Проблематика инновационно-ориентированного развития сферы здравоохранения |
27.05.2014 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Е.В. Рожкова
Problems of innovation-oriented development of the healthcare sector Резюме: Широко используемые в последние годы понятия «экономика знаний», «инновационная экономика» означают, что в этом типе экономики основным фактором роста является масштабное использование новых знаний в практической деятельности. Особую актуальность данный вопрос представляет для субъектов сферы здравоохранения, как одного из наиболее обширных и социально значимых секторов экономики. Возрастающая конкуренция, свойственная складывающемуся в России рынку медицинских услуг, является значимым стимулом к изменениям в управлении медицинскими учреждениями, имеющим целью разработку новых методов и форм работы организаций, корректировку системы взаимоотношений с изменившейся внешней средой, разработку и освоение инновационных медицинских услуг. Соответственно, требуется формирование научно обоснованных подходов к управлению инновационным развитием медицинских учреждений, что явилось предметом данного исследования. В этой связи целью данного исследования стало выявление проблем обеспечения инновационно-ориентированного развития сферы здравоохранения в современных условиях. При реализации поставленной цели использовались методы наблюдения и сравнения, экспертных оценок, системного и статистического анализа. Выводы исследования: выявлено, что основными проблемами в обеспечении инновационно-ориентированного развития сферы здравоохранения являются: низкая готовность медицинских организаций к внедрению инновационных медицинских услуг; слабость коммуникаций с субъектами инновационной инфраструктуры; ограниченность методического обеспечения процедуры оценки качества услуг; отсутствие мониторинга инновационного потенциала медицинских организаций и результативности внедрения ими инновационных услуг. Область применения результатов: данные выводы необходимо учитывать при разработке и реализации решений по развитию медицинских организаций и сферы здравоохранения в целом. Ключевые слова: Инновационная медицинская услуга; инновационно-ориентированное развитие здравоохранения; проблемы инновационного развития медицинских организаций. Summary: Widely used in recent years concepts of "knowledge economy" and "innovative economy" mean that the large-scale use of new knowledge in practice is the leading growth factor in this economy. This issue is of particular relevance to the health sector, as one of the most widespread and socially significant sectors of the economy. Increased competition as a characteristic of the emerging market of medical services in Russia, is a significant incentive to changes in the management of medical institutions, aimed at developing new methods and forms of work organizations, adjusting relations to the changing external environment, and designing and implementing innovative health services. Therefore, development of evidence-based approaches to manage innovative development of medical institutions is required; this is the subject of the study. In this context, the aim of this study was to identify problems of innovation-oriented development in the health sector. Methods included objective observation and comparison, peer reviews, and statistical analysis. Conclusions of the study include the following: main problems related to the innovation-oriented development of the health sector are: low ability of health organizations to implement innovative health services; insufficient communication with stakeholders of innovation infrastructure; limited methodology for quality assessment of services provided; lack of monitoring of the innovative capacity of health care organizations and effect of innovative services implementation. Scope of application: these conclusions should be taken into account while elaborating and implementing decisions on development of medical organizations and healthcare in general. Keywords: Innovative medical service; innovation-oriented development of health; problems of innovative development of medical organizations. В современных условиях перспективы развития сферы здравоохранения неразрывно связаны с инновационными процессами, призванными обеспечить доступность медицинской помощи, высокое качество медицинских услуг на основе практической реализации достижений науки в деятельности учреждений здравоохранения. По сути, необходимо