И.П. Почитаева, А.П. Голубева
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва

I.P. Pochitaeva, A.P. Golubeva
Trends in mental and behavioral disorders associated with opioid drug abuse in the Russian Federation
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Резюме. Изучение эпидемиологических особенностей и тенденций заболеваемости расстройствами, связанными с употреблением наркотиков в субъекте Центрального федерального округа РФ обусловлено социально-политической, экономической значимостью и проблемностью решения задач по снижению потреблений наркотиков.

С целью оценки динамики и прогноза показателей первичной и общей заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением наркотиков населением Костромской области, летальности больных наркоманией, по данным официальной статистики собраны и обобщены данные по 9 показателям за 14 лет (1999-2012 гг.).

В структуре больных расстройствами, вызванными употреблением наркотиков, наибольший удельный вес занимали больные с опийной зависимостью - 88,3%, около 90% из них составляли потребители дезоморфина. На втором месте по удельному весу находились больные с сочетанным потреблением наркотиков – 8,3%; остальные - потребители психостимуляторов, производных конопли и др. наркотиков.

Установлены тенденции роста: а) первичной и общей заболеваемости расстройствами, вызванными употреблением с вредными последствиями наркотиков (без зависимости) со среднегодовым темпом прироста соответственно 10,51% и 13,29%;

б) общей заболеваемости наркоманией среди всего населения (9,91%) и амбулаторной летальности больных (10,62%). В 2011-2012 гг. наметилась тенденция к снижению этих уровней; что, возможно, связано с запретом свободной продажи кодеинсодержащих препаратов в аптеках и усилением контроля.

Уровни первичной заболеваемости наркоманией среди подростков за 1999-2012 гг. широко варьируют. Наибольший рост наркоманий среди всего населения и среди подростков отмечался в 2000-2001 гг., что связано с однократным завозом большого объема героина. Наибольшие уровни заболеваемости наркоманией зафиксированы в г. Кострома и ближайших районах. Причиной летальных исходов наркоманий у больных, потребляющих дезоморфин инъекционным способом, были ВИЧ-инфекции, гепатиты В и С и сердечно-сосудистые заболевания.

Устанавливаемые тенденции и территориальные особенности всех изученных показателей в субъекте могли быть основой при создании мониторинга наркологической ситуации.

Ключевые слова: первичная заболеваемость; общая заболеваемость; амбулаторная летальность; наркомания; Костромская область; факторы риска; дезоморфин.

Abstract. The study of epidemiological peculiarities and trends in morbidity due to drug abuse disorders in one region of the Central Federal District of the Russian Federation is conditioned by social, political and economic importance of this issue and a challenging complexity of measures aimed at reducing drug use.

Official statistics on nine indicators for 14 years (1999-2012) were collected and generalized to evaluate dynamics and estimate indicators of incidence and prevalence of psychiatric and behavioural disorders due to drug abuse and mortality among drug users in the Kostroma region.

Opioid dependence constitutes the highest chare in the structure of drug abuse disorders– 88.3% (about 90 – desomorphine users). The second highest share is represented by multiple drug dependence – 8.3%; the rest included users of stimulant drugs, cannabis derivates and other drugs.

Growing trends were determined for:

1. Incidence and prevalence of disorders due to harmful drug use (without abuse) with the average annual growth rate by 10.51% and 13.29% correspondingly;
2. Prevalence of substance dependence in general population (by 9.91%) and outpatient mortality (by 10.62%). In 2011-2012, a trend towards reduction of those rates was registered and could be due to bans on free sale of codein-containing medications in drugstores and strengthen control measures.

Levels of substance dependence incidence among adolescents in 1999-2012 vary essentially. The highest increase of substance dependence rates in the general population and in adolescents was registered in 2000-2001, which was caused by a single-shot smuggle of large amounts of heroin.

The maximal rates of substance dependence morbidity were registered in the city of Kostroma and its nearest districts.

The death causes among injecting desomorphine users included HIV-infection, hepatitis B and C and cardiovascular diseases.

The determined trends and territorial peculiarities of all indicators under study in the region could serve the basis for monitoring the situation with drug abuse.

Keywords: disease incidence; disease prevalence; outpatient mortality; substance dependence; Kostroma region; risk factors; desomorphine.

