О журнале Издательская этика Редколлегия Редакционный совет Редакция Для авторов Контакты
Russian

Экспорт новостей

Журнал в базах данных

eLIBRARY.RU - НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

crossref.org
vak.ed.gov.ru/vak

GoogleАкадемия

Google Scholar

Вниманию авторов!
Плата с авторов за публикацию рукописей не взимается

C 2017 года редакция начинает публикацию материалов Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

С 2016 года DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно. 
Главная arrow Архив номеров arrow №1 2013 (29) arrow Факторы риска развития гиперплазии предстательной железы
Факторы риска развития гиперплазии предстательной железы Печать
19.03.2013 г.

А.А. Калининская1, А.Г. Машин2, Ф.А. Севрюков3
1ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, Москва
2 ФГБУ «Поликлиника №2» УД Президента, Москва
3 НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Горький ОАО «РЖД», Н. Новгород

Risk factors for prostatic hyperplasia
A.A. Kalininskaya
1, A.G. Mashin2, F.A. Sevryukov3
1
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
2Polyclinic #2, Presidential Administration of Russia, Moscow
3Railway Hospital at Gorky railway station of the “Russian Railways” JSC, Nizhny Novgorod

Резюме. Нами были исследованы 45 факторов риска ГПЖ, встречающихся по данным литературы. Изучение факторов риска ГПЖ проводилось на основе разработанной нами скринингового «Опросника для выявления нарушений мочеиспускания» и анкеты «Факторы риска, влияющие на развитие ГПЖ».

Базой исследования являлся урологический центр и Центр Здоровья (ЦЗ) (г. Нижний Новгород). В социологическом исследовании приняли участие пациенты с ГПЖ, обратившиеся к врачу-урологу и в ЦЗ. Заполнено и обработано 623 анкеты. Анкетирование проводилось в основной и контрольной группах. Подбор групп проводился по признакам копи-пара. Основная группа – 323 больных с ГПЖ, контрольная – 300 человек здоровые. Основным учетным признаком копи-пары было наличие или отсутствие симптомов ГПЖ, определенных по специально разработанной нами скрининговой анкете.

Статистическими значимыми факторами риска экспертами было определено 16 и нами было сформировано факторное пространство ГПЖ в составе 10 управляемых, 4 условно-управляемых и 2 неуправляемых факторов риска.

К неуправляемым факторам риска развития ГПЖ мы отнесли возраст и наследственность.

Управляемыми факторами риска развития ГПЖ являются избыточный вес, тяжелый физический труд, употребление алкоголя более 1раза в неделю, курение со стажем более 10 лет, частые переохлаждения, стрессы, несбалансированное питание, гиподинамия, частое переполнение мочевого пузыря, нерегулярная половая жизнь.

Исходя из анализа выявленных управляемых и условно-управляемых факторов риска и известной на сегодняшний день модели патогенеза, установлено, что любое состояние, способное вызвать гипоксию, может быть пусковым механизмом развития ГПЖ. Значимого воздействия других факторов, таких, как сопутствующие заболевания ЦНС, ранее половое созревание, дефицит массы тела, метеопатия и другие достоверно не подтверждено. В ряде случаев между различными факторами существует тесная корреляционная зависимость. Например, переохлаждения провоцируют инфекции мочевых путей, которые могут способствовать развитию ГПЖ.

Ключевые слова. гиперплазия предстательной железы; факторы риска; возрастные группы 

Summary. We have analyzed 45 risk factors for prostatic hyperplasia mentioned in the literature. The survey was based on two questionnaires developed by the authors: a screening “Questionnaire to identify disorders of urination” and “Risk factors for prostatic hyperplasia”.

The survey was conducted at the Urological Center and Health Center in Nizhny Novgorod. The sociological survey included patients with prostatic hyperplasia who applied for care to the Health Center and to urologists at the Urological Center. A total of 623 questionnaires have been completed and processed. The groups were selected through the method of paired comparisons. The survey was conducted in control and treatment groups. The treatment group included 323 patients with prostatic hyperplasia while the control group consisted of 300 healthy people. The main attribute of paired comparison was presence or absence of signs of prostatic hyperplasia identified though the screening questionnaire. The experts have identified 16 statistically significant risk factors; the authors have defined a range of risk factors for prostatic hyperplasia including 10 manageable, four- semi-manageable and three – non-manageable risk factors.

