной государственной и отраслевой статистики, предоставленные ЛОГУЗ «Детская клиническая больница» и областным бюро медицинской статистики, анализа и прогнозирования. Изучены структура коечного фонда стационара, основные показатели его работы, пути и причины госпитализации, сезонные колебания заполняемости, динамика изменений удельного веса лечившихся здесь детей различных возрастных групп и их распределение по средним срокам пребывания и месту жительства, летальность. Рассчитаны требуемые для этого показатели распространённости и структуры, соотношения и наглядности.

Результаты исследования и их обсуждение.

Согласно действующей лицензии, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, ЛОГУЗ «Детская клиническая больница» имеет право на оказание стационарной специализированной медицинской помощи по 43 видам, высокотехнологичной – по 19 видам.

Основные структурные подразделения стационара ЛОГУЗ «Детская клиническая больница» по состоянию на 31.12.2010 г. следующие: приёмное отделение; педиатрическое отделение – 80 коек, в том числе 20 неврологических, 20 нефрологических, 8 ревматологических, 5 детских кардиологических и 27 педиатрических, из них 10 для детей первого года жизни; пульмонологическое отделение – 45 коек, в том числе 43 пульмонологических и 2 для больных муковисцедозом; отделение патологии новорождённых – 30 коек, в том числе 19 для доношенных детей и 11 для недоношенных; детское хирургическое отделение – 63 койки, в том числе 8 гнойных, 7 торакальных, 21 урологическая, 9 челюстно-лицевых, 2 гинекологических и 16 детских хирургических; ортопедо-травматологическое отделение – 60 коек, в том числе 17 ортопедических, 26 травматологических и 17 нейрохирургических; отделение микрохирургии глаза – 47 коек; отделение оториноларингологии – 30 коек; отделение восстановительного лечения – 30 коек; отделение реанимации и интенсивной терапии – 12 коек, в том числе 6 для новорождённых детей и 6 коек для более старших детей; анестезиологическое отделение; педиатрическое отделение кратковременного пребывания – 15 коек, в том числе 14 педиатрических и 1 детская хирургическая.

Если сопоставить этот коечный фонд с общеобластным круглосуточным детским коечным фондом, то можно сказать, что здесь сконцентрированы практически все детские неврологические, пульмонологические, офтальмологические, гнойные хирургические, торакальные, урологические, челюстно-лицевые, ортопедические, травматологические, нейрохирургические койки и койки для восстановительного лечения детей, а также половина оториноларингологических, 7,1% педиатрических, 40,0% коек для доношенных детей и четверть для недоношенных, 22,5% хирургических коек. Но нельзя забывать, что дети зачастую госпитализируются и в стационары для взрослых.

Общее число коек, развёрнутых в стационаре ЛОГУЗ «Детская клиническая больница», возросло на 15 или на 3,9% (400 в 2010 г.), среднее число занятых коек – на 22 или 6,6% (357 в 2010 г.).

Число выписанных больных, в том числе переведённых в другие больницы, возросло на 26,3% (11 677 в 2010 г.), число проведённых ими койко-дней также возросло – на 8,3% (132 766 в 2010 г.). То есть 11,8% детей в возрасте 0-17 лет, проживающих в Ленинградской области, в течение 2010 г. лечились в круглосуточных стационарах местных учреждений здравоохранения, из них 27,4% в ЛОГУЗ «Детская клиническая больница». Работа койки возросла на 2,3% (325,6 в 2010 г.), оборот – на 18,0% (28,3 в 2010 г.). Средний срок пребывания больного на койке снизился на 13,0% (11,5 дня в 2010 г.).

При этом многолетние наблюдения показывают, что специализированные койки, как правило, работают с большей медицинской и экономической эффективностью, что, несомненно, должно учитываться при принятии организационных решений по реструктуризации коечного фонда. Важным фактором, влияющим на возможность снижения среднего срока пребывания на койке, является необходимость, учитывая отдалённость места жительства большинства пациентов, зачастую проводить реабилитацию в стационарных условиях, нередко невозможно выписать больного на долечивание по месту жительства.