На протяжении последних десятилетий и по настоящее время проблема потребления психоактивных веществ (ПАВ) и зависимости от них является чрезвычайно актуальной для многих стран мира. Борьба с избыточным потреблением ПАВ ведется в развитых странах с начала прошлого века [6]. Успехи этой борьбы разнятся в зависимости от многих факторов, но всегда она требует больших затрат и усилий, длительной целенаправленной политики, сочетанного участия многих специалистов.

Анализ эпидемиологической ситуации, регулярно проводимый на протяжении последних лет [10-16], показывает, что к проблемам, накопленным в советский период в виде большого числа лиц, обнаруживающих симптомы алкоголизма, добавились проблемы кризисного этапа смены общественной формации. В этот период число лиц, прибегающих к ПАВ для совладания с интенсивным повседневным стрессом, резко выросло. Кроме того, на волне демократизации был отменен институт принудительного лечения больных, что также в немалой степени способствовало росту распространения наркологических заболеваний.

Последствиями интенсивного потребления ПАВ становятся большое число лиц, имеющих такие нежелательные социальные явления, как:

• ухудшение психического здоровья с ростом поведенческих нарушений в виде антиобщественных проявлений, травматизма;
• безвозвратные социально-демографические и экономические потери общества из-за ранней смертности лиц молодого и трудоспособного возраста;
• ухудшение физического здоровья у больных или лиц систематически потребляющих наркотики;
• снижение производительности труда, экономических потерь вследствие нетрудоспособности больных или систематически употребляющих ПАВ;
• высокая нагрузка (и сопутствующие ей затраты) на медицинские учреждения как общесоматической сети, так и организации, оказывающие специализированную помощь.

Широкое распространение наркомании (на учёте состоит около добровольно обратившихся 550 тыс. человек, а фактически в России 2-2,5 млн. наркоманов) порождает медицинские, социальные и экономические проблемы и потери [4].

Со второй половины 90-х годов отмечается бурный рост числа больных наркоманией, а также зарегистрированных потребителей ПАВ. В 1999 г. показатель увеличился более чем в 10 раз. В России, как и в других странах, началось массовое производство синтетических наркотиков в подпольных лабораториях, стремительно возрос контрабандный ввоз наркотических средств. На протяжении 2003-2008 гг. имел место устойчивый рост показателей учтенной распространенности наркомании в России со средним темпом прироста 1,1% в год [9]. Последние годы характеризуются некоторым снижением учтенной распространенности наркологических расстройств – среднегодовой темп снижения показателя в РФ составил 0,6%, [11]. Широко распространяются формы наркотической зависимости с использованием средств кустарного производства из лекарственных препаратов свободного доступа, а также – с использованием новых синтетических наркотиков, число которых растет [3, 20].

Результаты независимых социологических исследований, опирающихся на анонимные опросы, также позволяют определить численность потребителей наркотиков в стране как превышающую официальную статистику в 8-10 раз, и составляющую 4,4 - 5,5 млн. человек. По данным Федеральной службы по контролю за наркотиками, в России реальное количество наркозависимых несколько меньше - около 2,5 млн. человек; однако и это составляет почти 2% населения страны [5].

В числе опасных тенденций отмечается рост наркопотребителей среди женщин и молодежи и основной объем числа первых проб наркотика и других опьяняющих веществ приходится на возраст 14–16 лет. При этом первое место занимают препараты конопли, а на втором месте по популярности стоят стимуляторы («клубные наркотики»), которые хотя бы однократно использовали 3 - 10% лиц указанной возрастной группы [5].

Лица молодого возраста - это будущее любой страны, тот стратегический человеческий ресурс, от которого зависят многие показатели развития общества и государства. Одним из приоритетных стратегических направлений обеспечения национальной безопасности признано сохранение той части населения России, которая находится в репродуктивном, трудоспособном возрасте [1, 2].

Ущерб, наносимый здоровью и жизни растущей наркотизацией общества, чрезвычаен и потому требует комплексного изучения всех сторон этого явления с учетом, как общегосударственных, так и региональных условий [8, 18, 19]. В целом можно признать, что высокая заболеваемость и смертность населения, связанные со злоупотреблением ПАВ, являются важными показателями социальной неустроенности общества.

Цель исследования: оценка динамики и прогноз летальности больных наркоманией, показателей первичной и общей заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением наркотиков населением Костромской области.