The non-manageable risk factors for prostatic hyperplasia include age and inheritance.

The manageable risk factors for prostatic hyperplasia include overweight, rough labor, more than once a week alcohol consumption, tobacco smoking for more than 10 years, frequent hyperthermia, stress, unbalanced diet, insufficient physical activity, frequent bladder overflow and irregular sex.

Proceeding from the analysis results of the identified manageable and non-manageable risk factors for prostatic hyperplasia and current knowledge of pathogenesis we have concluded that each of hypoxia-associated condition can trigger prostatic hyperplasia. Significant impact of other factors like concomitant central nervous system diseases, early puberty, decreased body mass index and meteopathia has not been evidenced. In some cases, there is a close relation between various factors. For example, exposure to cold provokes urinary tract infection, which may contribute to the development of prostatic hyperplasia.

Keywords. Prostatic hyperplasia; risk factors; age groups.

Глобальная общемировая проблема постарения населения, характерная также для России, привела к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста, изменению уровня и структуры заболеваемости населения, выдвинув на первый план болезни инволюционного генеза [2, 3] .

В соответствии с современной геронтологической концепцией, здоровье и качество жизни мужчин старше 50 лет завися от 4-х заболеваний: кардиоваскулярной патологии, гиперплазии предстательной железы, эректильной дисфункции и депрессии. При этом на долю гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) приходится более 40% от числа всех заболеваний мужчин этого возраста.

Мужское здоровье подвержено огромному количеству отрицательных факторов – стрессы, нерациональное питание, низкая физическая и медицинская активность, широкое распространение вредных зависимостей. Этим объясняется значительный рост и омоложение возрастной урологической патологии. Самыми распространенными урологическими заболеваниями являются болезни предстательной железы (БПЖ), развитие которых, по разным данным, регистрируется у 11-15% мужчин в возрасте 40-45 лет и у 80-95% мужчин после 80 лет.

БПЖ входят в десятку заболеваний, по поводу которых мужчины чаще всего обращаются к врачу, поскольку качество жизни при данной патологии страдает значительно сильнее [1].

Причинами роста заболеваемости населения ГПЖ являются социально-гигиенические условия, в том числе образ жизни, условия труда, быта, организация питания, неблагополучная экологическая обстановка, неконтролируемое применение лекарственных препаратов, неуклонный рост числа лиц пожилого и старческого возраста [4].

Проведенный нами литературный поиск и собственное исследование позволили выделить достоверные факторы риска возникновения ГПЖ. Нами были исследованы 45 факторов риска ГПЖ, встречающихся по данным литературы. Изучение факторов риска ГПЖ проводилось на основе разработанной нами скринингового «Опросника для выявления нарушений мочеиспускания» и анкеты «Факторы риска, влияющие на развитие ГПЖ».

Базой исследования являлся урологический центр и Центр Здоровья (ЦЗ) (г. Нижний Новгород). В социологическом исследовании приняли участие пациенты с ГПЖ, обратившиеся к врачу-урологу и в ЦЗ. Заполнено и обработано 623 анкеты. Анкетирование проводилось в основной и контрольной группах. Подбор групп проводился по признакам копи-пара. Основная группа – 323 больных с ГПЖ, контрольная – 300 человек здоровые. Основным учетным признаком копи-пары было наличие или отсутствие симптомов ГПЖ, определенных по специально разработанной нами скрининговой анкете.

Статистическими значимыми факторами риска экспертами было определено 16 и нами было сформировано факторное пространство ГПЖ в составе 10 управляемых, 4 условно-управляемых и 2 неуправляемых факторов риска.

К неуправляемым факторам риска развития ГПЖ мы отнесли возраст и наследственность.

Возраст.

