Сабгайда Т.П., Рощин Д.О.
ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

TrendS IN mortality from diabetes mellitus in Russia
T.P. Sabgayda, D.O. Roshchin
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Резюме. Диабет является серьезным заболеванием, сопровождающимся многочисленными осложнениями, ранней инвалидизацией и преждевременной смертностью. Количество больных сахарным диабетом в России в течение последних 20 лет постоянно увеличивается. С начала текущего столетия вплоть до 2011 года наблюдалось последовательное снижение смертности от сахарного диабета, после чего наблюдался ее рост.

С целью определения причины изменения тренда смертности, мы сравнили возрастную структуру смертности от сахарного диабета в России и в странах Европы, а также проанализировали особенности динамики смертности от сахарного диабета в разных возрастных группах населения и сравнили тенденции смертности от отдельных сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Проведенный анализ показал, что изменение понижающегося тренда смертности российского населения от сахарного диабета произошло за счет более правильной регистрации причин смерти. В частности, часть случаев, которые при старой практике кодирования были бы учтены как смерть от инсульта или ишемической болезни сердца, в 2012 году зарегистрированы как смерть от сахарного диабета. Тем не менее, в настоящее время среди лиц пожилого возраста регистрируется меньшая часть случаев смерти от диабета, а большая часть остается не выявленной.

Среди престарелого населения наблюдается истинный рост смертности за счет роста продолжительности жизни больных диабетом. В будущем следует ожидать роста смертности российского населения от сахарного диабета за счет более правильного учета первоначальных причин смерти.

Ключевые слова: смертность от сахарного диабета; взаимосвязь смертности от сахарного диабета и сердечнососудистых заболеваний; правильность выбора непосредственной причины смерти; возрастная структура смертности от сахарного диабета; изменение тренда смертности.

Summary. Diabetes is a serious disease with numerous complications, causing early disability and premature death. Over the past 20 years, the number of diabetic patients in Russia has been on the rise. From the beginning of this century and up to 2011 there was a steady decline in mortality from diabetes followed by an increase.

In order to determine the cause of the changes in diabetic mortality trends we compared age structure of mortality from diabetes mellitus in Russia and in Europe. Beside, we analyzed peculiar features of mortality dynamics across different age groups and compared trends in mortality from specific cardiovascular diseases and diabetes mellitus.

The analysis showed that the change in the downward trend in the Russian mortality from diabetes mellitus was due to more correct registration of death causes. In particular, the proportion of cases that could have been considered as death from stroke and coronary heart disease under the old coding practice were registered as death from diabetes in 2012. However, a smaller part of diabetes deaths among the elderly are currently been recorded with the bigger one remaining undetected.

A true increase in mortality is observed among the elderly population due to increased life expectancy of people with diabetes. The Russian mortality from diabetes mellitus is expected to grow in future due to a more correct registration of the underlying death causes

Keywords: mortality from diabetes mellitus; relationship of mortality from diabetes and cardiovascular disease; correct choice of underlying death cause; age structure of mortality from diabetes mellitus; change in mortality trend.

Диабет является неотвратимо нарастающей угрозой здоровью населения во всем мире. По оценке международной диабетической ассоциации в 2013 году число взрослых больных сахарным диабетом на планете достигло 382 миллионов человек, при этом, порядка 175 миллионов случаев диабета в мире остается недиагностированными [10]. Обследование населения, предпринятое в США в 2005 году, показало, что и там треть больных сахарным диабетом не выявляется [7].

Количество больных сахарным диабетом постоянно увеличивается в связи с ростом численности и возраста населения, урбанизации территории, увеличения распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни [3]. За один год (2011-2012) количество взрослых диабетиков в мире, средний возраст которых составляет 40-59 лет, выросло на 8,4 процента [10].

Россия находится на четвертом месте в мире по абсолютному числу зарегистрированных больных диабетом: в Индии в 2012 году насчитывалось свыше 65 миллионов случаев, в США почти 24,5 миллиона, в Бразилии почти 12 миллионов и в России почти 11 миллионов [10]. Однако истинная численность больных сахарным диабетом в нашей стране в 3–4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 5–6% от всего населения России [1].