Материалы и методы

В настоящем исследовании была собрана и обобщена информация по 9 показателям, характеризующим амбулаторную летальность, первичную и общую заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением наркотиков населением Костромской области за 14 лет (1999-2012 гг.): по данным официальной статистики Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения Костромской области, бюро судебно-медицинской экспертизы, аналитических отчетов областного наркологического диспансера. Показатели рассчитывались на 100 тыс. населения

При построении тренда использовался метод наименьших квадратов; рассчитывались абсолютный и среднегодовой темп прироста (убыли); при моделировании составлялся прогноз на 3 года.

Результаты и обсуждение

В Костромском наркологическом диспансере структура контингентов, состоящих на диспансерном учете по поводу расстройств, вызванных употреблением наркотиков в среднем за 2005-2012 гг., показала, что первое место занимали больные с опийной зависимостью – 88,3%; на втором месте - больные с сочетанным употреблением наркотиков – 8,3%; остальные - употребляющие психостимуляторы, производные конопли, др. наркотики и токсикоманические средства.

По анамнестическим данным около 90% потребителей опийных наркотиков составляли потребители дешевого дезоморфина, приготовляемого из поливалентных кодеинсодержащих препаратов, приобретаемых в аптечной сети.

Опийная наркомания является одной из самых тяжелых форм зависимости от ПАВ, формирование ее происходит стремительно, абстинентный синдром отличается тяжестью проявлений, отмечается высокая частота рецидивов, а длительная ремиссия наблюдается крайне редко. Употребление дезоморфина влечет за собой значительный рост тяжелых осложнений и смертности среди больных наркоманией.

Данные о динамике показателей психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением наркотиков с 1999 по 2012 гг. представлены в табл. 1.

Таблица 1

Показатели психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением наркотиков с 1999 по 2012 гг. (на 100 тыс. населения)

Формирование физической и психической зависимости от наркотиков начинается с разовых потреблений. Поэтому наше внимание было обращено на данные о потребителях наркотических средств с вредными последствиями, без психической и физической зависимости (рис. 1).

Рис. 1. Динамика первично взятых на учет лиц и всех контингентов, потребителей наркотиков с вредными последствиями в Костромской области за 14 лет (1999-2012) (на 100 тыс. населения) с прогнозом на 3 года

На рис. 1 видна четкая тенденция роста показателей со среднегодовыми темпами прироста - 10,51% и 13,29%. В 2011-2012 гг. показатели снизились, что, скорее всего, связано с усилением мер по выявлению потребителей наркотиков среди отдельных групп населения (молодежи, водителей транспортных средств и др. ). С 2012 г. в связи с запретом свободной продажи кодеинсодержащих препаратов в аптечной сети, потребление дезоморфина резко сократилось.

Данные о заболеваемости наркоманией в динамике за 14 лет с прогнозом на 3 года представлены на рис. 2.

 
Рис. 2. Динамика первичной заболеваемости и распространенности наркоманий среди населения Костромской области за 14 лет (1999-2012) с прогнозом на 3 года (на 100 тыс. населения)

Анализ тенденций первичной заболеваемости наркоманией среди населения позволил установить значительные колебания показателей: наибольшие уровни отмечались в 2000 и 2001 гг., что связано с большим завозом партии героина и др. наркотиков на территорию Костромской области. Перекрытие каналов поступления наркотиков и проведение комплексных профилактических мероприятий на межведомственном уровне субъекта, повлекло снижение первичной заболеваемости в последующие годы. Этот факт и эффективность мер по предупреждению возникновений наркоманий позволили сделать вывод о стабилизации ситуации и даже снижении показателей первичной заболеваемости наркоманией; среднегодовый темп убыли составил 2,17%.

Несмотря на тенденцию сокращения показателей первичной наркомании, зарегистрированные контингенты значительно увеличивались - со среднегодовым темпом прироста в 9,91%. Возможно, этот факт связан с улучшением организации лечебно-профилактической и реабилитационной работы по диспансерному наблюдению за больными наркоманией.

По данным отчетов за 2010-2012 г. более 90,0% больных наркоманией находилось в возрасте 20-39 лет, около 3,0% приходится на возраст от 15 до 19 лет, а остальные - в возрасте 40 лет и старше.