Из числа пациентов, обратившихся в урологический центр, ГПЖ наиболее часто (39,3%) выявлялась в возрастной группе 60-69 лет, у каждого третьего – в возрасте 70-79 лет, у каждого пятого – в 50-59 лет. В других возрастных группах ГПЖ выявлялась значительно реже. У пациентов моложе 50 лет гиперплазии предстательной железы часто сопутствовал хронический простатит.

Пожилой возраст является ключевым фактором риска развития ГПЖ.

Генетическая предрасположенность.

Более чем у половины респондентов в нашем исследовании (54,1%) отмечалось отсутствие наследственной предрасположенности; у 20,4% опрошенных данным заболеванием страдали ближайшие родственники (отец, брат), 25,5% респондентов имели информацию о заболевании у мужчин другой степени родства. При сравнении с контрольной группой наследственная предрасположенность существует у 31,8% (Р<0,05), что определяет достоверность различий.

Условно-управляемыми факторами риска нами определены отсутствие нормального функционального состояния яичек, характер трудовой деятельности, воспалительные заболевания МВС, метаболические нарушения, сопутствующая патология (дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем).

Андрогенодефицит.

Предстательная железа является гормонально-зависимым органом, находящимся под контролем гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, а ее рост, развитие и функция прямо зависят от уровня тестостерона плазмы. Снижение количества общего и свободного тестостерона сыворотки крови, усиление процессов периферической ароматизации тестостерона, андростендиола и образование эстрадиола приводят к относительному повышению уровня эстрогенов в мужском организме, что ведет к пролиферации соединительной ткани в предстательной железе.

Среди обследованных мужчин основной группы, обратившихся в Урологический центр с ГПЖ в возрасте от 50 до 89 лет низкий уровень тестостерона отмечен у 67% пациентов, а нормальный уровень тестостерона у 33% человека. При этом патологического повышения уровня пролактина, характерного для заболеваний гипофиза, эстрадиола и гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), характерных для врожденного гипогонадизма ни у одного из обследованных не было.

Пациенты с ГПЖ и низким уровнем тестостерона были моложе больных с нормальным уровнем тестостерона (59+6,1 и 64+5,2 лет), а длительность нарушений мочеиспускания у них была примерно одинакова (5,0+3,6 и 4,5+4,0 лет соответственно).

Выраженность симптомов по шкале IPSS при сопутствующем дефиците андрогенов была на 8,8 % выше, чем без него (18,1+5,0 и 15,9+2,3 баллов соответственно).

Возрастной андрогенодефицит приводит к увеличению сердечно-сосудистой патологии (как следствие – инфарктам, инсультам и внезапной коронарной смертности), прогрессированию остеопроза, усугублению развития метаболического синдрома и др., поэтому необходимо раннее выявление (скрининг) снижения уровня тестостерона у мужчин старше 40 лет.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы

В основной группе в три раза чаще встречаются воспалительные заболевания мочеполовой системы (в основной группе – 31,8%, в контрольной – 12,2% (Р<0,05). Среди респондентов основной группы чаще была зарегистрирована мочекаменная болезнь – (47%), острый или хронический пиелонефрит (35%), острый или хронический уретрит (13%) и др. (рисунок 1)

Рисунок 1. Наличие воспалительных заболеваний у больных ГПЖ (в % к итогу)

Эффективность лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы у мужчин существенно снижается в случае позднего обращения в лечебно-профилактические учреждения. Своевременное выявление и устранение патологии играет важную роль в профилактике ГПЖ.

Метаболические нарушения.

Такие обменные нарушения как сахарный диабет, метаболический синдром и гиперхолестеринемия выявлены нами достоверно чаще среди мужчин с ГПЖ. Сахарный диабет встречается у 14,2% больных с ГПЖ, гиперхолестеринемия у 33,8%. При этом только 2,7% респондентов были осведомлены о наличие метаболического синдрома. Данные исследования свидетельствуют о необходимости повышения валеологической грамотности мужского населения.

Авитаминоз группы В, который, по литературным данным, также стимулирует увеличение гипертрофии предстательной железы выявлен нами в 12,8% случаев среди респондентов основной группы, что в два раза больше, чем в контрольной (6,1%).

Сопутствующие заболевания.