Но, занимаясь организацией работы стационара, нужно обязательно помнить, что высокие показатели занятости койки, перегрузка отрицательно сказываются на санэпидрежиме, способствуют возникновению внутрибольничных инфекций, затрудняют работу медицинского персонала, не позволяют расширять доступность для родителей ухода за больными детьми во время их стационарного лечения, то есть не могут служить в качестве позитивного критерия деятельности больницы [4, 7, 12].

Удельный вес большинства путей госпитализации претерпел значительные изменения: по направлению врачей консультативной поликлиники – снизился на 51,6% (24,1% в 2010 г.); по направлению центральной районной / городской больницы – возрос на 45,3%, превысил предыдущий и стал основным в структуре (40,1% в 2010 г.); по направлению районных / городских больниц – возрос на 61,7% (20,7% в 2010 г.); по направлению участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов – возрос на 135,3% (8,0% в 2010 г.); доставленных скорой медицинской помощью – снизился на 98,8% (0,03% в 2010 г.); по направлению других учреждений – возрос на 53,1% (4,9% в 2010 г.); поступивших в стационар без направления – возрос на 214,3% (2,2% в 2010 г.).

Важно влиять на потоки госпитализируемых пациентов [3, 11]. Их структура в областных, краевых, республиканских детских больницах зависит от организации работы муниципальных учреждений здравоохранения, качества оказания медицинской помощи в них. Отсутствие определённого вида помощи, недостаточно чётко организованная экстренная помощь на местах, уровень осложнений определяют число, структуру и тяжесть поступающих больных.

Преимущественно по поводу каких болезней дети лечатся в стационаре ЛОГУЗ «Детская клиническая больница»? Первые три ранговых места ежегодно занимают болезни органов дыхания (20,9% в 2010 г.), глаза и его придаточного аппарата (19,5% в 2010 г.) и травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (11,2% в 2010 г.) – практически каждый второй случай госпитализации. Четвёртое-пятое ранговые места, периодически чередуясь, занимают болезни мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения, врождённые аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения.

Вместе с тем, ЛОГУЗ «Детская клиническая больница», являясь высокоспециализированной, многопрофильной больницей, вынуждена зачастую подменять центральные районные и городские больницы, тем самым увеличивать число больных с более низкой степенью курации, чем должно быть в больницах подобного уровня. В связи с этим важно наличие Положения о госпитализации, которым должны быть определены показания к госпитализации, условия и порядок направления на госпитализацию, сроки ожидания госпитализации и средние сроки самой госпитализации. Общими показаниями для госпитализации являются наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации; наличие относительных показаний для экстренной госпитализации при отсутствии возможностей обеспечить эффективное динамическое наблюдение пациента; неясные и труднокурабельные случаи при отсутствии возможности обеспечить квалифицированную консультацию и лечение, в том числе отсутствие эффекта от проводимых лечебно-диагностических мероприятий, лихорадка, длительный субфебрилитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях невозможно; наличие показаний для плановой госпитализации, оказания высокоспециализированных видов медицинской помощи и услуг, в том числе оперативного лечения, требующего стационарного уровня; необходимость проведения различных видов экспертиз с проведением комплексного обследования и динамического наблюдения в условиях стационара.

Сезонные колебания заполняемости стационара – сложный, малоуправляемый процесс. В ЛОГУЗ «Детская клиническая больница» снижение числа госпитализируемых больных чаще имеет место в конце декабря – начале января, июле, августе, сентябре и, наоборот, рост отмечается в марте, апреле, июне, октябре, ноябре.

Динамика изменений удельного веса детей различных возрастных групп, лечившихся в стационаре, имеет разнонаправленные тенденции: в возрасте до 1 года – рост на 34,1% (13,8% в 2010 г.); 1-3 года – рост на 138,2% (15,8% в 2010 г.); 4-7 лет – снижение на 9,4% (16,7% в 2010 г.); 8-14 лет – снижение на 35,3% (38,6% в 2010 г.); 15 лет и старше – рост на 200,8% (15,1% в 2010 г.).

Заметно изменилось распределение больных детей, лечившихся в стационаре, по средним срокам пребывания: удельный вес лечившихся 1-5 дней – рост на 30,8% (17,0% в 2010 г.); 6-10 дней – рост на 14,8% (34,1% в 2010 г.); 11-20 дней – снижение на 5,4% (43,9% в 2010 г.); 21-30 дней – снижение на 63,4% (3,0% в 2010 г.); 31 день и более – снижение на 25,9% (2,0% в 2010 г.).