Подавляющее большинство заболевших составляли лица мужского пола, но доля женщин в наблюдении за 2010-2012 гг. увеличилась до 20%

Учитывая, что несовершеннолетние представляют по сравнению с другими контингентами населения группу риска и корни взрослой наркомании в большинстве случаев формируются в детско-подростковом возрасте, изучена частота первичных потреблений наркотиков с вредными последствиями (без зависимости), первичной и общей заболеваемости наркоманией среди подростков 15-17 лет (рис. 3, 4).

Рис. 3. Первичные и все зарегистрированные подростки, потребители наркотиков с вредными последствиями за 2005-2012 гг. с прогнозом на 3 года (на 100 тыс. населения)

* с 1999–2004 гг. – данные отсутствуют

Рис. 4. Динамика первичной заболеваемости и распространенности наркоманий среди подростков в Костромской области за 1999-2012 гг. с прогнозом на 3 года (на 100 тыс. населения)

Все показатели, за исключением первичных потребителей наркотиков без зависимости среди подростков (незначительное увеличение), имели тенденцию к снижению.

Показатели первичной заболеваемости наркоманией среди подростков за 14 лет широко варьируют. Если в 2008 г. уровень составлял 2,8 на 100 тыс. нас., в 2005,2006 и 2009 гг. не было зарегистрировано ни одного случая, а в 2011 г. заболеваемость увеличилась до 10,6 на 100 тыс. населения.

Положительные тренды к снижению показателей, характеризующих психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением наркотиков подростками, отражают комплексные усилия всех структур законодательной и исполнительной власти Костромской области по предупреждению приема наркотиков и незаконного оборота наркотических веществ в соответствие с региональной программой «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Костромской области на 2008–2012 гг.» Так, подростковой службой наркологического диспансера проводятся профилактические осмотры учащихся группы риска в образовательных учреждениях с взятием биологических проб на одурманивающие вещества. Департамент образования регулярно проводит опросы детей и подростков с 13 лет. Несовершеннолетним и их родителям (опекунам) оказывается правовая консультативная помощь. Особое внимание уделяется оказанию медико-психологической помощи несовершеннолетним. В целях формирования определенных установок на здоровый образ жизни проводятся медико-психологические консультации психологом и обучение методам преодоления конфликтно–стрессовых ситуаций.

Три четверти впервые взятых на учет больных наркоманией приходится на г. Кострому и ряд прилегающих районов области. В 2012 году в г. Кострома распространенность наркоманий превысила областной показатель в 1,6 раз, в Судиславском районе - в 2,5 раза, в Нерехтском – в 2,1 раза, в Костромском – в 1,25 раз (рис. 5).

Рис. 5. Распространенность наркоманий в территориальных образованиях Костромской области (в рангах)

Несомненно, в отдельных территориальных образованиях существует ряд факторов, влияющих на общую заболеваемость наркоманией. Так, более высокие показатели в перечисленных районах, возможно, обусловлены более активной работой правоохранительных органов и др. организаций, лучшей выявляемостью потребителей наркотиков.

Не зарегистрировано ни одного случая, вновь поставленного на учет наркомана в 17 районах Костромской области, в большинстве которых труднодоступна наркологическая помощь, вакантны должности наркологов и психиатров.

В последние годы отмечается тенденция, когда ряд больных наркоманией сменили потребление только наркотиков на сочетанное потребление их с алкоголем и другими ПАВ, что приводит к быстрому ухудшению здоровья больных и увеличению летальных исходов.

Показателями, характеризующими тяжесть социальных и медицинских последствий наркоманий, значимость преждевременных потерь населения, являются смертность от наркоманий (на 100 тыс. населения) и летальность больных (на 100 диспансерных больных наркоманией). Растет экономический ущерб в связи со смертью лиц трудоспособного возраста, употребляющих наркотики [21]. Проводя анализ причин смерти больных наркоманией, установлено, что большинство умерших страдали одной из тяжелейших опийных форм наркомании.