Анализ сопутствующей патологии в основной и контрольной группах установил наличие следующих заболеваний:

  • - Бронхо-легочной системы. Заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма) преобладали в основной группе (23,3%) по сравнению с контрольной (18,6%).
  • - Сердечно-сосудистой системы. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, варикозное расширение вен и нарушения мозгового кровообращения: данная сосудистая патология также чаще встречалась у респондентов основной группы (43,3%) по сравнению с контрольной (38,6%).
  • - Пищеварительной системы. Из патологий пищеварительной системы, чаще всего запоры (или бессистемное опорожнение кишечника с интервалом более 2-х дней), как фактор риска БПЖ, наблюдается у 33,9% основной группы (в контрольной 29,9%).

Как видно из анализа, в основной группе больных имеется более широкий спектр патологии.

Управляемыми факторами риска развития ГПЖ являются избыточный вес, тяжелый физический труд, употребление алкоголя более 1раза в неделю, курение со стажем более 10 лет, частые переохлаждения, стрессы, несбалансированное питание, гиподинамия, частое переполнение мочевого пузыря, нерегулярная половая жизнь.

Антропометрические показатели.

Снижение тестостерона у мужчин с ожирением является важным фактором поддержания и прогрессирования ожирения, поскольку он является основным анаболическим гормоном. Треть анкетируемых нами пациентов (27%) имели величину окружности талии более 102 см, что является маркером абдоминально-висцерального ожирения. В контрольной группе мужчин с охватом талии более 102 см было 15,5% (Р>0,05). Все мужчины с охватом талии более 102 см также имели сниженный уровень тестостерона. Резко выраженное ожирение, определенное с ИМТ>35 также является показателем снижения уровня тестостерона. В нашем исследовании таких мужчин было 4,7%, и все они имели низкий уровень тестостерона.

Трудовая деятельность.

Большинство (97,3%) больных в возрастной группе до 59 лет продолжали работать, а среди больных пожилого возраста (60-74 лет) большинство (90,9%) уже находились на пенсии

Тяжелым физическим трудом в течение жизни занимался каждый пятый респондент (20,6%), и только 6,1% - умственным. Остальные, либо занимались легким физическим трудом (9,9%), либо не сумели ответить на этот вопрос. Поскольку речь идет о лицах старших возрастных групп, то, естественно, что на вопрос о том, какой трудовой деятельностью больным приходилось заниматься в течение жизни основная часть респондентов ответили: «по-разному» – 61,9% (таблица 1).

Таблица 1

Распределение больных ГПЖ разного возраста по характеру трудовой деятельности (%)

Характер трудовой деятельности Возраст больных ГПЖ
до 50 лет 50-59 лет 60-69 лет старше 70 лет всего
Тяжелый физический труд 13,3±2,1 20,5±2,5 24±2,6 66,7±2,9 20,6±2,5
Легкий физический труд 16,7±2,3 9,6±1,8 4±1,2 0 9,9±1,9
Умственный труд 13,3±2,1 4,1±1,2 4±1,2 0 6,1±1,5
По-разному 53,3±3,1 64,4±3 68±2,9 33,3±2,9 61,9±3
Не может ответить 3,4±1,1 1,4±0,7 0 0 1,5±0,8
Итого 100 100 100 100 100

С возрастом увеличивается группа респондентов, занимавшихся тяжелым физическим трудом. Одновременно с увеличением возраста снижается доля респондентов, занимавшихся легким физическим трудом и умственным трудом.

Тяжелый физический труд также является фактором риска ГПЖ.

Частые переохлаждения.

Переохлаждение организма, провоцирующее инфекции мочеполовых путей и обострение хронических воспалительных заболеваний, также чаще встречается у больных с ГПЖ в основной группе (41,9%), в контрольной группе (22,3%) (Р<0,05). В этой связи провоцирующими факторами являются зимняя рыбалка, подводная охота, дайвинг, длительные зимние лыжные прогулки, катание на сноуборде, горных лыжах, тюбинг и другие.

Употребление алкоголя.

При изучении влияния алкоголя на развитие ГПЖ выявлена достоверная разница в основной и контрольной группах в сторону преобладания первой.