Распространенность сердечнососудистых заболеваний у больных сахарным диабетом в два-четыре раза превышает таковую среди лиц без диабета [12]. Это объясняется тем, что сахарный диабет является системным заболеванием, поражающим микро- и макрососудистое русло органов и тканей и, следовательно, приводящим к патологии этих систем, и в первую очередь – к патологии сердечнососудистой системы [6]. Патология крупных сосудов - одна из главных причин смертности при диабете 2 типа [14]. Риск инфаркта миокарда возрастает в 5 раз при сочетании сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии, при этом смертность после перенесенного инфаркта миокарда увеличивается в 6 раз [2]. В связи с чем, можно было бы ожидать сходства тенденций смертности населения от сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета, однако наблюдаемая динамика смертности от этих классов причин с начала тысячелетия различается.

Смертность российского населения от болезней системы кровообращения стала резко снижаться с 2003 года (рис. 1).

Рис. 1. Динамика смертности мужчин и женщин Российской Федерации от болезней системы кровообращения (стандартизованный показатель на 100000 населения)

В то же время, с начала века вплоть до 2011 года наблюдалось последовательное снижение смертности от сахарного диабета, после чего наблюдался некоторый рост показателя (рис. 2). По-видимому, существующая взаимосвязь патологии двух разных классов проявляется для отдельных заболеваний и возрастных групп населения.

Динамика смертности мужчин и женщин статистически достоверно апроксимируется линейной регрессией, моделирующей понижающиеся тренды смертности. Однако с 2011 года наблюдается изменение сформировавшейся тенденции, частота регистрации сахарного диабета в последние годы заметно растет. В 2010 году доля сахарного диабета в структуре смертности Российского населения составляла лишь 0,26% всех случаев смерти мужчин и 0,65% случаев смерти женщин, а в 2012 втрое больше – 0,67 и 1,68% соответственно.

Рис. 2. Динамика смертности мужчин и женщин Российской Федерации от сахарного диабета (стандартизованный показатель на 100000 населения)

Примечательно, что снижение смертности от сахарного диабета происходило на фоне выраженного роста заболеваемости российского населения, при этом не наблюдается изменения сформировавшейся тенденции роста (рис. 3). Отметим, что заболеваемость сахарным диабетом также составляет ничтожную долю среди всех новых случаев заболевания населения Российской Федерации (в 2012 году 0,3%).

Рис. 3. Динамика заболеваемости детей, подростков и взрослого населения Российской Федерации сахарным диабетом (на 100000 населения)

Примечание: показатели рассчитаны на основе данных формы статистической отчетности №12

Чтобы определить причины изменения сформировавшегося с начала тысячелетия тренда смертности, мы сравнили возрастную структуру смертности от сахарного диабета в России и в странах Европы, а также проанализировали особенности динамики смертности от сахарного диабета в разных возрастных группах населения и сравнили тенденции смертности от отдельных сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Материалы и методы

Анализировались данные о смертности российского населения (Учетная форма №С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти») за период 2000-2012 годы. Стандартизованные коэффициенты смертности рассчитывались с помощью компьютерной системы ФАИСС-Потенциал [9]. Использовался европейский стандарт возрастной структуры населения. Анализ проводился для 15-летних возрастных интервалов половозрелого населения: 10-24 года, 25-39 лет, 40-54 года, 55-69 лет, 70-74 года, 85 лет и старше. Данные для сравнения с показателями стран Европы брались из Европейской базы данных [8]. Рассчитывалось отношение уровней смертности в соседних возрастных группах: уровень смертности в группе N делился на уровень смертности в более молодой группе N-1.

Анализ динамики смертности проводился для сахарного диабета без разделения на типы, поскольку тип диабета стал учитываться в учетной форме №С51 лишь с 2011 года.

Возрастная структура смертности

В 2012 году смертности мужчин от сахарного диабета составила 4,9 на 100000 населения, смертность женщин – 6,7 (стандартизованные показатели). Наибольший вклад в суммарную смертность от сахарного диабета вносят лица пенсионного возраста (табл. 1). Если возрастную структуру смертности сравнивать с возрастной структурой численности населения, то будет заметно, что в трудоспособном возрасте, а также в престарелом возрасте (85 лет и старше) сахарный диабет более значим для мужчин, хотя в количественном отношении число умерших от диабета мужчин не велико: 2267 человек против 5412 женщин в 2012 году.