формировать инновационно-ориентированный подход к развитию здравоохранения, в рамках которого обеспечиваются условия для существенного увеличения доли инновационных медицинских услуг. Инновационные медицинские услуги – это услуги, обладающие объективной новизной (формирующие новые рынки), оказание которых осуществляется с использованием продуктовых и (или) технологических инноваций. Однако нельзя не отметить, что в настоящее время, во-первых, здравоохранение в России характеризуется относительно невысоким уровнем финансовых вложений по сравнению с развитыми странами, а во-вторых, существующие финансовые ресурсы расходуются нерационально. Всемирная организация здравоохранения в 2000 году провела анализ показателей результативности систем здравоохранения ряда стран (таблица 1), согласно которому Россия отстает от развитых стран не только по объему финансирования, но и по конечным показателям результативности всей системы здравоохранения. Таблица 1 Ранжирование стран по показателям расходов и результатов деятельности систем здравоохранения (ранги от 1 до 191) [33, с.152-155]
Таким образом, проблема эффективного использования ресурсов в системе здравоохранения является крайне острой, и актуализирует необходимость разработки и внедрения инновационных решений в данной сфере. В этой связи, на основе анализа современных исследований, посвященным вопросам развития здравоохранения в РФ, конкретизируем проблемы, препятствующие инновационно-ориентированному развитию данной сферы. Важной проблемой является низкая готовность медицинских организаций к внедрению инновационных медицинских услуг. На наш взгляд, эта проблема вызвана несколькими причинами. Во-первых, высокий уровень износа основных производственных фондов ряда медицинских организаций, в первую очередь – учреждений системы Министерства здравоохранения. Более трети учреждений находятся в техническом состоянии, требующем серьезных дополнительных вложений, и эта доля организаций за последние 15 лет существенно не уменьшилась, несмотря на определенное снижение общего количества зданий (таблица 2). Таблица 2 Техническое состояние и благоустройство лечебно-профилактических учреждений здравоохранения в системе Минздравсоцразвтия [4, с.141]
Высокий уровень износа основных фондов исследователи считают одним из основных рисков развития отечественной системы здравоохранения. [11] Безусловно, позитивной тенденцией являются мероприятия, реализуемые в рамках национального проекта «Здоровье». Так, за период с 2007 по 2011 год по трем важнейшим направлениям Проекта были осуществлены масштабные вложения и мероприятия. В рамках мероприятий по совершенствованию медицинской помощи от сердечно-сосудистых заболеваний были открыты 54 региональных сосудистых центра и 145 первичных сосудистых отделений, оснащенных по современных порядкам и стандартам. На реализацию данной программы было выделено более 15 млрд.руб. из федерального бюджета. В рамках Национальной онкологической программы объем субсидий из федерального бюджета регионам составил более 15 млрд.руб., мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями реализуют 32 региона РФ. В рамках совершенствования медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях создано и оснащено медицинским оборудованием 302 травмоцентра трех уровней (в зависимости от тяжести травм), закуплено 511 реанимобилей. На эти цели было выделено средств федерального бюджета в размере 11 млрд. руб. [13] Вместе с тем, налицо и проблемы в реализации программ модернизации здравоохранения. Как отмечает Председатель Комитета Государственной Думы по охране здоровья С. Калашников, по состоянию на 1 декабря 2011 года наблюдается существенное отставание фактически произведенных работ от планируемых их объемов:
Подобная проблема отмечалась и ранее. Так, в 2007 году, по данным Росздравнадзора, простаивало более 3,2 тыс.единиц поставленных в 2006-2007 году техники и оборудования (5,8 % от их общего числа) на общую сумму около 1,5 млрд. руб. (4% от величины расходов на эти цели Национального проекта «Здоровье»).[31, с.3-7] Низкая эффективность освоения выделяемых объемов финансирования вызывает особую тревожность в связи с планируемым сокращением финансирования здравоохранения из федерального бюджета. Как отметил в своем докладе на Втором Российском экономическом конгрессе С.В.Шишкин, самой актуальный вызов системе здравоохранения - это новая бюджетная политика на 2013-2015 гг., которая предусматривает сокращение федерального финансирования здравоохранения к 2015 году в 1,6 раза по сравнению с 2012 годом. Соответствующая нагрузка будет перенесена на систему обязательного медицинского страхования и на бюджеты субъектов РФ. [29] Еще одна крайне актуальная проблема современной системы здравоохранения – ее кадровый потенциал. С одной стороны, статистика свидетельствует о росте численности работников системы здравоохранения за последние годы (таблица3). Таблица 3 Численность медицинских кадров в России [19, с.270]