Удельный вес детей, проживающих в сельских населённых пунктах Ленинградской области, в общем числе детей, лечившихся в стационарных условиях, после имевшего место роста в 2006 г. вновь стал снижаться, показатель 2009-2010 г.г. самый низкий за последние 11 лет (28,4%). При этом наибольший удельный вес приходится на детей, проживающих в 5 близлежащих к г. Санкт-Петербургу районах, но в целом он снизился на 14,8% (42,0% в 2010 г.).

Удельный вес детей, жителей г. Санкт-Петербурга, в общем числе детей, лечившихся в стационарных условиях, наоборот, в последние годы постепенно возрастает (8,4% в 2010 г.).

Из года в год, возрастает и удельный вес детей из более дальних регионов России (помимо Ленинградской области и г. Санкт-Петербурга) в общем числе детей, лечившихся в стационарных условиях (7,0% в 2010 г.) – в 2010 г. было пролечено 816 таких детей, жителей 73 регионов России, практически всех стран ближнего зарубежья, а в ряде случаев – и дальнего зарубежья. Возрастание удельного веса среди госпитализируемых детей, жителей г. Санкт-Петербурга, других регионов России, на фоне планомерного поступательного развития областного здравоохранения лишний раз подчёркивает конкурентоспособность ЛОГУЗ «Детская клиническая больница».

При этом средний срок ожидания плановой медицинской помощи, предоставляемой бесплатно (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), детьми, проживающими в Ленинградской области, в стационаре ЛОГУЗ «Детская клиническая больница» составил по итогам работы в 2010 г. 18,8 дня.

Одно из основных направлений работы – реализация программ по снижению детской смертности, прежде всего детей первого года жизни, в том числе путём снижения больничной летальности как одного из критериев качества работы детской больницы, но не забывая при этом, что на уровень больничной летальности влияет не только качество диагностики и лечения, но и специализация коечного фонда, состав пролеченных больных и другие факторы. Число больных, умерших в стационаре ЛОГУЗ «Детская клиническая больница», хотя и не совсем поступательно, снизилось на 48,0% (13 детей в 2010 г.), летальность – на 59,3% (0,1% в 2010 г.). Если в 2000 г. было зарегистрировано 8 случаев досуточной летальности, то в 2010 г. – 1 случай. Практически всегда в случае необходимости производятся патологоанатомические вскрытия, при этом важно отметить позитивную динамику показателя расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов – если в 2000 г. было 4 таких случая или 18,2%, то в 2009-2010 г.г. – ни одного случая. Эти показатели отражают многие аспекты деятельности: степень подготовленности медицинского персонала учреждений здравоохранения региона для оказания помощи детям с угрожающими жизни состояниями, в том числе в вопросах ранней их диагностики; наличие или отсутствие специализированных транспортных средств для транспортировки больных детей; эффективность организации оказания скорой и неотложной (консультативной, выездной) медицинской помощи; качество работы отделения реанимации и интенсивной терапии, уровень квалификации его персонала и материально-технического обеспечения; качество организационно-методической работы; уровень и степень ответственности коллектива в деле снижения детской смертности [2]. Детальный анализ каждого летального исхода, произошедшего в ЛОГУЗ «Детская клиническая больница», позволяет найти резервы для совершенствования работы и улучшения показателей здоровья детей.

Финансирование областных, краевых, республиканских детских больниц, согласно существующему законодательству, – прерогатива органов государственной власти субъектов Федерации, которые формируют расходы своих бюджетов на здравоохранение в части оказания специализированной медицинской помощи на своей территории в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи. Понимая, что от общего объёма финансирования зависят возможность обеспечения ЛОГУЗ «Детская клиническая больница» необходимым набором лекарственных средств, инструментарием, медицинской техникой, динамика развития материально-технической базы, увеличение и модернизация основных фондов, качество и эффективность оказываемых медицинских услуг, обеспечение доступности специализированной медицинской помощи детям, Губернатор, Правительство, Комитет по здравоохранению Ленинградской области уделяют этим проблемам первоочередное внимание. В целом же процесс идёт в программно-целевой форме. Не всё сразу удаётся решить, есть, нужно признать, пока и нерешённые проблемы. Но, тем не менее, большинство родителей удовлетворено уровнем оказания медицинской помощи их детям в ЛОГУЗ «Детская клиническая больница»: по результатам регулярно проводившегося анкетирования в 2010 г. – 91,9%.