Таблица 1

Вклад разных возрастных групп в смертность российского населения от сахарного диабета в 2012 году и возрастная структура населения (%)

Уровень смертности мужчин превышает уровень смертности женщин лишь для сахарного диабета типа 1 на возрастной шкале 25-54 года (табл. 2).

Таблица 2

Смертность пожилых мужчин и женщин РФ от сахарного диабета в 2012 году (стандартизованные показатели на 100000 населения)

Среди лиц пенсионного возраста основную часть смертности от сахарного диабета составляет сахарный диабет 2 типа, ранее не совсем корректно называемый «инсулиннезависимый» Уровень смертности от сахарного диабета 2 типа в возрастных группах 70-84 года и 85 лет и старше практически одинаков, а смертность престарелого населения от диабета 1 типа меньше, чем смертность в возрастной группе 70-84 года. Эти факты можно объяснить двумя способами: недоучетом смертности от сахарного диабета среди пожилого населения или и почти полным вымиранием больных диабетом до 85-летнего возраста.

Если сравнить повозрастные уровни смертности от сахарного диабета в России и в странах Европы, то следует принять первую гипотезу.

Среди населения до 40-летнего возраста уровень российской смертности мало отличается от европейского уровня. На этом возрастном интервале большую долю составляет диабет 1 типа, и зависимость больных от инъекций инсулина обеспечивает почти полное прижизненное выявление заболевания. Среди пожилого населения значительная часть диабета 2 типа остается не выявленной до конца жизни. При выявленном диабете врачи далеко не всегда рассматривают его в качестве причины смерти, когда он таковым является [4]. Как результат, средний уровень смертности для европейских стран превышает российский показатель в четыре раза для мужчин и в два раза для женщин возрастной группы 70-84 года и в 14 раз для мужчин и женщин возрастной группы 85 лет и старше (табл. 3-А, 3-В). При этом зарубежные специалисты также отмечают не полное диабета 2 типа выявление среди населения [13].

Таблица 3-А

Стандартизованная смертность мужчин от сахарного диабета в странах Европы (на 100000 населения) (2010-2012 годы) [8]

Таблица 3-В

Стандартизованная смертность женщин от сахарного диабета в странах Европы (на 100000 населения) (2010-2012 годы)

Более наглядно недовыявление диабета среди пожилых лиц демонстрируется, если рассчитать отношение уровней смертности в более старших возрастных группах к более молодым. Для пожилого населения России это отношение не сопоставимо со средними показателями для европейских стран, тогда как для младших возрастных групп значения этого отношения достаточно близки (табл. 4).

Таблица 4

Отношение уровней смертности от сахарного диабета мужчин и женщин более старших возрастных групп к смертности в предыдущей возрастной группе в среднем для стран Европы (2010-2012 годы) и в России (2012)

Рассчитанные показатели достаточно ярко иллюстрируют накопление резервуара не выявленного сахарного диабета по мере увеличения возраста. Сравнение российских данных о причинах смерти населения с европейскими позволяет сделать заключение, что в настоящее время среди лиц пожилого возраста регистрируется меньшая часть случаев смерти от диабета, а большая часть остается не выявленной.

Косвенным подтверждением этого заключения является меньшая доля диабета 2 типа в структуре смертности по сравнению со структурой заболеваемости российского населения диабетом. В 2012 году сахарный диабет 2 типа составлял 70,8% всех случаев смерти от диабета. При этом, согласно литературным данным, среди случаев заболевания сахарным диабетом пациенты с диабетом 2 типа составляют 84% [2].

Искажение структуры смертности приводит, с одной стороны, к искусственному увеличению сердечнососудистой смертности, с другой стороны – к недооценке значимости сахарного диабета для общественного здоровья. Если использовать реальные данные о смертности от сахарного диабета в оценке экономической эффективности определения гликированного гемоглобина, то ежегодное проведение этого скрининга у лиц после 40 лет может оказаться экономически целесообразным.