Таким образом, численность врачей на 1000 населения составляет 5,1, что превышает аналогичный показатель стран ОЭСР. Однако с учетом того, что заболеваемость и смертность населения в России выше, чем в данных странах, вряд ли можно говорить о том, что медицинского персонала в России в избытке. При этом нельзя не отметить определенный дисбаланс в кадровом составе отечественного здравоохранения. Наблюдается существенная диспропорция в распределении кадров внутри системы оказания медицинской помощи: излишняя их концентрация в стационарных учреждениях, где переизбыток врачей составляет, по словам министра здравоохранения и социального развития В.Скворцовой, более 100 тыс.чел., и их нехватка в амбулаторно-поликлиническом звене, где дефицит превышает 60 тыс. врачей. [14] Существует дисбаланс в численности специалистов различных врачебных профилей. Соотношение врачей и среднего медицинского персонала в России ниже, чем в развитых странах (1: 2,4 против 1:3). [25, с.40] Отмечается также дефицит кадров в сельской местности и отдаленных районах страны, где недостаточно развита инфраструктура, низок уровень социального благополучия. Однако важнейшая проблема в части обеспеченности кадрами системы здравоохранения, как отмечают исследователи, - то, что сегодня престиж медицинской профессии – один из самых низких за всю историю здравоохранения в нашей стране. [26, с.33-39] В западных странах доход врача в 2-3 раза выше, чем в среднем по экономике, в России – ниже более чем на 30%. [20, с.32] Отмечается, что низкий уровень оплаты труда ведет к утрате ею стимулирующей и воспроизводственной функции. [11] Как следствие отметим не только нарастающий кадровый дефицит, но и значительное снижение мотивации к качественному труду. Одна из форм нивелирования данной проблемы, активно развивающаяся в последние годы – распространение практики так называемых «неформальных» платежей. Данный аспект весьма обстоятельно исследован д.э.н. С.В. Шишкиным. Он, в частности, отмечает, что подавляющее большинство врачей не готовы жить на существующую зарплату. При этом медицинским работникам легальные платные услуги не слишком выгодны – в них заложен очень низкий уровень оплаты труда (те, кто непосредственно оказывал услугу, получал примерно 20-25% от ее цены). Им выгоднее работать с пациентами напрямую, по сути, снижая легальную цену. В целом, примерно половина врачей уже не откажутся от этой практики, разве что в том случае, если им сразу значительно повысят заработную плату. [28, с.107-137] Автор провел анализ многочисленных исследований данного вопроса в России и за рубежом, на основании чего утверждает: неформальные платежи – не только форма коррупции. [30, с.30-34] Отчасти, отмечает он, можно согласиться с теми, кто считает, что это специфическая форма кооперации между нищими медициной и населением, необходимая форма возмещения пациентами (вместо государства) затрат труда медицинских работников. [9] В числе причин неформальных платежей автор выделяет:
Все это свидетельствует о том, что существующее положение дел в системе здравоохранения вынуждает потребителей медицинских услуг искать дополнительные (не всегда законные) способы повысить мотивацию медицинского персонала к качественному труду. В таких условиях крайне сложно говорить о мотивации медицинских работников к освоению инновационных услуг, поскольку реализация этих услуг, как правило, тесно связана с дополнительным образованием, повышением квалификации медицинских работников. Аналитики данного вопроса отмечают, что к настоящему времени созданы лишь отдельные фрагменты целостной системы воспроизводства кадрового потенциала в здравоохранении. [6, с.18] Еще одна комплексная проблема, препятствующая обеспечению инновационного развития сферы здравоохранения – слабость коммуникаций с субъектами инновационной инфраструктуры, требуемых для разработки и освоения инновационных медицинских услуг. Выстраивание инновационных коммуникаций медицинских учреждений необходимо для решения ряда проблем, возникающих при освоении инновационных медицинских услуг (табл. 4). Таблица 4 Цели и субъекты инновационных коммуникаций медицинских учреждений