Непосредственными причинами смерти данной группы больных были не передозировка наркотиков, а заболевания, обусловленные потреблением инъекционного дезомофина. Это вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, СПИД, соматические заболевания сердечно-сосудистой системы, гнойно-септические заболевания. Наши данные совпадают с результатами многих исследований др. авторов [7], где примерно треть больных наркоманией умирает от соматических заболеваний, на втором месте (четверть) — неизвестные причины смерти, а на третьем — передозировки наркотиков (около 10%). Необходимо отметить, что информация о фактах отравлений наркотическими средствами со смертельным исходом, как правило, не отражает реальной ситуации, так как зависит от организации и качества освидетельствования и установления причины смерти бюро судебно-медицинской экспертизы, структур скорой медицинской помощи, наркологического диспансера и опроса родственников и свидетелей. В большинстве случаев при передозировке наркотиков смерть наступает от общесоматического заболевания, соответственно наркодиагноз не ставится [17].

На рис. 6, где представлена динамика амбулаторной летальности больных наркоманией, состоявших на диспансерном учете видна четкая тенденция к росту показателей со среднегодовым темпом прироста в 10,62%, т.е. с большой скоростью.

Рис. 6. Динамика амбулаторной летальности больных наркоманией за 14 лет (1999-2012) (на 100 диспансерных больных)

Показатели скорости прироста амбулаторной летальности больных наркоманией в Костромской области почти в 4 раза больше, чем в РФ (за 2005-2012 гг. -2,6%).

Увеличение показателя летальности наркологических больных в Костромской области, возможно, также связаны с отказом больных от поддерживающего и противорецидивного лечения. С увеличением наркотического стажа, накоплением у них ряда серьезных сопутствующих заболеваний – ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, использование высокотоксических компонентов при производстве дезоморфина, увеличивают число осложнений и обуславливают преждевременную смерть.

В Костромской области, несмотря на негативные тенденции роста ряда показателей с 1999 г. по 2010 г., в последние 2011–2012 гг. наметился тренд к их стабилизации и, даже к снижению показателей расстройств, вызванных употреблением наркотиков среди подростков (15-17 лет).

Оценка скорости тенденций летальности, первичной и общей заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением наркотиков проводилась по следующим значениям среднегодового темпа прироста (убыли): до 3%– это малая (небольшая) скорость с трендом к стабилизации; от 3% до 6% - средняя скорость; свыше 6% - большая скорость тенденций (табл. 2).

Таблица 2

Тенденции показателей расстройств, вызванных употреблением наркотиков населением Костромской области

Устанавливаемые тенденции психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением наркотиков, углубленное изучение обуславливающих их факторов, а также социально-экономические показатели субъекта и характеристики правонарушений в сфере незаконного оборота наркотиков, могли быть основой для создания мониторинга наркологической ситуации в Костромской области.

На наш взгляд, огромную роль в дальнейшей стабилизации и улучшении наркологической ситуации могут сыграть принятые законодательные документы, запрещающие свободную продажу кодеинсодержащих веществ, а также активная деятельность всех структур исполнительной власти и, прежде всего, Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков Костромской области.

Заключение

Таким образом, оценка тенденций психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением наркотиков населением Костромской области позволила сделать ряд выводов.

В структуре контингентов с расстройствами, вызванными употреблением наркотиков, наибольший удельный вес занимали больные с опийной зависимостью (88,3%), около 90% из них - потребители дезоморфина. На втором месте больные с сочетанным употреблением наркотиков – 8,3%; остальные - потребители психостимуляторов, производных конопли и др.

90% больных наркоманией находились в возрасте 20-39 лет, пятую часть больных составляли женщины.

Установлена в динамике четкая тенденция роста частоты первичных и всех зарегистрированных потребителей с вредными последствиями наркотиков (без зависимости) со среднегодовыми темпами прироста - 10,51% и 13,29%. В 2011-2012 гг. показатели снизились, что, возможно, связано с усилением мер по выявлению потребителей наркотиков среди отдельных групп населения и запретом свободной продажи кодеинсодержащих препаратов.

Показатели первичной заболеваемости наркоманией среди населения субъекта стабилизируются и с 2010 г. имеют тенденцию к снижению.

Зарегистрированные контингенты больных наркоманией в динамике за 14 лет наблюдения значительно увеличивались (среднегодовой темп прироста 9,91%).

Все показатели, за исключением первичных потребителей наркотиков без зависимости среди подростков (незначительное увеличение), имели тенденцию к снижению. Показатели первичной заболеваемости наркоманией среди подростков за 14 лет крайне варьирует: от не выявленных случаев в 2005, 2008 и 2009 гг., до 10,6 на 100 тыс. населения в 2011 г., что требует углубленного изучения факторов, обуславливающих скачкообразный характер уровней.