Динамика смертности от сахарного диабета

С начала тысячелетия средний ожидаемый возраст умерших от сахарного диабета увеличился на 7,2 года среди мужчин (с 57,8 лет в 2000 году до 65,0 лет в 2012 году) и на 5,8 лет среди женщин (с 65,5 до 71,3 лет).

За анализируемый период смертность от сахарного диабета снизилась не для всех возрастных групп населения - только в возрастных группах до 70 летнего возраста (рис. 3). В старших возрастных группах - лицах в возрасте 70-84 года и 85 лет и старше, наблюдается рост смертности, наиболее выраженный среди женщин престарелого возраста.

Рис. 4. Динамика смертности мужчин и женщин разных возрастных групп от сахарного диабета (стандартизованные коэффициенты на 100000 соответствующего населения), РФ

Наибольшее снижение смертности от сахарного диабета с начала тысячелетия произошло среди молодежи и лиц трудоспособного возраста (табл. 5), когда преимущественно развивается сахарный диабет 1 типа. Улучшение ситуации с инсулином в постперестроечный период в большой степени сказалось на снижении смертности от этой причины. Около третьей части случаев смерти от сахарного диабета обеспечивается возрастной группой 55-69 лет, когда чаще развивается диабет 2 типа и где темпы снижения смертности ниже, чем в более молодых возрастах.

Таблица 5

Снижение смертности российского населения от сахарного диабета с 2000 до 2012 года (%)

Тенденция к росту смертности в последний год анализируемого периода наметилась среди мужчин для лиц в возрасте 55 лет и старше, среди женщин - в возрасте после 40 лет.

Известно, что смертность больных сахарным диабетом от инсульта в России превышает данные по Европе и миру: в России от инсульта умирают 17% больных сахарным диабетом 2 типа (что в 1,4 раза выше среднемирового показателя) и 18% больных сахарным диабетом 1 типа (что в 6 раз выше среднемирового показателя) [5]. Поскольку в нашей стране в настоящее время особое внимание уделяется снижению сердечнососудистой смертности в связи с утверждением в 2007 году Концепции демографической политики Российской Федерации и реализацией Федеральной программы по совершенствованию оказания медицинской помощи при сердечнососудистых заболеваниях, ряд регионов стараются снизить эту смертность дополнительными мерами. Одной из таких мер является регистрация сахарного диабета в качестве причины смерти при его наличии у умершего, что является совершенно правильным, согласно правилам МКБ-10 [11].

Как показывают данные статистики, за анализируемый период наблюдалось существенное снижение смертности российского населения от цереброваскулярных болезней (рис. 4). С 2007 по 2012 годы уровень смертности снизился среди лиц в возрасте 40-54 года на четверть среди мужчин и женщин, в более старших возрастах – на треть и более. Среди мужчин смертность от цереброваскулярных болезней в наибольшей степени снизилась в возрастной группе 85 лет и старше (на 42,6% за 5 лет), среди женщин наибольшее снижение смертности наблюдалось в группе 55-69 лет (на 35,2%).

Рис. 5. Динамика смертности мужчин и женщин старших возрастных групп от цереброваскулярных болезней (стандартизованные коэффициенты на 100000 соответствующего населения), РФ

Столь выраженное снижение смертности мужчин самой старшей возрастной группы не выглядит естественным с биологической точки зрения, что позволяет сделать заключение о снижении смертности от этой причины среди пожилых лиц за счет кодирования части случаев по классу эндокринных заболеваний, и именно, как сахарный диабет.

Аналогично, наблюдаемое в последние годы снижение смертности пожилых лиц от ишемической болезни сердца трудно объяснить существенным оздоровлением стариков, поскольку развитие атеросклеротической патологии происходит медленно и не регрессирует. Атеросклероз коронарных сосудов, и как следствие - ишемическая болезнь сердца, является ведущей причиной высокой смертности больных диабетом: частота развития ишемической болезни сердца у мужчин, страдающих диабетом, в 2 раза, а у женщин, - в 3 раза превышает частоту встречаемости ишемической болезни сердца в общей популяции [6].