Однако между участниками инновационной системы существует масса барьеров, на что обращают внимание современные исследователи.[32] Так, Т.А. Сибурина и О.С. Мишина отмечают усиливающуюся децентрализацию управления практической медициной, системами подготовки медицинских кадров и научных исследований. [23] В результате обостряется ряд проблем, в частности - коммерциализации результатов НИОКР. Исследуя данный вопрос, академик РАН и РАМН М.А. Пальцев выделяет широкий спектр проблем в части коммерческого использования результатов интеллектуальной собственности (ИС):
При этом автор в качестве специфических проблем в области коммерциализации инновационных разработок в сфере медицины и фармацевтики выделяет преобладающую роль государства как субъекта правоотношений и контроля в области патентно-лицензионной деятельности (что усложняет процесс распределения имущественных прав, затягивает сроки вовлечения в хозяйственный оборот результатов исследований и т.д.), дефицит квалифицированного персонала по коммерциализации медицинских и фармацевтических разработок. Налицо и проблема недостаточного информирования работников медицинских организаций об инновационных разработках, что, соответственно, ведет к ограниченному применению такого рода решений. Безусловно, информационное обеспечение учреждений здравоохранения во многом определяет как возможности функционирования самого учреждения, так и системы здравоохранения в целом. [3] Однако, в современных публикациях отмечается, что по результатам проведенных исследований, более 60% опрошенных врачей ничего не знают об отечественных запатентованных разработках и не используют их в своей работе. [1, с.23-24] Эта проблема усугубляется наличием конфликтов между стратегическими и текущими задачами медицинских организаций. Такие конфликты, несомненно, порождают дополнительные барьеры на пути внедрения инноваций. [10,с.251] В конечном итоге слабость инновационных коммуникаций ведет к ограничению возможностей в финансировании и информационном сопровождении процессов разработки и внедрения инновационных медицинских услуг. Третья из актуальных проблем обеспечения инновационного развития сферы здравоохранения – ограниченность методического обеспечения процедуры оценки качества инновационных медицинских услуг, в частности - неполнота учета сервисной составляющей инновационных медицинских услуг в используемых медицинскими организациями стандартах качества услуг. Нельзя не отметить, что проблема оценки качества медицинской деятельности медицинских организаций и медицинской помощи в последние годы активно разрабатывается многими учеными, среди которых О.П. Щепин, В.И. Стародубов, А.Л.Линденбратен, Г.И. Галанова, [12] А.Ф. Шеин, [27] Т.Н. Бакланова, В.К. Попович, И.Б. Шикина [2] и др. Однако медицинская услуга включает в себя не только медицинскую помощь, но и сервисную составляющую. Данная составляющая медицинских услуг, на наш взгляд, часто остается за рамками внимания исследователей. Отметим, правда, что при оценке удовлетворенности пациентов медицинской помощью в настоящее время присутствуют определенные сервисные аспекты. Так, Т.А. Сибурина, Г.Н. Барскова и Л.В. Лактионова констатируют определенную динамику в подобных исследованиях. [22] Отмечается, что в целях унификации подходов к оценке удовлетворенности пациентов в последние годы был разработан ряд документов:, среди которых - Приказ ФФОМС от 29 мая 2009г. № 118 «Об утверждении Методических рекомендаций «Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования». [18] В соответствии с ним в опрос относительно стационарной помощи необходимо включать следующие вопросы:
Однако Методическими рекомендациями устанавливается, что выбор оптимального состава исследуемых параметров и их группировка по блокам остается предметом предпочтения исследователя, что в принципе позволяет не учитывать данные показатели. Мировой же опыт свидетельствует о том, что сегодня в здравоохранении активно развивается деятельность по предоставлению в медицинских организациях комплексного сервиса при оказании медицинских услуг. Так, Ю.О. Руцик отмечает опыт французских государственных (!) больниц, где практикуется комплексный подход к предоставлению услуг каждому пациенту. Помимо собственно медицинской помощи организуется индивидуальное питание, имеются магазины, кафе, библиотека, комнаты отдыха для родственников, предлагаются услуги по присмотру за детьми пациентов, введены банкоматы для оплаты услуг и т.