Большая часть респондентов основной группы, признавшихся в употреблении алкоголя (46,9% от общего числа респондентов или 62,2% от респондентов, признавших употребление алкоголя), употребляли его исключительно по праздникам. В то же время 16,9% от общего числа опрошенных выпивали еженедельно однократно, а 11,6% - неоднократно, в том числе небольшая часть (3,9%) - ежедневно.

Среди старшей возрастной группы 70 лет и старше оказалось больше всего респондентов (66,7%), употребляющих алкоголь - 2-3 раза в неделю. В то же время наиболее высока доля респондентов (50,8%), употребляющих алкоголь ежедневно, оказалась среди лиц 50-59 лет, а среди лиц старческого возраста и долгожителей, доля лиц употребляющих алкоголь ежедневно составляли 16,9 и 7,7% соответственно (таблица 2).

Таблица 2

Распределение больных ГПЖ разного возраста по уровню употребления алкоголя (в % к итогу)

Возраст больных Употребление алкоголя
Нет По праздникам 1 раз в неделю 2-3 раз в неделю ежедневно
До 50 лет 33,3±3,4 23,6±3 16±2,6 33,3±3,4 24,6±3,1
50-59 лет 43,3±3,5 51,4±3,6 56±3,5 0 50,8±3,6
60-69 лет 16,7±2,1 22,2±3 12±2,3 0 16,9±2,7
старше 70 лет 6,7±1,8 2,8±1,2 16±2,6 66,7±3,4 7,7±1,9
Итого 100 100 100 100 100

Фактором риска развития ГПЖ является употребление алкоголя более чем 2-3 раза в неделю.

Курение.

Более важен для здоровья не только факт наличия такой привычки, как курение, но и длительность курения (таблица 3).

Таблица 3

Распределение респондентов разного возраста по длительности курения в течение жизни (в % к итогу)

Длительность курения (число лет) Возраст
до 60 лет 60-74 года 75-90 лет Всего
1-10 0 3,8±2 0 2,1±1,5
11-20 0 19,2±4,2 11,1±3,3 12,5±3,5
21-30 76,9±4,5 23,1±4,5 0 33,3±5
31 год и больше 23,1±4,5 53,9±5,3 88,9±3,3 52,1±5,3
Итого 100,0 100,0 100,0 100,0

Более половины пациентов с ГПЖ (52,1%) из всех признавшихся в наличии такой привычки, курили более 30 лет, треть (33,3%) - от 21 до 30 лет. Таким образом, среди изученных респондентов курение, как вредная привычка появилась либо в юные, либо в молодые годы и носит достаточно длительный характер. Достоверная разница в основной и контрольной группой получена при изучении стажа курения более 10 лет.

Стрессовый фактор.

В основной группе, респонденты с ГПЖ в нашем исследовании чаще были подвержены стрессам в основной группе (62,8%), в контрольной (51,4%). Наиболее часто стрессовыми ситуациями являются семейные ссоры и конфликты (таблица 4).

Более всего подвержены стрессам мужчины в возрасте 50-59 лет (74,4%), что можно объяснить начинающейся адаптацией к периоду пенсионного возраста. Стрессовые состояния, связанные с травмами, операциями и болевым шоком, чаще встречались у респондентов основной группы.

Таблица 4

Распределение респондентов основной группы по характеру стрессовых ситуаций (в % к итогу)

стрессы на работе с начальником 14,5
с подчиненными 5,6
семейные конфликты с женой 23,7
с детьми 11,4
с тещей 7,1
стрессы, связанные с дорожной ситуацией езда за рулем автомобиля 6,4
езда на общественном транспорте 5,9
стрессы, связанные с мировыми проблемами военные и террористические действия 1,4
экологические катастрофы 1,4
политические споры 7,9
стрессы, связанные с состоянием своего здоровья   14,7

Несбалансированное питание.