Рис. 6. Динамика смертности мужчин и женщин старших возрастных групп от ишемической болезни сердца (стандартизованные коэффициенты на 100000 соответствующего населения), РФ

Уровень смертности лиц в возрасте 55-69 лет снизился с 2007 года более чем на 15%, уровень смертности лиц в возрасте 70 лет и старше – примерно на 10%, за исключением мужчин в возрасте 85 лет и старше, среди которых смертность снизилась за пять лет на 20% (рис. 5). Это снижение смертности также, по-видимому, связано с улучшением регистрации причин смерти и, соответственно, с ростом смертности от сахарного диабета.

Косвенным подтверждением изменения практики регистрации причин смерти больных сахарным диабетом является существенное увеличение диапазона варьирования показателей смертности в субъектах Российской Федерации с 2000 по 2012 год. В мужской смертности в 2000 году наименьшее и наибольшее значения составляли 2,3 и 87,2 на 100000 населения, а в 2012 году – 0 и 126,8; в женской смертности – 11,2 и 111,3 против 5,8 и 172,0 соответственно. Наибольшая смертность наблюдается в Тульской области, где установлена автоматизированная система кодирования причин смерти. Формальное соблюдение правил кодирования автоматически в качестве первоначальной причины чаще всего выбирает сахарный диабет при указании на его наличие в свидетельстве о смерти [11]. Тогда как при ручном кодировании врачи предпочитают выбирать ведущее осложнение, а не первопричину, что приводит к искусственному занижению смертности от сахарного диабета.

Заключение

Таким образом, проведенный анализ показал, что изменение понижающегося тренда смертности российского населения от сахарного диабета произошло за счет более правильной регистрации причин смерти. Истинный рост смертности среди престарелого населения за счет роста продолжительности жизни больных диабетом не может оказать заметного влияния на величину показателя из-за малочисленности населения в возрасте 85 лет и старше. Наблюдаемый с 2011 года рост смертности в большой степени связан с введением новой формы учета смертности и кодированию трех состояний, приведших к смерти по МКБ-10. Детализация картины смерти с применением правил кодирования позволила чаще правильно учитывать случаи смерти от сахарного диабета в классе «Болезни эндокринной системы», тогда как ранее они преимущественно учитывались в других классах болезней, определяемых осложнениями сахарного диабета. Тем не менее, в настоящее время среди лиц пожилого возраста регистрируется меньшая часть случаев смерти от диабета, а большая часть остается не выявленной.

В будущем следует ожидать роста смертности российского населения от сахарного диабета за счет более правильного учета первоначальных причин смерти. Кроме того, при дальнейшем улучшении социально-экономической ситуации более длительное выживание больных с сахарным диабетом приведет к дальнейшему росту смертности в старших возрастных группах.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Проблема контроля качества диабетологической помощи в России по данным на январь 2007 г. Сахарный диабет. 2008; (3): 55-57.
2. Джанашия П.Х., Мирина Е.Ю. Глюкофаж – профилактика сердечно–сосудистых заболеваний при сахарном диабете. [Интернет]. 2010. URL: http://medi.ru/doc/a793704.htm (дата посещения 25.06.2014)
3. Маслова О.В., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений. Сахарный диабет. 2011; (3): 6-12.
4. Сабгайда Т.П., Рощин Д.О., Секриеру Э.М., Никитина С.Ю. Качество кодирования причин смерти от сахарного диабета в России. Здравоохранение Российской Федерации. 2013; (1): 11-15.
5. Шестакова М.В. Сунцов Ю.И. Дедов И.И. Диабетическая нефропатия: состояние проблемы в мире и в России. Сахарный диабет. 2001; (3): 2-5.
6. Шестакова М.В. Комментарии эндокринолога к рекомендациям по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям esc-easd 2007. Сахарный диабет. 2008; (1): 97-99.
7. Deshpande AD, Harris-Hayes M, Schootman M. Epidemiology of diabetes and diabetes-related complications. Phys Ther. 2008; 88(11): 1254-1264.
8. European Detailed Mortality Database (DMDB). Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. [Internet]. URL: http://data.euro.who.int/dmdb/ (дата посещения 25.06.2014)
9. Ermakov SP, Antonyuk VV, Gavrilova NS, Evdokushkina GN. Factographic Automated Information Reference System (FAISS-"Potential"). In: K. Peter, editor. Proceedings of the International Collaborative Effort on Automating Mortality Statistics. 1999; V. 1. Hyattsville, MD: NCHS,. DHHS Publication No. (PHS) 99-1252. 19-1-19-2.
10. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation. 2013. [Internet]. URL: http://www.idf.org/diabetesatlas (дата посещения 25.06.2014)
11. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. 10th Revision. V. 2. Instruction manual. 2010. Edition. [Internet]. URL: http://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2_en_2010.pdf (дата посещения 25.06.2014)
12. Laakso M, Lehto S. Epidemiology of macrovascular disease in diabetes. Diabetes Rev. 1997; (5): 294–315.
13. Roglic G, Unwin N, Bennett PH, Mathers C, Tuomilehto J, Nag S et al. The Burden of Mortality Attributable to Diabetes. Realistic estimates for the year 2000. Diabetes Care. 2005; 28(9): 2130–2135
14. Sowers JR. Diabetes mellitus and cardiovascular disease in women. Arch intern Med. 1998; 158: 617-621.