п. В Великобритании действует специальная программа образования пациентов с обучающими курсами по обсуждению вопросов зарождения и развития болезни (обязательные для посещения по предписанию врача). В Норвегии пожилые пациенты ежедневно контролируются посредством телефонных звонков из сервисного центра. [21, с.389-391] В итоге развитие сервисной составляющей существенно повышает качество предоставляемых услуг, причем такие услуги, согласно предложенной нами ранее классификации, относятся к инновационным медицинским услугам. Особо отметим, что, поскольку проблематика инновационных медицинских услуг до конца не разработана даже на уровне понятийного аппарата, закономерно отсутствие в рамках методического обеспечения комплексного подхода к оценке качества инновационных медицинских услуг. Четвертой проблемой, на наш взгляд, является отсутствие мониторинга инновационного потенциала медицинских организаций и результативности внедрения ими инновационных медицинских услуг. Недостаточная организационная поддержка инновационно-ориентированного развития организаций здравоохранения отмечается в работах многих исследователей. Решению данной проблемы посвящен ряд диссертационных исследований последних лет. Так, Д.А. Камилов, исследуя вопросы государственного регулирования развития отраслей социальной сферы в РФ, обосновывает три важнейших направления инновационного развития отраслей социальной сферы, в том числе – здравоохранения, которые необходимо активно формировать в Российской Федерации. Помимо собственно освоения инноваций автор выделяет организационно-экономическое направление, предполагающее формирование качественно новых структур управления отраслями и организациями, и информационное обеспечение инновационного развития, позволяющее обеспечить доступ организаций к информации по всем аспектам ее деятельности. Автор подчеркивает важность формирования новых структур управления отраслями социальной сферы, которые позволят, в числе прочего, создать систему качественного информационного обеспечения деятельности организаций и усилить из финансовое обеспечение – важнейшие проблемы инновационного развития, как следует из проведенного исследователем анализа. [8, с.21,31,36] Исследование Е.С. Соболевой, посвященное организационным механизмам управления инновационным развитием здравоохранения субъектов РФ, содержит результаты углубленного анализа реформы здравоохранения в Калужской области. Автором выделены основные проблемы данного процесса, обусловленные в первую очередь качеством управления. К их числу относятся проблемы отсутствия комплексности в поддержке реализации задач, недостаточная государственная поддержка, слабая координация и бюрократизация финансовых процедур. Одним из важнейших условий повышения эффективности такого рода деятельности автор называет обеспечение согласованности работы всех участников, предполагающее, в числе прочего, упорядочение отчетности и контроля. [24, с.11-16] К аналогичным заключениям приходит Ю.В. Зозуля, разрабатывая методологические основы управления сферой услуг здравоохранения. Автор настаивает, что в настоящее время в сфере здравоохранения налицо ряд проблем, требующих разработки комплекса мер, позволяющих властным структурам анализировать какие преобразования позволят получить максимальный эффект, какая имеется для этого поддержка, где именно и в какой последовательности нужно начинать преобразования. Отмечается существование очевидной необходимости усиления деятельности по обеспечению непрерывного анализа и обновления информации по развитию здравоохранения, деятельности по управлению и обмену знаниями, и в целом – по усилению координации действий в отношении всех функций сферы здравоохранения. [5, с.5,19] К подобным выводам приходят и другие исследователи. [17, с.16; 16, с.21] Таким образом, теоретический анализ современных исследований позволяет сделать вывод о том, что основными проблемами в обеспечении инновационно-ориентированного развития сферы здравоохранения являются:
Данные выводы необходимо учитывать при разработке и реализации управленческих решений по развитию медицинских организаций и сферы здравоохранения в целом. Список литературы
References
Просмотров: 27739
Добавить комментарий
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее обновление ( 30.05.2014 г. ) |
« Пред. | След. » |
---|