Установлены территориальные особенности первичной и общей заболеваемости наркоманией; наибольшие показатели в г. Кострома и расположенных вблизи районах.

В структуре причин смерти больных наркоманией, состоявших на диспансерном учете, наибольшую долю составили заболевания, обусловленные потреблением инъекционного дезомофина (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, СПИД, соматические заболевания сердечно-сосудистой системы, гнойно-септические заболевания).

Показатели амбулаторной летальности больных наркоманией за 14 лет наблюдения имеют неравномерный характер с четкой тенденцией к росту и большим среднегодовым темпом прироста (10,62%).

Оценка динамики показателей психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением наркотиков населением Костромской области, позволяет прогнозировать стабилизацию уровней и тенденцию к улучшению в последующие годы. Для планирования конкретных профилактических и организационных мероприятий, их финансового обеспечения, целесообразно создать мониторинг всех показателей, характеризующих наркологическую ситуацию в субъекте.

Список литературы:

1. Брюн Е.А., Кошкина Е.А. Современные подходы в организации медико-социальной реабилитации наркологических больных. Методические рекомендации. Москва: Типография ПАРАДИЗ, 2013. 124 с.
2. Брюн Е.А., Шамота А.З., Ванисова Н.Г., Валькова У.В. Основные показатели, характеризующие состояние наркологической службы и распространенность наркомании в Московской области в 2000-2006 гг. Вопросы наркологии 2008;(4): 115-128.
3. Демидова О.В., Мохначев С.О. Предварительное сообщение о 68 случаях злоупотребления дезоморфином. Наркология 2011;(11): 96-97.
4. Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками за 2011 год (E/INCB/2011/1). ООН. Международный комитет по контролю над наркотиками. Нью-Йорк, 2012.
5. Дубровский Р.Г., Теплицкий В.Г. Организация мониторинга наркоситуации. Наркология 2009; (10): 43-49.
6. Запорожченко В.Г. Героин: исторический обзор. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2000;3(6):31-36.
7. Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Смертность больных наркоманией в Российской Федерации. Анализ данных Федерального статистического наблюдения. Вопросы наркологии 2008; (3): 105-119.
8. Иванов А.А. Региональные особенности динамики наркологической ситуации в Алтайском крае (клинико-эпидемиологический, профилактический, реабилитационный аспект): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск. 2012. 25 с.
9. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Современное состояние наркоситуации в России по данным государственной статистики. Наркология 2009; (8): 41-46.
10. Кошкина Е.А. Основные показатели, характеризующие состояние наркологической службы. Наркология 2007; (9): 15-19.
11. Кошкина Е.А., Борисова Е.В. Государственная политика противодействия употреблению ПАВ и организация наркологической помощи в РФ. Вопросы наркологии 2011; (4): 34-36.
12. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Мониторинг наркологической ситуации на основе данных медицинской статистики наркологической службы России: Сб. научных трудов ННЦ наркологии «Современные проблемы наркологии». Москва. 2005. С. 4-21.
13. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные проблемы эпидемиологии наркоманий на современном этапе: Материалы II Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России» (часть II) 29 мая – 3 июня, 2006. Москва. Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; С. 35-40.
14. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные тенденции учтенной заболеваемости наркологических расстройств в Российской Федерации в 2006 г. Вопросы наркологии 2005; (6): 54-65.
15. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Современные эпидемиологические методы мониторинга распространенности употребления наркотиков. Москва: Москва; 2005. 245 с.
16. Кошкина Е.А., Спектор Ш.И., Сенцов В.Г. Богданов С.И. Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма. Москва: ПЕР СЭ; 2008. 288 с.
17. Ролик А.И., Козлов А.А. К проблеме оценки наркоситуации в свете стратегии национальной безопасности России. Наркология 2009; (12): 19-25.
18. Сахарова П.Б. Распространенность и медико-социальные последствия злоупотребления психоактивными веществами: дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2009. 145 с.
19. Спектор Ш.И. Научное обоснование системы комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте Российской Федерации: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва. 2008.
20. Улезко Т.А. Дезоморфиновая наркомания. Наркология 2011; (10): 54-57.
21. Царев С.А., Кошкина Е.А. Оценка экономической эффективности наркологической помощи потребителям наркотиков на региональном уровне на примере Самарской области в 2007-2010 гг. Наркология 2013; (3): 34-37.