References

1. Dedov I.I., Shestakova M.V. Problems of quality control at diabetes care in Russia by data of 2007, January. Sakharnyy diabet. 2008; (3): 55-57. (In Russsian).
2. Dzhanashiya P.Kh., Mirina E.Yu. Glucophage as a prevention of cardiovascular diseases in diabetes mellitus. [Internet]. 2010 [cited 2014 Jun 25]. Available from: http://medi.ru/doc/a793704.htm (In Russsian).
3. Maslova O.V., Suntsov Yu.I. Epidemiology of diabetes mellitus and microvascular complications. Sakharnyy diabet. 2011; (3): 6-12. (In Russsian).
4. Sabgayda T.P., Roshchin D.O., Sekrieru E.M., Nikitina S.Yu. Coding quality for causes of death from diabetes mellitus in Russia. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2013; (1): 11-15. (In Russsian).
5. Shestakova M.V. Suntsov Yu.I. Dedov I.I. Diabetes nephropathy: state of the problem in the world and in Russia. Sakharnyy diabet. 2001; (3): 2-5. (In Russsian).
6. Shestakova M.V. Endocrinologist’s comments to recommendations on diabetes mellitus, pre-diabetes, and cardiovascular diseases esc-easd 2007. Sakharnyy diabet. 2008; (1): 97-99. (In Russsian).
7. Deshpande AD, Harris-Hayes M, Schootman M. Epidemiology of diabetes and diabetes-related complications. Phys Ther. 2008; 88(11): 1254-1264.
8. European Detailed Mortality Database (DMDB). Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. [Internet] [cited 2014 Jun 25]. Available from: http://data.euro.who.int/dmdb/
9. Ermakov SP, Antonyuk VV, Gavrilova NS, Evdokushkina GN. Factographic Automated Information Reference System (FAISS-"Potential"). In: K. Peter, editor. Proceedings of the International Collaborative Effort on Automating Mortality Statistics. 1999; V. 1. Hyattsville, MD: NCHS,. DHHS Publication No. (PHS) 99-1252. 19-1-19-2.
10. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation. 2013. [Internet] [cited 2014 Jun 25]. Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas
11. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. 10th Revision. V.2. Instruction manual. 2010. Edition. [Internet] [cited 2014 Jun 25]. Available from: http://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2_en_2010.pdf
12. Laakso M, Lehto S. Epidemiology of macrovascular disease in diabetes. Diabetes Rev. 1997; (5): 294–315.
13. Roglic G, Unwin N, Bennett PH, Mathers C, Tuomilehto J, Nag S et al. The Burden of Mortality Attributable to Diabetes. Realistic estimates for the year 2000. Diabetes Care. 2005; 28(9): 2130–2135
14. Sowers JR. Diabetes mellitus and cardiovascular disease in women. Arch intern Med. 1998; 158: 617-621.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*