Выводы

В последние годы, несмотря на хорошо известные всем трудности, в ЛОГУЗ «Детская клиническая больница» организация оказания стационарной медицинской помощи развивалась. Основная направленность проводимой работы – повышение качества и результативности оказываемых медицинских услуг, обеспечение равной доступности медицинской помощи для всех детей, жителей Ленинградской области, повышение удовлетворённости их родителей работой ЛОГУЗ «Детская клиническая больница», системой медицинского обеспечения региона в целом.

Но что дальше, над чем нужно работать? Бесспорный интерес представляют в этом отношении предложения специалистов ведущих детских учреждений здравоохранения России [2, 4]: оптимизация госпитальной помощи новорождённым детям; совершенствование неотложной, хирургической и реанимационной помощи детям; совершенствование работы диагностических служб; максимальная концентрация дорогостоящего высокотехнологичного оборудования и высокоспециализированных служб в стационарах; интенсификация медицинского процесса; совершенствование оплаты труда медицинских работников стационаров детских больниц, новые подходы к нормированию труда там работающих; управление качеством госпитальной помощи детям; «управление» (менеджмент) хронической патологией; совершенствование организации стационарной помощи детям подросткового возраста; организация в стационарах детских больниц медицинской помощи матерям, госпитализированным по уходу за детьми; совершенствование стационарозамещающих технологий; оптимизация правового обеспечения деятельности стационаров детских больниц; внедрение современных компьютерных технологий; совершенствование подходов к финансированию и реструктуризации стационарной помощи детям.

Переход на «региональную модель» и формирование межрайонных центров специализированной медицинской помощи позволит обеспечить более высокий уровень качества предоставляемой медицинской помощи детям за счёт повышения доступности новейших медицинских технологий и специализированных видов помощи [8, 9].

Список литературы

1. Бакрадзе М.Д. Госпитализация и амбулаторное лечение детей: преимущества и риски //Вопросы современной педиатрии. 2009. Том 8. №4. С. 26-31
2. Баранов А.А., Валиуллина С.А., Ваганов Н.Н., Карпухин Е.В. Пути оптимизации стационарной помощи детям. Москва: Литтерра; 2006. 208 с.
3. Бронтвейн А.Т. Управляемая медицинская помощь: роль и значение реформы больниц //Экономика здравоохранения. 2007. № 2-3. С. 5-18.
4. Ваганов Н.Н. Медико-организационные, экономические, юридические и социальные аспекты стационарной помощи детям России //В книге: Социальные и организационные проблемы педиатрии. Москва: Династия; 2004. С. 138-172
5. Ваганов Н.Н. Состояние и перспективы развития стационарной специализированной помощи детям //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005. №1. С. 4-8.
6. Вишняков Н.И., Лобжанидзе А.А., Емельянов О.В. Сравнительный анализ структуры коечного фонда в стационарных учреждениях Санкт-Петербурга и Ленинградской области и показателей обеспеченности населения города и области койками разного профиля //Проблемы управления здравоохранением. 2005. №6. С. 52-54.
7. Плавунов Н.Ф. Проблемы и перспективы управления многопрофильными больницами на современном этапе развития отечественного здравоохранения. Москва. 2004. 235 с.
8. Руголь Л.В. Формирование модели сети стационарной медицинской помощи детскому населению Московской области //Экономика здравоохранения. 2010. №8. С. 19-26.
9. Семёнов В.Ю., Руголь Л.В., Матвеев Э.Н. Научно-методическое обоснование нуждаемости детского населения в стационарной медицинской помощи //Менеджер здравоохранения. 2010. №10. С. 29-40.
10. Стародубов В.И., Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Яковлева Т.В., Ильин А.Г., Бондарь В.И., Иванова А.Е., Волков И.М., Лапин Ю.Е., Винярская И.В., Мухамедрахимова Л.В. Анализ региональных особенностей состояния здоровья детей (пособие для врачей). Москва. 2005. 19 с.
11. Турков С.Б. Формирование потоков госпитализации в многопрофильную больницу //ГлавВрач. 2007. №1. С. 46-51.
12. Шляфер С.И., Матвеев Д.А., Ермолюк Е.Н., Горохова Т.А. Анализ эффективности использования коечного фонда //Здравоохранение Российской Федерации. 2007. №5. С. 33-35.