References

1. Bryun E.A., Koshkina E.A. Modern approaches to providing health and social rehabilitation of drug abuse patients. Guidelines. Moscow: PARADIZ Publishing House, 2013. 124 p. (In Russia).
2. Bryun E.A., Shamota A.Z., Vanisova N.G., Val'kova U.V. The main indicators characterizing the state of drug service and drug abuse prevalence in Moscow region in 2000-2006. Voprosy narkologii 2008;(4): 115-128. (In Russia).
3. Demidova O.V., Mokhnachev S.O. A preliminary report on 68 cases of desomorphine abuse. Narkologiya 2011;(11): 96-97. (In Russia).
4. Report of International Committee for Drug Control for 2011. (E/INCB/2011/1). UN. International Committee for Drug Control. New-York, 2012. (In Russia).
5. Dubrovskiy R.G., Teplitskiy V.G. Organization of monitoring of drug abuse situation. Narkologiya 2009; (10): 43-49. (In Russia).
6. Zaporozhchenko V.G. Heroin: a historical overview. Profilaktika zabolevaniy i ukreplenie zdorov'ya 2000;3(6):31-36. (In Russia).
7. Ivanets N.N., Koshkina E.A., Kirzhanova V.V. Mortality of drug abuse patients in the Russian Federation. Analysis of the federal statistical monitoring data. Voprosy narkologii 2008; (3): 105-119. (In Russia).
8. Ivanov A.A. Regional features in dynamics of drug situation in Altai territory (clinical epidemiological, prevention, and rehabilitation aspects). Cand.Med.Sci [thesis]. Tomsk. 2012. 25 p. (In Russia).
9. Koshkina E.A., Kirzhanova V.V. The current drug situation in Russia according to the state statistical data. Narkologiya 2009; (8): 41-46. (In Russia).
10. Koshkina Е.А. The main indicators characterizing the state of drug service. Narkologiya 2007; (9): 15-19. (In Russia).
11. Koshkina E.A., Borisova E.V. The state policy to counter psychoactive substance use and organization of drug service in the RF. (In Russia).
12. Koshkina E.A., Kirzhanova V.V. Monitoring of drug situation on the base of medical statistical data of the drug service of Russia. In: “The current problems of drug abuse”, Collection of scientific works of the National Research Center on addictions Moscow. 2005. p. 4-21. (In Russia).
13. Koshkina E.A., Kirzhanova V.V. The main problems of drug abuse epidemiology at the present time: Proceedings of II All-Russian Forum “Health of the nation is a basis for prosperity of Russia” (part II) May 29–June 3, 2006. Moscow: A,N. Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery RAMS; p. 35-40. (In Russia).
14. Koshkina E.A., Kirzhanova V.V. The main tendencies of registered drug abuse disorder in the Russian Federation in 2006. Voprosy narkologii 2005; (6): 54-65. (In Russia).
15. Koshkina E.A., Kirzhanova V.V. The modern epidemiological methods for monitoring of drug abuse prevalence. Moscow: 2005. 245 p. (In Russia).
16. Koshkina E.A., Spektor Sh.I., Sentsov V.G. Bogdanov S.I. Medical, social, and economic consequences of drug and alcohol abuse. Moscow: PER SE; 2008. 288 p. (In Russia).
17. Rolik A.I., Kozlov A.A. To the problem of assessing the drug situation in the light of the strategy of Russian nation security. Narkologiya 2009; (12): 19-25. (In Russia).
18. Sakharova P.B. Prevalence and health and social consequences of psychoactive substance abuse.Cand.Med.Sci [dissertation]. St-Petersburg, 2009. 145 p. (In Russia).
19. Spektor Sh.I. Scientific grounds for complex prevention of drug and alcohol abuse in a subject of the Russian Federation.Dr.Med.Sci [thesis]. Moscow. 2008. (In Russia).
20. Ulezko T.A. Desomorphine abuse. Narkologiya 2011; (10): 54-57. (In Russia).
21. Tsarev S.A., Koshkina E.A Assessment of economic efficiency of narcological care to drug abuse patients at a regional level by an example of Samara region in 2007-2010. Narkologiya 2013; (3): 34-37. (In Russia).

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*