Несбалансированное питание с преобладанием копченых и жареных блюд достоверно чаще выявлено у респондентов основной группы (45,9%), в контрольной (31,6%). Примерно половина анкетируемых с ГПЖ в еде отдавали предпочтение мясным блюдам (56,1%), предпочитали овощи и фрукты (51,4%), рацион с преобладанием углеводов выбирали 32,4% и наличие большого количества жиров в питании имели 39,2% респондентов.

Гиподинамия.

Абсолютное большинство респондентов основной (73,6%) и контрольной (68,9%) групп не занимались подвижными видами спорта. Длительное пребывание на рабочем месте в положении сидя провоцирует венозный застой в малом тазу, что ведет к нарушению кровообращения в простате, являясь одним из основных звеньев патогенеза развития БПЖ. Отмечена высокая частота малоподвижного характера трудовой деятельности у пациентов с ГПЖ в основной группе (73,6%), которая в 3 раза превышает аналогичный показатель в контрольной группе (25,0% ) (Р<0,01).

Переполнение мочевого пузыря.

Достоверная разница между основной и контрольной группой получена нами при изучении факта переполнения мочевого пузыря. Эпизоды частого переполнения мочевого пузыря, которые ведут к ухудшению гемодинамики и развитию ГПЖ, нами выявлены в 69,6% у пациентов основной группы и в 29,1% (Р<0,05) контрольной группе.

Сексуальная активность.

При анализе данных, касающихся сексуальной активности, выяс­нилось, что длительные периоды полового воздержания более часто представлены в основной группе (71,5%), по сравнению с контрольной (60,4%); половые акты без семяизвержения также более часты у пациентов основной группы (37,5% и 30,5% соответственно). Отсутствие сексуальной активности в течение длительного времени, незавершенные половые акты способствуют повышению застойных явлений в малом тазу, что может приводить к увеличению размеров простаты.

Исходя из анализа выявленных управляемых и условно-управляемых факторов риска и известной на сегодняшний день модели патогенеза, установлено, что любое состояние, способное вызвать гипоксию, может быть пусковым механизмом развития ГПЖ. Значимого воздействия других факторов, таких, как сопутствующие заболевания ЦНС, ранее половое созревание, дефицит массы тела, метеопатия и другие достоверно не подтверждено. В ряде случаев между различными факторами существует тесная корреляционная зависимость. Например, переохлаждения провоцируют инфекции мочевых путей, которые могут способствовать развитию ГПЖ.

Список литературы

  1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева ТВ., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. Экспериментальная клиническая урология 2010;(1):4-11.
  2. Комаров Ю.М. К вопросу о концепции развития здравоохранения РФ до 2010 г. [Интернет]. 2009. URL: http://www.viperson.ru/wind.php?ID=544829 (Дата обращения 25.12.12).
  3. Стародубов В.И., Иванова А.Е., ред. Развитие человеческого потенциала в России сквозь призму здоровья населения. Москва: Литтера; 2012. 360 с.
  4. Шарафутдинов М.А. Социально-гигиенические аспекты болезней мочеполовой системы и медико-организационные основы медицинской помощи больным (в условиях республики Башкортостан): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва. 2011. 46 с.

References

  1. Apolikhin OI, Sivkov AV, Beshliev DA, Solntseva TV, Komarova VA. Analysis of uronephrological morbidity in the Russian Federation according to the official statistical data. Eksperimental'naya klinicheskaya urologiya 2010;(1):4-11 (in Russia).
  2. Komarov YuM. About the conception of healthcare development in the RF up to 2010. [Internet]. 2009 [cited 2012 Dec 25]. Available from: http://www.viperson.ru/wind.php?ID=544829 (in Russia).
  3. Starodubov VI, Ivanova AE, eds. Development of human potential in Russia in terms of population health. Moscow: Littera; 2012. 360 p. (in Russia).
  4. Sharafutdinov MA. Social and health aspects of genitourinary diseases and medical and organization basis for health care provision to patients (in Republic of Bashkortostan). Dr.Sci.Med [thesis]. Moscow; 2011. 46 p. (in Russia).

Просмотров: 6491

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code
Предупреждать меня о новых комментариях к этой статье

Последнее обновление ( 19.03.2013 г. )
« Пред.   След. »
home contact search contact search