References

1. Bakradze M.D. Gospitalizatsiya i ambulatornoe lechenie detey: preimushchestva i riski [Inpatient and outpatient treatment of children: advantages and risks]. Voprosy sovremennoy pediatrii 2009;8(4):26-31.
2. Baranov A.A., Valiullina S.A., Vaganov N.N., Karpukhin E.V. Puti optimizatsii statsionarnoy pomoshchi detyam [Ways to optimize inpatient care to children]. Moscow: Litterra; 2006. 208 p.
3. Brontveyn A.T. Upravlyaemaya meditsinskaya pomoshch: rol i znachenie reformy bolnits [Administrated health care: role and value of hospital reforms]. Ekonomika zdravookhraneniya 2007;(2-3):5-18.
4. Vaganov N.N. Mediko-organizatsionnye, ekonomicheskie, yuridicheskie i sotsialnye aspekty statsionarnoy pomoshchi detyam Rossii [Health organization, economical, legal, and social aspects of inpatient care to Russian children]. In: Sotsialnye i organizatsionnye problemy pediatrii. Moscow: Dinastiya; 2004. P. 138-172.
5. Vaganov N.N. Sostoyanie i perspektivy razvitiya statsionarnoy spetsializirovannoy pomoshchi detyam [The present-day state and prospects for development of specialized inpatient care to children]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii 2005;(1):4-8.
6. Vishnyakov N.I., Lobzhanidze A.A., Emelyanov O.V. Sravnitelnyy analiz struktury koechnogo fonda v statsionarnykh uchrezhdeniyakh Sankt-Peterburga i Leningradskoy oblasti i pokazateley obespechennosti naseleniya goroda i oblasti koykami raznogo profilya [Comparative analysis of the bed fund structure in hospitals of St-Petersburg and Leningrad region and indicators of population provision in the city and the region with hospital beds of various types]. Problemy upravleniya zdravookhraneniem 2005;(6):52-54.
7. Plavunov N.F. Problemy i perspektivy upravleniya mnogoprofilnymi bolnitsami na sovremennom etape razvitiya otechestvennogo zdravookhraneniya [Problems and prospects for multi-field hospital management at the present-day state of development of domestic healthcare]. Moscow. 2004. 235 p.
8. Rugol L.V. Formirovanie modeli seti statsionarnoy meditsinskoy pomoshchi detskomu naseleniyu Moskovskoy oblasti [Formation of the model for the network of hospital care to children population of Moscow region]. Ekonomika zdravookhraneniya 2010;(8):19-26.
9. Semenov V.Yu., Rugol L.V., Matveev E.N. Nauchno-metodicheskoe obosnovanie nuzhdaemosti detskogo naseleniya v statsionarnoy meditsinskoy pomoshchi [Scientific and methodic rationale for children population needs in inpatient healthcare]. Menedzher zdravookhraneniya 2010;(10):29-40.
10. Starodubov V.I., Baranov A.A., Albitskiy V.Yu., Yakovleva T.V., Ilin A.G., Bondar V.I., Ivanova A.E., Volkov I.M., Lapin Yu.E., Vinyarskaya I.V., Mukhamedrakhimova L.V. Analiz regionalnykh osobennostey sostoyaniya zdorovya detey (posobie dlya vrachey) [Analysis of regional features of children’s health status]. Moscow. 2005. 19 p.
11. Turkov S.B. Formirovanie potokov gospitalizatsii v mnogoprofilnuyu bolnitsu [Formation of hospitalization streams to multi-field hospital]. GlavVrach 2007;(1):46-51.
12. Shlyafer S.I., Matveev D.A., Ermolyuk E.N., Gorokhova T.A. Analiz effektivnosti ispolzovaniya koechnogo fonda [Analysis of efficiency of bed fund usage]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2007;(5):33-35.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*